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2021年12月25日
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楊永副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 不容易得癌癥的人往往什么樣呢？不喝燙水不吃過燙的食物食用溫度過高的食物呢，是很容易燙傷嬌嫩的食管黏膜的，引發(fā)炎癥，如果炎癥反反復(fù)復(fù)無法痊愈呢，就容易誘發(fā)食管癌，口腔癌。從不吸煙無論主動吸煙還是吸二手煙，煙霧中含有的尼古丁啊，焦油等物質(zhì)，對肺部等器官傷害都是非常大的，研究發(fā)現(xiàn)呢，吸煙與肺癌，胃癌，鼻咽癌，食管癌等多種癌癥都有關(guān)系。愛吃蔬菜蔬果中呢含有豐富的膳食纖維，可以促進腸道蠕動，清除體內(nèi)的廢物和垃圾，此外，蔬菜和水果中還含有豐富的貝塔、胡蘿卜素，維生素A，葉酸等等，可以有效的預(yù)防肺癌，胃癌，食管癌等癌癥。四不憋大小便無論大便還是小便，一有便異呢，應(yīng)該馬上排泄，不要憋著，長期憋尿和憋便呢會。 是排泄中的有害物質(zhì)呢，殘留在體內(nèi)，造成重復(fù)吸收，不斷的會刺激腸道啊，尿道，最終會引起尿道炎、腸炎，甚至是腸癌等疾病。五、經(jīng)常運動研究發(fā)現(xiàn)啊，久坐不動的人，體內(nèi)的免疫細胞會不斷的減少，更容易得胃癌、結(jié)直腸癌、前列腺等癌癥。經(jīng)常運動不僅可以活動筋骨，還可以提高免疫力，抵御疾病的侵襲。心態(tài)樂觀生活中啊，愛較真而生氣的人啊，情緒長期不穩(wěn)定，就會使植物神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)長期處于一種高度亢奮和緊張的狀2021年12月19日2158
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張亞杰副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 從全國腫瘤中心登記的數(shù)據(jù)來看，40歲以上的發(fā)病人數(shù)顯著高于40歲以下的人數(shù)。那么哪些是肺癌的高危人群呢？第一年齡在40到45歲以上的人群。第二，吸煙史超過20年以上，或者每天抽煙大于20支以上，或者每天抽煙乘以煙齡大于400以上。第三，有腫瘤家族史，特別是肺癌的家族史。第四，環(huán)境、工作、職業(yè)因素等等。長期工作、生活在霧霾地區(qū)，或者長期從事粉塵、煤炭的污染行業(yè)，長期接受二手煙及家庭廚房油煙暴露等。目前對肺癌篩查最有效的方式是低劑量螺旋CT。那么低劑量螺旋CT和普通CT相比具有哪些優(yōu)勢呢？請我下一期告訴。2021年12月19日1268
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王欣副主任醫(yī)師 商洛市中心醫(yī)院 腫瘤診治中心 腫瘤科? 肺癌是位列我國發(fā)病率和死亡率第一的惡性腫瘤。據(jù)國家癌癥中心數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國每年新發(fā)肺癌患者約為78萬，因肺癌導(dǎo)致死亡的人數(shù)約為63萬。 ???? 防控肺癌的公認關(guān)鍵詞是“早”——早篩、早診、早治。 ??????????????? ?????? “2015年我國肺癌醫(yī)療總費用達243.1億元，這給國家和個人都帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。雖然對肺癌的治療有巨大的經(jīng)濟投入，但是收效甚微，究其原因，還是在‘早’字上做的功夫不夠?！敝袊膊☆A(yù)防控制中心慢病老齡處處長馬吉祥在由中國抗癌協(xié)會科普專業(yè)委員會、中國醫(yī)藥教育協(xié)會發(fā)起的“肺癌篩查防治公益行動”新聞發(fā)布會上說。 ???? 肺癌發(fā)現(xiàn)早晚，治療效果差很多 ???????????????? 其實肺癌不是一開始就“窮兇極惡”，它的可怕之處在于常發(fā)現(xiàn)得太晚，藥物治療與手術(shù)等辦法用不上或效果不好。 ?????????????????????????? 目前，我國近70%的肺癌患者在初診時已是晚期，而晚期患者的五年生存率不超過5%。如果早期肺癌被篩查出來，盡早治療，臨床上完全可達到治愈。臨床數(shù)據(jù)表明，早期肺癌手術(shù)切除后的5年生存率可高達90%以上，很多病人活過了10年、20年。 ???????????? ??????? 肺癌難以早發(fā)現(xiàn)，主要原因是早期肺癌大多沒有明顯的癥狀，只有一小部分早期肺癌患者有咳嗽的首發(fā)癥狀，而以咳血為首發(fā)癥狀的更少，其他如發(fā)熱、胸痛、胸悶、氣短、乏力等，也不多見。有一些慢性肺部疾病的患者，肺癌發(fā)病可能會有癥狀改變，比如痰中反復(fù)帶血絲、咳嗽、胸痛性質(zhì)改變；也可留意杵狀指(趾)、骨關(guān)節(jié)肥大、皮肌炎、肌無力綜合征、內(nèi)分泌紊亂等，它們可早于肺癌的呼吸道癥狀出現(xiàn)，為醫(yī)生做早期肺癌的診斷提供線索。 ???????? 查低劑量CT，發(fā)現(xiàn)更多早期癌 ????????????????? 雖然發(fā)達國家的肺癌發(fā)病率仍在上升，但通過早診早治，死亡率已開始下降。通過胸部低劑量CT篩查可以早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌，如果早期發(fā)現(xiàn)早期周圍型肺癌，有胸外科大夫的微創(chuàng)手術(shù)介入，會使早期肺癌患者的五年生存率接近100%，十年生存率在95%以上。 ?????????????? 問題來了， 哪些人需要重點做低劑量CT檢查？ 以下肺癌高危人群要特別留意： ??????????????????? ·吸煙和二手煙的人 ?????????????? 吸煙對肺癌發(fā)生的影響已經(jīng)眾所周知。有研究表明，肺癌死亡者中超過80%以上的人是因吸煙包括二手煙引起。對不吸煙的人來說，有一些二手煙危害甚至比一手煙更大，直接吸入肺內(nèi)，融入血管中。 ????????? ·經(jīng)常下廚的人 ???????????????? 在廚房里做飯的時候，煤氣、液化氣等火源中釋放的一氧化碳、二氧化硫等有害氣體具有一定的危害；還有烹飪菜肴時產(chǎn)生的油煙，其中含有苯并芘、揮發(fā)性亞硝酸等已知致突變物和致癌物，經(jīng)常吸入非常有害。 ???????? ·搬入新裝修房的人 ??????????????? 房屋建筑和裝修材料，特別是大理石等石材，很容易造成氡污染，“氡”屬于一類致癌物質(zhì)；其次是苯和甲醛污染也別忽視，主要是組合家具和室內(nèi)裝飾材料所致，因此裝修的時候，盡量做到綠色裝修、環(huán)保裝修。 ???????????????? ·癌癥性格的人 ???????????? 長時間愛生悶氣，性格孤僻內(nèi)向，或遭遇生活負性事件后長期抑郁，這在醫(yī)學(xué)上稱為“心理污染”或“癌癥性格”。 ???????????????????? 建議年齡45歲以上，有肺癌家族史，或繼往有肺部疾病，或有職業(yè)致癌因素，或?qū)儆谝陨细呶Ｈ巳赫撸磕瓴橐淮蔚蛣┝柯菪鼵T。 ????????????? ????????? 有些人擔(dān)心，頻繁做胸部CT，會不會受輻射太多？目前用于早期肺癌篩查的低劑量CT，輻射劑量約為正常CT的1/6或1/8，做6次低劑量CT，才相當(dāng)于做一次傳統(tǒng)CT，一年一次對身體的影響幾乎可以忽略不計。 ?????????????????????? 肺癌作為‘第一癌’，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療顯得尤為重要。 ?????? 王欣 商洛市中心醫(yī)院 腫瘤科2021年12月17日322
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裴波主治醫(yī)師 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 肺癌是位列我國發(fā)病率和死亡率第一的惡性腫瘤。據(jù)國家癌癥中心數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國每年新發(fā)肺癌患者約為78萬，因肺癌導(dǎo)致死亡的人數(shù)約為63萬。 ???? 防控肺癌的公認關(guān)鍵詞是“早”——早篩、早診、早治。 ??????????????? ?????? “2015年我國肺癌醫(yī)療總費用達243.1億元，這給國家和個人都帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。雖然對肺癌的治療有巨大的經(jīng)濟投入，但是收效甚微，究其原因，還是在‘早’字上做的功夫不夠?！敝袊膊☆A(yù)防控制中心慢病老齡處處長馬吉祥在由中國抗癌協(xié)會科普專業(yè)委員會、中國醫(yī)藥教育協(xié)會發(fā)起的“肺癌篩查防治公益行動”新聞發(fā)布會上說。 ???? 肺癌發(fā)現(xiàn)早晚，治療效果差很多 ???????????????? 其實肺癌不是一開始就“窮兇極惡”，它的可怕之處在于常發(fā)現(xiàn)得太晚，藥物治療與手術(shù)等辦法用不上或效果不好。 ?????????????????????????? 目前，我國近70%的肺癌患者在初診時已是晚期，而晚期患者的五年生存率不超過5%。如果早期肺癌被篩查出來，盡早治療，臨床上完全可達到治愈。臨床數(shù)據(jù)表明，早期肺癌手術(shù)切除后的5年生存率可高達90%以上，很多病人活過了10年、20年。 ???????????? ??????? 肺癌難以早發(fā)現(xiàn)，主要原因是早期肺癌大多沒有明顯的癥狀，只有一小部分早期肺癌患者有咳嗽的首發(fā)癥狀，而以咳血為首發(fā)癥狀的更少，其他如發(fā)熱、胸痛、胸悶、氣短、乏力等，也不多見。有一些慢性肺部疾病的患者，肺癌發(fā)病可能會有癥狀改變，比如痰中反復(fù)帶血絲、咳嗽、胸痛性質(zhì)改變；也可留意杵狀指(趾)、骨關(guān)節(jié)肥大、皮肌炎、肌無力綜合征、內(nèi)分泌紊亂等，它們可早于肺癌的呼吸道癥狀出現(xiàn)，為醫(yī)生做早期肺癌的診斷提供線索。 ???????? 查低劑量CT，發(fā)現(xiàn)更多早期癌 ????????????????? 雖然發(fā)達國家的肺癌發(fā)病率仍在上升，但通過早診早治，死亡率已開始下降。通過胸部低劑量CT篩查可以早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌，如果早期發(fā)現(xiàn)早期周圍型肺癌，有胸外科大夫的微創(chuàng)手術(shù)介入，會使早期肺癌患者的五年生存率接近100%，十年生存率在95%以上。 ?????????????? 問題來了， 哪些人需要重點做低劑量CT檢查？ 以下肺癌高危人群要特別留意： ??????????????????? ·吸煙和二手煙的人 ?????????????? 吸煙對肺癌發(fā)生的影響已經(jīng)眾所周知。有研究表明，肺癌死亡者中超過80%以上的人是因吸煙包括二手煙引起。對不吸煙的人來說，有一些二手煙危害甚至比一手煙更大，直接吸入肺內(nèi)，融入血管中。 ????????? ·經(jīng)常下廚的人 ???????????????? 在廚房里做飯的時候，煤氣、液化氣等火源中釋放的一氧化碳、二氧化硫等有害氣體具有一定的危害；還有烹飪菜肴時產(chǎn)生的油煙，其中含有苯并芘、揮發(fā)性亞硝酸等已知致突變物和致癌物，經(jīng)常吸入非常有害。 ???????? ·搬入新裝修房的人 ??????????????? 房屋建筑和裝修材料，特別是大理石等石材，很容易造成氡污染，“氡”屬于一類致癌物質(zhì)；其次是苯和甲醛污染也別忽視，主要是組合家具和室內(nèi)裝飾材料所致，因此裝修的時候，盡量做到綠色裝修、環(huán)保裝修。 ???????????????? ·癌癥性格的人 ???????????? 長時間愛生悶氣，性格孤僻內(nèi)向，或遭遇生活負性事件后長期抑郁，這在醫(yī)學(xué)上稱為“心理污染”或“癌癥性格”。 ???????????????????? 建議年齡45歲以上，有肺癌家族史，或繼往有肺部疾病，或有職業(yè)致癌因素，或?qū)儆谝陨细呶Ｈ巳赫撸磕瓴橐淮蔚蛣┝柯菪鼵T。 ????????????? ????????? 有些人擔(dān)心，頻繁做胸部CT，會不會受輻射太多？目前用于早期肺癌篩查的低劑量CT，輻射劑量約為正常CT的1/6或1/8，做6次低劑量CT，才相當(dāng)于做一次傳統(tǒng)CT，一年一次對身體的影響幾乎可以忽略不計。 ?????????????????????? 肺癌作為‘第一癌’，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療顯得尤為重要。 ??????2021年12月16日318
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 當(dāng)前，癌癥已經(jīng)成為我國城鎮(zhèn)居民死亡的首位原因。根據(jù)國家癌癥中心2020年度工作報告，我國男性癌癥發(fā)病前兩位為肺癌、肝癌，女性癌癥發(fā)病前兩位為乳腺癌、肺癌。而且原發(fā)性肺癌是我國發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤。2019年1月國家癌癥中心發(fā)布的全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國肺癌發(fā)病人數(shù)為78.4萬，死亡人數(shù)63.1萬。 ? 一、 肺癌高危因素都有哪些？ “上世紀90年代初期，肺癌發(fā)病率是低于胃癌和肝癌的，上世紀90年代后期開始發(fā)病率升高至首位，年平均增長率為3.9%，主要是因為環(huán)境污染、煙草消費和體檢意識的提高。 高風(fēng)險因素為： 1.吸煙包年數(shù)≥30包年（1天1包香煙，超過30年；或1天2包香煙，超過15年；以此類推）； 在這里，教給大家一個通過吸煙指數(shù)計算肺癌高危程度的公式： ?吸煙指數(shù)（包/年）=每日吸煙量（包）*吸煙時間（年）? 2.被動吸煙超過20年，被動吸煙指的是與吸煙者親密接觸的人（比如丈夫一直在家里吸煙）和工作環(huán)境中有人長期吸煙（辦公室室內(nèi)吸煙）等； 3.患有慢性阻塞性肺炎； 4.有職業(yè)暴露史不少于1年，如礦工（石棉、石油開采）、廚師（長期處于油煙環(huán)境）、裝修工人（室內(nèi)的裝修污染）； 5.一級親屬肺癌家族史。 生活中我們會發(fā)現(xiàn)，有的人抽煙很厲害卻沒事，有的人沒抽煙卻得了癌癥，這主要是基因的問題。癌癥的發(fā)生是內(nèi)外因結(jié)合的結(jié)果，內(nèi)因就是基因，帶有特定基因的人會更易感；外因則包括生活環(huán)境、生活習(xí)慣等。 二、 肺癌越早發(fā)現(xiàn)，越容易治愈 早期肺癌基本沒癥狀，這是為什么呢？ 早期病變通常都比較小，也沒有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，所以病變比較隱匿很難察覺，還有一個原因是肺是一個沒有痛覺神經(jīng)的器官。所以肺癌在早期往往沒有什么癥狀表現(xiàn)，大部分早期肺癌都是體檢或者無意當(dāng)中做檢查才發(fā)現(xiàn)的。 有癥狀的肺癌通常都是比較晚期的，那么都會出現(xiàn)怎樣的癥狀呢？主要是根據(jù)病變的位置和大小以及期別的不同，會產(chǎn)生不同的癥狀表現(xiàn)。比如病變長在支氣管內(nèi)，病人可能會出現(xiàn)咳嗽咳痰咳血，如果發(fā)生了支氣管阻塞就會引起發(fā)熱。 還有一些病變發(fā)生了轉(zhuǎn)移，比如壓迫了喉返神經(jīng)，病人就會出現(xiàn)聲音嘶啞，如果腫瘤壓迫了血管會引起面部腫脹，比如腦轉(zhuǎn)移會引起頭疼、惡心、嘔吐。 還有一部分肺癌會影響神經(jīng)分泌功能，男性會引起乳腺乳房發(fā)育、骨關(guān)節(jié)癥狀，被誤當(dāng)做類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎去治療，總之肺癌有很多癥狀表現(xiàn)。? 哪些人是肺癌高危人群？ ①年齡在50歲以上； ②毎天吸煙超過20支，連續(xù)吸煙超過20年； ③有腫瘤家族史； ④既往有肺部疾病史； ⑤長期從事環(huán)境與職業(yè)暴露的特殊人群，如石油化工、水泥煤炭、鋼鐵和重金屬等行業(yè)。 因此，建議這些高發(fā)人群定期接受肺癌篩查，可以在早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌。 三、 肺癌篩查手段有哪些？ 檢查肺癌的方法多種多樣，一旦確診為肺癌，應(yīng)立即到正規(guī)醫(yī)院進行治療，以防止病情惡化。那么，肺癌檢查方法有哪些呢?下面會針對這個問題做詳細的介紹，我們一起來了解一下吧。 肺癌檢查方法有： 1、CT檢查。CT檢查是常見的肺癌檢查方法，對腫瘤分期、定位、了解腫瘤侵犯的部位和范圍、搜索位于隱蔽部位的病灶等具有重要意義。低劑量螺旋CT檢查已成為肺癌篩查和早期診斷最常用的臨床工具之一。大規(guī)模臨床試驗表明，運用低劑量螺旋CT對胸部作篩查掃描，能發(fā)現(xiàn)更多早期肺癌。因此，建議肺癌高危人群，每年接受一次低劑量螺旋CT的肺癌篩查。 2、腫瘤標(biāo)記物。常用的腫瘤標(biāo)記物主要有有癌胚抗原(CEA)、β2微球蛋白、鐵蛋白(FER)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)等。 ?3、X線診斷。X線檢查是肺癌最為常用檢查方法，正側(cè)位胸片可全面觀察病變的部位和形態(tài)，特別對周圍型肺癌意義更大。 4、纖維支氣管鏡檢查。它是診斷肺癌的有效方法，可直接觀察腫瘤的部位和范圍，提高細胞學(xué)、組織學(xué)檢查的陽性率，并可進行局部治療。 5、病理細胞學(xué)檢查。包括痰脫落細胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查、經(jīng)皮肺穿刺活等，其中痰脫落細胞學(xué)檢查是獲得病理學(xué)診斷最簡單、經(jīng)濟、有效的方法。 6、影像學(xué)檢查。主要包括X線透視及照片、體層攝影、CT等，主要觀察肺部腫塊特征、腫瘤范圍，以及是否侵犯肺門、胸膜、胸壁、縱隔，是否伴有肺不張、局限性肺氣腫、阻塞性肺炎、胸水等。 肺癌作為發(fā)病率和死亡率排比第一的癌種，人們也探索出了很多的治療手段，但如果能夠早期篩查出來，并及時治療，對患者來說將會極大改善其生存情況。 如果你真的屬于肺癌高危人群中的一員，比如長期吸煙史、高齡或者合并一些其它危險因素，低劑量螺旋CT是初次篩查的最佳選擇。2021年12月14日491
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 目前，癌癥已經(jīng)成為我國城鎮(zhèn)居民死亡的首位原因。肺癌發(fā)病率和死亡率在我國主要城市惡性腫瘤排序中都居首位。據(jù)統(tǒng)計，2015年我國新發(fā)癌癥患者430萬，其中肺癌73.3萬，占比超過20%；癌癥死亡人數(shù)280萬，肺癌達到61萬，也超過了20%。 “五氣“與肺癌 肺癌可以說是一個被“氣”出來的病，肺癌的高發(fā)同我國人口老齡化進程加劇密切相關(guān)，與我們毎天呼吸的“空氣質(zhì)量”和長時間愛生“悶氣”關(guān)系密切，概括起來肺癌同"五氣”密切相關(guān)： 一是室外大氣污染特別是霧霾天氣和可吸入顆粒物PM2.5。 二是室內(nèi)空氣污染包括煙草煙霧煙氣、廚房油煙氣和房屋裝修裝飾材料νoC污染。 三是長時間愛生悶氣導(dǎo)致的心理污染。 科學(xué)研究證明，長時間吸食煙草是導(dǎo)致肺癌高發(fā)的重要原因,目前中國有3.16億煙民，4億人暴露在二手煙和三手煙環(huán)境中。煙草中有7000多種化學(xué)物質(zhì)，幾百種有害物質(zhì)，明確的致癌物質(zhì)有69種。煙草中的有害物質(zhì)和致癌物質(zhì)長時間刺激氣管、支氣管黏膜和肺泡組織，長期吸食就會誘發(fā)導(dǎo)致肺癌。 長時間愛生悶氣、性格孤僻內(nèi)向的性格也稱之為“癌癥性格”，這些“癌癥性格”人群在遇到突發(fā)事件和意外打擊后患肺癌的機率要明顯高于正常人。 50歲以上人群是肺癌高危人群 我國肺癌高發(fā)地區(qū)主要集中在東北地區(qū)、華北地區(qū)、各省會城市和工業(yè)化現(xiàn)代化老齡化都市。 肺癌高危人群是指：年齡在50歲以上；毎天吸煙超過20支，連續(xù)吸煙超過20年；有腫瘤家族史；既往有肺部疾病史；長期從事環(huán)境與職業(yè)暴露的特殊人群如石油化工、水泥煤炭、鋼鐵和重金屬等行業(yè)。 肺癌應(yīng)如何預(yù)防？ 目前全社會在肺癌的一級預(yù)防早期診療以及正確面對癌癥死亡的認知方面還存在許多的誤區(qū)。由于早期肺癌臨床癥狀并不明顯，公眾對肺癌早期發(fā)現(xiàn)早期治療認識不足，近八成的肺癌患者在臨床確診肺癌時已屬于中晩期，失去了外科手術(shù)根治性治療的機會，這也是我國肺癌死亡率居高不下的重要原因。 根據(jù)病變的部位,我們把肺癌分為中心型肺癌和周圍型肺癌：中心型肺癌是指發(fā)生在氣管、支氣管、肺段支氣管以近的肺癌，早期癥狀包括刺激性咳嗽、血絲痰，甚至由于阻塞性肺炎產(chǎn)生的發(fā)熱反應(yīng)；而位于肺段支氣管以遠的肺泡組織的肺癌，稱之為周圍型肺癌，早期周圍型肺癌沒有任何臨床癥狀，直至肺癌發(fā)展到中晚期才會岀現(xiàn)臨床癥狀如刺激性咳嗽、血痰、胸悶氣短、聲音嘶啞等。 肺癌的一級預(yù)防就是遠離致病因素。通過科普宣教讓更多的人知曉遠離“三霾五氣”，可以有效預(yù)防肺癌，在我們?nèi)找骊P(guān)注室外霧霾的同時，更要關(guān)注與我們生活密切相關(guān)的室內(nèi)煙霾和內(nèi)心的陰霾。 肺癌有效的二級預(yù)防措施就是定期進行胸部低劑量螺旋CT篩查，可以在早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌。肺癌篩査要強調(diào)"兩高一低"，即在肺癌高發(fā)地區(qū)，鎖定肺癌高危人群，用胸部低劑量螺旋CT進行肺癌篩査，胸部CT篩查可以早期發(fā)現(xiàn)更多的早期肺癌，通過微創(chuàng)外科手術(shù)可以做到臨床治愈，真正可以達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。建議工作生活在肺癌高發(fā)地區(qū)的中老年朋友一定要做一次胸部CT，用CT給自己的肺留一張底版。 發(fā)現(xiàn)肺微小結(jié)節(jié)不要急于做手術(shù) 需要強調(diào)的是，并非肺部小結(jié)節(jié)都是肺癌，初次胸部CT篩查發(fā)現(xiàn)的病灶小于5mm的肺微小結(jié)節(jié)千萬不要急于外科手術(shù)，應(yīng)該進行定期觀察和隨診一年。其次，確診肺癌后一定要先分期再治療。 根據(jù)肺部病灶的大小、有無肺門和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有無肺外遠處轉(zhuǎn)移如腦轉(zhuǎn)移，我們把肺癌劃分成l期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期肺癌，治療肺癌前一定要進行臨床分期檢査。因為不同期別的肺癌治療原則、治療方法和治療效果都不同。切忌確診肺癌后就驚慌失措，四處找人托人，恨不得馬上就要安排手術(shù)。 1期和Ⅱ期的早期肺癌患者能夠從微創(chuàng)外科手術(shù)中臨床獲益，而Ⅲ期和Ⅳ期肺癌的病人則需要進行多學(xué)科綜合治療。 微創(chuàng)手術(shù)痛苦小恢復(fù)快 很多老年肺癌患者懼怕做開胸手術(shù)，認為開胸手術(shù)還是傳統(tǒng)的大切口手術(shù)，創(chuàng)傷很大，手術(shù)已經(jīng)進入了微創(chuàng)外科時代,微創(chuàng)小切口和腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、病人痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短且費用低。現(xiàn)在80歲以上高齡的早期肺癌病人都可以安全地接受微創(chuàng)外科手術(shù)治療。即使部分高齡早期肺癌患者，由于身體臟器功能因素如肺功能和肝腎功能不能耐受外科手術(shù)，影像引導(dǎo)下射頻消融物理靶向治療，作為一種替代手段也可以達到很好的治療效果。 肺癌已成為“慢性疾病” 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步與推廣，抗癌新藥的研發(fā)與應(yīng)用，希望人們能意識到患癌不再是直面死亡，不用再恐懼絕望，特別是早期肺癌患者?，F(xiàn)在外科手術(shù)技術(shù)、分子靶向治療藥物、精準(zhǔn)放療技術(shù)等最新的肺癌診療技術(shù)，能明顯提高病人的生存時間，改善患者生活質(zhì)量。而通過胸部CT早期發(fā)現(xiàn)的早期肺癌，外科手術(shù)治療后的五年生存率幾乎接近100%，而臨床分期屬于晚期肺癌患者，如果相關(guān)基因檢測結(jié)果有突變，應(yīng)用分子靶向治療藥物同樣可以獲得五年生存，正是這些新技術(shù)、新方法和新藥物己經(jīng)將肺癌從致死疾病轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N慢性疾病。2021年12月09日436
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 2020全球癌癥數(shù)據(jù)顯示，女性乳腺癌已經(jīng)超過肺癌，成為了發(fā)病率第一的惡性腫瘤。這意味我們可以放松對肺癌的警惕了嗎？當(dāng)然不是！需要注意到的是，肺癌的死亡率高達18%，仍居于較高的水平。因此，我們?nèi)砸璺伟┻@個依舊兇險的疾病。那么在生活中，我們要如何預(yù)防肺癌呢？ 肺癌的臨床表現(xiàn) 肺癌的臨床表現(xiàn)多樣，但缺乏特異性，很難與其他肺部疾病相鑒別，常導(dǎo)致肺癌診斷的延誤。因此當(dāng)出現(xiàn)可疑癥狀時，我們都應(yīng)密切關(guān)注。下面列舉了一些肺癌常見的癥狀。 1、腫瘤本身引起的癥狀 咳嗽：是肺癌患者最常見的癥狀，超過半數(shù)的肺癌患者就診時，伴有咳嗽癥狀。 咯血：咯血是肺癌最具有提示性的癥狀，約有25%~40%的患者會出現(xiàn)咯血，通常表現(xiàn)為痰中帶血絲。 呼吸困難：多種原因都可以引起呼吸困難，如腫瘤侵占肺泡、阻塞或壓迫氣道、胸腔積液等。 發(fā)熱：通常出現(xiàn)于腫瘤組織壞死，以及腫瘤引起繼發(fā)性肺炎的情況。 喘鳴：位于大氣道，尤其是主支氣管位置的腫瘤，常引起喘鳴癥狀。 2、向臨近器官侵犯引起的癥狀 聲音嘶啞：腫瘤侵犯、壓迫到喉返神經(jīng)可引起聲音嘶啞。 吞咽困難：腫瘤壓迫食管會引起吞咽困難，同時吞咽困難也是食管癌的主要表現(xiàn)之一。 上腔靜脈阻塞綜合征：主要是由上腔靜脈受壓迫引起，可表現(xiàn)為頭、頸、手臂腫脹以及呼吸困難、頭痛、暈厥等，平躺或彎腰時會有加重。 胸腔積液：胸腔積液常會引起呼吸困難、胸痛、咳嗽及發(fā)熱。 其他：膈神經(jīng)麻痹、心包積液等。 3、遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀 在遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀中，最常見的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)的頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。而骨轉(zhuǎn)移則表現(xiàn)出劇烈且不斷進展的疼痛。 4、肺癌的肺外表現(xiàn) 除了以上癥狀外，肺癌患者還可能出現(xiàn)瘤旁綜合征。瘤旁綜合征又稱伴癌綜合征，是指除癌癥自身常見癥狀和體征外，因腫瘤代謝異?；?qū)C體產(chǎn)生各種影響，而引起的非腫瘤直接相關(guān)的內(nèi)分泌或代謝方面的一組臨床綜合征。約有10~20%的患者會出現(xiàn)瘤旁綜合征，常見于小細胞肺癌。常見的肺癌瘤旁綜合征有異位內(nèi)分泌、骨關(guān)節(jié)代謝異常、神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙等。 異位內(nèi)分泌表現(xiàn)為非內(nèi)分泌疾病引起的內(nèi)分泌紊亂癥狀，臨床表現(xiàn)一般與普通內(nèi)分泌疾病相似，其治療通常需要切除原發(fā)腫瘤。 骨關(guān)節(jié)代謝異常常表現(xiàn)為患病部位的骨關(guān)節(jié)疼痛，也可以向遠處放射。 神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙可表現(xiàn)為四肢無力、腱反射減低等癥狀。 因此當(dāng)以上癥狀出現(xiàn)時，我們應(yīng)該密切關(guān)注并及時就醫(yī)。而在此之前，跟及時就醫(yī)同樣重要的，還有肺癌的預(yù)防。 肺癌的預(yù)防肺癌的危險因素 吸煙和被動吸煙（即二手煙） 慢性阻塞性肺疾病 職業(yè)暴露：石棉、氡、鈹、鉻、鎘、硅、鎳及煤煙煤塵等 室內(nèi)污染：室內(nèi)煤燃燒及烹調(diào)油煙 室外污染：空氣污染物 肺癌家族史及遺傳易感性 根據(jù)肺癌的危險因素也有著相應(yīng)的預(yù)防方法 1.吸煙人群應(yīng)當(dāng)戒煙，避免在公共場合吸煙；被動吸煙人群應(yīng)避免暴露于煙草煙霧環(huán)境，同時勸阻周邊的人吸煙。 2.有慢性阻塞性肺疾病的患者，應(yīng)該進行規(guī)律的診療；有慢性阻塞性肺疾病發(fā)病高危因素的人群，也應(yīng)該定期篩查，及時預(yù)防。 3.有職業(yè)暴露風(fēng)險的人群，應(yīng)該按照職業(yè)規(guī)范穿戴防護裝置（如防毒面罩、呼吸器、手套等）、做好防護措施。這些物質(zhì)的危害往往不只是致癌，比如鉻還會對皮膚、呼吸道、眼睛造成損害。 4.需要經(jīng)常烹調(diào)的人群，比如廚師、家庭主婦/夫，可以嘗試改變烹調(diào)方式，選擇一些油煙較少的烹調(diào)方式，而非爆炒、油炸。同時，可以選擇吸力及過濾性更好的油煙機，避免長期在廚房被煙熏火燎。 5.當(dāng)空氣污染嚴重時，盡量避免出行，或佩戴日常防護型口罩出行，但要注意的是，我們應(yīng)該選擇符合國家標(biāo)準(zhǔn)的防護口罩，而非一些裝飾性口罩。 6.有肺癌家族史和遺傳易感因素的人群，應(yīng)該進行定期的肺癌篩查。 預(yù)防肺癌，除了避開肺癌的危險因素，我們還可以做一些有利于預(yù)防肺癌的事 1進行適量的運動 多項研究表明，合理的運動可以降低肺癌發(fā)病風(fēng)險，相較于低運動水平的人，高運動水平的人肺癌發(fā)病風(fēng)險更低。因此我們可以進行適量的運動，而運動除了預(yù)防肺癌，還能有效控制體重、預(yù)防其他疾病發(fā)生，何樂而不為呢？ 2增加新鮮蔬菜和水果的攝入 新鮮蔬菜和水果是肺癌的保護因素，同樣有研究表明，無論是吸煙人群還是普通人群，高蔬菜攝入量和高水果攝入量均能有效降低肺癌發(fā)病率。當(dāng)然了，這里需要注意的是“新鮮”二字，如果是發(fā)霉變質(zhì)的食物，反而可能會增加食管癌的發(fā)病風(fēng)險。 總的來說，預(yù)防癌癥是一件趨利避害的事情，多做一些有利于肺癌預(yù)防的事，避免接觸肺癌的高危因素。我們患肺癌的幾率，就遠低于沒有預(yù)防意識的人了。具體要怎么做，看完文章你都學(xué)會了嗎？2021年11月27日396
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 這是一個很多人關(guān)心的問題，尤其癌癥患者的家屬經(jīng)常問的問題。 目前我國惡性腫瘤的發(fā)病率已經(jīng)相當(dāng)高，甚至還有越來越高的趨勢。預(yù)計在未來，中國的癌癥發(fā)病率可能超過每年500萬人，每個人的一生之中，罹患惡性腫瘤的可能性甚至可以高達1/4，這是非?？膳碌臄?shù)字！很多人的直觀感受就是：聽到周圍的人患惡性腫瘤的消息越來越多。避免患癌、保護身體健康非常重要，但也不需要對惡性腫瘤過度恐慌。 回答這個問題，首先需要了解癌癥的根本原因是：外界環(huán)境的不良因素和遺傳易感性。遺傳我們改變不了，所以防癌最重要的就是盡量減少接觸不良因素，就可以最大限度的防癌。 外界的不良因素簡單羅列如下： 1、 吸煙是毫無疑問最危險的因素。肺癌甚至重度吸煙者增加20倍發(fā)病率，不僅如此，全身從上到下各種腫瘤，包括乳腺癌、口腔癌、食道癌、胃癌、腸癌、胰腺癌、肝癌、膀胱癌等等，只要你想的到的癌癥，幾乎都會因吸煙導(dǎo)致發(fā)病率升高。所以，煙民的終生患癌風(fēng)險會明顯高于1/4，NNIEHS（美國的國家環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)研究所）曾經(jīng)統(tǒng)計過，吸煙導(dǎo)致了接近1/3的惡性腫瘤死因。所以，醫(yī)學(xué)上公認吸煙的危險度是冠絕所有的不良因素，無可匹敵，必須堅決抵制。 2、 飲酒?？谇话⑹车腊?、肝癌、乳腺癌、喉癌等各種腫瘤發(fā)生率也會成倍增加。 3、 病毒和細菌感染：乙肝和丙肝病毒導(dǎo)致肝癌，人類乳頭瘤病毒導(dǎo)致宮頸癌和肛管癌，EBV導(dǎo)致鼻咽癌和淋巴瘤，幽門螺桿菌導(dǎo)致胃癌，結(jié)核桿菌導(dǎo)致肺癌。還有血吸蟲和HIV同樣致癌。 4、 各種空氣中的細顆粒物比如PM2.5，粉塵、石棉纖維甚至家庭的油煙可能導(dǎo)致肺癌。 5、 不健康飲食、肥胖和缺乏運動：高脂、加工后的紅肉、煎炸燒烤、腌制、霉變、低蔬菜水果飲食，以及肥胖和運動量過少，會導(dǎo)致結(jié)直腸癌、乳腺癌、卵巢癌等腫瘤的發(fā)生率也明顯升高， 6、 過量輻射導(dǎo)致多種癌癥發(fā)病率增加：X光的輻射、增強CT和PET-CT，還有可能周圍環(huán)境的輻射等 7、 有些藥物就可以導(dǎo)致癌癥的風(fēng)險增加，哪怕本身是抗癌的藥物：比如乳腺癌常用的環(huán)磷酰胺和血液病用的馬法蘭，就可以增加淋巴瘤的風(fēng)險，三苯氧胺和法樂通可能誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌。 8、 各種重金屬，比如砷、鉛、鈹、鎘、鉻、鎳也會引起多種癌癥，比如肺癌、腎癌、肝癌、膀胱癌、腦瘤。攝入重金屬最重要的來源：部分煙草、部分中藥和飲用水。（大家可以搜索重金屬和中藥，保護環(huán)境非常重要，其實已經(jīng)有很多中草藥被重金屬污染，甚至某些中藥的重要成分就是重金屬） 9、 紫外線過量導(dǎo)致黑色素瘤和皮膚鱗癌，需要避免過度暴曬。 10、其他：比如氡、甲醛、苯等因素。家里的砧板注意清潔消毒，避免霉菌污染。 人生不易，當(dāng)然應(yīng)該享受歡樂。比如燒烤食物和對酒當(dāng)歌，會給很多人帶來極大的樂趣和滿足感，這屬于享受人生，沒必要像清道夫一樣完全杜絕，否則活的再長，沒有歡樂的生活有什么意思，注意別過度即可。更何況，這些雖然是不良因素，但對癌癥發(fā)病的影響其實不算很大，也沒必要太擔(dān)心。 寫這篇科普，是希望大家對致癌因素至少有所了解，能避免的時候盡量避免。一般的人，能做到不吸煙，就已經(jīng)非常好，如果不喝酒就更好，能再每天運動半小時，好上加好。越少接觸不良因素，越能夠健健康康的度過一生！2021年11月27日2689
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 慢阻肺患者，或者肺部結(jié)節(jié)、以及因肺癌或者肺部結(jié)節(jié)切除術(shù)后患者，可以到遼寧省腫瘤醫(yī)院疼痛康復(fù)科就診，進行呼吸肌及輔助呼吸肌的激活治療，主動改善肺功能，提高生活質(zhì)量，很多癥狀比如氣短、咳嗽無力、慢性咳嗽、運動能力不足、憋氣感等均需處理。 廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院?1周前 日常生活中 如果呼吸出現(xiàn)問題 我們會怎樣？ 也許會呼吸很急促 也許會咳嗽、咳痰 也許會走一段路或者 提稍重的東西都變得氣喘吁吁 2021年11月17日 是第20個世界慢阻肺日 也是國際肺癌日 它們 到底有什么關(guān)系 肺癌指原發(fā)于氣管、支氣管和肺的惡性腫瘤，是一個致死率極高的惡性疾病。而慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q“慢阻肺”）是一種十分常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病。根據(jù)國內(nèi)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國慢阻肺患者推測人數(shù)約為1億，已成為中國第三大常見慢性病，被稱為呼吸道疾病中“不動聲色”的隱形殺手。 相關(guān)研究結(jié)果顯示，我國≥50歲慢阻肺患病率高達15.5%。有吸煙史，伴有咳、痰、喘等癥狀，就要高度懷疑慢阻肺。慢阻肺首次住院患者，3.6年內(nèi)死亡率達50%，7.7年內(nèi)死亡率達75%。 更可怕的是，慢阻肺跟肺癌息息相關(guān)。那么，面對發(fā)生率這么高的慢阻肺，我們應(yīng)該如何積極面對，提升慢阻肺患者生活質(zhì)量、降低罹患肺癌風(fēng)險？ 近日，慢性阻塞性肺病全球倡議組織發(fā)表的2021版慢性阻塞性肺病診斷、治療和預(yù)防全球策略（GOLD 2021）強調(diào)肺癌與慢阻肺關(guān)系密切，二者具有共同的危險因素和發(fā)病機制。 01 一方面是因為兩者高危因素很相似——都與空氣污染、吸煙、粉塵有關(guān)。 02 另一方面，長期吸煙、40歲以上、長期接觸有害物質(zhì)、肺癌家族史等幾類人群，是兩種疾病共同的高危人群。 研究表明，慢阻肺增加肺癌發(fā)生風(fēng)險，氣流受限越嚴重，肺癌風(fēng)險越高。每年慢阻肺患者發(fā)展為肺癌的高達16.7/1000人。同時，肺癌是慢阻肺的主要致死原因，約有三成的慢阻肺患者死于肺癌。而與非慢阻肺患者相比，慢阻肺患者罹患肺癌的風(fēng)險升高6.35倍。 那么如何預(yù)防慢阻肺變肺癌 要注意以下三點 1、注意癥狀的變化 肺癌的發(fā)生是一個漫長的過程，早期癥狀不明顯或僅僅表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息等沒有特異性的呼吸道癥狀。慢阻肺患者由于原有呼吸道癥狀多，與肺癌的臨床表現(xiàn)很相似，但是二者存在一些區(qū)別，比如咯血可在肺癌出現(xiàn)，但在慢阻肺少見；肺癌發(fā)展較慢阻肺更快。 因此要注意癥狀變化，了解肺癌早期癥狀，是及時發(fā)現(xiàn)肺癌的有效手段。如咳嗽的聲音突然出現(xiàn)變化、痰中出現(xiàn)血絲、氣喘癥狀加重，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查，看是否惡變成肺癌。 2、定期檢查 在慢阻肺的治療期間，患者也要定期檢查：一方面能了解治療效果，一方面可及時查看肺部是否有腫塊。 注意： ①慢阻肺可通過肺功能檢測 ②肺癌可通過胸部低劑量螺旋CT篩查 慢阻肺在胸部CT上往往會發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)存在肺氣腫和肺大皰，一般不會發(fā)現(xiàn)有明顯占位。而肺癌在胸部CT上會發(fā)現(xiàn)有明顯的占位，有的還會發(fā)現(xiàn)肺門和縱隔淋巴結(jié)有明顯的腫大，甚至存在胸椎以及肋骨的轉(zhuǎn)移。但慢阻肺和肺癌都有可能合并感染，這時往往在胸部CT上難以鑒別。 如果經(jīng)過抗感染治療，肺內(nèi)的占位性病變完全消失就考慮是慢阻肺引起的肺部感染，如果占位性病變沒有變化或者縮小一部分就需要高度懷疑存在肺癌，還需要做進一步的支氣管鏡或者穿刺活檢，送病理化驗來確診到底是不是肺癌。 3、肺癌慢阻肺要同時治療 對于慢阻肺合并肺癌的患者來說，一定不要忽略慢阻肺的治療，尤其是肺癌術(shù)后的患者，這樣不僅影響病人的生活質(zhì)量，還會讓慢阻肺繼續(xù)發(fā)展。 雖然慢阻肺可能發(fā)展成肺癌，但也不要過分的擔(dān)憂，合理預(yù)防、積極治療、定期檢查，有利于降低肺癌患病率。 研究表明，慢阻肺可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、右心衰竭，甚至猝死。雖然慢阻肺是一種不能根除的慢性氣道疾病，但堅持長期規(guī)范治療可以有效緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，降低急性加重的風(fēng)險。那如何預(yù)防慢阻肺？ 1、避免吸煙，及早戒煙； 2、避免或減少有害氣體、粉塵及煙霧的吸入； 3、預(yù)防呼吸道感染； 4、對慢支患者進行肺通氣功能的監(jiān)測； 5、提高慢阻肺患者的生活水平，避免環(huán)境污染； 6、加強營養(yǎng)。多吃水果和蔬菜，補充蛋白質(zhì)和維生素。 慢阻肺早發(fā)現(xiàn)，早治療 才能早康復(fù) 快把危險因素消滅吧 慢阻肺患者，或者肺部結(jié)節(jié)、以及因肺癌或者肺部結(jié)節(jié)切除術(shù)后患者，可以到遼寧省腫瘤醫(yī)院疼痛康復(fù)科就診，進行呼吸肌及輔助呼吸肌的激活治療，主動改善肺功能，提高生活質(zhì)量，很多癥狀比如氣短、咳嗽無力、慢性咳嗽、運動能力不足、憋氣感等均可就診。2021年11月26日602
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肺癌相關(guān)科普號
孫冰生醫(yī)生的科普號
孫冰生 主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院
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