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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 患上肺癌后，有不少人將患癌原因歸咎于“運(yùn)氣不好”，實(shí)際上肺癌的發(fā)生是一個(gè)涉及多種機(jī)制、多種因素共同作用的結(jié)果，除了與遺傳、基因突變等有關(guān)，還與炎癥以及腫瘤微環(huán)境的變化有關(guān)。01炎癥：腫瘤發(fā)生發(fā)展的“孵化器”近期，國際知名期刊《TrendsCancer》發(fā)表的一篇“Inflammation:theincubatorofthetumormicroenvironment”的論文認(rèn)為：慢性炎癥可使DNA突變概率增加，直接誘變或刺激惡性細(xì)胞增殖，驅(qū)動(dòng)腫瘤形成[1]。圖片來源：TrendsCancer除此之外，研究人員還發(fā)現(xiàn)對(duì)于已經(jīng)患有癌癥的患者，腫瘤微環(huán)境中的炎癥趨化因子可“喚醒”休眠的癌細(xì)胞，促進(jìn)生長(zhǎng)、引起侵襲性轉(zhuǎn)移。總的來說，研究認(rèn)為“炎性環(huán)境”是腫瘤發(fā)生發(fā)展的“孵化器”。這也提醒了腫瘤患者，在抗癌的同時(shí)要注意預(yù)防和及時(shí)治療慢性炎癥，以防炎癥加速腫瘤的發(fā)生和轉(zhuǎn)移。02患上這幾種炎癥不要拖遠(yuǎn)離“炎性環(huán)境”對(duì)肺癌患者非常重要。以下我們總結(jié)了幾種肺患者在生活和治療中會(huì)遇到的炎癥，并給出相關(guān)應(yīng)對(duì)策略，幫助大家做到防患于未然。1.上呼吸道炎癥（感冒）原因：感冒是一種由細(xì)菌或病毒入侵引起的炎癥反應(yīng)。肺癌患者在治療期間，尤其是化療，容易導(dǎo)致皮膚、口腔、呼吸道纖毛清除系統(tǒng)受到損傷，如果不稍加防護(hù)，病原體很容易入侵，導(dǎo)致患上感冒。癥狀：感冒可發(fā)生在任何年齡組的人群，其臨床特征是發(fā)熱、咳嗽、咽痛、流鼻涕、頭痛、肌肉痛及關(guān)節(jié)痛。應(yīng)對(duì)措施：對(duì)肺癌患者來說，感冒可不是小問題。感冒不僅會(huì)影響到手術(shù)、化療的治療效果，對(duì)患者造成二次傷害，同時(shí)還會(huì)增加不必要的痛苦，增加一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議有感冒癥狀的肺癌患者，及時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇對(duì)胃腸道刺激相對(duì)較小的感冒藥進(jìn)行治療。當(dāng)然，防大于治，建議大家盡量避免前往人群密集的地方，少聚餐、少扎堆；保持規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)免疫力和抗病能力；保持良好的生活習(xí)慣，避免熬夜、精神高度緊張和過度疲勞等。2.放射性肺炎原因：放射性肺炎是肺癌放療引起的最常見并發(fā)癥之一。當(dāng)肺組織受到較大劑量的照射后，會(huì)發(fā)生組織學(xué)上肺損傷改變，尤其是年齡偏大且有肺部基礎(chǔ)疾病的肺癌患者[2]。癥狀：出現(xiàn)發(fā)熱（多為低熱）、胸悶、咳嗽咳痰、呼吸短促、肺部局限性啰音、呼吸音減弱等多個(gè)癥狀時(shí)，需要警惕放射性肺炎的發(fā)生。應(yīng)對(duì)措施：放射性肺炎如果不及時(shí)干預(yù)治療，可導(dǎo)致肺癌患者的呼吸功能損害，甚致呼吸衰竭。對(duì)于診斷明確為放射性肺炎的肺癌患者，目前治療多以糖皮質(zhì)激素為基礎(chǔ)，根據(jù)疾病具體情況合理采用抗生素、化痰以及支氣管擴(kuò)張劑等藥物進(jìn)行治療[3]。3.腸道炎癥（腹瀉）原因：腹瀉是胃腸道中的一種炎癥，也是肺癌患者治療過程中常見的不良反應(yīng)?；熕?、靶向藥、免疫治療等都可能會(huì)引起肺癌患者出現(xiàn)不同程度的腹瀉。癥狀：不同原因引起的腹瀉癥狀不同。致病菌引起的感染性腹瀉，腹痛明顯、腸鳴音亢進(jìn)，稀便或黏液樣便，多具強(qiáng)烈臭味；化療引起的腹瀉為噴射性水樣便，一天數(shù)次或數(shù)十次，常合并不同程度脫水。應(yīng)對(duì)措施：腹瀉不但會(huì)影響患者的抗腫瘤治療進(jìn)展，長(zhǎng)時(shí)間的的腹污還可能造成脫水、電解質(zhì)紊亂、腎臟衰竭，需要盡早對(duì)癥干預(yù)治療。1.一旦出現(xiàn)腹瀉，可遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用止瀉藥物，如洛哌丁胺（易蒙停）、氟哌酸或利特靈等進(jìn)行止瀉[4]，不可自行隨意用藥；2.每次排便后及時(shí)用溫水或用濕布輕柔醮洗肛周皮膚，可局部擦拭維生素AD乳霜或凡土林，以減少摩擦，避免局部皮膚的進(jìn)一步受損；3.腹瀉會(huì)導(dǎo)致脫水，建議多飲溫水，或者多喝菜湯、米湯、肉湯、果汁等補(bǔ)充水分；4.腹瀉較重的患者，建議短暫禁食；腹瀉較輕者，適量吃些少渣的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免飲用酸性飲料，避免辛辣、過冷、過熱和含咖啡因、含高糖的食物，牛奶及奶制品等容易脹氣的食物（可用酸奶代替牛奶）。4.間質(zhì)性肺炎原因：間質(zhì)性肺炎是一類常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是導(dǎo)致肺間質(zhì)炎癥和肺部纖維化的疾病。目前，間質(zhì)性肺炎的發(fā)病原因還不是很明確，但對(duì)于接受抗腫瘤治療，如靶向治療、化療、放療、免疫治療的肺癌患者來說，需要格外注意，因?yàn)檫@些都有可能誘發(fā)間質(zhì)性肺炎。癥狀：間質(zhì)性肺炎的典型癥狀常見以咳嗽（以干咳為主）起病，伴或不伴有漸進(jìn)性加重的呼吸困難和發(fā)熱。通常沒有肺外表現(xiàn)，但可能有一些伴隨癥狀，如食欲減退、消瘦、乏力等[5]。應(yīng)對(duì)措施：大部分抗腫瘤治療導(dǎo)致的間質(zhì)性肺炎雖然發(fā)生率較低，但一旦發(fā)生可嚴(yán)重威脅肺癌患者的生命[5]。如果出現(xiàn)上述間質(zhì)性肺炎癥狀，建議立即前往醫(yī)院檢查。臨床上對(duì)一旦發(fā)生或懷疑間質(zhì)性肺炎的患者，應(yīng)立即停藥，同時(shí)避免其他可能致間質(zhì)性肺炎的因素[5]，大部分患者在停藥后癥狀會(huì)減輕。目前治療多采用糖皮質(zhì)激素控制病情，同時(shí)給予抗感染、止咳化痰、擴(kuò)張支氣管、糾正電解質(zhì)紊亂、免疫支持等對(duì)癥治療，必要時(shí)給予插管輔助呼吸。覓友們需要特別注意的是，遵循醫(yī)囑用藥，糖皮質(zhì)激素治療有效后，不要擅自停藥。停用靶向藥后，不可自行服用靶向藥，是否可以再次服用靶向藥或其他治療藥物，需要咨詢醫(yī)生。總結(jié)“炎性環(huán)境”與腫瘤的發(fā)生、進(jìn)展息息相關(guān)，作為患者，我們能做的就是增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防為主，盡量遠(yuǎn)離“炎性”環(huán)境，避免影響治療預(yù)后及康復(fù)進(jìn)程。2022年11月26日
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尹俊主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 2-11-1719:22?Postedon?上海11·17國際肺癌日肺癌的早篩早診每年的11月份是“全球肺癌關(guān)注月”，而11月17日這一天，又是“國際肺癌日”。肺癌的防治尤為重要，讓我們一起由淺入深，跟隨胸外科尹俊教授一同認(rèn)識(shí)肺癌、了解肺癌。Q1肺癌的發(fā)生覆蓋男女老少，以中老年人群為主，這類人群的具體發(fā)病情況、進(jìn)行診治情況、預(yù)后情況如何？造成肺癌成為死亡率第一的原因是什么？根據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）2020發(fā)布的最近數(shù)據(jù)，在中國最常見的癌癥為肺癌，其發(fā)病率和死亡率均位居首位[1]。2020年，我國肺癌新發(fā)數(shù)82萬例，其中男性病例數(shù)54萬，是男性發(fā)病率最高的癌種，女性新增病例數(shù)28萬，僅次于乳腺癌位居第二；我國癌癥相關(guān)死亡數(shù)約300萬，其中肺癌患者死亡人數(shù)就超過70萬，占據(jù)了總量的四分之一，排名首位[2]。值得注意的是，新發(fā)肺癌的中老年患者比例呈明顯增加趨勢(shì)。我國國家癌癥登記處的數(shù)據(jù)顯示，從2005年至2014年的10年間，年齡大于60歲患者比例從41.2%增加至56.2%，且老年人口的肺癌發(fā)病率是總?cè)丝诘?倍多。在我國，肺癌死亡率也與患者年齡密切相關(guān)，在年齡小于44歲的人群中處于較低水平，45歲以上迅速上升，在80歲左右達(dá)到頂峰[3]。Q2肺癌早中晚期的治療情況是怎樣的？比如早期肺癌治愈率、生存率，中期及晚期？肺癌的發(fā)病隱匿，在早期大多患者并無明顯癥狀，而相比之下，晚期肺癌由于腫瘤較大且可能已出現(xiàn)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，治療復(fù)雜，難度也更大，這導(dǎo)致肺癌的死亡率居高不下。研究報(bào)道，非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的總體五年生存率為10%~15%，這主要是因?yàn)榫植客砥冢↖II期）或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（IV期）的患者就占據(jù)了大約70%。美國權(quán)威的癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫SEER分析顯示，隨著臨床分期的增加，生存率逐漸降低，I、II、IIIA和IIIB期的五年生存率分別為68%、45%、26%和17%，而IV期肺癌患者的五年生存率僅為5.8%[4]。Q3早中期肺癌尚有良好的治療手段及效果，但多數(shù)就診人群，一部分是因?yàn)椴涣粢獍Y狀而發(fā)現(xiàn)晚，一部分是就醫(yī)依從性不強(qiáng)。那么，如何早期發(fā)現(xiàn)肺癌呢？有哪些癥狀可做提示？相比之下，早期肺癌尚有良好的治療手段及效果。因此，早期發(fā)現(xiàn)肺癌就顯得尤為重要。一般來說，出現(xiàn)以下情況尤其是肺癌高危人群要引起警惕：高危人群1陣發(fā)性或持續(xù)性的刺激性干咳，使用普通止咳藥難以起效；2咯血或痰中帶血；3胸痛、胸悶氣急；4聲音嘶啞5非感冒引起的發(fā)熱，使用抗炎退燒藥物效果不佳。以上幾種癥狀可能是肺癌的早期癥狀，如果出現(xiàn)了上述癥狀，就要高度警惕是否罹患肺癌的可能性，及時(shí)地去正規(guī)的醫(yī)院做檢查[5]。Q4針對(duì)這些人群，應(yīng)該如何進(jìn)行定期篩查？大多數(shù)的早期肺癌并沒有特異性的癥狀。因此對(duì)于肺癌防治，重在早篩，特別對(duì)于一些肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，一定要注重早期篩查。最新版《中國肺癌篩查與早診早治指南》推薦，建議在50-74歲的人群中開展肺癌篩查[6]。推薦意見指出，建議進(jìn)行肺癌篩查的肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)符合以下條件之一：1吸煙：吸煙包年數(shù)≥30包年（每天吸煙的包數(shù)×吸煙年數(shù)），包括曾經(jīng)吸煙包年數(shù)≥30包年，但戒煙不足15年；2被動(dòng)吸煙：與吸煙者共同生活或同室工作≥20年；3患有COPD（慢性阻塞性肺疾?。?；4有職業(yè)暴露史（石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵）至少1年；5有父母、子女及兄弟姐妹等家屬確診肺癌。針對(duì)此類高危人群，在全球發(fā)表的肺癌篩查指南或共識(shí)中，均推薦采用低劑量CT（LDCT），而不建議采用傳統(tǒng)的胸部X線檢查進(jìn)行肺癌篩查。LDCT對(duì)于早期肺癌的篩查具有重大意義，能顯著增加早期肺癌的檢出率，同時(shí)降低肺癌相關(guān)死亡率。一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果顯示，與未篩查人群相比，LDCT篩查的早期肺癌（I期肺癌）檢出率提高了4.73倍，而肺癌相關(guān)死亡率則降低了24.0%。在國際早期肺癌行動(dòng)計(jì)劃（I-ELCAP）的基礎(chǔ)上[7]，結(jié)合中國肺癌篩查的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，專家推薦：1如果年度篩查沒有檢出新的結(jié)節(jié)或原有的結(jié)節(jié)沒有增長(zhǎng)，建議下一年度篩查；2如果檢出了新的或者增長(zhǎng)的非實(shí)性結(jié)節(jié)（任何大?。?，或者新出現(xiàn)的/增長(zhǎng)的最大實(shí)性或者部分實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)性成分<3.0mm，建議下年度篩查；3如果新發(fā)現(xiàn)的或者增長(zhǎng)的實(shí)性結(jié)節(jié)或者部分實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)性成分介于3.0-6.0mm之間，推薦在6個(gè)月后復(fù)查CT。如果結(jié)節(jié)呈現(xiàn)惡性增長(zhǎng)，建議活檢；4如果新發(fā)現(xiàn)的或者增長(zhǎng)的實(shí)性結(jié)節(jié)或者部分實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)性成分≥6.0mm，建議1個(gè)月后復(fù)查CT行（如有必要可先抗炎治療）：復(fù)查時(shí)如果非鈣化結(jié)節(jié)呈現(xiàn)惡性增長(zhǎng)，建議活檢；5如果出現(xiàn)新的支氣管腔內(nèi)實(shí)性結(jié)節(jié)，建議1個(gè)月內(nèi)復(fù)查CT。Q5談到肺癌的預(yù)防，肺癌疫苗研究可謂是熱點(diǎn)話題，注射肺癌疫苗對(duì)于預(yù)防的效果如何？您怎么看？隨著腫瘤基因組學(xué)發(fā)展，生物免疫療法正成為繼手術(shù)、放射治療和藥物治療后的新興治療手段。腫瘤疫苗大致分為四類：全細(xì)胞疫苗、腫瘤相關(guān)蛋白或多肽疫苗、病毒載體疫苗和核酸疫苗（DNA或RNA疫苗）。早在2008年，古巴就已經(jīng)研發(fā)上市了全球第一支肺癌疫苗——CIMAvax-EGF[8]。肺癌細(xì)胞需要一種名叫表皮生長(zhǎng)因子（EGF）的物質(zhì)來促進(jìn)其生長(zhǎng)，而古巴肺癌疫苗本質(zhì)上由人源化的EGF與另一種重組載體蛋白組成，能激活人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生EGF抗體，從而清除血液中的EGF。肺癌細(xì)胞沒有了EGF則無法生存。2016年的III期臨床研究顯示，晚期肺癌一線化療結(jié)束后使用古巴疫苗進(jìn)行維持治療，疫苗組的中位生存時(shí)間為12.43個(gè)月，而對(duì)照組的為9.43個(gè)月[9]。然而，這個(gè)治療性疫苗目前僅適用于小部分患者，且只擁有約3個(gè)月的生存獲益，并沒有顯示出與傳統(tǒng)的放化療和免疫治療相比更大的優(yōu)勢(shì)。2018年9月，世界肺癌大會(huì)上，CIMAvax-EGF臨床試驗(yàn)的初步結(jié)果表明，在腫瘤中PD-L1表達(dá)低且無法單獨(dú)對(duì)nivolumab產(chǎn)生良好反應(yīng)的患者中，疫苗聯(lián)合療法療效喜人。目前二期臨床試驗(yàn)正在順利進(jìn)行中(NCT02955290)。如果試驗(yàn)順利，這款疫苗將在2023年在美國上市。一旦獲得FDA批準(zhǔn)，相信這款治療型的疫苗將在全球迅速推廣。DCVAC/LuCa是針對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者的樹突狀細(xì)胞疫苗。SLU01研究顯示，DCVAC/LuCa聯(lián)合卡鉑及紫杉醇相比于單純化療顯著延長(zhǎng)了IV期非小細(xì)胞肺癌患者生存（OS15.5vs.11.8月，p=0.0179,降低死亡風(fēng)險(xiǎn)46%），而且安全可靠。在2022年最新的新型樹突細(xì)胞疫苗DCVAC/LuCa聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)卡鉑/培美曲塞治療晚期非鱗狀細(xì)胞非小細(xì)胞肺癌的II期臨床研究中，患者1年生存率為72.73%，2年生存率為52.57%。盡管截止數(shù)據(jù)發(fā)表時(shí)，中位總生存期還未成熟，但中位無進(jìn)展生存期為8.0個(gè)月，客觀緩解率達(dá)到了31.82%。2020年4月1日，法國南特的OSEImmunotherapeutics公司宣布新型抗癌疫苗Tedopi在針對(duì)HLA-A2陽性、PD-1/PD-L1治療失敗的非小細(xì)胞肺癌患者的Ⅲ期臨床試驗(yàn)Atalante1研究取得了陽性結(jié)果，入組的所有患者在免疫檢查點(diǎn)抑制劑（PD-1）耐藥或失敗后，二線或三線使用Tedopi疫苗，一年的總生存率達(dá)到46%，遠(yuǎn)超預(yù)設(shè)的25%。Tedopi讓晚期NSCLC患者中位總生存期達(dá)到17.3個(gè)月，一年生存率顯著提升，并且為免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療失敗后的晚期NSCLC患者帶來了新的希望。FDA已授予TedopiHLA-A2陽性NSCLC孤兒藥地位。此外，三種肺癌疫苗如tecemotide，TG4010和belagenpumatucel-L也正在臨床研究過程中。癌癥疫苗的歷史經(jīng)歷了許多失敗，但癌癥疫苗的研發(fā)一直是醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域激烈探索的熱點(diǎn)。無論如何，腫瘤疫苗為肺癌的治療提供了創(chuàng)新的思路和角度，隨著更多肺癌疫苗的問世以及臨床研究的開展，相信不久的將來，肺癌將轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N可防可控的慢性病。參考文獻(xiàn)1.WorldHealthOrganization.LatestGlobalCancerData:CancerBurdenRisesto19.3MillionNewCasesand10.0MillionCancerDeathsin2020.Availableat:https://www.iarc.who.int/fr/news-events/latest-global-cancer-data-cancer-burden-rises-to-19-3-million-new-cases-and-10-0-million-cancer-deaths-in-2020.2.PinerosM,LaversanneM,BarriosE,CancelaMC,deVriesE,PardoC,BrayF:Anupdatedprofileofthecancerburden,patternsandtrendsinLatinAmericaandtheCaribbean.LancetRegHealthAm2022,13:None.3.ShiJF,WangL,WuN,LiJL,HuiZG,LiuSM,YangBY,GaoSG,Re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葉波副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 癌癥是當(dāng)下醫(yī)學(xué)尚未攻克的頑強(qiáng)堡壘，在多數(shù)人心中癌癥相當(dāng)于判死刑，嚴(yán)重危害人們身體健康。中醫(yī)認(rèn)為肺主氣，百脈朝向肺，肺絡(luò)承擔(dān)了氣血津液運(yùn)行，滲透滋養(yǎng)組織的功能。肺好不好，關(guān)系到筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)能不能正常運(yùn)作。因此，肺的健康極其重要。據(jù)國家癌癥中心統(tǒng)計(jì)，我國肺癌發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)已連續(xù)10年位居惡性腫瘤之首，每年新發(fā)肺癌約78.7萬人，因肺癌死亡約63.1萬人。肺癌的可怕之處在于，80%的患者發(fā)現(xiàn)患癌時(shí)已經(jīng)是晚期。而且發(fā)現(xiàn)后，五年生存率僅有10%左右。所以對(duì)于肺癌的一些蛛絲馬跡，我們平時(shí)一定要警惕！肺癌早期癥狀肺癌在早期時(shí)癥狀并不典型，所以很容易被人所忽略，但是一旦身上出現(xiàn)這些癥狀，要引起警惕，很可能是肺癌來了。1.久咳又無痰肺癌早期的一個(gè)典型癥狀，和感冒癥狀有點(diǎn)相似，但是肺癌所引起的咳嗽是久咳、無痰，且頻繁不止的嗆咳，短期內(nèi)無法查出原因也很難治愈，很可能是肺癌引起的。2.低熱也是肺癌的癥狀之一，程度輕的患者可能僅出現(xiàn)低熱，部分比較嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)高熱，服用退燒藥之后情況會(huì)好轉(zhuǎn)，但是很快又會(huì)復(fù)熱。3.胸痛也是肺癌早期的癥狀之一，肺癌引起的胸痛一般表現(xiàn)為痛無定處，胸痛劇、痛無暫緩，可伴有不定時(shí)的胸悶、壓迫感，可牽連至肩背、上肢。如果出現(xiàn)胸痛，排除心臟疾患后，請(qǐng)警惕是否為肺癌征兆。4.咯血和血痰咯血和血痰也是首發(fā)癥狀之一，表現(xiàn)為間斷反復(fù)少量血痰，色鮮紅，偶見大咯血。40歲以上，既往無咯血，突然出現(xiàn)難以解釋的血痰者，務(wù)必引起重視并及早就診。遠(yuǎn)離肺癌，一定這樣做01戒煙吸煙是引起肺癌發(fā)生的一個(gè)重要誘因，每天吸煙20根、煙齡超過20年的人，患肺癌的危險(xiǎn)性會(huì)增加20倍之多。如果您身邊有吸煙的親朋好友，一定要把此文發(fā)給他，并勸他戒煙。02定期養(yǎng)肺肺是人體“最嬌嫩”的器官，肺受到傷害會(huì)引發(fā)多種疾病。尤其是經(jīng)常吸煙的、經(jīng)常吸“二手煙”的朋友一定要養(yǎng)成定期清肺、養(yǎng)肺的好習(xí)慣。快速找到葉波醫(yī)生2022年11月11日462
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在之前我給大家講過好幾個(gè)父母是肺癌，兒女拍片子也發(fā)現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)，最終證實(shí)也是肺癌的病例。我自己治療的這種情況的患者就不少了。今天傍晚，有一位家住廣東省的肺癌患者給我留言，他說女兒在最近的單位體檢中發(fā)現(xiàn)了肺部有結(jié)節(jié)，屬于磨玻璃性質(zhì)的。后到當(dāng)?shù)氐哪[瘤醫(yī)院檢查，放射科報(bào)告考慮原位癌或者微浸潤(rùn)腺癌，但是胸外科有不同的意見。他把報(bào)告和片子發(fā)給我，想聽聽我的意見。我看到了他提交過來的資料，從報(bào)告看，這個(gè)結(jié)節(jié)本身比較小，他發(fā)過來的并不是電子圖像，而是膠片拍攝的，對(duì)于這么小的結(jié)節(jié)，細(xì)節(jié)根本就看不清楚，我想看一下更加清楚的電子版圖像。如果自己的父母是肺癌患者，等自己超過了40歲，就屬于肺癌高危人群，應(yīng)該每年做胸部CT排查肺癌，這樣才有可能發(fā)現(xiàn)早期肺癌。2022年10月18日161
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劉政呈副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-肺外科 近期美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）更新發(fā)布了第二版《NCCN肺癌篩查臨床實(shí)踐指南》，更新了肺癌診治流行病學(xué)數(shù)據(jù)。多個(gè)大型隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果證實(shí)在高風(fēng)險(xiǎn)人群中進(jìn)行低劑量CT篩查可降低20%以上的肺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于初次發(fā)現(xiàn)的實(shí)性結(jié)節(jié)性病灶應(yīng)該如何正確處理呢：實(shí)性結(jié)節(jié)最大直徑為衡量其侵襲程度及進(jìn)展可能的重要指標(biāo)，據(jù)此推薦采取差別化隨訪策略。（1）檢出直徑<6mm的實(shí)性結(jié)節(jié)時(shí)，直至受篩查對(duì)象不被納入肺癌潛在治療人群，均推薦每年1次低劑量CT隨訪（關(guān)于隨訪持續(xù)及終止時(shí)間尚無定論）。?（2）檢出直徑為6～8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)時(shí)，推薦相隔6個(gè)月復(fù)查低劑量CT。?（3）檢出直徑8～15mm的實(shí)性結(jié)節(jié)時(shí)，推薦相隔3個(gè)月復(fù)查低劑量CT或行正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（positronemissiontomography-computedtomography，PET-CT）篩查隨訪，需注意PET-CT檢查有一定局限性，結(jié)節(jié)實(shí)性成分<8mm及位置接近膈肌均會(huì)導(dǎo)致識(shí)別敏感性偏差，且對(duì)真菌病流行區(qū)域人群進(jìn)行的PET-CT表現(xiàn)出較多的假陽性結(jié)果，識(shí)別特異性低。PET-CT高度懷疑惡性可能者，可考慮行組織學(xué)活檢或手術(shù)切除明確診斷，活檢確定非肺癌者推薦每年1次低劑量CT隨訪；惡性可能較低者推薦間隔3個(gè)月復(fù)查低劑量CT。?（4）檢出直徑超過15mm實(shí)性結(jié)節(jié)時(shí)，指南建議行常規(guī)劑量胸部增強(qiáng)CT和/或PET-CT篩查明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，同樣高度懷疑惡性可能者，需行組織學(xué)活檢或手術(shù)切除；惡性可能較低者推薦相隔3個(gè)月復(fù)查低劑量CT。?（5）對(duì)于支氣管腔內(nèi)生長(zhǎng)的實(shí)性結(jié)節(jié)，建議1個(gè)月內(nèi)復(fù)查低劑量CT（若出現(xiàn)劇烈咳嗽癥狀時(shí)建議立即復(fù)查），未見吸收者推薦行支氣管鏡檢查以明確診斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。?南京鼓樓醫(yī)院CT機(jī)器先進(jìn)，分辨率高，心胸外科的劉政呈主任十余年來致力于肺部結(jié)節(jié)及縱隔病灶的診治、胸外科精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)及快速康復(fù)研究，對(duì)于肺癌、縱隔腫瘤的手術(shù)治療有深刻見解，外科技術(shù)研究獲得美國胸心外科學(xué)會(huì)（AATS）Graham獎(jiǎng)，手術(shù)在AATS胸部腫瘤峰會(huì)展示，獲得菁英杯胸外科手術(shù)技術(shù)大賽江蘇省一等獎(jiǎng)、華東區(qū)三等獎(jiǎng)。優(yōu)勢(shì)技術(shù)包括：?jiǎn)慰仔厍荤R肺葉/肺段切除術(shù)，經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡胸腺切除術(shù)（省內(nèi)首例），保留自主呼吸非氣管插管麻醉下胸腔鏡胸腺切除術(shù)（華東首例），復(fù)雜縱隔及肺部腫瘤手術(shù)。將為廣大患者帶來最佳的診治。?作者：劉政呈南京鼓樓醫(yī)院心胸外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，江蘇省科教強(qiáng)衛(wèi)工程醫(yī)學(xué)青年人才畢業(yè)于上海交通大學(xué)，美國胸心外科學(xué)會(huì)（AATS）Graham獎(jiǎng)獲得者，約翰.霍普金斯醫(yī)院訪問學(xué)者單孔胸腔鏡技術(shù)及劍突下胸腔鏡手術(shù)入選美國胸心外科學(xué)會(huì)年會(huì)，在大會(huì)發(fā)布研究成果及手術(shù)視頻從事胸外科臨床、科研、教學(xué)工作十余年，主刀手術(shù)數(shù)千例，長(zhǎng)期致力于肺部結(jié)節(jié)及縱隔病灶的診治、胸外科精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)及快速康復(fù)研究，對(duì)于肺癌、縱隔腫瘤的手術(shù)治療有深刻見解，重癥肌無力的綜合診治技術(shù)領(lǐng)先。擅長(zhǎng)單孔胸腔鏡肺部手術(shù)，經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡胸腺切除術(shù)，復(fù)雜肺癌、胸腺腫瘤的外科手術(shù)及綜合治療。門診時(shí)間：周五全天（南京鼓樓醫(yī)院本部），周三上午（南京鼓樓醫(yī)院江北院區(qū)）可在微信小程序“鼓樓醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”上預(yù)約掛號(hào)?美國胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（STS）國際會(huì)員InternationalMember美國外科醫(yī)師學(xué)院（ACS）Fellow國際肺癌研究協(xié)會(huì)（IASLC）Member國際胸腺協(xié)作組（ITMIG）Member江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科學(xué)分會(huì)縱隔學(xué)組委員江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)專委會(huì)青年委員中國抗癌協(xié)會(huì)縱隔腫瘤專業(yè)委員會(huì)會(huì)員中國卓越外科科研協(xié)作組成員中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)會(huì)員江蘇省青年醫(yī)學(xué)人才美國胸心外科學(xué)會(huì)（AATS）Graham獎(jiǎng)獲得者約翰.霍普金斯醫(yī)院訪問學(xué)者（JohnsHopkinsHospitalFellow）《中國胸心血管外科臨床雜志》中青年編委《BMCSurgery》PeerReviewer《Mediastinum》SectionEditor??南京鼓樓醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院2022年10月16日249
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莫靚主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心胸外科 對(duì)于早期肺癌患者來說，完全性手術(shù)切除是治療首選方式，但肺癌發(fā)病迅速，在早期就不可避免的出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，而治療不徹底更是導(dǎo)致了肺癌病情復(fù)發(fā)。那么對(duì)于手術(shù)后的肺癌患者來說，如何才能更好地預(yù)防二次復(fù)發(fā)呢？術(shù)后肺癌患者的免疫能力一般都比較低下，很容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥狀，如果不能很好地處理，將嚴(yán)重影響手術(shù)的治療效果。這時(shí)候應(yīng)該給予一定的鞏固治療，以防止腫瘤二次復(fù)發(fā)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。肺癌術(shù)后的后續(xù)治療，不僅可以提高手術(shù)治療效果，還能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，有效防止病情的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。術(shù)后繼續(xù)治療根據(jù)《非小細(xì)胞肺癌術(shù)后輔助治療中國胸外科專家共識(shí)（2018版）》的推薦：Ⅰ期患者術(shù)后不需要輔助化療；Ⅱa期患者，綜合考慮是否給予輔助全身治療；對(duì)于Ⅱb-Ⅲa期行完全行切除的患者，推薦常規(guī)輔助藥物治療；Ⅰ期-Ⅲa期完全性切除的患者，術(shù)后不常規(guī)推薦輔助放療，但對(duì)于部分N2患者，可酌情考慮輔助放療；而對(duì)于存在EGFR敏感突變的Ⅲa期患者，術(shù)后推薦行EGFR-TKI治療。而對(duì)于Ⅰ期-Ⅲa期行完全手術(shù)切除的非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)，若需要術(shù)后輔助化療需要何種類型的藥物？共識(shí)推薦長(zhǎng)春瑞濱/培美曲塞/紫杉醇/多西他賽/吉西他濱+鉑類[1]。術(shù)后5天是道關(guān)手術(shù)、化療與放療是治療腫瘤的三個(gè)傳統(tǒng)手段，但是每一種治療手段都可能導(dǎo)致并發(fā)癥。手術(shù)后，人體會(huì)經(jīng)歷低潮期、漲潮期與恢復(fù)期。手術(shù)后第5天，如果沒有并發(fā)癥，患者一般都已經(jīng)進(jìn)入恢復(fù)期。此時(shí)，體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白下降并日趨正常，可以恢復(fù)正常飲食。此時(shí)，如無明顯異常，外科醫(yī)生也可以松一口氣了，說明手術(shù)關(guān)基本度過。腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，患者恢復(fù)較快，手術(shù)后第5天可以出院?；熍c放療的5天與5月化療的毒副反應(yīng)一般開始于化療后數(shù)小時(shí)，于化療后2～3天達(dá)到高峰，第5天后基本恢復(fù)正常。放療的毒副反應(yīng)遠(yuǎn)比化療嚴(yán)重，表現(xiàn)為兩個(gè)“遠(yuǎn)”：遠(yuǎn)隔效應(yīng)與遠(yuǎn)期效應(yīng)。遠(yuǎn)隔效應(yīng)指非消化道、非腹部放療，可以導(dǎo)致消化道反應(yīng)；遠(yuǎn)期效應(yīng)指放療毒副反應(yīng)持續(xù)時(shí)間遠(yuǎn)比化療長(zhǎng)。放療后，5個(gè)月左右才能恢復(fù)正常，甚至終生不能恢復(fù)。挺過5次化療一般來說，腫瘤根治手術(shù)后的輔助化療，療程應(yīng)該為6、8次(3周方案)，或8～12次(雙周方案)，如果少于5次，療效會(huì)顯著降低。還有研究表明，如果化療時(shí)間不足5個(gè)月，腫瘤患者的生存時(shí)間會(huì)顯著縮短。所以，一般情況下，全部化療要持續(xù)半年時(shí)間。盡管絕大多數(shù)腫瘤患者可以耐受化療，但化療仍然是一件十分折磨人的事情。“挺過半年”對(duì)腫瘤患者來說，意味著生理的解放與心理的解脫，是一個(gè)值得期盼的時(shí)間點(diǎn)。肺癌術(shù)中注意事項(xiàng)肺癌切除手術(shù)中，應(yīng)嚴(yán)厲執(zhí)行手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，盡可能地切除腫瘤，避免醫(yī)源性復(fù)發(fā)。在進(jìn)行肺癌手術(shù)的時(shí)候，還要結(jié)合肺癌手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，以防止引起其它不必要的并發(fā)癥，從而影響患者的病情。術(shù)后一定要及時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)。術(shù)后康復(fù)第一步手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)影響患者肺功能，患者術(shù)后可能出現(xiàn)胸悶、咳嗽、呼吸困難等癥狀，從而影響患者生活質(zhì)量，呼吸功能鍛煉有助于提高患者肺功能和手術(shù)的耐受力?；颊咝g(shù)后一蘇醒就應(yīng)該鼓勵(lì)其咳嗽，對(duì)患者進(jìn)行肺部叩診，有助于肺部小細(xì)支氣管分泌物的排出。無效咳嗽不能真正維持呼吸道通暢，有效的咳嗽是通過正常的呼吸調(diào)節(jié)達(dá)到的，有效咳嗽不是靠用力或排除氣體量進(jìn)行調(diào)節(jié)的。讓患者仰臥，兩手分別放于胸、腹部，膝關(guān)節(jié)屈曲。深吸氣時(shí)，盡可能使腹部膨起，放于腹部的手隨著腹部的隆起而抬高，被確認(rèn)為吸氣有效。然后將空氣慢慢地吐出，放于腹部的手向內(nèi)上方壓，幫助膈肌上移。使用腹肌咳嗽，雙手合攏放于上腹部，幫助用力。隨患者呼氣動(dòng)作，用手壓迫胸廓，使吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)張，增加吸氣量和氣流速度，并促進(jìn)氣管內(nèi)分泌物移動(dòng)，從而促進(jìn)殘存肺的擴(kuò)張。肺癌術(shù)后飲食護(hù)理肺癌術(shù)后飲食上，要多注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。飲食可以豐富多樣，注重清淡，且應(yīng)富有營(yíng)養(yǎng)。日常飲食以肉粥、蛋粥、魚粥、苡米粥、枸杞粥、百合粥等各種粥類、湯類為主，多選用牛奶、雞蛋、瘦肉、動(dòng)物肝臟、豆制品、新鮮的蔬菜水果等。忌腥油膩食物，禁忌辛辣和煙、酒等刺激性食物。術(shù)后中藥的使用：正規(guī)合理幾乎所有的肺癌患者在進(jìn)入康復(fù)期間，都會(huì)服用一段時(shí)間的中藥。但具體藥效如何，應(yīng)該如何服用就標(biāo)準(zhǔn)答案。中藥對(duì)治療肺癌，是否能預(yù)防復(fù)發(fā)并無臨床論據(jù)。一竿子打死中藥的作用也是不對(duì)的，我們建議康復(fù)期的患者，在正規(guī)治療外，合理采用中藥作為輔助治療來增強(qiáng)免疫功能，提高患者康復(fù)期的生存質(zhì)量?；颊吆图覍賾?yīng)當(dāng)謹(jǐn)記，采用中醫(yī)治療應(yīng)該到正規(guī)的中醫(yī)院找專業(yè)的中醫(yī)，而非“江湖術(shù)士”所提供的偏方。復(fù)查隨訪：定期定量血清腫瘤標(biāo)志物CEA單獨(dú)升高對(duì)非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)并無診斷意義，因?yàn)樵谄渌芏鄲盒阅[瘤中CEA都會(huì)升高。但有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前患者血清CEA的濃度可作為術(shù)后預(yù)后評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)。研究人員測(cè)定了355例可完全切除的I期NSCLC患者的血清CEA、Cyfra21-1、SCC、CA19-9、CA125、TPA、NSE、SLX濃度。研究顯示在眾多的NSCLC腫瘤標(biāo)志物中，對(duì)手術(shù)完全切除的I期患者進(jìn)行預(yù)后評(píng)估CEA是最好的預(yù)測(cè)指標(biāo)。與術(shù)前血清CEA濃度正常的患者相比，CEA升高的患者5年生存率下降(52%vs89%,?P<0.000,1)，即術(shù)前血清CEA濃度越高，術(shù)后局部復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性越高，預(yù)后越差。因此對(duì)于術(shù)前CEA升高的完全切除的I期NSCLC患者，應(yīng)密切隨訪或積極進(jìn)行術(shù)后輔助化療[2]。術(shù)后復(fù)查隨訪講究的是定期和定量。定期即按照醫(yī)生規(guī)定的時(shí)間，到點(diǎn)進(jìn)行復(fù)查；定量即依據(jù)醫(yī)生開出的復(fù)查項(xiàng)目，按項(xiàng)目檢查。復(fù)查隨訪時(shí)間術(shù)后前2年：每3~6個(gè)月隨訪一次術(shù)后后3年：每6~12個(gè)月隨訪一次術(shù)后5年后：每年隨訪一次復(fù)查項(xiàng)目B超：3－6個(gè)月，每次隨訪時(shí)由臨床醫(yī)生決定。血常規(guī)，血液生化檢查：視情況進(jìn)行骨掃描：1-2年一次，除非懷疑有骨轉(zhuǎn)移，否則不建議作為常規(guī)檢查。胸片、CT、MRI（磁共振）：1-2年一次，除非隨訪中醫(yī)生認(rèn)為必要。血清腫瘤標(biāo)志物總之，避免肺癌復(fù)發(fā)需要多方面注意，患者要調(diào)整心理狀況，接受事實(shí)，以愈加達(dá)觀的心態(tài)來面臨接下來的每一天。若是可以長(zhǎng)期如此，那么肺癌的復(fù)發(fā)率將會(huì)大大降低。2022年10月03日200
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史憲杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 肝膽胰外科 梅斯醫(yī)學(xué)?2022-09-1708:03?發(fā)表于上海以下文章來源于深究科學(xué)?，作者深究科學(xué)深究科學(xué).科學(xué)、技術(shù)、創(chuàng)新。在這里會(huì)帶給您不一樣的視角。?導(dǎo)讀：在我國，平均每天有超過1.11萬人被診斷為新發(fā)癌癥，有將近6600人因癌癥死亡。這并非是聳人聽聞，而是在今年最新發(fā)布的癌癥報(bào)告上殘酷的事實(shí)。癌癥，全球第二大死亡原因，是一個(gè)令無數(shù)人“聞之色變”的詞。在普通人眼中，似乎與癌沾上點(diǎn)關(guān)系，就等于被判了“死刑”，但事實(shí)上，癌癥是能被預(yù)防的疾病。最近，《柳葉刀》（TheLancet）上一項(xiàng)研究表明，幾乎一半的癌癥死亡是可以預(yù)防的，但時(shí)至今日癌癥的死亡風(fēng)險(xiǎn)仍在不斷攀升。在全球范圍內(nèi)，吸煙、飲酒和肥胖是癌癥的最大誘因。致病因素復(fù)雜、治療難度大、死亡率高......癌癥一直以來都是人們“恐避之而不及”的重大疾病，更是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域努力想要攻克的一大難題。據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）2021年發(fā)布的2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，2020年全球新發(fā)癌癥病例將上升至1930萬例，死亡病例將上升至1000萬例，而其中，中國的癌癥發(fā)病和死亡人數(shù)均居首位。2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)截圖，圖源國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）另據(jù)我國國家癌癥中心今年2月份發(fā)布的最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（2016年登記資料）顯示：2016年中國新發(fā)癌癥病例約406.4萬例，其中死亡病例為241.35萬例。2016年中國新發(fā)癌癥病例那么，在駭人的數(shù)據(jù)背后，致使癌癥病發(fā)和死亡的主要原因是什么？在癌癥面前，我們真的已經(jīng)束手無策了嗎？針對(duì)以上這些問題，近期發(fā)表在《柳葉刀》雜志上的一項(xiàng)新研究或許能給出答案。01?最大規(guī)模的研究癌癥負(fù)擔(dān)與風(fēng)險(xiǎn)8月20日，《柳葉刀》（TheLancet）雜志上發(fā)表了一項(xiàng)新的研究，題為“Theglobalburdenofcancerattributabletoriskfactors,2010–19:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2019（簡(jiǎn)稱GBD2019）”，據(jù)《自然》雜志的新聞介紹，這是一項(xiàng)預(yù)估癌癥負(fù)擔(dān)與風(fēng)險(xiǎn)因素之間關(guān)系的最大規(guī)模研究。研究截圖，圖源：THELANCET此前的“全球疾病負(fù)擔(dān)、傷害和風(fēng)險(xiǎn)因素研究（GBD）”，是迄今為止唯一一項(xiàng)關(guān)于全球所有國家/地區(qū)的、量化“廣泛可改變風(fēng)險(xiǎn)因素”與“癌癥負(fù)擔(dān)”之間關(guān)系的研究，而近期發(fā)表在《柳葉刀》雜志上的這項(xiàng)新研究（以下簡(jiǎn)稱GBD2019），可以說是GDB更新迭代后的升級(jí)版本。那這兩項(xiàng)研究之間有什么區(qū)別呢？論文指出，GBD根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的癌癥死亡率數(shù)據(jù)，估計(jì)了12種癌癥類型和9種行為和環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素的死亡率，但該分析僅限于2001年。相比之下，GBD2019使用“比較風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估框架”，對(duì)歸因于行為、環(huán)境、職業(yè)以及代謝風(fēng)險(xiǎn)因素的癌癥負(fù)擔(dān)進(jìn)行了系統(tǒng)性地估計(jì)，提出了2019年全球、區(qū)域和國家層面上的風(fēng)險(xiǎn)因素導(dǎo)致的82個(gè)風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果的估計(jì)值。不僅如此，該研究還介紹了2019年估計(jì)的癌癥死亡人數(shù)和傷殘調(diào)整生命年?(DisabilityAdjustedofLifeYears，DALYS)?以及2010年至2019年的時(shí)間趨勢(shì)變化。因此，這項(xiàng)研究通過使用死亡率和DALYS估計(jì)國家和全球的可歸因于風(fēng)險(xiǎn)的癌癥負(fù)擔(dān)，不僅進(jìn)一步精確了針對(duì)癌癥負(fù)擔(dān)和風(fēng)險(xiǎn)因素的估計(jì)研究，同時(shí)為可歸因的癌癥負(fù)擔(dān)研究提供了新的視角。到底這項(xiàng)規(guī)模巨大的研究有怎樣的新發(fā)現(xiàn)？接下來，我們一起來看一下。02?幾乎一半的癌癥死亡可被預(yù)防研究顯示，2019年全球范圍內(nèi)，有4450萬的癌癥死亡人數(shù)以及1.05億的DALY，是由上述分析中可預(yù)防的風(fēng)險(xiǎn)因素造成的，約占癌癥總死亡的44%和總DALY的42%。也就是說，將近一半的癌癥死亡是可預(yù)防的。由可預(yù)防的風(fēng)險(xiǎn)引起的癌癥死亡中，男性有288萬（占男性癌癥總死亡的50.6%），女性有158萬（占女性癌癥總死亡的36.3%）。這說明，如果減少這些癌癥風(fēng)險(xiǎn)，不管是男性，還是女性都能從中獲益，死亡人數(shù)大大降低，且男性從中獲益更大。那么，癌癥死亡究竟是由哪些因素的造成的呢？據(jù)文章分析，2019年，在全球范圍內(nèi)導(dǎo)致癌癥死亡和DALY的主要風(fēng)險(xiǎn)因素是抽煙，其次是飲酒和高身體質(zhì)量指數(shù)（BodyMassIndex，簡(jiǎn)稱BMI）。2019年全球11種2級(jí)風(fēng)險(xiǎn)因素導(dǎo)致的癌癥DALY(A)男性的絕對(duì)癌癥DALY。(B)男性比例癌癥DALY。(C)女性的絕對(duì)癌癥DALY。(D)女性比例癌癥DALY具體而言，對(duì)男性來說，導(dǎo)致癌癥DALY的前三大因素是：1、抽煙2、飲酒3、飲食而對(duì)女性來說，前三大因素是：1、抽煙2、不安全的性行為3、飲食風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)然，癌癥的風(fēng)險(xiǎn)因素還會(huì)受到世界地區(qū)和社會(huì)人口指數(shù)（Socio-demographicIndex，簡(jiǎn)稱SDI）的影響。文章分析得出，2019年，在低社會(huì)人口指數(shù)地區(qū)吸煙、不安全性行為和酒精是可歸因癌癥DALY的三個(gè)主要風(fēng)險(xiǎn)因素。而高社會(huì)人口指數(shù)地區(qū)，癌癥DALY的主要風(fēng)險(xiǎn)因素與全球范圍相一致。按性別和SDI分列的2019年全球因危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的癌癥死亡人數(shù)非高SDI國家包括低、中低、中、高SDI國家。癌癥類型從左到右按風(fēng)險(xiǎn)歸因死亡的最大到最小的順序列出?？傮w來說，癌癥作為一項(xiàng)死亡率較高的重大疾病，對(duì)全球人民的健康，都是一嚴(yán)重威脅。這項(xiàng)研究表明，幾乎一半的癌癥是可以提前預(yù)防的，如果減少吸煙、飲酒和肥胖等癌癥重要的誘因，這或許能夠?yàn)槲覀兛箵舭┌Y提供幫助。參考文獻(xiàn)1.Theglobalburdenofcancerattributabletoriskfactors,2010–19:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2019-TheLancet2.?Latestglobalcancerdata:Cancerburdenrisesto19.3millionnewcasesand10.0millioncancerdeathsin2020.IARC.3.國家癌癥中心發(fā)布：2022年全國癌癥報(bào)告.新浪財(cái)經(jīng).4.Almosthalfofcancerdeathsarepreventable.nature.來源|深究科學(xué)撰文?|?王亞娟、康雅迪編輯|?李曉韋2022年09月17日456
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺癌應(yīng)該如何預(yù)防呢？大家好，今天張醫(yī)生跟大家談一談肺癌預(yù)防的問題，肺癌是一個(gè)非常常見的惡性腫瘤，死亡率很高，在了解肺癌，嗯，預(yù)防之前，我們首先應(yīng)該知道肺癌是如何發(fā)生的，肺癌的發(fā)生不外乎兩大類因素，第一類因素就是內(nèi)在因素，遺傳因素，也就是說。 爸爸媽媽給了我們不同的遺傳基因，導(dǎo)致了有些人容易患肺癌，有些人不容易患肺癌。 其次是外界環(huán)境因素，外界環(huán)境中有害氣體或者說放射性物質(zhì)長(zhǎng)期慢性的吸入或者吸入容易導(dǎo)致肺癌的發(fā)生，那么這部分環(huán)境因素有一部分可能是職業(yè)性的，比如說特殊的工作，特殊的工作可能會(huì)長(zhǎng)期接觸到有害的氣體，有害的粉塵以及有害的放射性物質(zhì)。其次就是大氣污染，那么除了大氣污染以外，外界環(huán)境因素里面最常見的一個(gè)導(dǎo)致肺癌的原因是吸煙，長(zhǎng)期吸煙的病人特別容易發(fā)生肺癌。遺傳因素和外界環(huán)境因素有時(shí)候我們可能沒有辦法改變，但是嗯，吸煙對(duì)身體的危害我們是可以改變的，因此戒煙是我們預(yù)防肺癌非常非常重要的一個(gè)因素。2022年09月15日84
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