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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 癌癥的病因有很多，經常被提及的就有煙酒、致癌物、環(huán)境、遺傳等，可很多人不知道，精神因素也會讓你患癌；專家表示，通過調整飲食、生活方式和心理素質，可以適當減緩癌癥的發(fā)生和發(fā)展。相反，不恰當的生活方式，長期的壓力，則會加速癌癥發(fā)生。知道了在何種場景下患癌的幾率，今天我們就一起來探討一下癌癥性格都有哪4大特點及患癌之后如何在6招之內控制癌細胞擴散。癌細胞：你的“癌癥性格”，我最喜歡研究表明，癌癥40%是由性格內向抑郁、有意隱藏情緒等自我損害造成的。因為孤僻、抑郁、自卑等不良情緒會影響身體我們的免疫系統，降低人體“防線”，使患癌幾率增大。據專家介紹，性格孤獨、抑郁、精神創(chuàng)傷、愛生悶氣等，這些不良情緒會引起應激反應，當反應積累到一定量時，就會引發(fā)或者加重身心疾病。很多人以為這種說法太過主觀的，可事實是這個理念已經得到科學實驗的驗證——英國精神病學家格里爾領導了一個研究小組對乳腺癌癥患者的性格進行了研究。他們總結出了癌癥性格(C型性格)特點：不喜歡把敵意和破壞性的情緒表達出來的人。這類人表面上毫無怨言，但生活上一點小事就會使他不安，總是處于緊張狀態(tài)，不愛宣泄，還愛生悶氣。一、癌癥性格四大典型特征1、刻意忍受型遇到不順心的事不動聲色、默默忍受，這是穩(wěn)重的象征。但是心理學家曾為這類人做過測定，發(fā)現他們體內的淋巴細胞活力較低。因為，忍受和壓抑看似“性格好”，但卻不是一個好習慣。2、緊張焦慮型緊張和焦慮會讓降低體內免疫細胞的活力。長期如此不發(fā)泄，也會誘發(fā)癌癥。主要是因為這種負面情緒會使器官功能發(fā)生紊亂，尤其是腦和中樞神經系統容易受到壓抑，使抗病能力下降。因此，當出現這種情況時，應深呼吸，盡快使自己冷靜下來。3、喜歡孤獨型孤獨的情況也會對免疫力造成影響。人是一種“群居動物”，在團隊中更易釋放情緒、完善情緒，人與人之間的交流和認同，都能讓個人獲得更強的生存力量。4、較真懊惱型愛較真的人煩惱也多。他們覺得萬事都不能放松，這會使神經長期處于緊繃狀態(tài)，不得松弛。從健康角度而言，這種緊繃狀態(tài)不利于內環(huán)境的穩(wěn)定，可直接干擾內分泌、神經和免疫的正常功能。預防：解壓是關鍵專家表示，通過調整飲食、生活方式和心理素質，可以適當減緩癌癥的發(fā)生和發(fā)展。相反，不恰當的生活方式，長期的壓力，則會加速癌癥發(fā)生。為了讓這類人遠離癌癥，他推薦了一種解壓方法——培養(yǎng)多種興趣愛好。興趣愛好越廣泛，壓力釋放的路徑就越多，心理就越容易平衡。而且，做自己喜歡的事可以轉移注意力，釋放壓力和郁悶情緒。生活有了一個支撐點，負面情緒出現的頻率也會減少。你憤怒，癌細胞就高興2010年世界頂尖科學期刊《細胞》刊登的一項研究，將遺傳背景相同的小白鼠分為兩組：一組是“快樂小鼠”，在比較大的空間生活，里面有迷宮、玩具、房子、滑輪等玩具，可以玩耍、交流；另一群則放在固定的小空間內，作為對照組。一段時間后，對比兩組小白鼠誘發(fā)腫瘤的結果發(fā)現，“快樂小鼠”誘發(fā)出的腫瘤比對照組小很多。這證明，正向的精神刺激對腫瘤有抑制作用。簡言之，情緒會通過下丘腦垂體系統影響內分泌和免疫系統，從而改變腫瘤發(fā)生發(fā)展的進程。你不開心，癌細胞就高興，腫瘤就會有可乘之機。那么，我們更應該學會調節(jié)自己的情緒，抑制癌細胞的快速進展。二、調節(jié)情緒的6點建議1、學會宣泄不良情緒盡可能將不良情緒合理的渲泄出來，可以向家人、朋友、醫(yī)護人員訴說，不要將不良情緒長時間的放在自己心里；盡可能的回歸社會，而不是整天將自己關在家里在沉默中掙扎，要主動獲得社會支持，從身邊最好資源中獲取支持，如家庭、朋友、醫(yī)生等等。參加各種支持小組織，無論是病友間或同事間的支持和理解都可能改善我們的不良的心理狀態(tài)，并認識一些真正理解感受的人，也會起到相互支持的作用。2、接觸大自然多接觸大自然，人類本來就是自然的產物，在身體條件允許的情況下盡可能多去大自然中活動，如公園、海邊、叢林、草原 。再者，結伴旅游也可以放松心情，體驗大自然的美景，可舒緩心理壓力。但是千萬要注意的一點是避免勞累。勞累是肺癌復發(fā)的因素之一。3、運動助調節(jié)體育鍛煉也是調節(jié)情緒和心理的良方，適量和適當的運動可以幫助覓友平靜心緒，釋放不良的情緒，并且充實我們的生活。如通過深呼吸放松訓練、太極、瑜伽。養(yǎng)生氣功和飯后散步等等運動，都可以有效的控制我們的不安和恐懼。4、睡眠要充足說起失眠，睡眠對健康的影響非常大。但有時內心的痛苦，會給我們的睡眠帶來一些障礙，睡眠障礙的出現也往往不僅僅是吃一粒安定就能很好解決的，要讓心理醫(yī)生幫找出引起失眠的真正原因，進行有針對性的治療。5、培養(yǎng)自己的小愛好做自己喜歡做的事，讓生活更有價值，這是其一；其二，當自己找到感興趣的事情的時候，就沒有時間再去胡思亂想了。6、過好每一天用過好每一天的態(tài)度來應對癌癥。努力讓自己的內心永遠活在當下，不要總去后悔昨天，或總去預期明天，只有將今天活好才是最真實最重要的，這樣做避免產生過多不必要的焦慮，這種態(tài)度也會更好地專注于眼前，且更好的利用每一天?！叭松蝗缫馐率司?，唯有快樂在心頭?！?/a>2020年07月23日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌能不能預防？很多人會提出這樣的問題，如果可以有效預防，那大家可以通過一些方法，避免得肺癌，這是一個不錯的想法。不知道大家怎么樣看待腫瘤預防的話題？實際上，很多惡性腫瘤是可以預防的。 我們來看看2020年版《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》，這是上?？拱﹨f會聯合復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布的最新版本，里面涵蓋了二十多種惡性腫瘤的相關知識，今天我們著重看看肺癌這部分。 我把相關內容發(fā)在了下面，首先要看的是肺癌高危因素人群，所謂高危因素人群，就是這部分人群中，肺癌發(fā)病率要遠遠高于不是這部分人群，那好了，我們在生活中，盡量避免自己成為高危因素人群，這本身就是預防，接下來，我們可以看到五條預防的建議。 如果大家已經是肺癌高危人群里，一時半時也退不出去，那也不要緊，我們就退而求其次，做好肺癌的篩查，力爭可以在肺癌早期階段就發(fā)現，早點治療，同樣可以取得不錯的效果。2020年07月20日1090
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郭朋主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 肝病科 吸煙的危害眾所周知，可謂是健康的第一殺手。可是，你知道嗎，生活中某些不健康習慣造成的危害，也不亞于吸煙！ 日前，國家癌癥中心/中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院赫捷院士和陳萬青教授牽頭發(fā)表在《柳葉刀——全球健康》上的重磅論文，專門針對中國人群，分析了23種主要致癌風險導致的不同癌種在我國的發(fā)病比例。更牛的是，還分析了在全國各省市自治區(qū)因各種致癌風險導致的患癌比例，給我們敲響了警鐘！面對身邊這些隱形殺手，我們該如何積極應對，逐一擊破呢？ 中國常見的23個致癌因素 行為因素4種 吸煙、二手煙、飲酒、缺乏鍛煉 飲食因素7種 攝入不足：水果、蔬菜、膳食纖維、鈣 攝入過多：紅肉、加工肉類制品、腌菜 代謝因素2種 體重超標、糖尿病 環(huán)境因素2種 PM 2.5 污染、紫外線輻射 感染因素8種 1種細菌：幽門螺旋桿菌； 6種病毒：乙肝病毒（HBV)、丙肝病毒(HCV)、人乳頭狀瘤病毒（HPV）、EB病毒(EBV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)、人類皰疹病毒 8 型（HHV - 8） 2種寄生蟲：華支睪吸蟲（肝吸蟲） 由 23 種可避免的導致癌癥因素所占比例排名，從高到低，前五分別是黑龍江、廣東、吉林、湖北、內蒙古；比例最低的五個是甘肅、云南、新疆、西藏和上海，其中上海只有 35.2% 的癌癥死亡，是全國最低。 而在20歲及以上成人中，中國每年有103.6萬人死于23種主要致癌因素引起的各種癌癥，占全部20歲及以上癌癥死亡人數（約為229萬人）的45.2%。但是，只要防控好這23種致癌因素，這103.6萬人是可以避免死亡的。 做到這七點 擊破23大隱形殺手 研究表明，這些致癌風險是可以避免的，這意味著將近103.6萬例可預防的癌癥。我們該如何做？ 1. 戒煙是頭等大事 顯然，關于吸煙的最佳預防癌癥策略是永遠不吸煙。 全國有6個省市自治區(qū)的女性最大風險是吸煙，包括黑龍江、吉林、遼寧、天津、內蒙古、安徽。一直以來，東北的女性肺癌發(fā)病率都比較高，這和她們吸煙率高密切相關。在貴州和云南，男性吸煙的比例占到了62.1%和61.4%，而這兩個省也恰好是財政收入對煙草行業(yè)依賴比例最高的省份。 對于現有的吸煙者來說，“降低風險的程度取決于您吸煙的年數以及戒煙前抽取的香煙數量。如果吸煙不到五年（每天不超過一包），癌癥風險較低，只要你戒煙，你就會降低風險，獲得健康的好處。 吸煙者經常反駁：“我知道從不吸煙的人，仍然會得肺癌。我為什么要戒煙呢？”然而，科學現實是，吸煙越少，罹患肺癌的機會越少。如果大家采取低風險群體的生活習慣，尤其是戒煙，可以避免大約80％到90％的肺癌死亡。1991年以來，美國癌癥死亡率降低了26%，其中一半以上歸因于吸煙率的下降。 建議： ▍① 戒煙對任何年齡階段的人都有益。 ▍② 吸煙導致人均壽命縮短十年以上。 ▍③ 如果40歲以前戒煙，可以奪回9年壽命。 2. 限酒，任何飲酒都有害 酒精是一類致癌物，每18個癌癥里面就有1個和喝酒相關。有充分證據表明酒精會升高口咽、喉、食管（鱗）、胃、肝、結直腸、乳腺發(fā)生癌癥的風險，還有部分研究顯示酒精還可能導致肺癌、胰腺癌和皮膚癌。 西藏、內蒙古皆以喝酒豪爽著稱，飲酒導致癌癥比例排名第一、二位；寧夏比例全國最低，只有9%，巧的也是回族不喝酒。 《中國居民膳食指南》（2016）建議，男性一天飲用酒精量不超過25克，女性不超過15克，否則即為飲酒過量。 25克酒精量是什么概念？大概換算下，記?。?▍白酒：每次不要超過1兩 ▍啤酒：每次不要超過一瓶 ▍紅酒：每次限制在一紅酒杯左右 3. 控制體重 肥胖不僅會增加患心臟病、糖尿病、骨質和關節(jié)疾病的風險，還會增加患癌癥的風險。這里尤其要提到胰腺癌，它不僅和肥胖有關，還跟糖尿病有關。胰腺癌整體在發(fā)達地區(qū)發(fā)病率更高，北京女性中，有 6.7% 和糖尿病相關，是全國最高的地區(qū)；而山西、江西和廣西的比例都要低很多，比如江西只有 1.5% 的女性胰腺癌和糖尿病有關。 體重最保持在標準BMI（身體質量指數）內，即18.5～23.9。 此外，男性腰圍要控制在90厘米以內；女性腰圍不應該超過80厘米。 4. 健康飲食 培根、火腿、香腸、熱狗都被世界衛(wèi)生組織列為第一組致癌物。食用加工過的肉類會增加18%的結腸直腸癌風險。紅肉也會縮短人的壽命，增加患結腸癌的風險，特別是當肉被烤或燒烤，甚至是輕微燒傷的時候。雖然紅肉的致癌風險遠不及吸煙的風險高，但減少紅肉的攝入量，并限制食用加工肉類只會降低你患癌癥的風險。 從中國整體來看，排第一的致癌風險因素是水果蔬菜攝入不足，占了15.6%，它也是全國14個省的女性第一大風險因素。 《中國居民膳食指南》推薦每天吃 300～500 克蔬菜，200～350 克新鮮水果。這里要刻意強調一下蔬菜應為“非淀粉類蔬菜”，即不以淀粉為主的蔬菜，包括各類葉菜、十字花科蔬菜（如西蘭花）、秋葵、茄子等都是非淀粉類蔬菜，但是不包括土豆、紅薯、山藥這類根莖類食物。 有研究顯示非淀粉類蔬菜和水果可以降低諸多上呼吸消化道腫瘤的風險，諸如口腔、鼻咽、食管、肺、胃和結直腸的腫瘤發(fā)病風險。 5. 運動、運動、運動 體育鍛煉不僅有助于減肥或保持體形，而且對癌癥也有預防作用。運動似乎降低了激素水平，改善了我們的免疫系統功能，降低了胰島素和胰島素樣生長因子的水平，也降低了身體脂肪。 研究表明，每天至少進行30-60分鐘的中等到高強度體育鍛煉的人患癌癥的風險會降低，尤其是乳腺癌和結腸癌的風險。此外，其他幾種癌癥的發(fā)病率也有所下降，包括前列腺癌、肺癌和子宮內膜癌。 為了預防癌癥，美國運動指南建議： ▌成年人每周至少應進行150分鐘中等強度有氧運動（如快走）； ▌或75分鐘高強度運動（如慢跑）； ▌或等量的兩種運動組合。 6. 遠離11種病原體 我們上文提到了中國常見的8種感染致癌因素，對于一般生活中常見的感染，我們建議： ▍① 宮頸癌——HPV人體乳頭狀瘤病毒 途徑：性傳播途徑、密切接觸、間接接觸(感染者的衣物、生活用品、用具等)、醫(yī)源性感染、母嬰傳播。 預防：接種HPV疫苗、注意個人衛(wèi)生、注意性生活衛(wèi)生。有過性行為的女性，最好每年做一次篩查。 提醒：感染HPV早期無明顯癥狀，引起宮頸病變后，可能出現性生活接觸性出血、白帶增多有異味、經期延長月經量增多等，要及時就醫(yī)。 ▍② 胃癌——幽門螺旋桿菌 途徑：口腔唾液、糞便經手、食物接觸口 預防：餐前要洗手，盡量不要喂送食物，尤其不要口口喂養(yǎng)幼兒?？梢苑植椭苹蚬?，且餐具經常消毒。 提醒：如果出現口臭、泛酸、胃痛等癥狀的患者，應做胃鏡和hp感染篩查。 ▍③ 肝癌——乙肝和丙肝病毒、肝吸蟲 途徑：血液傳播、母嬰傳播、性傳播、生吃淡水魚蝦等 預防：接種乙肝丙肝疫苗；在獻血或輸血時去正規(guī)醫(yī)療機構；做好婚檢孕檢；少吃生的淡水魚蝦。 提醒：慢性乙肝、丙肝患者可能出現乏力、食欲不振、消化不良等癥狀，切不可輕視。 ▍④ 鼻咽癌——EB病毒 途徑：唾液傳播 預防：接種EB疫苗，注意避免口對口傳播和噴嚏飛沫傳播。 7. 進行癌癥篩查 對于大多數癌癥來說，如果能及早發(fā)現并治療，存活就會更大。要定期進行以下癌癥篩查： 乳腺癌篩查、宮頸癌篩查、結腸直腸癌篩查、丙型肝炎病毒篩查、艾滋病毒篩查、肺癌篩查、肥胖等。 來源：精準治療2020年07月18日2518
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 武漢大學中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松每年的4月15日-4月21日武漢大學中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松是全國腫瘤防治宣傳周前幾天，2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》發(fā)布倡導惡性腫瘤的預防和腫瘤治療早發(fā)現、早診斷、早治療的“三早”理念2020《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》相比于2019年版本，2020版《推薦》新增了惡性黑色素瘤、膀胱癌、卵巢癌、骨腫瘤、軟組織肉瘤、白血病6個瘤種，覆蓋了20種常見惡性腫瘤的預防和早診早治信息，其中大腸癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、甲狀腺癌、食管癌6種腫瘤在原有基礎上進行了內容更新。高危對象45歲以上無癥狀人群；40歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細)；大便性質改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群；長期患有潰瘍性結腸炎的患者；大腸癌手術后的人群；大腸腺瘤治療后的人群；有大腸癌家族史的直系親屬；診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過20歲。篩查建議符合1~5的“一般人群”篩查：(1)大腸癌篩查從45歲開始，無論男女，每年1次大便隱血(FOBT)檢測，每10年1次腸鏡檢查，直到75歲；(2)76~85歲，體健者、預期壽命在10年以上者，可繼續(xù)維持篩查；(3)85歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。符合“有大腸癌家族史”直系親屬篩查：(1)1位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于60歲)、2位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小10歲開始)篩查，每年1次FOBT檢查，每5年1次腸鏡檢查；(2)有一級親屬家族史的高危對象(僅1位，且發(fā)病年齡高于60 歲)：40歲開始篩查，每年1次FOBT檢測，每十年一次腸鏡檢查。符合7的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查：對FAP和HNPCC患者家族成員，當家族中先發(fā)病例基因突變明確時，建議行基因突變檢測。(1)基因突變檢測陽性者20歲以后，每1~2年進行1次腸鏡檢查；(2)基因突變檢測陰性者，按照一般人群進行篩查。關于篩查方法推薦：(1)FOBT檢測+問卷調查是篩查主要手段，證據充分；(2)血液的多靶點基因檢測可能有助于提高篩查準確度，價格較為昂貴；(3)有條件者，可聯合糞便和血液方法進行篩查。預防建議運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖；健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風險，具體使用須咨詢醫(yī)生；戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。高危對象既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者。既往30歲前接受過胸部放療。有明顯的遺傳傾向：(1)家族(包含一級、二級親屬。一級親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有BRCA1/BRCA2基因突變的攜帶者；(2)家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在45歲前；(3)家族中有2人患乳腺癌患者(1人雙側或2個單側)，發(fā)病年齡在45~50歲；(4)家族中2人或2人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者；(5)家族中有男性乳腺癌患者；(6)曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。篩查建議一般婦女(1)40歲之前不推薦篩查；(2)40歲開始篩查，推薦每1~2年進行1次乳腺X線檢查；(3)對致密型乳腺(乳腺X線檢查提示腺體為c型或d型)推薦與B超檢查聯合；(4) 70歲以上，體健者、預期壽命10年以上者均建議維持篩查，每1~2年1次乳腺X線檢查。乳腺癌高危人群(1) 推薦40歲或更早開展乳腺癌篩查；(2) 每年1次乳腺X線檢查；(3) 每6~12個月1次乳腺超聲檢查；(4) 每6~12個月1次乳腺體檢；(5) 必要時每年1次乳腺增強核磁共振MRI檢查。預防建議養(yǎng)成健康的生活方式，遠離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉；適時生育，母乳喂養(yǎng)；參加乳腺篩查，定期體檢。高危對象有多個性伴侶者；性生活過早者；人乳頭瘤病毒(HPV)感染者；免疫功能低下者；有宮頸病變史的女性。篩查建議已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進行篩查：21~29歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；30~65歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細胞學聯合篩查，連續(xù)篩查3年無異常后，每5年1次；篩查結束時間：>65歲且既往多次檢查均示陰性，則結束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定；接受過子宮全切術的女性(無宮頸)，且過去20年里未曾有宮頸上皮內瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查；接種過HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。預防建議接種HPV疫苗；不吸煙或戒煙；安全與健康性行為；及時治療生殖道感染疾??；增強體質。高危對象年齡>40歲，至少合并以下一項危險因素者：吸煙20年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年)，其中包括戒煙時間不足15年；被動吸煙；有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。篩查建議對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋CT篩查。建議盡可能使用 64排或以上多排螺旋CT進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，根據病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議至專科醫(yī)院咨詢具體下一步診療計劃；若檢出肺內結節(jié)，根據結節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實性、實性結節(jié)及多發(fā)結節(jié)的具體情況進行LDCT復查；根據國情和效能以及我國人群特征，不推薦將PET/CT作為肺癌人群篩查的方法。預防建議建議戒煙；有職業(yè)暴露危險的人群應做好防護措施；注意避免室內空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；大氣嚴重污染時，避免外出和鍛煉；有呼吸系統疾病者要及時規(guī)范地進行治療。高危對象男性35歲以上、女性45歲以上的以下任一人群：慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者；有肝癌家族史者；血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；藥物性肝損患者；遺傳性代謝病患者，包括：血色病、-1抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸血癥等；自身免疫性肝炎患者；非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。篩查建議男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應進行篩查；聯合應用血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟B超檢查，每6個月篩查1次。預防建議接種乙肝疫苗；慢性肝炎患者應盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復制；戒酒或減少飲酒；清淡飲食，減少油膩食物攝入；避免發(fā)霉食物的攝入。高危對象凡有下述情況之一者，均系高危對象：60歲以上；中度及重度萎縮性胃炎；慢性胃潰瘍；胃息肉；胃黏膜巨大皺褶征；良性疾病術后殘胃；胃癌術后殘胃(術后6~12個月)；幽門螺桿菌感染者；明確胃癌或食管癌家族史；惡性貧血；有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結腸癌(HNPCC)家族史。篩查建議年齡>40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應根據醫(yī)師建議定期進行胃鏡檢查。預防建議建立健康的飲食習慣和飲食結構，不暴飲暴食；根除幽門螺桿菌感染；減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；戒煙；少喝或不喝烈性酒；放松心情，合理減壓。高危對象具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時進行有針對性的檢查，對異常結果進行合理隨訪。年齡>50歲的男性；年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性；年齡>40歲且基線PSA>1g/L的男性。篩查建議建議對身體狀況良好，且預期壽命在10年以上的男性開展基于 PSA檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應詳細說明前列腺癌篩查的風險和獲益；血清PSA檢測每2年進行1次，根據患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測的終止時間；對于前列腺癌高危人群應盡早開展基于血清PSA檢測的篩查；不建議針對40歲以下男性進行人群篩查。預防建議避免吸煙、飲酒等不良生活習慣；減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入；避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血；日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動；建議適度體育運動。高危對象凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象：童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史；由于其他疾病，頭頸部進行過放療；有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內分泌腺瘤病2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征(如 Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner 綜合征等)的既往史或家族史(有血緣關系)；甲狀腺結節(jié)>1cm，且結節(jié)生長迅速，半年內增長到1cm以上；甲狀腺結節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)；甲狀腺結節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結腫大；降鈣素高于正常范圍；RET基因突變。篩查建議甲狀腺篩查要同時進行功能檢查和形態(tài)檢查。一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標準試驗。臨床頸部體檢：20~29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。頸部超聲檢查：30歲后每年1次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)。甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年1次。女性孕前和哺乳期結束時，建議分別進行1次頸部超聲檢查。預防建議避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；健康生活，合理飲食，增加運動；合理疏導不良情緒。高危對象放射線照射史或放射性塵埃接觸史者；感染及慢性炎癥患者；免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。篩查建議一般人群臨床體檢，每2~3年1次。高危人群臨床體檢，每年1次。上述臨床體檢包括以下項目：(1) 外科體檢：淺表淋巴結和肝臟脾臟觸診；(2) B超檢查：淺表淋巴結、肝臟脾臟和腹腔淋巴結；(3) 血常規(guī)檢查。預防建議避免放射線照射和放射性塵埃接觸；健康生活，加強運動等體育鍛煉；積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥；合理疏導不良情緒。高危對象年齡>40歲，并符合下列任1項危險因素者：來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側，尤以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地也有相對集中的高發(fā)區(qū))；有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進食不適等癥狀；有食管癌家族史；患有食管癌前疾病或癌前病變；具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等；患有胃食管反流病(GERD)；有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。篩查建議食管癌高危人群：普通內鏡檢查，每兩年1次；內鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內鏡檢查；內鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內鏡檢查。預防建議不吸煙或戒煙；少量飲酒或不飲酒；合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；增強運動，保持健康體重；不食用燙食或飲用燙水。高危對象具備下述任一高危因素者，均系皮膚癌高危對象：經常暴曬與紫外線照射；長期接觸化學性物質，如瀝青、焦油衍化物；患有慢性潰瘍、經久不愈的疤痕、瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等；曾患有皮膚癌；持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記；足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。篩查建議臨床體檢，每年1次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質地的變化，必要時進行活檢。預防建議定期皮膚自查(以尺比對，拍照備用)；戶外做好物理或化學防曬，避免暴曬；足趾或皮膚色斑勿自行反復修剪或弄破；合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。高危對象40歲以上，特別是50歲以上，伴有下述任意1項因素者(第6項因素會 增加胰腺癌風險，但一般不做篩查)：有胰腺癌家族史、糖尿病史；有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史；無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現食欲不振、乏力、腹瀉、消瘦或腰背部酸痛等癥狀；慢性胰腺炎反復發(fā)作，尤其合并胰管結石的慢性胰腺炎；主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9升高；無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿?。挥杏拈T螺桿菌(HP)陽性、口腔牙周炎史者、P-J綜合征等。篩查建議上述對象以CA19-9、CA125、CEA等腫瘤標志物的血液檢查結果結合腹部CT、MRI進行篩查，B超也能提供相應的幫助；上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年1次CT或MR檢查。預防建議戒煙、控酒；提倡清淡、易消化、低脂肪飲食；多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等；提倡戶外有氧活動；為防止良性病變惡化，有胰管結石、導管內黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應及時就醫(yī)。高危對象慢性結石性膽囊炎患者(結石越大風險越高)；長有膽囊息肉(直徑超過1cm，特別是單發(fā)、寬蒂息肉)者；瓷化膽囊或膽囊萎縮者；膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者；膽囊腺肌癥患者；慢性傷寒感染人群；原發(fā)性硬化性膽管炎人群；炎癥性腸病人群；合并糖尿病人群。篩查建議高危人群：建議每6個月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查；一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。預防建議超過1cm的膽囊息肉、超過1cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術；有癥狀的慢性結石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊及小于1cm的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術。按照篩查建議進行定期體檢。高危對象腦部腫瘤的十大早期信號：頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動后逐漸緩解或消失；噴射狀嘔吐；視力模糊，視覺障礙；精神異常；常常有興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構等表現；單側肢體感覺異常；痛覺、溫覺、震動覺減退或消失；幻嗅；偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)；耳鳴、耳聾；多在打電話時，一耳聽到，另一耳聽不到；巨人癥；幼兒發(fā)育停止。篩查建議重視腦部腫瘤的十大早期信號，需要到神經科或相關科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經外科等)進一步檢查。預防建議健康生活，避免熬夜；增加戶外鍛煉和運動，保持合理體重；合理飲食。高危對象家族史者；曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者；以下部位存在色素痣或斑點者：腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周圍；長有巨大的先天性色素痣者；長期暴曬在太陽下者。篩查建議重視皮膚上各個部位的色素痣和斑點，經常自查；發(fā)現并持續(xù)觀察皮膚上新發(fā)的色素痣、斑點。遵循ABCDE指南，經常對現有色素痣或斑點的變化情況進行自查，做好記錄，發(fā)現異常，及時就醫(yī)。A. 表示不對稱。如果痣兩邊看起來不一樣，需要請醫(yī)生檢查一下。B. 代表邊界。痣周圍的邊界應該光滑均勻。C. 代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應該只有一種顏色。D. 代表直徑。痣的直徑應該小于6cm，如果痣突然變大或擴大，請立即就醫(yī)檢查。E. 代表進展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現破潰等，請立即就醫(yī)檢查。手足易于摩擦部位的痣可考慮預防性手術切除，以防惡變。預防建議戶外做好物理或化學防曬，避免暴曬；特殊部位色素痣勿自行反復修剪或弄破，這一點尤為重要；嚴禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理；合理飲食，忌辛辣、刺激性食物高危對象遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征(即BRCA1或BRCA2胚系致病變異或疑似致病變異)患者；攜帶RAD51C或RAD51D或BRIP1胚系致病變異或疑似致病變異者；林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結直腸癌綜合征)患者；一級親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述基因致病或疑似致病變異，而未行或拒絕檢測者；卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內膜癌、結直腸癌及其他林奇綜合征相關腫瘤家族史經遺傳咨詢、風險評估建議接受基因檢測而未行或拒絕檢測者；具有顯著的卵巢癌及相關腫瘤家族史(多人發(fā)病)，雖經遺傳基因檢測，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病基因者(注：目前的基因檢測及數據解讀仍具有局限性)。篩查建議不推薦對無癥狀、非高危女性進行卵巢癌篩查。推薦對尚未接受預防性輸卵管-卵巢切除手術的上述高危女性進行定期篩查，以期早期發(fā)現卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群帶來臨床獲益的證據。(1) 根據臨床醫(yī)生判斷，高危女性于30~35歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查；(2) 篩查項目：血清CA-125檢查及經陰道超聲檢查；(3) 篩查間隔：每3個月1次到每年1次。此外，已經出現腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在篩查探討的范疇內，應盡早就醫(yī)接受臨床評估。預防建議經遺傳咨詢及風險評估后需要進一步接受遺傳基因檢測的個體，盡早接受檢測，明確腫瘤發(fā)病風險；攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風險致病變異或疑似致病變異的高危女性，完成生育后，于相應的年齡段預防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風險；理論上，任何可以讓卵巢在一段時間內停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風險，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵適時生育、母乳喂養(yǎng);經遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風險(長期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風險)；育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案；保持良好的生活習慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強體育鍛煉。高危對象骨腫瘤的八大早期信號：骨關節(jié)位置出現較硬的腫塊，靜息時不能消退，持續(xù)增大；骨和臨近關節(jié)出現疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴重程度與活動無關；出現發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等；不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見的頸椎病、腰椎病解釋；肢體遠端有麻木感或頑固性放射痛，無力，甚至功能障礙；發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現無明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折；出現抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高；中老年人出現不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進行性加重的趨向時，要警惕出現轉移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現時分期較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。篩查建議重視骨腫瘤的八大早期信號，出現異常及時就診，行查體、影像學檢查，必要時結合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現骨性疼痛，神經壓迫和活動障礙等情況時，及時到骨軟組織腫瘤科等相關科室進一步檢查。預防建議避免外傷；增加戶外鍛煉和運動，保持合理體重；合理飲食；避免接觸放射性物質；控制情緒，保持健康樂觀的心態(tài)。高危對象長期吸煙者；膀胱癌家族史者；油漆、染料、金屬或石油產品等職業(yè)接觸史者；接受過盆腔部位放射治療者；曾使用過環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者；曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風、朱砂蓮等；飲水中砷含量高者；飲用用氯處理過的水者；反復急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲引起的膀胱感染者；長期使用導尿管者。篩查建議一般風險人群：60歲開始，尿常規(guī)，每年1次。高危人群：50歲開始，尿常規(guī)、血尿檢測聯合尿液腫瘤標志物如 NMP22，每年1次。預防建議減少環(huán)境和職業(yè)暴露；增加飲水量，注重飲水質量；戒煙；避免長期使用藥物帶來的藥物毒性；養(yǎng)成良好的生活飲食習慣，提高免疫力。高危對象軟組織肉瘤的高危因素：(1) 腫瘤家族史，尤其攜帶p53、rb基因失活；(2) 石棉、二噁英等化工材料長期接觸史；(3) EB病毒，HIV等感染病史；(4) 輻射或放射治療史；軟組織肉瘤的四大早期信號：(1) 體表或大關節(jié)附近及影像檢查等發(fā)現不明原因腫塊或外傷后長期不能消退的腫塊；(2) 腫塊持續(xù)增大，不隨體位變化而緩解；(3) 可出現疼痛和關節(jié)活動障礙，且逐漸加重；(4) 腫塊局部皮膚溫度往往高于周圍正常組織，可伴有紅腫等炎性表現。篩查建議重視軟組織肉瘤的四大早期信號，出現異常及時到軟組織腫瘤專科就醫(yī)。查體：一般根據腫物的部位、大小、邊界、活動度、有無壓痛、皮溫和伴隨癥狀等7個方面對腫物進行初步定性。影像學：B超、X線、CT、MRI 等。四肢軟組織肉瘤首選MRI檢查而非CT。高?；颊邞行夭緾T以排除肺轉移。同時應檢查區(qū)域淋巴結情況。活檢：軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開活檢。細針或粗針穿刺，必要時CT或B超引導。穿刺困難或失敗可實施手術切開活檢。預防建議避免輻射及強烈紫外線照射，增加-胡蘿卜素和類胡蘿卜素、維生素C，E攝入；減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時規(guī)范治療感染；合理飲食，增強體育鍛煉，提高免疫力。高危對象白血病家族史者；血液疾病患者；曾有苯及含苯的有機溶劑接觸史者；曾有X射線、射線等電離輻射環(huán)境接觸史者；自身免疫功能異常者；有吸煙、酗酒、吸毒、不規(guī)律作息等不良生活習慣者；無誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經過多等；全身發(fā)力、疲倦并伴有骨關節(jié)疼痛等者。篩查建議高危人群，臨床體檢，每年1次。臨床體檢包括以下項目：(1) 外科體檢：淺表淋巴結和肝臟脾臟觸診；(2) B超檢查：淺表淋巴結、肝臟脾臟和腹腔淋巴結；(3) 血常規(guī)。預防建議避免苯及相關化學物、化學制品的環(huán)境接觸；避免或減少X線、射線等電離輻射，戒煙；定期體檢。文章來源于：上海市抗癌協會，微信公眾號 腫瘤2020年07月17日2860
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鄭曉彬副主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 腫瘤內科 早期肺癌的暗號你懂嗎？肺癌的早期癥狀有哪些，你知道嗎？有人會說咳嗽、胸悶、咯血、消瘦……好好審題，說的是“早期”呀！上述這些癥狀出現，往往表示病灶已經出現壓迫、阻塞、侵蝕血管、轉移等表現了，你覺得還能是早期嗎？還有人會說，早期肺癌肯定沒癥狀呀，癌癥可怕就可怕在隱匿性，要不為什么發(fā)現了大多數是晚期呢？NO NO NO，你知道嗎？有些癥狀和體征會遠早于腫瘤暴露之前出現，提前跟你預警的！什么，這么神奇？今天我們一起來看看肺癌那些“隱秘的角落”——稀奇古怪的副癌綜合征吧！什么是副癌綜合征？肺癌副癌綜合征是指由癌細胞產生的某些特殊激素、抗原、酶或代謝產物引起的一系列臨床表現，與肺癌的直接侵蝕、轉移、阻塞或壓迫無關，這些癥狀和體征可以表現于肺以外的各個臟器。了解副癌綜合征的意義在于，這些癥狀和體征往往出現在腫瘤暴露之前，可成為早期診斷的線索；有些癥狀或體征（如高鈣血癥）遠較肺癌本身更具危險性，需立即予以特殊治療。而對原發(fā)病灶有效的治療則可使該綜合征消失~副癌綜合征常見表現癥狀或體征，千萬要注意惡性腫瘤的篩查哦！骨骼、肌肉和皮膚表現杵狀指（趾）杵狀指（趾）表現為末端指（趾）節(jié)明顯增寬增厚，指（趾）甲從根部到末端呈拱形隆起似鼓槌，因此，也被稱為“鼓棰指”。該征象常常是臨床上肺癌患者早期的唯一癥狀。約35%的非小細胞肺癌和約4%的小細胞肺癌患者有杵狀指。當然，發(fā)生杵狀指并不一定就是肺癌，也見于肺氣腫、肺纖維化、支氣管擴張以及某些心臟病等慢性缺氧患者。肺性肥大性骨關節(jié)病肥大性骨關節(jié)病又稱Marie-Bamberger綜合征，表現為對稱性的關節(jié)腫痛，以大關節(jié)受累最常見，常被誤診為類風濕關節(jié)病。本病最常見和最主要的病因是胸腔內疾病,約80%合并肺內疾病，其中2/3為支氣管癌,1/5為良性腫瘤。病骨區(qū)軟組織有腫脹壓痛，以脛腓骨和橈尺骨遠端較為顯著，嚴重者可累及股骨、肱骨、掌骨和跖骨等，也有累及膝、踝、腕等大關節(jié)。其確診主要依靠影像學證據，表現為雙側管狀骨對稱性骨膜增生。增生的骨膜可呈層狀、蔥皮樣或花邊樣，骨膜新生骨與骨皮質之間多可見一透亮線；關節(jié)病變多表現為關節(jié)軟組織腫脹、關節(jié)積液及關節(jié)周圍骨質疏松等征象。核素骨顯像的特征表現為對稱性“雙軌征”和（或）對稱性關節(jié)周圍放射性濃集。肥大性骨關節(jié)病與大細胞癌、鱗癌、腺癌密切相關，有時是肺癌早期的唯一癥狀，很大一部分患者被誤診為類風濕性關節(jié)炎。如果患者在骨科就診發(fā)現肥大性骨關節(jié)病，臨床醫(yī)生一定要警惕有無肺部疾患可能，不然，等患者有肺部癥狀后再來檢查，可能一切晚矣。一些特殊的皮膚、肌肉病變① 黑棘皮癥多見于成年人，男性發(fā)病率高于女性，可見于肺癌，先有皮膚改變后發(fā)生腫瘤者占20%，與腫瘤同時發(fā)生占其60%，表現為顏面皮膚灰黑、粗糙、逐漸發(fā)展到全身皮膚。很多人發(fā)現脖子發(fā)黑，考慮是曬得，其實不是。黑棘皮癥可能是肥胖、糖尿病、消化道腫瘤或者是肺癌導致。各位一定要注意了，如果脖子莫名其妙發(fā)黑，一段時間都沒有褪去，那么請趕緊到醫(yī)院就醫(yī)。② 多發(fā)性肌炎和皮肌炎的首發(fā)癥狀通常為四肢近端無力，往往從盆帶肌開始逐漸累及肩帶肌肉，僅有5%的患者伴有肌肉疼痛或壓痛。咽喉肌受累可發(fā)生吞咽困難；頸肌受累常見，可出現抬頭困難，也可累積呼吸肌。皮炎可在肌炎前出現，或伴隨出現。典型改變包括眶周、口角、顴部、頸部、前胸、肢體外側、指節(jié)伸側和指甲周圍的紅斑和水腫，尤其常見的是上瞼呈淡紫色色斑和水腫。后期呈現脫屑、色素沉著和硬結。臨床上約8%的多發(fā)性肌炎和皮肌炎患者伴發(fā)惡性腫瘤，可先于惡性腫瘤1~2年出現，也可同時或晚于腫瘤發(fā)生。常見的腫瘤是肺癌、卵巢癌、乳腺癌、胃腸道癌。年齡越高，伴發(fā)腫瘤機會越大。就肺癌而言，小細胞癌、鱗癌都與其相關。③ 剝脫性皮炎又稱紅皮病，是一種以全身皮膚潮紅、脫屑為特征的炎癥性疾病。另外，不明原因的瘙癢癥，掌跖皮膚過度角化癥，反復發(fā)作的濕疹、帶狀皰疹、魚鱗癬也應警惕惡性腫瘤所致。血液系統綜合征深靜脈血栓深靜脈血栓多發(fā)生于下肢，臨床表現為血栓側肢體腫脹，一旦發(fā)生血栓脫落可引起肺栓塞相關癥狀，嚴重者可危及生命，與肺癌引起的血液高凝狀態(tài)有關。臨床有患者以血栓為首發(fā)癥狀，因下肢腫脹前往醫(yī)院治療深靜脈血栓，結果在入院檢查中發(fā)現肺癌；也有患者靜脈栓塞治愈后多次復發(fā)，最后出現肺癌。因此，不明原因血栓栓塞患者以及抗凝效果不佳反復復發(fā)者，都要警惕腫瘤的存在。另外，還有以貧血、紫癜（皮膚黏膜的瘀點瘀斑）、紅細胞增多、類白血病樣反應的血液系統改變。異位內分泌綜合征男性乳房發(fā)育男性乳房發(fā)育是由肺癌細胞分泌促性腺激素所致，常與肺性肥大性骨關節(jié)病伴發(fā)，個別患者還伴有睪丸萎縮，這種癥狀容易被誤診為普通的乳腺增生。該病發(fā)病機制為腫瘤導致的異位促性腺激素分泌增多，與外周血中雌激素水平升高、雄激素水平降低，致使肺癌患者體內性激素失衡和紊亂有關，從而引起男性乳腺增生癥狀。伴發(fā)促性腺激素增多綜合征的腫瘤有 2 類：第一類是來自內分泌腺和生殖腺的腫瘤，包括垂體瘤、睪丸和卵巢的生殖細胞、原發(fā)于性腺以外的生殖細胞瘤、滋養(yǎng)層細胞腫瘤（絨毛膜上皮癌）；第二類就是來自非內分泌腺和生殖腺的惡性腫瘤，如肺癌、消化道腫瘤、肉瘤、腦膜瘤等。庫欣綜合征“滿月臉”、“水牛背”和皮膚紫紋等，是庫欣綜合征的表現，可由肺癌細胞分泌促腎上腺皮質激素樣物質引起脂肪沉積而導致，往往會被誤診為內分泌系統疾病。小細胞肺癌或支氣管類癌都是引起庫欣綜合征最常見的細胞類型?？估蚣に胤置谑д{抗利尿激素分泌失調可表現為食欲不佳、惡心、嘔吐等消化道癥狀以及乏力、嗜睡，由肺癌細胞分泌抗利尿激素導致，常被誤診為消化系統疾患?；颊呖梢蛳♂屝缘外c血癥就診，伴隨水中毒癥狀的加重，甚至可能出現精神癥狀，意識模糊甚至昏迷等神經并發(fā)癥。當臨床上出現頑固性低鈉血癥一定要想到肺癌，與小細胞肺癌的相關性可以達到75%。甲狀旁腺激素失調臨床表現為 惡心、嘔吐、嗜睡、煩渴、多尿和精神紊亂等，常由肺癌分泌甲狀旁腺激素導致，多見于肺鱗癌。類癌綜合征類癌綜合征臨床表現為陣發(fā)性皮膚潮紅、多汗癥狀，輕中度腹瀉，偶見皮炎、癡呆和腹瀉三聯征，還可表現為哮喘樣呼吸困難、陳發(fā)性心動過速、瘙癢、帶狀皰疹等。由于肺癌產生的生物活性物質直接進入大循環(huán)，故類癌綜合征的癥狀出現的較早。臨床病例有患者因面部反復皮疹幾月治療無效，最后發(fā)現肺癌。其發(fā)生機理為肺癌細胞產生過多的5-羥色胺、5-羥色胺酸、緩激肽、組胺等化學介質有關。治療以手術切除原發(fā)病灶為主，常見于肺腺癌或小細胞肺癌。高鈣血癥高鈣血癥臨床表現為厭食、惡心、嘔吐、便秘、多尿、多飲等，嚴重者可出現精神錯亂、嗜睡、意識模糊、昏迷等表現。如不及時處理會危及患者生命。研究發(fā)現，在沒有骨轉移的情況下，高鈣血癥發(fā)生率占40%。許多腫瘤都可產生異位甲狀旁腺激素，尤以肺癌發(fā)生率高。血鈣可高達3.5mmol/L以上，切除腫瘤后血鈣水平往往可以恢復正常。主要存在于鱗癌，發(fā)生機制與異位甲狀旁腺激素與其相關蛋白有關，也可由骨轉移直接所致。神經肌肉綜合征神經肌肉綜合征具有下肢水腫、肌肉萎縮、肌無力、肢體運動不協調、感覺異常等表現，具體病因不清，可能與自身免疫機制有關，多見于小細胞肺癌。此外，還有腎小球病變副癌征、低血糖等其他方面表現。2020年07月05日1440
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2020年07月05日1148
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 人們常常談“癌”色變，原因就在于腫瘤具有無限增殖、浸潤、復發(fā)、轉移的特性。多數腫瘤患者在經過手術、化療、放療等規(guī)范化治療后，腫瘤還會卷土重來，就是我們常說的復發(fā)。一旦發(fā)生復發(fā)，意味著疾病進入中晚期，很難達到臨床治愈，給腫瘤患者帶來了極大的困擾。中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院肝膽胰外科車旭一、你需要了解什么是腫瘤的復發(fā)復發(fā)是指腫瘤經手術切除或放化療等治療，腫塊消退后重新又在原發(fā)部位出現，或癌細胞侵入淋巴血管，遷移到他處生長，形成與原發(fā)腫瘤相同病理類型的腫瘤。惡性腫瘤往往容易侵犯周圍組織，不易徹底清除而復發(fā)，但某些良性腫瘤亦可復發(fā)，如唾液腺組織的多行性腺瘤就易復發(fā)，還可發(fā)生惡變。腫瘤復發(fā)分為局部復發(fā)、區(qū)域復發(fā)以及遠處復發(fā)三種。局部復發(fā)是指腫瘤在原發(fā)癌相同的部位或其附近再次生長。如左肺上葉肺癌經化療腫塊消退后，又在原來部位長出新的結節(jié)或塊狀腫瘤。一般來說，局部復發(fā)并不會擴散到淋巴結或身體的其他部位。區(qū)域復發(fā)是指癌細胞突破了原發(fā)癌區(qū)域，出現在附近的淋巴結或組織中。如肺癌復發(fā)侵及肺門淋巴結。遠處復發(fā)是指腫瘤在遠離原來生長部位的其他組織器官生長，通常是在肺、肝、骨、腦等，這種復發(fā)類型也稱為轉移。二、腫瘤的復發(fā)與進展大不同復發(fā)強調的是腫瘤曾有個消退的過程，間隔一段時間后再重新生長出來。進展則指腫瘤在原有基礎上繼續(xù)發(fā)展。但有時候很難分辨復發(fā)和進展之間的區(qū)別。例如，如果癌癥在消退三個月后又復發(fā)了，那么癌癥真的消退過嗎？這是復發(fā)還是進展呢？這時候很可能發(fā)生了以下兩種情況：1、手術沒有將癌細胞完全清除。術后殘留一些微小的癌細胞群體，無法通過肉眼、影像掃描發(fā)現。隨著時間的推移，它們生長增大到影像掃描可以發(fā)現的程度或者導致了一些癥狀，才被發(fā)現。這種癌癥往往具有極強的侵襲性。這種情況我們常常稱為復發(fā)，畢竟腫瘤已經通過手術切除了。2、癌細胞對藥物產生了耐藥性。耐藥性分為原發(fā)性耐藥（未接觸藥物時已存在的）和獲得性耐藥（接觸藥物后產生的）兩大類。癌細胞一旦產生耐藥性，那常規(guī)藥物將不能殺死它，它就會存活下來成為復發(fā)的根源。無論是何種耐藥，只要治療過程中腫瘤是完全消失后再生長出來，那么就可以稱之為復發(fā)；反之，腫瘤未曾完全消退過，則為進展。三、患者如何判斷是否復發(fā)患者們肯定有不少疑惑，在康復期間身體出現一些異常是不是就提示腫瘤復發(fā)了呢？我怎么才能確定到底是不是復發(fā)？判斷腫瘤是否復發(fā)，主要從患者的臨床表現和輔助檢查入手。1、臨床癥狀當患者再次出現剛確診癌癥時的癥狀時須警惕復發(fā)，當然也包括一些其他的癥狀，如不明原因發(fā)熱、不明原因體重下降、進行性乏力、出血、疼痛等。2、患者的體征癌細胞常通過淋巴血管系統轉移，當患者發(fā)現淋巴結腫大、局部無痛性包塊時應及時就診，最常見于頸下三角區(qū)(頸部、下頜、鎖骨窩)、腋窩、腹股溝等部位。3、腫瘤標志物檢查提到癌癥的標志物檢查，大家首先想到的就是腫瘤標志物。腫瘤標志物是一種可溶性糖蛋白，存在于某些癌癥患者的血液，尿液或組織中。通常由腫瘤細胞產生，但在某些情況下，也可以由正常細胞產生。腫瘤標志物升高并不意味著已經患癌。只有持續(xù)大幅度的升高，才具有臨床意義。目前常用的腫瘤標志物有癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、前列腺特異性抗原（PSA）、鱗狀細胞癌相關抗原（SCC）、糖類抗原125（CA125）、糖類抗原（CA199）、糖類抗原153（CA153）、糖類抗原724（CA724）、細胞角蛋白21-1片段（CYFRA21-1）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）等。當然還有液體活檢，即通過抽血以檢測血液中循環(huán)腫瘤細胞、循環(huán)腫瘤DNA水平。研究表明，液體活檢可比影像學檢查更早地發(fā)現腫瘤復發(fā)。4、 影像學檢查影像學檢查仍然是癌癥療效監(jiān)測的核心手段，包括超聲、CT、MRI及核醫(yī)學診斷等。當影像學檢查發(fā)現異常陰影、結節(jié)或腫塊時，須特別謹慎，密切隨訪、觀察是否復發(fā)。當然，各種檢查方法各有優(yōu)缺點，合理利用各種檢查，才能更好地顯示腫瘤病變，提高疾病的早期發(fā)現與診斷。然而，以上檢驗檢查均不是診斷癌癥的金標準，病理組織活檢才是。一旦懷疑腫瘤復發(fā)，應盡可能地進行二次活檢，明確癌癥病理類型。四、預防腫瘤復發(fā)，做好這五點是關鍵1、 按時服藥，完成治療計劃腫瘤治療是一個系統綜合的過程，除需要醫(yī)師制定詳細的、完整的、系統的、科學的治療方案外，也需要病人積極地配合。在治療過程中，病人要遵醫(yī)囑，按時服藥。病人不能根據自己的主觀判斷隨便增減藥量或停藥，也不能因為藥物的副作用而不吃藥。在治療過程中有任何情況均應及時告知醫(yī)師處理。2、 定期復查對于隱藏在淋巴血管里的癌細胞，最好的方法就是定期復查，早發(fā)現、早治療。大多數腫瘤復發(fā)在兩年內發(fā)生，所以一般兩年內每三個月復查一次，兩年到五年內每六個月復查一次，五年以后每年復查一次。3、合理飲食癌癥病人因為癌細胞的高消耗對蛋白質和熱量的需要比正常人高25%-50%，但同時又因為化療藥物的副作用而影響食欲。所以，均衡的飲食、良好的營養(yǎng)可增強腫瘤病人的抗癌能力，減少感染性并發(fā)癥，延長生存期。飲食的主要原則為：注意膳食平衡、食物多樣化、搭配合理、少食多餐、多吃清淡易消化的食物、不宜過多忌口。例如，成年人每天應該吃蔬菜300克~500克，最好深色蔬菜約占一半，水果200克~400克；限制紅肉（牛肉，豬肉，羊肉）和加工肉類（熱狗，香腸和午餐肉等食物）的攝入；盡量選擇全谷物制成的食物，而不是精制谷物和糖制成的食物。4、 積極運動規(guī)律的體育運動可以減少患者焦慮和抑郁，改善情緒，并減少疲勞、惡心、疼痛和腹瀉的癥狀，并且可以提高病人的抵抗力。病人每周應進行至少150分鐘中等強度的運動如快走、游泳等，或者75分鐘高強度的運動如跑步、快速蹬車等。如果身體受限，可以做一些日常性較緩和的運動如上下樓梯、散步、太極拳等，盡量避免長時間久坐不動。5、樂觀的心態(tài)從心理學的角度來看．大多數病人在得知自己身患絕癥后都會陷入絕望，甚至會拒絕繼續(xù)接受治療，這就會大大影響治療效果。因此病人應建立良好的心理狀態(tài)，克服恐懼和焦慮，遠離孤獨和抑郁。建立希望與樂觀，增強信念與拼搏，可以提高療效和改善生活質量。五、癌癥卷土重來，患者該如何應對？癌癥的治療，一直是醫(yī)學界亟待攻克的難題。整體上，癌癥復發(fā)后的治療比初始治療更加困難。一方面雖然初始治療時已盡可能地消滅癌細胞，但殘留下來的往往是侵襲性極強的癌細胞，它們對放化療的敏感性低，甚至毫無效果；另一方面是癌細胞在治療過程中發(fā)生基因突變，進而產生耐藥性。此外，腫瘤復發(fā)后選擇的治療方案強度會加大，隨之而來的副作用也會加倍。比如，某些化療藥物對心臟具有損傷作用，如果再次接受同樣的化療藥物，必然會加重心臟損傷，甚至可能因為嚴重心血管副作用而危及生命。那么，對于復發(fā)的腫瘤，我們真的就束手無策了嗎？復發(fā)腫瘤的治療策略是基于多因素決定的，包括病理類型、復發(fā)時間、復發(fā)部位、既往治療方案、患者身體狀況等等。因此，腫瘤復發(fā)后建議再次病理組織活檢明確病理類型，以便更準確地指導臨床治療。如果腫瘤在局部復發(fā)，病灶是孤立的，可以考慮再次手術切除，或給予局部放射治療。這樣的治療也適用于遠處復發(fā)中單個孤立的病灶；如遠處復發(fā)中的骨轉移，可以用放療減輕疼痛，控制病灶；腦轉移可以用放療控制病灶，緩解癥狀；肝臟局部復發(fā)病灶可以用射頻消融術、肝動脈栓塞術等。但因為遠處轉移是經血行轉移而來，應當同時給與全身治療如化療、靶向治療，消滅隱匿在血管里的癌細胞；即使出現全身多處復發(fā)轉移，也不應放棄治療，應當保持積極樂觀的心態(tài)，配合一定的姑息治療，也可能獲得較長的生存期。相反，一旦患者自身喪失了希望，就等于自殺。腫瘤復發(fā)是多因素綜合的結果，是人們無法掌控的。腫瘤的治療是一個漫長而艱辛的過程，需要病人有堅強的意志力，做好長期和癌癥做斗爭的準備。2020年06月29日1376
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 均衡進食、鍛煉及定期隨訪都是有幫助的，但這些不能完全防止癌癥復發(fā)。許多人因為錯過一次醫(yī)生的隨訪、不均衡的飲食、或因家庭假期推遲CT掃描而責怪自己，這是不必要的。因為你即使做對了所有的事情，癌癥仍然還是有可能會復發(fā)的。以我們現有的癌癥如何發(fā)生和生長的知識，癌癥的復發(fā)在很多方面都還是一個謎。不過，你可以采取一些如下的建議，盡可能保持健康。飲食癌癥治療期間，因為癌癥和癌癥治療的原因，患者普遍胃口不佳。于是在癌癥治療結束后，許多人決定吃得更好，希望這能夠補償治療期間的胃口不佳，提高他們的存活的幾率。但是治療后健康情況穩(wěn)定的癌癥幸存者應遵循和癌癥預防相同的營養(yǎng)指南。人們相信，增加癌癥風險的因素同樣也可能促進治療后的癌癥復發(fā)。例如，研究表明，在肥胖且缺乏足量水果和蔬菜攝入的女性中，乳腺癌復發(fā)的風險可能更高。在攝入大量飽和脂肪的男性中，前列腺癌復發(fā)風險可能會更高。飲食上的建議，一個成年人應該：根據中國居民膳食指南推薦，我國成年人每天應該吃蔬菜300克~500克，最好深色蔬菜約占一半，水果200克-400克。為方便記憶，這個分量通常被描述為“每天半斤水果一斤菜”。從種類上來說，最好每天蔬菜≥3種，水果≥2種。限制紅肉（牛肉，豬肉，羊肉）和加工肉類（熱狗，香腸和午餐肉等食物）的攝入。選擇全谷物制成的食物，而不是精制谷物和糖制成的食物。超重的話通過減少卡路里和增加運動量來減肥。（在開始鍛煉前，請咨詢醫(yī)生。）有幾種類型的癌癥與酒精攝入相關，所以如果你喝酒的話，你需要限制你的酒精攝入量：女性每天最多一杯，男性每天最多兩杯。你喝的越多，你的癌癥風險越高。維生素和補充劑有時人們認為服用某些維生素、中草藥或其他膳食補充劑會讓他們在防止癌癥復發(fā)時獲得額外的好處。但目前的研究并不支持這種觀念。事實上，一些研究表明，含有高濃度單一營養(yǎng)素（大于膳食參考攝入量）的補充劑可能對癌癥幸存者有意想不到的有害的影響。 體育鍛煉一些研究已經著手調查體育鍛煉對癌癥患者生存的影響。然而，目前還沒有研究表明體育鍛煉有助于預防癌癥復發(fā)或減緩疾病的進展。但確實有研究表明，規(guī)律的體育鍛煉可以減少焦慮和抑郁，改善情緒，提高自尊，并減少疲勞、惡心、疼痛和腹瀉的癥狀。如果不能每天鍛煉的話，這些益處也可以通過大多數的中等強度的體育活動來獲得。中度強度的活動是指類似于快走、做家務、與兒童一起積極參與游戲和體育運動、帶寵物散步等一般的活動。定期參加體育鍛煉。盡快恢復正常的日?；顒樱苊饩米粍?。每周至少鍛煉150分鐘。每周至少包括2天的力量訓練。就算是一點點體育運動也遠遠勝過什么鍛煉都沒有。就算你開始的很慢，隨著時間的推移它也是有幫助的。在選擇鍛煉強度時，要考慮你的身體狀況和你最近的鍛煉強度。做自己喜歡的鍛煉項目也很重要。確定癌癥永遠不會復發(fā)嗎？不會，沒人能保證你在完成癌癥治療后癌癥永遠不會回來。雖然醫(yī)生可能會說，“癌癥消退了”或“我想我切除了所有的癌癥”或“我找不到癌癥的存在的任何跡象，”但事實是，總有一定的可能性，你體內有些殘留的癌細胞幸存下來，即使用盡目前所有的檢查手段也查不出來。隨著時間的推移，這些細胞可能開始再次生長。盡管你不會考慮患上第二種癌癥的機會，但這也是可能的。得過一次癌癥不會讓你產生對第二或甚至第三不同的癌癥的免疫能力。如果你擔心癌癥復發(fā)，你會糾結于每一次的疼痛和痛苦。請向你的醫(yī)生查詢你的癌癥類型復發(fā)的常見癥狀列表。2020年06月20日1716
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