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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：在磨玻璃結(jié)節(jié)橫行的今天，許多基于傳統(tǒng)肺癌得出來(lái)的結(jié)論如果不加甄別套在現(xiàn)在的肺結(jié)節(jié)診療決策上，有時(shí)會(huì)覺(jué)得相當(dāng)滑稽，是會(huì)錯(cuò)誤的。隨便舉幾個(gè)例子：1、用5年生存率來(lái)評(píng)估肺癌是否治愈（許多磨玻璃肺癌只隨訪，不要說(shuō)5年，10年都會(huì)沒(méi)什么事，再用手術(shù)或消融之后隨訪5年來(lái)說(shuō)明治療的有效性是不是顯得滑稽）；2、肺癌的早發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早治療（這一直是書(shū)本上說(shuō)的提高癌癥治療最關(guān)鍵的措施，但磨玻璃肺癌卻發(fā)展慢、惰性、隨訪多年容易幾無(wú)進(jìn)展，而且多發(fā)常見(jiàn)，過(guò)早干預(yù)處理可能只是創(chuàng)傷過(guò)早加到身上，其他啥好處也沒(méi)有）；3、實(shí)性結(jié)節(jié)隨訪2年無(wú)進(jìn)展就可以考慮良性（臨床上許多基本上實(shí)性，或惡性特征并不太明顯的小結(jié)節(jié)，隨訪確實(shí)變化不大，但切了是浸潤(rùn)性腺癌的并不少見(jiàn)，還能認(rèn)為隨訪只需2年就不必再監(jiān)測(cè)嗎）；4、肺癌的TNM分期基于腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有無(wú)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有無(wú)來(lái)區(qū)分，但在大小的判定上，對(duì)于磨玻璃肺癌到底以怎樣為標(biāo)準(zhǔn)，雖分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了說(shuō)明，但仍在部分病例不中顯得滑稽（若純磨貼壁為主型或腺泡型，標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)以浸潤(rùn)灶大小來(lái)定義T的大小，比如一結(jié)節(jié)純磨長(zhǎng)徑2.8厘米，浸潤(rùn)灶7毫米，大小按0.7厘米算，分到T1a，但CT上明顯直徑達(dá)近3厘米，其他成分算是啥？）。今天分享的這個(gè)病例基本上是實(shí)性的，而且隨訪長(zhǎng)達(dá)7年，找我看時(shí)，做了靶掃描，我覺(jué)得像惡性，建議其切了為好，事后真確實(shí)是肺癌，但怎么如此長(zhǎng)的時(shí)間也沒(méi)什么進(jìn)展呢？病史信息：主??訴：檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影7年?，F(xiàn)病史：患者7年前于某市人民醫(yī)院體檢，行胸部CT提示“左下肺背段結(jié)節(jié)灶，右肺下葉微小結(jié)節(jié)灶”?；颊邿o(wú)明顯癥狀，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)頭暈頭痛骨痛等不適，未予治療。自病來(lái)，患者定期復(fù)查，1周前于某市人民醫(yī)院行胸部CT提示“左肺下葉混合密度結(jié)節(jié)，對(duì)照前片相仿，高危傾向。兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)灶，較前相仿，附見(jiàn)：右腎低密度灶”現(xiàn)患者未見(jiàn)明顯不適，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院門(mén)診就診，擬“肺部陰影”收入我科。??患者起病以來(lái)，神志清，精神可，胃納可，睡眠安，二便正常，體重近期無(wú)明顯變化。影像展示與分析：先看2018年時(shí)的影像報(bào)告：因?yàn)闀r(shí)間較久，沒(méi)有能提供當(dāng)時(shí)的電子影像，按描述，當(dāng)時(shí)也是高密度灶，大小有9毫米。再看能提供了影像資料的2024年2月的：病灶A(yù)：右下葉磨玻璃偏實(shí)性密度結(jié)節(jié)，整體輪廓清，瘤肺邊界清楚。要考慮是腫瘤范疇的，這種密度與形態(tài)以原位癌或微浸潤(rùn)性腺癌可能性較大。病灶B：左下背段混合密度結(jié)節(jié)，大部分實(shí)性，灶內(nèi)顯得不太致密，表面不平顯毛糙，有小血管走向病灶，似乎更像慢性炎些，不是很典型惡性的影像表現(xiàn)。病灶C：左下葉基底段結(jié)節(jié)，大部分實(shí)性，表面不平，形態(tài)不規(guī)則，灶內(nèi)有低密度的點(diǎn)狀，整體缺乏膨脹性。當(dāng)時(shí)報(bào)告示左下混合密度結(jié)節(jié)，對(duì)照前片（2023.2.2）相仿。其他兩處沒(méi)有特別提醒。再來(lái)看2025年2月來(lái)我門(mén)診后復(fù)查靶掃描時(shí)的影像：先看平掃的：病灶A(yù)與前相仿，仍是磨玻璃偏實(shí)性密度，似見(jiàn)微小血管進(jìn)入。病灶B是混合密度，有小血管進(jìn)入，灶內(nèi)欠致密，但實(shí)性占比較多。病灶C沒(méi)有吸收好轉(zhuǎn)。再看靶重建影像：病灶C：病灶輪廓稍顯糊，有細(xì)支氣管擴(kuò)張的影像表現(xiàn)，邊上的磨玻璃成分較淡，擴(kuò)的細(xì)支氣管邊上有密度較高的成分。邊緣顯模糊，但有毛刺可見(jiàn)。有月牙鏟征，有微小血管進(jìn)入，實(shí)性成分較明顯。病灶中間有擴(kuò)張的細(xì)支氣管，此層面看整體輪廓還是較為清楚的。細(xì)支氣管通氣明顯，周?chē)旌厦芏?，磨玻璃成分較淡。病灶A(yù)：整體輪廓較清，灶內(nèi)密度不均勻，有小血管進(jìn)入。瘤肺邊界清楚，小血管進(jìn)入清晰可見(jiàn)。病灶邊緣顯毛糙，灶內(nèi)密度稍不均，小血管進(jìn)入明顯。邊緣區(qū)密度較淡，但輪廓與邊界較清。密度稍偏高，表面毛糙，邊緣不光滑。病灶B：混合密度，邊緣有毛刺征，灶邊有細(xì)支氣管擴(kuò)張、血管有穿行或貼邊，整體輪廓與邊界清，灶內(nèi)密度不均。毛刺征明顯而且顯得銳利，灶內(nèi)細(xì)支氣管擴(kuò)張，混合密度，整體輪廓清，血管貼邊，與結(jié)節(jié)之間沒(méi)有間隙。邊緣毛刺征，血管進(jìn)入與穿行，灶內(nèi)密度雜亂，形態(tài)不規(guī)則。明顯毛刺征與灶內(nèi)雜亂密度，灶內(nèi)有細(xì)支氣管擴(kuò)張，整體輪廓與瘤肺邊界清。病灶內(nèi)部密度雜亂，整體輪廓清。進(jìn)入的血管異常增粗，灶內(nèi)實(shí)性成分明顯，磨玻璃成分偏淡，表面不平。實(shí)性成分明顯，血管進(jìn)入并異常增粗，灶內(nèi)細(xì)支氣管擴(kuò)張，表面毛刺，整體輪廓清。細(xì)毛刺征明顯，密度顯雜亂，細(xì)支氣管擴(kuò)張以及微小血管進(jìn)入。密度顯得雜亂，輪廓較清，實(shí)性成分占比多。細(xì)毛刺征，實(shí)性成分，整體輪廓清。細(xì)毛刺征，灶內(nèi)細(xì)支氣管擴(kuò)張，少許磨玻璃成分，整體輪廓與邊界清，血管進(jìn)入。邊緣密度稍淡，但仍輪廓較清。血管進(jìn)入（但無(wú)明顯異常增粗），邊緣少許小棘突或毛刺，病灶內(nèi)密度顯雜亂，整體輪廓清，瘤肺邊界清楚。灶內(nèi)細(xì)支氣管通氣，實(shí)性成分多。病灶混合密度，灶內(nèi)細(xì)支氣管擴(kuò)張，整體輪廓清。臨床考慮：1、結(jié)節(jié)性質(zhì)：較為明顯的這三處病灶，按報(bào)告描述或與2024年的對(duì)比，均無(wú)明顯進(jìn)展。但如果說(shuō)要判斷個(gè)惡性可能的概率，我是這么想法的：病灶A(yù)有90%以上的可能性是惡性的，大概是微浸潤(rùn)性腺癌或原位癌可能性大；病灶B較病灶A(yù)的惡性的概率稍小，由于其灶內(nèi)密度更顯亂，而且隨訪長(zhǎng)7年并說(shuō)不上明顯進(jìn)展（當(dāng)時(shí)描述也是9毫米，而且是密度不均），推測(cè)惡性可能性在60-70%左右，但是由于有病灶A(yù)考慮惡性的在，則病灶B的惡性概率則增加了，所以要考慮80%以上的概率是惡性的；病灶C單看只能說(shuō)50%的概率是惡性，由于它又小，又密度不純，又邊緣不十分清晰。但它同樣持續(xù)存在，沒(méi)有好轉(zhuǎn)或攣縮成疤痕的樣子，若再加上病灶A(yù)與病灶B確實(shí)惡性的話，則病灶C也惡性的概率增加，應(yīng)該在60-70%的可能。為什么我一直強(qiáng)調(diào)多發(fā)病灶的時(shí)候，最顯著偏良性或偏惡性的病灶非常要緊，因?yàn)槿羰歉腥荆瑒t兩肺多發(fā)用同樣的致病因素可以解釋?zhuān)蝗羰悄[瘤，也是機(jī)體內(nèi)環(huán)境導(dǎo)致得腫瘤的基礎(chǔ)是一樣的，那么那些不太確切的也要與更為確切的一致才容易解釋得通。2、手術(shù)與否：由于三處病灶均不是純磨玻璃密度，若均為惡性，則病灶B相對(duì)最大，而且密度也不均，血管進(jìn)入也明顯，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大些；病灶A(yù)雖然更確切為惡性，但它邊緣光滑，血管纖細(xì)，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)來(lái)說(shuō)不如病灶B，病灶C則是若病灶B要手術(shù)，順帶切除的事。對(duì)于是否手術(shù)來(lái)說(shuō)，雖按報(bào)告似乎7年來(lái)病灶B也無(wú)明顯進(jìn)展，但一是沒(méi)有之前影像，不知道密度是不是有所增加的，二是病灶A(yù)基本必為惡性，后續(xù)是要手術(shù)的，從兩側(cè)的手術(shù)盡量分開(kāi)做且要拉開(kāi)二次手術(shù)的間隔來(lái)講，風(fēng)險(xiǎn)高點(diǎn)的一側(cè)先開(kāi)比較好。所以我是傾向左側(cè)的手術(shù)切了，目的為病灶B，但要順帶切掉病灶C。之后監(jiān)測(cè)隨訪病灶A(yù)，當(dāng)其有進(jìn)展時(shí)再切，不進(jìn)展就隨訪，不管多久。3、手術(shù)方式：我是反復(fù)強(qiáng)調(diào)，對(duì)于現(xiàn)在這種新的磨玻璃肺癌來(lái)說(shuō)，比較惰性，生長(zhǎng)慢，能楔切的盡量不要切肺段，能段切的盡量不要切肺葉，何況是兩肺多發(fā)的，又何況隨訪達(dá)7年也進(jìn)展不太明顯的，說(shuō)明肯定危害性或轉(zhuǎn)移的概率是非常小的，甚至幾乎不可能轉(zhuǎn)移。所以我是傾向病灶B與C均楔形切除。最后結(jié)果：結(jié)友經(jīng)過(guò)與家人商量后決定在杭州市第一人民醫(yī)院由葉建明團(tuán)隊(duì)主刀進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。剖開(kāi)標(biāo)本見(jiàn)病灶B切面灰白，質(zhì)較硬，肉眼看也是像惡性的。病灶C切下來(lái)看也是灰白質(zhì)硬的，也像惡性。病理出來(lái)示兩處均為微浸潤(rùn)性腺癌，大小分別是1.1厘米與0.5厘米，淋巴結(jié)采樣陰性。感悟：此例隨訪長(zhǎng)達(dá)7年，而且一開(kāi)始也不是純磨玻璃密度的，報(bào)告多說(shuō)較前相仿，緣何我們能準(zhǔn)確判斷其性質(zhì)，并建議其手術(shù)？我想一是得益于杭州市腫瘤醫(yī)院的靶掃描重建技術(shù)。我們發(fā)現(xiàn)靶重建后從不同角度顯示了更多影像細(xì)節(jié)信息，讓我們的術(shù)前診斷更具傾向性；二是多發(fā)結(jié)節(jié)抓住影像典型病灶的性質(zhì)來(lái)推斷不太典型病灶的性質(zhì)。我認(rèn)為這是非常重要的關(guān)鍵點(diǎn)。當(dāng)然此例來(lái)講，兩處微浸潤(rùn)性腺癌，并不是說(shuō)肯定再也不能隨訪，或許再隨訪仍是微浸潤(rùn)性腺癌，仍不至于轉(zhuǎn)移，但按目前對(duì)肺結(jié)節(jié)的認(rèn)知來(lái)說(shuō)，這樣密度不純，實(shí)性占比較多，又有血管進(jìn)入，無(wú)法除外浸潤(rùn)性腺癌的，既然考慮早期肺癌，而且至少是微浸潤(rùn)性腺癌的，確實(shí)不太敢輕易囑其再觀察，何況還要考慮病灶A(yù)隨訪可能會(huì)進(jìn)展而要切除。所以權(quán)衡利弊仍是臨床決策的重要依據(jù)與準(zhǔn)繩。做到既不影響預(yù)后，也不過(guò)度治療是追求的目標(biāo)，但也仍要不斷總結(jié)反思與思考。03月24日
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03月09日117
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：前段時(shí)間有位問(wèn)診結(jié)友，發(fā)起問(wèn)診的是他的母親，媽媽無(wú)比焦慮，因?yàn)榻Y(jié)友才30出頭，若是肺癌，感覺(jué)天塌了呀！我看了他的影像，確實(shí)是混合磨玻璃密度，有的層面是典型惡性的，分葉征、血管征、灶內(nèi)密度雜亂以及瘤肺邊界清楚等都有，但由于一是初次檢查發(fā)現(xiàn)，二是有呼吸道癥狀。所以炎癥恢復(fù)其有時(shí)真的與混合密度結(jié)節(jié)是肺癌的很難從影像上區(qū)分，但我們有大師！時(shí)間大師，時(shí)間會(huì)給我們答案！病史信息：基本信息：?男性，37歲。病歷概要主訴：咳嗽2月，加重20天。現(xiàn)病史：患者訴2月前入冬天氣轉(zhuǎn)涼后出現(xiàn)刺激性咳嗽癥狀，未特殊治療。2025年1月8日感染甲流(發(fā)熱體溫38.5℃），甲流好轉(zhuǎn)后因應(yīng)酬飲酒咳嗽癥狀加重，晨起咳淡黃色粘痰，白天咳少量透明粘痰，不易咳出，無(wú)胸悶，胸痛等不適。2025年1月27日至某省某市人民醫(yī)院就診，胸部CT檢查提示：1.右側(cè)上頜竇炎癥。2.右肺下葉背段類(lèi)結(jié)節(jié)磨玻璃影，性質(zhì)待定，建議復(fù)查。予左氧氟沙星注射液輸液治療一次，效果不明確。今為進(jìn)一步診治來(lái)就診。當(dāng)前正在使用的藥物：左氧氟沙星注射液(20251月27日下午六點(diǎn)輸液一次)?宣肺止嗽合劑，鹽酸氨溴索片。希望獲得的幫助：今天拍了ct，請(qǐng)葉主任看看。影像展示與分析：患者提供的影像不是薄層的，所以略顯不準(zhǔn)確。上圖顯示病灶出現(xiàn)，是混合密度，灶內(nèi)密度雜亂，表面有淺分葉，也見(jiàn)到血管進(jìn)入和邊緣似毛刺樣征，但整體輪廓稍顯模糊。上圖層面則挺典型像惡性些，由于瘤肺邊界與輪廓均清楚，灶內(nèi)實(shí)性成分明顯，血管進(jìn)入，靠胸膜側(cè)毛刺或小棘突狀也明顯，淺分葉很明顯。上圖是邊緣些的地方，血管仍是貼邊的，病灶與胸膜之間沒(méi)有糊墻征，普通炎癥容易鄰近胸膜增厚粘連，兩者之間應(yīng)該容易緊貼無(wú)間隙，但此灶似乎有間隙存在似的。我的意見(jiàn)：左下葉背段這個(gè)病灶是混合磨玻璃密度，表面有分葉，灶內(nèi)有小空泡征，也見(jiàn)微小血管進(jìn)入，從影像上看是較為典型惡性的。但若是首次發(fā)現(xiàn)，且有呼吸道癥狀，在炎癥的恢復(fù)期也會(huì)有類(lèi)似表現(xiàn)。所以建議先口服消炎治療10-12天，之后間隔4-6周復(fù)查薄層CT（或靶掃描重建則更好），如果病灶仍在且無(wú)好轉(zhuǎn)，則就可以考慮微創(chuàng)手術(shù)切除更為穩(wěn)妥。意見(jiàn)供參考！要看之前有沒(méi)有。如果之前沒(méi)有異常，因?yàn)橛泻粑腊Y狀，就像我前面說(shuō)的炎癥恢復(fù)期也是會(huì)這樣表現(xiàn)的。如果沒(méi)有資料對(duì)比，那就先消炎，十到十二天，之后再間隔4~6周再?gòu)?fù)查有呼吸道感染癥狀的情況下，這種是炎性的可能性相對(duì)又稍大點(diǎn)。后續(xù)反饋：患：1月27號(hào)和28號(hào)已經(jīng)連續(xù)輸液左氧氟沙星兩天，從29號(hào)開(kāi)始服用鹽酸莫西沙星，服用9天，這樣消炎治療共11天。昨天拍了CT。患者沒(méi)有熬住到我說(shuō)的時(shí)間復(fù)查，提早去查了，所幸病灶幾乎完全吸收了！我：就是這個(gè)區(qū)域，已經(jīng)完全吸收，就是炎癥恢復(fù)期。沒(méi)有事了。感悟：混合磨玻璃病灶有兩種情況看單次影像與腫瘤很難區(qū)分。一是病毒性肺炎：在新冠那段時(shí)間，有碰到多例早期肺癌合并病毒性肺炎的，如果沒(méi)有之前的影像對(duì)比，混合密度結(jié)節(jié)的肺癌與病毒性炎癥根本分不清；二是普通炎癥的恢復(fù)期：如果是急性期，實(shí)性密度的，反而表現(xiàn)為大片實(shí)性病灶與呼吸道癥狀，或者還有血白細(xì)胞與CRP升高等，容易診斷為肺炎。但當(dāng)炎癥開(kāi)始有部分吸收，我們碰到多例在影像上表現(xiàn)為輪廓與邊界清楚的混合密度的病灶的，就如此例也是影像上挺像惡性的。但不管病毒性炎癥還是普通肺炎的恢復(fù)期，都有個(gè)很容易鑒別的特征：隨訪后短時(shí)間內(nèi)即明顯吸收好轉(zhuǎn)！所以呀，檢查發(fā)現(xiàn)肺部混合密度病灶，如果是首次，特別是合并存在或輕或重的呼吸道癥狀，千萬(wàn)不要急著下“肺癌”的結(jié)論，隨訪一次容易有驚喜喲！03月09日109
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：肺結(jié)節(jié)的診斷，有的是很容易的，比如磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪過(guò)仍在，大多數(shù)基本上都是早期肺癌的范疇（包括不典型增生與原位癌這兩個(gè)在2021年已經(jīng)被剔除出肺癌概念之外的病變）。但診斷出來(lái)是早期肺癌，特別是這類(lèi)惰性、風(fēng)險(xiǎn)低、發(fā)展慢，觀察窗口期長(zhǎng)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，有沒(méi)有必要告訴患者說(shuō)“這是肺癌，遲早要開(kāi)刀”，甚至按傳統(tǒng)肺癌嚇病人，說(shuō)“五年生存率92%（肺癌診療指南中1A1期的數(shù)據(jù)）”呢？顯然這樣說(shuō)太嚇人了，雖然按指南的標(biāo)準(zhǔn)，這樣說(shuō)沒(méi)有原則性不對(duì)。但實(shí)際上，指南給的數(shù)據(jù)是基于傳統(tǒng)實(shí)性肺癌的得出的，磨玻璃肺癌是近十多年的大量檢出的，沒(méi)有專(zhuān)門(mén)針對(duì)磨玻璃肺癌的分期標(biāo)準(zhǔn)與預(yù)后的權(quán)威說(shuō)法。就連磨玻璃肺癌的大小在TNM分期中，到底按CT上的大小還是按病理上的大小都無(wú)法一致呢。但臨床上，就是許多同道直接按“肺癌”與患者談，但不加一句“磨玻璃肺癌不同于傳統(tǒng)肺癌，隨訪風(fēng)險(xiǎn)低”。病史信息：基本信息：患者，女性，1977年生。問(wèn)題／病情詳細(xì)描述：2022年10月體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，2023年1月消炎后復(fù)查，發(fā)現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)。接下來(lái)連續(xù)半年在同一家醫(yī)院復(fù)查，最近一次是2025年1月22日。外科醫(yī)生診斷右肺下葉前基底段4mm4mm?混磨結(jié)節(jié)，為高危結(jié)節(jié)，連續(xù)幾次復(fù)診明確告知為早期肺癌，這次給我說(shuō)是原位腺癌，80％的概率要?jiǎng)邮中g(shù)，由于結(jié)節(jié)太小，可以暫時(shí)觀察！建議9個(gè)月以后復(fù)診！我現(xiàn)在特別焦慮，2月份，8月也讓您看過(guò)報(bào)告，那時(shí)候您的診斷為肺部淋巴結(jié)，不是癌！現(xiàn)在再請(qǐng)您給我看看！請(qǐng)給個(gè)建議，到底看著是不是惡性的？焦慮中！影像展示與分析：先看2023年1月時(shí)的：病灶位于右下葉前基底段，與血管靠得比較近，密度純，個(gè)頭也小。但輪廓與邊界在此層較為清楚。上圖層面密度似乎不太純，有點(diǎn)狀偏高密度，輪廓仍清。在肺血管邊上，中間似有低密度點(diǎn)狀區(qū)域，邊不是很光滑。病灶的邊比較平直，中間有空泡狀，但空泡的邊怎么后側(cè)是血管壁呢？而且與前側(cè)的細(xì)支氣管貼著，感覺(jué)小空泡狀結(jié)節(jié)的一側(cè)邊上細(xì)支氣管壁，一側(cè)邊是肺血管壁，只靠右側(cè)是磨玻璃成分異常的結(jié)構(gòu)。上圖見(jiàn)結(jié)節(jié)所在的部位前側(cè)是亞段支氣管壁，后側(cè)是肺血管壁，中間是偏低密度的，右側(cè)是磨玻璃條狀，圍起來(lái)的樣子。病灶邊緣區(qū)域見(jiàn)近血管分叉處以及細(xì)支氣管分叉處。冠狀位看病灶位于細(xì)支氣管分叉處，密度較高，邊緣顯模糊，不是典型結(jié)節(jié)狀。再看2025年1月時(shí)的影像：病灶似磨玻璃密度，但顯得有點(diǎn)模糊，也不是明顯圓形或類(lèi)圓形結(jié)節(jié)狀。肺血管略有毛糙，血管分叉處類(lèi)三角形的磨玻璃結(jié)節(jié)似的。邊緣區(qū)就似纖維條索連在細(xì)支氣管與肺血管之間。冠狀位密度較高，邊緣顯糊，界限不清。我回復(fù)結(jié)友的截圖：我的意見(jiàn)：右肺下葉這個(gè)病灶似乎是毛玻璃密度，但一是太小了，二是中間密度稍低的到底是空泡還是少許纖維條索連著鄰近血管壁才看上去像小空泡征？這都不一定。而且這么小的病灶看不出更多的影像細(xì)節(jié)信息。但是我們換個(gè)角度看問(wèn)題，首先2025年與2023年1月的片子對(duì)比，沒(méi)有任何進(jìn)展，其風(fēng)險(xiǎn)如何？還能不能再隨訪？如果風(fēng)險(xiǎn)還說(shuō)不上大，能再觀察，那么待其發(fā)展會(huì)顯示更多良性或惡性的特征，交給時(shí)間來(lái)回答問(wèn)題；如果風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)較大，再觀察隨訪會(huì)延誤病情，那么就該更積極的處理。而風(fēng)險(xiǎn)的高低基于兩點(diǎn)：一是看密度純不純，有實(shí)性成分的，尤其是實(shí)性占比高于25%的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加（因?yàn)榉伟┰\療指南說(shuō)實(shí)性成分不足25%的可以楔形切除，淋巴結(jié)甚至都不需要清掃，因?yàn)閹缀醪粫?huì)轉(zhuǎn)移。所以就算真的是腫瘤范疇，只要仍純磨密度或?qū)嵭猿煞植淮笥?5%都是相對(duì)安全的）；二是隨訪看對(duì)比，有無(wú)進(jìn)展。你的結(jié)節(jié)顯然因沒(méi)有顯著進(jìn)展的。所以你要我100%定是什么不能定，但肯定目前風(fēng)險(xiǎn)不大，能年度隨訪復(fù)查。意見(jiàn)供參考！感悟：結(jié)友說(shuō)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生告訴他這是早期肺腺癌，只是太小了，所以先隨訪也可以，也有醫(yī)生說(shuō)是炎性結(jié)節(jié)：患者為何發(fā)愁？就是因?yàn)閷?zhuān)家說(shuō)這是早期肺癌！肺癌多可怕呀，早期1A1期的也有8%活不到五年。國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)是1期五年生存率75%，下面這張表格就是2022年版國(guó)家衛(wèi)健委肺癌診療指南上說(shuō)的：但你看看它的數(shù)據(jù)來(lái)源：全球的是按2017年報(bào)道時(shí)的數(shù)據(jù)，當(dāng)時(shí)至少已經(jīng)隨訪五年，那么采納的數(shù)據(jù)是最新提2012年手術(shù)時(shí)的病例；國(guó)內(nèi)的是綜合分析2000年到2012年的較大規(guī)模的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，當(dāng)時(shí)已經(jīng)隨訪五年，就算按2012年往前推五年，那最新是2007年手術(shù)的病例。我們大部分人對(duì)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí)與接觸是在2010年前后，國(guó)外早點(diǎn)，也是2007年前后。也就是說(shuō)指南統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)基本上不包含磨玻璃肺癌！現(xiàn)在套在磨玻璃肺癌上來(lái)說(shuō)治療效果與預(yù)后，豈不可笑之極？所以廣大結(jié)友呀，現(xiàn)在醫(yī)生說(shuō)的早期肺癌，若是磨玻璃結(jié)節(jié)的已經(jīng)不同于以往的肺癌，若按理論上指南上來(lái)說(shuō)效果與預(yù)后，聽(tīng)聽(tīng)就好?？傊ゲＡЫY(jié)節(jié)是肺癌，也惰性，別怕！03月05日109
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黃正君主治醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 呼吸科 老年男性，兩年前因咳嗽入院檢查，胸部CT如下當(dāng)時(shí)考慮肺炎，予抗感染治療后咳嗽有所好轉(zhuǎn)，患者未復(fù)查CT。近期咳嗽再次加重，來(lái)院行胸部CT檢查原來(lái)位置的肺部陰影明顯進(jìn)展，入院后行經(jīng)皮肺穿刺，病理提示腺癌該患者CT并非典型的肺癌表現(xiàn)（尤其是兩年前），雖有一些惡性征象，但總體表現(xiàn)更傾向于炎癥可能，此類(lèi)患者臨床上時(shí)有發(fā)現(xiàn)，稱為肺炎型肺癌。肺炎型肺癌是一種特殊類(lèi)型的肺癌，影像學(xué)表現(xiàn)與肺炎相似，常被誤診為普通肺炎，導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)最佳的診療時(shí)機(jī)。仔細(xì)讀片可發(fā)現(xiàn)端倪，隨訪復(fù)查至關(guān)重要！更多病例分享，可關(guān)注公眾號(hào)02月26日69
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02月24日118
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高曉方副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 不管在診斷還是在治療階段，醫(yī)生提及肺癌的時(shí)候總要說(shuō)起淋巴結(jié)。為什么淋巴結(jié)在肺癌診治過(guò)程中具有那么重要的地位呢？1、什么是淋巴結(jié)，肺癌為什么會(huì)累及淋巴結(jié)？淋巴結(jié)屬于人體免疫系統(tǒng)的一部分，能夠過(guò)濾有害物質(zhì)，例如能夠引發(fā)感染的細(xì)菌或其它病原菌。肺癌可以通過(guò)血管擴(kuò)散癌細(xì)胞，也可以通過(guò)淋巴管擴(kuò)散，但通常后者發(fā)生的時(shí)間更早。2、肺癌轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)有什么表現(xiàn)？肺癌轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)時(shí)很少有外部的信號(hào)或癥狀，因?yàn)樽钤绯霈F(xiàn)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)都在胸腔內(nèi)，從體表并沒(méi)有辦法摸到，不像是腋窩里面的淋巴結(jié)，所以只能通過(guò)CT檢查來(lái)明確。但晚期肺癌患者有可能從頸部看到或摸到腫大的淋巴結(jié)。3、出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就屬于晚期肺癌了嗎？出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌肯定已經(jīng)不是最早期的肺癌，但也并不意味著就是晚期，因?yàn)榱馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移的位置才是肺癌分期的關(guān)鍵點(diǎn)，轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)距離越遠(yuǎn)，就說(shuō)明分期越晚。例如胸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大多是可以手術(shù)的中期肺癌，而頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就已經(jīng)屬于無(wú)法手術(shù)的晚期肺癌。4、CT檢查能確定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移嗎？增強(qiáng)CT能發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)，但有時(shí)僅憑淋巴結(jié)的大小并無(wú)法明確判斷是不是肺癌轉(zhuǎn)移，這也是CT報(bào)告單上通常寫(xiě)“考慮轉(zhuǎn)移可能”的原因。5、什么檢查能明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？PET-CT在辨別腫大淋巴結(jié)是否為肺癌轉(zhuǎn)移方面更具敏感性，因?yàn)樗梢酝ㄟ^(guò)發(fā)紅發(fā)亮的影像表現(xiàn)來(lái)進(jìn)一步輔助判斷。如果需要非常明確的判斷這個(gè)淋巴結(jié)有沒(méi)有轉(zhuǎn)移，那么就需要病理來(lái)明確，這也是為什么有些患者需要做超聲氣管鏡等活檢的原因。?02月24日30
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺癌手術(shù)以后，不代表萬(wàn)事大吉。肺癌術(shù)后都面臨一個(gè)術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的問(wèn)題。除了原位癌和微浸潤(rùn)腺癌，其他病理類(lèi)型的肺癌，術(shù)后都有可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。就需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。那么術(shù)后怎么隨訪復(fù)查？多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查一次？復(fù)查時(shí)做哪些檢查項(xiàng)目？這個(gè)要根據(jù)手術(shù)后，病理檢查結(jié)果，病理分期而定。術(shù)后隨訪，主要是做胸部CT檢查。同時(shí)建議做血常規(guī)、血生化、腫瘤標(biāo)志物的檢查。必要時(shí)，還需要做頭顱磁共振檢查，腹部CT檢查。常用的輔助檢查及其意義胸部CT：了解肺部是否出現(xiàn)了新發(fā)結(jié)節(jié)；是否存在炎癥、積液、積氣、胸膜增厚和粘連等情況。了解肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)情況。判斷是否有肺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能。頸部、腹部、雙腹股溝B超檢查：看肝臟、腎上腺或者腹腔、頸部淋巴結(jié)是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。腹部CT：看腹腔及腹腔內(nèi)臟器有無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移。常用的腫瘤標(biāo)志物：①癌胚抗原（CEA）：正常參考值為0~5ng/ml。70%的肺癌患者可出現(xiàn)CEA的升高，不同的病理類(lèi)型的敏感性也不同，CEA在非小細(xì)胞肺癌患者中的敏感性為40%~62%，腺癌靈敏度最高，而在小細(xì)胞肺癌患者中，敏感性低一些，為30%。②神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）：正常參考值為0~16.3ng/l。NSE對(duì)于小細(xì)胞肺癌的患者的靈敏度高達(dá)80%，特異度達(dá)80%~90%，而對(duì)于其他類(lèi)型的肺癌卻不是特別敏感。因此一般將NSE作為小細(xì)胞肺癌主要的腫瘤標(biāo)志物。③細(xì)胞角蛋白19片段抗原21-1（CYFRA21-1）：正常參考值為0~3.3ng/l。CYFRA21-1是一種較新的腫瘤標(biāo)志物，尤其適用于非小細(xì)胞肺癌患者。其濃度隨著病情的嚴(yán)重程度而升高，其對(duì)于鱗癌的敏感性要高于腺癌和小細(xì)胞肺癌。此外還有糖類(lèi)抗原125、糖類(lèi)抗原242等等。一般采用多種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合進(jìn)行檢測(cè)，增加靈敏性。需要注意的是，單獨(dú)檢測(cè)一次的腫瘤標(biāo)志物的輕微升高，并不能判斷是否復(fù)發(fā)。只有動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，持續(xù)出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高時(shí)才有臨床意義；尤其檢測(cè)指標(biāo)是進(jìn)行性升高，往往提示有問(wèn)題。另外，如果檢測(cè)出腫瘤標(biāo)志物數(shù)值明顯的升高，也要引起重視。如果術(shù)前某腫瘤標(biāo)志物明顯升高，術(shù)后明顯下降（甚至恢復(fù)正常）；但是過(guò)了一段時(shí)間后，又開(kāi)始逐步升高；往往提示腫瘤復(fù)發(fā)。顱腦磁共振，全身骨掃描：不是常用的檢查項(xiàng)目。但是腹部、顱腦、骨骼為肺癌術(shù)后全身遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的高發(fā)部位，所以如果術(shù)后出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，比如：持續(xù)性頭痛、嘔吐、視物模糊、雙側(cè)肌力不對(duì)稱等情況；或者出現(xiàn)骨骼處疼痛。也應(yīng)該重點(diǎn)復(fù)查。另外對(duì)于非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）無(wú)癥狀腦轉(zhuǎn)移，優(yōu)選顱腦增強(qiáng)磁共振（MRI）。PET-CT檢查：在其他檢測(cè)手段無(wú)法明確病情的情況下，可以選擇PET-CT檢查，它可以發(fā)現(xiàn)微小的病灶。如果患者準(zhǔn)備做PET-CT，那么其他CT可以不做。PET-CT在無(wú)癥狀復(fù)發(fā)病灶診斷上有較高的敏感度及特異性，可根據(jù)患者病情、意愿、經(jīng)濟(jì)能力等做出選擇。缺點(diǎn)是費(fèi)用比較高。目前各個(gè)指南和專(zhuān)家共識(shí)，并不完全一致。一、中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2024版）的意見(jiàn)Ⅰ～Ⅱ期（初始治療為外科手術(shù)±化療或定向放療治療后）和可手術(shù)切除ⅢＡ和ⅢＢ期?非小細(xì)胞肺癌（完整手術(shù)切除，殘端沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞）手術(shù)后，無(wú)臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定者：1.術(shù)后前3年：3～6個(gè)月隨訪1次。進(jìn)行吸煙情況評(píng)估（鼓勵(lì)患者戒煙）；隨訪過(guò)程中，詢問(wèn)病史，做體格檢查，胸部CT（平掃或增強(qiáng)掃描）。2.術(shù)后第4、5年：1年隨訪1次，進(jìn)行吸煙情況評(píng)估（鼓勵(lì)患者戒煙）；病史、體格檢查、胸部CT±增強(qiáng)掃描。3.5年以上：1年隨訪1次，進(jìn)行吸煙情況評(píng)估（鼓勵(lì)患者戒煙），病史、體格檢查；低劑量非增強(qiáng)胸部CT（2B類(lèi)推薦證據(jù)）。對(duì)于不可手術(shù)的晚期肺癌和小細(xì)胞肺癌，肯定是需要隨訪的。但是本文是討論術(shù)后隨訪，這里就不做闡述了。二、美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）對(duì)非小細(xì)胞肺癌（2024年第3版本）推薦的術(shù)后復(fù)查方式：1.I-II期的非小細(xì)胞肺癌患者，并且接受了手術(shù)±化療的情況下?復(fù)查方式：體格檢查和胸部CT（增強(qiáng)或不增強(qiáng)都可以）。每6月一次，持續(xù)2-3年。之后體格檢查和低劑量胸部CT（不需要增強(qiáng)），每年一次。2.非小細(xì)胞肺癌分期為I-II期，接受了放療的患者，以及非小細(xì)胞肺癌III期或IV期患者（IV期患者必須是寡轉(zhuǎn)移，并且要求所有的病灶都接受過(guò)根治性治療，比如手術(shù)或放療）復(fù)查方式：體格檢查和胸部CT（增強(qiáng)或不增強(qiáng)都可以）每3-6月一次，持續(xù)3年，然后改為6月一次，持續(xù)2年。5年之后，每年一次體格檢查和低劑量胸部CT（不需要增強(qiáng)）。特殊情況下，存在腫瘤殘存病灶或新的影像學(xué)異常的，可能需要更頻繁的復(fù)查。PET-CT和頭顱核磁檢查不常規(guī)推薦用于無(wú)癥狀患者的常規(guī)隨訪。但是建議對(duì)于復(fù)發(fā)患者的評(píng)估，使用PET-CT和頭顱增強(qiáng)核磁檢查。三、非小細(xì)胞肺癌術(shù)后隨訪中國(guó)胸外科專(zhuān)家共識(shí)（2021年版）1.病史問(wèn)診及體格檢查是疾病診療的基本要求，也是非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者術(shù)后復(fù)查隨訪的基本要求，有助于系統(tǒng)了解患者病情及初步發(fā)現(xiàn)是否有復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等變化。2.有證據(jù)表明：肺癌腫瘤標(biāo)記物便于對(duì)復(fù)發(fā)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，且起著關(guān)鍵作用，故推薦患者每次隨訪均進(jìn)行標(biāo)志物復(fù)查監(jiān)測(cè)。3.CT是肺癌術(shù)后最常用的臨床影像學(xué)復(fù)查手段。各大指南均推薦術(shù)后患者進(jìn)行胸部CT復(fù)查。4.在全身復(fù)查中，腹部、顱腦、骨骼作為全身遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的高發(fā)部位，其重要性不容忽視，應(yīng)作為復(fù)查重點(diǎn)。5.非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）無(wú)癥狀腦轉(zhuǎn)移患者越來(lái)越多地被發(fā)現(xiàn)，可能是因?yàn)轱B腦磁共振成像（MRI）被越來(lái)越廣泛地使用，其在檢測(cè)微小病變方面優(yōu)于顱腦CT，故顱腦檢查以增強(qiáng)MRI為佳。6.全身正電子發(fā)射斷層成像（PET）檢查在無(wú)癥狀復(fù)發(fā)病灶診斷上有較高的敏感度及特異性。當(dāng)一些良性病變（如肺不張、肺實(shí)變和放射性纖維化）在標(biāo)準(zhǔn)CT影像中難以與腫瘤區(qū)分時(shí)，全身PET-CT可以區(qū)分真正的惡性腫瘤。7.纖維支氣管鏡作為侵入性有創(chuàng)檢查，不作為常規(guī)推薦。當(dāng)患者病情變化或必要時(shí)可酌情選擇，如出現(xiàn)術(shù)后肺不張、咯血或者術(shù)后病理提示支氣管殘端輕度不典型增生等。8.其它有創(chuàng)檢查及細(xì)胞學(xué)檢查，只有當(dāng)其它影像學(xué)等無(wú)創(chuàng)檢查無(wú)法明確病變時(shí)再擇優(yōu)選擇。9.循環(huán)腫瘤細(xì)胞（circulatingtumorcell，CTC）和循環(huán)腫瘤DNA（circulatingtumorDNA，ctDNA）可能是NSCLC（非小細(xì)胞肺癌）早期復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)的有用指標(biāo)，但仍限于臨床研究階段，因此不作為常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。期待更多的臨床數(shù)據(jù)支持其預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的價(jià)值。10.肺功能檢測(cè)可以作為術(shù)后肺功能剩余及鍛煉恢復(fù)的檢測(cè)指標(biāo)。肺癌生活質(zhì)量評(píng)分被越來(lái)越多的?非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)納入，在臨床腫瘤學(xué)中變得越來(lái)越重要。不同的情況，隨訪方案是不相同的。如果肺癌的病理分期靠后，驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性，是需要術(shù)后輔助治療的。其隨訪間隔時(shí)間縮短，檢查項(xiàng)目和檢查部位更多。Ⅰ期肺癌（術(shù)后無(wú)需輔助治療，檢查驅(qū)動(dòng)基因陰性）推薦：①前2年每6個(gè)月隨訪1次，每年第1個(gè)6個(gè)月方案A（胸部CT+腫瘤標(biāo)志物檢查），第2個(gè)6個(gè)月方案B（胸腹部CT+B超+頭顱磁共振+全身骨掃描；或者腫瘤標(biāo)志物+全身PET-CT檢查）；②第2年后每1年隨訪1次，每年方案B。病情變化及必要時(shí)可加做方案C（穿刺等有創(chuàng)檢查）。Ⅱ期、ⅢA期、ⅢB期（T3N2M0）肺癌（術(shù)后需輔助治療，驅(qū)動(dòng)基因陰性）推薦：①前2年每3個(gè)月隨訪1次；每年前3個(gè)3個(gè)月方案A（胸部CT+腫瘤標(biāo)志物檢查），第4個(gè)3個(gè)月方案B（胸腹部CT+B超+頭顱磁共振+全身骨掃描；或者腫瘤標(biāo)志物+全身PET-CT檢查）?②第3～4年每6個(gè)月隨訪1次，每年第1個(gè)6個(gè)月方案A，第2個(gè)6個(gè)月方案B；③第4年后每1年隨訪1次，每年方案B。病情變化及必要時(shí)可加做方案C。肺癌術(shù)后需輔助治療，查EGFR陽(yáng)性推薦：①前3年每3個(gè)月隨訪1次，每年前3個(gè)3個(gè)月方案A（胸部CT+腫瘤標(biāo)志物檢查），第4個(gè)3個(gè)月方案B（胸腹部CT+B超+頭顱磁共振+全身骨掃描；或者腫瘤標(biāo)志物+全身PET-CT檢查）?②第4～6年每6個(gè)月隨訪1次，每年第1個(gè)6個(gè)月方案A，第2個(gè)6個(gè)月方案B；③第6年后每1年隨訪1次，每次方案B。病情變化及必要時(shí)可加做方案C。間變性淋巴瘤激酶（ALK）及其它少見(jiàn)突變推薦：①術(shù)后無(wú)需輔助治療：在Ⅰ期（術(shù)后無(wú)需輔助治療，驅(qū)動(dòng)基因陰性）基礎(chǔ)上適當(dāng)增加隨訪頻率；②術(shù)后需輔助治療：同EGFR陽(yáng)性，術(shù)后需輔助治療的隨訪方案?？傮w說(shuō)來(lái)，《非小細(xì)胞肺癌術(shù)后隨訪中國(guó)胸外科專(zhuān)家共識(shí)》關(guān)于肺癌術(shù)后隨訪，寫(xiě)得更詳細(xì)，處理更精準(zhǔn)（個(gè)體化）；但是也更繁瑣，花費(fèi)也更多。但是肺癌治療指南的權(quán)威性更強(qiáng)。所以最終術(shù)后采取什么隨訪的方案，以主管醫(yī)生和主刀醫(yī)生的意見(jiàn)為準(zhǔn)。但是不管哪種方案，都會(huì)安排定期復(fù)查胸部CT。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/b8KC0I9miu9FIMCDEV3KNw01月12日124
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在肺癌發(fā)病率和死亡率位居惡性腫瘤的首位，大家知道肺癌如果能早期發(fā)現(xiàn)，通過(guò)手術(shù)，很多可以達(dá)到治愈的效果。如果發(fā)現(xiàn)的時(shí)候處于晚期，那治療效果就要大打折扣。有朋友很關(guān)心有什么方法能夠發(fā)現(xiàn)早期肺癌？總結(jié)起來(lái)，應(yīng)該有以下四種：第一，就是影像學(xué)，也就是大家理解的，拍個(gè)片子發(fā)現(xiàn)了肺里有占位，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是肺癌。需要注意的是，如果是傳統(tǒng)的胸片，對(duì)早期肺癌的發(fā)現(xiàn)沒(méi)有那么敏感，現(xiàn)在都講究做CT。第二，就是痰細(xì)胞學(xué)，也就是大家可以從深部咳出痰來(lái)送化驗(yàn)，如果痰里邊有肺癌細(xì)胞，那就可以確診為肺癌了。第三，那就是支氣管鏡或者穿刺活檢，這需要根據(jù)癥狀，比如說(shuō)痰中帶血，或者片子里發(fā)現(xiàn)肺里有結(jié)節(jié)，可以通過(guò)做是支氣管鏡或者穿刺的方法，明確診斷。第四，就是抽血做肺腫瘤標(biāo)志物，如果有明顯的升高，就要懷疑是不是有肺癌的可能。以上四種方法有什么優(yōu)缺點(diǎn)？我將來(lái)后續(xù)的文章中給大家進(jìn)一步解釋。01月04日51
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的中年女士參加今年單位組織的查體，在之前，她單位都是給員工安排的胸片。在今年，大家統(tǒng)一都安排做胸部CT，體檢完，這位女士就接到了體檢機(jī)構(gòu)的電話，讓她到大醫(yī)院進(jìn)一步檢查，說(shuō)肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)。她來(lái)到我們醫(yī)院進(jìn)一步做檢查，發(fā)現(xiàn)在右肺上葉尖段階段縱隔旁，有一個(gè)兩厘米的實(shí)性肺結(jié)節(jié)。這個(gè)肺結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊緣有多發(fā)的毛刺，首先考慮是惡性腫瘤，建議住院系統(tǒng)檢查，爭(zhēng)取手術(shù)。這位女士在我們醫(yī)院住院，經(jīng)過(guò)術(shù)前檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他部位有轉(zhuǎn)移，于是就把這個(gè)手術(shù)做了，最終的病理顯示是一個(gè)浸潤(rùn)性肺腺癌。這位女士的家屬有些疑問(wèn)，說(shuō)往年我們做胸片也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，是不是她這個(gè)屬于長(zhǎng)得很快的那種？我的感覺(jué)是，如果去年照胸部CT，也許就能發(fā)現(xiàn)這個(gè)肺結(jié)節(jié)，因?yàn)樗L(zhǎng)得比較貼近縱隔，做胸片不一定能看得到。2024年12月28日29
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