-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津市濱海新區(qū)年輕的女士，帶著資料過來找我看病。半年前，她參加單位組織的體檢，發(fā)現(xiàn)了肺里有多發(fā)的結(jié)節(jié)，從此走上了求醫(yī)路，現(xiàn)在還沒有確診。這位女士今年40歲，現(xiàn)在肺部也沒有什么癥狀，如果不是半年前拍胸部CT，她想不到自己肺里竟然有那么多的肺磨玻璃結(jié)節(jié)。我仔細(xì)閱讀她的CT，她肺里的磨玻璃結(jié)節(jié)可不是幾個(gè)，而是幾十個(gè)，看起來密密麻麻的，大小不等。從形態(tài)來看，是有惡性的可能性。這半年里，她嘗試了抗炎治療，也專門住院檢查過結(jié)核，還做了個(gè)PET-CT，但對肺磨玻璃結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷上沒有定論。我對她講，我們外科可以幫助的就是通過微創(chuàng)手術(shù)切除比較大的幾個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)送化驗(yàn)，看看到底是什么性質(zhì)的，但肺里面的磨玻璃結(jié)節(jié)很多，不可能都切干凈，也切不干凈。印象中，這位女士肺里面這么多的磨玻璃結(jié)節(jié)是我見過最多的了。2024年01月23日
136
0
0
-
2024年01月22日16
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津39歲的女士在線上問診平臺聯(lián)系到我，她前幾天在家附近的醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有磨玻璃結(jié)節(jié)，她想讓我看看這個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)的性質(zhì)，需不需要做手術(shù)？我仔細(xì)閱讀她提交過來的電子圖像，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)位于右肺下葉，就在胸膜下，直徑六毫米，是純磨玻璃結(jié)節(jié)，看起來有惡性的可能性，并且可能性很大。她說自己差不多在一年前做過體檢，也是拍的CT，但印象中沒有提到有肺玻璃結(jié)節(jié)的問題。我說既然一年前做過CT，那最好把當(dāng)時(shí)的CT片子打出來，找我當(dāng)面來看一看。過了幾天，她又聯(lián)系我，說之前體檢的片子已經(jīng)拿到手了。我和她約定了時(shí)間，她帶著片子過來到醫(yī)院找我，在當(dāng)時(shí)的片子上，同樣的位置，就有這個(gè)的結(jié)節(jié)。像這樣形態(tài)持續(xù)存在的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，惡性的概率還是比較高的，這個(gè)結(jié)節(jié)位置比較靠近外周，微創(chuàng)手術(shù)可以很簡單的把它解決掉。當(dāng)然，現(xiàn)在這個(gè)肺結(jié)節(jié)直徑不大，密度也不高，如果現(xiàn)階段不打算手術(shù)，繼續(xù)觀察也是可以的。2024年01月21日114
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津33歲的女士到我們醫(yī)院復(fù)查胸部CT，之前她在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子，就發(fā)現(xiàn)了肺里有結(jié)節(jié)。我看到了她在我們醫(yī)院拍的最新的片子，在左上肺靠近葉裂的地方有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑6毫米左右，里邊有一根小血管穿過，看起來像是一個(gè)典型的早期肺癌，從積極角度出發(fā)，可以考慮手術(shù)切除。之前我給大家講過，肺里面到處都是密集的小血管，這個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)即使沒有這個(gè)小血管穿過，看起來也像早期肺癌。我了解到這位女士是我的同行，在天津的另一家醫(yī)院做護(hù)士，我讓她回去家里邊商量一下，也等等我們醫(yī)院放射科的報(bào)告。現(xiàn)在三十多歲的人拍胸部CT發(fā)現(xiàn)肺里有磨玻璃結(jié)節(jié)并且最終證實(shí)是早期肺癌的朋友臨床上并不少見，對于直徑比較小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，即使是惡性的，手術(shù)治療效果也是非常好的，大家不要過度擔(dān)心。2024年01月17日59
0
0
-
劉杰主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 腫瘤中心 嗯，這個(gè)朋友是一個(gè)早期肺癌，術(shù)后三年多發(fā)結(jié)節(jié)，還有一個(gè)六個(gè)毫米的毛玻璃結(jié)節(jié)，叫定期復(fù)查。 嗯，現(xiàn)在as SE32.9是正常值的兩倍啊，該咋辦？那實(shí)際上我覺得這個(gè)朋友應(yīng)該不用太擔(dān)心，那么我們ASE啊。 啊，是一個(gè)腫瘤標(biāo)志物，主要預(yù)示著小細(xì)胞肺癌的成分比較可能性比較大。 那么as SE呢，受很多的因素影響啊，因此呢，我們僅僅參考，僅僅作為參考，那么as SE的一般我們大大于正方值的一般呢，要十倍以上，我們才考慮與腫瘤相關(guān)，那么再就是N，它受很多因素的影響，比如我們呃溶血就容易導(dǎo)致na的增高，比如頭一天晚上吃飯你吃肉多了，或者喝點(diǎn)酒了啊，甚至晚上休息不好，甚至你有腸炎都會(huì)導(dǎo)致nse的增高，因此呢，我覺得這個(gè)朋友呃，對于nse升長兩倍完全沒有必要啊，焦慮。 啊，這是第一個(gè)方面，那么第二個(gè)方面呢，這個(gè)患者是早期的一個(gè)肺癌術(shù)后，那就定期的一個(gè)復(fù)查，那實(shí)際上三年了，我覺得一年復(fù)查一次就行，那么還有結(jié)節(jié)啊，六個(gè)毫米的毛毛的結(jié)節(jié)，那我們一般的考慮是良性的啊，還是建議定期復(fù)查，不考慮惡性的啊，啊毛毛結(jié)節(jié)定期復(fù)查就可以了啊嗯，我覺得這個(gè)朋友呃，不用太過分的焦慮啊。 不考慮這種惡性的可能。2024年01月16日20
0
0
-
葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 網(wǎng)絡(luò)咨詢病例：前言：肺實(shí)性結(jié)節(jié)大家就是怕惡性，隨訪隨訪延誤病情，但馬上開刀又怕切了良性不劃算。所以經(jīng)常有許多結(jié)友對于肺實(shí)性結(jié)節(jié)很是糾結(jié)，也很焦慮。但我想，當(dāng)良惡性無法斷定時(shí)，隨訪有沒有進(jìn)展是最為重要的判斷良惡性的依據(jù)，如果隨訪進(jìn)展不明顯，那真惡性，也至少能說明惡性程度不高。當(dāng)然影像上要細(xì)看，注重細(xì)節(jié)分析，盡量能做到更準(zhǔn)確些的判斷。今天分享的這位結(jié)友，就是實(shí)性結(jié)節(jié)，2023年6月曾經(jīng)向我問診過，此次又復(fù)查了，報(bào)告上寫的有所不一樣，所以又糾結(jié)了。我們來看看。病史信息：葉主任您好！約半年前咨詢過您，您的意見回復(fù)見附件，這次求您幫我媽媽診斷性質(zhì)，這次報(bào)告對比之前有些變化，謝謝！女58歲無遺傳家族史，無粉塵，經(jīng)常有胸悶氣短心跳加速等癥狀。結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)史：第一次2023年1月陽后體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)(不是薄層ct)，說結(jié)節(jié)小，沒有標(biāo)明結(jié)節(jié)大小。第二次ct是在2023年3月在廣州復(fù)查，顯示大小7mm實(shí)性結(jié)節(jié)淺分葉，右肺中葉內(nèi)側(cè)段及左肺上葉下舌段階段性不張，后吃了半個(gè)月的莫西沙星，4月10日抽血做了腫瘤標(biāo)記物，NSE是18.35稍高一點(diǎn)。第三次2023年7月在廣州再次復(fù)查，實(shí)性7mm淺分葉，與上一次的（2023.3月）結(jié)果相仿，又做了一次腫瘤標(biāo)記物，NSE是17.56，NSE稍高一點(diǎn)第四次（最近一次）2024.1.4在廣州復(fù)查增強(qiáng)CT，對比2023-07CT:右肺上葉前段見一實(shí)性結(jié)節(jié)，直徑約7mm，邊緣呈淺分葉狀，周圍見短毛刺，較前相仿；增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化。左肺上葉尖后段新發(fā)小結(jié)節(jié)，直徑約3mm，邊界清；雙肺下葉胸膜下新發(fā)磨玻璃密影，邊界欠清；雙側(cè)胸膜局部突起。右肺中葉內(nèi)側(cè)段及左肺上葉下舌段見條片影，較前相仿；余雙側(cè)肺野清晰，未見異常密度影，雙肺支氣管血管束走行分布自然。氣管、支氣管通暢，管壁光滑，未見狹窄、擴(kuò)張或受壓改變。雙側(cè)肺門無增大，縱隔未見占位性病變，也無淋巴結(jié)腫大。心臟大小形態(tài)正常。胸廓形態(tài)正常，胸壁無異常改變，胸腔未見積液。雙側(cè)腋窩未見腫大的淋巴結(jié)。所見之肋骨、胸椎未見明確骨質(zhì)破壞。本次也做了腫瘤標(biāo)記物，各項(xiàng)指標(biāo)正常。請主任幫忙判斷現(xiàn)在是什么情況，為什么會(huì)新發(fā)結(jié)節(jié)呢？1：結(jié)節(jié)性質(zhì)？請主任指示下一步應(yīng)該怎樣做？如果需要手術(shù)是越快越好（可以等到年后嗎）還是可以繼續(xù)觀察（擇期手術(shù)）求主任告訴期限，手術(shù)要把左邊的結(jié)節(jié)一次性帶掉嗎？2：左肺新增結(jié)節(jié)性質(zhì)是怎樣的？新發(fā)磨玻璃密影，邊界欠清；雙側(cè)胸膜局部突起這些是什么情況？是炎癥還是轉(zhuǎn)移了？磨玻璃密影是什么意思？是結(jié)節(jié)么？需要怎樣對待？3：如果是不好的結(jié)節(jié)，預(yù)后怎么樣？請主任指示謝謝！影像展示與分析：我們先看2023年3月份的影像以及2023年問診時(shí)我的回復(fù)意見：再看2024年1月復(fù)查時(shí)的影像：病灶出現(xiàn)，實(shí)性密度，與血管較近。病灶邊緣平直，缺乏膨脹性。病類類四邊形，各邊均平直，沒有膨脹性，而且邊緣光滑，沒有毛刺或棘突。病灶內(nèi)部密度稍低于周邊區(qū)域，感覺邊緣一圈密度顯得更高。表面淺分葉，中間密度略低?？床怀雠蛎浶?。中間點(diǎn)狀密度偏低。與血管關(guān)系近，但血管無異常增粗。病灶邊緣部分，血管沒有任何形態(tài)改變或走行改變。縱隔窗無鈣化。增強(qiáng)后縱隔窗見病灶內(nèi)部密度明顯低于周邊區(qū)域。冠狀位也是內(nèi)部密度偏低點(diǎn)的。冠狀位局部放大后更較清楚顯示灶內(nèi)偏低密度。矢狀位見病灶內(nèi)部密度稍低于周邊區(qū)域。局部放大后更清楚顯示病灶中間的偏低密度以及外圍一圈密度顯得高些，并略有強(qiáng)化。AI診斷報(bào)告示實(shí)性結(jié)節(jié)，大小約7毫米。我的回復(fù)：近年呼吸道感染多發(fā)，檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，如果是慢性炎、纖維增生、膠原結(jié)節(jié)等均實(shí)屬正常，過小的結(jié)節(jié)一是看不出影像特征，二是也不可能切下來化驗(yàn)證實(shí)。所以不需要管它到底是什么，因?yàn)椴率巧恫⒉荒芙鉀Q問題，也無助于確診，只要知道有小結(jié)節(jié)，能再隨訪復(fù)查就好了。對于右上葉主病灶，我對于了2023年3月的與2024年1月的說不上有明顯變化，總體感覺像肉芽腫性炎，仍基于：1、隨訪進(jìn)展不明顯；2、邊緣相對光滑平直，沒有膨脹性；3、血管鄰近但未影響侵犯或?qū)е卵茏咝挟惓＃矡o異常增粗或與病灶融合；4、病灶內(nèi)部密度略低于周邊區(qū)域，這種表現(xiàn)容易是肉芽腫性炎，中間是干酪樣壞死的關(guān)系；5、沒有毛刺征，也無磨玻璃成分。我的想法仍是半年復(fù)查，其實(shí)一年也不定有關(guān)系，但考慮到思想上畢竟有一定壓力，繼續(xù)半年復(fù)查到3整年，都穩(wěn)定再改年度復(fù)查。意見供參考！感悟：肺結(jié)節(jié)定要單憑影像確診什么性質(zhì)，再總結(jié)再積累經(jīng)驗(yàn)也做不到百分之百，所以我很早之前就強(qiáng)調(diào)，從風(fēng)險(xiǎn)高低角度考慮問題、從手術(shù)與隨訪相比，對機(jī)體的利弊權(quán)衡角度看待問題。像此例主病灶隨訪1年許幾乎無進(jìn)展，影像上也說不上有典型的惡性特征，反而多種征象用良性肉芽腫性炎可以來解釋，那么就再隨訪下又何妨？當(dāng)然定要明確，穿刺、PET或手術(shù)也可考慮，畢竟真選擇手術(shù)，也定位后能楔形切除，但切出來是肉芽腫也不覺得虧，那就可以。2024年01月16日133
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的朋友有很多，大多數(shù)肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)之后需要定期觀察，不需要馬上做手術(shù)，換言之，惡性的概率沒有大家想得那么高。在觀察的過程中，如果肺結(jié)節(jié)比之前增大了一點(diǎn)，一定就是惡性的需要手術(shù)么？有一位家住天津的女士帶著自己的片子過來找我，她三個(gè)月之前在醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了自己肺里的一個(gè)結(jié)節(jié)，前幾天她又復(fù)查了一下，看到最新復(fù)查的報(bào)告里寫著這個(gè)肺結(jié)節(jié)比之前增大了一點(diǎn)，這讓她非常擔(dān)心，擔(dān)心自己這個(gè)肺結(jié)節(jié)是惡性的，讓我看看需不需要馬上手術(shù)。我仔細(xì)閱讀她前后的兩套CT，這個(gè)肺結(jié)節(jié)位于左肺的葉裂之間，現(xiàn)在直徑7毫米，比之前略微增大了一點(diǎn)，這個(gè)肺結(jié)節(jié)是實(shí)性的，邊緣比較光滑，雖然較前有所很大，但給我的感覺考慮良性的可能性比較大，可以再觀察一下，如果特別緊張也可以手術(shù)切除，這個(gè)手術(shù)對于我外科醫(yī)生來說很簡單。肺里有些結(jié)節(jié)即使在觀察過程中有所增大，最終的結(jié)果也不是惡性的。2024年01月16日224
0
1
-
石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 肺癌骨轉(zhuǎn)移做什么檢查確認(rèn)啊，那么我想告訴你的骨轉(zhuǎn)移啊，一個(gè)是要通過CT啊，CT我能看到明顯的骨質(zhì)破壞啊，或者成骨性的改變，那么是可以確認(rèn)的，另外一個(gè)就是骨掃描啊，一般的骨轉(zhuǎn)移需要多種影像手段配合啊，骨掃描加CT或者骨掃描骨掃描加核磁啊，那么CT呢，還是這個(gè)，這個(gè)還是當(dāng)然了，它這個(gè)因?yàn)楣琴|(zhì)發(fā)生改變，它會(huì)比這個(gè)核磁要晚一點(diǎn)啊，所以呢，沒有骨草苗核磁敏感啊。 當(dāng)然，金標(biāo)準(zhǔn)是傳刺。 但是90%，95%的病人我們不需要穿刺啊，通過臨床和影像是可以明確的啊，呃，只有極個(gè)別的病人啊，極個(gè)病人需要去做穿刺啊，不典型的。 確認(rèn)了會(huì)采取什么治療方式呢？那么骨轉(zhuǎn)因子治療方式啊，那么還是除了我們常用的啊靶向啊，化學(xué)治療，免疫治療啊，那么還是還有很重要的一些雙力酸鹽呀啊激素單抗類的藥物呀等等啊，這些藥物會(huì)給去應(yīng)用，還有不要忘了承重骨啊，我們要給做盡早去做局部的放療，避免我們患者出現(xiàn)啊骨折骨不良事件。 肺單放療啊，看分期。2024年01月15日30
0
0
-
王靜思主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 患者中年女性，55歲。發(fā)現(xiàn)右上肺腫塊2周入院。既往未行CT體檢，CT提示右上肺腫塊(4.13.2cm)。我們做了胸腔鏡下右上肺癌根治術(shù)。手術(shù)順利。術(shù)前患者種種跡象表面患者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。這些跡象包括：1.腫瘤為實(shí)性結(jié)節(jié)，且超過2cm2.腫瘤與胸膜直接相連3.PET-CT腫瘤最大攝取值7.84.術(shù)前CEA和cyfra21-1均偏高這個(gè)患者無疑是幸運(yùn)的，右上肺4㎝的腫塊盡然沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，基因檢測為EGFR突變，沒有KRAS及其他高危突變也提示了腫瘤相對沒有那么惡。但術(shù)后2-3年的輔助靶向治療我還是強(qiáng)烈推薦的，畢竟，腫瘤治療我推崇可以稍微積極一點(diǎn)，指南也是不斷進(jìn)步的，現(xiàn)在不推薦的說不定以后隨著實(shí)驗(yàn)的陽性數(shù)據(jù)變成了推薦。2024年01月15日156
1
5
-
羅政主治醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 PET影像中心 誒，今天科普一個(gè)。 有。 病理的一個(gè)膜玻璃結(jié)節(jié)。 嗯，目的在于這個(gè)。 講一下這個(gè)圖像質(zhì)量的那個(gè)重要性。 這是第一次體檢發(fā)現(xiàn)的一個(gè)一個(gè)。 盆腔樣結(jié)節(jié)。 誒，當(dāng)時(shí)的話，其實(shí)他的。 到底是實(shí)性還是磨玻璃部分都看不清楚。 嗯，然后就。 消炎以后一個(gè)月復(fù)查。 第11份。 在同一家醫(yī)院，那圖像質(zhì)量還是差不多。 比較模糊這個(gè)圖像。 嗯，后面的話。 在我的建議下，還是做了個(gè)保掃描，然后呢。 嗯，咨詢我的時(shí)候應(yīng)該是。 前前后后應(yīng)該把。 這個(gè)網(wǎng)上的醫(yī)生看了一遍。 大概。 呃，北上廣大概陸陸續(xù)續(xù)。 花了不少錢吧，包括托關(guān)系找人那個(gè)山東省。 的一些醫(yī)生都看了。 沒有一個(gè)明確的答案。大部分醫(yī)生。 大部分醫(yī)生覺得這個(gè)是良性結(jié)節(jié)。 后面在我的建議下做了一個(gè)八掃描。 這個(gè)是在上海。 上海新華醫(yī)院做了一個(gè)拔草院。 嗯，這個(gè)是。 11月13號左右，所以這個(gè)圖像我們就可以看到。 這個(gè)邊緣是膜布的部分。 對吧，這個(gè)地方的話有一些血管，然后。 應(yīng)該是個(gè)空槍或者空炮也好。 狼槍一樣，反正是鏗鏘樣，妹2024年01月14日836
0
15
肺癌相關(guān)科普號
湯躍強(qiáng)醫(yī)生的科普號
湯躍強(qiáng) 主治醫(yī)師
深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院
南山腫瘤中心
56粉絲2.3萬閱讀
肖鋒醫(yī)生的科普號
肖鋒 主任醫(yī)師
湖南省直中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
16粉絲1841閱讀
毛友生醫(yī)生的科普號
毛友生 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
胸外科
3363粉絲6000閱讀