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趙家義副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 全科 這是一條曾使無數(shù)家長痛心的新聞： 7歲女兒肺癌晚期，父親十多年吸煙史所致！ 山東濟寧一位7歲女孩，突然出現(xiàn)干咳癥狀，而且總是感到胸悶憋氣。有時候，胸疼得厲害，咳出的痰中還帶有血絲。 剛開始，家里人沒太在意?？梢粋€多月過去，看到女兒越來越難受，父親便帶著女兒來到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)情況不容樂觀。于是，這位父親帶著女兒來到山東省胸科醫(yī)院。 他拿出女兒在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍的一張CT片和胸膜活檢報告。在醫(yī)院病理科和外二科共同檢測下，確診女孩已經(jīng)到了肺癌晚期，右側(cè)胸腔內(nèi)都已有了積水。 醫(yī)生表示，女孩肺上有個腫塊，肺、胸膜和縱隔淋巴結(jié)上都有癌細胞的轉(zhuǎn)移，已沒有什么希望了。 這一結(jié)果，猶如晴天霹靂，女兒患了肺癌！媽媽聽到這個消息，一時接受不了昏厥了。 為了給女孩看病，她的父母已經(jīng)耗光積蓄，還借款幾萬元，再也拿不出錢來維持女孩的生命。 醫(yī)生告訴爸爸：“孩子得肺癌，和你平時抽煙有很大的關(guān)系，加上孩子比較小，抵抗力很弱，癌細胞早就入侵了?！? 原來，女孩的父親已經(jīng)有十幾年的吸煙史，每天能吸兩包煙。即便當(dāng)著孩子的面，父親也是煙不離手。 醫(yī)生說，孩子之所以得肺癌，主要原因就是天天被動吸煙造成的。 在得知女兒患上絕癥竟然與自己吸煙有關(guān)后，父親當(dāng)場崩潰，悔恨萬分。他哭著跪下求醫(yī)生救救他女兒，醫(yī)生表示，實在是無能為力。 他說，自己是個老煙民，即便在妻子懷孕期間也沒戒過煙，女兒出生后，自己在家抽煙也沒避諱，從來沒考慮過吸煙還能對女兒造成什么影響。 孩子父親捶胸頓足、后悔萬分，恨自己為什么要貪圖一時痛快，卻害了孩子的命?？纱藭r醒悟，也為時已晚...... 事實上，二手煙的危害比直接吸煙還要大。 煙草中含有7000余種化學(xué)成分，其中250余種有害物質(zhì)，更包括69種致癌物質(zhì)。 二手煙主要包括吸煙者吐出來的煙霧和煙草在空氣中燃燒形成的煙霧。 而煙草直接燃燒形成的煙霧，其中強致癌物質(zhì)苯并芘含量是吸煙者吸入煙霧的4倍，強致癌物質(zhì)亞硝胺則達到夸張的50倍之多。 更可怕的是，曾有數(shù)據(jù)表明，如果從孩子一出生就開始吸二手煙，那么等到孩子5歲時，相當(dāng)于吸了102包煙，整整2040根！ 而且，大多數(shù)家長可能都不知道，二手煙里含有250多種有毒物質(zhì)，69種致癌物。 每年單是因為二手煙而亡的孩子，就至少有20萬，父母們還敢小覷嗎？ 避開孩子吸煙就沒事？“三手煙”危害仍大 看到這兒，可能有些家長就會說： 那我以后去樓下抽？去車里抽？去陽臺抽？反正不當(dāng)著孩子面抽，不就行了嗎？ 也不行！如果你以為避開孩子抽煙就沒事，那就大錯特錯，因為“三手煙”對孩子的危害依然很大！ 不過“三手煙”是什么，估計很多爸媽對這個詞還很陌生。 與成年人相比，孩子更易受“三手煙”危害，他們免疫系統(tǒng)較脆弱，喜歡到處爬，用舔、吮、吸來感知世界。 一旦接觸到這些毒物，或是被吃進肚子里，或是被皮膚吸收，就容易得呼吸道疾病，甚至影響智力發(fā)育。 研究表明，即使低含量的煙霧微粒也能造成兒童認知能力出現(xiàn)缺陷，嚴重的話還會影響孩子今后的閱讀能力、智力發(fā)育等。 三手煙中，殘留的重金屬物質(zhì)主要為鉛和砷，這兩種重金屬，直接傷害的就是孩子的神經(jīng)系統(tǒng)，引起神經(jīng)中毒。 但面對這些毒物，孩子們卻無處可逃，因為中國的煙民群體十分龐大！ 生命只有一次，別再用孩子的健康，來為自己的一時痛快買單了！ 電子煙就沒有危害嗎？如何防止“三手煙” 說到這個份上，一定會有些爸爸只好無奈道： 那我都抽了這么多年了，一時半會兒也戒不了，那我抽電子煙輔助戒煙總行了吧？ 無情又殘忍的告訴大家，電子煙其實不一定能幫助戒煙，因為電子煙的煙油中同樣含有尼古丁，它的危害是相同的 不過，要讓一些老煙民說戒就戒確實很難，所以一時半會兒戒不了煙的爸媽們，不妨試試以下幾招，盡量降低抽煙對孩子健康的傷害。2021年08月23日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 這段時間國內(nèi)本土新冠確診病例數(shù)量有所抬頭，我看這兩天新發(fā)病例少多了，但還是有。大家對于新冠疫苗的接種問題還是比較重視的，有很多的朋友問我，自己有這樣或者那樣的肺部疾病，能否打新冠疫苗。我在之前的患教短文中也給大家講了很多期新冠疫苗接種的問題。 今天有一位來自天津的王女士聯(lián)系我，問自己能不能打新冠疫苗，王女士今年72歲，發(fā)現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)，已經(jīng)觀察了有一段時間了。經(jīng)過幾次觀察，她的肺部結(jié)節(jié)沒有什么變化，從片子看，不能除外有早早期肺癌的可能性。因為結(jié)節(jié)不是特別大，所以從積極角度可以手術(shù)切除，如果不想手術(shù)那可以繼續(xù)觀察。 王女士的情況可以打新冠疫苗嗎？我覺得是可以打的，我看過幾種不同版本的新冠疫苗注射禁忌癥，覺得王女士的情況不屬于禁忌癥之一。當(dāng)然，我也建議王女士在當(dāng)?shù)匾呙缃臃N點咨詢一下駐接種點的醫(yī)生，聽聽他們的意見，讓他們把把關(guān)。2021年08月17日1295
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 近日，來自世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究署（WHO/IARC）的Paul Brennan博士領(lǐng)銜的研究團隊，在《內(nèi)科學(xué)年鑒》（Ann Intern Med）發(fā)表了一項重要研究成果。他們的研究結(jié)果表明：戒煙可以顯著改善肺癌患者的生存率。 具體來說：戒煙者從確診到死于肺癌的中位時間比持續(xù)吸煙的患者長22.8個月；與隨訪期間持續(xù)吸煙的患者相比，戒煙者的總體死亡率相對降低了33%，肺癌特異性死亡率相對降低了25%。 一、吸煙是肺癌的重要危險因素肺癌已經(jīng)成為了當(dāng)前全球最為常見的癌癥死亡原因。據(jù)統(tǒng)計，2018年全世界共有209萬人被診斷患有肺癌；同年，約有176萬死于肺癌。其中，NSCLC的患者約占所有肺癌病例的85%。 研究表明，吸煙是導(dǎo)致肺癌的重要危險因素。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，超過80%的NSCLC患者報告有吸煙史，而約有半數(shù)的患者在確診為NSCLC時仍在吸煙。 過去幾十年間，控?zé)熣叩挠行嵤┦沟梅伟┑陌l(fā)病率呈持續(xù)下降的趨勢。然而，目前肺癌患者的生存率只是略有提高。即使是診斷為早期的肺癌患者，他們的5年生存率仍然較低。 迄今為止，關(guān)于確診為肺癌后戒煙是否可以提高肺癌患者的生存率的研究證據(jù)比較有限。當(dāng)前的證據(jù)主要來源于回顧性研究，或少數(shù)隨訪時間較短的前瞻性研究（通常是1年），納入的吸煙者人數(shù)有限。此外，輕中度吸煙者和重度吸煙者，以及早期和晚期腫瘤患者的戒煙效果是否存在差異也尚不清楚。 二、戒煙影響肺癌死亡率的研究Brennan博士的團隊想通過調(diào)查隨訪當(dāng)前吸煙者確診為肺癌后吸煙行為的變化情況，評估戒煙是否影響這些患者的生存率，以及他們的全因死亡風(fēng)險和肺癌特異性死亡率。 研究團隊于2007年至2016年間，從俄羅斯布洛欣國家腫瘤醫(yī)學(xué)研究中心招募了517名確診為早期NSCLC的當(dāng)前吸煙者?；颊哌M入隊列的時間被定義為他們被診斷為NSCLC的日期，并且每年對他們進行隨訪直至2020年。當(dāng)前吸煙者被定義為在確診前一年內(nèi)每天至少抽一支煙的人。 研究團隊在患者入組時，以結(jié)構(gòu)化的問卷形式收集了研究對象的家族史、生活習(xí)慣、身體測量數(shù)據(jù)、個人疾病史等信息。研究人員還調(diào)查了研究對象的吸煙史，包括吸煙的頻率、每天的平均吸煙量，以計算他們的累計吸煙數(shù)量。國際癌癥研究機構(gòu)的研究人員對完成的問卷和收集的數(shù)據(jù)進行了質(zhì)量控制。 研究對象被分類為鱗狀細胞癌組、腺癌組和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤組。同時，研究人員根據(jù)TNM分期法，在診斷時和進行治療前對腫瘤進行了分期。 在隨訪期間，研究人員記錄了患者的健康狀況、腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，以及是否戒煙（若戒煙，則記錄戒煙時間）。如果研究對象在隨訪期內(nèi)成功戒煙且不復(fù)吸，則他們被分至戒煙組。若戒煙的研究對象發(fā)生復(fù)吸的情況，則他們依舊被分至持續(xù)吸煙組。 研究人員對517名目前吸煙的早期NSCLC患者進行了平均7年的前瞻性隨訪。隨訪期間，220名（42.5%）研究對象報告已經(jīng)戒煙，其中8名戒煙的患者者隨后報告了復(fù)吸的情況。戒煙組與持續(xù)吸煙組的患者在人口統(tǒng)計學(xué)、生活方式和臨床指標方面相似。 在220名戒煙患者中，157人(71.3%)在確診腫瘤后不久和接受第一次治療之前戒煙，33人(15%)在開始治療后但在確診的第一年戒煙，30例(13.6%)患者在確診一年后戒煙。 三、研究結(jié)論結(jié)果顯示，研究對象的中位總生存時間為5.2年，3年和5年總生存率分別為65.1%和50.9%。戒煙組與持續(xù)吸煙組的患者相比，調(diào)整后的中位總生存時間和腫瘤無進展生存期增加了21.6個月。 在調(diào)整混雜因素后，與持續(xù)吸煙者相比，戒煙患者在診斷為NSCLC的3年和5年后仍存活的比例分別高出8.3%（95% CI: 1.0-16.3）和12%（95% CI: 1.4-21.5）。除此以外，戒煙患者的肺癌死亡率也更低（P=0.040）。戒煙者從確診到死于肺癌的調(diào)整后中位時間比持續(xù)吸煙的患者長22.8個月。簡而言之，確診為NSCLC的戒煙者的壽命比持續(xù)吸煙的患者長了將近2年。 在調(diào)整潛在的混雜因素和危險因素后，診斷NSCLC后戒煙與全因死亡風(fēng)險降低33%相關(guān)（HR=0.67，95% CI: 0.53-0.85）。同時，也與腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險（HR=0.70，95% CI: 0.56-0.89）、因肺癌死亡的風(fēng)險（HR=0.75，95% CI: 0.58-0.98）降低相關(guān)。 確診早期NSCLC后戒煙可以對患者之后的死亡率和腫瘤無進展生存率產(chǎn)生重要影響。具體而言，與隨訪期間持續(xù)吸煙的患者相比，戒煙者的總體死亡率降低了33%，肺癌特異性死亡率降低了25%。而且戒煙對早期和晚期腫瘤患者、輕中度和重度吸煙患者，以及接受和未接受化療或放療的患者的保護作用相似。 至于這種保護效果的具體原因，Gemine和Lewis發(fā)表的一篇綜述歸納了不同的機制。其中包括了：煙草煙霧及其致癌化合物促進腫瘤生長、細胞損傷、基因突變、免疫抑制、并發(fā)癥、增加對現(xiàn)有治療的抵抗力，以及增強腫瘤復(fù)發(fā)等，最終使得肺癌患者的死亡風(fēng)險上升。 四、對腫瘤護理中戒煙的思考鑒于當(dāng)前至少有50%的NSCLC患者在確診后仍保持繼續(xù)吸煙的習(xí)慣，在診斷為肺癌后，患者可能沒有意識到及早戒煙的有益效果。實際上，也有研究表明，只有一小部分吸煙的腫瘤患者被醫(yī)生建議戒煙。因此，在腫瘤護理中，還需要采取更多的措施來鼓勵吸煙者戒煙，以減慢腫瘤進展，降低患者的死亡率。2021年08月13日837
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 很多肺癌患者會問我，診斷肺癌晚期了，該怎么辦，花錢無所謂，聽到這樣的話，我肯定會極力安慰一下的，說是安慰，其實肺癌近年來治療方法已經(jīng)進步了很多，靶向藥物和免疫治療藥物層出不窮，說一些病人能夠長期生存也并不完全是騙人，但當(dāng)病人問能不能活20年以上時，我是不敢隨便答應(yīng)的，畢竟那個千億身家的老總，患上晚期肺癌，也只活了7年多，留下了巨額財產(chǎn)和兩個年幼的兒子，錢很能解決問題，但不一定能解決一切問題。左暉，鏈家的創(chuàng)始人，2013年診斷肺癌，在國內(nèi)做的手術(shù)，長期在美國求醫(yī)，其實現(xiàn)在患上重病到國外求醫(yī)并不是很艱難的事情，上天還有一個人找我，讓我?guī)退_證明，說要到國外看病用，被我婉拒了，因為網(wǎng)上有現(xiàn)成的中介產(chǎn)業(yè)，我寫的還不如人家專業(yè)，畢竟我沒有怎么干過這個。但其實到國外也不見得比國內(nèi)治得好，我們?nèi)粘Ｒ灿泻芏嗷颊呓?jīng)過治療活過七年的，而且現(xiàn)在越來越多了。其實肺癌重在預(yù)防，一旦診斷再去治療就很困難了，左暉生前在事業(yè)上的名言是做難而正確的事情，遵循這句話，他在很多人生選擇上做出了很多正確而艱難的事情，但健康上他做錯了很多，常年的熬夜加班讓他免疫力下降，忽視體檢又讓本來可以早期發(fā)現(xiàn)的病情在中晚期才檢查出來，雖然做了手術(shù)，但仍然無法獲得根治，所以對于預(yù)防肺癌，這幾件事情一定要做到。注意保養(yǎng)自身的免疫力提高免疫力不是靠吃保健品，每天去健身房健身，其實免疫力提高三要素，只要做到都可以長壽，這三要素是均衡的營養(yǎng)，適當(dāng)?shù)倪\動和充足的休息。均衡營養(yǎng)是自身免疫力的物質(zhì)基礎(chǔ)，沒有營養(yǎng)就沒有免疫力，不需要大魚大肉也不用人參燕窩，粗茶淡飯葷素搭配即可，適當(dāng)?shù)倪\動這句話不是讓你天天劇烈運動，生命在于運動，但不在于劇烈運動，快走慢跑，讓人體吃進去的營養(yǎng)能夠充分的吸收，靠的就是適當(dāng)?shù)倪\動，充足的休息則是免疫力恢復(fù)的最重要措施，人體白天需要免疫力對抗外界不利因素，睡覺的時候才是免疫力恢復(fù)的時間，如果熬夜加班，就很難有好的免疫力。呼吸新鮮空氣如果說這個世界上只有一種保養(yǎng)肺的物質(zhì)，那就是純凈新鮮的空氣，其他的保健品營養(yǎng)素都不是只針對肺的，吃進去的東西到了血液里全身流動，并不一定只對肺好，而純凈干凈的空氣可以保養(yǎng)肺泡細胞，促進氣管上皮細胞新陳代謝，減少細胞基因受損的機會。開朗的心情有很多人很喜歡生悶氣，有什么話不說出來，只在內(nèi)心當(dāng)中發(fā)酵，有時候氣的白天無精打采，晚上徹夜難眠，這樣只會陷入免疫力下降-生病-免疫力進一步下降的死循環(huán)當(dāng)中，所以開朗的心情對人體免疫力很重要，心情好，血液當(dāng)中的免疫細胞也會跟著活躍起來。及時體檢上述注意點其實很難完全做到，比如呼吸新鮮空氣這一點在國內(nèi)的一些大城市很難做大，因為環(huán)境污染無處不在，飲食安全問題到處都有，呼吸純凈，飲食中完全不含有致癌物很難做到，那么這時候就需要定期按時體檢，絕大多數(shù)癌癥早期發(fā)現(xiàn)都可以通過手術(shù)根治的，尤其是肺癌，早期發(fā)現(xiàn)和晚期發(fā)現(xiàn)預(yù)后天差地別。所以，人生在世，其他都是浮云，健康最重要，而健康就像空氣，沒有問題是幾乎意識不到它的重要性，出現(xiàn)問題時就感知到它的珍貴，而保養(yǎng)必須從平時做起，不要到了生病時才去關(guān)注，那就來不及了。2021年08月13日2836
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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 大家好，我是放射科醫(yī)師宋醫(yī)生，早期肺癌往往沒有癥狀，胸部CT檢查是發(fā)現(xiàn)早期肺癌最佳的一個方式，我們到了一定年齡，千萬別忘了每年體檢一次胸部CT。今天給大家分享這么一例肺結(jié)節(jié)，是個實性的，患者是男性，56歲，偶有胸部不適啊，并沒有放在心上。體檢發(fā)現(xiàn)了右肺上葉前段近縱膈胸膜處有一個實性的肺結(jié)節(jié)，我們測量大小，直徑近兩個公分，我們看看它有哪些特點，結(jié)節(jié)是一個實性的。 邊界還是比較清晰的，邊緣有這種毛刺癥，最主要的一個特點就是一個淺分葉，以前我在別的視頻里也專門講到了一個淺分液，所以從肺創(chuàng)上結(jié)節(jié)是有惡性征象的，我們再看看縱膈瘡，從縱膈瘡上我們也可以看到縱膈內(nèi)有多發(fā)的這種淋巴結(jié)，并且從融合的一種改變，邊界與我們正常的血管是明顯分界不清的，像這樣的話，往往是一種不好的一種表現(xiàn)，同時我們也可以看到心包里有積液影，結(jié)合肺創(chuàng)上一個不好的食性肺結(jié)節(jié)和縱膈瘡上啊，多發(fā)的一個淋巴結(jié)的一個融合改變，讓我們想到了小細胞，肺癌的有一個特點，就是兩小載大，通俗的意小，主體的病灶比較小，但是往往兩肺或者是縱膈內(nèi)就多發(fā)的一個轉(zhuǎn)移，像這個肺內(nèi)沒有明顯的轉(zhuǎn)移，但是縱膈的臨。 發(fā)結(jié)是像一個轉(zhuǎn)移性的患者已經(jīng)在上級醫(yī)院做了2021年08月09日712
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王至婉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 不吸煙為什么也會得肺癌？別忽略7個致病因素王至婉呼吸科 主任醫(yī)師 癌癥，在很多人心中是一個可怕的字眼，如果還有比這更可怕的，大概就是“國人第一大癌——肺癌”了。 肺癌，你要了解的兩個真相！ 全國惡性腫瘤死亡第一位是肺癌 據(jù)全國腫瘤登記中心收集的2014年惡性腫瘤登記資料，肺癌位居全國發(fā)病首位，每年發(fā)病78.1萬人；全國惡性腫瘤死亡第一位是肺癌，每年死亡約62.6萬人。 從2014年的全國腫瘤登記中心的肺癌統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，我國無論男女，45歲后肺癌的發(fā)病率直線的上升，死亡率走勢也大致相同。 不吸煙的人也會得肺癌 2013年8月到2014年8月，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院在上海市閔行區(qū)7個社區(qū)，開展了基于社區(qū)早期肺癌低劑量螺旋CT篩查的肺癌高危人群研究。一年的調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)，篩查出的1.13萬例高危人群中，男女患病率分別為168/10萬和358/10萬；吸煙、不吸煙人群患病率分別為159/10萬和337/10萬。也就是說 ，雖然以往經(jīng)驗提示肺癌高危人群以老年、男性、吸煙者為主，但研究發(fā)現(xiàn)的新趨勢卻是：女性、不吸煙人群漸成中國肺癌高危人群。 除了吸煙，還有7個致病因素 即使你是個有良好生活習(xí)慣的人——煙酒不沾、每天鍛煉、食用健康飲食，也可能存在患上肺癌的風(fēng)險。 被動吸煙 雖然自己不吸煙，但很多人長時間生活在二手煙或三手煙環(huán)境中，在被動吸煙。研究發(fā)現(xiàn)，被動吸煙的傷害可能比主動吸煙更大。2016年，日本國立癌癥研究中心稱，在非吸煙人群中，被動吸煙者患肺癌風(fēng)險是非被動吸煙者的1.3倍。 烹飪油煙 有專家表示，不能排除廚房油煙對肺癌患病率的貢獻。比如，我國曾有研究指出，烹飪油煙可能造成肺癌，每個月炒菜30次以上的人，比炒菜30次以下的人，肺癌發(fā)生危險度增加9倍。建材釋放的氡氣 室外環(huán)境中的氡水平通常是安全的，但當(dāng)氡被困在房屋或建筑物中時，就會累積達到危險濃度。根據(jù)美國國家癌癥研究所的說法，氡會釋放放射性粒子，破壞肺內(nèi)的細胞。英國埃克塞特大學(xué)的研究者發(fā)現(xiàn)，長時間吸入這些顆粒可能導(dǎo)致與肺癌相關(guān)的細胞變異。石棉 在某些環(huán)境（如造船廠、礦井、紡織廠和磨坊）中工作，會造成工人暴露于石棉，使他們患上肺癌的風(fēng)險增加2~3倍。舊的建筑物中也可能含有石棉。石棉纖維進入到小的氣道或肺和胸部的血管內(nèi)膜，就會對細胞造成破壞，引起肺癌?？諝馕廴?居住在空氣污染水平較高的地方，如大城市或交通擁堵的道路附近，可能會增加患肺癌的風(fēng)險。來自世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，36%的肺癌死亡是由空氣污染造成的，而且，空氣污染還增加了患急性呼吸道感染的風(fēng)險。家族病史 與沒有肺癌家族病史的人相比，如果父母或兄弟姐妹患有肺癌，那么你患上肺癌的可能性會增加2倍。如果你的親屬在年輕時就被診斷患有肺癌，這一風(fēng)險會更高。中國的研究者認為，這可能是遺傳因素、與家人共享的環(huán)境因素（如家庭中的室內(nèi)空氣污染）的結(jié)合所造成的。暴露于其他致癌物 有些工作場所還存在其他有害物質(zhì)，與患肺癌的風(fēng)險較高有關(guān)，包括砷、柴油機廢氣、某些形式的二氧化硅、鉻、鎳、鈹、鎘、焦油和煙灰等。 8個細節(jié)養(yǎng)出一個好肺 如果把肺比作一件臟衣服，那么一般的灰塵、細菌可通過肺葉上排列的細小纖毛清除，就像清水洗去衣服上的浮塵一樣。提醒，生活中需要注意以下細節(jié)，可以幫助你護肺養(yǎng)肺。1、減少吸入“毒氣”每天吸煙20支以上，肺癌發(fā)生率將升高7倍。不僅主動吸煙容易得肺癌，二手、三手煙同樣會增加肺癌風(fēng)險。因此，應(yīng)及時戒煙。廚房建議選擇具有足夠馬力的抽油煙機，并做好定期清洗。開火之前就打開抽油煙機，能最大限度的減少有害氣體；如果采用了煎炸、爆炒等方式，還應(yīng)在熄火3~5分鐘后再關(guān)停抽油煙機。2、給肺充足的水分中醫(yī)強調(diào)，肺喜潤而惡燥，秋季氣候干燥，最容易損傷肺，因此，一定要給它足夠的水分。建議每天保證喝水2000毫升，保證肺和呼吸道潤滑。3、經(jīng)常通風(fēng)換氣可以選擇中午陽光較充足、污染物較少的時候短時間開窗換氣。4、學(xué)會清洗口鼻霧霾天時，別做長跑、踢球等劇烈運動，易使肺活量增加，從而導(dǎo)致人吸入更多的污染物，并盡量遠離馬路。大霧天如果長時間待在戶外，最好戴上口罩?；氐郊液笠欢ㄒ皶r洗臉、洗手、漱口。最好用棉簽蘸點自來水或生理鹽水清洗鼻腔。 5、40歲以上定期體檢40歲后，肺功能開始下降，但早期沒有任何癥狀。因此，有5類人必須早些進行肺功能檢查：長期吸煙者慢性咳嗽和咳痰者,呼吸困難者,在粉塵環(huán)境工作者,呼吸道疾病患者。6、接種疫苗 建議60歲以上的老年人打肺炎疫苗，有效保護率可達到85%以上，保護期為5年。此外每年還應(yīng)接種一次流感疫苗，尤其是身體差、免疫功能低下，平時患有冠心病、慢性呼吸道疾病的人，都有必要接種。7、主動咳嗽主動咳嗽，使氣流從口、鼻噴出，咳出痰液。每做完一遍后進行數(shù)次正常呼吸，有助于肺部保持清潔。8、堅持運動中國癌癥基金會和世界癌癥基金會聯(lián)合發(fā)表“防癌12條黃金法則”，特別強調(diào)了每天運動不少于30分鐘。年輕人可以做強度大一些的鍛煉，例如爬山、跑步和各種球類運動，中老年人可以選擇慢跑，老年人群最好以快走、散步為主。2021年08月09日3432
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 剛才有一位肺癌患者的女兒聯(lián)系我，問問他父親這種情況現(xiàn)在能不能打新冠疫苗？說社區(qū)工作人員已經(jīng)上他們家好幾次了。這位患者之前做過肺癌手術(shù)，后來又在另一側(cè)肺發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移病灶，經(jīng)過局部治療之后現(xiàn)在該全身系統(tǒng)治療了。我之前給他女兒留過言，但是她沒有回復(fù)我。我想可能家里就不想再繼續(xù)按照我的思路治療了。 他女兒告訴我之前沒有注意到我給她留言，我對她講，肺癌現(xiàn)在是需要治療的，如果接種點的醫(yī)生認為打疫苗之后會影響肺癌的治療，那我覺得還是以腫瘤的治療為主。 可以在腫瘤的治療結(jié)束之后再打疫苗，每位肺癌患者的情況是不一樣的，如果現(xiàn)在病情沒有那么急的需要治療，在病情穩(wěn)定的情況下，可以是打疫苗之后再隨訪觀察，但是如果說肺癌病情需要治療，我個人的意見還是先治療完再打疫苗，這樣比較好，不知道各位是什么樣的觀點。2021年08月08日902
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快，對人的健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50年來許多國家都報道肺癌的發(fā)病率和死亡率均明顯增高。肺癌早期最多見的癥狀為咳嗽，常表現(xiàn)為無痰或少痰的陣發(fā)性刺激性干咳。當(dāng)肺癌侵犯鄰近器官組織，常表現(xiàn)為胸部不規(guī)則隱痛或鈍痛，咳嗽時疼痛加重。此外，一些肺癌早期患者還會出現(xiàn)痰中帶血或咯血、呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀，須提高警惕。一．肺癌的發(fā)病原因1、吸煙是肺癌發(fā)病的首要原因，包括二手煙的影響；2、大氣污染和電離輻射：在美國和日本都有報道，日本長島原子彈爆炸后，當(dāng)?shù)胤伟┑陌l(fā)病率顯著增高；3、慢性感染：目前研究發(fā)現(xiàn)結(jié)核和慢阻肺與肺癌發(fā)病有關(guān)；4、基因突變、遺傳因素：臨床發(fā)現(xiàn)肺癌有家族聚集傾向；5、做飯時油煙的影響，目前來說女姓腺癌發(fā)病率越來越高，可能與此有關(guān)。二．中醫(yī)對肺癌病因病機的認識對于肺癌的發(fā)生，中醫(yī)是從內(nèi)因、外因兩方面分析的，內(nèi)因為正氣不足，也是發(fā)病的主要因素，在正氣不足的基礎(chǔ)上，邪毒等外因乘虛而入，以致肺臟失去正常的功能，由氣滯而致血瘀痰阻，痰與瘀交阻，日久而形成肺部腫瘤。中醫(yī)認為，肺癌是因虛而致實的，虛證在全身都有體現(xiàn)，實證往往只在肺部顯現(xiàn)。三．中醫(yī)治療肺癌中醫(yī)藥治療肺癌以“扶正為本、祛邪為標、標本兼治”為原則。中醫(yī)“扶正補虛法”在肺癌治療中，可以顯著改善患者乏力、疼痛、咳嗽等癥狀，減輕患者惡心、嘔吐等消化道癥狀，患者總體生存質(zhì)量提高，總體臨床療效突出。對于肺癌的治療，應(yīng)當(dāng)采用辨病與辨證相結(jié)合的原則。所謂辨病，是指通過多種診斷方法明確疾病的診斷，以及病變的性質(zhì)、部位、病理分型、疾病分期等。辨證是指在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，對臨床四診收集到的癥狀、體征等資料進行綜合分析，歸納整理，明辨病變的原因、病機、部位以及邪正的盛衰等。因此，在辨病與辨證相結(jié)合的原則下，整體與局部相參，扶正與祛邪兼顧，這樣才能使治療更有針對性，才能提高中醫(yī)治療肺癌的療效。四．中藥治肺癌一些中藥材，比如白花蛇舌草、魚腥草、蒲公英等都對肺癌治療有一定幫助，百草之王人參中也有一種抗癌活性成分——人參皂苷Rh2，通過提取后，人參皂苷Rh2可以直接抑制腫瘤細胞的發(fā)展、擴散。但是在臨床應(yīng)用的過程中一定要辨證，還要根據(jù)病人的不同情況，使用不同的藥物配合。臨床上一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用中藥治療。五．預(yù)后及防治1.日常生活管理：囑患者勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多休息，適當(dāng)活動，如慢走、太極拳、氣功、呼吸操等，避免到人多擁擠處；飲食清淡易消化，多吃瓜果蔬菜以及瘦肉、魚、雞蛋等高蛋白食物，戒煙酒，作息規(guī)律，調(diào)暢情志，加強鍛煉，增加機體抵抗力。2.預(yù)防肺癌：目前，尚無預(yù)防肺癌的有效方法，但可以通過以下途徑預(yù)防肺癌的發(fā)生。（1）遠離煙害： 未吸煙者不要嘗試吸煙：從未吸煙者，請不要吸煙。家長應(yīng)盡早與孩子談及吸煙的危險，避免他們因為獵奇心理嘗試抽煙。 吸煙者應(yīng)嘗試戒煙：已吸煙多年者，請嘗試戒煙。戒煙可降低患肺癌的風(fēng)險，難戒斷者可向醫(yī)生尋求戒煙策略或戒煙輔助工具。 避免二手煙：如果您與吸煙者一起生活或工作，請敦促其戒煙，或要求其在外面吸煙。（2）其他：在工作中避免致癌物，采取預(yù)防措施，防止接觸有毒化學(xué)品，注意休息、適當(dāng)運動，定期體檢。文案：馬婧嫄插圖：馬婧嫄排版：劉德2021年08月08日943
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白雪鵬主治醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 胸外科 據(jù)統(tǒng)計，當(dāng)下，我國肺結(jié)節(jié)的檢出率為20%-40%左右，其中診斷為惡性的比率約為2%-3.6%。定期體檢人群中，新發(fā)孤立性肺結(jié)節(jié)在30歲以下人群中的惡性率為1%-5%，70歲人群肺結(jié)節(jié)惡性率最高可達80%以上；單純性磨玻璃樣肺結(jié)節(jié)的惡性比例可達59%-73%，伴有實性成分的磨玻璃結(jié)節(jié)惡性比例可高達80%以上。近年來，肺癌已連續(xù)20年霸占癌譜的第一位，國家癌癥中心最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)也顯示，肺癌同樣位列我國惡性腫瘤發(fā)病和死亡第1位。平均每分鐘就有一個人因肺癌去世，并且女性患肺癌的比例越來越高。隨著肺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高，隨之而來的是公眾對肺結(jié)節(jié)尤其是磨玻璃結(jié)節(jié)的焦慮、不安甚至恐懼。很多人提心吊膽，寢食難安，總是擔(dān)心結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變成癌，談結(jié)節(jié)色變。于是，有的人查出肺結(jié)節(jié)，反復(fù)去不同醫(yī)院，找不同的專家就診，當(dāng)不同醫(yī)生得出截然不同的建議后，他們更加迷茫和焦慮；有的人不停做CT，緊張得不得了；也有人心一橫，不管結(jié)節(jié)良性還是惡性，也不管結(jié)節(jié)大小，手術(shù)切除以求安心……其實真的沒必要，您這樣過度敏感真的沒必要啊。首次胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)值得我們?nèi)绱丝只艈幔孔钚碌姆伟┖Y查模式是什么？什么情況下需要臨床干預(yù)？什么時候需要抗炎治療？什么時候需要手術(shù)切除？2021年08月05日524
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 我國每天有超過一萬人罹患癌癥，每8秒就有1個人被確診為癌癥。中國人一生患癌的風(fēng)險高達25%。WHO提出，接近一半的癌癥可以通過合理的措施來預(yù)防避免，1/3的癌癥可以通過早篩查來早期發(fā)現(xiàn)，并獲得治愈的機會。因此，科學(xué)的預(yù)防和篩查尤為重要！ 人們可以通過改善生活方式、積極參與癌癥篩查來降低自身患癌的風(fēng)險。 胸外科常見的兩大癌：肺癌、食管癌該如何預(yù)防篩查呢？什么樣的人容易患這兩種癌癥呢？我們來一一解答： 肺癌高危對象 年齡>40歲，至少合并以下1項危險因素者： 1、吸煙≥20年包，其中包括戒煙時間不足15年者。年包：指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年； 2、被動吸煙者； 3、有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氫等接觸者)者； 4、有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者； 5、有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。 篩查建議 1、對于肺癌高危人群，建議行LDCT（低劑量螺旋CT）篩查。建議盡可能使用64排或以上多排螺旋CT進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況（形態(tài)、大小、邊界等特征），建議至?？漆t(yī)院咨詢下一步診療計劃； 2、若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征：磨玻璃、亞實性、實性結(jié)節(jié)或多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進行LDCT復(fù)查； 3、根據(jù)國情和效能及我國人群特征，不推薦PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。 預(yù)防建議 建議戒煙； 對于有職業(yè)暴露危險的應(yīng)做好防護措施； 注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等； 大氣嚴重污染時，避免外出和鍛煉； 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進行治療。 食管癌高危對象 年齡>40歲，并符合下列任一危險因素者： 1、來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌發(fā)病最密集的區(qū)域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南側(cè)尤以磁縣為著,在秦嶺、大別山、川北、閩粵、蘇北、新疆等地也有相對集中的高發(fā)區(qū))； 2、有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進食不適等； 3、有食管癌家族史； 4、患有食管癌前疾病或癌前病變； 5、具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食或患頭頸部、呼吸道鱗癌等； 6、患有胃食管反流?。℅ERD）； 7、有人乳頭瘤病毒（HPV）感染。 篩查建議 食管癌高危人群 1.普通內(nèi)鏡檢查，每2年1次； 2.內(nèi)鏡檢查病理學(xué)檢查結(jié)果提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查； 3.內(nèi)鏡檢查病理學(xué)檢查結(jié)果提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 不吸煙或戒煙； 少量飲酒或不飲酒； 合理飲食，多食用新鮮水果、蔬菜； 增強運動，保持健康體重； 不食用燙食，不飲用燙水。2021年07月30日591
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