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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺結(jié)節(jié)如果考慮惡性，有些不一定是原發(fā)肺癌，有些是其他部位的癌癥轉(zhuǎn)移到肺里的，也就是轉(zhuǎn)移癌。有一位肺結(jié)節(jié)患者的家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，他父親今年六十歲，前段時(shí)間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子發(fā)現(xiàn)了肺部有多發(fā)結(jié)節(jié)。他父親之前做過腎癌的手術(shù)，肺里的結(jié)節(jié)都是實(shí)性的，所以考慮有沒有腎癌轉(zhuǎn)移過來的可能。接下來，當(dāng)?shù)刂鞴茚t(yī)生給安排做了肺結(jié)節(jié)穿刺取活檢，病理證實(shí)就是腎癌肺轉(zhuǎn)移。家屬咨詢我后面治療方案，同時(shí)也提出來自己的疑問，那就是為什么腎癌肺轉(zhuǎn)移，為什么沒有尿血？對于肺部轉(zhuǎn)移癌來說，原發(fā)病灶不一定存在復(fù)發(fā)，有些原發(fā)病灶部位干干凈凈的，沒有復(fù)發(fā)，既然沒有復(fù)發(fā)，就不會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。比如這位患者，只是發(fā)現(xiàn)了腎癌肺轉(zhuǎn)移，而之前腎癌手術(shù)部位恢復(fù)很好，自然就不會(huì)出現(xiàn)尿血了。2024年01月14日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 NSE升高提示哪種類型肺癌？5種常用肺癌腫瘤標(biāo)志物精辟總結(jié)！據(jù)國家癌癥中心數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國肺癌的發(fā)病率和病死率居惡性腫瘤之首。全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫（GLOBO-CAN)2021數(shù)據(jù)顯示，我國肺癌發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)超過全球的1/3，患者的五年生存率不到20%。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、規(guī)范治療及隨訪有利于提高肺癌的生存率。肺癌腫瘤標(biāo)志物作為一種無創(chuàng)的指標(biāo)，越來越受臨床醫(yī)生的歡迎。肺癌腫瘤標(biāo)志物有哪些？如何指導(dǎo)臨床？你都了解了嗎？肺癌按組織類型不同肺癌分為非小細(xì)胞肺癌（non-smallcelllungcancer，NSCLC）和小細(xì)胞肺癌（smallcelllungcancer，SCLC）。NSCLC占所有肺癌約?80%，包括腺癌、鱗癌和大細(xì)胞癌等，以腺癌為最多見。腫瘤標(biāo)志物在肺癌診療中的價(jià)值及應(yīng)用注意事項(xiàng)雖然肺癌腫瘤標(biāo)志物的靈敏度和特異度不高，但其升高有時(shí)可早于臨床癥狀的出現(xiàn)。目前美國臨床生化委員會(huì)和歐洲腫瘤標(biāo)志物專家組推薦常用的原發(fā)性肺癌標(biāo)志物有癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA），神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron-specificenolase，NSE），細(xì)胞角蛋白19片段（cytokeratinfragment，CYFRA21-1）和胃泌素釋放肽前體（pro-gastrin-releasingpeptide，proGRP），以及鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（squamouscellcarcinomaantigen，SCC-Ag）等。以上腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合使用，可提高其在臨床應(yīng)用中的敏感度和特異度。01CEA??肺癌患者血清中的CEA水平顯著升高，以腺癌最為顯著。CEA水平隨臨床分期的進(jìn)展而升高。CEA還可用于肺癌尤其是肺腺癌治療的療效判斷和復(fù)發(fā)監(jiān)測及預(yù)后評估。血清CEA持續(xù)升高，提示預(yù)后不良。治療有效者血清CEA濃度可恢復(fù)至基線水平。血清CEA用于腫瘤治療后的隨訪和復(fù)發(fā)監(jiān)測時(shí)，治療后2年內(nèi)每3個(gè)月檢測1次，3~5年內(nèi)每6個(gè)月檢測1次。但在食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、膀胱癌、肺癌、淋巴瘤、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌、尿毒癥、支氣管哮喘、肺氣腫、慢性阻塞性肺部疾病、肺纖維化和氣管異物、炎癥、膽道阻塞和代謝異常等情況均可升高。02?CYFRA21-1肺癌患者血清CYFRA21-1明顯升高，尤其是對肺鱗癌有較高的靈敏度和特異性。血清CYFRA21-1水平與NSCLC臨床分期的進(jìn)展相關(guān)。肺癌術(shù)后，CYFRA21-1在1~2天內(nèi)迅速下降至正常水平，如其下降緩慢常提示腫瘤殘留。當(dāng)CYFRA21-1和NSE同時(shí)升高，患者罹患大細(xì)胞肺癌的可能性大。研究還發(fā)現(xiàn)CYFRA21-1與NSE?聯(lián)用對SCLC患者的預(yù)后預(yù)測也有重要價(jià)值，CYFRA21-1和NSE均升高的患者較僅NSE升高的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)比明顯升高。但在腎和泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，肺間質(zhì)病變、肺結(jié)核、口腔鱗癌、卵巢癌、肝內(nèi)膽管癌、乳腺癌以及膀胱癌時(shí)也會(huì)升高。嚴(yán)重肝損傷、腎功能衰竭的患者血清CYFRA21-1可能會(huì)假性升高。03?SCC-Ag??血清SCC-Ag濃度與SCC分化程度和臨床分期有關(guān)。血清SCC-Ag水平對鱗癌有很高的特異性，并隨疾病進(jìn)展而升高。在SCC患者中，SCC-Ag的陽性率約60%，在其他類型的肺癌中，SCC-Ag陽性表達(dá)率不足30%。SCC-Ag與CEA和CYFA21-1聯(lián)用可用于?NSCLC?的鑒別診斷和預(yù)后監(jiān)測。但在肺腺癌、肝癌、腎和其他器官炎癥時(shí)血清SCC-Ag水平升高。04?NSESCLC?患者血清NSE水平顯著性升高，而腺癌和鱗癌患者的NSE水平接近，兩者均顯著低于SCLC，因此NSE具有良好的鑒別診斷價(jià)值。NSE水平隨臨床分期的進(jìn)展而升高，隨患者年齡增長而升高。肺癌治療后NSE水平下降，復(fù)發(fā)時(shí)會(huì)再度升高。NSE也可用于SCLC化療的療效監(jiān)測，在患者首次化療開始后?24~72h，NSE水平因腫瘤細(xì)胞溶解等出現(xiàn)短暫性升高，是化療有效的前兆；NSE水平在化療開始后?1周或第1輪化療結(jié)束前出現(xiàn)快速下降，提示化療有效。疾病復(fù)發(fā)時(shí)血清NSE水平再次升高，且通常早于臨床表現(xiàn)。連續(xù)?2次?NSE和ProGRP升高的幅度較前次測定增加?10%?以上，或1次測定較之前增加50%?以上對SCLC的復(fù)發(fā)具有較好的預(yù)測價(jià)值。約10%~20%的NSCLC患者癌組織中有神經(jīng)內(nèi)分泌分化，因而也會(huì)出現(xiàn)血清NSE水平升高。在表皮生長因子受體（epidermalgrowthfactorreceptor，EGFR）突變陽性的肺癌患者，接受EGFR酪氨酸激酶抑制劑（EGFR-tyrosinekinaseinhibitors，EGFR-TKIs）治療后監(jiān)測血清NSE水平可判斷患者生存期。使用EGFR-TKIs治療的NSCLC患者其術(shù)前血清NSE高水平可提示預(yù)后較差。但前列腺癌、膀胱癌、Hodgkin's淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤、黑色素瘤、精原細(xì)胞瘤、腎細(xì)胞癌、默克爾細(xì)胞瘤、類癌、生殖細(xì)胞瘤、未成熟畸胎瘤、惡性嗜鉻細(xì)胞瘤和髓質(zhì)胸腺癌，以及腦卒中、癲癇發(fā)作、心肺復(fù)蘇后昏迷和腦外傷時(shí)NSE均可升高。05?ProGRPProGRP水平升高多見于神經(jīng)內(nèi)分泌源性腫瘤，包括SCLC、類癌、具有神經(jīng)內(nèi)分泌特性的未分化大細(xì)胞肺癌、甲狀腺髓樣癌、其他神經(jīng)內(nèi)分泌癌以及具有神經(jīng)內(nèi)分泌特性的雄激素非依賴性前列腺癌。肺癌患者血清ProGRP明顯升高，對SCLC有較高的靈敏度和特異性，并隨臨床分期的進(jìn)展而升高，因此被廣泛用于SCLC的輔助診斷、療效監(jiān)測及預(yù)后評估。血清ProGRP在監(jiān)測化療效果和治療后復(fù)發(fā)中的效果優(yōu)于?NSE。但在部分ProGRP陰性患者中，NSE可檢出陽性。因此，臨床上推薦將ProGRP與NSE聯(lián)合使用以提高SCLC診斷的靈敏度。但在甲狀腺髓樣癌、尤文肉瘤、腎功能不全患者會(huì)出現(xiàn)血清ProGRP濃度升高。肺癌腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合應(yīng)用1.SCLC：ProGRP+NSE二聯(lián)檢對SCLC有較高的診斷價(jià)值。2.NSCLC：①SCC-Ag+CYFRA21-1二聯(lián)檢對肺鱗癌有較高的診斷價(jià)值；?②CEA+CYFRA21-1二聯(lián)檢對NSCLC特別是肺腺癌有較高的診斷價(jià)值。3.肺癌腫瘤標(biāo)志物與組織病理類型的關(guān)系總結(jié)如下（表1、2）表1單一肺癌腫瘤標(biāo)志物與組織病理類型的相關(guān)性表2肺癌腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測的效果與組織病理類型的關(guān)系注意事項(xiàng)1.腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果與所使用的檢測方法密切相關(guān)，不同檢測方法得到的結(jié)果不宜直接比較。在治療觀察過程中，如果檢測方法變動(dòng)，必須使用原檢測方法同時(shí)平行測定，以免產(chǎn)生錯(cuò)誤的醫(yī)療解釋。2.各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)研究所使用的檢測方法，建立適當(dāng)?shù)膮⒖紖^(qū)間。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/J29YyVHds42lRvcrnO1Qsg2024年01月13日325
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津41歲的女士這幾天非常的苦惱，她前段時(shí)間因?yàn)榭人栽诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)。她特別擔(dān)心肺里的這個(gè)結(jié)節(jié)是惡性的，上網(wǎng)搜索了很多關(guān)于肺結(jié)節(jié)的相關(guān)知識，越看越害怕，覺得還是請教專業(yè)的人士才可以，于是在線上問診平臺聯(lián)系到我，把自己的電子圖像發(fā)給我看，想聽聽我對這個(gè)肺結(jié)節(jié)的分析以及診療意見。我仔細(xì)閱讀她遞交過來的片子，她的肺結(jié)節(jié)位于左肺下葉，直徑三毫米，是一個(gè)實(shí)性的結(jié)節(jié)，仔細(xì)看邊緣比較光滑，可以繼續(xù)觀察，目前不需要手術(shù)。她問我自己的肺結(jié)節(jié)有沒有炎癥性的可能？我覺得有這種可能，也有可能是肺里的一個(gè)淋巴結(jié)，惡性的概率比較低。對于初次肺里發(fā)現(xiàn)的5毫米以下的結(jié)節(jié)是惡性的概率也就1%，大多數(shù)都不是惡性的，當(dāng)然在觀察的過程中，要根據(jù)肺結(jié)節(jié)的變化，良惡性的概率也會(huì)隨之調(diào)整，并不是一成不變的。2024年01月13日137
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者的家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，她媽媽在三年半之前拍胸部CT發(fā)現(xiàn)了肺部有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院把這個(gè)結(jié)節(jié)切掉，病理顯示是微小浸潤性肺腺癌。手術(shù)以后沒有經(jīng)過輔助治療，每年都按期進(jìn)行復(fù)查。家屬比較擔(dān)心的是最近一段時(shí)間她母親抽血做肺腫瘤標(biāo)記物有兩項(xiàng)升高，一項(xiàng)是神經(jīng)特異性烯醇化酶，另一項(xiàng)是角質(zhì)蛋白21-1。雖然高的不多，但總是擔(dān)心是不是肺癌出現(xiàn)了復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。我仔細(xì)閱讀這位家屬遞交過來的片子，她母親手術(shù)前的肺結(jié)節(jié)屬于一個(gè)混合磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑比較小，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做的亞肺葉切除。最近復(fù)查的片子我也看到了，目前病情比較穩(wěn)定，沒有看到影像學(xué)的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，我建議她繼續(xù)定期復(fù)查。有些早期肺癌術(shù)后做肺腫瘤標(biāo)記物會(huì)有一些升高，但如果升高的不多，復(fù)查片子沒事，也確定不了是復(fù)查和轉(zhuǎn)移，大家不要擔(dān)心。2024年01月13日78
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津市濱海新區(qū)三十七歲的男士在妻子的陪伴下帶著片子過來找我看肺結(jié)節(jié)，他前段時(shí)間發(fā)燒了，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生給安排做了一個(gè)胸部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)。發(fā)現(xiàn)這個(gè)結(jié)節(jié)之后，他自己和家屬都有一些緊張，擔(dān)心是不是肺癌，需不需要馬上做手術(shù)？我仔細(xì)閱讀他帶過來的片子，這個(gè)肺結(jié)節(jié)是磨玻璃性質(zhì)的，位于右下肺葉，直徑不到一厘米，比較靠近外周，從形態(tài)看，感覺炎性的可能性大一些，但不能除外有很早期肺癌的可能性。我了解到他發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)之后，雖然自己比較擔(dān)心，但仍然在抽煙，我建議他把煙戒掉，口服一段時(shí)間消炎藥，過一個(gè)月左右來我們醫(yī)院復(fù)查，動(dòng)態(tài)觀察這個(gè)肺結(jié)節(jié)的變化，再?zèng)Q定是不是手術(shù)。發(fā)燒去拍CT發(fā)現(xiàn)肺里有結(jié)節(jié)的朋友有不少，大家一定要先請經(jīng)驗(yàn)豐富的肺外科醫(yī)生看看片子，聽聽他們專業(yè)的意見。2024年01月12日67
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 對肺磨玻璃結(jié)節(jié)有了解的朋友會(huì)知道，混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)惡性的概率和惡性的程度要比純磨玻璃結(jié)節(jié)高，但對于具體的結(jié)節(jié)，要進(jìn)行具體的分析。有一位家住天津51歲的女士帶著胸部CT過來找我看，她在附近醫(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺里有磨玻璃結(jié)節(jié)，找我看看是不是惡性的可能。我仔細(xì)閱讀她的胸部CT，發(fā)現(xiàn)在一個(gè)CT層面里面有兩個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，其中一個(gè)在右肺下葉，是一個(gè)純磨玻璃結(jié)節(jié)，里面有個(gè)小空泡，牽拉葉間胸膜，看起來像是一個(gè)早期的肺癌。在左肺下葉，還有一個(gè)混合密度的磨玻璃結(jié)節(jié)，里邊要實(shí)性成分，但這個(gè)肺結(jié)節(jié)給我的感覺炎癥的可能性比較大。我問她之前還有沒有拍過片子？她說去年曾經(jīng)拍過，把片子也帶來了。在去年的片子里，右肺這個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)當(dāng)時(shí)就有，而左肺這個(gè)沒有，更加證實(shí)了我的推測。大家發(fā)現(xiàn)了肺磨玻璃結(jié)節(jié)，一定要請專業(yè)的肺外科醫(yī)生看看資料，聽聽他們專業(yè)的意見。2024年01月09日446
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津30歲的女士最近在附近醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，她在線上問診平臺聯(lián)系到我，把片子發(fā)給我看，讓我看一看這個(gè)肺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么樣處理，是不是需要馬上手術(shù)？我仔細(xì)閱讀她遞交過來的片子，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑一厘米，從形態(tài)看，有炎癥性的可能性，再加上這是她第一次拍胸部CT發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)，可以先抗炎治療，然后再復(fù)查，觀察這個(gè)肺結(jié)節(jié)的變化，即使是惡性的，也不會(huì)耽誤病情。這位女士問我這么大的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，長了大概有多久了？這個(gè)問題有很多朋友關(guān)心，良性和惡性的疾病，生長的速度和時(shí)間是不一樣的。如果是惡性的，那至少得有幾年就已經(jīng)在生長了，如果是良性的，比如炎癥的，那有可能是短時(shí)間內(nèi)長出來的。一般很短時(shí)間內(nèi)就長出來的肺磨玻璃結(jié)節(jié)是惡性的概率很低，大多數(shù)都是良性的。2024年01月08日81
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位肺結(jié)節(jié)患者的家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把他一位親人的資料發(fā)給我看?；颊呤且粋€(gè)老太太，前幾天在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子發(fā)現(xiàn)了肺里有結(jié)節(jié)，家里人非常擔(dān)心。我通過閱讀這位患者的電子圖像，感覺這個(gè)肺結(jié)節(jié)良性的可能性大一些，家屬說從報(bào)告看，這個(gè)肺結(jié)節(jié)有分葉毛刺，還有邊界不清，不應(yīng)該是肺癌的表現(xiàn)么？CT報(bào)告是放射科醫(yī)生閱讀這個(gè)肺結(jié)節(jié)的影像后，對這個(gè)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行的描述。如果單從文字看，這個(gè)肺結(jié)節(jié)有惡性的可能，有毛刺分葉這樣的詞匯用來形容肺結(jié)節(jié)，確實(shí)惡性的可能性大。但作為外科醫(yī)生，只看放射科的報(bào)告是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，要看到具體的片子?？吹狡邮怯斜容^直觀的印象，外科醫(yī)生會(huì)根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)提出來分析的結(jié)果。另外，即使肺結(jié)節(jié)有毛刺分葉和邊界不清，也不是100%都是惡性的，有些良性的肺結(jié)節(jié)也會(huì)有這樣的表現(xiàn)。2024年01月08日111
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些肺癌在發(fā)展過程中會(huì)出現(xiàn)胸腔種植轉(zhuǎn)移，進(jìn)而引起胸水。有一位家住天津的肺癌患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，這位患者是一位48歲的男士，前段時(shí)間在附近醫(yī)院診斷為肺癌，當(dāng)時(shí)就已經(jīng)處于晚期了，手術(shù)意義不大，穿刺取病理屬于肺腺癌，做基因檢測有EGFR敏感突變，現(xiàn)在用口服第三代靶向藥治療。之所以聯(lián)系我，是因?yàn)楝F(xiàn)在患者腹脹憋氣比之前嚴(yán)重，又照了CT，發(fā)現(xiàn)患病的這一側(cè)胸腔大量積液，腹腔內(nèi)也有積液。當(dāng)?shù)氐闹鞴茚t(yī)生要給他安排穿刺抽積水，他擔(dān)心抽積水會(huì)引起營養(yǎng)的流失，越抽越多，問我有沒有這種情況的可能性。如果現(xiàn)在憋氣比較嚴(yán)重，肯定需要抽積水的，否則肺經(jīng)過長期壓迫，肺功能就喪失了。胸水里邊會(huì)有一些營養(yǎng)物質(zhì)，抽取胸水后也會(huì)給予相應(yīng)的治療，控制其不再產(chǎn)生胸水，如果控制滿意的話，胸水以后就不會(huì)長了，如果控制的不滿意，那以后還會(huì)再長胸水。2024年01月07日75
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肺癌相關(guān)科普號
米悅醫(yī)生的科普號
米悅 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
泌尿外科
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金海龍醫(yī)生的科普號
金海龍 副主任醫(yī)師
上海市寶山區(qū)吳淞中心醫(yī)院
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楊躍醫(yī)生的科普號
楊躍 主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
胸外二科
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