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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住河北省57歲的男士，近兩個(gè)月來(lái)出現(xiàn)了上腹部疼痛，這種疼痛比較輕微，可以忍受，不是那種特別劇烈的，應(yīng)該叫做隱隱作痛。剛開(kāi)始的時(shí)候，他以為是胃口的問(wèn)題，但后來(lái)這種感覺(jué)一直存在，他到我們醫(yī)院來(lái)檢查，發(fā)現(xiàn)了胰腺有一個(gè)占位，考慮是胰腺癌。同時(shí)一側(cè)腎上腺和脾臟里面也都有占位，有可能是胰腺癌的轉(zhuǎn)移。他在我們醫(yī)院還做了一個(gè)胸部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了在左下肺也有一個(gè)占位。他的兒子想知道左肺這個(gè)占位和胰腺癌有沒(méi)有關(guān)系？我仔細(xì)閱讀他的片子，覺(jué)得肺部這個(gè)占位惡性的可能性非常大，但考慮原發(fā)性肺癌，不太考慮胰腺癌的肺部轉(zhuǎn)移。當(dāng)然，最終還要以病理報(bào)告來(lái)決定到底是什么病。從他兒子那里我知道，這位患者抽了很長(zhǎng)時(shí)間的煙，但之前從來(lái)沒(méi)有做過(guò)體檢，這還是他第一次做胸部CT和腹部的檢查。在這里，我提醒各位朋友，如果您和您的家人長(zhǎng)期吸煙，要每年到體檢中心來(lái)做體檢，任何部位的癌癥都是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，效果才好。2023年08月16日
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謝冬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 KRAS突變陽(yáng)性肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)與其他非小細(xì)胞肺癌亞型相似，但可能存在一些關(guān)聯(lián)的特征。以下是一些常見(jiàn)的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)：腫瘤形態(tài)：KRAS突變陽(yáng)性肺癌通常呈現(xiàn)為實(shí)性腫塊或結(jié)節(jié)狀病變。這些腫塊往往具有邊界清晰、邊緣銳利的特點(diǎn)。腫瘤大?。篕RAS突變陽(yáng)性肺癌的腫瘤大小可以有很大的變異性，從小的結(jié)節(jié)到大的腫塊都可能存在。彌漫性病變：KRAS突變陽(yáng)性肺癌在某些情況下可能呈現(xiàn)為多發(fā)病灶或彌漫性病變，而不是單個(gè)腫塊。這種情況下，肺部可能出現(xiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)融合或廣泛浸潤(rùn)。胸腔淋巴結(jié)腫大：KRAS突變陽(yáng)性肺癌常伴隨胸腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，因此在影像學(xué)中可能觀察到胸腔淋巴結(jié)的腫大。需要注意的是，這些影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)并非KRAS突變陽(yáng)性肺癌的特異性表現(xiàn)，因?yàn)槠渌切〖?xì)胞肺癌亞型也可能呈現(xiàn)類(lèi)似的影像學(xué)特征。確診KRAS突變陽(yáng)性肺癌仍需要通過(guò)分子遺傳學(xué)檢測(cè)來(lái)確認(rèn)。2023年08月14日77
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津市的女士給我留言，她兩年前在我們科室做的肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)，她的磨玻璃結(jié)節(jié)病理是個(gè)很早期的肺癌。她年齡并不大，總是擔(dān)心肺癌復(fù)發(fā)了，一有什么情況就聯(lián)系我，讓我?guī)椭治鱿伦约旱姆伟┦欠穹€(wěn)定。她說(shuō)自己臀部一下子長(zhǎng)出來(lái)六、七個(gè)老年斑，跟肺部有沒(méi)有關(guān)系？給我的印象老年斑一般都長(zhǎng)在臉上，年輕人有些也會(huì)長(zhǎng)老年斑，這到不稀奇，臀部長(zhǎng)了幾個(gè)老年斑，可能是深得色素沉著，單憑這個(gè)說(shuō)明不了肺癌復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移了。如果到了復(fù)查時(shí)間，就需要進(jìn)行系統(tǒng)的復(fù)查，如果復(fù)查不考慮復(fù)發(fā)，老年斑繼續(xù)觀察就可以了。有些肺癌可能會(huì)引起患者皮膚發(fā)黑，主要是異位激素分泌所致，但大家也不要過(guò)度緊張，皮膚上長(zhǎng)個(gè)幾片色素沉著就考慮肺癌進(jìn)展了，這樣的概率也不高。2023年08月12日50
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王昆副主任醫(yī)師 安寧市第一人民醫(yī)院 胸外科 肺癌通常被分成早期和晚期，因?yàn)槎咧委熡袇^(qū)別。早期肺癌的患者往往將手術(shù)作為一線治療，但對(duì)于晚期肺癌患者，一開(kāi)始都會(huì)選擇其他的治療方法?！巴砥诜伟蓖ǔＶ窱IIB期和IV期肺癌。IIIB期：是指非小細(xì)胞肺癌是已播散到腫瘤對(duì)側(cè)淋巴結(jié)、鄰近鎖骨或侵犯其他胸內(nèi)結(jié)構(gòu)（例如心臟或食管）的任何大小的腫瘤。IV期：是出現(xiàn)惡性胸膜積液或已經(jīng)播散到體內(nèi)另一部位的腫瘤。肺癌最常見(jiàn)的播散部位是骨、肝、腦或腎上腺。2023年08月08日127
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的85歲的老先生一個(gè)月前出現(xiàn)肢體無(wú)力的癥狀，一開(kāi)始就覺(jué)得走路有些費(fèi)勁，后來(lái)發(fā)展到了沒(méi)法下地活動(dòng)的程度，他到我們醫(yī)院就診，住到了神經(jīng)內(nèi)科。主管醫(yī)生除了治療肢體無(wú)力的癥狀外，還給他安排做了一個(gè)胸部CT，發(fā)現(xiàn)肺部有一個(gè)結(jié)節(jié)，于是組織了多學(xué)科專(zhuān)家會(huì)診。我應(yīng)邀參加了這次會(huì)診，在病房里看到了患者，經(jīng)過(guò)幾天的治療，他的癥狀較前有所緩解。他說(shuō)自己是同行，是放射科醫(yī)生，之前抽煙，但已經(jīng)戒了很多年了。以前拍過(guò)胸片，但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)。從他的片子來(lái)看，這個(gè)肺結(jié)節(jié)直徑16毫米，是一個(gè)混合磨玻璃的結(jié)節(jié)，位于右邊中葉，首先考慮肺癌。但他目前的主要矛盾并不是在這個(gè)肺結(jié)節(jié)上，要先在神經(jīng)內(nèi)科把全身無(wú)力的癥狀治療好，再考慮下一步怎么樣治療這個(gè)肺結(jié)節(jié)。這個(gè)肺結(jié)節(jié)和他的肢體無(wú)力的癥狀沒(méi)有什么關(guān)系，也不影響神經(jīng)內(nèi)科的用藥。2023年08月05日67
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 肺癌是威脅我國(guó)居民健康的一大危險(xiǎn)因素，而診斷時(shí)的臨床分期將影響肺癌患者的5年生存。若診斷時(shí)肺結(jié)節(jié)直徑小于1厘米的早期肺癌5年的生存率可達(dá)92%，原位癌和微浸潤(rùn)癌治愈率幾乎100%，而晚期肺癌僅5.8%。所以，肺癌的篩查非常重要。在臨床工作中，如何去提高磨玻璃結(jié)節(jié)（GGO）型病變的診斷準(zhǔn)確率，盡量避免將良性病變當(dāng)惡性腫瘤治療、避免將早期腫瘤當(dāng)進(jìn)展期腫瘤治療以及避免延誤早期肺癌的診治？專(zhuān)家們?yōu)榇蠹铱偨Y(jié)了肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的十大認(rèn)知的誤區(qū)，患者朋友們可以簡(jiǎn)單進(jìn)行自測(cè)。誤區(qū)一、發(fā)現(xiàn)GGO就意味著是肺癌？答：這可不一定?、儆跋駥W(xué)表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)最常見(jiàn)的是炎癥和早期肺癌，因此GGO常常被認(rèn)為是早期肺癌的標(biāo)志。一般來(lái)說(shuō)，持續(xù)存在的GGO往往預(yù)示著惡性病變，但是少數(shù)良性病灶也可能持續(xù)存在，比如肺內(nèi)淋巴結(jié)，瘢痕組織；②GGO型肺癌常見(jiàn)于年輕、女性和不吸煙人群；③鑒于實(shí)性結(jié)節(jié)中浸潤(rùn)性肺腺癌的比例遠(yuǎn)大于純GGO，代表結(jié)節(jié)密度的CT值可能與病理浸潤(rùn)程度相關(guān)。誤區(qū)二、發(fā)現(xiàn)GGO，為了明確良惡性，全做穿刺活檢？答：一般不建議?、貼CCN非小細(xì)胞肺癌臨床實(shí)踐指南建議：臨床高度懷疑I或Ⅱ期肺癌的患者（根據(jù)危險(xiǎn)因素和影像學(xué)表現(xiàn)）術(shù)前無(wú)需活檢；②活檢會(huì)增加時(shí)間成本、費(fèi)用和程序風(fēng)險(xiǎn)，且不影響治療決策；③如果強(qiáng)烈懷疑非肺癌診斷，術(shù)前活檢可能是合理的，并可用空芯針活檢或細(xì)針穿刺(FNA)活檢確診。如果術(shù)中診斷看似困難或風(fēng)險(xiǎn)很高，則行術(shù)前活檢可能就是合適的。誤區(qū)三、GGO的良惡性做PET-CT檢查可以明確診斷嗎？答：更多時(shí)候，PET-CT對(duì)GGO的診斷價(jià)值并還不如CT！①PET-CT對(duì)于直徑大于1cm的肺結(jié)節(jié)有較高的診斷價(jià)值，尤其是混合性磨玻璃結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)，準(zhǔn)確率在80%～90%；但是對(duì)肺小結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值明顯降低。對(duì)于直徑＜8mm的肺微結(jié)節(jié)，多無(wú)18F-FDG攝取，PET-CT掃描多為陰性，對(duì)其性質(zhì)的判定主要依賴(lài)于CT征象，因此PET-CT對(duì)直徑＜8mm的肺微結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值并還不如CT。②美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）、Fleischner學(xué)會(huì)、美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACCP）指南均認(rèn)為，對(duì)于直徑＞8mm的實(shí)性肺結(jié)節(jié)才需要行PET-CT檢查。誤區(qū)四、GGO都要先抗炎治療嗎？答：因?yàn)榱夹缘腉GO是不需要開(kāi)刀的，所以首次發(fā)現(xiàn)的GGO，一般要經(jīng)過(guò)3個(gè)月以上的隨訪期，以確認(rèn)結(jié)節(jié)的非短時(shí)性存在。在這段時(shí)間里，正常的機(jī)體免疫力即可自行消除或緩解如此小的感染、炎癥病灶，無(wú)需抗生素治療。誤區(qū)五、GGO手術(shù)前需要做氣管鏡檢查嗎？答：術(shù)前不需要進(jìn)行骨掃描和支氣管鏡檢查，部分患者也不需要腦部磁共振檢查。誤區(qū)六、GGO型肺癌都需要做肺葉切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)？答：肺葉切除可能并不適用于周?chē)虶GO肺癌患者。①術(shù)中冰凍指導(dǎo)亞肺葉切除的手術(shù)治療策略，是國(guó)際上早期肺癌個(gè)體化外科治療的重大進(jìn)步；②結(jié)節(jié)大小和實(shí)性成分比例（CTR）是也能用于確定肺癌的手術(shù)方式。日本的JCOG080在2021年AATS年會(huì)上公布了部分研究結(jié)果：對(duì)于直徑≤2cm而且CTR＞0.5的周?chē)头切〖?xì)胞肺癌，肺段切除應(yīng)成為標(biāo)準(zhǔn)治療方式，不過(guò)這需要未來(lái)更多的研究去證實(shí)；③由于原位、微浸潤(rùn)和貼壁亞型為主型的腺癌患者不發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此術(shù)中冰凍病理對(duì)淋巴結(jié)清掃也具一定指導(dǎo)作用?；谝陨涎芯浚珿GO型肺癌患者無(wú)需系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃。誤區(qū)七、多發(fā)的GGO，手術(shù)切除大的病灶就可以嗎？答：依然需要看具體病灶情況?、偻瑐?cè)的多發(fā)GGO盡量通過(guò)單次手術(shù)進(jìn)行切除。GGO的手術(shù)切除需以主病灶優(yōu)先，同時(shí)兼顧次要病灶（但是考慮炎癥結(jié)節(jié)就不需要切除）。手術(shù)方案的選擇應(yīng)該基于腫瘤直徑、位置、CT表現(xiàn)、患者體力評(píng)分和心肺功能等，在腫瘤根治的前提下盡可能多地保留肺實(shí)質(zhì)；②術(shù)前定位可幫助術(shù)者確定多發(fā)GGO的具體位置，減小手術(shù)切除范圍。誤區(qū)八、多發(fā)GGO手術(shù)后續(xù)需要化療或者口服靶向藥控制腫瘤？答：多發(fā)GGO手術(shù)后，幾乎都是多原發(fā)的早期肺癌，化療、靶向治療和免疫治療作為晚期肺癌的治療手段，不建議在多發(fā)GGO中采用。誤區(qū)九、GGO型肺癌的術(shù)后需要長(zhǎng)期復(fù)查？答：GGO型的肺癌并不需要像經(jīng)典肺癌術(shù)后的復(fù)查時(shí)間那么頻繁！①接受根治性治療的肺癌患者應(yīng)該在術(shù)后2年內(nèi)每6個(gè)月接受1次術(shù)后隨訪復(fù)查，在2年后每年接受1次術(shù)后隨訪復(fù)查；②對(duì)于原位腺癌和微浸潤(rùn)腺癌以及純GGO的浸潤(rùn)性肺腺癌患者，考慮到其5年無(wú)復(fù)發(fā)生存率接近100%，他們可能在術(shù)后3～5年內(nèi)不需要術(shù)后隨訪復(fù)查。誤區(qū)十、GGO建議盡早進(jìn)行手術(shù)？答：GGO不需要盡早進(jìn)行手術(shù)，有一個(gè)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)！2023年07月25日1454
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 啊，這個(gè)問(wèn)題我要回答，混合毛玻璃結(jié)節(jié)是肺癌嗎？我認(rèn)為混合毛部的結(jié)節(jié)需要高度重視，我們?cè)诜谓Y(jié)節(jié)分為毛玻璃結(jié)節(jié)。 實(shí)性結(jié)節(jié)，混合毛玻璃結(jié)節(jié)，毛玻璃如果是一個(gè)僅僅是單純的毛玻璃結(jié)節(jié)，我們呃，大小在五個(gè)毫米以下，或者八個(gè)毫米以下，我們可以暫時(shí)不處理。 呃，濕性結(jié)節(jié)如果嗯，哎呀，很光滑的，很小的那些結(jié)節(jié)啊，或者是特別多的那種結(jié)節(jié)，都不需要處理，可能都是良性的，特別濕性炎，如果混合的有既有膜玻璃又有實(shí)性的成分，這種應(yīng)該注意，嗯，很可能是浸潤(rùn)型的。 腺癌有可能是進(jìn)入性腺癌，但是呢，這個(gè)如果是早期做了手術(shù)，他就能夠根治，就什么事也沒(méi)有，做手術(shù)都不需要化療的，如果是我們發(fā)現(xiàn)很就是一看著接著做手術(shù)，很小的這種就是所謂的，而且做手術(shù)以后，我聽(tīng)過(guò)我們好大夫在線有一個(gè)專(zhuān)家講課上說(shuō)這種我們不建議說(shuō)肺癌術(shù)后啊，什么以后不要這樣診斷，他說(shuō)讓病人留下心理的陰影，他治好了就治好了，他治愈了就是屬于正常人了，所以。 希望你能夠，即使說(shuō)他有可能是肺腺進(jìn)入性腺癌，同時(shí)呢，又又想告訴你他可以完全治愈，未來(lái)你不是肺癌患者。2023年07月05日142
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 1、聲音進(jìn)行性嘶啞，檢查咽喉部查不到任何問(wèn)題，或者有聲帶固定的表現(xiàn)，要注意查查肺，尤其是伴有咳嗽時(shí)，左側(cè)肺癌發(fā)生縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)很容易出現(xiàn)這種癥狀，吃咽喉部藥物無(wú)效則更加要當(dāng)心。2、頑固性呃逆，吃飯時(shí)發(fā)生呃逆，不斷的打嗝是幾乎每個(gè)人都經(jīng)歷過(guò)的現(xiàn)象，但如果發(fā)生莫名其妙的頑固性呃逆，甚至打嗝一兩天的現(xiàn)象要當(dāng)心肺癌的可能性，這是腫瘤壓迫膈神經(jīng)導(dǎo)致的。3、兩側(cè)眼睛不一樣大，一邊眼瞼抬不起來(lái)，且半邊臉干燥不出汗，這是肺尖部腫瘤壓迫交感神經(jīng)導(dǎo)致的，這種肺癌有一個(gè)特殊的名稱(chēng)叫做肺上溝瘤，手術(shù)切除難度也比較大。4、骨關(guān)節(jié)肥大，這是腫瘤分泌生長(zhǎng)激素導(dǎo)致的，是異位激素分泌綜合征的一個(gè)表現(xiàn)，會(huì)促進(jìn)骨關(guān)節(jié)生長(zhǎng)，由于成人的骨關(guān)節(jié)已經(jīng)定性不會(huì)縱向生長(zhǎng)，分泌過(guò)多的激素就會(huì)導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)橫向生長(zhǎng)導(dǎo)致肥大，杵狀指就是其中一個(gè)表現(xiàn)。2023年07月04日294
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 大部分早期肺癌是不會(huì)產(chǎn)生癥狀的，當(dāng)然這句話的前提是沒(méi)有其他合并疾病，比如既有早期肺癌，又有咽喉炎，出現(xiàn)咳嗽癥狀有可能是咽喉炎引起的。為什么早期肺癌沒(méi)有癥狀呢？那是因?yàn)槿说姆伪旧砗懿幻舾?，而且結(jié)節(jié)很小的時(shí)候，相對(duì)于肺的體積相差過(guò)大，猶如大海里扔顆石子，基本上不會(huì)引起任何波瀾，肺部病灶除非長(zhǎng)到很大，侵犯到肺內(nèi)大的血管和氣管才會(huì)產(chǎn)生癥狀，這些大的結(jié)構(gòu)上才有神經(jīng)。一旦出現(xiàn)癥狀，大部分肺癌就很難根治了，我們說(shuō)根治率最高的肺癌是Ia期肺癌，根治率在90%以上，這個(gè)Ia期肺癌的定義是直徑小于三厘米，且沒(méi)有任何轉(zhuǎn)移，也沒(méi)有侵犯到大的血管，氣管以及胸膜，這樣的肺癌基本上不會(huì)出現(xiàn)癥狀的，一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘、痰中帶血等癥狀時(shí)，說(shuō)明肺癌已經(jīng)侵犯到大的組織或者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移了，根治率會(huì)大大下降。小的肺癌只有體檢或者因?yàn)槠渌膊z查肺Ct時(shí)才能發(fā)現(xiàn)，所以定期體檢很重要。2023年07月04日118
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、聲音嘶啞。肺癌如果轉(zhuǎn)移到縱隔淋巴結(jié)，侵犯或壓迫到控制聲帶的喉返神經(jīng)，就可能會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞的癥狀。2、咳嗽咳血。咳嗽或咳血也可能是肺癌引起的，肺部腫瘤刺激到支氣管就可能誘發(fā)咳嗽癥狀，多體現(xiàn)為刺激性干咳，因此久治不愈的咳嗽要提高警惕。另外，腫瘤中有血管，用力咳嗽時(shí)一旦血管破裂痰中就可能帶血。3、面部浮腫。肺部腫瘤壓迫到上腔靜脈后，會(huì)引發(fā)上腔靜脈綜合征，出現(xiàn)面部浮腫、頸部水腫及上肢水腫等癥狀。4、氣短或喘鳴。呼吸困難、氣喘、喘鳴等癥狀，可能是腫瘤向支氣管內(nèi)生長(zhǎng)導(dǎo)致器官狹窄所致，尤其是久治不愈的一定要盡快就診。2023年07月01日232
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肺癌相關(guān)科普號(hào)
婁麗麗醫(yī)生的科普號(hào)
婁麗麗 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
60粉絲4.1萬(wàn)閱讀
周翔醫(yī)生的科普號(hào)
周翔 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
介入治療科
1600粉絲10.9萬(wàn)閱讀
肖鋒醫(yī)生的科普號(hào)
肖鋒 主任醫(yī)師
湖南省直中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
15粉絲1841閱讀