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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 隨著社會的發(fā)展、醫(yī)學的進步，人的壽命延長了，但隨之而來的是，癌癥也越來越多見了。 據(jù)世界衛(wèi)生組織下屬國際癌癥研究中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全球男女癌癥年齡標化發(fā)病率(ASR)分別為218.6/10萬和182.6/10萬；每5名男性中有1名，或者每6名女性中有1名，將在其一生中患上癌癥。 在中國，每年新發(fā)癌癥病例超過350萬，死亡病例超過200萬，最常見的癌癥包括肺癌、食管癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、結直腸癌、宮頸癌、甲狀腺癌等。 患癌人數(shù)在不斷增多，不過很多人對癌癥有一些疑惑或不解，安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院胸外科周醫(yī)生整理了一些關于癌癥的基礎知識，希望能幫大家更好地認識癌癥。 癌癥是如何命名或分類的？ 癌癥并不是一種疾病，而是一類相關疾病的名稱，目前大概有一百多種癌癥，幾乎可以出現(xiàn)在人體的任何器官或組織。 癌癥的類型通常是根據(jù)其最初形成的器官或組織來命名的。例如，肺癌始于肺支氣管粘膜上皮細胞，食管癌始于食管上皮細胞，腦癌始于腦細胞。癌癥也可以通過形成它們的細胞類型來描述，例如上皮細胞癌或鱗狀細胞癌。癌細胞可以通過血液和淋巴系統(tǒng)擴散到身體的其他部位。 許多癌癥有實體的腫瘤，稱為實體瘤。不過血液癌癥，例如白血病，通常不會形成實體瘤。 如何診斷癌癥？ 當懷疑是癌癥時，需要進行更多的檢查才能確診，例如X光檢查、血液檢查或組織活檢。大多數(shù)情況下，組織活檢是確定是否存在癌癥的常用方法。 進行組織活檢時，將一塊腫塊或異常組織取出，并送到實驗室。醫(yī)務人員會在顯微鏡下觀察細胞，查看是否存在癌細胞。如果有癌細胞，會試圖弄清楚它是什么類型的癌癥以及它可能會發(fā)展多快。 影像學檢查可以測量病灶的大小，并幫助確認是否擴散到了附近的組織。驗血可以告訴患者整體健康狀況，顯示器官運作狀況并提供有關血液癌癥的信息。 癌癥如何治療？ 手術、化療和放療是三種主要傳統(tǒng)的癌癥治療方法，此外隨著醫(yī)學的發(fā)展，一些新的治療方法也不斷涌現(xiàn)--比如免疫治療和靶向治療。癌癥患者可能接受其中一種或所有的治療方法。 在選擇治療方案時，最重要的因素通常是癌癥的類型和分期。其它需要考慮的因素包括患者的整體健康狀況，治療可能產(chǎn)生的副作用，癌癥治愈的可能性以及控制癌癥、延長生命或緩解癥狀的可能性。 手術：作為中早期的癌癥，通常采用第一種治療方法-----手術治療。 手術分為根治手術和姑息手術。 根治手術可以做到完全切除腫瘤和淋巴結。 姑息手術只能切除部分癌細胞；術前和術后的放療或化療，可以用來縮小手術前后的癌細胞。 化療：使用化療藥物殺死癌細胞；通常，這些藥物可以靜脈注射或口服，進而通過血液循環(huán)到達身體各部位，殺死或縮小可能已經(jīng)從原發(fā)腫瘤中擴散開來的癌細胞。 放療：用高能射線（如X射線）殺死或縮小癌細胞。放射線可能來自身體外部，稱為外部放射線，也可能來自放射性物質(zhì)直接進入腫瘤內(nèi)部，稱為內(nèi)部或植入放射線。 免疫療法：主要有兩類，都離不開T細胞的作用；第一類是CAR-T療法，對患者體內(nèi)抽取的T細胞在體外加以改造，表達特異的腫瘤抗原受體，也就是讓T細胞“認識”腫瘤，輸回患者體內(nèi)后，這些T細胞可以攻擊有相應抗原的癌細胞。第二類是松開免疫系統(tǒng)的“剎車”，比如CTLA-4、PD-1、PD-L1，從而讓免疫系統(tǒng)恢復正常，攻擊癌細胞。 靶向療法：靶向治療通過識別癌細胞中某個具體的“靶標”而發(fā)揮作用。也就是說，這個特定的“靶標”只存在癌細胞中，而正常細胞中是沒有的。因此，靶向藥只會對癌細胞進行攻擊，而不會無差別攻擊正常細胞。 其他治療方法：包括干細胞或骨髓移植等；激素療法是另一種有時用于治療某些癌癥的方法。 癌癥緩解是治愈嗎？ 有些人認為，緩解意味著癌癥已經(jīng)被治愈，但事實并非如此。 緩解期是指癌癥對治療有反應或得到控制的一段時間。在完全緩解期，癌癥的所有癥狀和體征都會消失，癌細胞水平處于目前可用的癌癥檢測方法檢測不到的水平。 有時患者也可能會出現(xiàn)部分緩解，此時癌細胞減少，但并沒有完全消失，還會被檢測到。通常，緩解期可以持續(xù)幾周到幾年的時間。 而治愈意味著，通過治療已經(jīng)使癌癥消失，而且它不可能再復發(fā)。但實際上，很少有人能確定癌癥不會復發(fā)。 如果完全緩解持續(xù)數(shù)年，隨著時間的推移，癌癥可能被認為是治愈了。如果癌癥復發(fā)，則可能需要更多的治療才能再次緩解。 癌癥可以預防嗎？ 世界衛(wèi)生組織認為，癌癥是一種生活方式疾病，三分之一的癌癥可以預防。通過采取一些措施，可以降低患癌風險。 戒煙：香煙、雪茄、煙斗和口服（無煙）煙草制品會致癌，最好永遠不要吸煙，并遠離二手煙，即使在非吸煙者中，二手煙也會導致癌癥。 戒酒：最好是滴酒不沾，如果不得不飲酒的話，男性每天飲酒量不得超過2杯，女性每天飲酒量不得超過1杯。此外，如果既吸煙又飲酒的話，其危害遠遠超過兩者危害之和。 飲食：應選擇營養(yǎng)含量高的食物，并均衡飲食保持健康體重；多吃新鮮的蔬菜、水果，以及富含纖維的豆類、全谷物等；限制并減少紅色和加工肉、含糖飲料、高度加工的食品和精制谷物產(chǎn)品的食用量。 運動：指南建議，成年人每周應至少進行150-300分鐘的中等強度體育運動，或75-150分鐘的高強度體育運動；以多運動為佳，達到或超過300分鐘中等強度或150分鐘高強度運動，最為理想。也可以選擇中等強度和高強度運動相結合的方式，即1分鐘高強度運動可以代替2分鐘中等強度運動。 避免紫外線和陽光直射。 ，在上午10點至下午4點之間應避開陽光；在陽光下戴帽子，襯衫和太陽鏡；使用防曬系數(shù)（SPF）至少為30的廣譜防曬霜以及不使用日光浴床或日光燈。 接種有助于降低癌癥風險的疫苗。 ，其中大部分是病毒感染。一種明顯與癌癥相關的病毒是人乳頭瘤病毒（HPV），它與宮頸癌、肛門癌、生殖器癌，甚至某些頭頸癌有關。接種HPV疫苗，有助于降低相關癌癥發(fā)病風險。 早期發(fā)現(xiàn)。到一定年齡后，成年人應該 ，以盡可能在引起癥狀之前發(fā)現(xiàn)常見癌癥。例如，定期篩查可以早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌、結直腸癌、宮頸癌、口腔癌和皮膚癌。如果較早發(fā)現(xiàn)癌癥，則更容易治療。早期癌癥患者的生存期也往往更長。 總而言之，癌癥的預防與治療，不能只靠一夕之功，需要長時間的堅持與對抗，這樣才能降低癌癥風險，取得更好地治療效果！2020年09月23日
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熊露主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 2017年，國家癌癥中心發(fā)布了中國最新癌癥數(shù)據(jù)，匯總了全國 347 家癌癥登記點的數(shù)據(jù)。顯示癌癥新發(fā)人數(shù)繼續(xù)上升，達到 368萬。同年，世界新發(fā)病例約 1409 萬，中國新發(fā)癌癥病例占世界的 1/4；全國每天約 1 萬人確診癌癥，每分鐘約 7 人確診患癌。 人的一生中，各個階段都有可能受癌癥侵襲的危險。因此，了解一生中兒童期、中青年時期、老年時期常見癌癥的特點，做到有的放矢地科學預防，是抵御癌魔的關鍵。 兒童期 兒童惡性腫瘤是兒童最主要的死亡原因之一，僅次于意外死亡。 兒童腫瘤絕大多數(shù)來源于中胚層或間葉組織細胞，由不成熟的胚胎組織發(fā)展而來，常發(fā)生于造血、淋巴系統(tǒng)，中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉等組織器官。 兒童腫瘤雖然很兇險，但如早期治療，預后一般比成人腫瘤好，其總體治愈率可達到70％以上。 常見癌癥 1、血液腫瘤(白血病、惡性淋巴瘤，最常見)； 2、中樞性神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 (如腦瘤)； 3、交感神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 (神經(jīng)母細胞瘤為主)； 4、小兒肉瘤 (橫紋肌肉瘤、骨肉瘤等)； 5、腎母細胞瘤、骨瘤、視網(wǎng)膜母細胞瘤等。 常見的致病因素 1、懷孕時留下了”禍根”： 母親懷孕時期或患有某些疾病，或長期接觸某些化學物質(zhì)，或經(jīng)常受到電離和非電離輻射，或應用某些激素、藥品，這些因素均會“刺激”母體內(nèi)的生殖細胞基因突變，進而發(fā)生惡性腫瘤。 2、遺傳帶來的”惡果”： 一些患兒染色體上往往攜帶了父母遺傳的突變基因，在某些因素的作用下即可發(fā)生惡性腫瘤；或在某些因素刺激發(fā)生二次突變而發(fā)生惡性腫瘤。 3、后天危險因素： 兒童出生后的環(huán)境污染、不良飲食習慣、免疫因素和病毒感染等危險因素，如二手煙、醫(yī)療性放療、化學藥品、長期高脂肪少纖維飲食、反復輕微損傷等。此外，某些父母從事高危職業(yè)，因此孩子通過直接或間接接觸致癌因素而患癌。 對策 孕婦應盡量避免接觸有害物質(zhì)，慎用氯霉素等藥物。對有腫瘤家族史的孕婦，要作染色體檢查。兒童要加強戶外運動，增強體質(zhì)，避免反復病毒感染?？茖W用藥，減少家庭室內(nèi)環(huán)境污染，保持兒童居家空氣流通：遠離微波輻射；注意食品安全，少食或禁食防腐劑、添加劑超標食品，清洗蔬菜水果中殘存的農(nóng)藥。 中青年期 隨著年齡增長，癌癥的發(fā)生率也相應增加，40歲之后發(fā)病率快速提升。 30歲至60歲正是人生最有活力的時候，也是創(chuàng)造事業(yè)的時期，也是一生中壓力最大的時候，上有老下有幼，但也是成人惡性腫瘤初露頭角，時刻爆發(fā)的時候，令人防不勝防。好發(fā)于45歲左右的中年人，現(xiàn)明顯趨向年輕化。 常見癌癥： 1、肺癌： 根據(jù)最新的統(tǒng)計，發(fā)病率，死亡率均是最高的，高發(fā)年齡為45-65歲。常見治病因素有吸煙 、工業(yè)接觸、大氣污染等。常表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、胸悶、痰血等，尤其長期吸煙者。 2、腸癌： 在我國大腸癌的發(fā)病年齡在50歲以下的占大腸癌發(fā)病率的50％，30歲以下的病例占10％-20％。 常見致病因素有高動物蛋白 、高脂肪和低纖維飲食，遺傳因素，大腸非癌性疾患等。常有便血、大便粘液、大便次數(shù)增加 、腹痛貧血等。 3、胃癌： 好發(fā)于45歲左右的中年人，現(xiàn)明顯趨于年輕化。 常見致病因素為幽門螺桿菌感染，飲食因素煙熏及煎炸可使食物產(chǎn)生多環(huán)芳烴類化合物，腌制食物中亞硝酸鹽二級胺，吸煙，慢性萎縮性胃炎等癌前病變。 早期可表現(xiàn)為上腹飽脹不適或隱痛(以飯后為重)，食欲減退、暖氣、反酸等：進展期時表現(xiàn)為體重減輕、貧血、胃部疼痛、出血、黑便等，惡性程度高發(fā)展快、病程短，好發(fā)于胃竇部。 4、乳腺癌： 好發(fā)于40-60歲的中年人，中位發(fā)病年齡為47歲。 常見致病因素為家族史、月經(jīng)、婚育因素(月經(jīng)初潮年齡小、絕經(jīng)晚和月經(jīng)周期短，不育、晚育)、肥胖、飲酒、激素替代治療等。常表現(xiàn)為乳房出現(xiàn)腫塊及乳房皮膚、乳頭改變。 5、肝癌： 在我國平均患病年齡為43．7歲，30-44歲年齡組肝癌死亡居全部惡性腫瘤死亡的第一位。 常見致病因素有肝炎病毒、食物中黃曲霉素、飲水污染、飲酒因素等。 常見癥狀：右上腹疼痛、不適、脹滿，上腹部包塊，食欲減退，乏力和消瘦等。 6、宮頸癌 在我國發(fā)病通常在35歲以后，高峰年齡在45-49歲，現(xiàn)呈年輕化的現(xiàn)象。 常見致病因素是HPV病毒感染、性行為紊亂、多孕多產(chǎn)等。 常見表現(xiàn)為少量接觸性陰道出血，反復陰道流液，下腹、臂部、下肢疼痛等。 對策 1、定期體驗，高危人群更要定期做防癌體檢； 2、及早處理癌前病變，定期監(jiān)測； 3、建立良好的飲食習慣和健康的生活方式，戒煙限酒，加強運動： 4、保持心理健康，及時減壓。 常見致病因素有高動物蛋白、高脂肪和低纖維飲食，遺傳因素，大腸非癌性疾患等。常有便血、大便粘液、大便次數(shù)增加、腹痛貧血等癥狀。 老年期 隨著社會進入老齡化，老年人的基數(shù)不斷增多，同時，老年腫瘤患者也按一定比例增加。 成人癌癥發(fā)病率從40歲開始快速升高，腫瘤發(fā)病的危險性隨年齡的增大而增加，80歲達到峰值。 致病因素很顯然的，老年人的免疫力及身體機能明顯降低，合并諸多慢性疾病，易受致癌物的影響，及致癌因素的累積，使得更容易惡性腫瘤。 常見癌癥 肺癌、胃癌、結腸癌、肝癌、食管癌、淋巴瘤和前列腺癌等。 對策 1、戒煙限酒，提高健康意識； 2、養(yǎng)成均衡合理的飲食習慣，調(diào)配多樣化及健康的飲食，多食用蔬菜及各類粗糧： 3、每天堅持進行適度運動鍛煉，提高機體的新陳代謝能力、免疫力： 4、保持良好樂觀的心理狀態(tài)，結交三五知己，發(fā)展健康興趣愛好； 5、定期體檢，高危人群加強防癌體檢，達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。2020年09月22日1116
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 2018年8月，我受一席邀請，做了一期演講「我們是兼職在辟謠，別人是全職在傳播偽科學」，到今天點擊量已經(jīng)超過1個億。這個科普演講出圈以后，到現(xiàn)在我每天都還能收到很多觀眾的來信，提出各種各樣的問題。由于時間有限，演講的時候很多知識點都只能點到為止，所以我一直想做一門系統(tǒng)性的課程，來幫助大家解答各種疑惑?！鞍┌Y”是一個特別讓人糾結的話題。一方面，大家總不愿主動提起，覺得不吉利。我的科普書，因為封面上的“癌癥”兩個大字，我猜不知道少賣了多少本。但另一方面，“癌癥”其實又是很多人最關心的話題之一。自媒體文章標題如果帶有這兩個字，點擊量一般都不低。而健康謠言中，防癌抗癌的謠言往往傳播很廣。大家面對癌癥的這種矛盾心情，主要還是來自誤解。直到今天，很多人還以為癌癥就等于絕癥，肯定是治不好的。不治是個死，治了死得更快。但其實隨著幾十年前分子生物學的突破，在過去二三十年，科學家對癌癥的理解，對癌癥預防篩查的探索，對抗癌新藥的研究，突飛猛進。在精準醫(yī)療理念的指導下，很多癌癥都變成了慢性病，甚至可以實現(xiàn)臨床治愈。所以我覺得這個時候每個人都需要多學習一些癌癥知識，為什么？第一，因為超過90%的中國家庭都至少會有一位癌癥患者，躲是躲不掉的。癌癥最大風險因素是年齡。隨著人口老齡化加劇，中國的癌癥會越來越多。據(jù)國際癌癥研究機構統(tǒng)計，目前中國人75歲前患癌概率為21%，其中男性為23%，女性為18%。這也就意味著，超過90%的中國家庭（3代人）中，至少會出現(xiàn)一位癌癥患者。更重要的是，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，這個數(shù)字還會提高，歐美發(fā)達國家患癌率普遍高于中國。比如目前美國人75歲前患癌概率是33%，而澳大利亞高達42%。第二，因為癌癥治療越來越精準，越來越復雜，知識儲備會直接影響治療效果。癌癥會越來越多，這是個壞消息，但癌癥不等于絕癥。隨著靶向藥物、免疫藥物、細胞治療等新方法的出現(xiàn)，癌癥的治療已經(jīng)進入了精準醫(yī)療的新階段。比如肺癌，一直是中國癌癥的第一殺手，整體治療效果欠佳。但現(xiàn)在，肺癌被分為了幾十種，每一種的最佳治療方法都不一樣。對于某些亞型，即使已經(jīng)轉(zhuǎn)移的晚期肺癌，平均生存都已經(jīng)超過5年。乳腺癌、結直腸癌、胃癌、淋巴瘤等也都有很大突破，很多癌癥越來越像慢性病。但很遺憾，我們還有許多人不知道這些進展，一旦被診斷，要不輕易放棄，要不盲目亂治，錯過了最佳機會。第三，想對抗朋友圈和親友群傳播的偽科學，必須知其然，知其所以然。癌癥預防和篩查，歷來是謠言重災區(qū)。酸性體質(zhì)、防癌神藥、高端體檢，無一不是收割智商稅的常用手段。但即使感覺不對，多數(shù)人因為缺乏系統(tǒng)性的知識，沒辦法有效反駁。謠言是辟不完的，因為我們兼職辟謠，人家全職造謠。造謠的人“創(chuàng)新能力”是很強的，花樣百出，防不勝防?？茖W家辟一個謠，又會有千千萬萬個謠冒出來。怎么辦？最好的辦法就是我們自己掌握系統(tǒng)的知識，掌握科學的思維，才有可能舉一反三，成功識別騙局。這門課里有大量的案例，我希望大家聽完整個課程，不僅能收獲系統(tǒng)的癌癥知識，還可以培養(yǎng)邏輯和科學思維能力。掌握了科學思維方式，遇到任何健康相關話題，即使完全不懂專業(yè)名詞，你也很難上當。諾獎得主說的？不一定靠譜。我要看數(shù)據(jù)！中國院士說的？不一定靠譜。我要看數(shù)據(jù)！美國專家說的？不一定靠譜。我要看數(shù)據(jù)！你會成為“偽科學”最討厭，最不敢招惹的那群人。因為不僅自己不會上當，還會阻止身邊的七大姑八大姨花冤枉錢。所以這到底是一門什么樣的課？從古代到現(xiàn)代再到未來，從預防到篩查再到治療，這門課覆蓋了300多個癌癥相關的常見問題，我用自己過去近20年的學習和科研經(jīng)歷，給大家提煉出了這些精華知識。我保證有很多內(nèi)容將會顛覆你的認知。請點擊鏈接，觀看視頻 菠蘿《癌癥的真相》宣傳片Q：目前發(fā)現(xiàn)最早的癌癥在哪里？幾千萬年前的恐龍身上！癌癥不是人類獨有的。Q：為什么隔壁老王抽了一輩子煙卻不得癌癥？不奇怪，因為四個抽煙的人，只有一個會死于肺癌。但煙民不要高興太早，因為還有倆會死于心血管和肺部疾病。Q：為什么中國甲狀腺癌越來越多？不是補碘太多，主要是因為現(xiàn)代儀器太強，能發(fā)現(xiàn)很微小的甲狀腺結節(jié)和腫瘤，其中絕大多數(shù)并不會致命。Q：個子矮的人更不容易得癌癥？這是真的！在相同條件下，身高每多10厘米，患癌風險就增加約10%。Q：喝酒臉紅的人，患癌風險更高？是的！因為這些人攜帶特殊基因突變，喝酒后體內(nèi)會積累一級致癌物。Q：什么樣的癌癥篩查真正有用？腸鏡，胃鏡，低劑量螺旋CT等，但肯定不是收費最貴，廣告最多的那些，比如PET-CT啥的！還有好多，包括：為什么中國肝癌特別多？為什么中國這么多不抽煙的肺癌患者？患癌與遺傳有多大關系？為什么有人生活習慣很健康卻得了癌癥？做什么樣的體檢能夠篩查癌癥？體檢查出肺部結節(jié)應該怎么辦？腫瘤標記物超標應該怎么做？為什么純天然的草藥也能致癌？熬夜、心情不好會致癌嗎？哪些輻射會致癌？吃抗氧化保健品防癌有用嗎？絕大多數(shù)騙局和神藥，隱藏了什么信息？什么是靶向藥物？什么是免疫療法？質(zhì)子治療是治癌神器嗎？是否存在癌癥疫苗？抗癌最前沿，科學家到底在研究些什么？……總而言之，什么樣的人適合上這門課呢？關心自身健康，想了解癌癥預防和篩查知識的人。關注前沿科學，想了解最新抗癌方法的人。熱衷探索未知，對醫(yī)學和生命科學充滿好奇心的人。這門課確實很長，近7小時時間，但大家不用擔心自己聽不懂，我講這門課用的是小學生都能聽懂的語言，而且講了很多案例，很多段子，應該是最活潑的癌癥通識課程了吧。如果你學習是因為身邊有人生病，那這門課并不能取代醫(yī)生的診療意見，但肯定能讓你更好地理解醫(yī)生的決定，更好地和醫(yī)生對話。希望我們能在輕松的氣氛中一起感受科學的進步，批判網(wǎng)上的謠言，展望健康的未來。致敬生命！2020年09月17日1990
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 美國癌癥協(xié)會(ACS)發(fā)布了未來10年腫瘤一級抗擊計劃，稱為“2030癌癥預防和死亡率下降藍圖”，相關文章在全球影響因子最高期刊CA雜志上發(fā)表！80年，癌癥死亡率下降26%！文章詳細分析了1930~2010年這80年期間美國癌癥死亡率改變和原因，為未來降低癌癥死亡率的工作規(guī)劃了方向。上圖是1930年到2015年80年間，美國男性和女性的癌癥死亡率情況。可以看到，全美癌癥死亡率最高的年份是1991年，這一年的總死亡率是215.1/10萬人，而到2015年，全美癌癥總死亡率已經(jīng)降到158.7/10萬人，降幅達到26%！國家在1988-90至2013-15期間乳腺癌死亡率下降。數(shù)據(jù)來源：美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心。國家對1980 - 82年至2013 - 15年結腸直腸癌死亡率的下降。數(shù)據(jù)來源：國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心。美國癌癥發(fā)病率下降，我們真該好好學一學！在如今經(jīng)濟騰飛的時代，沒有一個健康的體魄，再大的成就也只是海市蜃樓。所以看到這樣“懸殊差距”，我們不禁出了一身冷汗!也許我們也該放遠目光，靜下心來向人家學習——究竟美國是靠什么，才逐步擺脫了癌癥的陰霾呢？1不遺余力地普及癌癥篩查正如美國男性前列腺癌發(fā)病率的驟降源于PSA前列腺癌篩查一樣，防癌離不開篩查。從圖中，我們可以發(fā)現(xiàn)一條“男女通吃”穩(wěn)步下降的曲線——結直腸癌發(fā)病率。這條看似不溫不火的曲線卻有一長串的故事。近40年間，結直腸癌發(fā)病率以每年3%的速度穩(wěn)步下降。主要原因就在于篩查的普及。2016年美國癌癥篩查指南推薦，50歲以上人群每年進行一次腸鏡篩查。于是，美國2000年的篩查比例只有21%，但2015年已高達60%。要知道，結直腸癌從良性息肉演變至惡性腫瘤通常需要很多年，若能在此期間通過篩查手段早期發(fā)現(xiàn)，及時手術則會有很理想的預后?？上У氖?，在中國很多人都礙于麻煩，在體檢報告上的腸癌篩查項目中，最常見的就是一枚大大的“患者拒絕直腸指診及腸鏡檢查”的印章！要知道，這枚印章背后是多少早期腸息肉的漏診。2新藥研發(fā)：全球抗癌新藥一半在美國面對癌癥，抗癌藥就是制敵致勝的“武器”。最近十幾年，靶向藥物、免疫治療的研發(fā)，讓人類對抗癌癥的武器庫里，有了除外科手術、放療、化療之外的更強有力的武器。據(jù)統(tǒng)計：美國的癌癥五年生存率是66%，中國是30.9%。而抗癌藥是癌癥患者“續(xù)命”的根本。2015年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，美國在研新藥數(shù)量約占全球的48.7%，全球一半的新藥幾乎都在美國；排在第二和第三的英國、日本，占比僅有8.0%、7.0%；中國僅為4.1%，和美國相差達10多倍！碾壓式的優(yōu)勢，讓美國新藥、新療法在數(shù)量和前沿上領跑全球。美國是擁有靶向和免疫藥物最多的國家，截至2018年，美國已經(jīng)上市了96個靶向和免疫藥物，中國僅有33個。在臨床試驗方面，截至2019年3月，全球共有近30萬項臨床試驗登記注冊，其中約40%在美國進行。3全世界數(shù)一數(shù)二的嚴格禁煙雖然美國男性最多的是前列腺癌，女性最多是乳腺癌，但這兩種癌癥生存率都很高。肺癌才是毫無疑問的第一殺手，遙遙領先于第二名。但美國已經(jīng)看到希望。60年代開始的控煙運動，吸煙人數(shù)40年持續(xù)降低，而且公共場合全面禁煙。通過幾十年的努力，得到了顯著回報。嚴格履行《煙草控制公約》、公共場合全面禁煙......這些強勁措施使美國吸煙人數(shù)40年來持續(xù)降低。從1990年到2014年，美國男性肺癌死亡率下降了43%。同樣地，中國也是不折不扣的“煙草大國”。煙草消費量居全球第一，男性中吸煙率將近50%。此前，發(fā)表于柳葉刀的一項研究稱，除非大規(guī)模戒煙，否則1/3的中國年輕男性最終將死于吸煙。然而，中國的全面禁煙的道路還有很長要走...而對于每一個吸煙的人來說，你一旦吸上煙，就算是為社會“做貢獻”了...4極力避免錯誤、過度診斷在美國，病理診斷才是癌癥治療的“金標準”，是一切治療的基石，減少了過度診斷。癌癥治療是一個綜合的過程，比起依靠某個外科“一把刀”或權威教授，美國更看重團隊協(xié)作。在美國的權威醫(yī)院中，如今普遍實行“多學科診療”制度。一個典型的美國癌癥治療團隊里，有不同梯隊的醫(yī)護人員：上層的醫(yī)生團隊，根據(jù)病人的病情，將內(nèi)科腫瘤醫(yī)生、外科腫瘤醫(yī)生、腫瘤放療醫(yī)生等組合到一起，形成一個針對性的醫(yī)療小組。每位醫(yī)生發(fā)揮自己的長處，共同為患者提供最適合的方案。5無比重視癌癥患者生活質(zhì)量在美國，癌癥長期被樂觀情緒所主導，醫(yī)院致力于讓患者的生命長度和生活質(zhì)量并駕齊驅(qū)。以讓癌癥患者們“聞風喪膽”的化療為例，國內(nèi)的化療一般都是住院進行。在美國，除了部分腫瘤如血液腫瘤需要住院化療之外，一般癌癥化療都是門診進行，一次化療一般3-4個小時即可完成。美國醫(yī)生非?？粗鼗颊叩母惺?，他們致力于研發(fā)副作用小的新型化療藥，對于客觀存在的化療副作用，國外也積極進行相關研究。如針對惡心和嘔吐，不斷有新的抗嘔吐藥出現(xiàn)。而對于令人恐慌的脫發(fā)，F(xiàn)DA也批準了一種冷卻帽用于預防。這種計算機控制的帽子含有冷卻頭皮的液體，可收縮血管，從而減少化療藥到達毛囊細胞的藥量，緩解化療引起的脫發(fā)。“化療不要住院，美國的理念是盡量讓病人不那么痛苦?！币晃辉?jīng)在美國治療癌癥的華人這么評價道。6完善的癌癥醫(yī)生培養(yǎng)制度據(jù)《美國新聞和世界報道》雜志數(shù)據(jù)顯示，2018年美國最好的職業(yè)排名前10榜單全部被醫(yī)生包攬。但在美國能夠成為一名真正的醫(yī)生，卻要經(jīng)歷漫長的時間。在美國，治療癌癥的所有醫(yī)生統(tǒng)稱為“腫瘤學家”（oncologist）。在腫瘤學家的群體里，又細分為腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、腫瘤外科醫(yī)生、腫瘤放射醫(yī)生等等。這些醫(yī)生在大學畢業(yè)后，首先接受醫(yī)學院4年的學習，然后是3～8年不等的住院醫(yī)生培訓。而要成為一名合格的腫瘤外科醫(yī)生必須累積有2000小時的手術經(jīng)驗才能申請美國外科手術助理執(zhí)照（ABSA）考試。未來十年10大抗癌策略！1遠離11種病原體一些病毒感染(如HPV、HIV和乙肝病毒)也會增加患癌癥的風險。目前，共11種病原體被國際癌癥研究機構（IARC）認定有致癌性，包括：1種細菌：幽門螺旋桿菌；7種病毒：乙肝病毒、丙肝病毒、人乳頭狀瘤病毒（HPV）、EB病毒、人類免疫缺陷病毒等。3種寄生蟲：泰國肝吸蟲、華支睪吸蟲（肝吸蟲）、埃及血吸蟲。對于一般生活中常見的感染，我們建議：▍① 宮頸癌——HPV人體乳頭狀瘤病毒途徑：性傳播途徑、密切接觸、間接接觸(感染者的衣物、生活用品、用具等)、醫(yī)源性感染、母嬰傳播。預防：接種HPV疫苗、注意個人衛(wèi)生、注意性生活衛(wèi)生。有過性行為的女性，最好每年做一次篩查。提醒：感染HPV早期無明顯癥狀，引起宮頸病變后，可能出現(xiàn)性生活接觸性出血、白帶增多有異味、經(jīng)期延長月經(jīng)量增多等，要及時就醫(yī)。▍② 胃癌——幽門螺旋桿菌途徑：口腔唾液、糞便經(jīng)手、食物接觸口預防：餐前要洗手，盡量不要喂送食物，尤其不要口口喂養(yǎng)幼兒?？梢苑植椭苹蚬辏也途呓?jīng)常消毒。提醒：如果出現(xiàn)口臭、泛酸、胃痛等癥狀的患者，應做胃鏡和hp感染篩查。▍③ 肝癌——乙肝和丙肝病毒、肝吸蟲途徑：血液傳播、母嬰傳播、性傳播、生吃淡水魚蝦等預防：接種乙肝丙肝疫苗；在獻血或輸血時去正規(guī)醫(yī)療機構；做好婚檢孕檢；少吃生的淡水魚蝦。提醒：慢性乙肝、丙肝患者可能出現(xiàn)乏力、食欲不振、消化不良等癥狀，切不可輕視。▍④ 鼻咽癌——EB病毒途徑：唾液傳播預防：接種EB疫苗，注意避免口對口傳播和噴嚏飛沫傳播。2防曬，減少皮膚癌風險陽光照射是導致皮膚癌的最大風險因素。幾乎86%的黑素瘤皮膚癌和90%的非黑素瘤皮膚癌(包括基底細胞癌和鱗狀細胞癌)與太陽紫外線輻射有關。限制你患皮膚癌風險的最有效方法是限制你的陽光照射。曬太陽是補充維生素D的好方式，但我們拒絕暴曬！建議：▍① 避免正午太陽直射；▍② 適當使用防曬霜；▍③ 戴寬沿遮陽帽和太陽鏡；▍④ 穿防曬衣；3減少不必要的醫(yī)療放射IARC認為，所有的電離輻射都有致癌性。2006年數(shù)據(jù)顯示，48%的電離輻射來自于醫(yī)療設備（如CT），包括診斷和治療過程中暴露。醫(yī)用電離輻射與多種癌癥相關，CT風險最大。一名40歲的男士和女士接受單次CT冠脈造影后，其終生患癌風險大約分別為1/600和1/270，但頭部CT的風險要小得多（分別為1/11080和1/8100）。不過，老年人接受這些檢查時風險偏低。4減少室內(nèi)建筑材料放射氡污染、甲醛污染、苯污染等都會對身體健康造成影響。其中，氡污染已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織確認為僅次于煙草的第二大致肺癌物質(zhì)。據(jù)美國國家研究委會估計，美國3%-4%的肺癌死亡可通過減少室內(nèi)氡暴露來預防。▍① 氡：一種有放射性的氣體，廣泛存在于自然界中。建筑材料是室內(nèi)氡的最主要來源，如礦渣磚和裝修使用的天然石材以及瓷磚和潔具等陶瓷產(chǎn)品。▍② 甲醛：主要來源于裝飾裝修和家具所使用的人造板，如復合地板、大芯板、密度板以及裝修使用的白乳膠和布藝制品等。▍③ 苯：主要來自溶劑型木器漆、油漆、溶劑型膠合劑和清潔劑等。建議：裝修新家入住前，建議請專業(yè)檢測機構進行一次室內(nèi)環(huán)境檢測，根據(jù)檢測結果決定能不能入住，如果污染不是很嚴重，最好通風6個月左右再入住。家中多通風，可以降低室內(nèi)氡、甲醛等濃度。世界衛(wèi)生組織建議，居住室內(nèi)氡濃度應<2.7pCi/L。而美國環(huán)境保護機構建議，室內(nèi)氡濃度≥4.0 pCi/L就超標。5戒煙是頭等大事！控煙是防癌的“頭等大事”！1991年以來，美國癌癥死亡率降低了26%，其中一半以上歸因于吸煙率的下降。建議：▍① 戒煙對任何年齡階段的人都有益。▍② 吸煙導致人均壽命縮短十年以上。▍③ 如果40歲以前戒煙，可以奪回9年壽命。6限酒，任何飲酒都有害1987年，國際癌癥研究機構（IARC）首次將酒精歸為致癌物。過量飲酒可造成身體多方面不良影響，至少與7種癌癥有關（英國科學月刊《成癮》）。美國癌癥協(xié)會建議，每日飲酒量女性不能超過1份，男性不能超過2份。而《中國居民膳食指南》（2016）建議，男性一天飲用酒精量不超過25克，女性不超過15克，否則即為飲酒過量。25克酒精量是什么概念？大概換算下，記?。酣叞拙疲好看尾灰^1兩▍啤酒：每次不要超過一瓶▍紅酒：每次限制在一紅酒杯左右證據(jù)表明，即便少量飲酒也會增加某些癌癥發(fā)生風險，包括乳腺癌。因此，為了預防癌癥，不建議飲酒。7控制體重肥胖不僅會增加患心臟病、糖尿病、骨質(zhì)和關節(jié)疾病的風險，還會增加患癌癥的風險。超過20種不同類型的癌癥與肥胖有關，其中最顯著的是直腸癌、子宮內(nèi)膜癌和食管腺癌。8健康飲食培根、火腿、香腸、熱狗都被世界衛(wèi)生組織列為第一組致癌物。食用加工過的肉類會增加18%的結腸直腸癌風險。紅肉也會縮短人的壽命，增加患結腸癌的風險，特別是當肉被烤或燒烤，甚至是輕微燒傷的時候。雖然紅肉的致癌風險遠不及吸煙的風險高，但減少紅肉的攝入量，并限制食用加工肉類只會降低你患癌癥的風險。每天吃各種各樣的食物——水果、蔬菜、谷物、蛋白質(zhì)和乳制品——每天都要攝入大量的食物。還意味著觀察你攝入的油脂、脂肪、鈉和糖。越能避免發(fā)胖，就越好。在你的一生中，保持你健康的身高體重，可以降低你患心臟病、糖尿病和癌癥的風險。從今天開始健康飲食吧！9運動、運動、運動體育鍛煉不僅有助于減肥或保持體形，而且對癌癥也有預防作用。運動似乎降低了激素水平，改善了我們的免疫系統(tǒng)功能，降低了胰島素和胰島素樣生長因子的水平，也降低了身體脂肪。研究表明，每天至少進行30-60分鐘的中等到高強度體育鍛煉的人患癌癥的風險會降低，尤其是乳腺癌和結腸癌的風險。此外，其他幾種癌癥的發(fā)病率也有所下降，包括前列腺癌、肺癌和子宮內(nèi)膜癌。為了預防癌癥，美國運動指南建議：▌成年人每周至少應進行150分鐘中等強度有氧運動（如快走）；▌或75分鐘高強度運動（如慢跑）；▌或等量的兩種運動組合。10進行癌癥篩查對于大多數(shù)癌癥來說，如果能及早發(fā)現(xiàn)并治療，存活就會更大。要定期進行以下癌癥篩查：乳腺癌篩查、宮頸癌篩查、結腸直腸癌篩查、丙型肝炎病毒篩查、艾滋病毒篩查、肺癌篩查、肥胖等。文章來源于：健康時報、腫瘤、微信公眾號 健康信息2020年09月17日2924
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 今天上午去兄弟科室參加一個全院專家會診，參加前前按照發(fā)過來申請中的患者姓名，在電腦系統(tǒng)里把患者的資料先預習一下。會診時，各位相關科室專家發(fā)表了意見，患者是一個來自河北省的72歲的老太太，前三天因為頭暈來我們醫(yī)院住院治療，經(jīng)過主管醫(yī)生醫(yī)生的調(diào)整，這兩天癥狀比之前有改善?，F(xiàn)在也正值疫情期間，醫(yī)生給安排了一個胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺部一個結節(jié)，懷疑是肺癌，進一步做胸部增強CT，覺得是首先考慮肺癌。 我閱片的意見也是這樣，肺癌的診斷應該放在首位。去床邊看了一下老太太，老太太比較胖，感覺身體狀態(tài)沒那么硬朗。從來沒有拍過胸部CT，這還是第一次拍CT，問了一下老太太的吸煙史，說抽了一輩子煙了，怎么也得50來年，在這次住院前，每天還得抽一包到一包半，對于女性來說，這個吸煙量不算小了。大家把會診意見對家屬進行了講解，我回去商議后再決定看看是否在哪治療。 通過這個病例想提醒大家的是，對于老太太來說，如果吸煙時間很長，吸煙量很大的話，應該每年定期規(guī)律的體檢，最好每年做一個胸部CT平掃，如果發(fā)現(xiàn)早期肺部病變，早點解決，效果還都是不錯的。2020年09月11日1848
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺癌已成為世界范圍內(nèi)的主要致死性惡性腫瘤，5年生存率僅為19%，主要原因在于較多患者在發(fā)現(xiàn)時已處于進展期，有效的篩查可以更早地發(fā)現(xiàn)肺癌，使患者在無相關癥狀時，及時發(fā)現(xiàn)病灶，提供更有效的治療，從而降低肺癌的死亡率。相關研究資料已明確支持低劑量螺旋CT作為肺癌篩查的標準方式，可在高危人群中開展篩查并更早發(fā)現(xiàn)肺癌的發(fā)生。 肺癌的危險因素包括：吸煙（包括二手煙）， 職業(yè)性致癌物質(zhì)的暴露（砷、鉻、石棉、鎳、鎘、鈹、 二氧化硅、柴油廢氣、煤油煙等），氡的暴露，既往惡性腫瘤病史（如肺癌、淋巴瘤、吸煙相關惡性腫瘤，如：膀胱癌及頭頸部腫瘤等），肺癌家族史，肺部相關疾病史（慢性阻塞性肺病、肺纖維化），激素替代治療（女性）。 根據(jù)患者的不同情況，篩查前對目標人群進行評估和危險程度分級，將目標人群分為高、中、低危險組，僅對高危險組進行進一步的篩查和檢測，從而提高檢出效率，減少不必要的精神和經(jīng)濟負擔。 高危險組人群又因其風險暴露的不同被分為兩個不同的亞組，對其分別采取不同的篩查策略。 高危險組 1 的入組標準：55～77 歲；30 包/年或以上吸煙史；具有吸煙史，而戒煙時間短于15 年。對于此類人群，指南推薦進行低劑量 CT 篩查，且即使首次檢查為陰性或者結節(jié)大小未達到進一步檢查標準，仍然推薦每年進行低劑量 CT 篩查。 高危險組 2 的入組標準：50 歲或者以上；20包/年或以上吸煙史；有至少一條高危因素（二手煙除外）。對于此類人群，指南推薦進行低劑量 CT篩查。 中危險組的入組標準：50 歲或者以上；20包/ 年或以上吸煙史（包括二手煙暴露）；無其他高危因素。指南不推薦對此類患者進行低劑量 CT 篩查。 低危險組的入組標準：50 歲以下；20 包/年以下吸煙史。指南不推薦對此類患者進行低劑量 CT 篩查。 對于不同類型肺部結節(jié)，NCCN 肺癌篩查指南建議對無鈣化的肺部結節(jié)或病灶進行低劑量 CT 檢查，并根據(jù)病灶的類型和大小進行了分類（如：實性、部分實性及非實性），制定了不同的篩查和隨訪策略。美國的肺癌 、疾病譜與我國有較大差別，實性病灶為最常見病灶，其次為亞實性結節(jié)。而亞實性結節(jié)可進一步分為非實性結節(jié)，也稱之為磨玻璃病灶或者磨玻璃結節(jié)；部分實性結節(jié)，也稱之為混雜結節(jié)，同時具有實性和磨玻璃的成分。 1.實性結節(jié)性病灶可根據(jù)結節(jié)大小，分別采取不同的隨訪策略： （1）對于≤5 mm 的實性結節(jié)，指南推薦每年進行低劑量 CT 隨訪，直至篩查對象不再為肺癌潛在患者（關于隨訪終止時間目前尚無明確定論）。 （2）對于 6～7 mm 的實性結節(jié)，指南推薦間隔 6 個月進行低劑量 CT 隨訪。 （3）對于 8～14 mm 的實性結節(jié)，指南推薦間 隔 3 個月進行低劑量 CT 隨訪或者直接進行正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET-CT）篩查（PET-CT 對15 mm 的實性結節(jié)，指南推薦進行常規(guī)劑量增強 CT 和/或 PET-CT 篩查，同樣高度懷疑惡性者，考慮活檢或者手術切除，而惡性低可能性者推薦間隔 3 個月進行低劑量 CT 隨訪。 （5）對于支氣管腔內(nèi)實性結節(jié)，建議 1 個月內(nèi) 復查低劑量 CT，如無變化，建議行支氣管鏡檢查。 2.部分實性結節(jié)性病灶 （1）對于≤5 mm 的部分實性結節(jié)，指南推薦每年進行低劑量 CT 隨訪，直至篩查對象不再為肺癌潛在患者（關于隨訪終止時間目前尚無明確定論）。 （2）對于≥6 mm，實性成分≤5 mm 的部分實性結節(jié)，指南推薦間隔 6 個月進行低劑量CT隨訪。 （3）對于≥6 mm，實性成分為 6～7 mm 的部 分實性結節(jié)，指南推薦間隔 3 個月進行低劑量 CT 隨訪或者直接進行 PET-CT 篩查，對于 PET-CT 高 度懷疑惡性者，考慮活檢或者手術切除，而惡性低 可能性者推薦間隔 3 個月進行低劑量 CT 隨訪。 （4）對于實性成分≥8 mm，無論其結節(jié)大小， 指南推薦進行常規(guī)劑量增強 CT 和/或 PET-CT 篩 查，高度懷疑惡性者，考慮活檢或者手術切除，而惡性低可能性者推薦間隔 3 個月進行低劑量 CT 隨訪。 3.非實性結節(jié)（磨玻璃結節(jié)）病灶 （1）對于≤19 mm 的非實性結節(jié)，指南推薦每 年進行低劑量 CT 隨訪，直至篩查對象不再為肺癌潛在患者（關于隨訪終止時間目前尚無明確定 論）。 （2）對于≥20 mm 的非實性結節(jié)，指南推薦間隔6個月進行低劑量 CT 隨訪。值得注意的是，即使因高度懷疑為惡性腫瘤行 活檢或手術切除明確為良性，此類人群仍然需要每年低劑量 CT 篩查，直至篩查對象不再為肺癌潛在患者（關于隨訪終止時間目前尚無明確定論）。2020年09月10日1795
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姚文健副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 胸外科 經(jīng)常有患者在診療過程中遇到一些專業(yè)名詞而困惑，尤其是在肺癌相關疾病當中，AIS和MIA經(jīng)常被提及，那么到底是什么是AIS和MIA呢？ AIS和MIA是腫瘤病理分類中的兩個名詞，分別稱為原位腺癌和微浸潤性腺癌。 肺癌是目前全球范圍內(nèi)發(fā)病率及死亡率均居首位的惡性腫瘤，其中周圍型肺腺癌是目前最常見的病理類型，約占所有原發(fā)性肺腫瘤的一半，且發(fā)病率逐年增加。2011年，國際肺癌研究學會、美國胸科學會、歐洲呼吸學會(IASLC/ATS/ERS)聯(lián)合公布了肺腺癌的國際多學科分類，新分類摒棄了“細支氣管肺泡癌（BAC）”這一術語，同時首次提出“原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)”及“微侵襲性腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)”等概念。 2015年WHO腫瘤分類新標準對上述分類進行了部分修改，對AIS和MIA制定專門的診斷標準。 AIS：直徑≤3cm，相當于1999年和2004年世界衛(wèi)生組織分型中的“細支氣管肺泡癌”。顯微鏡下見肺泡結構存在，肺泡間隔增厚，間質(zhì)增生，細胞呈立方形或柱狀，核異型性不顯著，無分層現(xiàn)象。 MIA：直徑≤3cm，病理表現(xiàn)為伏壁樣生長為主的病灶，浸潤表現(xiàn)為腫瘤細胞穿透基底膜，浸潤纖維間質(zhì)，細胞出現(xiàn)分層現(xiàn)象，排列成腺泡樣、乳頭狀、微乳頭狀或?qū)嶓w形亞型，但最大浸潤范圍≤5mm，腫瘤周邊見纖維化改變。與AIS一樣，MIA無淋巴結轉(zhuǎn)移，無血管或胸膜受累。 肺AIS、MIA因常位于肺周、患病年齡較其他類型肺癌要年輕，且無明顯臨床癥狀或特異性臨床表現(xiàn)而被忽略。高分辨CT使用的增加使小的周圍型結節(jié)識別增多，AIS、MIA檢出增多，CT常表現(xiàn)為磨玻璃結節(jié)（ground-glass nodule，GGN）,肺窗上呈密度輕度增高,邊緣清楚的區(qū)域內(nèi)支氣管、血管可見，如抗感染治療后不消失，應該高度重視，避免錯過最佳治療時期。肺AIS病灶完全手術切除后，其5年生存率達到100％，MIA切除后的5年生存率也接近100％。 綜上，AIS和MIA均屬于早期肺癌，及時發(fā)現(xiàn)及時手術，效果非常好，幾乎不會影響患者的生存時間。所以，大家要注意健康體檢，40歲以上煙民最好一年體檢一次哦，非煙民也建議45歲以上一年體檢一次，畢竟您不能影響周圍的人和環(huán)境哦。2020年09月05日21940
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李強主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 肺癌是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，發(fā)病高峰在55-65歲，男性患病率高于女性。臨床癥狀多隱匿，以咳嗽，咳痰，咯血和消瘦等為主要表現(xiàn)。x影像學主要表現(xiàn)為肺部結節(jié)，腫塊影等。由于約75%的患者，首次就診時就已處于肺癌晚期，所以其5年生存率低于20%。因此要提高病人的生存率，就必須重視預防，早期診斷以及規(guī)范化治療。 以下是幾個肺癌常見的危險因素： 吸煙吸煙是引起肺癌最常見的原因，與不吸煙者相比，吸煙者發(fā)生肺癌的危險性平均高十倍，重度吸煙者可達到10-25倍。已戒煙罹患肺癌的危險性相比較持續(xù)吸煙者會有所降低但與從未吸煙者相比，其發(fā)生肺癌的風險會上升九倍。環(huán)境煙草煙霧或稱二手煙也是肺癌的病因之一。 職業(yè)致癌因子已被確認的職業(yè)致癌物，包括石棉，砷，雙氯甲基乙醚，鉻，芥子氣，多環(huán)芳烴類以及右鐳等放射性物質(zhì)，衰變時產(chǎn)生的氡和氡氣電離輻射和微波輻射。 空氣污染城市中的工業(yè)廢氣，汽車尾氣等都有致癌物質(zhì)，室內(nèi)的被動吸煙，人流燃燒和烹飪過程中均可產(chǎn)生致癌物質(zhì)。 電離輻射有職業(yè)性或非職業(yè)性接觸的，有來自體外，或因吸入放射性粉塵和氣體引起的體內(nèi)照射。 飲食與體力活動有研究顯示，成年人水果和蔬菜的攝入量低，其肺癌發(fā)生風險會升高。 遺傳和基因改變有早期肺癌（60歲前）家族史的親屬罹患肺癌的危險性升高兩倍，同樣的香煙暴露水平，女性罹患肺癌的風險高于男性。 其他因素美國癌癥協(xié)會將結合列為肺癌的發(fā)病因素之 一，其罹患肺癌的風險是正常人群的十倍。 預防建議1、生活中盡量避免接觸上述危險因素尤其是吸煙和大氣污染，加強職業(yè)接觸中的勞動保護 2、不吸煙以及早期戒煙是目前肺癌最有效的預防措施，最好做到每年定期體檢 3、對于長期吸煙或者長期處于職業(yè)暴露中的高危人群，應當每年定期去正規(guī)三甲醫(yī)院的呼吸?？崎T診進行CT體檢，做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。2020年08月31日2534
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 每年的4月15日-4月21日是全國腫瘤防治宣傳周，今年2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》發(fā)布倡導惡性腫瘤的預防和腫瘤治療依然是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”理念。一、食管癌高危對象1.年齡>40歲，并符合下列任1項危險因素者：2.來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地也有相對集中的高發(fā)區(qū))；3.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進食不適等癥狀；有食管癌家族史；4.患有食管癌前疾病或癌前病變；5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等；6.患有胃食管反流病(GERD)；7.有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。8.篩查建議食管癌高危人群：9.普通內(nèi)鏡檢查，每兩年1次；10.內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查；11.內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查預防建議不吸煙或戒煙；少量飲酒或不飲酒；合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；增強運動，保持健康體重；不食用燙食或飲用燙水二、大腸癌高危對象1.45歲以上無癥狀人群；2.40歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細)；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群；3.長期患有潰瘍性結腸炎的患者；4.大腸癌手術后的人群；5.大腸腺瘤治療后的人群；6.有大腸癌家族史的直系親屬；7.診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過20歲。篩查建議符合1~5的“一般人群”篩查：(1)大腸癌篩查從45歲開始，無論男女，每年1次大便隱血(FOBT)檢測，每10年1次腸鏡檢查，直到75歲；(2)76~85歲，體健者、預期壽命在10年以上者，可繼續(xù)維持篩查；(3)85歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。符合“有大腸癌家族史”直系親屬篩查：(1)1位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于60歲)、2位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小10歲開始)篩查，每年1次FOBT檢查，每5年1次腸鏡檢查；(2)有一級親屬家族史的高危對象(僅1位，且發(fā)病年齡高于60 歲)：40歲開始篩查，每年1次FOBT檢測，每十年一次腸鏡檢查。符合7的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查：對FAP和HNPCC患者家族成員，當家族中先發(fā)病例基因突變明確時，建議行基因突變檢測。(1)基因突變檢測陽性者20歲以后，每1~2年進行1次腸鏡檢查；(2)基因突變檢測陰性者，按照一般人群進行篩查。關于篩查方法推薦：(1)FOBT檢測+問卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分；(2)血液的多靶點基因檢測可能有助于提高篩查準確度，價格較為昂貴；(3)有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進行篩查。預防建議運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖；健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風險，具體使用須咨詢醫(yī)生；戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。三、乳腺癌高危對象既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者。既往30歲前接受過胸部放療。有明顯的遺傳傾向：(1)家族(包含一級、二級親屬。一級親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有BRCA1/BRCA2基因突變的攜帶者；(2)家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在45歲前；(3)家族中有2人患乳腺癌患者(1人雙側(cè)或2個單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50歲；(4)家族中2人或2人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者；(5)家族中有男性乳腺癌患者；(6)曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。篩查建議一般婦女(1)40歲之前不推薦篩查；(2)40歲開始篩查，推薦每1~2年進行1次乳腺X線檢查；(3)對致密型乳腺(乳腺X線檢查提示腺體為c型或d型)推薦與B超檢查聯(lián)合；(4) 70歲以上，體健者、預期壽命10年以上者均建議維持篩查，每1~2年1次乳腺X線檢查。乳腺癌高危人群(1) 推薦40歲或更早開展乳腺癌篩查；(2) 每年1次乳腺X線檢查；(3) 每6~12個月1次乳腺超聲檢查；(4) 每6~12個月1次乳腺體檢；(5) 必要時每年1次乳腺增強核磁共振MRI檢查預防建議養(yǎng)成健康的生活方式，遠離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉；適時生育，母乳喂養(yǎng)；參加乳腺篩查，定期體檢。四、肺癌高危對象年齡>40歲，至少合并以下一項危險因素者：1.吸煙≥20年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年)，其中包括戒煙時間不足15年；2.被動吸煙；3.有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；5.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。篩查建議1.對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋CT篩查。建議盡可能使用64排或以上多排螺旋CT進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計劃；2.若檢出肺內(nèi)結節(jié)，根據(jù)結節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實性、實性結節(jié)及多發(fā)結節(jié)的具體情況進行LDCT復查；3.根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將PET/CT作為肺癌人群篩查的方法。預防建議1.建議戒煙；2.有職業(yè)暴露危險的人群應做好防護措施；3.注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；4.大氣嚴重污染時，避免外出和鍛煉；5.有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進行治療五、甲狀腺癌高危對象凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象：1.童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史；2.由于其他疾病，頭頸部進行過放療；3.有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征(如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等)的既往史或家族史(有血緣關系)；4.甲狀腺結節(jié)>1cm，且結節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1cm以上；5.甲狀腺結節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)；6.甲狀腺結節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結腫大；7.降鈣素高于正常范圍；8.RET基因突變。篩查建議1.甲狀腺篩查要同時進行功能檢查和形態(tài)檢查；2.一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標準試驗。臨床頸部體檢:20~29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。頸部超聲檢查:30歲后每年1次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)；3.甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年1次。4.女性孕前和哺乳期結束時，建議分別進行1次頸部超聲檢查。預防建議1.避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；2.健康生活，合理飲食，增加運動；3.合理疏導不良情緒。六、前列腺癌高危對象具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時進行有針對性的檢查，對異常結果進行合理隨訪。1.年齡>50歲的男性；2.年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性；3.年齡>40歲且基線PSA>1μg/L的男性；篩查建議1.建議對身體狀況良好，且預期壽命在10年以上的男性開展基于PSA檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應詳細說明前列腺癌篩查的風險和獲益；2.血清PSA檢測每2年進行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測的終止時間；3.對于前列腺癌高危人群應盡早開展基于血清PSA檢測的篩查；4.不建議針對40歲以下男性進行人群篩查。預防建議1.避免吸煙、飲酒等不良生活習慣；2.減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入；3.避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血；4.日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動；5.建議適度體育運動。來源：上海市抗癌協(xié)會2020年08月29日2000
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