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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺上長了一個大的實性結(jié)節(jié)或者腫塊，考慮肺癌可能性大，在做正式治療之前，醫(yī)生會給安排做一個骨掃描。有患者和家屬會問，給我安排這個檢查，是不是說明我有骨轉(zhuǎn)移了？有一位家住天津60歲的男士，前段時間在附近醫(yī)院拍胸部CT發(fā)現(xiàn)了肺里有一個大的實性結(jié)節(jié)，他的家人帶著片子過來找我，我閱片后考慮惡性可能性大，建議住院系統(tǒng)檢查。在安排的常規(guī)系統(tǒng)檢查里面就包括了骨掃描，骨掃描的結(jié)果發(fā)現(xiàn)有兩處骨質(zhì)異常，有骨轉(zhuǎn)移的可能性。如果不做這個檢查，貿(mào)然的把肺結(jié)節(jié)手術(shù)切掉，過一段時間這兩處位置就會出現(xiàn)疼痛，到時候再檢查出來骨轉(zhuǎn)移，就會給人一種肺癌手術(shù)不能做，一做就轉(zhuǎn)移的印象。實際上是因為術(shù)前檢查沒有做到位，之前就有骨轉(zhuǎn)移沒有發(fā)現(xiàn)而已。給肺癌患者在初診的時候安排骨掃描，不代表一定出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移，這只是全身系統(tǒng)檢查的一項而已，目的是明確臨床分期，讓治療更加精準(zhǔn)。2024年09月09日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位我的粉絲朋友在我的一篇文章下面發(fā)表評論，他說自己有多發(fā)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，其中一個是亞實性的，已經(jīng)隨訪了五年，現(xiàn)在想做三維，不知道我們醫(yī)院能不能做到三維？這位朋友所說的三維，應(yīng)該是指胸部CT里的三維重建。大家知道普通的CT是水平面的，而三維重建除了有水平面之外，還有矢狀面和冠狀面，可以從這三個維度觀察肺磨玻璃結(jié)節(jié)的形態(tài)。如果大家不理解，可以隨便拿手邊一個東西比劃一下。因為我們生活在三維空間里，除了一張薄薄的紙可以認(rèn)為是二維的，其他的立體的東西都可以認(rèn)為是三維的。但是不是肺磨玻璃結(jié)節(jié)必須做三維重建才能判斷出來它的性質(zhì)呢？如果不做三維重建，就不能準(zhǔn)確的判斷出這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)的性質(zhì)呢？答案是否定的，對于大多數(shù)肺磨玻璃結(jié)節(jié)來說，即使不做三維重建，僅從水平面看，有經(jīng)驗的醫(yī)生也可以準(zhǔn)確的判斷出來它的性質(zhì)。即使做了三維重建，如果這個醫(yī)生經(jīng)驗不是特別豐富，仍然不能準(zhǔn)確判斷出來這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)的性質(zhì)。因此這個問題的核心關(guān)鍵是醫(yī)生，而不是單純?nèi)S重建這個檢查。2024年09月07日98
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吳青峻副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 大家好，歡迎收看胸外吳清俊醫(yī)生科普作品。 這是一位中年男性，他經(jīng)過長期隨訪后，右肺下咽一個實性的結(jié)節(jié)增長到3公分左右。最終經(jīng)過術(shù)前的檢查，沒有發(fā)現(xiàn)全身或者是兩側(cè)胸腔內(nèi)有異常的轉(zhuǎn)移灶或者胸膜播散灶。 然后我們給他做了一個右肺下葉的手術(shù)。 遺憾的是，書中可以看到他的胸膜上仍然有多發(fā)的這種微小轉(zhuǎn)移灶。 那為何在術(shù)前檢查中就看不到這些病變呢？因為我們目前臨床使用的CT或者是pad CT這些影像檢查，它對蹭的大小有一定的要求。 通常來講。 三四個毫米之上的病變，他才能夠看得到。 如果是1mm甚至1mm以下的這些小病變，他有時候看不清楚。 甚至對一些1公分左右的病變，Pad CT也并不能完全推測它的代謝活性有無異常，因此也不能報出它是良性還是惡性的可能性大小。 說的直白一點，CT和pad CT這種影像檢查是需要病變長到一定大小，在它的像素下能夠看得很清楚了才能。 斷定它是一個病變，進而再分析它良性還是惡性，是原發(fā)的腫瘤還是轉(zhuǎn)移的腫瘤。 在他很小的時候是看不到的。 因此，我們術(shù)前做的檢查只是反映了病人身體的一部分信息，一切的答案要等到術(shù)中我們進行胸腔內(nèi)2024年09月05日72
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把母親的病歷資料發(fā)給我，想讓我看看母親肺里的情況是否嚴(yán)重，應(yīng)該怎么樣處理。他母親今年73歲，在附近醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個占位。這個占位直徑接近五厘米，已經(jīng)不能算肺結(jié)節(jié)了，大家知道如果在直徑三厘米以下，可以稱為肺結(jié)節(jié)。從形態(tài)看這個肺癌首先考慮是惡性的，也就是肺癌。我建議住院系統(tǒng)檢查，根據(jù)結(jié)果決定還能不能手術(shù)。我看到他遞交過來的片子上，患者有一根肋骨出現(xiàn)了骨折，問家屬患者是不是受過外傷？家屬說在三個月之前，曾經(jīng)摔傷過，但當(dāng)時沒有拍片子。推測起來，這根肋骨骨折應(yīng)該和三個月之前的摔傷有關(guān)。如果當(dāng)時拍了胸部CT，就會看到肺里邊的這個占位。在臨床上會看到有些胸外傷的患者來拍胸部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了肺里有癌癥的病例。2024年09月05日35
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張嘉濤醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 肺外科 近期，國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)肺癌篩查與早診早治方案(2024年版)，這是一個官網(wǎng)通知，內(nèi)容簡單有效。首先，里面定義了肺癌高危人群，年齡≥50歲，且符合以下任意一項者:(一)吸煙包年數(shù)≥20包年，包括曾經(jīng)吸煙≥20包年，但戒煙不足15年。注:吸煙包年數(shù)=每天吸煙的包數(shù)(每包20支)×吸煙年數(shù)。(二)與吸煙人群共同生活或同室工作≥20年。(三)患有慢性阻塞性肺疾病。(四)有職業(yè)暴露史(石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵等)至少1年。(五)有一級親屬(父母、子女以及兄弟姐妹)確診肺癌。所以，50～74歲的人群，之前從未診斷肺癌，有任何一個高危因素，就應(yīng)該做肺癌早篩。而方案中明確篩查的方式只有一種，那就是胸部低劑量螺旋CT（LDCT）！它的劑量只有普通CT的1/3到1/4。方案中明確說明不推薦使用胸部X線檢查、MRI檢查、PET-CT檢查、生物標(biāo)志物檢測等進行肺癌篩查。2024年09月04日584
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鄭弘洋主治醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 胸心外科 患者女性體檢行胸部CT發(fā)現(xiàn)右上肺后段結(jié)節(jié)及右中葉微小結(jié)節(jié)。來我科行胸腔鏡微創(chuàng)切除。術(shù)中右上肺后段結(jié)節(jié)病理提示微浸潤腺癌。右中葉結(jié)節(jié)楔形切除標(biāo)本病理報浸潤性腺癌，因結(jié)節(jié)5mm多次和病理科確認(rèn)無誤。遂進行進一步右中葉切除。肺浸潤性腺癌是指磨玻璃結(jié)節(jié)中浸潤灶大于5mm，腫瘤細(xì)胞除貼壁生長方式外，還有腺泡狀、乳頭代、微乳頭狀和實性生長方式以及腫瘤細(xì)胞浸潤肌纖母細(xì)胞間質(zhì)。本例患者因結(jié)節(jié)較小但浸潤灶占比超過50%以上，即使是5mm病理科認(rèn)為是浸潤性腺癌。在臨床中碰到的比較少，給我們也是一個警鐘，不能認(rèn)為結(jié)節(jié)小而放松警惕。2024年09月02日214
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的中年男士帶著自己的片子到門診找我看肺結(jié)節(jié)，他體檢發(fā)現(xiàn)了自己肺里有結(jié)節(jié)，有些擔(dān)心，怕是肺癌，想讓我看看問題大不大。我仔細(xì)閱讀他帶過來的資料，他的肺結(jié)節(jié)目前觀察就可以，不需要手術(shù)，惡性的概率非常低。大家知道我的工作習(xí)慣，很多患者在我門診看病之后，會和我建立手機聯(lián)系，大家有什么問題可以回家后繼續(xù)給我留言。他之后給我留言，問作為普通人進行健康篩查的話，全項肺腫瘤標(biāo)志物和影像CT檢查哪一個會更好一些？很多朋友參加過體檢會，知道這兩項并不是一個互相排斥的檢查，而是基本上都會安排，起到互相補充的作用。如果有條件，每年體檢腫瘤標(biāo)志物和CT都做比較好。出了結(jié)果之后，要由專業(yè)的醫(yī)生進行判斷，有時腫瘤標(biāo)志物稍微高一點，并不代表一定發(fā)生了癌癥。2024年08月31日79
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前幾天，有一位家住河北省的患者家屬在線上問診平臺給我留言，咨詢他父親術(shù)后復(fù)查的問題。兩年前，他父親在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院發(fā)現(xiàn)了肺里有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，當(dāng)時帶著片子過來找我看，我考慮惡性可能性非常大，建議手術(shù)切除。他父親在我這里辦理了住院，手術(shù)也順利的完成，最終的病理就像術(shù)前推斷的那樣，是一個浸潤性肺腺癌。一晃兩年過來了，這次他想在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查，問我復(fù)查應(yīng)該做什么項目？我把自己的經(jīng)驗告訴了家屬，家屬問我肺腫瘤標(biāo)志物檢測還需要加什么項目？實際上，如果肺磨玻璃結(jié)節(jié)術(shù)前腫瘤標(biāo)志物都是正常的話，術(shù)后復(fù)查異常的也不多。但如果肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)后病理是肺腺癌，我還是習(xí)慣給患者檢測下癌胚抗原，其他的腫瘤標(biāo)志物測不測兩可，不做硬性規(guī)定。2024年08月31日52
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：我們其實經(jīng)常在講，目前多發(fā)結(jié)節(jié)非常多，許多是多原發(fā)早期肺癌，處理是對于一網(wǎng)打盡還是抓大放小是有爭議的。而我是主張不必追求一網(wǎng)打盡，原因是致病因素不明，多發(fā)常見，追求太小的病灶也予以切除并不能解決以后再新長的問題，但肺組織的損失卻總會多一些，似乎是不劃算的。但有種情況需要注意的是：若多個病灶在同側(cè)，而且位置也靠邊，能楔形切除解決，而且切除范圍不大，那是可以考慮一并切除的。前段時間有位患者從外地來杭州，找我看門診。本來我是覺得密度還低，風(fēng)險不大，如果能半年復(fù)查也是可行的。但一來由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已經(jīng)建議她手術(shù)，她是打定主意來開刀的；二是病灶密度雖低，但也有血管進入，表面也不平，顯得毛糙，即使隨訪估計也在近年仍得手術(shù)的；三是位置不錯，能楔形切除。所以當(dāng)患者說她打算手術(shù)，我覺得也是可以的。故辦了住院手續(xù)擬微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)前一天我們團隊再看片子時，多瞥了一眼影像，發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)貓蟾嬲f的微小結(jié)節(jié)，好像也不太舒服，考慮可能也是肺癌，所以臨手術(shù)前一天與患者再溝通，擬將另一微小結(jié)節(jié)也切了。簡要病史：患者，女性，60歲，檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)3年入院，無呼吸道癥狀，腫瘤指標(biāo)正常。影像展示與分析：主病灶情況：非薄層上很淡的磨玻璃結(jié)節(jié)，但有微小血管進入。薄層上顯得是密度雖然純，但不是太均勻。靶重建顯示病灶邊緣不光滑，并有血管進入。表面不平顯毛糙，整體輪廓較清，邊界較為清楚。血管征明顯，而且多支血管不同方向走向病灶并都進入了病灶內(nèi)，灶內(nèi)密度不均勻。當(dāng)?shù)谻T所示病灶密度不均，血管異常增粗并進入，表面不平。手術(shù)前一天發(fā)現(xiàn)另一微小結(jié)節(jié)也不太舒服（門診與擬定手術(shù)時均未注意到此結(jié)節(jié)也該手術(shù)）：微小密度較高結(jié)節(jié)。雖小但與鄰近這血管關(guān)系感覺比較密切。邊緣區(qū)密度也較高。當(dāng)?shù)谻T影像見病灶雖小，也與血管沒有間隙，整體輪廓較清。考慮也是惡性范疇的，反正離胸膜表面也不遠(yuǎn)，又在主病灶同側(cè)，所以經(jīng)過與患者及家屬再溝通后擬也一并切除之。最后結(jié)果：由杭州市第一人民醫(yī)院胸外科葉建明手術(shù)團隊為其手術(shù)，術(shù)前予以請影像科沈起鈞教授定位。主病灶定位前掃描。主病灶定位后，定位鉤與病灶重疊了。次病灶定位前掃描。次病灶醫(yī)用膠定位后，與定位膠貼著了，我們看邊上的微小血管說明病灶就在醫(yī)用膠處。次病灶剖面觀。主病灶剖面觀。術(shù)后常規(guī)病理報告結(jié)果。主病灶微浸潤性腺癌，次病灶原位癌。感悟：在肺結(jié)節(jié)很容易多發(fā)的現(xiàn)在，術(shù)前再仔細(xì)看一次CT有時候意義非凡。我記得這已經(jīng)不是第一次出現(xiàn)這種情況了，開始說好是切病灶A(yù)的，結(jié)果術(shù)前再看一眼影像，注意到病灶B，而病灶B順帶切了也確實是惡性范疇的。當(dāng)然對于多達(dá)十幾處或幾十處的病灶來說，追求一網(wǎng)打盡就意義更小些。但這種能楔形切除，順帶比較方便的，若是病灶B與病灶A(yù)距離又近，則均楔形切除的好處肯定好于只切病灶A(yù)。因為有時若挨的近的，由于切割縫合器打過去造成的疤痕或切緣會剛好影響次病灶的，這樣就容易發(fā)現(xiàn)不了病灶B的進展情況，可能會導(dǎo)致延誤病情。當(dāng)然多達(dá)幾十、上百處的，那是沒有意義的，反正解決不了問題，仍該關(guān)注有風(fēng)險的、主要的病灶就可以了。2024年08月30日99
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位45歲的女士兩年前體檢發(fā)現(xiàn)了肺里有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，她的姐姐就是因為發(fā)現(xiàn)了肺磨玻璃結(jié)節(jié)在我這里做的手術(shù)，病理是很早期肺癌。知道自己也有肺磨玻璃結(jié)節(jié)后，她特別的緊張，急切的想做手術(shù)，把這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)切掉。當(dāng)時她找我看片子，看到她的肺結(jié)節(jié)位于左上肺葉，直徑五毫米，是一個純磨玻璃結(jié)節(jié)，雖然有很早期肺癌或者癌前病變可能性，但這么小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)不急于手術(shù)，可以先觀察下。前兩天，她按照計劃又到我們醫(yī)院來復(fù)查，想看看這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)有沒有增大，到?jīng)]到手術(shù)條件。我給她安排做了復(fù)查的CT，等片子出來后，我和上一次一年前的CT進行了比對，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)還是五毫米，沒有什么變化，這種情況還可以繼續(xù)觀察。通過這個病例我們可以知道，即使考慮有癌性病變或者很早期肺癌的可能性，幾毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)展是比較慢的。2024年08月30日37
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