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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在肺磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)得越來越多，有些朋友拍了胸部CT，拿到報(bào)告之后會(huì)發(fā)現(xiàn)自己肺里面有磨玻璃結(jié)節(jié)，到網(wǎng)上一搜這方面的信息是多種多樣，有時(shí)說的還有些矛盾，不知道自己該何去何從。有一位家住天津年輕的女士帶著自己的資料過來找我看病，她偶然間拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了自己肺里有兩個(gè)結(jié)節(jié)。我仔細(xì)閱讀她的片子，左下肺有一個(gè)實(shí)性的結(jié)節(jié)，直徑三、四毫米的樣子，首先考慮是一個(gè)良性的結(jié)節(jié)。在右下肺有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑四毫米，看起來不能除外有癌前病變的可能，但無論什么性質(zhì)，都可以再觀察。大家可以看到這位女士的CT報(bào)告，在影像表現(xiàn)里寫的是右下肺磨玻璃密度影，在印象中寫的是右下肺磨玻璃結(jié)節(jié)。有朋友可能會(huì)問，這兩種描述是不是一樣？是不是針對(duì)同樣的病灶？從這位女士的片子看，這兩種描述都是指向同一個(gè)病灶。有些放射科醫(yī)生可能會(huì)用這兩種不同的詞匯來描述不同影像特點(diǎn)的病灶，這也是有可能的。2024年01月30日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位年輕的女士打算今天在我這里做肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，徑一厘米左右，實(shí)性成分很少，觀察了一段時(shí)間，也沒有什么變化。她找我看片子，我覺得早期肺癌可能性大，建議手術(shù)切除。按照計(jì)劃，她今天上午到我們第三住院部負(fù)三層進(jìn)行肺磨玻璃結(jié)節(jié)的定位，然后等待手術(shù)室的護(hù)士來接，進(jìn)行手術(shù)。我上午第一臺(tái)手術(shù)結(jié)束，看到了她給我的留言，她說自己已經(jīng)回到病房了，聽病友說她做的怎么是穿刺呢？自己的病情是不是不太好？我安慰她說，給她做的是肺磨玻璃結(jié)節(jié)術(shù)前定位，并不是穿刺，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)需要直接手術(shù)切除，并不需要穿刺，以我的說法為準(zhǔn)。一些肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者和家屬有這樣的心態(tài)，如果醫(yī)生說的和病友說的不一樣，他們寧可聽信病友的話，覺得病友說的是正確的，這也是一種誤區(qū)。就像這位女士，提前對(duì)她說了好幾次做的是肺磨玻璃結(jié)節(jié)術(shù)前穿刺，結(jié)果病友的一句話就可以讓她對(duì)醫(yī)生的話產(chǎn)生懷疑，這是沒有必要的。2024年01月30日38
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王靜思主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 患者老年女性，發(fā)現(xiàn)右上肺肺門部分實(shí)性結(jié)節(jié)3月入院?；颊邲]有重視，抗生素吃了一段時(shí)間，但沒有一個(gè)月后馬上復(fù)查。3個(gè)月后才過來復(fù)查。立即完善PET，纖支鏡，腫瘤標(biāo)志物檢查我們進(jìn)行了胸腔鏡下右上肺癌根治術(shù)，術(shù)后病理提示腺癌。不幸的事，出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這個(gè)患者給我感觸還是很深，這個(gè)患者大混磨，實(shí)性成分很多，去年10月份發(fā)現(xiàn)時(shí)抗炎治療一個(gè)月就應(yīng)該復(fù)查，復(fù)查不縮小就該手術(shù)，多耽擱了兩個(gè)月，對(duì)預(yù)后應(yīng)該還是有影響的。現(xiàn)目前等待基因檢測結(jié)果指定下一步治療方案吧。2024年01月30日150
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 發(fā)現(xiàn)了肺磨玻璃結(jié)節(jié)，查腫瘤標(biāo)志物是正常的，反而把這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)給耽誤了。這是我們學(xué)術(shù)交流的時(shí)候，一位河北省的醫(yī)生提供的一個(gè)病例，我覺得有值得大家借鑒的地方。一位中年女性在兩年前因?yàn)樾貝炐赝吹叫膬?nèi)科住院，拍胸部CT發(fā)現(xiàn)了右肺上葉有一個(gè)14毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，周圍長有長毛刺，雖然密度很淺淡，但當(dāng)時(shí)看著就像肺癌。這位患者做了腫瘤標(biāo)志物，所有的項(xiàng)目都在正常范圍內(nèi)，覺得抽血都正常的，那自己的這個(gè)肺結(jié)節(jié)肯定不是惡性的，于是就沒有進(jìn)一步的治療。不但沒有治療，反而也沒有定期的復(fù)查，一年半后因?yàn)榉尾扛腥?，到醫(yī)院就診，再一拍片子，發(fā)現(xiàn)這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)已經(jīng)變成了接近三厘米的實(shí)性肺結(jié)節(jié)，同時(shí)右肺門和縱膈內(nèi)可見多發(fā)腫大的淋巴結(jié)，考慮肺癌伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時(shí)肺里面還有癌性淋巴管炎，接下來穿刺取病理證實(shí)是一個(gè)肺腺癌，已經(jīng)到了晚期，這是給耽誤了。通過這個(gè)病例我們可以知道，小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)即使是惡性的，肺腫瘤標(biāo)志物也未必升高，因此抽血做了肺腫瘤標(biāo)志物是陰性的，就覺得自己的肺磨玻璃結(jié)節(jié)不是肺癌，是不可靠的。再有，大家都覺得小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)即使是肺癌應(yīng)該發(fā)展的很慢，生長速度不快。確實(shí)，對(duì)于大多數(shù)肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者來說有這樣的規(guī)律，但是對(duì)于小部分肺磨玻璃結(jié)節(jié)來說，增長速度是超過了人們的想象，會(huì)發(fā)展的非常快。如果不能及時(shí)的處理，很有可能會(huì)從早期肺癌發(fā)展成晚期肺癌，這個(gè)病例給了大家很多的啟示。2024年01月29日110
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盧家奇主治醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 胸瘤外科 在胸外科就診的患者，肺癌占一多半，而肺癌患者的治療效果可謂天差地別，幾乎每個(gè)醫(yī)生都有這樣的體會(huì):體檢發(fā)現(xiàn)的肺癌和有癥狀的肺癌區(qū)別尤其明顯。最近就有一個(gè)典型的例子，患者沒有任何不舒服，就是單純體檢做了個(gè)胸部CT，發(fā)現(xiàn)肺上有個(gè)很小的結(jié)節(jié)(大約1厘米多)。從影像學(xué)來也看沒有典型的毛刺征、胸膜凹陷、空泡征、血管集束征、支氣管充氣征等等惡性表現(xiàn)。增強(qiáng)CT也沒有強(qiáng)化表現(xiàn)，說實(shí)話這個(gè)時(shí)候是沒有充分證據(jù)診斷肺癌的。然而多年的經(jīng)驗(yàn)給了我們警惕，實(shí)性結(jié)節(jié)且沒有鈣化、囊性改變等良性特征的，不該直接放走。因此，肺穿刺活檢是此時(shí)的最佳策略。進(jìn)行簡單的抽血化驗(yàn)和心電圖檢查后。當(dāng)天下午進(jìn)行了肺穿刺。穿刺過程是在CT的引導(dǎo)下精準(zhǔn)進(jìn)行的，也不需要進(jìn)手術(shù)室，整個(gè)過程大約半小時(shí)左右，穿刺抽出來的組織要送病理檢查。病理檢查是診斷肺癌的唯一標(biāo)準(zhǔn)，普通病理檢查需要三個(gè)工作日，我院快速病理檢查一個(gè)工作日可出結(jié)果。該患者第二天下午病理結(jié)果出來，診斷為粘液腺癌。粘液腺癌是肺癌的一種特殊類型，惡性程度相對(duì)較高，容易轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，需要盡早手術(shù)。于是我們進(jìn)一步完善了術(shù)前檢查，盡快安排了胸腔鏡肺葉切除手術(shù)，手術(shù)順利，最后結(jié)果顯示為最早期的IA期肺癌，術(shù)后不需要進(jìn)行放化療，定期復(fù)查即可。我們相信這樣的患者治療效果一定是好的，我們也希望更多的患者都是這樣的情況，而體檢胸部CT就是其中的最關(guān)鍵的一環(huán)。擔(dān)心CT有輻射，點(diǎn)擊這里打消疑慮2024年01月29日37
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的女士在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，把自己的資料發(fā)給我看，想聽聽我對(duì)她肺結(jié)節(jié)的分析。這位女士今年42歲，有風(fēng)濕類的疾病，一直在其他科室就診，三個(gè)月前，曾經(jīng)做過一次胸部CT，拍完片子，當(dāng)時(shí)找風(fēng)濕科的醫(yī)生看過，接著的醫(yī)生告訴她肺部沒什么問題，她沒有把這件事放在心上。前兩天，她仔細(xì)的看了自己當(dāng)時(shí)拍CT的放射科報(bào)告，發(fā)現(xiàn)肺里有多發(fā)的結(jié)節(jié)，這下她就不再淡定了。她上網(wǎng)搜索了很多關(guān)于多發(fā)肺結(jié)節(jié)的信息，這里面有說是癌癥轉(zhuǎn)移的，這讓她更加的恐懼，問我自己的肺結(jié)節(jié)危不危險(xiǎn)？這年還能不能過好？我仔細(xì)閱讀她遞交過來的資料，她肺里面是有多發(fā)的結(jié)節(jié)，實(shí)性的和磨玻璃性質(zhì)的都有，但直徑非常小，沒有超過5毫米的。我自己的經(jīng)驗(yàn)是并不危險(xiǎn)，可以三個(gè)月后再復(fù)查一下，不影響過年，我安慰她放松心態(tài)，不要過度緊張。2024年01月28日116
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的患者家屬在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，他父親今年68歲，上周出現(xiàn)了咳嗽的癥狀，晚上自覺咳嗽會(huì)重一些，到醫(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺里有結(jié)節(jié)，于是聯(lián)系我看一看這個(gè)肺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么樣處理。這位患者有兩處肺結(jié)節(jié)，一處在右肺上葉尖段，直徑14毫米，另一處在右肺中葉內(nèi)側(cè)段，直徑6毫米。這兩處肺結(jié)節(jié)都是磨玻璃性質(zhì)的，也就是GGO，不除外有肺癌的可能性。家屬問我假如父親的肺磨玻璃結(jié)節(jié)是惡性的，有沒有可能到達(dá)了中晚期？14毫米和6毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)假設(shè)是惡性的，給我的經(jīng)驗(yàn)，首先認(rèn)為是多原發(fā)肺癌可能性大一些，而不是一處肺癌轉(zhuǎn)移到另一處。另外，對(duì)于這種比較小的磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的概率比較低，近處淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移概率也不高，因此我覺得到不了中晚期。2024年01月28日72
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺癌患者必查的9大基因突變是什么？對(duì)應(yīng)哪些靶向藥？近年來，越來越多的前沿靶向藥不斷問世，讓許多肺癌患者得到了更好的靶向治療，大幅改善生活質(zhì)量并延長了生存期。不過患者想要用上靶向藥，必須經(jīng)基因檢測，查出攜帶有某些特定的基因突變。因此，肺癌患者在確診后，有幾個(gè)非常重要的基因突變是必須檢測的。接下來為大家詳細(xì)盤點(diǎn)一下，肺癌患者必查的9大基因突變分別是什么，以及它們各自對(duì)應(yīng)有哪些前沿靶向藥。1.EGFR突變EGFR突變被稱為肺癌中的“黃金突變”，意思是如果肺癌患者查出來攜帶有這類突變（主要是EGFR19/21兩類），則意味著可以通過靶向治療大幅延長生存期，且可選靶向藥物也非常多。比如EGFR一代藥有吉非替尼、厄洛替尼，二代藥有阿法替尼和達(dá)克替尼，三代藥有奧希替尼等等。2.HER2突變HER2并不是肺癌當(dāng)中比較強(qiáng)勢的驅(qū)動(dòng)基因突變，因此相關(guān)靶向藥并不多，且效果也不是很理想。此前，很長時(shí)間患者即便檢出HER2突變，也只有阿法替尼一款靶向藥可用。不過近些年出現(xiàn)的一款“抗體偶聯(lián)藥物”DS-8201異軍突起，可以很好地靶向HER2突變并發(fā)揮抗腫瘤效果，目前該藥已獲美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)用于肺癌治療。?來源：美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）官網(wǎng)3.ALK突變ALK突變被稱為肺癌當(dāng)中的“鉆石突變”，指的是雖然患者出現(xiàn)此類突變的概率比較低，但很多攜帶有ALK突變的患者，經(jīng)過靶向治療往往更容易獲得非常長久的疾病穩(wěn)定期，大幅延長壽命。目前，ALK突變患者的靶向藥選擇已有了許多，比如一代藥有克唑替尼，二代藥有色瑞替尼、阿來替尼和布加替尼，三代藥有勞拉替尼，療效都很不錯(cuò)。4.MET突變針對(duì)MET突變的靶向藥數(shù)量不算多，主要為卡馬替尼和特泊替尼，它們陸續(xù)在2020-2021年獲得了美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)上市，主要面向的還是轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者。另外，MET突變的已獲批藥物還有克唑替尼和卡博替尼。5.ROS1突變ROS1突變?cè)诜伟┗颊咧谐霈F(xiàn)的概率比較低，但該突變有一個(gè)極為誘人的特性：一旦攜帶此突變，患者很可能通過靶向治療獲得超長生存期！目前，ROS1對(duì)應(yīng)的靶向藥主要有3款獲批，分別為克唑替尼、恩曲替尼和洛普替尼。其中，洛普替尼在既往ROS1治療耐藥患者中作為二線治療表現(xiàn)良好，有效率可觀，且該藥可同時(shí)靶向ALK、ROS1和NTRK融合三大突變。不過需要注意的是，克唑替尼雖然療效良好，但卻不具有“入腦”功能，因此如果是腦轉(zhuǎn)移的患者，不適合使用該藥。相較之下，恩曲替尼對(duì)腦轉(zhuǎn)移的療效不錯(cuò)。此外，ALK三代藥勞拉替尼實(shí)際上也可以靶向ROS1突變，因此也有一定的治療作用。6.RET突變實(shí)際上，RET突變更多出現(xiàn)于甲狀腺髓樣癌中，在肺癌里不多見。目前，美國FDA批準(zhǔn)的兩款RET靶向藥效果都很不錯(cuò)，分別是LOXO-292和BLU-667。?7.KRAS突變?cè)诜伟┊?dāng)中，KRAS屬于比較常見的突變基因，而其中，KRASG12C又是較為常見的具體突變類型。目前獲批KRASG12C突變的靶向藥主要有兩款，分別為AMG510和Adagrasib。8.BRAF突變?cè)诜蜗侔┗颊咧?，一小部分人?huì)攜帶BRAF基因突變。其中，如果患者攜帶有BRAFV600E基因突變，則可以靶向治療。2023年10月11日，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)Encorafenib（Braftovi）聯(lián)合Binimetinib（Mektovi），用于治療攜帶BRAFV600E突變的轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌成年患者。另外，達(dá)拉非尼聯(lián)合曲美替尼的雙靶方案，在國外已獲批用于“不限癌種”的BRAFV600E基因突變實(shí)體瘤，在我國已獲批用于治療BRAFV600E突變的轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌。9.NTRK融合突變NTRK基因融合突變多見于軟組織肉瘤、唾液腺癌等罕見惡性腫瘤，但也可在許多不同種類的腫瘤中出現(xiàn)，屬于“不限癌種、只看突變”的廣譜抗癌藥。在肺癌中，該融合突變出現(xiàn)的發(fā)生率非常低。如果肺癌患者查出攜帶NTRK基因融合突變，則可選靶向藥物主要有兩款，分別為拉羅替尼和恩曲替尼。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/ZezhbVnMD3XvICT7VJceqg2024年01月27日1137
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺上長了東西考慮肺癌，在治療之前要進(jìn)行全身系統(tǒng)的檢查，顱腦需要做雙倍劑量增強(qiáng)核磁，目的就是排查有沒有肺癌腦轉(zhuǎn)移。但有些患者剛開始是不知道肺里長東西的，而是以顱腦癥狀起病。前段時(shí)間，有一位家住河北省的患者家屬在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，他父親今年71歲，出現(xiàn)了頭疼和肢體不協(xié)調(diào)的癥狀，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。這種情況大家第一反應(yīng)是先做個(gè)頭部平掃CT，看看有沒有顱腦出血或者梗塞。結(jié)果拍完頭部平掃CT后，發(fā)現(xiàn)腦子里面有多發(fā)的結(jié)節(jié)，最大的直徑2.5厘米。當(dāng)?shù)胤派淇漆t(yī)生覺得這些結(jié)節(jié)考慮腦轉(zhuǎn)移瘤，于是這位患者又被安排做了胸部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺里邊也有多發(fā)的結(jié)節(jié)，穿刺取病理顯示為肺腺癌，這位患者肺癌腦轉(zhuǎn)移診斷就明確了。通過這個(gè)病例我們可以知道，對(duì)于大的肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤，普通的平掃CT就可以看出來，但對(duì)于比較小的肺癌顱腦轉(zhuǎn)移瘤，必須得做顱腦雙倍劑量增強(qiáng)核磁才能看得更清楚。2024年01月27日147
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住浙江省的肺癌患者家屬在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，他母親今年不到70歲，去年在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了雙肺都有結(jié)節(jié)。先把左肺的結(jié)節(jié)切掉，病理顯示是一個(gè)早期的肺癌。家屬把電子圖樣發(fā)給我，想問我沒切的那個(gè)右肺結(jié)節(jié)是不是考慮良性？有沒有胸膜牽拉？我仔細(xì)閱讀這位患者的電子圖像，右肺結(jié)節(jié)位于上葉，直徑三毫米，是一個(gè)實(shí)性的結(jié)節(jié)，沒有胸膜牽拉，首先考慮是一個(gè)良性的肺結(jié)節(jié)，惡性的概率非常低，這種情況現(xiàn)在不需要手術(shù)，繼續(xù)觀察就可以了。肺結(jié)節(jié)如果處于外周的位置，在判斷良性惡性的時(shí)候，胸膜牽拉是一個(gè)判斷依據(jù)，雖然有些良性的肺結(jié)節(jié)也會(huì)出現(xiàn)胸膜牽拉，但惡性的肺結(jié)節(jié)出現(xiàn)胸膜牽拉的概率還是比較高的。但如果這個(gè)肺結(jié)節(jié)并不是長得靠邊，而是包在肺里，即便是惡性的，很多也沒有胸膜牽拉。2024年01月24日95
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肺癌相關(guān)科普號(hào)
婁麗麗醫(yī)生的科普號(hào)
婁麗麗 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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冷雪峰醫(yī)生的科普號(hào)
冷雪峰 副主任醫(yī)師
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朱輝醫(yī)生的科普號(hào)
朱輝 主任醫(yī)師
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胸外科
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