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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 通過這幾年給大家的科普，大家可以了解到肺結(jié)節(jié)可以分成兩種，一種是實性結(jié)節(jié)，一種是磨玻璃結(jié)節(jié)。肺磨玻璃結(jié)節(jié)又可以分成兩種，一種是純的磨玻璃結(jié)節(jié)，另一種是混合型的磨玻璃結(jié)節(jié)。二者的區(qū)別是后者在磨玻璃密度的基礎上增加了實性的成分，如果是惡性的，混合型肺磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性程度要比純磨玻璃結(jié)節(jié)高。如果大家看過自己手里的胸部CT片子，會發(fā)現(xiàn)一部分片子是灰白色調(diào)的，我們稱之為肺窗，另一部分是黑色調(diào)的，這就是縱隔窗。大家知道如果是實性結(jié)節(jié)，那在肺窗和縱隔窗里面測量大小是一樣的，如果是純磨玻璃結(jié)節(jié)，在肺窗可以看得到，在縱隔窗就看不到。那么，如果是混合型肺磨玻璃結(jié)節(jié)，在CT片子上又是什么樣的表現(xiàn)呢？下面給大家演示的這兩張片子，是一位女士在我這里做肺結(jié)節(jié)手術(shù)的資料。在她的右肺有一個混合型肺磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑接近兩厘米。在肺窗，大家可以看到這個肺結(jié)節(jié)顯得大一些，而在縱隔窗，這個肺結(jié)節(jié)就顯得小一些。道理也很簡單，就是混合型肺磨玻璃結(jié)節(jié)里面的磨玻璃密度成分在縱隔窗不顯影，所以整體就看著比肺窗小一些了。有朋友會關(guān)心這位女士手術(shù)后是什么樣的病理？這個肺結(jié)節(jié)最終的病理是浸潤性肺腺癌。2024年08月03日
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，有許多結(jié)友即使影像上挺典型像惡性的，但總是想著自己運氣不會這么差，總想著可能是炎癥，或可能是結(jié)核，或可能是其他特殊感染，不能接受是肺癌的診斷，或者即使醫(yī)生說“肺癌可能性大”或“90%是惡性的”，他也總認為自己應該是那幸運的10%或小概率那側(cè)的。有時?？漆t(yī)生也反復考慮感染呀、結(jié)核呀！查來查去，也不太接受惡性的判斷。當然也有其他許多結(jié)友即使告訴他基本上是良性的，又仍不斷擔憂萬一惡性怎么辦？天天焦慮的很！這都不對！其實肺癌的影像學判斷，特別對于有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生，準確性是不低的。影像符合惡性而仍要考慮非惡性，一定要有更為確切的依據(jù)，而且能解釋得通才行，否則不能總是心存僥幸。今天分享的這位結(jié)友，她的病灶在我看來，幾乎必定是肺癌，但她在某國內(nèi)非常著名的醫(yī)院看了許多時候，做了許多檢查，仍在猶豫和下不了決心。病史信息：基本信息：?女性，49歲。主訴：確診肺結(jié)核2月余?，F(xiàn)病史：患者2024年3月7日體檢，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)當時懷疑為肺癌，建議手術(shù)治療，患者拒絕手術(shù)，進一步檢查后查出結(jié)核桿菌菌，目前治療近兩個月。未訴特殊不適，為求進一步明確診治前來咨詢。結(jié)友提供的詳細資料：病人2024年3月初發(fā)現(xiàn)肺部多發(fā)結(jié)節(jié)，行1.2mm薄層CT，體檢描述如下：胸廓對稱，雙肺支氣管血管束稍增粗；右肺下葉(Se202，Im147-165)可見一大小約15×14mm混雜密度結(jié)節(jié)，形態(tài)欠規(guī)整，余雙肺上下葉可見多個結(jié)節(jié)，較大兩者位于右肺上葉尖段(Se202，Im56-69)及左肺下葉背段(Se202，Im114-120)，均為磨玻璃結(jié)節(jié)、形態(tài)欠規(guī)整、大小分別為13×10mm、13×8mm，左斜裂局部稍增厚；氣管、主支氣管通暢，雙側(cè)肺門影不大；縱隔影居中，未見明顯腫大淋巴結(jié)影；雙側(cè)胸腔未見積液征象。右側(cè)乳腺內(nèi)可見一大小約27×19mm結(jié)節(jié)狀低密度影。所示肝左葉見大小約11×9mm小囊樣低密度灶。檢查結(jié)論1.右肺下葉混雜密度結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定，建議專科就診、進一步檢查。2.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定，建議專科就診。3.左斜裂局部稍增厚。4.右側(cè)乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)灶，性質(zhì)待定，建議?？凭驮\。5.肝左葉小囊性病變可能。（后經(jīng)咨詢，補充以下信息：較大三個結(jié)節(jié)密度均為負值，較大那個密度不均勻且最高，CT值約-256.9Hu，右肺上葉尖段尖段結(jié)節(jié)CT值約-707HU，左肺下葉結(jié)節(jié)CT值約-602HU）一、在體檢中心要求下，前往上級醫(yī)院就診。1、2024年3月12日經(jīng)增強CT檢查，檢查描述如下：2、3月12日發(fā)現(xiàn)支原體感染二、住院做纖支氣管鏡檢查確診準廣泛性耐藥肺結(jié)核1、經(jīng)痰培養(yǎng)，2024年4月12號，發(fā)現(xiàn)分枝桿菌生長。痰涂片結(jié)核桿菌陰性2、耐藥檢查2024年4月26日確定為結(jié)核分枝桿菌復合群；2024年4月26號結(jié)核分枝桿菌耐藥基因芯片rpoＢ突變，526C-G,katG突變315G-C；2024年6月3日檢查發(fā)現(xiàn)鏈霉素、異煙肼、利福平、左氧氟沙星、莫西沙星、利福布汀均耐藥；2024然后4月30日復查增強CT,影像基本無改變。三、結(jié)核治療抗結(jié)核治療方案：2024年5月1日起，服用貝達、氯法、環(huán)絲、利奈、左氧氟沙星（6月3日停，改成德拉馬尼治療。）2024年6月14日復查增強CT,影像基本無改變。這次增強CT檢查所見說是實性結(jié)節(jié)，診斷意見為右下肺混雜磨玻璃結(jié)節(jié)，高度懷疑IAC,和以前表述有變化。癌癥篩查指標匯總：標準2024年3月12日2024年4月30日2024年6月14日神經(jīng)元特異烯醇化酶NSE0-16.315.5818.0525.77非小細胞肺癌相關(guān)抗原211/?細胞角蛋白19片段測定CYFRA21-10-3.30.91.331.96癌胚抗原CEA0-6.51.91.663.16鱗狀上皮細胞癌抗原SCC<2.51.280.64糖鏈抗原（125）/CA-1250-354.79糖鏈抗原（199/CA19-90-274.79糖鏈抗原15-3/CA15-30-355.81甲胎蛋白AFP0-72.21結(jié)核治療監(jiān)測指標匯總：標準2024年4月30日2024年5月6日2024年6月12日2024年6月15日2024年6月27日白細胞計數(shù)3.5-9.54.093.552.783.333.1中性粒細胞絕對值1.8-6.32.782.061.751.971.6紅細胞計數(shù)3.8-5.14.254.013.583.723.49血紅蛋白115-150127119114117114免疫球蛋白A0.7-41.751.69免疫球蛋白G7~169.789.25免疫球蛋白M0.4-2.32.342.31尿素2.6-7.53.342.883.32.92肌酐41-7355556448.5尿酸155-357203184181141.5鉀3.5-5.34.33.84鈉137-147142141141氯99-110110108108鈣2.11-2.522.132.262.05離子鈣1.1-1.41.111.181.07總蛋白65-8564.460.561.3白蛋白40-5541.34039.1球蛋白20-40232122丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶7-40952117.5天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶13-3518186.826.8這家醫(yī)院是結(jié)核定點醫(yī)院，三甲醫(yī)院。從第一次住院（3月12日）就建議我立即手術(shù)，行右下肺肺葉切除和右上肺楔形切除。因我是第一次行CT發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，因此拒絕手術(shù)，出院用肺炎治療藥半月，準備觀察。后4月中旬通知我在住院時纖支氣鏡肺泡灌洗培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)分支桿菌，后繼續(xù)培養(yǎng)確定為結(jié)核分支桿菌，且確定為準廣泛耐藥性肺結(jié)核。吃藥治療一個半月，6月14日CT，因右下肺沒有吸收變化，懷疑是不是有肺癌風險。另連續(xù)三次癌癥血液排查均無問題。想請葉教授看一看，1、判斷一下整個肺部結(jié)節(jié)傾向哪種，尤其是右肺下葉結(jié)節(jié)，有沒有可能是惡性腫瘤病灶？2、我從3月7日體檢一次薄層CT，到6月14日已經(jīng)在醫(yī)院的要求下又做了3次增強CT，密度是不是有點太高了？特別是我在服用治療肺結(jié)核的藥物，受副作用的影響，白細胞偏低，目前只有3.1。３、醫(yī)院因無法判定結(jié)節(jié)性質(zhì)，在6月14日建議我做pet-CT,我考慮結(jié)核治療只有一個多月，結(jié)節(jié)不變化也正常，而且pet-CT若像增強CT一樣，來一個代謝略增強，又白做了。而且更重要的是結(jié)核治療沒滿2個月，也不可能進行手術(shù)，所以我拒絕了pet-CT。請問pet-CT有必要做嗎？什么時候做比較合適？4、如果該結(jié)節(jié)惡性腫瘤病灶可能性大，后段我兩個病，怎么治療比較合適？胸部CT影像展示與分析：病灶1：右肺尖病灶淡磨密度的樣子出現(xiàn)。密度不是很純，有微小血管進入，整體輪廓較清。磨玻璃密度，有點類三角形，但瘤肺邊界很清楚。微小血管似乎有點被牽向病灶側(cè)。密度淡，缺乏膨脹性。邊緣區(qū)密度淡，輪廓仍相對清。病灶邊緣的樣子。病灶2：右上葉后段結(jié)節(jié)病灶出現(xiàn)，密度較高，邊緣略糊。整體輪廓較清，邊緣不是太光滑，有點毛糙。此層顯得有點像混合密度，邊緣毛糙。表面不平，邊緣毛糙。邊緣區(qū)域密度也不純。局部有細支氣管可見，支氣管壁側(cè)似實性密度略增厚。病灶3：右下背段病灶右下葉背段淡磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓清，瘤肺邊界了清楚。病灶4：右下主病灶病灶出現(xiàn)，邊緣有毛刺征，有血管進入，表面不平，輪廓清。血管貼著病灶，兩者之間沒有間隙，整體輪廓與邊界清。血管貼邊，間隙消失，鄰近細支氣管擴張、邊緣毛刺、混合密度，整體輪廓與邊界清楚。血管貼邊，淺分葉征，輪廓與邊界清。血管穿行，表面分葉，輪廓與瘤肺邊界清。淺分葉典型，細桔色箭頭示血管彎征可見并發(fā)出分支進入病灶；較粗桔色箭頭處則血管進入病灶內(nèi)部；整體輪廓與瘤肺邊界非常清楚。表面不平以及血管進入，部分邊緣細毛刺?；旌厦芏?，血管穿行，表面毛刺，淺分葉可見?；旌夏ゲＡЫY(jié)節(jié)，表面不平，內(nèi)部密度較亂。邊緣區(qū)域也密度不純。邊緣仍有血管貼著。矢狀位見病灶整體輪廓清，瘤肺邊界清楚，表面不平，部分邊緣有毛刺征，有血管進入病灶，內(nèi)部密度雜亂不均。混合密度以及粗大血管進入，部分邊緣細毛刺征。病灶表面不平，鄰近支氣管通氣（由于病灶牽拉影響的關(guān)系）。血管貼著病灶邊緣過，并發(fā)現(xiàn)分支進入病灶內(nèi)，少許磨玻璃成分越過血管到了血管上方，表面有淺分葉征，邊緣有短毛刺征。整體輪廓與邊界清，血管穿行，表面不平。輪廓與邊界清，血管貼邊。灶內(nèi)小的支氣管擴張，表面淺分葉，密度雜亂?？v隔窗病灶可見。我的意見：你的情況，我是這樣來考慮的：1、右肺尖片狀磨玻璃影整體感覺上不太像惡性，因為類三角形，不是圓形或類圓形，而且從左后往右前的方向整體上是密度漸變的，而且近胸膜處密度較高且不太規(guī)整。但它在大部分區(qū)域確實仍是瘤肺邊界清楚，而且靠后側(cè)是與小血管相連的，所以惡性的可能性也無法完全除外，或者大概會是慢性炎伴肺泡上皮不典型增生（癌前病變）之類可能性大；右上葉后段小的偏實性結(jié)節(jié)，感覺密度過高，不是很符合惡性，但同樣它的整體輪廓較清，連續(xù)不夠平滑，內(nèi)部密度也不是很均勻，而且不是很致密。再加上右下主病灶考慮惡性，由于多原發(fā)肺癌的發(fā)生率很高，所以從同樣致病因素來講，此灶同樣無法除外也是惡性。而若是惡性，那么這樣的密度可能是浸潤性的，腺泡或乳頭為主型可能性大；右下葉背段還有一淡而較小的磨玻璃結(jié)節(jié)，此灶輪廓與邊界均較為清楚，要考慮腫瘤范疇的，不典型增生可能性較大；右下主病灶是非常典型的惡性影像表現(xiàn)，它表面不平有淺分葉、鄰近血管有血管彎征并發(fā)出小分支進入病灶、旁邊也有血管貼邊且與病灶之間沒有間隙，病灶內(nèi)穿行的血管壁略粗顯毛糙基至也可見小分支進入病灶內(nèi)、鄰近部位有細支氣管擴張（說明病灶內(nèi)的成分有收縮力）。這些都是很典型的惡性表現(xiàn)，而且病灶整體看輪廓清楚，瘤肺邊界清晰。我一直強調(diào)，對于磨玻璃結(jié)節(jié)來說，瘤肺邊界清楚并持續(xù)存在的基本上都是腫瘤范疇的，如果加上分葉、毛刺、血管征、胸膜牽拉等這些影像特征，則基本上至少微浸潤性腺癌，更多是浸潤性腺癌了的。你的右下此灶考慮浸潤性腺癌，而且是腺泡型或含貼壁與腺泡型可能性大。鑒于仍無顯著大范圍的縱隔窗可見實性成分，所以仍應是早期，轉(zhuǎn)移的可能性是很小的。2、由于右下主病灶密度是磨玻璃偏實性但又沒有到實性為主，所以PET-CT、增強CT等檢查并無顯著價值，我是不建議再行這些檢查的。3、右下病灶需要考慮盡快手術(shù)治療，肺葉切除、基底段切除都是可行且符合肺癌診療原則的。手術(shù)時右肺尖病灶和后段病灶也可考慮同期局部楔形切除。背段病灶密度仍低，可以繼續(xù)隨訪，以后消融，也可以考慮背段切除（這樣的話，下葉主病灶切基底段，背段病灶又要切肺段，那就無法保留部分下肺組織了，只能切肺葉）。但如果我來定，我考慮主病灶不太應該會有轉(zhuǎn)移，所以也可爭取定位后大點的楔形切除，下葉背段的病灶也可爭取定位后楔形切除，但無法百分之百保證。4、結(jié)核相關(guān)檢查的陽性結(jié)果，我們不能認為是誤診或化驗不準確，但從肺部影像來看，顯然無法用結(jié)核的表現(xiàn)來解釋這些病灶的形態(tài)與表現(xiàn)，而且經(jīng)過抗結(jié)核治療沒有好轉(zhuǎn)，這也不符合結(jié)核的診斷。我是認為結(jié)核的陽性結(jié)果干擾了醫(yī)生考慮病情的思路。意見供參考！感悟：這個病例其實多次的影像報告都是考慮惡性可能性大的，但確實一開始是患者自己不想開，但后續(xù)經(jīng)過檢查查出結(jié)核來了，考慮的方向就變了。但這樣的影像表現(xiàn)以及抗結(jié)核治療后不斷復查都是沒有好轉(zhuǎn)，還能考慮肺結(jié)核？而且這種病灶復查真的都要增強CT?或者還要通過PET-CT檢查來判斷性質(zhì)？PET說低代謝或代謝輕度增高怎么辦？繼續(xù)抗結(jié)核還是繼續(xù)隨訪？都不妥呀！千萬不可早早查出病灶來，卻在不斷的檢查與猶豫中延誤了病情，導致不良的后果呀！該出手時仍得出手，從風險角度來考慮問題，不能過于糾結(jié)萬一良性、萬一真結(jié)核不劃算。也要考慮到大概率確實是肺癌，過于保守可能導致的轉(zhuǎn)移或不良后果呀！2024年08月02日260
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蒲興祥主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 隨著目前生活水平的升高以及人民對身體健康的重視，我們的體檢中大都包括腫瘤標志物，當出現(xiàn)腫瘤標志物升高時，很多人就會認為自己得腫瘤了，造成一定的焦慮及恐慌，那么腫瘤標志物升高了，到底該怎么辦，下面小編來為您一一解答：首先我們要了解什么是腫瘤標志物？腫瘤標志物是指在腫瘤發(fā)生和發(fā)展過程中，由腫瘤細胞合成分泌或是由機體對腫瘤細胞反應而產(chǎn)生和（或）升高的、可預示腫瘤存在的一類物質(zhì)：存在與血液、體液、細胞或組織中。腫瘤標志物有哪些分類？1.胚胎性抗原：在人的發(fā)育過程中，許多蛋白質(zhì)僅僅在胚胎期分泌，出生后這些蛋白就停止產(chǎn)生。當腫瘤發(fā)生時，又重新合成和分泌胚胎期所特有的蛋白質(zhì)。例如:AFP、CEA。2.糖類抗原：當正常細胞轉(zhuǎn)化為惡性細胞時，細胞表面的糖蛋白發(fā)生變異，形成一種和正常細胞不同的特殊抗原，可以用單克隆技術(shù)檢測這些抗原。例如:CA125、CA199、CA724。3.激素類抗原：當具有分泌激素功能的細胞發(fā)生癌變時，導致所分泌的激素量發(fā)生異常;或正常情況下不能生成激素的細胞，轉(zhuǎn)化為腫瘤細胞后所產(chǎn)生的激素。例如:hCG、CT。4.酶類抗原：腫瘤快速生長會導致局部相對缺氧而出現(xiàn)一些代謝酶的活性改變或表達異常，可表現(xiàn)為出現(xiàn)胚胎形式的酶(同工酶)表達水平改變或異位表達。例如NSE、PSA。5.蛋白質(zhì)類抗原：當腫瘤細胞快速分化、增殖時,一些在正常組織中不表現(xiàn)的細胞類型或蛋白質(zhì)類標志大量出現(xiàn)。例如:Cyfra21-1,SCC、TPA。6.受體類抗原：受體是細胞膜上或細胞內(nèi)能識別生物活性分子并與之結(jié)合的成分，能把識別和接收的信號正確無誤地放大并傳遞到細胞內(nèi)部，進而引起生物學效應。例如:HER2、PR。一個最廣譜的指標：癌胚抗原（CEA）1965年發(fā)現(xiàn)的CEA可謂是最廣譜的指標，它的升高可見于結(jié)/直腸癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮及子宮頸癌、泌尿系腫瘤等，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽性率。甲胎蛋白（AFP）AFP是一個古老但優(yōu)秀的腫瘤標志物，在原發(fā)性肝癌中特異性很高，陽性率達80%，除肝癌之外，內(nèi)胚竇癌、畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌、胃癌伴肝轉(zhuǎn)移者AFP也會升高。糖類抗原15-3（CA15-3）CA15-3在乳腺癌診斷方面有重要的臨床意義。在乳腺癌初期的敏感性較低，為30%，于乳腺癌晚期敏感性高達80%，對乳腺癌的療效觀察、預后判斷、復發(fā)和轉(zhuǎn)移的診斷有重要的價值。其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，在肝、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病中陽性率不足10%。妊娠期、肝硬化、腎病綜合征、腎炎、糖尿病腎病、2型糖尿病、冠心病、胎盤早剝巨幼細胞性貧血、重度地中海貧血等CA153也會有不同程度升高。糖類抗原19-9（CA19-9）CA19-9是消化系統(tǒng)腫瘤中一個重要的指標，在胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌中，CA19-9明顯升高，尤其是胰腺癌，晚期陽性率可達75%。此外，胃癌、結(jié)/直腸癌、肝癌中CA19-9陽性率分別為50%、60%、65%。同樣，CA19-9升高也不要著急診斷為癌癥，急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽囊炎、肝炎、肝硬化等一些消化道炎癥中，CA19-9也有不同程度的升高。利用CA19-9鑒別癌性黃疸和阻塞性黃疸：后者CA19-9一般＜200U/mL；鑒別胰腺癌和慢性胰腺炎：前者CA19-9明顯升高、后者正常。糖類抗原125（CA125）CA125在臨床上最重要的意義就是反映卵巢癌，陽性率達61.4%，且CA125是判斷卵巢癌療效和復發(fā)的良好指標，治療有效時CA125下降，復發(fā)則CA125升高先于癥狀。CA125于其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，宮頸癌、宮體癌、子宮內(nèi)膜癌中陽性率為43%，胰腺癌50%，肺癌41%，胃癌47%，結(jié)直腸癌34%，乳腺癌40%。其他非惡性疾病也有不同程度的CA125升高，雖然陽性率較低，也需引起警惕，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化、結(jié)核。良、惡性胸、腹水中都會發(fā)現(xiàn)CA125升高，所以不能借此判斷其良惡性。早期妊娠，也有CA125升高。糖類抗原242（CA242）CA242臨床應用較少，在腺癌中升高明顯，在非鱗狀組織中比鱗癌水平高。CEA、CA242兩者聯(lián)合檢測能提高腺癌的敏感性。CA242被作為CA19-9的升級指標，在胰腺癌、膽管癌中靈敏度與CA199一致，特異性優(yōu)于CA199，較少受到胰腺炎、肝炎及肝硬化等良性疾病影響，在結(jié)直腸癌中，靈敏度可達60%~72%。糖類抗原（CA72-4）CA72-4在胃癌中的陽性率為65%~70%，有轉(zhuǎn)移者更高。在結(jié)/直腸癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌中也有一定陽性率。CA72-4可作為癌癥治療后隨訪及復發(fā)和預后的重要判斷指標。其中痛風患者服用秋水仙堿會導致CA724升高。細胞角質(zhì)素片段抗原21-1（CYFRA21-1）檢測肺癌的最佳指標。初診肺癌時一旦發(fā)現(xiàn)CYFRA21-1升高，它就可以作為判斷肺癌預后的重要指標。CYFRA21-1在肺癌中的敏感度：鱗癌>腺癌>大細胞癌>小細胞癌。在子宮癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌和良性肝病、腎衰竭中，CYFRA21-1也會升高。鱗狀上皮癌抗原（SCCA）鱗癌特異性標志物。用于診斷鱗癌，宮頸癌、肺癌、頭頸部癌，其濃度隨病情加重而增高。其增高也見于肝炎，肝硬化，肺炎，結(jié)核病等良性疾病。前列腺特異性抗原（tPSA）被公認為診斷前列腺癌不可缺少的最有價值的前列腺癌首選腫瘤標志物，檢出率70%~90%。前列腺按摩、導尿、某些雄激素拮抗藥物也會導致PSA升高，但通常不會大于10ng/ml.通過對這些腫瘤標志物的一一解讀，我們了解到腫瘤標志物升高，不一定就是癌癥；某一些腫瘤并不分泌相關(guān)蛋白，所以腫瘤標志物正常也不能排除腫瘤。所以我們?nèi)绾瓮ㄟ^腫瘤標志物來判斷身體有無腫瘤，針對不同人群，腫瘤標志物又該如何運用，我們以AFP和CEA為例，如果是正常體檢人群出現(xiàn)AFP升高就一定是肝癌嗎，答案是否定的，病毒性肝炎、肝硬化患者絕大部分也會出現(xiàn)AFP升高，但不會超過400ng/ml。婦女妊娠3個月后，AFP開始升高，7~8個月時達到高峰（也不會超過400ng/ml），分娩3周后恢復正常。同樣CEA升高一定是腫瘤嗎？答案是NO，在肝硬化、肝炎、肺氣腫、腸道憩室、直腸息肉、結(jié)腸炎等良性病也會導致CEA升高，胸腔積液、腹水、消化液、分泌物中的CEA常常升高。33%的吸煙人群的CEA會升高，需要特別注意。特點：CEA輕度升高（很少超過15ng/ml）；但出現(xiàn)下面幾種情況1.甲胎蛋白值高于400ng/ml，持續(xù)4周2.甲胎蛋白由低濃度逐漸升高并且沒有下降的趨勢3.甲胎蛋白值在200ng/ml-400ng/ml,持續(xù)8周4.或者甲胎蛋白呈低濃度陽性持續(xù)達到2個月或者更久，就要警惕肝癌的存在。同樣若CEA超過25ng/ml提升惡性腫瘤概率大于95%。但如果是腫瘤病人呢，特別是經(jīng)過治療的病人，若腫瘤標志物較前升高常提示疾病進展，如甲胎蛋白(AFP)可早于影像學6-12月出現(xiàn)升高，但是放化療以后，腫瘤溶解壞死，AFP也會出現(xiàn)一過性的升高，所以需要我們動態(tài)檢測腫瘤標志物。所以腫瘤標志物升高后，我們要看腫瘤標志物升高的程度還需要結(jié)合CT、B超、MRI等判斷是炎癥、良性疾病還是腫瘤。同時我們看出同一腫瘤或不同類型腫瘤可有一種或幾種血清腫瘤標志物濃度異常，同一血清腫瘤標志物可在不同腫瘤中出現(xiàn)，下面小編羅列出一些腫瘤標志物聯(lián)合檢測對常見腫瘤輔助診斷提供意見:非小細胞肺癌：CEA、SCCA?、CYFRA21-1小細胞肺癌：NSE、ProGRP胃癌：CA199、?CA125、CA724、?CEA、?AFP腸癌：CA199、CA724、CY21、CEA、胰腺癌：CA199、?CA125、CA242、?CEA乳腺癌：CA199、?CA125、CA153、?CEA卵巢癌：CA125、HE4鼻咽癌：VCA-IgA?、EA-IgA?、EBNA1-IgA合理應用、適時監(jiān)測，才是臨床上應用腫瘤標志物的正確方式。作者：湖南省腫瘤醫(yī)院肺胃腸內(nèi)科主任醫(yī)師?蒲興祥2024年08月01日307
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把他父親病歷資料發(fā)給我看。他父親今年五十九歲，這段時間因為咳嗽比較頻繁在當?shù)氐尼t(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個占位。通過仔細閱讀他的片子，這個肺占位考慮惡性的可能性比較大，建議住院系統(tǒng)檢查，根據(jù)結(jié)果決定下一步治療方案。家屬打算在我這里住院治療，讓我給預約床位。這個肺占位的位置比較靠近中心，看起來支氣管也有問題，除了全身系統(tǒng)檢查之外，支氣管鏡也是一個必須要做的項目。在我這里住院治療沒有問題，床位我也可以給預約，預約好了之后給他留言，他就可以直接過來辦理住院，不用再去門診掛號。為了避免住進來之后的一些麻煩，我特意問家屬，如果做支氣管鏡能不能接受？之所以問這個問題，是想知道患者和家屬會不會配合？避免住進來之后安排的檢查不做，也比較麻煩。2024年08月01日58
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在門診上，有一位家住天津五十四歲的大姐找我過來復查肺結(jié)節(jié)，三個月前，她在我們醫(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個結(jié)節(jié)，同時前縱隔還有結(jié)節(jié)。當時接診的醫(yī)生告訴她，下次要做一個增強CT復查?，F(xiàn)在到時間了，她想讓我開復查的項目。我先在電腦里邊調(diào)閱了她三個月之前的胸部CT，她肺里的結(jié)節(jié)和前縱隔的結(jié)節(jié)考慮良性的可能性大，定期復查就可以了。但我的經(jīng)驗是不需要做增強CT，做普通的平掃CT復查就可以了。她說那我聽你的安排，你說做什么檢查就做什么檢查。我給她安排做了平掃CT，過了一會兒，她拍完片子又回到診室，我從電腦里面看了一下，和之前沒有什么太大的變化，繼續(xù)觀察就可以了，我叮囑她等報告出來發(fā)給我看一看，看看放射科的意見是不是和我一致。這位大姐看上去就是一個厚道人，她向我表示感謝的同時也祝我工作愉快，在出診室的時候，還特意叮囑我要注意安全。2024年07月28日64
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位朋友和我溝通做檢查篩查肺癌的問題，他的家族中好幾位長輩都確診為肺癌，他自己平時抽煙還比較多。年齡一大，對于疾病方面就比較注意，擔心自己會不會也得肺癌。他確實屬于肺癌高危因素人群，應該每年體檢篩查肺癌。他說如果排除經(jīng)濟因素，也就是不考慮錢的問題，自己每年要做什么檢查篩查肺癌比較好？聽說有一種檢查叫做PET-CT，這個檢查比較貴，是不是查肺癌比較好？還聽說可以抽血做基因檢測，來確定自己現(xiàn)在有沒有癌細胞，這種是不是靠譜？對于是否做PET-CT和基因檢測來檢查肺癌？不同的人有不同的觀點。最簡單的，這兩項檢查的從業(yè)者有可能會覺得每年需要做這樣的檢查。但從專業(yè)治療肺結(jié)節(jié)和肺癌的臨床醫(yī)生來說，我覺得做這兩個檢查篩查肺癌沒有必要，每年做一個普通的胸部平掃CT就可以了。2024年07月28日65
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 一提到PCR，對細胞生物學有所了解的朋友會知道，指的是一種化驗檢查項目，比如看法制節(jié)目經(jīng)常提到的破案用的化驗DNA，就要用到PCR的方法。但肺癌手術(shù)以后病理報告里面寫的PCR，指的是這個意思么？回答這個問題之前，我們先來看一份在我這里做肺癌手術(shù)的一位患者的病理報告，大家可以看到我用紅筆圈出來的位置，寫著符合治療后改變，達到PCR。從這句話描述來看，怎么也不像剛才講的化驗DNA的那種啊。確實，這兩個PCR說的并不是同一個含義，肺癌病理上的PCR指的是病理完全緩解的意思。是英文單詞病理、完全和緩解的三個單詞的第一個字母構(gòu)成，指的是肺癌在手術(shù)之前經(jīng)過藥物治療，然后在手術(shù)切下來的標本里面已經(jīng)完全看不到肺癌細胞了，也就是達到了病理完全緩解。這份病理報告的患者是一個中央型肺鱗癌的患者，他通過了手術(shù)前兩個周期的化療聯(lián)合免疫治療，腫瘤較前明顯縮小，然后在我這里住院做了手術(shù)，手術(shù)后在以前肺癌的組織里面就沒有腫瘤細胞了，這種都是預后非常好的表現(xiàn)。2024年07月28日88
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的朋友越來越多，很多醫(yī)院都可以提供清晰的電子圖像，也就是我們所說的云膠片。這樣就方便了患者線上就診，大家可以在家里面通過一部手機把自己的云膠片提供給千里甚至更遠之外的專門治療肺結(jié)節(jié)經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，得到他們的診療治療。就拿我來說，線上接診肺結(jié)節(jié)的咨詢，每周會有很多的患者。這些患者大都在其他省市，在網(wǎng)上讓我看過資料之后，假設他們想到我這里來住院做手術(shù)，我會給他們安排好，到時候他們就可以直接過來辦理住院，而不用再去門診掛號了，省了很多的事。在我接診的時候，就已經(jīng)做好了充足的準備，包括大家遞交過來的電子圖像和病情描述，我都會認真的閱讀，很多甚至不止閱讀一遍，而是要反復的看。這樣對于大家肺結(jié)節(jié)的把握才會更深入。2024年07月27日40
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有幾位來自河北省滄州市的患者家屬帶著病歷資料過來找我看病，患者是一位老年女性，在當?shù)蒯t(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺里有結(jié)節(jié)。家屬說在放射科報告里面，建議做穿刺活檢，給安排做胸部CT的醫(yī)生看過結(jié)果后，讓他們到大醫(yī)院找專門治療肺結(jié)節(jié)的外科醫(yī)生看一看。仔細閱讀他們帶過來的片子，這位患者在右肺上葉靠近中葉的位置，有一個兩厘米出頭的結(jié)節(jié)，從形態(tài)看，有惡性的可能性。需要住院系統(tǒng)檢查，根據(jù)結(jié)果決定是直接手術(shù)還是穿刺取活檢。肺部發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)，應該首先找經(jīng)驗豐富的專門治療肺結(jié)節(jié)的肺外科醫(yī)生看一下，有的地方，醫(yī)生的專業(yè)分的沒有那么精細，沒有分出來單獨的肺外科，那就找胸外科醫(yī)生看一下。有些肺結(jié)節(jié)適合穿刺，而有些肺結(jié)節(jié)不適合穿刺，而是可以直接手術(shù)。2024年07月27日49
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津七十歲的女士帶著自己的片子過來找我看病，她前兩天在當?shù)蒯t(yī)院拍CT，發(fā)現(xiàn)之前的肺結(jié)節(jié)長大了，她想讓我看看具體的片子，需不需要做手術(shù)。我仔細閱讀她的胸部CT，在她的右肺中葉，有一個直徑一厘米出頭的混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)，從形態(tài)看，考慮典型的肺癌，建議手術(shù)切除。她還帶過來之前的資料，我拿過來看進行對比，發(fā)現(xiàn)她在四年前這個位置就有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，當時直徑七毫米，密度沒有那么高，當時看著就像惡性的。她說當時拍了片子，肺里面有這個結(jié)節(jié)，當?shù)蒯t(yī)生只是告訴她復查，沒有說這個結(jié)節(jié)有惡性的可能，所以她就沒有重視，這么多年也沒有來復查。像這位女士一樣的心理，在臨床中還是很多見的，如果醫(yī)生不告訴這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)有惡性的可能需要復查，只是單純的告訴患者需要復查，很多人就不會重視，覺得自己不會是肺癌，也就再不來醫(yī)院了。2024年07月27日59
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