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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住河北省的患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，他的一位親屬在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個占位，他把資料發(fā)給我，想聽聽我的診療計劃。我仔細(xì)閱讀這位患者的胸部CT，在他的右側(cè)肺門有一個占位，同時還有肺門以及縱隔淋巴結(jié)的增大，首先考慮的是一個惡性腫瘤，局部分期已經(jīng)比較晚了。看起來手術(shù)已經(jīng)切不干凈了，我建議他進(jìn)行全身系統(tǒng)檢查，并且做支氣管鏡取病理，先保守治療。家屬問我做PET-CT和我說的支氣管鏡相比，哪種檢查對確診肺癌更有幫助？這兩個檢查的目的是不一樣的petct。PET-CT的主要的目的是確定肺部病灶是良性還是惡性，同時看其他部位有沒有轉(zhuǎn)移，但是這個檢查是確診不了肺癌的。對于中心型的肺腫瘤做支氣管鏡，可以直觀的看到氣管內(nèi)的腫瘤并鉗取一些細(xì)胞和組織去送化驗，如果病理能夠找到腫瘤細(xì)胞，就可以確診了。2024年05月29日
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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 爭議不大的磨玻璃肺結(jié)節(jié)，大家好，我是放射科宋醫(yī)生，我們繼續(xù)分享有結(jié)果的肺結(jié)節(jié)，這是第139例，患者是女性，30多歲，有家族史，體檢發(fā)現(xiàn)了這一個結(jié)節(jié)，短期的抗炎并沒有明顯的變化。 我們具體的去看一看，結(jié)節(jié)是位于右肺下葉近胸膜下，直徑的話約8個毫米左右，密度是一個膜不裂的，而且是一個唇膜，但整體的密度顯示的稍微有點(diǎn)高，邊界顯示的是比較清晰的。 這個清晰。 可以理解為就是膜玻璃成分與我們正常的肺組織成分界限是非常鮮明的，膜玻璃是膜玻璃，我們的肺組織是肺組織，不像有些炎癥有些凝不清，這個的話顯示的比較清晰，里邊有血管穿行，這個血管走在下緣的話，似乎有一點(diǎn)增粗，像這種結(jié)節(jié)的話就沒有多大爭議了啊，首先就是膜布的結(jié)節(jié)邊界比較清晰，抗炎沒有變化，那基本上不好的概率還是比較大的，像這種結(jié)節(jié)如果是不好的情況下，往往處于哪個階段，這個是比較難判斷的，像這個的話，呃，大概率的是一個原尾癌，因為它沒有明顯的實(shí)性成分，然后直徑的話只有8個毫米左右，但是整體的密度稍微的增高，那微精潤也不能完全排除，然后這一種我們往往會建議暫時的以隨訪為主，但是患者呢，是比較焦慮，呃，位置的話又比較好，最后選擇了一個手術(shù)2024年05月28日232
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住河北省的女士在線上問診平臺聯(lián)系到我，把她的電子圖像發(fā)給我看。她今年60歲，前段時間拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了自己肺里有磨玻璃結(jié)節(jié)，最近復(fù)查了一下，發(fā)現(xiàn)自己的肺磨玻璃結(jié)節(jié)沒有什么變化，她想讓我看看自己的肺結(jié)節(jié)需不需要手術(shù)？我仔細(xì)閱讀她遞交過來的電子圖像，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)位于右肺，直徑9毫米，實(shí)性成分不多，看起來像是一個典型的早期肺癌，可以考慮手術(shù)切除。如果現(xiàn)在不打算手術(shù)，也需要繼續(xù)觀察。她問我9毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)有沒有原位癌的可能性？大家知道原位癌和不典型腺瘤樣增生都屬于癌前病變，對于9毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)來說，是有這種可能性，但給我的感覺，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)是微浸潤肺腺癌的可能性更大，一般原位癌和不典型腺瘤的增生大多都是直徑不超過5毫米。2024年05月27日90
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津71歲的男士前段時間因為咳嗽比較頻繁，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，接診的醫(yī)生給安排做了一個胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個腫瘤。他的親屬帶著片子過來找我看病，他的腫瘤長在了右肺門的位置，右上葉支氣管的位置明顯的狹窄。他的咳嗽和這個病變有很大的關(guān)系，我們外科已經(jīng)沒法切干凈這個腫瘤了，我建議他完善全身檢查，同時取病理進(jìn)行保守治療。家屬在看我之前也咨詢過幾位醫(yī)生，對目前的病情也可以接受。家屬問我這種情況如果取病理，是做支氣管鏡好還是做穿刺活檢好？對于中心型的肺腫瘤，支氣管鏡是應(yīng)該首先選擇的。如果長在比較靠近外周的地方，就應(yīng)該選擇穿刺。由此看來，肺腫瘤長在了不同的位置，取病理的方法也是不一樣的，要根據(jù)實(shí)際的情況來決定到底采用哪一種。2024年05月26日126
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位前段時間在我這里住院做肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)的女士給我留言，她說出院已經(jīng)23天了，想了解一下具體拆線的事，順便想預(yù)約一下下周的復(fù)查，是不是還需要怎么樣預(yù)約掛號？關(guān)于術(shù)后拆線的問題，我給大家講過，可以在我門診的時候早點(diǎn)過來，我給大家看一看切口安排拆線，也可以按照我們肺結(jié)節(jié)康復(fù)團(tuán)隊的安排到病房里面去拆線，這兩種方案都是可以的。關(guān)于肺結(jié)節(jié)手術(shù)后的第一次復(fù)查，有患者和家屬問，是不是需要做個胸片或者CT什么的，看看肺里面的恢復(fù)情況？我自己工作這么多年的體會和經(jīng)驗，大多數(shù)肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)后，不需要短期內(nèi)拍胸片或者CT。在我這里做手術(shù)的所有肺結(jié)節(jié)患者，無論是他們本人或者是他們的家屬都有我的聯(lián)系方式，回家后有什么不舒服可以隨時給我留言。如果沒有什么特殊的情況，就按照我的囑托，基本上半年之后來我們醫(yī)院復(fù)查片子就可以了，我是不會讓大家接受沒有必要的輻射的，還是那句話，在我這里做手術(shù)的病人，我都是有根的，即使短期內(nèi)不做片子，我也知道大家肺里的恢復(fù)情況，所以就沒有必要做了。我把肺結(jié)節(jié)術(shù)后復(fù)查已經(jīng)蘊(yùn)藏在平時和大家的交流之中了，通過和患者的隨時溝通，可以掌握患者的肺部恢復(fù)情況，做到心里有數(shù)。2024年05月26日98
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位40歲的女士在線上問診平臺聯(lián)系到我，她前幾天在我們醫(yī)院復(fù)查了胸部CT。她想讓我看看自己的肺磨玻璃結(jié)節(jié)長大了沒有？需不需要做手術(shù)？既然是在我們醫(yī)院拍的片子，我可以登錄系統(tǒng)看到非常清晰的薄層CT。我看到她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)位于左肺的邊緣，我給測了一下大小，直徑是七毫米。從形態(tài)來看，這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)首先考慮是惡性的，可以考慮手術(shù)切除。這位女士說在去年五月份的時候，是第一次發(fā)現(xiàn)有這個結(jié)節(jié)，去年十月份復(fù)查了一下，發(fā)現(xiàn)這個結(jié)節(jié)沒有什么變化，在之前是在其他醫(yī)院拍的片子，但看報告上測量起來的直徑也是七毫米。對于同一個肺磨玻璃結(jié)節(jié)來說，不同的醫(yī)生測量會有一定的差異，這是很正常的，不可能所有的醫(yī)生測量出來都是一個數(shù)據(jù)。如果測量數(shù)據(jù)不一致的情況下，那誰說了算呢？我自己的體會，是要以放射科的報告為準(zhǔn)。2024年05月20日65
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的朋友有很多，大家都在困惑，發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)又擔(dān)心是不是肺癌，應(yīng)該看哪個科呢？上網(wǎng)一查，發(fā)現(xiàn)都是醫(yī)生來講肺結(jié)節(jié)的科普知識。再一看這些醫(yī)生所在的科室，大家就更加困惑，為什么呢？因為各個科醫(yī)生的都有。無論哪個行業(yè)，大家都有這樣的觀點(diǎn)，那就是您平時給大家宣講什么，那肯定是您平時工作中經(jīng)常面臨到的，無論是工作內(nèi)容也好，還是您平時打交道多的也好。當(dāng)然偶爾對其他自己不熟悉的領(lǐng)域發(fā)表一些看法，也是可以理解的。說到北京協(xié)和醫(yī)院，那可是業(yè)內(nèi)都公認(rèn)的頂級醫(yī)院，因為無論從哪份醫(yī)院排行榜來說，都是位于前三名的。前段時間，有一位家住北京的患者在協(xié)和醫(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了自己的肺結(jié)節(jié)比之前稍大一點(diǎn)，想讓我看一下這個肺結(jié)節(jié)需不需要手術(shù)。我看到他遞交過來北京協(xié)和醫(yī)院的CT報告，上面寫著肺結(jié)節(jié)惡性可能性大，建議胸外科隨診，隨診是什么意思？就是建議到胸外科看病。有朋友會說，你不是肺外科的嗎？人家建議去胸外科，也沒有建議去肺外科??？是這樣，我們本身也是胸外科醫(yī)生，只不過專門治療肺部結(jié)節(jié)和肺占位，所以成立了專業(yè)化更為細(xì)分的科室叫做肺外科，也叫做肺部腫瘤外科。而大部分醫(yī)院并沒有這么細(xì)分，仍然叫做胸外科。當(dāng)然醫(yī)院無論級別高低，不論規(guī)模大小，本質(zhì)都是為患者服務(wù)的，并不存在誰好誰壞的問題，只不過排名越高，名氣越大的醫(yī)院，做出來的治療建議讓大家更加信服而已。就像協(xié)和醫(yī)院這樣的頂級醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)考慮惡性可能性大，怎么不建議去呼吸科、介入科或者中醫(yī)科去治療，而是讓患者去外科來就診呢？就是因為我們外科醫(yī)生對一個肺結(jié)節(jié)是不是惡性的，有職業(yè)上的先天警惕性，并且如果肺結(jié)節(jié)是早期肺癌，手術(shù)可以使大部分患者獲得治愈的效果，這是其他專業(yè)所不能給予患者的效果。2024年05月18日44
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閆天生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 胸外科-中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)節(jié)暨胸部疾病診療中心 肺癌術(shù)后的病理報告中Ki67指標(biāo)高是否意味著預(yù)后不良？一、???Ki67與細(xì)胞分裂周期1、Ki67的由來：Ki67是一種存在于細(xì)胞核中的蛋白，Ki是源于發(fā)現(xiàn)它的城市是德國基爾市（Kiel），67這個數(shù)字來源于實(shí)驗編號。有研究人員發(fā)現(xiàn)這個蛋白的數(shù)量和細(xì)胞的分裂周期有非常緊密的聯(lián)系。2、人體的細(xì)胞分裂周期：分為G1，S，G2和M期，當(dāng)M期，即有絲分裂期結(jié)束后，一部分細(xì)胞就會進(jìn)入G0期，即靜止期，暫時不再分裂增殖。在正常組織中，絕大部分細(xì)胞處于這個狀態(tài)。二、???ki67的功能：???一般來說Ki67有三個作用：即判斷腫瘤惡性程度；評估患者預(yù)后；判斷患者化療是否敏感。??作為細(xì)胞核增殖相關(guān)抗原，該抗原為細(xì)胞核內(nèi)分裂增殖相關(guān)蛋白,其功能與有絲分裂密切相關(guān)，在細(xì)胞增殖中是不可缺少的，Ki67在細(xì)胞分裂的G1，S，G2和M期都是表達(dá)的，但是M期結(jié)束后，Ki67就會很快降解，G0期的細(xì)胞就不表達(dá)Ki67。由于在細(xì)胞周期S、G1、G2、M期均有表達(dá),G0期缺如,在S期可達(dá)高峰，并持續(xù)較長時間，因此，Ki67就成為判斷腫瘤細(xì)胞增殖活躍程度的一個非常重要的可靠指標(biāo)，是反映腫瘤增殖活性的常用標(biāo)志物之一。三、???臨床意義：在臨床上ki67是免疫組化檢查項目之一，主要用于標(biāo)記增殖周期中的細(xì)胞，正常值在5到10之間，免疫組化Ki67的高低表示腫瘤的生長速度。Ki-67陽性率數(shù)值越高，則提示腫瘤增殖能力越強(qiáng)，腫瘤生長越快，組織分化能力越差，腫瘤的惡性程度越高，預(yù)后較差。通常晚期的腫瘤由于其分裂較快而細(xì)胞的分化較不完善，從而多見ki67的敏感性增高。一般情況下，免疫組化Ki67的數(shù)值低于5，則病變性質(zhì)一般介于良性與惡性之間，或為低度惡性病變，而免疫組化Ki67的數(shù)值高于10，此時可能屬于惡性病變。此外，免疫組化Ki67也可作為對于患者制定治療方案的相對參考，對于免疫組化Ki67數(shù)值較高的患者，治療強(qiáng)度可能會更大一些。病理報告（即活檢后免疫組化結(jié)果）上都會有ki67這一項。ki67通常用百分?jǐn)?shù)表示，范圍在0%－100%之間。比如淋巴瘤，ki67在20%－30%以下，可以認(rèn)為是相對惰性的淋巴瘤，30%－80%之間，是侵襲性的淋巴瘤，高于80%是高侵襲性的淋巴瘤。有時Ki67百分比用加號表示，ki67(+)，表示陽性細(xì)胞比率低于10%；ki67(++)，表示陽性細(xì)胞比率在10%－50%之間；ki67(+++)，表示陽性細(xì)胞比率高于50%。又比如ki67表達(dá)與肺癌分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)。而ki67高表達(dá)組2年無瘤生存率（44.72%）略低于低表達(dá)組（56.56%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在很多情況下，較高的ki67指數(shù)確實(shí)對預(yù)后有負(fù)面的影響，ki67越高，說明惡性度越高，這樣的病人往往分期較晚，腫瘤負(fù)荷較大；細(xì)胞增殖越快，發(fā)生基因突變的概率就越高，也就是說產(chǎn)生耐藥性的基因突變的概率也很高。四、???腫瘤預(yù)后與其他多種因素有關(guān)腫瘤患者預(yù)后的好壞和腫瘤的惡性程度、治療方案和效果、癌細(xì)胞是否完全清除、預(yù)后手段和患者的身體心理狀態(tài)等多種因素有關(guān)。所以說ki67和預(yù)后之間并不能直接劃等號。癌癥患者想要做好預(yù)后，除了關(guān)注相關(guān)腫瘤指標(biāo)外，還需調(diào)整心態(tài)、均衡飲食、合理作息、加強(qiáng)鍛煉。2024年05月17日363
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 都說癌癥是不治之癥，也對也不對。早期癌癥治愈（長期不復(fù)發(fā)）的很多，即使惡性程度很高的膽囊癌、胰腺癌。因做膽囊結(jié)石手術(shù)意外發(fā)現(xiàn)的早期膽囊癌，許多術(shù)后都不需要放化療，因為復(fù)發(fā)風(fēng)險極低。因此，關(guān)鍵在于發(fā)現(xiàn)早晚。對于有癌癥高危因素的人，需要看?？贫ㄆ诤Y查：比如有慢性肝病比如乙肝丙肝酒精肝脂肪肝等需要每半年篩查肝癌；有肝硬化（屬于肝癌的癌前病變）需要每3個月篩查；長期大量吸煙甚至有高危肺結(jié)節(jié)需要定期篩查肺癌；萎縮性胃炎需要定期篩查胃癌；有乳腺或甲狀腺高危結(jié)節(jié)需要定期復(fù)查；有明顯的癌癥家族史也需要定期篩查；......沒有任何高危因素的，有條件也可以每年做個全身體檢（大單位員工每年都有體檢福利，如果沒有好處，哪個領(lǐng)導(dǎo)愿意花這個冤枉錢？）。我們醫(yī)院人多，每年體檢平均可以發(fā)現(xiàn)三五個癌癥患者，這種一般會發(fā)現(xiàn)的比較早期，治療效果更好。我認(rèn)識不少癌癥治愈了的同事，可以繼續(xù)正常工作生活。TIPS：大醫(yī)院都有體檢中心，也有很多私立體檢機(jī)構(gòu)，一般都能網(wǎng)上預(yù)約，很方便，上午空腹2小時就能做完所有檢查。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年05月17日169
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