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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺結(jié)節(jié)≠肺癌，但CT單上有這幾個(gè)“字眼”千萬(wàn)別大意！臨床中，我們將直徑小于3厘米的肺部結(jié)節(jié)性病變，稱為肺結(jié)節(jié)。在肺癌篩查中，良性結(jié)節(jié)占的比重還是較高的，肺內(nèi)小結(jié)節(jié)最終確診為肺癌的比例并不是太高，大約在3%-10%左右。所以，肺結(jié)節(jié)并不等于肺癌。胸部CT報(bào)告上出現(xiàn)哪些字眼要注意？1、磨玻璃結(jié)節(jié)磨玻璃結(jié)節(jié)是指病灶密度增加的程度相對(duì)來(lái)說(shuō)比較輕，表現(xiàn)為云霧狀的密度增高影，透過(guò)這個(gè)病灶可以看到其內(nèi)走行的血管、支氣管影。磨玻璃結(jié)節(jié)根據(jù)里邊是否含有實(shí)性成分，分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合性磨玻璃結(jié)節(jié)。磨玻璃結(jié)節(jié)可見(jiàn)于很多病變，良性病變，比如炎癥、水腫、出血，甚至局灶性的纖維化；癌前病變，比如非典型腺瘤樣增生；惡性病變，比如原位癌，早期浸潤(rùn)性腺癌和微浸潤(rùn)腺癌。第一次發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)，過(guò)三個(gè)月之后再?gòu)?fù)查，磨玻璃結(jié)節(jié)影仍然存在，大小、形態(tài)沒(méi)有明顯改變，不排除惡性可能，建議定期復(fù)查。2、分葉征分葉征是指結(jié)節(jié)邊緣不光滑，呈分葉狀。主要是由于腫瘤組織向各方向生長(zhǎng)不均勻造成的，也可能是由于氣管、血管和葉間裂等框架結(jié)構(gòu)阻擋造成的。出現(xiàn)明顯的分葉，惡性的可能性特別高，是肺癌比較明顯的征象；淺分葉可以是惡性的，也可以是一些良性病變，比如結(jié)核，要進(jìn)行鑒別。3、毛刺征?毛刺征是指結(jié)節(jié)邊緣呈細(xì)線狀或者是毛刷狀，短而齊，呈放射狀分布。主要是由于腫瘤組織向周圍浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，或者是腫瘤周圍的炎性反應(yīng)引起了纖維化，或者是新生血管生成造成的，一般是惡性腫瘤的征象。4、棘狀突起?棘狀突起是指結(jié)節(jié)邊緣呈尖角狀，或者柱狀突起影。多是由于腫瘤組織向周圍生長(zhǎng)蔓延造成的，也是一個(gè)惡性腫瘤比較明顯的征象，在良性病變中很少見(jiàn)。5、胸膜凹陷征胸膜凹陷征是指結(jié)節(jié)和胸膜之間，可以看到三角形或者幕狀的影像。這個(gè)影像的尖端指向結(jié)節(jié)，基底在胸膜，是由于腫瘤里的纖維組織或者瘢痕對(duì)胸膜牽拉造成的，也是一個(gè)惡性征象，多見(jiàn)于肺癌。6、空泡征?空泡征是指在結(jié)節(jié)里可以看到1-2mm大小、低密度含氣的影像。這種影像多是由于未閉的支氣管造成的，常見(jiàn)于肺泡癌。7、周圍結(jié)構(gòu)集中征?周圍結(jié)構(gòu)集中征是指結(jié)節(jié)周圍的氣管、支氣管，以及鄰近的動(dòng)脈和靜脈向結(jié)節(jié)聚攏，可以見(jiàn)于惡性腫瘤，也可以見(jiàn)于良性病變。但是當(dāng)聚攏特別明顯的時(shí)候，要高度警惕惡性的可能。8、支氣管充氣征?支氣管充氣征是指結(jié)節(jié)內(nèi)能夠看到含氣的支氣管影，可以見(jiàn)于普通的炎癥、結(jié)核，還可以見(jiàn)于惡性腫瘤。以上是胸部CT報(bào)告中常見(jiàn)的一些特殊征象，這些征象可能提示惡性的可能，對(duì)于結(jié)節(jié)的惡性征象描述越多，醫(yī)生才會(huì)判定它傾向于惡性。這里需要注意的是，要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行高分辨率CT指導(dǎo)下的評(píng)判，不建議患者本人去猜測(cè)這些征象。病理檢查是判斷良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)如果醫(yī)生高度懷疑肺結(jié)節(jié)是惡性的，通常需要做進(jìn)一步檢查，比如穿刺活檢做病理檢查，來(lái)明確診斷，決定下一步怎么辦。肺內(nèi)取活檢有很多方法，包括支氣管鏡下活檢；影像導(dǎo)引下活檢，比如CT導(dǎo)引下活檢、B超導(dǎo)引下活檢；術(shù)中胸腔鏡下活檢。支氣管鏡下活檢，對(duì)于發(fā)生在肺內(nèi)、中帶的結(jié)節(jié)，診斷價(jià)值比較高；對(duì)于肺外帶的結(jié)節(jié)，診斷的敏感度明顯降低，所以支氣管鏡下活檢最常用于肺內(nèi)、中帶的病變。CT導(dǎo)引下活檢更適合于肺中、外帶的病變，對(duì)于肺內(nèi)帶的病變也有比較高的價(jià)值，相對(duì)用得更廣泛，文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)肺內(nèi)惡性病變的診斷敏感度達(dá)到90%以上。B超導(dǎo)引下的活檢，適用于病灶緊鄰胸壁或緊貼肺外帶的情況。肺結(jié)節(jié)病理檢查是惡性的，要首選手術(shù)治療嗎？早期肺癌首選手術(shù)根治切除，效果是最好的，除非患者年齡很大，或者心肺功能很差，不能耐受手術(shù)。早期肺癌手術(shù)切除可以達(dá)到根治，比如原位癌或者微浸潤(rùn)癌，或者癌前病變，做根治性切除五年以上生存率是100%；比如浸潤(rùn)性肺癌，有轉(zhuǎn)移的可能，早期根治切除以后，五年以上生存率可達(dá)到85%-90%。雖然說(shuō)早期肺癌治愈率很高，但是早期肺癌不容易發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樵缙谕鶝](méi)有癥狀，特別是小結(jié)節(jié)，單靠癥狀早期發(fā)現(xiàn)是不現(xiàn)實(shí)的，那么就要依靠體檢或篩查。建議哪些人群定期做肺癌篩查？一般來(lái)說(shuō)，40歲以下的人群，得肺癌的幾率相對(duì)比較低，我們不可能做到全員去做肺癌的體檢篩查，建議40歲以上的人群每年做一次胸部CT。肺癌的高危人群，比如長(zhǎng)期吸煙，有肺癌家族史的人群，更加建議每年做一次胸部CT。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/gzaSnHkfLqFaAWghWrQtIA2024年08月18日
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趙軍主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 呃，這個(gè)問(wèn)題呢，其實(shí)呃沒(méi)有恰當(dāng)?shù)囊粋€(gè)對(duì)比，呃，因?yàn)榇┐棠?，一般是?duì)于周圍型的病灶，我們用的會(huì)比較多，而氣管鏡呢，是中央型的病灶會(huì)用的比較多，所以這就跟你撓癢癢似的，對(duì)吧？如果你是高處你就從上面撓，如果你低處從下面撓對(duì)不對(duì)？所以說(shuō)怎么叫有效更有效呢？呃，其實(shí)呃不同的檢查，它是適用的范圍是不一樣的，各有優(yōu)勢(shì)吧。 如果小細(xì)胞啊，單發(fā)腦轉(zhuǎn)移，單發(fā)腦轉(zhuǎn)移的話，最好不做刀。2024年08月18日71
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趙軍主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 呃，福美替尼耐藥的話呢，做血液基因檢測(cè)不是不可以，但是呢，我們肯定優(yōu)先推薦做組織檢測(cè)啊，因?yàn)榻M織檢測(cè)的話，特別是出現(xiàn)比如說(shuō)CM的擴(kuò)增啊，這一類的檢查，它可能會(huì)更加靈敏一些，有很多血液檢測(cè)可能就是白浪費(fèi)錢(qián)啊，什么都測(cè)不出來(lái)，就所以說(shuō)呢，如果是一個(gè)胸腔內(nèi)的轉(zhuǎn)移，說(shuō)只是肺內(nèi)的小結(jié)節(jié)增大了，或者胸膜有點(diǎn)增厚，或者說(shuō)有一些只有腦轉(zhuǎn)移啊，我們用血液檢測(cè)的這個(gè)陽(yáng)性率是非常低的啊，白花錢(qián)，所以說(shuō)你還不如這個(gè)做個(gè)活檢來(lái)測(cè)一下。2024年08月18日14
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津市濱海新區(qū)的女士在親屬的陪伴下過(guò)來(lái)找我看肺結(jié)節(jié)，她今年67歲，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍了胸部CT，拿到報(bào)告后，發(fā)現(xiàn)自己肺里有結(jié)節(jié)。她經(jīng)人介紹，說(shuō)我看肺結(jié)節(jié)比較專業(yè)，特地過(guò)來(lái)找我。我仔細(xì)閱讀她帶過(guò)來(lái)的片子，她的肺結(jié)節(jié)位于左肺，直徑一厘米出頭，是一個(gè)實(shí)性的，邊緣比較光滑，就在心臟邊上，看起來(lái)首先考慮是一個(gè)良性的。當(dāng)我指給她看這個(gè)肺結(jié)節(jié)時(shí)，她說(shuō)自己片子出來(lái)后，在當(dāng)?shù)氐囊患胰揍t(yī)院看病，有兩個(gè)醫(yī)生一起給她找這個(gè)肺結(jié)節(jié)，都沒(méi)找到在哪。我說(shuō)這個(gè)肺結(jié)節(jié)長(zhǎng)的位置確實(shí)比較刁鉆，如果沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可能會(huì)認(rèn)為是血管的影像而忽略它。雖然這個(gè)肺結(jié)節(jié)考慮良性可能性大，但因?yàn)樗幍奈恢煤芤拷行?，緊鄰著心臟和肺動(dòng)脈。我建議她可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)把它拿掉，否則長(zhǎng)大了之后就不好處理。大家可能有一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為良性肺結(jié)節(jié)就永遠(yuǎn)不變，一直維持這么大。實(shí)際不是，良性肺結(jié)節(jié)只是生長(zhǎng)的速度比較慢一點(diǎn)而已，對(duì)于有些位置的良性肺結(jié)節(jié)，也需要趁小切掉。2024年08月18日32
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津市濱海新區(qū)的患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把父親最近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍的胸部CT膠片用手機(jī)拍了發(fā)給我看。他父親今年六十六歲，去年在我這里住院做的右側(cè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)，病理是很早期的肺腺癌。當(dāng)時(shí)這位患者左肺還有磨玻璃結(jié)節(jié)，只不過(guò)直徑?jīng)]有那么大，可以繼續(xù)觀察，打算在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候分期做另一側(cè)的手術(shù)。家屬問(wèn)我，從最新的復(fù)查片子來(lái)看，是不是該做另一側(cè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)的時(shí)候了？他父親最新拍片子的那家醫(yī)院并不能提供電腦圖像，打出來(lái)的膠片用手機(jī)拍過(guò)來(lái)根本就看不清細(xì)節(jié)，我只能看到上次手術(shù)恢復(fù)得很不錯(cuò)。別說(shuō)用手機(jī)翻拍，即便當(dāng)面看這些照片，肺里剩下的磨玻璃結(jié)節(jié)都不一定能看得清。在這里也提醒各位朋友，如果說(shuō)另一側(cè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)有分期手術(shù)的可能性，那每次復(fù)查的時(shí)候還是到打算手術(shù)的醫(yī)院來(lái)進(jìn)行比較好。否則隨便找家醫(yī)院復(fù)查，手術(shù)的醫(yī)生看不清片子，要說(shuō)重新拍吧，又得接受一次輻射。2024年08月18日37
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把母親的病歷資料發(fā)給我看，想聽(tīng)聽(tīng)我的治療意見(jiàn)。她母親七十多歲，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)，通過(guò)穿刺取病理，這個(gè)結(jié)節(jié)證實(shí)為肺鱗癌。針對(duì)她母親的具體情況，我提出了自己的診療意見(jiàn)，家屬問(wèn)我這個(gè)肺結(jié)節(jié)穿刺出來(lái)是肺癌，目前這個(gè)情況是不是很嚴(yán)重？我向她解釋到，肺結(jié)節(jié)穿刺是肺癌是否嚴(yán)重，沒(méi)有一個(gè)客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，只是主觀的感受。如果說(shuō)這個(gè)肺結(jié)節(jié)是惡性的，那應(yīng)該是很嚴(yán)重的事，畢竟是肺癌和不是肺癌對(duì)于患者是完全不同的事。但閱讀她母親的病歷資料，現(xiàn)在還沒(méi)有其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，還具備潛在手術(shù)切除條件，也就是說(shuō)目前可能處于早期的階段，通過(guò)積極治療，可以獲得很好的效果，那從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，好像不是很嚴(yán)重。2024年08月18日43
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住東北五十歲的男士在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把他的最新的病歷資料發(fā)給我看。我看到他遞交過(guò)來(lái)的片子，在右上肺門(mén)有一個(gè)占位，遠(yuǎn)端還有阻塞性的炎癥，同時(shí)縱隔肺門(mén)淋巴結(jié)都增大了。給我的感覺(jué)，首先考慮是中心型肺癌伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，建議他住院系統(tǒng)檢查。他說(shuō)自己幾個(gè)月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT，當(dāng)時(shí)沒(méi)說(shuō)肺里有占位。當(dāng)時(shí)自己痰中帶血，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生給安排做了一個(gè)胸部CT，說(shuō)著他把上次的報(bào)告發(fā)給了我，我一看，確實(shí)上次的報(bào)告里面只提到了肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)有增大，但沒(méi)有提肺里有占位的問(wèn)題。他是因?yàn)樘档难](méi)有停止，所以又到醫(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了這個(gè)中心型的肺占位。中心型肺占位在比較小的時(shí)候，有時(shí)平掃CT可能會(huì)看不清，但如果痰中持續(xù)帶血，應(yīng)該做支氣管鏡，可以看到支氣管黏膜的改變，這樣就不會(huì)漏掉。2024年08月18日71
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：惡性腫瘤術(shù)后的隨訪，許多患者都是戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，就怕查出有轉(zhuǎn)移。而若真的復(fù)查發(fā)現(xiàn)了肺部有異常，是不是考慮已經(jīng)是肺轉(zhuǎn)移了？對(duì)患者來(lái)說(shuō)，這是天大的事！今天分享的病例醫(yī)生告訴他考慮腸癌肺轉(zhuǎn)移了。患者游蕩在北京的大街上，那份“天塌了”的感覺(jué)躍然紙上！可事情是否仍能有反轉(zhuǎn)呢？今天我們來(lái)帶你看看這位結(jié)友的求醫(yī)感想。病史信息：基本信息：?男性，61歲?。主訴：發(fā)現(xiàn)右肺尖影像變化1個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者2021年4月行結(jié)腸癌根治術(shù)，二期b有高危因素，術(shù)后化療五次，至今三年多，恢復(fù)正常。6月19日增強(qiáng)ct復(fù)查，右肺尖部分同前相比有變化?；颊呶鼰熑曜笥遥g(shù)前有斑片影、肺大泡肺氣腫。飲食、睡眠均正常，體力好，每天步行約兩萬(wàn)步。曾就診醫(yī)院：安貞醫(yī)院，中科院腫瘤醫(yī)院，北京大學(xué)第一醫(yī)院既往史：手術(shù)：2019年12月安貞醫(yī)院因左前降支狹窄做心臟支架一枚。2021年4月，在中科院腫瘤醫(yī)院行結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后化療五次。2021年11月初左腎（早期腎癌）手術(shù)。?希望獲得的幫助：右肺尖部分屬于什么問(wèn)題？右肺尖曾經(jīng)有斑片影，從去年開(kāi)始有變化，請(qǐng)葉主任診療。影像展示與分析：我們先來(lái)看2023年9月份的影像：右肺尖有實(shí)性結(jié)節(jié)，鄰近胸膜增厚粘連的樣子，結(jié)節(jié)處有囊腔。腔內(nèi)實(shí)性結(jié)節(jié)表面較為光滑。冠狀位見(jiàn)病灶緊貼胸頂，但沒(méi)有牽拉；病灶附近是淡而片狀的磨玻璃影，不似腫瘤的磨玻璃密度與形態(tài)。病灶伴空腔，腔內(nèi)結(jié)節(jié)實(shí)性，表面光滑；病灶表面不平，但缺乏膨脹性與收縮力。矢狀位見(jiàn)病灶緊貼胸膜無(wú)牽拉，有多發(fā)肺大泡似的改變；有血管走向病灶，但血管沒(méi)有異常增粗，病灶附近不清爽，感覺(jué)似慢性炎的樣子。再看2024年6月的影像：病灶沒(méi)有顯著變化，毛刺稀稀拉拉，缺乏收縮力，像炎性些。周圍磨玻璃很淡。腔內(nèi)實(shí)性成分的邊緣很光；胸膜貼得很近但無(wú)牽拉。整體缺乏收縮力與膨脹性?？v隔窗見(jiàn)囊腔，而且腔內(nèi)實(shí)性成分密度出不均，似乎結(jié)節(jié)中間部分密度較低，像液性似的。兩次對(duì)比：我覺(jué)得說(shuō)不上有明顯變化，不知道檢查醫(yī)院為什么說(shuō)有進(jìn)展變化。我的意見(jiàn)：右肺尖這個(gè)病灶影像上像是空腔灶的基礎(chǔ)上腔內(nèi)有軟組織影，單純從影像上看，與真菌感染是比較符合的。而若從結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移來(lái)講，從去年9月到今年最近的并沒(méi)有顯著進(jìn)展，而且病灶只此一處，也沒(méi)有新的像轉(zhuǎn)移的病灶新出現(xiàn)，那也不太符合轉(zhuǎn)移的病程，怎么只單灶轉(zhuǎn)移而且不增大？還他處也沒(méi)有明顯的？所以用轉(zhuǎn)移不太容易解釋得通。我還是傾向考慮良性的，真菌感染可能性大，也可能是肉芽腫性炎。當(dāng)然如果擔(dān)心，并要積極明確，位置這么邊上，單孔局部楔形切除以明確診斷并去除病灶也是可行的。但若從良惡性角度分析，個(gè)人覺(jué)得仍可再隨訪?？梢钥紤]查下隱球菌莢膜抗原試驗(yàn)，以及GM試驗(yàn)、G試驗(yàn)，結(jié)核方面也可以查查看。請(qǐng)呼吸內(nèi)科看看，他們?cè)趺纯紤]。淋巴結(jié)腫大原因多，反應(yīng)性增生也會(huì)的，并不表示就是惡性。當(dāng)然查下PET或考慮單孔切除都是可行的，畢竟影像不能代表病理。我的意見(jiàn)也是供參考！后續(xù)交流：因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)問(wèn)診我，建議他提供電子版的影像，所以當(dāng)時(shí)有到檢查醫(yī)院咨詢刻錄光盤(pán)的事，順便看了一個(gè)門(mén)診，醫(yī)生說(shuō)是肺轉(zhuǎn)移！也有醫(yī)生建議穿刺。說(shuō)腸癌肺轉(zhuǎn)移，一下子就失魂落魄了！這打擊……后續(xù)反饋：由于位置在邊上，北京醫(yī)生說(shuō)轉(zhuǎn)移，患者自己也無(wú)比擔(dān)心，那我說(shuō)反正楔形切除方便，單孔切了也沒(méi)事，確實(shí)良性也是解除心理負(fù)擔(dān)。結(jié)友決定還是手術(shù)算了。本來(lái)打算來(lái)杭州手術(shù)，但家里人商量后從河北到杭州太遠(yuǎn)了，照顧不方便，所以后來(lái)仍選擇在北京手術(shù)。術(shù)后果然是良性的！感悟：其實(shí)我總覺(jué)得，醫(yī)生不單要看病，還要注意溝通時(shí)的措詞。對(duì)于這個(gè)病例來(lái)講，我是不覺(jué)得右肺尖病灶像惡性的，但沒(méi)有病理誰(shuí)能百分之百保證呢？切了也沒(méi)有錯(cuò)，既是診斷也是治療。但教授直接告訴他是轉(zhuǎn)移，這對(duì)心理的打擊是相當(dāng)大的。甚至我事后覺(jué)得如果再有另外專家也告訴他考慮良性，或許他根本不一定會(huì)選擇手術(shù)，也不至于壓力大到繼續(xù)隨訪如此不放心。好在反正是楔切，若是要切肺葉，那我是不建議他手術(shù)的。楔切，切了也就切了，反正影響不大。對(duì)于磨玻璃肺結(jié)節(jié)也是如此，早在多年前，我就說(shuō)“患者的焦慮是醫(yī)生給的”。試想查出磨玻璃肺癌，密度純，風(fēng)險(xiǎn)低，若是咨詢10個(gè)醫(yī)生都說(shuō)只需隨訪，患者還會(huì)焦慮不安嗎？正是因?yàn)橛嗅t(yī)生說(shuō)是癌建議盡早開(kāi)，有說(shuō)可以隨訪，有說(shuō)只有病理才能確診，可能是癌，也可能不是癌，所以患者才會(huì)糾結(jié)、焦慮與不安。前些時(shí)候還有位問(wèn)診的結(jié)友，發(fā)現(xiàn)右上葉磨玻璃結(jié)節(jié)1個(gè)月，密度較純，略大于1厘米，我說(shuō)考慮原位癌可能性大，但鑒于首次發(fā)現(xiàn)，建議先過(guò)幾個(gè)月復(fù)查下仍在再?zèng)Q定手術(shù)與否，以排除炎性恢復(fù)期（因?yàn)橛袝r(shí)與腫瘤性的很難僅憑影響區(qū)分），反正遲幾個(gè)月開(kāi)也不影響預(yù)后，不管最后病理是原位癌、微浸潤(rùn)性腺癌還是浸潤(rùn)性腺癌貼壁為主型，只要密度純，都是切了就好的，也是發(fā)展慢的。但結(jié)友在其他醫(yī)院做了手術(shù)，結(jié)果是浸潤(rùn)性腺癌貼壁為主型，到咨詢平臺(tái)要求退費(fèi)，說(shuō)我告訴他考慮原位癌，結(jié)果是浸潤(rùn)性腺癌。浸潤(rùn)性腺癌是不能等的。真的嗎？專家共識(shí)中都是下面這樣表述的：只是有些同道比較積極罷了！也正是這樣，才有那么多焦慮的磨玻璃結(jié)友。醫(yī)療不應(yīng)該是這個(gè)樣子的！2024年08月18日34
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津年輕的女士帶著丈夫的資料過(guò)來(lái)找我看病，她丈夫今年三十五歲，前段時(shí)間在我們醫(yī)院拍了胸部CT。她看到報(bào)告里面寫(xiě)的內(nèi)容，擔(dān)心她丈夫肺里有癌癥。通過(guò)仔細(xì)閱讀這位患者的片子，他肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑比較小，沒(méi)有超過(guò)五毫米，可以繼續(xù)觀察。右邊下葉還有一些磨玻璃斑片影，考慮慢性肺炎可能性大，也可以同樣觀察。目前不考慮肺里有癌癥的表現(xiàn)，我安慰這位女士不要緊張。回家后，這位女士給我留言，問(wèn)她丈夫的情況需不需要做一個(gè)PET-CT?因?yàn)樗吹綀?bào)告里面寫(xiě)的縱隔內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)小淋巴結(jié)影，她說(shuō)一看到字面有淋巴結(jié)影，就害怕是癌癥擴(kuò)散。關(guān)于CT報(bào)告里面寫(xiě)著縱隔內(nèi)多發(fā)小淋巴結(jié)影，之前我給大家解釋過(guò)很多次。這大部分屬于身體正常結(jié)構(gòu)，繼續(xù)觀察就可以了。換句話說(shuō)，現(xiàn)在肺里都沒(méi)有考慮癌癥的病變，更不可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)的情況了。2024年08月17日51
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的朋友很多，大家都急切的想知道自己的肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性？發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，大家一般拍的都是普通的平掃CT，大家會(huì)覺(jué)得是不是進(jìn)一步做個(gè)加強(qiáng)CT，也就是增強(qiáng)CT，就能知道自己的肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性呢？有一位家住天津六十五歲的男士在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)，醫(yī)生告訴他有惡性的可能，需要做一個(gè)增強(qiáng)CT，他接著又在那家醫(yī)院做了一個(gè)增強(qiáng)CT。做完之后，他讓那家醫(yī)院的醫(yī)生看，說(shuō)現(xiàn)在能確診我的肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性了吧？得到的答案是還是確診不了。他把自己的病歷資料發(fā)給我看，想知道是不是做加強(qiáng)CT也無(wú)法確診肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。通過(guò)仔細(xì)閱讀他的片子，他的肺結(jié)節(jié)首先考慮是惡性的，需要住院系統(tǒng)檢查，爭(zhēng)取手術(shù)。在住院前有幾個(gè)問(wèn)題，我和他需要講清楚。胸部增強(qiáng)CT并不能對(duì)肺結(jié)節(jié)起到確診的作用，只是通過(guò)這個(gè)肺結(jié)節(jié)血流灌注的情況，判斷良性的可能性大還是惡性的可能性大。要說(shuō)確診，只有通過(guò)病理才可以。2024年08月15日86
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