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劉政呈副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-肺外科 篩查人群 根據(jù)2019版《肺癌篩查與管理中國專家共識(shí)》，建議將我國肺癌高危人群定義為年齡≥40歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者： （1）吸煙≥400年支（或20包年），或曾經(jīng)吸煙≥400年支（或20包年），戒煙時(shí)間＜15年； （2）有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）； （3）合并COPD、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者； （4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者，尤其一級親屬家族史。 現(xiàn)在肺癌檢出率越來越高，建議40歲以上的人群每年檢查胸部CT，40歲以下的人群即使沒有高危因素，也應(yīng)該定期檢查胸部CT。2020年10月26日
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2020年10月24日1811
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 前不久，我在“一席”上開了一門講“癌癥”的課程（詳情見謠言是辟不完的，我要從頭到尾把癌癥講明白），最近陸續(xù)收到了一些反饋：看完之后蠻感動(dòng)的，覺得自己沒白折騰，也希望更多朋友可以從中獲得自己想了解的信息。今天分享的，應(yīng)該是大家通常最關(guān)心的一節(jié)課，癌癥的預(yù)防。本文首發(fā)在公眾號“一席”。我們今天講講癌癥的預(yù)防。首先說說癌癥是怎么來的，整體來說，癌癥發(fā)生的原因分為內(nèi)因和外因。先講內(nèi)因。很多人特別恐懼癌癥，覺得是我們周圍各種輻射、吃得不健康導(dǎo)致的，但癌癥發(fā)生最主要的原因還是年齡。隨著歲數(shù)的增長，癌癥發(fā)生的概率就會(huì)變高。無論是哪個(gè)國家的人，從55歲開始，患癌概率基本上就是顯著地指數(shù)性上升。除了年齡以外，另外一個(gè)大的風(fēng)險(xiǎn)因素就是遺傳。但是和大家想的不太一樣，只有很少一部分癌癥和遺傳有直接的關(guān)系，大概是10%左右。最典型的一個(gè)例子就是安吉麗娜·朱莉。她在40歲之前，決定切掉自己的乳腺、卵巢，一下引起了巨大的轟動(dòng)。她為什么會(huì)選擇這么做呢？后來她在《紐約時(shí)報(bào)》上撰文說，因?yàn)樽约河邪┌Y家族史，她的外婆、媽媽、姨媽都是因?yàn)槿橄侔┗蛘呗殉舶┤ナ赖?，醫(yī)生告訴她，她有很大的概率遺傳了一些婦科腫瘤基因。她去查之后發(fā)現(xiàn)，自己確實(shí)遺傳了BRCA1基因突變。攜帶這種基因突變的女性，在70歲之前得卵巢癌或者乳腺癌的概率，比正常人可能要高幾十倍。這也就是為什么她在很早的時(shí)候就選擇了預(yù)防性切除。遺傳與癌癥肯定是有關(guān)系的，所以大家一定要充分了解自己的家族史。怎么了解呢？有幾個(gè)重點(diǎn)。如果我們家里人得癌癥，我們需要關(guān)注：第一，他得的是什么癌癥。婦科腫瘤，比如乳腺癌、卵巢癌，另外消化道的腫瘤，比如結(jié)直腸癌、胃癌，這些都是遺傳影響比例高于10%的，所以如果有親屬患這方面癌癥的，你就要特別注意。第二，他在什么年齡得的癌癥，這也非常重要。尤其要關(guān)注50歲以前得癌癥的親屬，因?yàn)榭赡苁怯幸恍┨厥獾脑?，才讓他的風(fēng)險(xiǎn)增高了。但是所有的內(nèi)因，年齡也好，遺傳也好，都是我們不能改變的，我們不想早死，也不能改變基因，至少現(xiàn)在的技術(shù)還做不到，那怎么辦呢？我們主要關(guān)注外因。在中國這件事情非常重要，因?yàn)橛醒芯匡@示，我們大概有一半的癌癥都是外因?qū)е碌?，也就是說，我們國家許多人患癌并不完全是因?yàn)閴勖难娱L，也不完全是因?yàn)檫z傳了什么風(fēng)險(xiǎn)基因，而是因?yàn)槲覀兊沫h(huán)境，因?yàn)槲覀冏约旱纳罘绞綆砹孙L(fēng)險(xiǎn)。下面我要講的就是盡量避免這些外因。一、隔壁老王抽了一輩子煙,都不得肺癌？肺癌是中國的第一大癌癥，無論發(fā)病率還是死亡率都排在世界第一。世界肺癌總數(shù)，中國占了35.8%。為什么會(huì)這樣？最重要的一個(gè)原因就是吸煙。我們香煙消耗量全世界第一，超過了排在第2位到第30位的29個(gè)國家的總和。所以控?zé)熓欠浅Ｖ匾摹Ｄ谴_實(shí)經(jīng)常有人說，我才不信你說的這些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，隔壁老王抽了一輩子煙還活得好好的。那么，如果一直抽煙，這個(gè)人有多大可能會(huì)在75歲之前得肺癌，并最終死于肺癌？25%。也就是說，4個(gè)隔壁老王一直抽煙，抽到75歲，會(huì)有1個(gè)人死于肺癌。這方面科學(xué)家做了很多研究，這張圖顯示的是，在不同的年齡抽不抽煙，最終死于肺癌的累計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。你可以看到，但凡抽過煙，持續(xù)地抽，即使每天抽一點(diǎn)點(diǎn)，正常情況下，到75歲，積累下來大概就是1/6。就是說你只要沾了煙，你的風(fēng)險(xiǎn)大概就是1/6。為什么我剛才說是1/4呢？因?yàn)槭澜缧l(wèi)生組織說重度吸煙者持續(xù)吸煙的話就會(huì)到1/4，什么叫重度吸煙者，每天抽煙超過5支。在中國，但凡抽煙的人大概率都是重度吸煙者。好消息是，經(jīng)過多年的努力，比如公共場合控?zé)煟袊贻p男性的人均吸煙量已經(jīng)開始下降了。但是，中國的女性煙民量崛起了。在座有多少見過年輕女生抽煙的？基本都見到過。但你們有多少人的媽媽抽煙呢？很少。這張是中國肺癌發(fā)病率地圖，顏色越深，發(fā)病率越高。大家能看到，深色非常明顯地集中在幾個(gè)地區(qū)，尤其東北那一坨。當(dāng)然，東北的肺癌高發(fā)不止有煙的問題，還有一些別的風(fēng)險(xiǎn)因素，等會(huì)兒我們會(huì)講到。二、很多女性不抽煙，為什么也會(huì)得肺癌？經(jīng)常有人說，吸煙確實(shí)有害，但很多女性不抽煙，為什么也會(huì)得肺癌？確實(shí)，在美國也有很多女性得肺癌，但85%左右都抽煙，中國就不一樣，中國現(xiàn)在85%以上的女性肺癌患者都不抽煙——但是我告訴大家，這個(gè)比例會(huì)越來越小，未來二三十年，中國女性肺癌患者里抽煙的會(huì)越來越多，因?yàn)楝F(xiàn)在她們“崛起”了，這是非?，F(xiàn)實(shí)的一個(gè)情況。那到底為什么中國不吸煙的肺癌患者這么多？第一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素就是二手煙。無論男女，中國長期暴露在二手煙下的有7億人。據(jù)估算，中國每年大概有10萬人因?yàn)槎譄熕劳觯@里面有肺癌，也有別的癌癥，吸煙和17種癌癥都有關(guān)系，還和心血管疾病有關(guān)系。第二個(gè)就是空氣污染。2010年，全世界大概有320萬人死于空氣污染，包括20多萬的肺癌。這個(gè)很難準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，世界衛(wèi)生組織是通過一些方法來估算的。還有一樣?xùn)|西，41%的中國女性肺癌患者接觸過，但美國的患者沒有接觸過——固體燃料。以前農(nóng)村燒的柴火、蜂窩煤、煤球這些東西，其實(shí)都是嚴(yán)重的空氣污染源，只是大家以前沒有意識(shí)到而已。像我在四川長大，我們家就燒過蜂窩煤，非常熏。長期接觸這類污染源，就導(dǎo)致有些女性接觸到了風(fēng)險(xiǎn)因素。還是那句話，癌癥的發(fā)生平均需要20年以上，所以現(xiàn)在很多女性得肺癌，可能不是因?yàn)樗罱趺粗耍且驗(yàn)樗郧敖佑|過一些風(fēng)險(xiǎn)因素，累積到現(xiàn)在增加了她的患癌概率。當(dāng)然除此以外，烹飪方式也有影響。大家可能沒意識(shí)到炒菜有多危險(xiǎn)。番茄炒雞蛋，油一下去，“滋溜”一下，特別好聽。但你把PM2.5儀器往那一擺，一看，2100多。當(dāng)然這是比較短期的暴露，但要是每天都這樣暴露，其實(shí)也是非常危險(xiǎn)的。大家知道空氣污染最嚴(yán)重的地方在哪嗎？至少我測過的、和食物有關(guān)的空氣污染最嚴(yán)重的地方，就是燒烤攤。路邊燒烤攤，我那天去測，7800多。所以我經(jīng)常說，真的要非常感恩這些燒烤師傅，他們真的是用生命在給我們做燒烤。講到這兒，我要特別澄清一下。有讀者會(huì)來給我抗議，說我老婆聽了你的講座，回來就再也不做飯了。不是說不能做飯，而是說要注意保護(hù)自己，其實(shí)很簡單，買一個(gè)好一點(diǎn)的抽油煙機(jī)，做飯的時(shí)候把它打開就可以了。后來我們也測過，PM2.5迅速就從2000降到了50。三、喝酒臉紅的人，患癌風(fēng)險(xiǎn)更高還是更低？點(diǎn)擊鏈接觀看視頻：喝酒臉紅的人，患癌風(fēng)險(xiǎn)是更高還是更低有一種致癌因素，和41%的口腔癌、23%的喉癌、22%的肝癌、21%的食管癌、16%的乳腺癌以及13%的結(jié)直腸癌有關(guān)系。請問這是什么？答案是酒。所有的酒類都是一級致癌物。任何的酒類，紅酒、黃酒、白酒，甭管什么酒，都是一級致癌物。為什么說所有的酒類都是一級致癌物？首先酒精致不致癌？酒精不致癌。真正致癌的是什么，是酒精進(jìn)入體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，這個(gè)東西叫乙醛。乙醛是個(gè)一級致癌物。而乙醛這種強(qiáng)致癌物是不會(huì)一直待在我們體內(nèi)的，我們體內(nèi)有個(gè)解毒的東西叫乙醛脫氫酶，它會(huì)把乙醛變成乙酸，乙酸沒毒，醋的主要成分就是乙酸。所以頭（乙醇）和尾（乙酸）都不致癌，只有中間產(chǎn)物（乙醛）致癌，而乙醛是大量富集在肝臟部位的，所以為什么說喝酒傷肝，主要就是這個(gè)原因。任何人只要一喝酒，體內(nèi)一定會(huì)出現(xiàn)一定量的乙醛，所以任何酒一喝到體內(nèi)，一定會(huì)是一級致癌物，就這么簡單。喝酒臉紅是怎么回事呢？是一個(gè)信號，告訴你，你體內(nèi)的乙醛含量超標(biāo)了。喝酒臉紅的人喝完酒以后，體內(nèi)積攢的乙醛含量比正常人高，它不僅讓人臉紅，還在默默干另外一件事情，就是對你的肝臟造成嚴(yán)重的損傷。為什么有人喝酒臉紅，有人喝酒不臉紅？喝酒臉紅是因?yàn)槲覀冞@些人攜帶了乙醛脫氫酶的缺陷，也就是說，乙醛脫氫酶能力不夠，導(dǎo)致我們這些人一喝酒，乙醇就會(huì)變成乙醛，堆在體內(nèi)無法解毒。乙醛脫氫酶缺陷這個(gè)基因在中國南方非常常見，甚至可以說是特有的一種基因突變。所以像咱們這種喝酒臉紅的人不要和別人拼酒，認(rèn)慫就完了，因?yàn)槲覀冚斣诹似鹋芫€上。另外，如果你喝酒不臉紅，也不要去勸喝酒臉紅的人喝酒，因?yàn)檫@不厚道，你們喝酒不臉紅的人自己去拼酒，不要找我們。四、為什么說“趁熱喝”是惡習(xí)？除了煙和酒以外，還有一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素需要注意。我們有一個(gè)特別不好的惡習(xí)，就是趁熱喝，這直接導(dǎo)致中國的食管癌在煙酒的配合下發(fā)病率非常高。世界衛(wèi)生組織把所有65攝氏度以上的飲品都列為可能的致癌物，不管是咖啡、茶，還是你媽煲的湯，只要超過65攝氏度，都是可能的致癌物。不光中國人愛喝燙的東西，最近有人研究，伊朗北部有一片山區(qū)，那里的人也是愛喝特別燙的東西。那個(gè)山區(qū)的人，愛吃燙食的人和不愛吃燙食的人，前者比后者得食管癌的概率要高90%，幾乎翻了一倍。燙食的危害確實(shí)是非常明顯的，所以大家記得以后放涼再喝。五、熬夜會(huì)不會(huì)致癌？下一個(gè)問題大家肯定會(huì)特別關(guān)心，熬夜是否會(huì)致癌？首先問大家，晚睡晚起和早睡早起哪個(gè)更好？研究發(fā)現(xiàn)，一個(gè)人喜歡晚睡晚起，還是早睡早起，這和基因是有關(guān)系的，有些人本來就困的時(shí)間比較晚，所以這不是最重要的。什么是不好的？持續(xù)的不規(guī)律睡眠是非常不好的。這個(gè)在美國有研究，經(jīng)常上夜班的人和經(jīng)常倒時(shí)差的空姐，得乳腺癌的概率比正常女性要高。也有研究發(fā)現(xiàn)，不停調(diào)節(jié)老鼠的生物鐘，老鼠患癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)變高。這個(gè)具體的生物學(xué)的機(jī)制還沒有搞得特別清楚，但現(xiàn)在比較明確的是，不停地調(diào)時(shí)差、不停地倒自己的生理節(jié)律，是非常不好的。所以我經(jīng)常說，如果你非要熬夜，請熬得有規(guī)律點(diǎn)。最差的就是，你今天熬到一點(diǎn)，明天熬到兩點(diǎn)，后天熬不住了，九點(diǎn)就睡了，然后第二天又開始熬到一點(diǎn)，這樣對身體非常不好。六、心情不好會(huì)不會(huì)致癌？有一種說法叫癌癥性格，有沒有這回事呢？以下不代表科學(xué)界的普遍看法。我個(gè)人覺得，這東西沒法證明，因?yàn)槲覜]有辦法找到一群人，天天很抑郁，再找到一群人，天天很開心，然后來做實(shí)驗(yàn)。連說相聲的人都會(huì)抑郁，所以科學(xué)上這件事非常難研究。但我個(gè)人覺得這是有可能的，為什么？我給大家講一個(gè)我自己的想法。心情不好的時(shí)候，或者你焦慮的時(shí)候，比如說你的老板給你特別大的壓力，就會(huì)引起你的應(yīng)激反應(yīng)。什么叫應(yīng)激反應(yīng)？你想象一下，你在大草原上走著，突然出現(xiàn)了一頭獅子，或者是像現(xiàn)在，你的老板突然出現(xiàn)，這時(shí)候你所有的神經(jīng)都緊繃了，所有的肌肉都緊張起來，你全身的能量都集中在了你的大腦、肌肉等等重要的地方。但人的能量不是無限的，所以與此同時(shí)，你的某些器官和系統(tǒng)就會(huì)被關(guān)掉，因?yàn)樗鼈冊谀莻€(gè)時(shí)候就顯得不重要了。什么東西不重要了？免疫系統(tǒng)。因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)是與人的長期存活有關(guān)的，你都快死了，根本顧不上細(xì)菌病毒，所以在我們整個(gè)應(yīng)激反應(yīng)的最后，會(huì)出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素的上調(diào)。糖皮質(zhì)激素是現(xiàn)在臨床上最廣泛使用的免疫抑制劑，比如你有自免疫疾病，你的免疫系統(tǒng)太旺盛了，就會(huì)用糖皮質(zhì)激素把你的免疫系統(tǒng)摁住。所以當(dāng)你長期處在應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)持續(xù)給你滴免疫抑制劑，就會(huì)讓你的免疫系統(tǒng)變得低下。所以持續(xù)的焦慮，我個(gè)人認(rèn)為是有可能增加你的患癌風(fēng)險(xiǎn)的，但還是那句話，我證明不了這件事情。還是開心一點(diǎn)，人活得開心比較重要。另外一個(gè)我覺得大家能做的，就是運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的效果是非常明顯的，這可能是唯一一個(gè)大數(shù)據(jù)證明能夠廣泛地防癌的方法。大家可以看到，運(yùn)動(dòng)可以顯著降低食管癌、肝癌、肺癌、胃癌的發(fā)病率，全是中國高發(fā)的癌癥類型。而且這個(gè)研究里面有一點(diǎn)特別有意思，就是運(yùn)動(dòng)也能降低吸煙的人得肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。所以我經(jīng)常開個(gè)玩笑說，你非要抽煙，你就邊運(yùn)動(dòng)邊抽，動(dòng)起來。而且運(yùn)動(dòng)的要求沒有那么高，不一定是很劇烈的運(yùn)動(dòng)，每天半個(gè)小時(shí)左右、中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)就可以，所以甭管你是游泳、跑步、跳廣場舞、打網(wǎng)球，都可以，打撲克牌不行，打麻將也不行，得動(dòng)起來，得是有氧運(yùn)動(dòng)。七、吃抗氧化保健品有沒有用？下面我也想講一下，吃抗氧化保健品有沒有用。大家最愛吃維C、維E、B12、葉酸等等，沒事就吃一點(diǎn)，都覺得特別好，別的效果我先不說，它對防癌到底有沒有用呢？研究人員拿老鼠做實(shí)驗(yàn)，兩組老鼠都得了腫瘤，一組喂抗氧化保健品，一組不喂，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，服用抗氧化保健品的那組老鼠，癌癥進(jìn)展更快、死得更快。這是老鼠，我不可能綁著一群人來做這樣的研究，但我可以研究你這個(gè)人吃沒吃過保健品，我來做大數(shù)據(jù)的對照。我強(qiáng)烈推薦這個(gè)網(wǎng)站給大家，美國國家癌癥研究所的網(wǎng)站NCI，它上面有很多科普資料。這兒專門有一章是講抗氧化保健品和癌癥預(yù)防的。當(dāng)然這個(gè)用到每個(gè)個(gè)人身上不一定都是如此，但是整體看起來是這樣。尤其是吸煙的人得肺癌之后，吃抗氧化保健品反而癌癥進(jìn)展更快。所以如果你吃保健品是為了預(yù)防別的事情，我不管，但如果是為了防癌，沒有必要。最后一點(diǎn)，中國現(xiàn)在甲狀腺癌特別多，尤其是在很多年輕女生中高發(fā)，很多人就覺得這和我們吃鹽補(bǔ)碘補(bǔ)多了有關(guān)系，坊間都這么傳言，但其實(shí)有沒有關(guān)系呢？現(xiàn)在沒有任何的科學(xué)證據(jù)證明，中國的甲狀腺癌高發(fā)和補(bǔ)碘有關(guān)系。大家知道真正和什么有關(guān)嗎？這個(gè)答案留到下一節(jié)課再講。好，這節(jié)課就講到這，謝謝大家。本課程旨在科普癌癥背后的科學(xué)，不是藥物宣傳資料，更不是治療方案推薦。如需獲得疾病治療方案指導(dǎo)，請前往正規(guī)醫(yī)院就診。參考文獻(xiàn)：[1]Cancer 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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 吸煙的危害眾所周知，可謂是健康的第一殺手?？墒?，你知道嗎，生活中某些不健康習(xí)慣造成的危害，也不亞于吸煙！ 日前，國家癌癥中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院赫捷院士和陳萬青教授牽頭發(fā)表在《柳葉刀——全球健康》上的重磅論文，專門針對中國人群，分析了23種主要致癌風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的不同癌種在我國的發(fā)病比例。更牛的是，還分析了在全國各省市自治區(qū)因各種致癌風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的患癌比例，給我們敲響了警鐘！面對身邊這些隱形殺手，我們該如何積極應(yīng)對，逐一擊破呢？ 中國癌常見的23個(gè)致癌因素 1）、行為因素4種：吸煙、二手煙、飲酒、缺乏鍛煉； 2）、飲食因素7種：攝入不足：水果、蔬菜、膳食纖維、鈣；攝入過多：紅肉、加工肉類制品、腌菜； 3）、代謝因素2種：體重超標(biāo)、糖尿??； 4）、環(huán)境因素2種：PM 2.5 污染、紫外線輻射； 5）、感染因素8種：①1種細(xì)菌：幽門螺旋桿菌；②6種病毒：乙肝病毒（HBV)、丙肝病毒(HCV)、人乳頭狀瘤病毒（HPV）、EB病毒(EBV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)、人類皰疹病毒 8 型（HHV - 8）③2種寄生蟲：華支睪吸蟲（肝吸蟲）。 研究表明，這些致癌風(fēng)險(xiǎn)是可以避免的，這意味著將近103.6萬例可預(yù)防的癌癥。我們該如何做呢？ 1、戒煙 對于現(xiàn)有的吸煙者來說，“降低風(fēng)險(xiǎn)的程度取決于您吸煙的年數(shù)以及戒煙前抽取的香煙數(shù)量。如果吸煙不到五年（每天不超過一包），癌癥風(fēng)險(xiǎn)較低，只要你戒煙，你就會(huì)降低風(fēng)險(xiǎn)，獲得健康的好處。 建議： ① 戒煙對任何年齡階段的人都有益。 ② 吸煙導(dǎo)致人均壽命縮短十年以上。 ③ 如果40歲以前戒煙，可以奪回9年壽命。 2、限酒 酒精是一類致癌物，每18個(gè)癌癥里面就有1個(gè)和喝酒相關(guān)。有充分證據(jù)表明酒精會(huì)升高口咽、喉、食管（鱗）、胃、肝、結(jié)直腸、乳腺發(fā)生癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，還有部分研究顯示酒精還可能導(dǎo)致肺癌、胰腺癌和皮膚癌。 《中國居民膳食指南》（2016）建議，男性一天飲用酒精量不超過25克，女性不超過15克，否則即為飲酒過量。 3、控制體重 肥胖不僅會(huì)增加患心臟病、糖尿病、骨質(zhì)和關(guān)節(jié)疾病的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。這里尤其要提到胰腺癌，它不僅和肥胖有關(guān)，還跟糖尿病有關(guān)。胰腺癌整體在發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率更高，北京女性中，有 6.7% 和糖尿病相關(guān)，是全國最高的地區(qū)；而山西、江西和廣西的比例都要低很多，比如江西只有 1.5% 的女性胰腺癌和糖尿病有關(guān)。 體重最保持在標(biāo)準(zhǔn)BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）內(nèi)，即18.5～23.9。此外，男性腰圍要控制在90厘米以內(nèi)；女性腰圍不應(yīng)該超過80厘米。 4、健康飲食 培根、火腿、香腸、熱狗都被世界衛(wèi)生組織列為第一組致癌物。食用加工過的肉類會(huì)增加18%的結(jié)腸直腸癌風(fēng)險(xiǎn)。紅肉也會(huì)縮短人的壽命，增加患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，特別是當(dāng)肉被烤或燒烤，甚至是輕微燒傷的時(shí)候。雖然紅肉的致癌風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)不及吸煙的風(fēng)險(xiǎn)高，但減少紅肉的攝入量，并限制食用加工肉類只會(huì)降低你患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。 《中國居民膳食指南》推薦每天吃 300～500 克蔬菜，200～350 克新鮮水果。這里要刻意強(qiáng)調(diào)一下蔬菜應(yīng)為“非淀粉類蔬菜”，即不以淀粉為主的蔬菜，包括各類葉菜、十字花科蔬菜（如西蘭花）、秋葵、茄子等都是非淀粉類蔬菜，但是不包括土豆、紅薯、山藥這類根莖類食物。 有研究顯示非淀粉類蔬菜和水果可以降低諸多上呼吸消化道腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，諸如口腔、鼻咽、食管、肺、胃和結(jié)直腸的腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 5、運(yùn)動(dòng) 體育鍛煉不僅有助于減肥或保持體形，而且對癌癥也有預(yù)防作用。運(yùn)動(dòng)似乎降低了激素水平，改善了我們的免疫系統(tǒng)功能，降低了胰島素和胰島素樣生長因子的水平，也降低了身體脂肪。 為了預(yù)防癌癥，美國運(yùn)動(dòng)指南建議：成年人每周至少應(yīng)進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走）或75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如慢跑），或等量的兩種運(yùn)動(dòng)組合。 6、遠(yuǎn)離11種病原體 我們上文提到了中國常見的8種感染致癌因素，對于一般生活中常見的感染，我們建議： ① 宮頸癌——HPV人體乳頭狀瘤病毒 途徑：性傳播途徑、密切接觸、間接接觸(感染者的衣物、生活用品、用具等)、醫(yī)源性感染、母嬰傳播。預(yù)防：接種HPV疫苗、注意個(gè)人衛(wèi)生、注意性生活衛(wèi)生。有過性行為的女性，最好每年做一次篩查。提醒：感染HPV早期無明顯癥狀，引起宮頸病變后，可能出現(xiàn)性生活接觸性出血、白帶增多有異味、經(jīng)期延長月經(jīng)量增多等，要及時(shí)就醫(yī)。 ② 胃癌——幽門螺旋桿菌 途徑：口腔唾液、糞便經(jīng)手、食物接觸口預(yù)防：餐前要洗手，盡量不要喂送食物，尤其不要口口喂養(yǎng)幼兒。可以分餐制或公筷，且餐具經(jīng)常消毒。提醒：如果出現(xiàn)口臭、泛酸、胃痛等癥狀的患者，應(yīng)做胃鏡和hp感染篩查。 ③ 肝癌——乙肝和丙肝病毒、肝吸蟲 途徑：血液傳播、母嬰傳播、性傳播、生吃淡水魚蝦等預(yù)防：接種乙肝丙肝疫苗；在獻(xiàn)血或輸血時(shí)去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；做好婚檢孕檢；少吃生的淡水魚蝦。提醒：慢性乙肝、丙肝患者可能出現(xiàn)乏力、食欲不振、消化不良等癥狀，切不可輕視。 ④ 鼻咽癌——EB病毒 途徑：唾液傳播預(yù)防：接種EB疫苗，注意避免口對口傳播和噴嚏飛沫傳播。 7、進(jìn)行癌癥篩查 對于大多數(shù)癌癥來說，如果能及早發(fā)現(xiàn)并治療，存活就會(huì)更大。要定期進(jìn)行以下癌癥篩查：乳腺癌篩查、宮頸癌篩查、結(jié)腸直腸癌篩查、丙型肝炎病毒篩查、艾滋病毒篩查、肺癌篩查、肥胖等。2020年10月15日1140
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俞杞泉主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 胸外科 在低劑量螺旋CT檢查的普及下，越來越多的早期肺癌被發(fā)現(xiàn)，人們也越來越認(rèn)識(shí)到香煙和霧霾對人體的危害。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院胸外科俞杞泉祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)曾提到——“上工不治已病治未病”。因此，我們在平日里就要有意識(shí)的通過一些方法來減輕香煙和霧霾對人體的危害：一、最重要的是要戒煙，遠(yuǎn)離二手煙、三手煙。二、關(guān)注天氣情況尤其是PM2.5的數(shù)值，避免長時(shí)間暴露在污染空氣中，必要時(shí)佩戴專業(yè)級口罩進(jìn)行防護(hù)。三、合理調(diào)配飲食。多喝牛奶和綠茶，多吃花菜和胡蘿卜能有效的降低肺癌的發(fā)生機(jī)率。對于肺內(nèi)有微小結(jié)節(jié)者可用海帶或者牡蠣煲湯，起到軟堅(jiān)散結(jié)的作用。枇杷和梨等水果則具有止咳化痰清肺的功效。四、如有肺部不適癥狀，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下以王不留行籽貼壓耳穴，或者自己定時(shí)的指壓刺激列缺、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位，起到減輕癥狀，并協(xié)助戒煙的作用。五、如有反復(fù)不愈的肺部癥狀，或發(fā)現(xiàn)明顯增大的肺部陰影，應(yīng)及時(shí)就診治療。2020年10月14日1255
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 1. 肥胖肥胖，是不良生活習(xí)慣的典型表象，美國癌癥研究協(xié)會(huì)（AICR）指出，肥胖與13種癌癥的發(fā)生相關(guān)。3. 保持健康體重讓身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）維持在18.5-24.9kg/㎡腰圍維持在：男性<94cm，女性<80cm。寫在最后腫瘤雖沒有被攻克，但我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了許多可控因素，能降低腫瘤的發(fā)生與死亡風(fēng)險(xiǎn)。從現(xiàn)在就開始改變，不成為那令人可惜的35%-50%。文章來源于 中美嘉和腫瘤防治，微信公眾號Oncology學(xué)術(shù)在線2020年10月08日1909
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2020年10月07日1289
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在上一篇患教短文中，我給大家講的病例是43歲的男士，今天我還看到一位45歲的患者的家屬在網(wǎng)上診室尋求幫助。 這位患者來自黑龍江省，半個(gè)月前出現(xiàn)咳嗽，咯血等癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以及上級醫(yī)院先后拍了平掃以及增強(qiáng)CT，目前臨床診斷為肺癌晚期，支氣管鏡已經(jīng)做了，但病理還沒有出來，現(xiàn)在正值國慶節(jié)期間，主管醫(yī)生給安排了出院等結(jié)果，現(xiàn)在自覺癥狀加重，家屬想了解具體的病情。 從家屬提供的資料來看，這位患者首先考慮肺癌，并且已經(jīng)出現(xiàn)縱膈淋巴結(jié)增大，考慮轉(zhuǎn)移，從片子來看，直接手術(shù)效果不好，應(yīng)該等病理結(jié)果回來后，根據(jù)病理結(jié)果決定下一步治療方案。如果這段時(shí)間癥狀加重，可以隨時(shí)到附近醫(yī)院內(nèi)科急癥處理，當(dāng)然，也可以聯(lián)系到要去治療的醫(yī)院的醫(yī)生，看能不能假日期間給收住院處理。 今天是國慶節(jié)第亖天，千家萬戶都沉浸在節(jié)日的喜慶氣氛中，但也有一些家庭的成員因?yàn)榧膊?，讓整個(gè)家庭為之擔(dān)心，失去了往日的歡笑，作為專門治療肺癌的醫(yī)生，在這里提醒大家，肺癌是目前中國男性發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，不要等有癥狀再來就醫(yī)，那樣基本就是晚期，治療效果不好，如果您有吸煙史，超過四十歲，之前從來沒有做過胸部CT，可以到醫(yī)院做個(gè)平掃CT或者到查體中心做個(gè)低劑量CT，給自己的肺部留一個(gè)基線，如果真的發(fā)現(xiàn)了問題，這種查體發(fā)現(xiàn)的都是早期，治療起來效果很好。為了您的家庭，自己要愛惜自己，煙就別抽了，省下錢來給老婆孩子買點(diǎn)什么不好呀？2020年10月04日1060
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郝迎旭主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科 （1）薏苡仁：薏米中藥通用名是薏苡仁，使用分生用和炒用。解毒抗癌為主生用。有相關(guān)實(shí)驗(yàn)表明，薏苡仁乙醇提取物，能抑制艾氏腹水癌細(xì)胞的增殖，顯著延長動(dòng)物的生存時(shí)間； 丙酮提取物還對宮頸癌U 14細(xì)胞及腹水型肝癌(HCA) 實(shí)體瘤有明顯抑制作用；臨床上應(yīng)用薏苡仁配伍的煎劑，能觀察到對晚期癌癥患者有延長生命的效果。煮粥時(shí)放人少許薏苡仁，既可健脾滲濕，又能起到抗癌的作用?？梢哉f，薏苡仁可用以治療多種惡性腫瘤，尤其適宜腸、胃、腎、肺、子宮等部位的癌癥病人服食。(2)豆類：豆類主要有大豆、蠶豆、豌豆和綠豆等。豆類所含的蛋白酶抑制劑能抑制化學(xué)促進(jìn)劑的活性，防止自由基的產(chǎn)生，能有效阻止腫瘤生長。傳統(tǒng)豆制品中含有大量的抗癌化合物。大豆等富含植物雌激素的食物可以減少子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌復(fù)發(fā)和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。但是，由于豆類食物做法豐富多樣，有些在制作過程中會(huì)對營養(yǎng)素有不同程度的損害，不能一概而論。(3)麥麩：食用麥麩可降低患結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性。相關(guān)臨床試驗(yàn)研究表明：患有癌前病變型結(jié)腸息肉的人，若每天吃少量麥麩制品，堅(jiān)持食用6個(gè)月后，可使他們的癌前病變型結(jié)腸息肉縮小。(4)玉米：玉米可防治高血壓、動(dòng)脈硬化、泌尿結(jié)石等病癥，并具抗癌作用。玉米中含有很多量的賴氨酸，而賴氨酸對治療癌癥有顯著的效果。2020年09月28日2359
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 醫(yī)學(xué)與心理學(xué)家們早已達(dá)成一致，癌癥屬于由社會(huì)心理因素與生物因素相互作用而形成的心身疾病，需要首先關(guān)注社會(huì)心理原因的消除。癌癥是機(jī)體細(xì)胞變性而成為腫瘤細(xì)胞后，免疫系統(tǒng)不能及時(shí)清除而致腫瘤生長。正常人體內(nèi)也會(huì)發(fā)生變異的機(jī)體細(xì)胞，能被人體的免疫系統(tǒng)及時(shí)清除，即使會(huì)有腫瘤形成，但在早期受到強(qiáng)大的免疫系統(tǒng)防御作用，最終也可以自行消退而不至危及健康。國外的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，大約有10％的癌癥會(huì)自然消失，而且極少復(fù)發(fā)?？茖W(xué)家們認(rèn)為，至少有十幾種社會(huì)心理因素可使癌癥自然消失。浙江省臺(tái)州醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科包祖曉科學(xué)家們認(rèn)為，在癌癥的發(fā)生中，心理因素起著“活化劑”的作用。他們假設(shè)，致癌因素在周圍環(huán)境中隨時(shí)隨地存在著，正常情況下，由于人體免疫功能的控制，使其不能發(fā)生作用。而生活事件這個(gè)外因，可通過某種個(gè)性特征的內(nèi)因，使人產(chǎn)生孤寂、憤怒、悲哀、絕望等負(fù)性情緒。當(dāng)一個(gè)人長期處于這種負(fù)性情緒狀態(tài)下，就會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)紊亂，器官功能活動(dòng)失調(diào)，并使機(jī)體的免疫能力降低，免疫監(jiān)視功能減弱，從而影響免疫系統(tǒng)識(shí)別和消滅癌細(xì)胞的監(jiān)視作用，使癌細(xì)胞得以突然地發(fā)生增殖。例如，當(dāng)人處于憤怒狀態(tài)時(shí)，人體的促腎上腺皮質(zhì)激素大量分泌，并與人體“衛(wèi)士”——血液中的白細(xì)胞結(jié)合，使白細(xì)胞殺滅病菌、清除體內(nèi)突變的細(xì)胞等異物的能力大大減弱，機(jī)體免疫功能下降，從而促使?jié)撛诘陌┘?xì)胞轉(zhuǎn)化。這就是許多人“禍不單行”、遭受精神打擊后又患絕癥的原因之一。在心理因素中，關(guān)系最密切的是負(fù)性生活事件的影響。例如，湖南醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生研究所的一些學(xué)者1987年調(diào)查245例癌癥住院病人，并以232例住院結(jié)核人做對照，發(fā)現(xiàn)癌癥病人66.9％病前有負(fù)性情緒，81.2％病前經(jīng)歷了生活事件，而對照組分別為15.5％和69.0％，兩者差異顯著，說明生活事件與癌癥關(guān)系非常密切。隨著科學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式逐漸從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向“生物-社會(huì)-心理”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人們逐漸認(rèn)識(shí)到心理社會(huì)因素在疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后過程所起的作用。A-型行為與冠心病、B-型行為與消化性潰瘍、C-型行為與癌癥的關(guān)系得到認(rèn)可。許多研究表明癌癥患者的細(xì)胞免疫功能處于免疫抑制狀態(tài)，癌癥患者在行為、情緒、焦慮、抑郁、憤怒內(nèi)泄等具有C-型行為傾向。C-型行為作為癌癥易患行為，在一定意義上也是一種致癌物質(zhì)。此外，在對癌癥的臨床研究中，發(fā)現(xiàn)具有某種人格特征的人與癌癥的產(chǎn)生和預(yù)后存在一定的關(guān)系，比如具有孤獨(dú)、失望、情緒克制、性格刻板特征的人，癌癥發(fā)病的可能性更大。1976年美國康奈爾大學(xué)米勒教授說：“在200多篇醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中均表明人格、情緒及應(yīng)激狀況與癌癥發(fā)生密切相關(guān)”。人類也有部分癌癥雖然由基因遺傳所致，但基因有結(jié)構(gòu)基因與調(diào)控基因，后者可因人們飲食、環(huán)境和心理狀態(tài)而使其朝好的方向表達(dá)，比如可通過體內(nèi)谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶及各種DNA修復(fù)酶起到保護(hù)身體和防病防癌作用。保持良好的情緒及健康的行為方式，進(jìn)行心理指導(dǎo)和治療，改善患者的心理健康，提高生活質(zhì)量，對癌癥的預(yù)防也具有重要意義?！秵拘炎杂Γ河枚U的智慧療愈身心》2020年09月27日1562
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肺癌相關(guān)科普號
楊光海醫(yī)生的科普號
楊光海 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
胸外科
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毛友生醫(yī)生的科普號
毛友生 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
胸外科
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魏小平醫(yī)生的科普號
魏小平 副主任醫(yī)師
蘭州大學(xué)第二醫(yī)院
胸外科
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