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唐三元主任醫(yī)師 南華大學附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 在這個談癌色變的時代，我們總希望能做點什么來預(yù)防癌癥，飲食作為健康的第一道防線至關(guān)重要。今天我們就來聊聊那些最好少吃甚至不吃的食品，為你的健康護航。 第一，燒烤與煙熏美食。 烤串熏肉香氣撲鼻，卻藏著不穩(wěn)定因素。高溫燒烤會產(chǎn)生多環(huán)芳烴和雜環(huán)胺，這些物質(zhì)如同體內(nèi)不安分的分子，可能促進細胞變異，增加患癌風險。 第二，過度加工的食品，方便面、罐頭、火腿腸。他們雖便捷，卻往往高鹽、高脂、高添加劑，長期使用不僅加重身體負擔，某些添加劑還可能是癌癥的潛在誘因。 第三，高糖甜食。 甜甜圈含糖飲料甜蜜的誘惑背后隱藏著危機。過量糖分不僅讓你的體重悄悄上升，還可能促進腫瘤生長，與多種癌癥風險增加有關(guān)。 第4，酒精飲品，小酌怡情不盡然。酒精是國際癌癥研究機構(gòu)明確的致癌物，它在體內(nèi)代謝產(chǎn)生的乙醛能直接損傷DNA，增加肝癌、口腔癌等多種癌癥風險。 第5，發(fā)霉變質(zhì)食品。 那些角落里發(fā)了霉的面包、堅果，別舍不得扔。霉變食品中的黃曲霉素毒性極強，長期攝入與肝癌密切相關(guān)。 使用小貼士。 保持均衡飲食，多吃新鮮蔬果和全谷物，它們富含的抗氧化劑能幫助身體對抗有害物質(zhì)。生活中選擇食物時多2024年05月24日
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劉小兵主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 胸外科 一級預(yù)防，也稱為病因預(yù)防，主要是在疾病未發(fā)生時采取措施減少危險因素的接觸。這包括控制吸煙，改善室內(nèi)外空氣質(zhì)量，減少環(huán)境污染，避免職業(yè)暴露等。吸煙是導致肺癌的最主要原因，因此控制吸煙是一級預(yù)防的首要措施。同時，改善環(huán)境，如減少大氣污染和室內(nèi)污染，也是預(yù)防肺癌的重要手段。此外，避免長期接觸致癌物質(zhì)，減少與有輻射設(shè)備的接觸，也是一級預(yù)防的重要方面。二級預(yù)防，又稱“三早預(yù)防”，包括早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。這主要依賴于定期的體檢和篩查，如每年進行胸片或低劑量CT的體檢，以及對于肺癌的早期癥狀的關(guān)注和識別。早期發(fā)現(xiàn)肺癌，有助于及時進行干預(yù)和治療，從而提高治愈率和生存率。三級預(yù)防是在疾病的臨床期為了減少疾病的危害而采取的措施。這主要包括對肺癌患者進行正規(guī)有效的治療，防止復發(fā)和轉(zhuǎn)移，注重康復、姑息和止痛治療，進行生理、心理、營養(yǎng)和鍛煉指導，以盡量提高病人的生存率和生存質(zhì)量?？偟膩碚f，肺癌的三級預(yù)防是一個系統(tǒng)工程，需要政府、社會和個人的共同努力。通過加強一級預(yù)防，減少肺癌的發(fā)生；通過加強二級預(yù)防，提高肺癌的早期發(fā)現(xiàn)率；通過加強三級預(yù)防，提高肺癌的治療效果，從而全面降低肺癌的危害。2024年04月09日185
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邵康主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 近年來，女性肺癌患者增多，可能與二手煙、甚至是三手煙的影響，長期接觸廚房油煙、空氣污染，不良情緒等因素關(guān)系密切。另外，有研究發(fā)現(xiàn)，與肺癌發(fā)病有關(guān)的某些基因突變在女性群體中更常見，雌激素水平、口服避孕藥、妊娠次數(shù)以及絕經(jīng)年齡等因素也可能與女性肺癌的發(fā)生風險存在關(guān)聯(lián)。女性肺癌，逐漸成為了一個全球關(guān)注的課題。 近日，我院王潔醫(yī)生走上了2024年度《人物》「女性力量演講盛典」的舞臺，講述了她與肺癌長達幾十年的對抗。作為同行、同事，希望更多的患者和家屬能夠看到王潔醫(yī)生的講述。王潔一位肺癌醫(yī)生的自白 我也借機再次老話長談，在日常生活中，我們?nèi)绾巫龊帽７喂ぷ?？ 首先，一定要戒煙，戒煙是降低罹患肺癌風險最為有效的手段，戒煙越早，受益越大；二是烹飪時一定要打開油煙機，做好通風，減少廚房油煙污染；三是加強工作場所的職業(yè)防護；四是使用環(huán)保材料進行家庭裝修；五是積極治療慢性肺部疾??；六是定期體檢。對于45歲以上有肺癌家族史者，患癌高風險較高，定期篩查尤為重要，“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”是防治肺癌的最大秘籍。2024年03月25日173
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、吃飯七分飽。建議吃飯堅持7分飽的養(yǎng)生原則，減少肥胖對健康的影響。2、嚴格控煙。應(yīng)當嚴控吸煙，除了源頭控制煙草生產(chǎn)，還有消費者積極戒煙，才能有效降低慢性?。òò┌Y）的發(fā)病率。3、生活規(guī)律，少熬夜。規(guī)律的生活作息也是防癌的重點。有研究顯示，經(jīng)常熬夜或者睡眠不足、不規(guī)律的，免疫功能會受損，還會對消化系統(tǒng)和精神力，以及心血管、內(nèi)分泌功能造成全面性的傷害。4、每年至少體檢一次。為有效地防癌，長期的監(jiān)控很關(guān)鍵，要堅持定期體檢，別看現(xiàn)在沒什么癥狀，但往往癌癥早期病癥不明顯，檢查可以及時發(fā)現(xiàn)病灶，并盡早處理。5、調(diào)整好情緒。精神不健康也會成為惡性腫瘤發(fā)生的一大誘因，如過度緊張會導致人體長期受應(yīng)激刺激，免疫力會下降，讓癌細胞有可乘之機。所以日常最好控制好自己的情緒，保持一個積極的精神愉快狀態(tài)，身體也會更健康。6、預(yù)防癌癥，日常就要少做高危致癌行為，身體有異常后也要及時重視，定期檢查，這樣可以幫助我們及時解決可能的病癥，更好地保持身體健康。2024年02月27日419
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林元為主治醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 醫(yī)學影像科 肺癌高危人群的界定：年齡40~80歲，并且至少合并以下任意1條危險因素：①累計吸煙指數(shù)吸煙≥20包年（或400年支），或曾經(jīng)吸煙≥20包年（或400年支），戒煙時間＜15年；②環(huán)境或職業(yè)暴露（氡，硅，鎘，砷，鈹，鉻，鎳，石棉，柴油煙霧，煤煙，放射性元素）；③一級親屬肺癌家族史（親屬得過肺癌）；④合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或陳舊性肺結(jié)核；⑤既往惡性腫瘤史；⑥長期吸入二手煙（家庭或室內(nèi)工作場所，>2h/d，至少10年）或長期暴露于廚房油煙中（炒、煎、炸等烹飪）。針對肺癌高危人群，建議進行肺癌篩查。針對肺癌高危人群，建議進行肺癌篩查。2024年01月10日107
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王昆副主任醫(yī)師 安寧市第一人民醫(yī)院 胸外科 1.飲食以植物性食物為主，并攝取多品種。2.維持正常體重。將BMI［肥胖指數(shù)］穩(wěn)定在18.5到25以內(nèi)，成人不超重5千克以上。3.進行適度運動。持續(xù)每天1小時的快走和每周至少一次1小時的劇烈運動。4.多吃蔬菜、水果。每天400～800克，占攝取卡路里的7%以上。5.每天攝取谷物類、豆類、根菜類600～800克。6.控制酒精飲料。7.肉類攝取量小于80克/天。動物性蛋白質(zhì)的攝取推薦魚肉和雞肉。8.控制攝取動物性脂肪食品，適當攝取植物性脂肪。9.成年人食鹽控制在6克以下。調(diào)料使用香草和香辛料。10.請選擇新鮮食品。禁食存放時間過長有真菌污染的食物。11.短時間內(nèi)不食用的食品，都請冷藏或冷凍保存。12.避免食用加工食品或含有添加劑的食品。當然，如果添加劑或殘留物符合相應(yīng)的規(guī)定則沒有問題。13.不要吃烤焦掉的食物。14.不要過多攝取營養(yǎng)品。15.不要吸煙。2024年01月03日1189
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李鑒主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 肺癌發(fā)病一般講是由于細胞微環(huán)境改變造成關(guān)鍵基因突變，或者衰老等因素造成自身免疫低下無法像殺毒軟件那樣控制處理殺滅癌基因。據(jù)統(tǒng)計，非小細胞肺癌是肺癌中占比最大的群體，約占85%，其中，肺腺癌又是非小細胞肺癌中占比最大的一種亞型，約占55%，而基因突變發(fā)生率在肺腺癌當中又是最高的[1]。在我國肺癌人群的統(tǒng)計中，肺腺癌患者中EGFR突變的發(fā)生率最高，可高達48.4%（見圖1餅圖B）；另外，就算是肺鱗癌這種很少發(fā)生基因突變的類型，EGFR突變的發(fā)生率也在4.3%左右（見圖1餅圖C）[2]。圖1中國人群肺癌驅(qū)動基因分布情況（餅圖A指在總的非小細胞肺癌患者中驅(qū)動基因的發(fā)生率；餅圖B指在肺腺癌患者中驅(qū)動基因的發(fā)生率；餅圖C指在肺鱗癌患者中驅(qū)動基因發(fā)生率。衛(wèi)健委原發(fā)性肺癌診療指南（2022年版）篩查和診斷國家癌癥中心于2020年發(fā)布的《中國肺癌篩查標準》以及2021年最新發(fā)布的《中國肺癌篩查與早診早治指南（2021，北京）》中，建議對肺癌高危人群進行肺癌篩查。建議肺癌高危人群應(yīng)符合以下條件之一：（1）吸煙：吸煙包年數(shù)≥30包年，包括曾經(jīng)吸煙≥30包年，但戒煙不足15年。（2）被動吸煙：與吸煙者共同生活或同室工作≥20年。（3）患有COPD。（4）有職業(yè)暴露史（石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵）至少1年。（5）有一級親屬確診肺癌。注1：吸煙包年數(shù)=每天吸煙的包數(shù)（每包20支）×吸煙年數(shù)注2：一級親屬指父母、子女及兄弟姐妹（一）肺癌的危險因素。國家癌癥中心于2021年發(fā)布了《中國肺癌篩查與早診早治指南（2021，北京）》。其中，對中國肺癌的主要危險因素歸納如下：1.吸煙和被動吸煙吸煙是目前公認的肺癌最重要的危險因素。香煙在點燃過程中會形成60余種致癌物。煙草中的亞硝胺、多環(huán)芳香碳氫化合物、苯并芘等，是對呼吸系統(tǒng)致癌性很強的物質(zhì)。1985年，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)確定吸煙為肺癌病因。吸煙與肺癌危險度的關(guān)系與煙草的種類、開始吸煙的年齡、吸煙的年限、吸煙量有關(guān)。在一項對國內(nèi)外公開發(fā)表的關(guān)于中國吸煙人群與肺癌的研究文獻進行的Meta分析顯示，吸煙者患肺癌的風險為不吸煙者的2.77倍（比值比：2.77，95%置信區(qū)間：2.26～3.40）被動吸煙也是肺癌發(fā)生的危險因素，主要見于女性。被動吸煙與肺癌的關(guān)聯(lián)最早于20世紀80年代初報道。Stayner等在2003年對22個工作場所煙草暴露與肺癌危險的研究進行Meta分析表明，非吸煙工作者因工作環(huán)境被動吸煙肺癌的發(fā)病危險增加24%（相對風險率=1.24，95%置信區(qū)間：1.18～1.29），而在高度暴露于環(huán)境煙草煙霧的工作者的肺癌發(fā)病危險則達2.01（95%置信區(qū)間：1.33-2.60），且環(huán)境煙草煙霧的暴露時間與肺癌有非常強的關(guān)聯(lián)。2.慢性阻塞性肺疾病史慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是由慢性炎癥引起的氣道病變，可導致肺泡破壞，支氣管腔狹窄，終末期出現(xiàn)不可逆性肺功能障礙。在對國內(nèi)外1995年以來公開發(fā)表的探索COPD與肺癌關(guān)聯(lián)強度的研究系統(tǒng)檢索并進行Meta分析的結(jié)果顯示，病例對照研究和隊列研究中，COPD患者患肺癌的風險分別是無COPD者的1.43倍（相對風險率：1.43，95%置信區(qū)間：1.14～1.81）和1.57倍（相對風險率：1.57，95%置信區(qū)間：1.20～2.05）。3.職業(yè)暴露多種特殊職業(yè)接觸可增加肺癌的發(fā)病危險，包括石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵等。Lenters等對1950～2009年發(fā)表的19篇關(guān)于石棉和肺癌的Meta分析顯示，每增加100f/ml石棉暴露，肺癌風險增加66.0%（相對風險率：1.66，95%置信區(qū)間：1.53～1.79）。氡是一種無色、無嗅、無味的惰性氣體，具有放射性。當人吸入體內(nèi)后，氡衰變產(chǎn)生的放射性粒子可對人的呼吸系統(tǒng)造成輻射損傷，引發(fā)肺癌。含鈾礦區(qū)周圍氡含量高，而建筑材料是室內(nèi)氡的最主要來源。如花崗巖、磚砂、水泥及石膏等，特別是含放射性元素的天然石材。歐洲、北美和中國的三項匯總分析結(jié)果表明，氡濃度每增加100Bq/m3，肺癌的危險分別增加8%（95%置信區(qū)間：3%～16%）、11%（95%置信區(qū)間：0～8%）和13%（95%置信區(qū)間：1%～36%）。鈹是一種堿性稀有金屬，被廣泛應(yīng)用于航天、通訊、電子以及核工業(yè)等方面。鈹和鈹化合物已被美國國家毒物學辦公室列為已知的人類致癌物。鎳是天然存在于地殼中的金屬元素。金屬鎳及其化合物被廣泛應(yīng)用于工業(yè)生產(chǎn)過程中，例如鎳精煉和電鍍。國際癌癥研究機構(gòu)于1987年將鎳確認為Ⅰ類致癌物。國內(nèi)有學者通過體外研究證實，鎳化合物（如氯化鎳）可激活人肺癌細胞中的TLR4信號途徑，而TLR4/MyD88的信號轉(zhuǎn)導促進了鎳誘導的人肺癌細胞的侵襲能力。室內(nèi)煤煙暴露是肺癌的危險因素。Zhao等對中國人群研究的Meta分析顯示，室內(nèi)煤煙暴露可使肺癌風險增加1.42倍（比值比：2.42，95%置信區(qū)間：1.62～3.63），使女性肺癌風險增加1.52倍（比值比：2.52，95%置信區(qū)間：1.94～3.28）。4.肺癌家族史和遺傳易感性肺癌患者中存在家族聚集現(xiàn)象。這些發(fā)現(xiàn)說明遺傳因素可能在對環(huán)境致癌物易感的人群和（或）個體中起重要作用。Matakidou等的系統(tǒng)評價結(jié)果顯示肺癌家族史與肺癌的相對風險率為1.84（95%置信區(qū)間：1.64～2.05）；林歡等報道了633例的肺癌家系調(diào)查，家系中有1個肺癌患者的調(diào)整比值比為2.11，2個以上的肺癌患者調(diào)整比值比達到4.49。在非吸煙者中則為1.51（95%置信區(qū)間：1.11～2.06）。目前認為涉及機體對致癌物代謝、基因組不穩(wěn)定，DNA修復及細胞增殖和凋亡調(diào)控的基因多態(tài)性均可能是肺癌的遺傳易感因素，其中代謝酶基因和DNA損傷修復基因多態(tài)性是其中研究較多的兩個方面。5.其他與肺癌發(fā)生有關(guān)的其他因素還包括營養(yǎng)及膳食、體育鍛煉、免疫狀態(tài)、雌激素水平、感染（人類免疫缺陷病毒、人乳頭瘤病毒）、肺部慢性炎癥、經(jīng)濟文化水平等，但其與肺癌的關(guān)聯(lián)尚存在爭議，需要進一步研究評價。《中華醫(yī)學會腫瘤學分會肺癌臨床診療指南（2021版）》1.吸煙：吸煙可顯著增加肺癌的發(fā)病風險。2.二手煙或環(huán)境油煙吸入史：亞洲人群中非吸煙女性的肺癌發(fā)生率顯著高于歐美人群，推測可能與二手煙暴露和廚房等場所的環(huán)境油煙暴露有關(guān)。3.職業(yè)致癌物質(zhì)暴露史：長期接觸氡、砷、鈹、鉻、鎘及其化合物等高致癌物質(zhì)者更易罹患肺癌。石棉暴露可顯著增加肺癌的發(fā)病風險。另外，二氧化硅和煤煙也是明確的肺癌致癌物。4.個人腫瘤史：既往罹患其他惡性腫瘤者可能攜帶異常基因突變，基因突變可增加肺癌的發(fā)病風險。5.直系親屬肺癌家族史：一級親屬被診斷為肺癌的個體患肺癌的風險明顯升高。6.慢性肺部疾病史：慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核和肺纖維化等慢性肺部疾病患者肺癌發(fā)病率高于健康人群。2020版NCCN肺癌篩查指南肺癌的危險因素肺癌的危險因素包括：吸煙（包括二手煙），職業(yè)性致癌物質(zhì)的暴露（砷、鉻、石棉、鎳、鎘、鈹、二氧化硅、柴油廢氣、煤油煙等），氡的暴露，既往惡性腫瘤病史（如肺癌、淋巴瘤、吸煙相關(guān)惡性腫瘤，如：膀胱癌及頭頸部腫瘤等），肺癌家族史，肺部相關(guān)疾病史（慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化），激素替代治療（女性）。高危險組1的入組標準：55～77歲；30包/年或以上吸煙史；具有吸煙史，而戒煙時間短于15年。新版中將年齡從74歲增加到了77歲，主要考慮到人群預(yù)期壽命。高危險組2的入組標準：50歲或者以上；20包/年或以上吸煙史；有至少一條高危因素（二手煙除外）。對于此類人群，指南推薦進行低劑量CT篩查。延長的原因。對于此類人群，指南推薦進行低劑量CT篩查，且即使首次檢查為陰性或者結(jié)節(jié)大小未達到進一步檢查標準，仍然推薦每年進行低劑量CT篩查。中危險組的入組標準：50歲或者以上；20包/年或以上吸煙史（包括二手煙暴露）；無其他高危因素。指南不推薦對此類患者進行低劑量CT篩查。低危險組的入組標準：50歲以下；20包/年以下吸煙史。指南不推薦對此類患者進行低劑量CT篩查。注解：1.肺癌篩查適用于肺癌的高危潛在治療對象。胸部x光不推薦用于肺癌篩查。2.所有目前吸煙的人都應(yīng)該被勸告戒煙，既往吸煙者應(yīng)該被勸告保持戒煙。3.肺癌篩查不應(yīng)被認為是戒煙的替代品。吸煙史應(yīng)記錄吸煙者的既往暴露程度(以包年計)和已戒煙時長。4.被特別識別為肺部致癌物為：二氧化硅、鎘、石棉、砷、鈹、鉻、柴油煙霧、鎳、煤煙和煙塵。5.在肺癌、淋巴瘤、頭頸癌或吸煙相關(guān)癌癥的幸存者中，新發(fā)原發(fā)性肺癌的風險提升。6.二手煙暴露的致癌性異質(zhì)性較強，且該暴露可變性較大，風險增加的證據(jù)各不相同。因此，二手煙并不獨立地被認為是推薦肺癌篩查的一個充分危險因素。7.雖然隨機試驗證據(jù)支持篩查截至77歲，但是否需要對77歲以上的人群實行篩查，尚無定論。目前認為，只要目標還是潛在的肺癌治療對象，就可以納入篩查人群。8.所有的篩查和隨訪胸部CT都應(yīng)在低劑量(100-120kVp和40-60mAs或更低)下進行，除非需行增強CT以評估縱隔異?；蛄馨徒Y(jié)。中華醫(yī)學會放射學分會心胸學組2015年《低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識》，建議將高危人群定義為：（1）年齡50歲-75歲；（2）至少合并以下一項危險因素：①吸煙≥20包/年，或者吸煙指數(shù)400年支以上（吸煙指數(shù)=吸煙的年數(shù)×每日吸煙的支數(shù)），其中也包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時間不足15年者；②被動吸煙者；③有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；④有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；⑤有慢性阻塞性肺病（COPD）或彌漫性肺纖維化病史。2023年06月18日522
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