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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)的越來(lái)越多，肺結(jié)節(jié)如果是惡性的，那大部分是早期肺癌。但仍然有大多數(shù)患者在確診肺癌的時(shí)候已經(jīng)是晚期，做不了手術(shù)，只能依靠藥物治療，其中就包括靶向治療。有一位男士前段時(shí)間發(fā)現(xiàn)了肺占位在我這里住院，本來(lái)想著收進(jìn)來(lái)手術(shù)的，可是一查出現(xiàn)了其他地方遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這就屬于晚期肺癌做不了手術(shù)了。于是我安排取了病理，病理結(jié)果是肺腺癌。對(duì)于做不了手術(shù)的晚期肺癌來(lái)說(shuō)，如果確診是肺腺癌，是需要做基因檢測(cè)的。我把這個(gè)情況和他的家屬進(jìn)行了溝通，在做基因檢測(cè)之前，我告訴他，作為男性患者來(lái)說(shuō)，比對(duì)上靶向藥的概率在30%左右。有朋友可能會(huì)問(wèn)，肺腺癌做基因檢測(cè)，能對(duì)上靶向藥的概率，男性患者和女性患者還有差別嗎？確實(shí)是有差別的，男性患者比對(duì)上的概率要比女性患者低，女性患者能夠比對(duì)上靶向藥的概率在50%~60%之間。2024年02月20日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位在我這里住院的肺占位患者家屬給我留言，他母親因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)了肺部有一個(gè)占位在我這里住院治療，因?yàn)檫@個(gè)肺占位比較靠近中心，所以需要做支氣管鏡檢查。家屬說(shuō)剛接到通知，明天八點(diǎn)做支氣管鏡，想問(wèn)我現(xiàn)在能不能來(lái)得及換成全麻支氣管鏡。他很擔(dān)心母親配合不好，也想減輕一些不適感。對(duì)于中心型的肺占位，支氣管鏡是一個(gè)必須要做的檢查。一般常規(guī)的局麻支氣管鏡，預(yù)約的時(shí)間比較短，能夠盡快的做上，全麻支氣管鏡排隊(duì)時(shí)間會(huì)長(zhǎng)一些。經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，哪怕八十多歲的老人家，絕大多數(shù)做常規(guī)的局麻支氣管鏡也是沒(méi)有問(wèn)題的，也能順利的耐受。醫(yī)生在做支氣管鏡的時(shí)候，也會(huì)觀察患者的反應(yīng)情況，如果確實(shí)非常難受，就不再?gòu)?qiáng)行給做，可以再預(yù)約全麻支氣管鏡，如果能夠順利做下來(lái)，就不用全麻了。2024年02月18日31
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一對(duì)中年夫妻帶著上高中生的女兒過(guò)來(lái)找我，三個(gè)月前他們?cè)?jīng)找我看過(guò)病，上高中的女兒在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)不到一厘米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)我看過(guò)他們帶來(lái)的資料，建議三個(gè)月后再?gòu)?fù)查。我當(dāng)時(shí)對(duì)他們說(shuō)的很清楚，這么小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)要從電腦里面看薄層CT才可以，打出來(lái)的膠片清晰度不夠。如果找我看，到時(shí)候最好來(lái)我們醫(yī)院復(fù)查。這樣我能登錄系統(tǒng)，看到電腦里的片子。他們這次來(lái)找我，說(shuō)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院又復(fù)查了一下，說(shuō)和之前的大小差不多，讓我在我們醫(yī)院再給安排做一個(gè)胸部CT，讓我再仔細(xì)看一看。我一問(wèn)具體這次什么時(shí)候復(fù)查的呢？是五天前復(fù)查的。我如果給這個(gè)高中女生開(kāi)一個(gè)復(fù)查的CT，兩分鐘就開(kāi)完了。但我覺(jué)得間隔五天，對(duì)于這么小的孩子，沒(méi)有必要重復(fù)接受這一次輻射。我讓他們回去之后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的放射科把這次的電子圖像考出來(lái)，然后再找我看。可以從手機(jī)上發(fā)給我，也可以帶著筆記本過(guò)來(lái)找我播放，這樣這位高中女生就不用這么近又接受一次輻射了。2024年02月17日157
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的朋友越來(lái)越多，有些肺結(jié)節(jié)看起來(lái)很像惡性的，但具體是不是肺癌要以病理來(lái)決定。有一位家住內(nèi)蒙古的中年女士前段時(shí)間在我這里住院做的肺結(jié)節(jié)手術(shù)，她發(fā)現(xiàn)肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)已經(jīng)有兩年了。通過(guò)觀察，這個(gè)肺結(jié)節(jié)比之前逐漸增大，里面還有一個(gè)空泡，看起來(lái)惡性可能性比較大，但手術(shù)以后的病理顯示這個(gè)結(jié)節(jié)是一個(gè)炎性假瘤，并不是一個(gè)肺癌。炎性假瘤是一個(gè)良性的疾病，并不是惡性的。通過(guò)這個(gè)病例我們可以知道，有些良性的肺結(jié)節(jié)在觀察的過(guò)程中也是有可能逐漸增大。在明確病理之前，大家會(huì)分析這個(gè)肺結(jié)節(jié)各種因素來(lái)明確它的良惡性，CT的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)是非常重要的依據(jù)。有些惡性的肺結(jié)節(jié)里面會(huì)有空泡，但有空泡的肺結(jié)節(jié)未必都是惡性的，這點(diǎn)大家一定要知道。2024年02月15日115
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 大家聽(tīng)到過(guò)這樣一種說(shuō)法，那就是肺結(jié)節(jié)在不同醫(yī)院做CT，可能會(huì)有一些差別。如果做PET-CT，不同機(jī)構(gòu)出來(lái)的結(jié)果差別大么？有一位家住天津的女士在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，她前段時(shí)間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議她做PET-CT，她問(wèn)我，不同的機(jī)構(gòu)做這個(gè)檢查，差別大不大？不知道您所在的城市有幾家醫(yī)院和機(jī)構(gòu)可以做PET-CT？有的城市能做PET-CT的機(jī)構(gòu)有好幾家，甚至多達(dá)十多家。一般來(lái)說(shuō)，在一家機(jī)構(gòu)做完P(guān)ET-CT，其他醫(yī)院都是互認(rèn)的。因?yàn)檫@個(gè)檢查比較貴，不太可能剛做完P(guān)ET-CT，又安排再做一個(gè)。但每個(gè)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)是有差別的，尤其是看的多了，會(huì)知道哪家PET-CT準(zhǔn)確度高。就像您平時(shí)工作一樣，對(duì)于某些辦公用品來(lái)說(shuō)，知道哪個(gè)品牌用的更加順手。2024年02月15日243
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 去年夏天，有一位家住天津的中年女士在我這里住院做的肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)，當(dāng)時(shí)她拍胸部CT發(fā)現(xiàn)有兩個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)，大的直徑一厘米出頭，小的直徑只有兩、三毫米，也就是我們說(shuō)的微結(jié)節(jié)。我告訴她大的這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)考慮是一個(gè)早期肺癌，小的那個(gè)有可能是一個(gè)癌前病變，這兩個(gè)結(jié)節(jié)都位于右肺上葉尖段，小的那個(gè)肺結(jié)節(jié)更靠近肺尖，也就是更靠上，大的那個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)在它的下方。如果手術(shù)的話，小的那個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)可以一并切掉，但因?yàn)橹睆教?，密度不高，未必能夠手術(shù)后找得到。在術(shù)前醫(yī)患雙方充分的溝通后，我把她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)切掉了。大的那個(gè)結(jié)節(jié)果然是一個(gè)很早期的肺癌，小的那個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)最終也沒(méi)有找到。因?yàn)闆](méi)有找到，她擔(dān)心是不是沒(méi)有切下來(lái)，還在身體里面。半年后，她按照計(jì)劃來(lái)我們醫(yī)院復(fù)查了CT，我仔細(xì)看了她的片子，她擔(dān)心的那個(gè)很小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)已經(jīng)在片子上看不到了，手術(shù)時(shí)已經(jīng)切掉了。2024年02月14日50
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的肺結(jié)節(jié)患者在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，他今年六十四歲，前幾天在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)，接診的醫(yī)生建議他做一個(gè)PET-CT，同時(shí)建議他做肺結(jié)節(jié)的穿刺。他對(duì)醫(yī)生的建議有些疑問(wèn)，覺(jué)得既然做PET-CT還要做穿刺，那做PET-CT的意義在哪里？為什么不直接穿刺呢？他把自己的疑問(wèn)向我提了出來(lái)，在回答他的問(wèn)題之前，我閱讀了他遞交過(guò)來(lái)的病歷資料，他的肺結(jié)節(jié)是一個(gè)實(shí)性的，直徑大小是可以做PET-CT的。關(guān)于PET-CT和穿刺的關(guān)系，我自己是這么體會(huì)的，如果PET-CT考慮這個(gè)肺結(jié)節(jié)是惡性，其他地方?jīng)]有轉(zhuǎn)移，可以不用穿刺，直接做手術(shù)就可以。如果PET-CT考慮這個(gè)肺結(jié)節(jié)是惡性，其他地方考慮有轉(zhuǎn)移，那就需要穿刺明確病理系統(tǒng)治療。PET-CT的意義是明確這個(gè)肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性，同時(shí)評(píng)估臨床分期，也就是其他部分有沒(méi)有轉(zhuǎn)移，它代替不了病理學(xué)的診斷，所以，做了PET-CT之后，需要穿刺的情況下，還得要進(jìn)行穿刺。2024年02月13日127
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的朋友越來(lái)越多，大部分肺磨玻璃結(jié)節(jié)需要定期復(fù)查，但下次什么時(shí)候復(fù)查？每位醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是不一樣的。有一位家住天津的患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，他是替兒子向我咨詢，他兒子今年28歲，前段時(shí)間拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺部有磨玻璃結(jié)節(jié)，他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，接診的醫(yī)生告訴他一個(gè)月之后就需要復(fù)查胸部CT，觀察肺磨玻璃結(jié)節(jié)的變化。他問(wèn)我一個(gè)月之后就復(fù)查肺磨玻璃結(jié)節(jié)？會(huì)不會(huì)受到的輻射比較大？我并沒(méi)有看到這位患者具體的CT圖像，只是看到家屬的描述，給我的感覺(jué)沒(méi)有必要這么近做復(fù)查。但如果病情需要的話，間隔一個(gè)月該復(fù)查也要復(fù)查。肺磨玻璃結(jié)節(jié)復(fù)查就是兩害相權(quán)取其輕的事，這怎么說(shuō)呢？如果沒(méi)有定期復(fù)查，是沒(méi)有接受輻射，看起來(lái)對(duì)身體影響小，但如果肺結(jié)節(jié)增大了沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，給身體帶來(lái)的影響要比拍一個(gè)胸部CT對(duì)身體的影響大，所以，我們就選擇對(duì)身體影響比較小的那件事去做。2024年02月12日130
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住南方的肺結(jié)節(jié)患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，他是替母親咨詢的。他母親今年72歲，在三年前發(fā)現(xiàn)左肺有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，每年都進(jìn)行復(fù)查，前段時(shí)間又例行檢查了一次。家屬看到這次復(fù)查的CT報(bào)告寫(xiě)著這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)是混合型的，而在之前的報(bào)告里沒(méi)有這樣的描述詞語(yǔ)。家里邊上網(wǎng)了解了一下，覺(jué)得混合型肺磨玻璃結(jié)節(jié)惡性程度比較高，就有些擔(dān)心，想讓我看一下具體的片子，是不是病情出現(xiàn)了變化，現(xiàn)在治療是不是耽誤了？我仔細(xì)閱讀家屬提交過(guò)來(lái)的電子圖像，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)是有惡性的可能性，從積極角度來(lái)說(shuō)，可以考慮手術(shù)切除。我覺(jué)得和之前變化不是很大，現(xiàn)在并沒(méi)有耽誤。雖然報(bào)告里寫(xiě)是混合型肺磨玻璃結(jié)節(jié)，但里面的實(shí)性成分并不多?；颊吆图覍賹?duì)于肺磨玻璃結(jié)節(jié)的最直觀印象只是來(lái)源于胸部CT報(bào)告，由于放射科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不同，給出的描繪詞語(yǔ)也會(huì)有所差異，這時(shí)就要找經(jīng)驗(yàn)豐富的肺外科醫(yī)生看一看片子，聽(tīng)聽(tīng)他們專業(yè)的意見(jiàn)。2024年02月11日88
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺結(jié)節(jié)切除之后，病理顯示如果是肺腺癌，想做基因檢測(cè)，是怎么個(gè)做法呢？有一位年輕的女士在線上問(wèn)診平臺(tái)給我留言，前段時(shí)間，她在我這里住院做的肺結(jié)節(jié)手術(shù)，病理顯示是肺腺癌。她咨詢我，如果做基因檢測(cè)的話，是拿切下來(lái)的肺組織做嗎？還是用別的什么方式做？對(duì)于手術(shù)以后的患者想做基因檢測(cè)的話，是用切下來(lái)的組織去做。如果是穿刺或者支氣管鏡取得的病理，想做基因檢測(cè)的話，也是首先用穿刺的組織以及支氣管鏡取出來(lái)的組織來(lái)做。只有那些實(shí)在沒(méi)有組織，或者雖然有組織，但組織的體積太小了滿足不了基因檢測(cè)要求的時(shí)候，再考慮用血或者胸水去做基因檢測(cè)，組織檢測(cè)會(huì)比體液檢測(cè)準(zhǔn)確度高。對(duì)于很早期的肺癌手術(shù)以后做基因檢測(cè)，一定要跟患者以及家屬說(shuō)好，目前指南里并沒(méi)有推薦必須要做，只是有條件可以做。2024年02月10日82
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