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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 同一患者的兩次基因檢測(cè)結(jié)果為什么會(huì)不同?是基因檢測(cè)出問(wèn)題了嗎?近年來(lái),隨著個(gè)體化精準(zhǔn)治療的出現(xiàn),基因檢測(cè)成為了許多腫瘤患者治療前的重要檢查。臨床治療指南建議腫瘤患者在治療過(guò)程中會(huì)需要進(jìn)行多次基因檢測(cè),以便根據(jù)檢測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。但是,有時(shí)候癌癥患者在初次基因檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)了驅(qū)動(dòng)基因突變,并通過(guò)靶向治療取了顯著的效果。但在后續(xù)的二次基因檢測(cè)中,患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)之前的突變消失,甚至可能出現(xiàn)了其他基因突變。這是為什么呢?腫瘤異質(zhì)性腫瘤異質(zhì)性表現(xiàn)為同一種惡性腫瘤在不同患者之間或者同一患者不同部位的腫瘤細(xì)胞之間存在著分子差異?;谀[瘤發(fā)生和發(fā)展的復(fù)雜性,異質(zhì)性可以分為時(shí)間異質(zhì)性和空間異質(zhì)性:時(shí)間異質(zhì)性指隨著一段時(shí)間,如患者接受了其他藥物治療等,會(huì)出現(xiàn)耐藥突變等情況,所以?xún)纱尾灰粯右彩钦5?;空間異質(zhì)性?xún)纱尾煌娜硬课?,同一部位不同的組織,腫瘤細(xì)胞含量可能差距大,檢測(cè)結(jié)果也會(huì)不一致。時(shí)間異質(zhì)性?剛剛確診的腫瘤患者和已經(jīng)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間靶向治療的腫瘤患者基因檢測(cè)結(jié)果可能會(huì)不同,這是由于靶向藥物精準(zhǔn)、高效地針對(duì)致癌基因異常表達(dá)進(jìn)行阻斷,在使腫瘤細(xì)胞逐步減少的同時(shí),也伴隨著致癌基因突變的降低,甚至是消失[1]。因此,會(huì)出現(xiàn)不同時(shí)期的腫瘤患者基因檢測(cè)結(jié)果相差甚遠(yuǎn)的結(jié)果?;蛲蛔儚挠械綗o(wú)基因突變從有到無(wú)可能提示兩種截然不同的結(jié)果:1短期內(nèi)靶點(diǎn)消失提示腫瘤患者靶向治療的預(yù)后效果良好2019年的一項(xiàng)回顧性研究在初始檢出EGFR突變的42例患者中,使用靶藥吉非替尼治療2個(gè)月后,僅在6/42患者中檢出了先前突變,患者突變的消失率達(dá)到了85.71%(36/42),后續(xù)隨訪也發(fā)現(xiàn),EGFR突變持續(xù)存在的6名患者中位無(wú)進(jìn)展生存期為16.25個(gè)月,而突變消失的患者中位無(wú)進(jìn)展生存期為21.1個(gè)月。2治療后靶點(diǎn)消失提示耐藥很多患者在靶向治療后,出現(xiàn)突變靶點(diǎn)消失,從而導(dǎo)致靶向藥物作用無(wú)處發(fā)揮。2018年發(fā)布的一項(xiàng)研究,評(píng)估了EGFR?T790M突變肺癌患者采用奧希替尼治療后,突變是否消失與生存期的關(guān)系。研究結(jié)果顯示,經(jīng)奧希替尼治療耐藥的肺癌患者中,突變消失具有顯著更短的無(wú)進(jìn)展生存期[4]。基因突變從無(wú)到有?眾所周知,具有相關(guān)基因突變,可采用靶向治療的效果,生存期更長(zhǎng),生存質(zhì)量也相對(duì)更高。?但不少患者在基因檢測(cè)后排除可用基因檢測(cè)的可能性,只能采用放化療等傳統(tǒng)治療手段,預(yù)后效果不佳。那么,一段時(shí)間后,基因突變可以從無(wú)到有嗎?能否燃起癌癥患者采用靶向治療的希望呢?2019年的一項(xiàng)研究給出了答案。研究指出,放化療藥物會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞中DNA損傷以及基因突變,諸如鉑類(lèi)、氟尿嘧啶等化療藥物會(huì)大幅加快DNA突變頻率[5]。另一方面,一些癌癥患者雖然采用了靶向治療,但仍有耐藥可能。對(duì)于已經(jīng)耐藥的癌癥患者,是否還有機(jī)會(huì)獲得新的基因突變,重新開(kāi)展靶向治療呢??答案也是肯定的。?以肺癌為例,對(duì)EGFR-TKI獲得性耐藥的非小細(xì)胞肺癌往往有c-MET的擴(kuò)增和過(guò)表達(dá),提示c-MET的擴(kuò)增和過(guò)表達(dá)是EGFRTKIs耐藥的機(jī)制之一。已有研究證實(shí),針對(duì)MET改變進(jìn)行靶向治療,可以延長(zhǎng)肺癌患者的生存期。2022年世界肺癌大會(huì)(WCLC)中,研究人員公布了MET抑制劑賽沃替尼(Savolitinib)聯(lián)合第三代EGFR酪氨酸激酶抑制劑奧希替尼(Osimertinib)治療非小細(xì)胞肺癌的效果。研究結(jié)果顯示,在所有的患者中,客觀緩解率(ORR)為32%,中位緩解持續(xù)時(shí)間為8.3個(gè)月,中位無(wú)進(jìn)展生存期為5.3個(gè)月。在高M(jìn)ET突變水平的患者中(n=108),客觀緩解率為49%,中位緩解持續(xù)時(shí)間為9.3個(gè)月,中位無(wú)進(jìn)展生存期為7.1個(gè)月。?基因突變從有到有研究表明,攜帶EGFR敏感突變的肺癌患者在靶向藥物治療后也會(huì)出現(xiàn)不同敏感突變亞型的轉(zhuǎn)換。?2018年的一項(xiàng)研究顯示,肺癌患者靶向治療前和進(jìn)展后EGFR基因突變不一致率為63.9%(39/61),EGFR變化類(lèi)型有野生型變?yōu)橥蛔冃停?.9%)、突變消失(8.2%)、突變種類(lèi)增加(49.1%)、還有3例患者發(fā)生了敏感突變之間的轉(zhuǎn)換,分別表現(xiàn)為L(zhǎng)858R和19Del相互轉(zhuǎn)換、L858R轉(zhuǎn)換為L(zhǎng)858R+19del復(fù)合突變、19del轉(zhuǎn)換為L(zhǎng)858R+19del復(fù)合突變。空間異質(zhì)性腫瘤空間異質(zhì)性廣泛存在于幾乎所有的腫瘤患者中,導(dǎo)致患者不同部位取材檢出不同變異結(jié)果,也會(huì)導(dǎo)致明明檢出相同突變的不同患者對(duì)同一藥物效果的千差萬(wàn)別。?如下圖所示,從根部開(kāi)始,一個(gè)正常細(xì)胞先獲取了突變A,然后細(xì)胞繼續(xù)分裂生長(zhǎng),變成了三個(gè)細(xì)胞,其中一個(gè)又獲得了突變B,一個(gè)有了突變C,一個(gè)有了T790M突變,這時(shí),三個(gè)分支就開(kāi)始獨(dú)立進(jìn)化了。結(jié)果就是同一棵樹(shù)上,有著迥然不同的幾個(gè)分支。?如果所有的分支都具有開(kāi)始產(chǎn)生的突變A,因此,A突變就叫“主干突變”。相對(duì)應(yīng)的,其它的突變都是后來(lái)獨(dú)立進(jìn)化出來(lái)的,只存在于某些分支上,它們就叫“分支突變”。因此,如果查出的突變只是“分支突變”,即使采用靶向藥物治療,也只能砍掉枝丫,卻無(wú)法砍倒大樹(shù)。?因此,雖然靶向治療初期“分支突變”的腫瘤縮小,但其他腫瘤分支卻不受影響,所以,很快腫瘤又長(zhǎng)大了,出現(xiàn)了臨床的“耐藥”。其實(shí)很多時(shí)候,并不是腫瘤細(xì)胞進(jìn)化出了耐藥性,而是一開(kāi)始,某些細(xì)胞就是耐藥的。??除此之外,送檢樣本不同(通常組織樣本比血液樣本檢測(cè)的準(zhǔn)確度更高)、檢測(cè)范圍不同,也會(huì)導(dǎo)致結(jié)果不一致。總的來(lái)說(shuō),如果短時(shí)間內(nèi)連續(xù)獲得兩個(gè)不一致的基因檢測(cè)結(jié)果時(shí),可以?xún)A向于以有突變的結(jié)果為準(zhǔn);現(xiàn)有的靶向治療耐藥后,也可以考慮再次進(jìn)行基因檢測(cè),以評(píng)估是否有再次靶向治療的可能。原文鏈接:https://mp.weixin.qq.com/s/lykF18H68kpq3khZZrnkuw2024年02月09日
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王靜思主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 對(duì)于早期的肺腺癌患者來(lái)說(shuō),是有基因突變好還是沒(méi)有基因突變好? 這是很多早期患者拿到基因檢測(cè)報(bào)告想問(wèn)的第一個(gè)問(wèn)題,那么我認(rèn)為呢,肯定是沒(méi)有基因突變會(huì)更好。 因?yàn)椴还苁俏覀冋f(shuō)的1g2突變,奧克突變,包括像克拉斯基因突變這些基因突變來(lái)說(shuō),它都是一起的原癌基因或者抑癌基因出現(xiàn)了問(wèn)題而導(dǎo)致的腫瘤,那么如果你出現(xiàn)了基因突變,那么不管你這次手術(shù)。 發(fā)現(xiàn)的有多及時(shí),手術(shù)有多么徹底。 那么也證明了你一點(diǎn),你體內(nèi)的腫瘤的微環(huán)境已經(jīng)出現(xiàn)了改變,那么你即使這次手術(shù)成功了,但你體內(nèi)仍然有再孕育出新的腫瘤的風(fēng)險(xiǎn),比其他沒(méi)有基因突變的患者是高很多的。所以說(shuō)對(duì)于早期患者來(lái)說(shuō),我們?cè)诓豢紤]后續(xù)需要靶向藥物治療的情況下,期待自己的基因檢測(cè)報(bào)告中所有的基因檢,所有的基因突變都沒(méi)有吧。2024年02月08日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 大家知道肺結(jié)節(jié)大致可以分為兩種,一種是實(shí)性結(jié)節(jié),一種是磨玻璃結(jié)節(jié),也了解到有些肺結(jié)節(jié)是長(zhǎng)在葉間裂部位的。有些朋友可能不知道葉間裂的位置在哪里,就是不同肺葉交界的位置。在之前我給大家講過(guò),有些長(zhǎng)在葉間裂位置的實(shí)性肺結(jié)節(jié)有可能是肺內(nèi)的淋巴結(jié),肺內(nèi)的淋巴結(jié)屬于良性的病灶,但不是所有的葉裂間實(shí)性結(jié)節(jié)都是這種良性的淋巴結(jié)。有一位55歲的男士在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我,他前段時(shí)間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT,發(fā)現(xiàn)了肺里有結(jié)節(jié),他把電子圖像發(fā)給我,想聽(tīng)聽(tīng)我的分析,需不需要做手術(shù)?我仔細(xì)閱讀他遞交過(guò)來(lái)的CT片子,他的肺結(jié)節(jié)是一個(gè)實(shí)性的,位于左肺下葉,正好長(zhǎng)在葉間裂的位置,形態(tài)不規(guī)則,直徑一厘米出頭,對(duì)葉間裂胸膜有些牽拉,給我的感覺(jué)首先考慮是一個(gè)惡性的病變,這種情況可以直接做手術(shù)。他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了肺結(jié)節(jié)的切除,最終的病理顯示是一個(gè)早期的肺癌。從這個(gè)病例我們可以知道,位于葉間裂的實(shí)性肺結(jié)節(jié)也有惡性的可能性,大家不能忽視。大家發(fā)現(xiàn)自己或者親人肺部有了結(jié)節(jié),先不要緊張,一定要先請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的肺外科醫(yī)生看看片子,聽(tīng)聽(tīng)他們專(zhuān)業(yè)的意見(jiàn)。2024年02月08日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在肺磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)得越來(lái)越多,很多朋友都在自己研究這種疾病。不知道大家有沒(méi)有聽(tīng)到這種說(shuō)法?就是一個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)如果邊界是清晰的,是惡性的可能性比較大,如果邊界模糊,邊界不清晰,那就不一定是肺癌?有一位家住天津65歲的女士前段時(shí)間體檢發(fā)現(xiàn)了肺里面有磨玻璃結(jié)節(jié),她帶著體檢的片子過(guò)來(lái)找我。位于左上肺的一個(gè)直徑10毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)引起了我的注意,雖然這個(gè)肺結(jié)節(jié)邊界不是很清晰,看上去還有些模糊,但感覺(jué)惡性的可能性比較大,可以先觀察下,如果不變,可以考慮手術(shù)切除。通過(guò)一段時(shí)間觀察,這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)和之前沒(méi)什么變化,她在我這里住院進(jìn)行了手術(shù)切除,最終這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)確診為微浸潤(rùn)肺腺癌。通過(guò)這個(gè)病例,我們可以知道有些邊界模糊不清晰的肺磨玻璃結(jié)節(jié),也是有惡性的可能性。大家如果體檢發(fā)現(xiàn)了自己或者親人有肺磨玻璃結(jié)節(jié),一定要先找經(jīng)驗(yàn)豐富的肺外科醫(yī)生看看片子,聽(tīng)聽(tīng)他們專(zhuān)業(yè)的意見(jiàn)。2024年02月05日
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 有一個(gè)朋友提問(wèn),哦,CT正常,N叫做神經(jīng)元烯化酶升高。 怎么辦?首先神經(jīng)元烯化酶NSE它是一個(gè)小細(xì)胞肺癌的指標(biāo),它跟小細(xì)胞肺癌的關(guān)聯(lián)度相對(duì)高一些,但是N增高代表一定是小細(xì)胞肺癌嗎?不一定。 首先,小細(xì)胞肺癌。 最常見(jiàn)于。 吸煙的男性,因?yàn)樾〖?xì)胞肺癌跟吸煙關(guān)系比較大,所以如果你不吸煙,你的NC偏高,一般來(lái)說(shuō)可能問(wèn)題也不大的。 所以說(shuō)小細(xì)胞肺癌首先是跟吸煙強(qiáng)相關(guān)。其次如果你是吸煙的。 患者,你這個(gè)時(shí)候NSE高呢,需要當(dāng)心,但NSE高一定代表有問(wèn)題嗎?不一定,就好比這個(gè)朋友,他CT正常高,N神經(jīng)元化酶屬于。 肺癌指。 我雖然指標(biāo)升高,我一定代表得癌了嗎?不一定。 有些患者。 他。 指正常,但CT一做發(fā)現(xiàn)有肺或者是有肺癌,有些患者他CT是正常的,但他指標(biāo)高,還有一些患者指標(biāo)又升高了,T又發(fā)現(xiàn)病灶了,所以你的CT是否正常跟你N是否高,兩者并不是完全對(duì)應(yīng)的。 因此您現(xiàn)在正至少?gòu)牟≡?,所以你這個(gè)就大。 你要按照我剛說(shuō)的對(duì)號(hào)入座,你是否吸煙,如果你不吸煙,那我估計(jì)問(wèn)題不大,還有就是NSE升高跟檢測(cè)的誤差也有關(guān)系,我們抽出來(lái)的血液非要放到機(jī)器里面去檢測(cè)2024年02月04日
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翟占強(qiáng)主治醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 胸部疾病診療中心 從磨玻璃結(jié)節(jié),到7cm的晚期肺癌,需要長(zhǎng)幾年?先問(wèn)大家一個(gè)問(wèn)題:從磨玻璃結(jié)節(jié),到7cm的晚期肺癌,需要長(zhǎng)幾年?不著急回答,我們先看一個(gè)晚期病例,比較遺憾:這是一位70多歲老爺子,咳嗽、咳血半個(gè)月,CT發(fā)現(xiàn)右肺7.0cm大腫塊,病理是浸潤(rùn)性肺腺癌,低分化,已經(jīng)無(wú)法手術(shù)。而且腫瘤已經(jīng)進(jìn)入加速生長(zhǎng)期,僅僅40天后復(fù)查,腫塊以肉眼可見(jiàn)的速度進(jìn)一步增大,很麻煩了……老人這個(gè)肺癌發(fā)展到7cm,長(zhǎng)了多少年呢?我們查詢(xún)老人既往的檢查資料,他7年前曾經(jīng)做過(guò)一次肺部CT,當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)他有一個(gè)混合磨玻璃結(jié)節(jié),6.3mm,建議定期復(fù)查:很遺憾,這7年來(lái),老人沒(méi)有回來(lái)哪怕復(fù)查一次,這個(gè)肺結(jié)節(jié)利用這段無(wú)監(jiān)督的時(shí)間偷偷長(zhǎng)大了,變成了7.0cm的晚期肺癌……這個(gè)病例提醒大家,磨玻璃結(jié)節(jié)(包括混磨)定期復(fù)查很有必要!磨玻璃結(jié)節(jié)的科學(xué)處置很多朋友問(wèn):干嘛要復(fù)查?直接切了不更好?復(fù)查長(zhǎng)大了怎么辦?答案很簡(jiǎn)單,肺結(jié)節(jié)太多了,良性遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于惡性!就算是磨玻璃結(jié)節(jié),大多數(shù)也是惰性病灶,可以幾十年不變化,沒(méi)有必要過(guò)度醫(yī)療,花錢(qián)、傷肺、甚至發(fā)生一些并發(fā)癥。所以對(duì)于比較小的磨玻璃肺結(jié)節(jié),首次發(fā)現(xiàn)時(shí)通常選擇先觀察。一般首次復(fù)查建議間隔3個(gè)月,避免漏掉少數(shù)生長(zhǎng)快速的結(jié)節(jié),無(wú)變化的話,以后延長(zhǎng)復(fù)查間隔。于是很多人就擔(dān)憂另一個(gè)問(wèn)題:萬(wàn)一這個(gè)結(jié)節(jié)是肺癌,隨訪觀察會(huì)不會(huì)耽誤治療?癌細(xì)胞會(huì)不會(huì)在觀察期擴(kuò)散,從而失去手術(shù)機(jī)會(huì)呢?畢竟地球上沒(méi)有后悔藥,有也是假藥!今天整理了幾個(gè)病例,給大家演示一下磨玻璃肺結(jié)節(jié)的隨訪結(jié)果,包括混合磨玻璃結(jié)節(jié),讓大家安心。結(jié)局一:復(fù)查結(jié)節(jié)消失對(duì)于首次發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié),如果沒(méi)有確鑿的惡性征象,通常是先隨訪觀察,某些良性結(jié)節(jié)會(huì)吸收(這是最好的結(jié)果),如下圖:這種情況不少見(jiàn),多為炎癥性結(jié)節(jié),可以通過(guò)抗炎治療、增強(qiáng)免疫力等方法促進(jìn)吸收,甚至有些結(jié)節(jié)不采取任何措施也能吸收消散。所以,首次查出的磨玻璃結(jié)節(jié),先等等,別著急手術(shù),有些良性結(jié)節(jié)會(huì)吸收,這是第一種結(jié)局。結(jié)局二:保持穩(wěn)定這種情況是最常見(jiàn)的,也不著急手術(shù),定期復(fù)查就好:上圖是一位50歲男子,體檢發(fā)現(xiàn)4個(gè)磨玻璃肺結(jié)節(jié),最大的這個(gè)5mm,定期復(fù)查,已經(jīng)7年了沒(méi)有任何變化,自己也從剛開(kāi)始的惶恐不安逐漸變得安心、理性了。磨玻璃肺結(jié)節(jié)定期復(fù)查,只要沒(méi)有體積增大和密度增加,就可以繼續(xù)安心觀察。隨著醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步,也許以后會(huì)有無(wú)創(chuàng)傷的治療方法出現(xiàn)。長(zhǎng)期穩(wěn)定,可能伴隨終生,這是磨玻璃結(jié)節(jié)的第二個(gè)結(jié)局,也是最常見(jiàn)的。這種長(zhǎng)期穩(wěn)定的肺結(jié)節(jié),很多人有焦慮心理,要慢慢克服。即使是多發(fā)磨玻璃小結(jié)節(jié)也不必焦慮。在三項(xiàng)專(zhuān)門(mén)針對(duì)多灶性磨玻璃結(jié)節(jié)的研究中,60%-95%的純磨玻璃結(jié)節(jié)可保持穩(wěn)定,少數(shù)減少或消失,僅少數(shù)增加或變成部分實(shí)性(提示切除)。結(jié)局三:復(fù)查需積極治療某些磨玻璃結(jié)節(jié)會(huì)進(jìn)展,變成危及生命的毒瘤,通常表現(xiàn)為密度增加和/或體積增大(混合磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)部實(shí)性成分增加,也提示進(jìn)展),就需要胸外科醫(yī)生給它執(zhí)行處罰措施,清理出身體:這是一位中年女士,體檢發(fā)現(xiàn)右肺純磨玻璃結(jié)節(jié)1.1cm,定期復(fù)查,3年后好像增大了一點(diǎn),直徑大約1.2cm,邊緣出現(xiàn)少量細(xì)索條影,她不想再觀察了,做了胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù),病理是原位腺癌。與肺癌相關(guān)的磨玻璃結(jié)節(jié),通常包括:不典型腺瘤樣增生(AAH)、原位腺癌(AIS)、微浸潤(rùn)性腺癌(MIA)、貼壁生長(zhǎng)型腺癌(LPA)。其中前兩種屬于浸潤(rùn)前病變(AAH、AIS),大多為惰性病灶,可以長(zhǎng)期隨訪,不會(huì)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。再舉個(gè)例子:這是一位中年女士,體檢發(fā)現(xiàn)3mm微結(jié)節(jié),8個(gè)月后增大為9mm的磨玻璃結(jié)節(jié),手術(shù)病理是微浸潤(rùn)腺癌(MIA)。磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪增大、或者密度增加,需要手術(shù)治療,可以治愈!這是第三種結(jié)局。結(jié)局四:少部分發(fā)展為晚期肺癌如果查出肺結(jié)節(jié),不遵從醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查,只憑保持心情愉悅,或者某些偏方,就有可能出現(xiàn)第四種結(jié)局,如同本文第一個(gè)病人,7年后進(jìn)展為晚期肺腺癌了:這種是最遺憾的,原本通過(guò)科學(xué)的隨訪觀察手段可以阻止,可以治愈。最后補(bǔ)充一句:肺結(jié)節(jié)的復(fù)查盡量去同一家醫(yī)院,使用同一臺(tái)CT,方便醫(yī)生對(duì)比;另外,對(duì)于存在肺結(jié)節(jié)的人群,不推薦低劑量CT復(fù)查,因?yàn)榈蛣┝繏呙杞档土藞D像清晰度,不利于細(xì)節(jié)觀察。2024年02月04日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的男士前段時(shí)間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做檢查,發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)占位。他在家屬的陪伴下過(guò)來(lái)找我看病,通過(guò)閱讀他的片子,他的肺占位考慮惡性可能性大,建議住院系統(tǒng)檢查,正規(guī)治療。他在我這里住院后,我給安排進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估。他兒子中午給我留言,說(shuō)明天要做核磁,做完半個(gè)小時(shí)就能看到結(jié)果吧?他說(shuō)的做核磁是指做顱腦雙倍劑量增強(qiáng)核磁,有對(duì)肺占位比較了解的朋友會(huì)知道,如果肺占位考慮是惡性的,在剛開(kāi)始就診的時(shí)候,要進(jìn)行腦轉(zhuǎn)移的排查,最準(zhǔn)確的項(xiàng)目就是雙倍劑量顱腦增強(qiáng)核磁。我向家屬解釋到,我們醫(yī)院是天津市最大的一家綜合性醫(yī)院,做完核磁出報(bào)告看結(jié)果都是按照診療規(guī)范進(jìn)行,放射科對(duì)于結(jié)果質(zhì)量把控也是非常嚴(yán)格的,做不到和小醫(yī)院一樣,剛做完檢查半小時(shí)報(bào)告片子都出來(lái)了。2024年02月03日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的女士在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我,她去年在我們醫(yī)院拍胸部CT發(fā)現(xiàn)了肺里有結(jié)節(jié),前段時(shí)間又復(fù)查了一下。她想讓我看一看復(fù)查的結(jié)果,有沒(méi)有必要到醫(yī)院再看一看,從文字中可以看得出來(lái)她比較緊張,她的緊張也是有原因的。她說(shuō)當(dāng)年爸爸在5月份的時(shí)候拍胸部CT說(shuō)是老慢支,沒(méi)有肺里有癌癥的事,到了10月份再去復(fù)查,就確診為肺癌晚期。這病情發(fā)展的也太快了,作為女兒,她對(duì)自己的肺結(jié)節(jié)也是非常的擔(dān)心。這位女士今年49歲,我仔細(xì)閱讀她前后的兩次片子,在左肺上葉有一個(gè)直徑不到5毫米的實(shí)性結(jié)節(jié),這兩年沒(méi)有什么變化,給我的感覺(jué)首先考慮是一個(gè)良性的結(jié)節(jié),一年之后再?gòu)?fù)查胸部平掃CT就可以了。他父親5個(gè)月從沒(méi)有肺癌到肺癌晚期,我只看到了她的文字描述,并沒(méi)有看到具體的資料,我也沒(méi)有進(jìn)一步深問(wèn)。2024年02月03日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 發(fā)現(xiàn)了肺里有結(jié)節(jié)和占位考慮惡性可能性大,要進(jìn)行全身系統(tǒng)的檢查,完善病床分期。對(duì)于不同的分期,治療方案是不一樣的。如果分期比較晚,已經(jīng)出現(xiàn)了全身以及肺內(nèi)的轉(zhuǎn)移,判斷手術(shù)切不干凈,那下一步要進(jìn)行的就是取病理系統(tǒng)治療。穿刺是取病理一個(gè)比較常用的手段,有一位中年女士前段時(shí)間因?yàn)楸餁饩歪t(yī),發(fā)現(xiàn)了肺里有多發(fā)的結(jié)節(jié),考慮惡性可能性大。在我這里住院后,進(jìn)行了系統(tǒng)的檢查,經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估,目前考慮晚期肺癌,手術(shù)意義不大,打算穿刺取病理。在右上肺她有比較明顯的病灶,仔細(xì)看應(yīng)該是兩處,一處比較靠里,另一處在它的旁邊,略微靠外一點(diǎn)??紤]到里邊的病灶是肺癌的可能性比較大,靠外的有可能伴有阻塞性的炎癥。但靠里的那個(gè)離血管太近,如果穿刺的話風(fēng)險(xiǎn)比較高。經(jīng)過(guò)反復(fù)商議,我拍板決定穿靠外的這個(gè)病灶,最終的病理證實(shí)為浸潤(rùn)性的肺腺癌。病理取到了,下一步的治療就有了方向。2024年01月31日
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