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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住河北省的患者家屬帶著母親的病歷資料過來找我看病，他母親今年70多歲，半年前在附近醫(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個結(jié)節(jié)，前幾天又復(fù)查了一下，發(fā)現(xiàn)這個肺結(jié)節(jié)比之前有所增大。家屬想我看看片子，制定后續(xù)診療計劃。在這位患者的左肺下葉有一個兩厘米出頭的肺結(jié)節(jié)，和之前的片子對比，是增大了一些，看起來惡性的可能性比較大?？梢宰≡汉笙到y(tǒng)檢查，如果身體狀態(tài)允許，其他部位沒有轉(zhuǎn)移，可以考慮手術(shù)切除。有些家屬可能會有這樣的要求，就是想在肺結(jié)節(jié)手術(shù)之前確定這個肺結(jié)節(jié)到底是什么樣的疾病，是良性還是惡性？如果要在肺結(jié)節(jié)手術(shù)之前確診的話，那可以安排穿刺。其他包括PET-CT，胸部增強CT在內(nèi)的各種檢查都不能起到在術(shù)前確診的作用，只有穿刺是可以的。2024年06月03日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津54歲的男士帶著體檢報告過來找我，他前段時間參加單位組織的體檢，發(fā)現(xiàn)有一項腫瘤標志物升高。升高的這一項是鱗狀細胞癌相關(guān)抗原，正常數(shù)值應(yīng)該在2.5以下，他是4.77，升高了將近一倍。他上網(wǎng)一查，發(fā)現(xiàn)這個指標和肺鱗癌是有關(guān)系的，他很擔心自己是不是肺里面是不是有癌癥？我問他近期拍過胸部CT么？他說自己從來沒有拍過，我說這樣吧，給您安排做一個胸部CT，看看肺里到底有沒有事？等我們醫(yī)院的胸部CT結(jié)果出來，發(fā)現(xiàn)在肺里面有一些多發(fā)鈣化的結(jié)節(jié)，倒沒有其他的肺結(jié)節(jié)和肺腫塊，目前不考慮肺癌。大家知道鈣化的肺結(jié)節(jié)基本都是良性的，都是慢性炎癥持續(xù)存在形成了鈣化，這些不是肺癌。我建議他過段時間再復(fù)查一下鱗狀細胞癌相關(guān)抗原，目前沒有肺癌的跡象。體檢出某一項腫瘤標志物比正常值高，也不一定說明就有癌癥。2024年06月03日216
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住甘肅的患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把他父親的病歷資料發(fā)給我看，征求我下一步治療方案。他父親今年57歲，前段時間因為咳嗽在當?shù)蒯t(yī)院就診，拍了個胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有占位。我仔細閱讀家屬遞交過來的病歷材料，他父親肺里的腫塊體積不小，已經(jīng)進行了穿刺，明確了病理，是一個分化很差的肺癌，到底具體是哪一種？免疫組化組化的結(jié)果還沒有出來?；颊咝厍挥卸喟l(fā)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，手術(shù)肯定是不推薦的，下一步應(yīng)該采取藥物治療的方案。大家知道肺癌腫瘤標志物常用的有五項，這位患者有四項升高。這四項中沒有一項是升高很多倍的，最多的也就升高一倍。如果其中某一項升高很多倍，那這個腫瘤標志物代表的肺癌類型是可以提前預(yù)判出來的。2024年06月02日96
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鄭于臻副主任醫(yī)師 中山六院 胸外科 有個朋友在后臺問。 他說鄭醫(yī)生他請問一下，他說同樣都是1:7啊，有的病灶是大于3公分的，有的病灶是胸膜侵犯的，如果這種可以選擇孰輕孰重啊，這個問題呃提的蠻好，我也不確定這個問題是不是一定能夠回答到點上，我只是說一下自己的理解啊。 就是我們現(xiàn)在呢，不管是從胸膜侵犯也好，還是腫瘤大小也好，它都是一個評價T分析的一個重要標準。 那么他們都是一個評價原發(fā)腫瘤嘛，那腫瘤侵犯的地方越深，它就對預(yù)后會有越越有影響，那腫瘤的話，它這個病灶越大，它一樣會對預(yù)后有越有影響，但是其實從胸膜侵犯上來說，胸膜侵犯本身是有層次可分的，胸膜侵犯分為淺侵犯跟深侵犯，那么從現(xiàn)有的數(shù)據(jù)上來說呢，其實淺侵犯跟深侵犯指南呢，指南上來說還是都是判定為1:7啊，都是判定為第二，但是呢，呃，這個這個這個這個呃，其實在現(xiàn)有的行政醫(yī)學(xué)證據(jù)當中呢，就是2021年的CH都看到胸膜的神侵犯才會對預(yù)后有影響，而胸膜的淺侵犯可能對預(yù)后的影響會相對較弱，所以說就是胸膜侵犯有層次啊，這是第一個，第二個呢是腫瘤大于三公分。 這個呃，怎么說呢，我們現(xiàn)階段可能在尋的醫(yī)學(xué)體系當中，可能啊，我只是說可能可能會更偏向于原發(fā)腫瘤多一點點，你大家想2024年06月01日27
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丁凡主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 腫瘤標志物（tumormarker，TM）是一類在惡性腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細胞的基因表達而合成分泌的，或由機體對腫瘤反應(yīng)而異常產(chǎn)生和（或）升高的物質(zhì)，通常包括蛋白質(zhì)和糖類。腫瘤標志物可以存在于細胞、組織、血液或體液中，在腫瘤的早期診斷、療效評估、預(yù)后判斷以及復(fù)發(fā)監(jiān)測中具有重要的應(yīng)用價值。值得注意的是，腫瘤標志物的檢測結(jié)果需要結(jié)合患者的臨床癥狀、體征、其他輔助檢查結(jié)果以及病史等綜合信息進行解讀。如果體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物升高，建議及時咨詢專業(yè)醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)生建議進行進一步的檢查和評估。腫瘤標志物的升高并不一定意味著腫瘤的存在，因為它們可能因為其他非腫瘤性疾?。ㄈ缪装Y、良性腫瘤等）而升高。因此，腫瘤標志物通常不用于腫瘤的確診，而是作為輔助診斷工具。腫瘤確診通常需要通過病理學(xué)檢查，如活檢或手術(shù)取得的組織樣本進行顯微鏡下的檢查。在不同的腫瘤類型中，腫瘤標志物的組織分布具有特異性，這為腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和精確治療提供了重要信息。了解常見腫瘤標志物的組織分布，對于腫瘤的個體化治療和精準醫(yī)療具有重要意義。以下是一些常見腫瘤標志物及其在不同組織中的分布情況：膽囊、膽管癌CA19-9：是膽囊癌、膽管癌中最常用的血清標志物之一，也是目前膽囊癌最敏感的指標；CA125：約65%的膽囊癌、膽管癌患者伴有CA125升高；癌胚抗原（CEA）：大約30%的膽囊癌、膽管癌患者會出現(xiàn)CEA水平升高。肝癌甲胎蛋白（AFP）：是肝癌診斷中最常用的血清標志物之一。AFP水平的升高通常與肝癌的發(fā)生有關(guān)；甲胎蛋白異質(zhì)體（AFP-L3）：是AFP的一種特殊形式，其升高可以作為肝癌診斷的一個輔助指標，尤其在AFP水平較低時；高爾基體蛋白73（GP73）：可作為早期原發(fā)性肝癌的高敏感性標志物，在診斷肝癌時，GP73在敏感性和特異性上都高于AFP。胃癌CA72-4：是目前公認的診斷胃癌較好的腫瘤標志物，特異性優(yōu)于CA19-9和CEA；胃蛋白酶原（PG）：胃蛋白酶原I和II的水平及其比值對胃癌患者的療效判定及復(fù)發(fā)情況具有重要的參考意義；MG7-AG：MG7-AG是一種與胃癌相關(guān)的抗原，對早期胃癌有較高的檢出率；胃泌素17（G-17）：在健康人體內(nèi)表達水平較低，當胃炎、胃癌等病理改變發(fā)生時，G17表達水平顯著升高。胰腺癌CA19-9：是迄今為止報道的對胰腺癌敏感性最高的標志物。CA19-9水平與腫瘤的階段有關(guān)，可用于監(jiān)測腫瘤的復(fù)發(fā)；CEA：是第一個被用于檢測胰腺癌的腫瘤標志物，其在胰腺癌中的陽性率約為42.85%；CA50：CA50的正常值＜20μg/L，許多惡性腫瘤患者血中皆可升高，胰腺癌病人的陽性率可達87%；CA24-2：是消化系統(tǒng)尤其是結(jié)直腸和胰腺癌的標志物。在對胰腺癌的診斷意義上優(yōu)于CA19-9，敏感性可達66%～100%；CA72-4：正常人血清中含量＜6U/mL，對胃癌的檢測特異性較高，對胰腺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌等亦有一定的敏感性；鐵蛋白（SF）：在胰腺癌患者中，SF升高陽性率為61.9%。但SF異?？捎啥喾N生理性及病理性原因引起，因此，SF一般要與其他標記物聯(lián)合檢測，提高靈敏度。結(jié)、直腸癌癌胚抗原（CEA）：是結(jié)直腸癌中研究最廣泛的血清標志物之一，其在結(jié)直腸癌患者的血清中通常升高。CEA水平的升高與腫瘤的進展和轉(zhuǎn)移有關(guān)，并且常用于監(jiān)測治療反應(yīng)和疾病復(fù)發(fā)；CA19-9：盡管它在結(jié)直腸癌中的特異性不如CEA高，但在某些情況下，CA19-9的水平升高也可以作為診斷和監(jiān)測的輔助指標；CA72-4：它在結(jié)直腸癌患者中的表達水平可能會升高，有時被用作輔助診斷和監(jiān)測腫瘤進展的標志物。乳腺癌CA15-3：是目前乳腺癌最有價值的腫瘤標志物之一，在臨床應(yīng)用廣泛，主要用于乳腺癌的輔助診斷、療效檢測及復(fù)發(fā)預(yù)警；CEA：可以在多種腫瘤中檢測到，包括乳腺癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關(guān)；CA125：CA125在乳腺癌中也可能會升高，盡管它更常見于卵巢癌；人表皮生長因子受體2（HER2）：在某些乳腺癌中過表達，與疾病的侵襲性和預(yù)后有關(guān)。HER2的狀態(tài)還可以指導(dǎo)是否使用特定的HER2靶向治療；雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）：ER和RP的狀態(tài)有助于確定乳腺癌的亞型，以及患者是否可能從激素治療中獲益。肺癌神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和胃泌素釋放肽前體（ProGRP）：是診斷小細胞肺癌的首選指標；細胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）、鱗狀上皮細胞癌抗原（SCCA）和癌胚抗原（CEA）水平的升高有助于診斷非小細胞肺癌（包括腺癌、鱗癌、大細胞癌等）。膀胱癌美國食品和藥物監(jiān)督管理局（FDA）已經(jīng)批準包含尿膀胱腫瘤抗原（bladdertumorantigent，BTA）、核基質(zhì)蛋白22（NMP22）等多種尿液檢測方法用于臨床協(xié)助膀胱癌的診斷。因尿液腫瘤標志物檢測的敏感性高但特異性較低，臨床上尚未廣泛應(yīng)用，尚無能取代膀胱鏡檢查和尿細胞學(xué)檢查的尿腫瘤標志物。子宮內(nèi)膜、卵巢癌CA125：是卵巢癌中最常用的腫瘤標志物，尤其是在漿液性癌中，CA125也可用于監(jiān)測療效和疾病復(fù)發(fā)。人附睪蛋白4（HE4）：對卵巢癌的診斷特異性高于CA125。HE4水平不受月經(jīng)周期及絕經(jīng)狀態(tài)的影響，且在絕經(jīng)前人群中診斷卵巢癌的特異性優(yōu)于CA125。ROMA指數(shù)：ROMA指數(shù)結(jié)合了CA125和HE4的血清濃度以及患者的絕經(jīng)狀態(tài)，用于提高卵巢癌診斷的準確性。人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）：在卵巢非妊娠性絨毛膜癌中升高。AFP：AFP通常與卵黃囊瘤、胚胎癌和未成熟畸胎瘤相關(guān)，是卵巢惡性生殖細胞腫瘤的標志物。CEA：在胃腸道轉(zhuǎn)移性卵巢癌中升高。食管癌鱗狀細胞癌相關(guān)抗原（SCC-Ag）：是食管鱗狀細胞癌的血清標志物。然而，它的敏感性和特異性不高，不能單獨作為診斷依據(jù)。癌胚抗原（CEA）：可以在多種腫瘤中檢測到，包括食管癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關(guān)。腎癌M2腎丙酮酸激酶（M2-PK）：主要表達于遠端腎小管，對腎細胞癌具有較高的敏感性，被認為是有前途的一種腎癌標志物。組織多肽抗原（TPA）：雖然不是特異性的腎癌標志物，但可以作為監(jiān)測腎癌病情的一種指標。脂類相關(guān)唾液酸（LASA）：作為腎癌腫瘤標志物其敏感性為70%，特異性為82%，有助于腎癌的診斷和病情監(jiān)測。前列腺癌前列腺特異性抗原（PSA）：PSA是目前最常用的前列腺癌生物標志物，血液中的PSA以游離形式（fPSA）和總PSA（tPSA）存在。臨床上，PSA檢測用于前列腺癌的篩查、輔助診斷和治療監(jiān)測。前列腺癌抗原3（PCA3）：PCA3是一種非蛋白編碼RNA，在前列腺癌中過表達，其水平較PSA更具有特異性預(yù)測前列腺穿刺活檢的結(jié)果。α-甲?；o酶A消旋酶（AMACR）：是前列腺癌細胞中過表達的一種酶，可作為前列腺癌的輔助診斷標志物。甲狀腺腫瘤降鈣素（Ctn）：為甲狀腺髓樣癌血清檢測標志物；甲狀腺球蛋白（Tg）：可成為分化型甲狀腺癌血清檢測標志物；癌胚抗原（CEA）：與部分甲狀腺髓樣癌患者的診斷及臨床進展存在相關(guān)性。2024年06月01日921
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申長興副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 中西醫(yī)整合肺結(jié)節(jié)中心 作者：上海十院中西醫(yī)整合肺結(jié)節(jié)中心申長興副主任醫(yī)師本科普為上海市健康科普專項資助項目：項目編號：JKKPZX-2023-A16CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢是一種微創(chuàng)的病理檢查方式，常見的并發(fā)癥有氣胸、肺內(nèi)針道出血、咯血等。其他如空氣栓塞、感染、針道種植轉(zhuǎn)移、胸膜休克、心臟壓塞均少見。罕見并發(fā)癥因其發(fā)生概率極低，因此，在臨床上并未引起足夠重視，常引發(fā)極為嚴重的后果。本節(jié)將對CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢臨床上一些罕見并發(fā)癥的危險因素和預(yù)防措施進行探討。肺穿刺活檢會造成癌細胞沿著針道種植轉(zhuǎn)移嗎？針道瘤細胞種植發(fā)生率較低，文獻報道其發(fā)生率為0.012%至0.061%，一般認為，當有10萬～100萬個癌細胞進入血流，只有一個轉(zhuǎn)移灶形成。發(fā)生機制從理論上講，穿刺損傷了腫瘤包膜、假包膜，開放了腫瘤細胞轉(zhuǎn)移的通路。進一步研究發(fā)現(xiàn)，在傷口的早期愈合階段更有助于腫瘤細胞的種植和生長。組織損傷后，出血和血漿的漏出，形成凝塊，其中含有纖維蛋白，纖維連接蛋白和血小板，腫瘤細胞在損傷后可與纖維蛋白結(jié)合或被凝血塊包裹，并由于局部宿主免疫抑制作用和從再生組織中釋放出生長因子而有利于腫瘤細胞的生長，增加了穿刺道種植轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。此外，動物實驗證明，針道中確實有腫瘤細胞存在。癌細胞針道種植的常見危險因素(1）穿刺針選擇：既往使用粗針（≥1.0mm）穿刺活檢并發(fā)癥較多，包括針道轉(zhuǎn)移。改用細針穿刺后針道種植報道大幅減少。(2）反復(fù)多次穿刺：針道種植轉(zhuǎn)移多是由于反復(fù)穿刺取材，增加了腫瘤細胞脫落的可能性。同軸套管針的使用可顯著降低針道種植的發(fā)生率。(3）腫瘤的生物學(xué)行為：一些惡性程度高、遷徙能力強的肺癌類型，發(fā)生針道種植轉(zhuǎn)移概率更大。我們該怎么預(yù)防？(1）采用細針或負壓抽吸式活檢，減少對腫瘤組織的損傷，可一定程度上避免針道種植轉(zhuǎn)移。(2）提高穿刺的準確性，避免反復(fù)穿刺。3）使用同軸定位針進行穿刺活檢，避免活檢槍接觸正常肺及胸壁軟組織。2024年05月30日58
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位64歲的女士前幾天在我們醫(yī)院拍了一個胸部CT，出了結(jié)果后她來找我看。我看到在她的右肺上葉有一個混合密度的磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑兩厘米。她在我們醫(yī)院只拍過這一次片子，我問她之前拍過CT沒有？知道不知道自己肺里有結(jié)節(jié)？她說自己這幾年拍了好幾次胸部CT，但都不是在我們醫(yī)院拍的，而是在另一家醫(yī)院拍的，肺里面都是正常的，沒有結(jié)節(jié)，去年還拍了一個，肺里面也都是挺好的。如果按照這位女士說的，去年拍胸部CT肺里面都是干凈的，沒有結(jié)節(jié)，今年新長出來這樣的結(jié)節(jié)，首先考慮是炎癥性的，可以抗炎后復(fù)查。但根據(jù)我的經(jīng)驗，千萬不要輕信患者本人說的之前沒有肺結(jié)節(jié)這樣的話。我請她回去之后把那家醫(yī)院的CT報告發(fā)給我看一下，我進行一下對比。她回家后，把去年的胸部CT報告發(fā)給了我。我一看從六年前開始，在那家醫(yī)院做過六次CT，每次CT報告里面都明確的提示，右上肺有一個亞實性結(jié)節(jié)。亞實性結(jié)節(jié)和混合磨玻璃結(jié)節(jié)是放射科醫(yī)生描述的差異，但性質(zhì)都是一樣的。也就是說，之前六次CT都發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)，但患者本人的印象中，自己肺里面都是干凈的，就沒有結(jié)節(jié)。2024年05月30日45
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魯蒙主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 肺部腫瘤科 一般情況下，實性密度肺結(jié)節(jié)如果是肺癌的話，惡性程度是高于磨玻璃密度結(jié)節(jié)的。所以，大多數(shù)實性密度的肺癌會在2-3年內(nèi)出現(xiàn)增長，而磨玻璃密度的肺癌生長速度更加緩慢，可能長達5-10年。因此，對于實性密度肺結(jié)節(jié)，如果一開始很難通過CT判斷良惡性，或者良性概率較高，一般可以先通過隨訪觀察結(jié)節(jié)變化來判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。若隨訪兩年沒有任何變化，其實基本上考慮為良性，或者為低度惡性。不過，最近碰到一例實性密度肺結(jié)節(jié)，1厘米左右，隨訪3年僅有輕微變化，按照生長速度來看應(yīng)該是偏向良性或者低度惡性腫瘤。但是手術(shù)切除的病理報告提示為高度惡性腫瘤。這確實有些超乎意料，也提示對于肺癌，還有很多未知的地方。2024年05月29日220
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