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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 生活中，我們可能會碰到，經(jīng)診斷就已是中晚期的癌癥患者，他們很無辜很無奈，同時很氣憤地表示，我年年都做腫瘤體檢篩查，為什么到頭來還是沒有早發(fā)現(xiàn)，這究竟是怎么回事？殊不知對于癌癥篩查，只是泛泛的檢測幾個腫瘤標(biāo)志物，做個X線片或者LDCT等影像篩查是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。不同癌種特點不同，同一癌種也存在不同類型，有效的篩查手段也都不盡相同，對于不同癌種針對性地選擇有效的檢測手段進(jìn)行精準(zhǔn)篩查十分重要，通常來說，精準(zhǔn)篩查能夠發(fā)現(xiàn)更多的早癌患者。比如肺癌，不同原因引起的肺癌類型不同，環(huán)境污染易造成周邊型肺癌，以女性患者居多；吸煙多引起中央型肺癌，以男性居多。其有效的篩查手段也不相同，對于肺癌如何做到精準(zhǔn)有效篩查。1. 男女肺癌篩查方法同為低劑量CT，而男女肺癌死亡發(fā)病比卻大不同《2015年上海市惡性腫瘤流行特征分析》腫瘤防治專家通過對2015年上海市惡性腫瘤流行特征分析發(fā)現(xiàn)，上海市肺癌的死亡發(fā)病比在男女性別上出現(xiàn)了很大差異，男性群體為71%，女性群體為36%，百分比越大，早期發(fā)現(xiàn)率越低，這說明現(xiàn)有的肺癌篩查方式CT對男性篩查的效果明顯不如女性。2. CT為什么不能解決男性的肺癌早發(fā)現(xiàn)問題？女性主要受環(huán)境污染和廚房油煙致癌因素的影響，多發(fā)周圍型腺癌，肺周邊亮，CT容易看清，而男性因長期吸煙容易誘發(fā)中央型肺鱗癌。中央型肺鱗癌由于發(fā)生在氣管、支氣管、肺段支氣管附近，這類癌肺的中央有遮擋（食管/氣管/脊柱等擋住視野），而且中央氣道寬，腫瘤容易貼壁生長，CT不容易看清。3. 吸煙和不吸煙的人，誰得的肺癌更難治？眾所周知，吸煙會增加肺癌的得病率。但吸煙和不吸煙都有可能會患上肺癌，那么這兩類人患上的肺癌誰得的肺癌更難治呢？ 肺癌基因突變程度不同癌癥是由于基因突變而引起的疾病，每一個癌細(xì)胞都會有很多的基因突變。有數(shù)據(jù)表明，相較于不吸煙者，吸煙人士的肺癌基因突變數(shù)量要更多，甚至高達(dá)十倍。這主要是因為煙霧內(nèi)含有很多的致癌物，而這些致癌物都是會誘導(dǎo)身體內(nèi)的基因發(fā)生突變。而且煙霧還會對人體的肺部產(chǎn)生巨大損傷，從而導(dǎo)致肺組織壞死，身體就需要不斷的去修補這些損傷的基因。每一次的修補過程，都有可能會造成基因突變，長此以往就形成了一個惡性循環(huán)，最終結(jié)果就是突變基因大大增加。而基因突變增多的結(jié)果就是會對藥物產(chǎn)生較強的抗藥性，治療起來難度倍增。 肺癌基因甲基化程度不同在癌癥發(fā)生的早期，長期吸煙的不良習(xí)慣會引起基因調(diào)控方式發(fā)生改變，讓誰多表達(dá)點、讓誰少表達(dá)點，這就是表觀遺傳。潛移默化，日積月累，一些抑癌基因高甲基化，失去腫瘤抑制能力，進(jìn)而產(chǎn)生腫瘤。而且一些抑癌基因甲基化狀態(tài)與肺癌的預(yù)后和化療效果相關(guān)，比如RASSF1A基因高甲基化的肺癌患者，培美曲塞化療療效不佳。 癌癥病理類型不同吸煙人群患上的癌癥病理類型也和不吸煙人群不同，吸煙人群比較容易患上鱗癌和小細(xì)胞癌。而一旦患上這種癌癥，那么在臨床上是沒有特效藥可以使用的，也無法使用靶向藥物來進(jìn)行治療，而靶向藥物是可以大大提升癌癥病人存活率的藥物。所以，由于病理類型的不同，吸煙人群的癌癥存活率也會比不吸煙人士低很多。4. 吸煙人群肺癌篩查請這樣做針對CT不易發(fā)現(xiàn)的吸煙引發(fā)的中央型肺鱗癌，最好的方式加做痰液肺癌基因甲基化檢查《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南（2019版）》提到“痰液細(xì)胞學(xué)檢查：是目前診斷中央型肺癌最便的無創(chuàng)診斷方法之一?！?肯定了細(xì)胞學(xué)病理檢查的價值，并還提出“獲取病理學(xué)標(biāo)本時，若條件允許，除細(xì)胞學(xué)取材外，建議盡可能獲取組織標(biāo)本，除用于診斷外，還可以進(jìn)行基因檢測?！薄疤狄杭?xì)胞學(xué)檢查是一種特異性很高而敏感性較弱的手段，使用分子生物標(biāo)記物可增強肺癌檢測的敏感性，比如痰液甲基化基因檢測等?！?“研究發(fā)現(xiàn)，在肺癌組織及痰液標(biāo)本中多種基因甲基化水平均明顯高于肺良性及健康對照組。 如SHOX2的超甲基化可以區(qū)別肺癌及肺膿腫、感染、阻塞性肺疾病等其他良性肺部疾病 ，敏感性及特異性分別達(dá)到68％ 及95％ ，提示SHOX2超甲基化可作為輔助肺癌診斷的標(biāo)記物之一 ?！?——2019年新版《肺癌篩查與管理中國專家共識》5. 肺癌篩查策略因性別而異，基于肺癌發(fā)病機理的個體化篩查，不同肺癌類型，不同篩查方法。 周圍型肺癌：是位于肺段支氣管以外的肺泡組織的肺癌，以腺癌居多。高發(fā)于非吸煙女性，早期周圍型肺癌沒有任何臨床癥狀，定期進(jìn)行胸部LDCT（低劑量螺旋CT）篩查。 中央型肺癌：是指發(fā)生在氣管、支氣管、肺段支氣管近的肺癌，以鱗癌居多。高發(fā)于吸煙男性，早期癥狀包括刺激性咳嗽、血絲痰，可采集痰液進(jìn)行檢查。傳統(tǒng)的痰液細(xì)胞學(xué)檢測診斷靈敏度很低（5-20%）不被推薦用于肺癌篩查。新一代的痰液甲基化檢測屬于客觀靈敏的分子檢測方法。靈敏度大幅提高了（50-70%）。2021年03月22日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 自世界衛(wèi)生組織明確提出了癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”策略以來，癌癥的篩查和早診早治，已被公認(rèn)為癌癥防控最有效的途徑。根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2015年我國惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬人，死亡約233.8萬人。平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7.5個人被確診為癌癥。近10多年來，惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。肺癌、肝癌、上消化系統(tǒng)腫瘤及結(jié)直腸癌、女性乳腺癌等依然是我國主要的惡性腫瘤。肺癌位居男性發(fā)病第1位，而乳腺癌為女性發(fā)病首位。甲狀腺癌近年來增幅較大，在女性惡性腫瘤發(fā)病譜中目前已位居發(fā)病第4位。男性前列腺癌近年來的上升趨勢明顯，已位居男性發(fā)病第6位。面對腫瘤，一些人選擇恐慌焦慮沉迷各類保健產(chǎn)品，被謠言和辟謠牽著走；一些人心存得過且過，在無視和放棄間極端抉擇。恐慌和誤解混雜，蒙上了多少人的雙眼！事實上，學(xué)會了“早期篩查”大可擦亮雙眼，諸多腫瘤如能早期診斷、規(guī)范治療，基本可以實現(xiàn)治愈。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布的生存數(shù)據(jù)顯示：早期宮頸癌、大腸癌患者經(jīng)過規(guī)范治療，五年生存率均可以達(dá)到90%以上；早期乳腺癌甚至可以達(dá)到97%以上。什么是腫瘤的早期篩查？腫瘤篩查是早期發(fā)現(xiàn)癌癥和癌前病變的重要途徑。體檢中各項血液檢查指標(biāo)，B超、X光、肛門直腸指檢，婦科體檢中的涂片、乳腺鉬鈀等都是常用的方法。屬于腫瘤三級預(yù)防中的二級，也是影響結(jié)局的關(guān)節(jié)一環(huán)。哪些人群重點需要早期篩查？普遍情況：45歲以上；腫瘤家族史（3代以內(nèi)近親有癌癥病史）；工作性質(zhì)長期接觸（粉塵、苯、鉛等）有害物質(zhì)；慢性病病人（各類癌前病變等）。具體各類腫瘤情況參考下圖上海市抗癌協(xié)會和復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院最近推出2019版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》，涉及的腫瘤防治科普知識從2018年的7個腫瘤擴展至14個。該“推薦”在原來的肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌七大男女性常見的惡性腫瘤的基礎(chǔ)上，又增加了甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤的預(yù)防和早診早治權(quán)威科普信息，涉及的腫瘤目錄擴大至14個。每個癌種科普信息包括：高危對象、篩查建議和預(yù)防建議。01大腸癌高危對象1.40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群；2.有大腸癌家族史的直系親屬；3.大腸腺瘤治療后的人群；4.長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；5.大腸癌手術(shù)后的人群；6.有家族性腺瘤性息肉?。‵AP）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）家族史的20歲以上直系親屬；7.45歲以上無癥狀人群。注：兩周肛腸癥狀指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉等）；大便形狀改變（大便變細(xì)）；大便性質(zhì)改變（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。篩查建議1.40歲以上有癥狀高危對象，經(jīng)兩周對癥治療癥狀沒有緩解者，應(yīng)及時作肛門直腸指檢、大便隱血試驗（FOBT）檢查，任一指標(biāo)陽性應(yīng)進(jìn)行腸鏡檢查，如FOBT陽性者經(jīng)腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。2.40歲以上無癥狀高危對象，每年接受一次FOBT檢查，如隱血試驗陽性，則進(jìn)一步腸鏡檢查以明確診斷。如FOBT檢查連續(xù)3次陰性者可適當(dāng)延長篩查間隔，但不應(yīng)超過3年。3.年齡大于20歲的FAP和HNPCC家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時，建議行基因突變檢測，陽性者每1-2年進(jìn)行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測陰性，則按照40歲以上個體進(jìn)行篩查。4.45-75歲無癥狀篩檢對象，每年接受1次FOBT檢查，每10年接受1次腸鏡檢查。5.糞便或血液的多靶點基因檢測可能有助于篩查，糞便標(biāo)本的證據(jù)更為充分，但由于價格較為昂貴，限制了其應(yīng)用。預(yù)防建議1.運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖；2.健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；3.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險，具體使用須咨詢醫(yī)生；4.戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。02乳腺癌高危對象1.未生育，或≥35歲初產(chǎn)婦；2.月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)≥42歲的婦女；3.一級親屬在50歲前患乳腺癌者；4.兩個以上一級或二級親屬在50歲以前患乳腺癌或卵巢癌者；5.對側(cè)乳腺癌史，或經(jīng)乳腺活檢證實為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者；6.胸部放射治療史（≥10年）者。注：一級親屬指父母、子女一級兄弟姐妹（同父母）二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。上述情況均為乳腺癌高危因素，伴2條及以上因素時，應(yīng)考慮為高危乳腺癌對象。篩查建議1.一般婦女乳腺自查：20歲以后每月檢查一次；臨床體檢：20-29歲每三年一次，30歲以后每年一次；X線檢查：35歲，拍攝基礎(chǔ)乳腺片；隔年一次乳腺X線檢查（鉬靶）；＞40歲，每1~2年一次乳腺X線檢查，60歲以后可隔2~3年乳腺X線檢查1次。超聲檢查：30歲以后每年一次乳腺超聲檢查。2.乳腺癌高危人群鼓勵乳腺自查，20歲以后每年做臨床體檢1次，30歲以后建議乳腺核磁共振（MRI）檢查。預(yù)防建議1.健康生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉。2.適時生育，母乳喂養(yǎng)。3.參加乳腺篩查，定期體檢。03宮頸癌高危對象1.有多個性伴侶2.性生活過早3.HPV感染4.免疫功能低下5.有宮頸病變史的女性篩查建議已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查：1.21~29歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；2.30~65歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無異常后，每5年1次；3.篩查結(jié)束時間：>65歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定；4.接受過子宮全切術(shù)的女性（無宮頸），且過去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查；5.接種過HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。新書推薦預(yù)防建議1.接種HPV疫苗；2.不吸煙或戒煙；3.安全與健康性行為；4.及時治療生殖道感染疾??；5.增強體質(zhì)。04肺癌高危對象年齡>40歲，至少合并以下一項危險因素者：1.吸煙≥20年包，其中包括戒煙時間不足15年者；2.被動吸煙者；3.有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸）者；4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者；5.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。注：年包：指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年。篩查建議1.對于肺癌高危人群，建議行LDCT篩查。建議盡可能使用32層或以上多層螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況（形態(tài)、大小、邊界等特征），建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計劃；2.若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實性、實性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行LDCT復(fù)查；3.根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。注：LDCT：低劑量螺旋CT預(yù)防建議1.不吸煙或戒煙；2.對于有職業(yè)暴露危險的應(yīng)做好防護(hù)措施；3.注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；4.大氣嚴(yán)重污染時，避免外出和鍛煉；5.有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進(jìn)行治療。05肝癌高危對象男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群：1.感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者；2.有肝癌家族史者；3.血吸蟲、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；4.藥物性肝損患者。篩查建議1.男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查；2.聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，每6個月篩查一次。預(yù)防建議1.接種乙肝疫苗；2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制；3.戒酒或減少飲酒；4.清淡飲食，減少油膩食物攝入；5.避免發(fā)霉食物的攝入。06胃癌高危對象凡有下述情況之一者，均系高危對象：1.60歲以上人群；2.中重度萎縮性胃炎；3.慢性胃潰瘍；4.胃息肉；5.胃黏膜巨大皺褶征；6.良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年）；7.胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）；8.幽門螺桿菌感染者；9.明確胃癌或食管癌家族史；10.惡性貧血者篩查建議年齡>40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期作胃鏡檢查。預(yù)防建議1.健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食；2.根除幽門螺旋桿菌感染；3.減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；4.戒煙；5.少喝或不喝烈性酒；6.放松心情，合理減壓。07前列腺癌高危對象1.年齡>50歲的男性；2.年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性；3.年齡>40歲且基線PSA>1μg/L的男性；具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警警惕，必要時進(jìn)行有針對性的檢查，對異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。篩查建議1.建議對身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開展基于PSA檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說明前列腺癌篩查的風(fēng)險和獲益；2.血清PSA檢測每2年進(jìn)行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測的終止時間；3.對于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清PSA檢測的篩查；4.不建議針對40歲以下男性進(jìn)行人群篩查。預(yù)防建議1.避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣；2.減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸；增加蔬菜水果攝入；3.避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血；4.日常生活中多飲水，勤解尿。避免憋尿、久坐不動；5.建議適度體育運動。08甲狀腺癌高危對象1.童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史者；2.由于其它疾病，頭頸部進(jìn)行過放療的患者；3.有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史（有血緣關(guān)系）；4.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1cm以上；5.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；6.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大；7.降鈣素高于正常范圍者。凡有上述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象。篩查建議1.甲狀腺篩查要同時進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查。2.一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗。臨床頸部體檢：20-29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。頸部超聲檢查：30歲后每年1次（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）。3.甲狀腺癌高危人群頸部超聲（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）檢查，每年一次。4.女性孕前和哺乳期結(jié)束時，建議分別進(jìn)行一次頸部超聲檢查。預(yù)防建議1.避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；2.健康生活，合理飲食，增加運動；3.合理疏導(dǎo)情緒不良。09淋巴瘤高危對象1.放射線照射史或放射性塵埃接觸史者；2.感染及慢性炎癥患者；3.免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。篩查建議1.一般人群臨床體檢，每2~3年1次。2.高危人群臨床體檢，每年1次。3.上述臨床體檢包括以下項目：(1)外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診；(2)B超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)；(3)血常規(guī)。預(yù)防建議1.避免放射線照射和放射性塵埃接觸；2.健康生活，加強運動等體育鍛煉；3.積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥；4.合理疏導(dǎo)情緒不良。10食管癌高危對象年齡>40歲，并符合下列任一項危險因素者：1.來自我國食管癌高發(fā)區(qū)；2.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀；3.有食管癌家族史；4.患有食管癌前疾病或癌前病變；5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等。篩查建議食管癌高危人群普通內(nèi)鏡檢查，每2年一次；內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查；內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。預(yù)防建議1.不吸煙或戒煙；2.少量飲酒或不飲酒；3.合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；4.增強運動，保持健康體重。11皮膚癌高危對象具備下述高危因素者，均系皮膚癌高危對象：1.經(jīng)常暴曬與紫外線照射；2.長期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物；3.患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕，瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等；4.曾患有皮膚癌；5.持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記；6.足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。篩查建議臨床體檢，每年一次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時進(jìn)行活檢。預(yù)防建議1.定期皮膚自查（以尺比對，拍照備用）；2.戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬；3.足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破；4.合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。12胰腺癌高危對象40歲以上，伴有下述任意1項者（第6項因素會增加胰腺癌風(fēng)險，但一般不做篩查）：1.有胰腺癌家族史、糖尿病史；2.有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史；3.無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消瘦或腰背部酸痛等癥狀；4.慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高者；5.無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者；6.有幽門螺桿菌（HP）陽性、口腔牙周炎史者。篩查建議1.上述對象以CA19-9等腫瘤標(biāo)志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進(jìn)行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助；2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。預(yù)防建議1.戒煙、控酒；2.提倡清淡、易消化、低脂肪飲食；3.多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等；4.提倡戶外有氧活動；5.為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時就醫(yī)。13膽囊癌高危對象1.慢性結(jié)石性膽囊炎患者（結(jié)石越大風(fēng)險越高）；2.長有膽囊息肉（直徑超過1厘米，特別是單發(fā)、寬蒂息肉）者；3.瓷化膽囊或膽囊萎縮者；4.膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者；5.膽囊腺肌癥患者；6.慢性傷寒感染人群；7.原發(fā)性硬化性膽管炎人群；8.炎癥性腸病人群；9.合并糖尿病人群。篩查建議1.高危人群：建議每6個月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查；2.一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。預(yù)防建議1.超過1厘米的膽囊息肉、超過1厘米的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù)；有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。2.按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。14腦部腫瘤高危對象腦部腫瘤的十大早期信號：1.頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動后逐漸緩解或消失；2.噴射狀嘔吐；3.視力模糊，視覺障礙；4.精神異常，常常有興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)；5.單側(cè)肢體感覺異常，痛覺、溫覺、震動覺減退或消失；6.幻嗅；7.偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)；8.耳鳴、耳聾，多在打電話時，一耳聽到，另一耳聽不到；9.巨人癥；10.幼兒發(fā)育停止。篩查建議重視腦部腫瘤的十大早期信號，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室（眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等）進(jìn)一步檢查。預(yù)防建議1.健康生活，避免熬夜；2.增加戶外鍛煉和運動，保持合理體重；3.合理飲食。以上是肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌、甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤等14個惡性腫瘤的預(yù)防和早診早治權(quán)威科普信息，希望每一個人更夠重視健康，科學(xué)合理的做好早期篩查！文章來源于遠(yuǎn)離疾病跟我學(xué)2021年03月22日3603
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常文舉副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科 我國居民常見八大惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦 來自 常文舉醫(yī)生一、結(jié)直腸癌 （腸鏡檢查）復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院普外科常文舉高危對象1. 45歲以上無癥狀人群;2. 40歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上:大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等); 大便形狀改變(大便變細(xì));大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛)的人群;3. 長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者;4. 大腸癌手術(shù)后的人群;5. 大腸腺瘤治療后的人群;6. 有大腸癌家族史的直系親屬;7. 診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過 20 歲。篩查建議1. 符合1~5的“一般人群”篩查: (1) 大腸癌篩查從 45 歲開始，無論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測 ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲; (2) 76~85 歲，體健者、預(yù)期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查; (3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。2. 符合 “ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查: (1) 1 位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲 開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查; (2)有一級親屬家族史的高危對象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測 , 每十年一次腸鏡檢查。3. 符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查:對 FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時， 建議行基因突變檢測。 (1) 基因突變檢測陽性者，20 歲以后，每 1~2 年進(jìn)行 1 次腸鏡檢查 ; (2) 基因突變檢測陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。4. 關(guān)于篩查方法推薦: (1) FOBT 檢測 + 問卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分; (2) 血液的多靶點基因檢測可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價格較為昂貴; (3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。預(yù)防建議1. 運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖;2. 健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食;3. 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險，具體使用須咨詢醫(yī)生;4. 戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。二、乳腺癌 （推薦乳腺超聲或者鉬靶射線）高危對象1. 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobularcarcinoma in situ，LCIS)的患者。2. 既往30歲前接受過胸部放療。3. 有明顯的遺傳傾向: (1) 家族(包含一級、二級親屬。一級親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者; (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前; (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側(cè)或 2 個單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50 歲; (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者; (5) 家族中有男性乳腺癌患者; (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。篩查建議1. 一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查; (2) 40 歲開始篩查，推薦每 1~2 年進(jìn)行 1 次乳腺 X 線檢查; (3) 對致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合; (4) 70 歲以上，體健者、預(yù)期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。2. 乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開展乳腺癌篩查; (2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查; (3) 每 6~12 個月 1 次乳腺超聲檢查; (4) 每 6~12 個月 1 次乳腺體檢; (5) 必要時每年 1 次乳腺增強核磁共振 MRI 檢查。預(yù)防建議1. 養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉;2. 適時生育，母乳喂養(yǎng);3. 參加乳腺篩查，定期體檢。三、宮頸癌 （常規(guī)婦科體檢 宮頸涂片可以覆蓋）高危對象1. 有多個性伴侶者;2. 性生活過早者;3. 人乳頭瘤病毒(HPV)感染者;4. 免疫功能低下者;5. 有宮頸病變史的女性。篩查建議已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查:1. 21~29 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次;2. 30~65 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次;或者高危型 HPV 與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 5 年 1 次;3. 篩查結(jié)束時間:> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查;若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定;4. 接受過子宮全切術(shù)的女性(無宮頸)，且過去 20 年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查;5. 接種過 HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。預(yù)防建議1. 接種 HPV 疫苗;2. 不吸煙或戒煙;3. 安全與健康性行為;4. 及時治療生殖道感染疾病;5. 增強體質(zhì)。四、肺癌 （推薦低劑量CT）高危對象年齡> 40 歲，至少合并以下一項危險因 素者:1. 吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時間不足15 年;2. 被動吸煙;3. 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者);4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史;5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。篩查建議1. 對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上多排螺旋 CT 進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平。基線CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議 至專科醫(yī)院咨詢具體下一步診療計劃;2. 若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實性、實性結(jié)節(jié)及多 發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行 低劑量CT 復(fù)查;3. 根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩 查的方法。預(yù)防建議1. 建議戒煙;2. 有職業(yè)暴露危險的人群應(yīng)做好防護(hù)措施;3. 注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等;4. 大氣嚴(yán)重污染時，避免外出和鍛煉;5. 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進(jìn)行治療。五、肝癌 （常規(guī)體檢的血和腹部彩超可以覆蓋）高危對象男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群:1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者;2. 有肝癌家族史者;3. 血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者;4. 藥物性肝損患者;5. 遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯 積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等;6. 自身免疫性肝炎患者;7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。篩查建議1. 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查;2. 聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個月篩查 1 次。預(yù)防建議1. 接種乙肝疫苗;2. 慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制;3. 戒酒或減少飲酒;4. 清淡飲食，減少油膩食物攝入;5. 避免發(fā)霉食物的攝入。六、胃癌 （胃鏡檢查）高危對象凡有下述情況之一者，均系高危對象:1. 60 歲以上;2. 中度及重度萎縮性胃炎;3. 慢性胃潰瘍;4. 胃息肉;5. 胃黏膜巨大皺褶征;6. 良性疾病術(shù)后殘胃;7. 胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后 6~12 個月);8. 幽門螺桿菌感染者;9. 明確胃癌或食管癌家族史;10.惡性貧血;11.有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。篩查建議年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。預(yù)防建議1. 建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食;2. 根除幽門螺桿菌感染;3. 減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物;4. 戒煙;5. 少喝或不喝烈性酒;6. 放松心情，合理減壓。七、前列腺癌 （查血，常規(guī)體檢會覆蓋）高危對象具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時進(jìn)行有針對性的 檢查，對異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。1. 年齡> 50 歲的男性;2. 年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性;3. 年齡> 40 歲且基線 PSA>1 μg/L 的男性;篩查建議1. 建議對身體狀況良好，且預(yù)期壽命在 10 年以上的男性開展基于 PSA 檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說明前列腺癌篩查的風(fēng)險和獲益;2. 血清PSA檢測每2年進(jìn)行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測的終止時間;3. 對于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清 PSA 檢測的篩查;4. 不建議針對 40 歲以下男性進(jìn)行人群篩查。預(yù)防建議1. 避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣;2. 減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入;3. 避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血;4. 日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動;5. 建議適度體育運動。八、食管癌 （做胃鏡）高危對象年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項危險因素者:1.來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對集中的高發(fā)區(qū));2.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀;3.有食管癌家族史;4.患有食管癌前疾病或癌前病變;5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等;6患有胃食管反流病(GERD); 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。篩查建議食管癌高危人群:1. 普通胃鏡檢查，每兩年 1 次;2. 內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內(nèi)鏡檢查;3. 內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內(nèi)鏡檢查。預(yù)防建議不吸煙或戒煙;少量飲酒或不飲酒;合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜;增強運動，保持健康體重;不食用燙食或飲用燙水。常醫(yī)生最后點評和總結(jié)：如果單位給你進(jìn)行每年的常規(guī)體檢，您需要認(rèn)真配合完成常規(guī)項目，再次基礎(chǔ)上，增加如下項目：低劑量胸部CT（每年/次）、胃鏡和腸鏡（3-5年/次）、腹盆腔增強CT（3-5年/次）、頸部及甲狀腺超聲（1年/次）、女性乳腺超聲（1年/次）。就可以大概率完成以上常見8大腫瘤的篩查，從而有效遠(yuǎn)離居民常見惡性腫瘤！?。?！2021年03月17日6283
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 惡性腫瘤和良性腫瘤的區(qū)分，主要在于它會復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。手術(shù)治療惡性腫瘤的一個最為常見的治療方式，它的效果和術(shù)后的復(fù)發(fā)與否有很大的關(guān)系。很多人在做了癌癥手術(shù)之后，會一次次的復(fù)發(fā)，從而走向生命的終結(jié)。好好的手術(shù)之后，癌癥為什么會復(fù)發(fā)呢？接下來就讓我們一起來了解一下。癌癥為什么會復(fù)發(fā)？癌癥復(fù)發(fā)不一定是在原來腫瘤生長的組織器官再次出現(xiàn)腫瘤，它可能出現(xiàn)在先前腫瘤的的部位，也可能出現(xiàn)在其他部位，但一定是同種癌癥。如果是與先前的癌癥類型不同，則不視為復(fù)發(fā)。 癌癥復(fù)發(fā)的根源有如下兩種情況：一是，在之前的癌癥治療過程中并未將癌細(xì)胞全部清理干凈，比如我們經(jīng)常提到手術(shù)只能是將人的眼睛所能看到的腫瘤進(jìn)行切除，對于肉眼看不見的潛藏腫瘤細(xì)胞是無法通過手術(shù)徹底清除干凈的。未被清除的體內(nèi)殘留腫瘤細(xì)胞在一定的條件下仍然會再次蓬勃發(fā)展，侵蝕周邊的細(xì)胞、組織和器官，這樣就形成了新的腫瘤。二是，一開始之前的癌癥已經(jīng)潛藏擴散轉(zhuǎn)移，這些癌細(xì)胞潛伏在身體的其他部位，當(dāng)患者的身體素質(zhì)持續(xù)得不好好轉(zhuǎn)，這些潛伏的癌細(xì)胞就如同上述癌細(xì)胞一樣不斷的侵占領(lǐng)地，逐漸壯大，如此一來，新的腫瘤出現(xiàn)了。上述兩種情況不同之處只是癌癥復(fù)發(fā)的位置不同而已，其根源都是一樣的。都是因為在之前的治療過程中，沒能完全將癌細(xì)胞殺死。而當(dāng)患者免疫功能長時間又得不到提升，就致使腫瘤細(xì)胞逐漸生長、擴散。如何預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移充足的睡眠有研究顯示，充足的睡眠，能夠讓心臟、大腦、肝臟等器官得到充分的休息，可以維持正常抵抗力，有利于抵御癌癥基因的沖擊，降低癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的概率。合理膳食對于癌癥病人，要保證營養(yǎng)，避免感冒，飲食上要特別加以注意。食物的選擇要豐富多樣，清淡、富有營養(yǎng)，以肉粥、魚粥、蛋粥、百合粥、枸杞粥等各種粥類、湯類為主，配合水果、新鮮蔬菜。對于年紀(jì)大的病人來說，多食粥湯類食物會更好消化，同時要注重營養(yǎng)的保證，優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。定期復(fù)查復(fù)查包括病人的自我檢查和醫(yī)院的定期檢查。病人自查主要是注意觀察原來的病灶部位及其附近有無新生腫物、結(jié)節(jié)、破潰等表現(xiàn)，有無新的疼痛感覺。此外，還要注意全身變化，有無逐漸加重的乏力、食欲不振、體重減輕、貧血等表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時去醫(yī)院檢查。禁煙酒對于癌癥患者來說，一定要遠(yuǎn)離煙酒。因為煙酒已經(jīng)被證實是致癌物，如果患者繼續(xù)保持患癌前吸煙喝酒的壞習(xí)慣，就會增加癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率。惡性腫瘤是一種全身性疾病，局部治療不一定能從根本上治療疾病，在臨床上，手術(shù)只能切除可見的癌腫，術(shù)后依然有殘留的癌細(xì)胞，一旦條件許可，這種微小的病灶，就會形成星火燎原之勢。出現(xiàn)復(fù)發(fā)，給患者帶來二次傷害。我國新診斷的實體瘤患者中，術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為60%，死于腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的患者超過80%;腫瘤患者治療結(jié)束出院后的1~3年內(nèi)正是復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的高危期。因此在手術(shù)治療之后不要只有復(fù)查，等到出現(xiàn)復(fù)發(fā)想要鞏固治療也已經(jīng)晚了，所以患者一定要在手術(shù)治療之后注重繼續(xù)治療，把癌細(xì)胞扼殺在萌芽狀態(tài)，降低復(fù)發(fā)的幾率。2021年03月11日3081
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 癌癥作為對人類健康危害極大的疾病之一，治療難度大,死亡率高,預(yù)后較差,往往令人聞之生畏。為了更好地了解和監(jiān)測癌癥的發(fā)病和死亡狀況及發(fā)展趨勢，全球多個國家多年來持續(xù)對各類癌癥發(fā)病與死亡人數(shù)進(jìn)行了逐年的登記和統(tǒng)計分析，對癌癥的預(yù)防和治療起到了重要的作用。2020年國內(nèi)外的癌癥統(tǒng)計最新報告也如約而至，讓我們從報告中一探究竟！肺癌死亡率下降速度居首位2020年初，美國癌癥協(xié)會（ACS）在知名雜志《CA：A Cancer Journal for Clinicians》（IF=244.585）上發(fā)布了“2020年度癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)報告”雖然腫瘤防控形勢依然嚴(yán)峻，但報告中的數(shù)據(jù)令人振奮。報告中指出，美國的癌癥死亡率上升的趨勢止于1991年，然后一直保持下降，截止2017年，癌癥整體死亡率下降了29%，這意味著在26年間，癌癥累計死亡人數(shù)減少了290萬。在2008至2017近10年間，整體癌癥死亡率下降更加明顯，平均每年下降1.5％。更令人振奮的是，2016年至2017年，癌癥總死亡率下降了2.2％，為有史以來單年度癌癥死亡率下降幅度最大的一次！報告中統(tǒng)計的不同類型癌癥中，男性高發(fā)的三種癌癥分別為前列腺癌、肺癌、結(jié)腸癌，女性最常見的三種癌癥分別為乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌。綜合所有患者與階段，肺癌引起的死亡數(shù)約為所有癌癥的1/4，仍居癌癥死亡率榜首，但可以讓人略舒眉頭的是，肺癌的死亡率下降速度是最快的。1990年至2017年，男性肺癌死亡率下降了51％；2002年至2017年，女性肺癌死亡率下降了26％；2013年至2017年，男性新發(fā)肺癌病例每年下降5％，女性新發(fā)肺癌病例每年下降4％。肺癌死亡率的加速降低也在很大程度上帶動了總體癌癥死亡率的下降，那么肺癌死亡率大幅下降到底歸功于哪些因素呢？1.控?zé)煹某晒Γ何鼰熓菍?dǎo)致肺癌發(fā)生危險度最高的因素，吸煙與肺癌有密切的因果關(guān)系。多年控?zé)熣叩耐菩?，吸煙率大幅度下降，?0%降至12%，成為肺癌發(fā)病率和死亡率下降的最主要原因；2.治療方法的革新：肺癌治療取得了突破性進(jìn)展，尤其是靶向治療和免疫治療的出現(xiàn)，開啟了中國肺癌精準(zhǔn)治療時代，顯著延長了肺癌患者的生存期，為死亡率大幅下降做出了巨大貢獻(xiàn)；中國肺癌報告近日，國家癌癥中心主任、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院院長赫捷院士團(tuán)隊，在國際頂級期刊《Journal of Thoracic Oncology》發(fā)表了中國人群肺癌報告，介紹了中國肺癌篩查防控現(xiàn)狀以及治療進(jìn)展，現(xiàn)將報告中的重要信息與大家分享。肺癌流行病學(xué)研究發(fā)病率方面，據(jù)統(tǒng)計在2015年，中國新診斷出的肺癌病例總數(shù)約為78.7萬，相當(dāng)于每天診斷出2100多例肺癌，約占所有惡性腫瘤的20%，肺癌仍“霸占”中國惡性腫瘤發(fā)病率之首。其中，每10萬男性中，就有48.87人患肺癌，每10萬女性中，就有23.52人患肺癌，相當(dāng)于每年約有52萬男性、27萬女性確診為肺癌。從發(fā)病年齡上來看，80-84歲為肺癌的高發(fā)年齡，40歲以下肺癌患者較少。從發(fā)病區(qū)域上看，城市地區(qū)男性肺癌發(fā)病率低于農(nóng)村地區(qū)，而女性肺癌發(fā)病率則相反（城市高于農(nóng)村）。死亡率方面，據(jù)統(tǒng)計在2015年，中國肺癌死亡病例總數(shù)約為63萬，相當(dāng)于每天有1700名肺癌患者死亡，約占所有腫瘤死亡人數(shù)的27%，肺癌也是中國惡性腫瘤死亡率之首。其中，每10萬男性中，就有40.11人死于肺癌，每10萬女性中，就有16.54人死于肺癌，意味著男女死亡人數(shù)分別為43萬與20萬，且農(nóng)村地區(qū)男性肺癌死亡率高于城市地區(qū)。吸煙是肺癌的主要危險因素，調(diào)查顯示，2018年我國成人吸煙率為26.6%，其中男性吸煙率約占50.5%，女性吸煙率約占2.1%。雖較2010年28.1%的吸煙率呈下降趨勢，但形勢依舊嚴(yán)峻，且僅有16.1%的吸煙者計劃或正在考慮在未來12個月內(nèi)戒煙。煙草控制，可以說仍是我國肺癌防治工作中最重要的問題之一。肺癌的篩查開展肺癌人群篩查對早診早治至關(guān)重要，有報道稱在早期肺癌篩選中，約有76%上的患者均為早期，若及時采取治療措施，該部分患者很大概率可長期生存甚至治愈。為此，我國開展了兩項大規(guī)模的、以人群為基礎(chǔ)、有組織的肺癌篩查項目：城市癌癥早診早治項目（CanSPUC）和農(nóng)村癌癥早診早治項目（RuraCSP）。RuraCSP和CanSPUC均以高危因素評估、低劑量螺旋CT（LDCT）作為主要技術(shù)手段，對適齡人群進(jìn)行肺癌篩查。LDCT通過較低的輻射劑量（僅為普通CT的1/6），便可清楚地顯像出5 mm以上的早期微小病灶，在早期肺癌高危人群篩查中無論是肺部結(jié)節(jié)檢出率還是早期肺癌檢出率都比較高，是一種值得在臨床上推廣運用的早期肺癌篩查手段。肺癌仍是我國發(fā)病率與死亡率最高的惡性腫瘤，如何做到肺癌早期篩查，早期診斷，早期治療是腫瘤防治工作者與社會民眾共同攜手攻關(guān)的一個難題。雖然棘手，但我們”知己知彼“，已有把握與信心立于不敗之地。首先，要防患于未然，嚴(yán)格控?zé)煟瑴p少罹患風(fēng)險。即使身患癌癥，也沒必要畏懼，肺癌治療已取得了飛躍式的進(jìn)步，有效藥物層出不窮，帶病生存早已不再遙不可及。雖然抗癌戰(zhàn)”疫“艱險曲折，但穩(wěn)住，我們能贏！2021年03月11日3123
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靳文劍主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 老年腫瘤科 說肺癌是慢性病，主要是基于這兩個方面的特點:首先，肺癌是人體正常細(xì)胞在內(nèi)、外因素的刺激后發(fā)生基因突變，形成癌癥是一個漫長的過程，可能需要經(jīng)歷數(shù)年，甚至數(shù)十年的時間；其次是癌細(xì)胞形成以后，也會在很長時間內(nèi)保持相對不活躍，或者是休眠的狀態(tài)，這時候腫塊會在數(shù)月，數(shù)年之內(nèi)保持穩(wěn)定，而不會危及人的生命...”江西省腫瘤醫(yī)院老年腫瘤科靳文劍 如何做好肺癌的預(yù)防？ 如何才能降低肺癌的發(fā)病率、提高肺癌的治愈率和改善、提升肺癌的治療效果？為此醫(yī)學(xué)上提出了肺癌三級防治，只要能嚴(yán)格落實、執(zhí)行好肺癌三級防治，就能實現(xiàn)世界衛(wèi)生組織提出的總目標(biāo)：三分之一的癌癥完全可以預(yù)防；三分之一的癌癥可以通過早期發(fā)現(xiàn)得到根治；三分之一的癌癥可以運用現(xiàn)有的醫(yī)療措施延長生命、減輕痛苦、改善生活質(zhì)量。Ⅰ級預(yù)防：又稱為病因預(yù)防，是在疾病未發(fā)生時針對病因采取的措施，根本在于加強對病因的研究，減少對危險因素的接觸。1.控制吸煙是首要措施；2.改善環(huán)境是另一重要手段。如加強居室內(nèi)的有效通風(fēng)，采用空氣凈化裝置，選用環(huán)保型室內(nèi)裝修材料，烹調(diào)時選擇合適的油類并使用油煙機，預(yù)防吸入有害氣體等。3.加強職業(yè)防護(hù)工作，預(yù)防職業(yè)性肺癌，定期查體；4.飲食預(yù)防與化學(xué)預(yù)防，旨在通過使用藥物、食物或營養(yǎng)成份來干預(yù)癌前病變，預(yù)防肺癌發(fā)生和分化逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞來預(yù)防和控制肺癌。研究指出多種食物對預(yù)防肺癌有作用。Ⅱ級預(yù)防：又稱為三早預(yù)防，包括早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。 當(dāng)肺癌發(fā)生不可避免，而中、晚期肺癌治療手段有限、治療效果欠佳時，最佳的防控措施就是端口前移，即對肺癌高危人群進(jìn)行LDCT每年進(jìn)行一次篩查，做到早期發(fā)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。 英國、日本、美國的多項研究指出，90%的早期肺癌術(shù)后生存期＞10年。因而無須太驚恐，關(guān)鍵是提高安全意識，警惕身體的異樣，及時前往專業(yè)醫(yī)師處咨詢。切忌粗枝大葉，或偏聽偏信游醫(yī)、偏方等，坐失良機。低劑量薄層CT是用最低劑量，最少的X線量，最小的掃描范圍，發(fā)現(xiàn)更微小的病變。常規(guī)CT一次掃描輻射量大概是3-5mSv，低劑量薄層CT大概是1mSv，輻射量可以縮小2/3。低劑量薄層CT掃描的層厚更薄，層之間的間隔也更薄甚至是無間隔掃描，這樣小病灶的特征能夠顯示的更清楚，更不容易漏掉細(xì)小的病灶。例如，常規(guī)CT一般層厚為5mm，如果剛好在兩層掃描圖像之間有一個小于5mm的病灶，那就可能無法發(fā)現(xiàn)而造成遺漏，而低劑量薄層CT可以掃描到1mm厚度。相比傳統(tǒng)的常規(guī)CT檢查，低劑量薄層CT劑量小，病人受到的輻射小，對肺部小結(jié)節(jié)也能夠更清楚地顯示。Ⅲ級預(yù)防：是在疾病的臨床期采取的措施，為了減少疾病的危害，主要包括對癥治療和康復(fù)治療，目的是為了防止傷殘和增進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。 對確診的肺癌患者給予及時、最合理的綜合有效的治療，提高療效，減少并發(fā)病，有效防止癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。注重康復(fù)、姑息和止痛治療，進(jìn)行生理、心理、營養(yǎng)和鍛煉指導(dǎo)，盡可能提高患者的生存率和生存質(zhì)量。人們總是停留在以往的記憶中，認(rèn)為肺癌治療總是"死去活來"，可是隨著醫(yī)學(xué)水平的飛速發(fā)展，目前肺癌的治療已今非昔比，把肺癌轉(zhuǎn)變?yōu)?慢性病"的時代已經(jīng)來臨如何做好肺癌的治療？2021年03月04日1962
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秦鈾副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 武漢疫情結(jié)束之后復(fù)工復(fù)產(chǎn)，很多單位要求職工進(jìn)行新冠肺炎篩查。除了核酸和抗體之外，還要求肺部CT。令人意外的是，這一查居然發(fā)現(xiàn)了很多早期肺癌的病人。胸外科專家開玩笑說，我們把未來5~10年的刀都開完了 沒想到疫情期間肺部CT篩查，完成了一項平時幾乎不可能完成的工作。大范圍人群的CT篩查，發(fā)現(xiàn)了一些早期肺癌病例，挽救了很多病人的生命。所以篩查對于發(fā)現(xiàn)早期肺癌極為重要。 下面開始劃重點，請大家做好筆記。如果大家忙，請直接跳到第5點總結(jié)。 1. 為什么要開展早期篩查？要知道我們平時接診的肺癌患者，絕大部分發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)是晚期。而我國開展的一項社區(qū)肺癌篩查研究檢出的病例中，94.1%都是I期肺癌。絕大部分早期肺癌患者都可以通過手術(shù)達(dá)到治愈，I期肺癌5年生存率達(dá)68%~92%。所以早期篩查可以挽救大量肺癌病人的生命。 2.哪些人需要做肺癌早期篩查？主要是兩種肺癌高危人群： (1). 55~74歲，吸煙量≥30包年（包年就是用每天抽煙的包數(shù)乘以抽煙的總年數(shù)，快動手算一算），戒煙2021年02月16日1126
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錢葉強副主任醫(yī)師 樅陽縣人民醫(yī)院 腫瘤科 根據(jù)《2020全球癌癥報告》顯示，全球最常見的癌癥肺癌依舊位居首位。2020年全球癌癥死亡病例996萬例,乳腺癌的“殺傷力”大幅下降,僅排在第五位；肺癌死亡180萬例,遠(yuǎn)超其他癌癥類型,位居癌癥死亡人數(shù)第一。初步了解肺癌肺癌是什么？肺癌是常發(fā)于肺部的腺體和支氣管粘膜的惡性腫瘤。肺癌在病理分型上分成小細(xì)胞癌，非小細(xì)胞癌和其他大細(xì)胞癌。哪些是肺癌的高危人群？1.有長期抽煙史或者二手煙的人群（尤其是中老年人）2.長期生活在空氣污染環(huán)境中的人群3.高危職業(yè)如礦工或者接觸石棉，砷或者接觸一些化學(xué)物品的職業(yè)4.有肺癌家族史的人群5.輻射對于這些高危人群建議每年都要進(jìn)行一次低劑量螺旋CT進(jìn)行篩查肺癌的臨床表現(xiàn)早期的肺癌是沒有明顯癥狀的，但是隨著病情的發(fā)展會出現(xiàn)持續(xù)的咳嗽，咳痰或者痰中帶血，咯血，胸悶胸痛，聲音嘶啞等。隨著腫瘤侵犯周圍組織還會出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。這時候因為肺癌轉(zhuǎn)移途徑較多又會發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，腎上腺轉(zhuǎn)移甚至骨轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移。肺癌的治療方法肺癌的治療方法遵循著腫瘤治療的基本原則即綜合治療就是多種手段并重，如果可以手術(shù)的話首選手術(shù)治療，術(shù)后配合放化療。如果不能手術(shù)可以選用放化療，靶向治療，免疫治療還有微創(chuàng)介入治療等肺癌早期預(yù)防肺癌早期預(yù)防戒煙是首當(dāng)其沖，這樣不僅是對自己負(fù)責(zé)也是對長期受二手煙侵害的家人負(fù)責(zé)不僅僅是降低了肺癌的風(fēng)險也降低了心血管疾病的風(fēng)險。優(yōu)化生活環(huán)境，現(xiàn)在污染空氣的因素很多汽車尾氣，廢氣的排放，工業(yè)污染，另外長期油煙和裝修也是會增加肺癌風(fēng)險的因素。飲食和運動研究表明經(jīng)常食用油炸煙熏燒烤等食物會增加患癌風(fēng)險，這是因為這些食物加工可能使用劣質(zhì)食用油或是經(jīng)過反復(fù)加熱產(chǎn)生的有害氣體所導(dǎo)致的。有效的有氧運動能提高肺功能。定期體檢對于45歲以上人群或者高危人群建議每年進(jìn)行一次低劑量螺旋CT進(jìn)行篩查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。2021年02月04日851
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 今天是二月亖日，世界癌癥日，相信各醫(yī)療機構(gòu)都會做相應(yīng)的科普宣傳活動，我也不例外，在今天談?wù)勛约旱母形颉? 作為一名治療肺癌接近二十年的醫(yī)生，對癌癥的認(rèn)知要比大家更深刻一些，因為我所供職的科室就叫肺腫瘤外科，也就是說，除了一些部分良性腫瘤外，我接觸的大多數(shù)都是肺癌患者。很多人認(rèn)為癌癥都是年歲大的人才會得，這確實是事實，畢竟隨著年齡的增長，身體機能和免疫力的下降，身體清除惡性腫瘤細(xì)胞的能力在下降，更容易罹患癌癥。今天我要講的是，在臨床工作中也發(fā)現(xiàn)越來越多的年輕人診斷為癌癥。 別的不說，就說我自己的患者，最近一段時間，五十歲以下的年輕肺癌我治療了十幾例不止，這在我剛畢業(yè)的小二十年前是不可想象的?，F(xiàn)在年輕人壓力比較大，不管是工作壓力還是生活壓力，都沉重的壓在了年輕人的身上。熬夜，加班，多打一份工，失眠，各種應(yīng)酬，心情抑郁等等都在吞噬著機體的免疫力，而免疫力下降是生成癌癥最根本的原因。 昨天傳來消息，音樂人趙英俊因為癌癥去世，才四十三歲，看到他寫的留給這個世界最后的文字，也是心酸。各位年輕人，大家都是上有老、下有小的年紀(jì)，還是把健康放在第一位吧，畢竟沒有了健康，擁有其他再多東西也都是〇，平時也給自己心靈放個假，該休息的時候就休息，每天晚上保證睡個好覺，精力充沛的迎接每日的陽光，如果身體不舒服就及時的就醫(yī)，不要拖著。最后再提醒大家，如果吸煙的就把煙戒了，每年去醫(yī)院體檢一下，不管我們在外面多么的普通和卑微，在家里，我們也是別人依靠的主角，家里邊還有自己最愛的人等著我們平安的下班回家呢！2021年02月04日852
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