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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 不知道大家參加單位組織的體檢，同事里面發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的多不多？有一位家住天津47歲的男士在線上問診平臺聯(lián)系到我，他在天津的一家銀行工作，前段時間拍了胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有結(jié)節(jié)。拿到報告后他非常的緊張，讓我看一看自己的肺結(jié)節(jié)是不是肺癌，需不需要做手術(shù)。他說自己行里邊有很多人發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，有些已經(jīng)確診為肺癌了。這位男士是在我們醫(yī)院拍的胸部CT，所以我可以登錄系統(tǒng)，看到他具體的片子，他肺里面有兩個實性的結(jié)節(jié)，都在同一個肺葉上，從形態(tài)來看，良性的可能性比較大，建議繼續(xù)觀察，目前不首先考慮是惡性的。我把自己的分析和處理意見告訴了他，他回復(fù)我說自己心情好了一些。現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的朋友有很多，大家需要把片子和報告拿給經(jīng)驗豐富的肺外科醫(yī)生看一看，聽聽他們專業(yè)的意見。2024年01月06日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在之前的一篇文章中，我給大家講過怎么樣治療肺癌和肺結(jié)節(jié)不走彎路。其中一點就是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍平掃CT發(fā)現(xiàn)了肺部有占位，如果不打算在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，是沒有必要在當(dāng)?shù)刈鲈鰪?qiáng)CT的，應(yīng)該拿著平掃CT到自己打算治療的醫(yī)院找醫(yī)生看。有一位網(wǎng)上的朋友在我的這篇文章下面發(fā)表評論，他問我如果在附近醫(yī)院拍胸部CT發(fā)現(xiàn)了肺部占位，能不能進(jìn)一步在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做PET-CT?，F(xiàn)在做PET-CT的醫(yī)院和機(jī)構(gòu)很多，每個醫(yī)生信任的也都不一樣。換句話說，不是所有的PET-CT機(jī)構(gòu)的結(jié)果都能保證判斷肺占位同樣的準(zhǔn)確，本身PET-CT判斷良惡性也不能做到100%的準(zhǔn)確。最好是讓自己打算治療的醫(yī)生給安排，因為他安排的PET-CT肯定是自己最信任的。但如果在家附近的醫(yī)院做個PET-CT，絕大多數(shù)醫(yī)生也是認(rèn)可的。2024年01月04日59
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 2017年，美國FDA宣布：加速批準(zhǔn)PD-1抗體——pembrolizumab（即我們常說的「K藥」）用于確定有高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定性或錯配修復(fù)基因缺陷（MSI-H/dMMR）的實體瘤治療，K藥也成為首個「不看部位看marker」的抗腫瘤免疫藥物。那么，到底什么是MSI/MMR？哪些患者應(yīng)該接受檢測？本文嘗試就此進(jìn)行解答。01什么是MSI/MMR？微衛(wèi)星（microsatellite）是具有簡單重復(fù)單元的DNA序列。MSI（microsatelliteinstability）：「微衛(wèi)星不穩(wěn)定性」指與正常組織相比，在腫瘤中某一微衛(wèi)星由于重復(fù)單位的插入或缺失而造成的微衛(wèi)星長度的任何改變，出現(xiàn)新的微衛(wèi)星等位基因的現(xiàn)象。MMR（mismatchrepair）：「錯配修復(fù)」系統(tǒng)成員包括MLH1，MSH2，MSH6和PMS2等蛋白。DNA復(fù)制過程中偶爾會出現(xiàn)小DNA錯配錯誤，可以被這些蛋白識別后剪切，并合成新鏈進(jìn)行修復(fù)。整個基因組有超過100000個被叫作「微衛(wèi)星」的短串聯(lián)重復(fù)序列區(qū)域，復(fù)制過程中易于滑動出現(xiàn)錯誤，因此非常依賴于MMR系統(tǒng)修復(fù)。上面4個蛋白出現(xiàn)異常時，引起MMR缺陷（deficientMMR,dMMR），不能發(fā)現(xiàn)和修改微衛(wèi)星復(fù)制錯誤而造成彌漫的MSI。雖然大部分微衛(wèi)星位于非編碼區(qū)，但是錯置的突變會導(dǎo)致移碼突變，引起腫瘤相關(guān)基因出現(xiàn)異常，進(jìn)而誘導(dǎo)癌癥發(fā)生。高度MSI（MSI-H）在大約15%的CRC中起決定作用，此外，MSI-H也可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌，卵巢癌，胃癌等其他腫瘤。dMMR常見于兩種情況：MMR基因的胚系突變，這種情況叫做林奇綜合征（LynchSyndrome），常在一個家族中惡性腫瘤遺傳性聚集發(fā)生[1]；MMR基因表觀修飾失活引起的散發(fā)病例更為常見，通常伴有CpG島甲基化表型（CpGislandmethylationphenotype,CIMP），50%的病例同時具有BRAFV600E活化突變。反過來說，具有CIMP和BRAFV600E突變通?？膳懦制婢C合征[2,3]。由此我們看到，dMMR臨床意義上等同于MSI-H，但在某些病例中，并不能同時檢測到dMMR和MSI-H。例如，MSH6突變導(dǎo)致的dMMR引起MSI率較低，可能達(dá)不到診斷MSI-H的標(biāo)準(zhǔn)；而MSI-H陽性腫瘤偶爾來自于迄今未發(fā)現(xiàn)的MMR通路蛋白。因此，雖然二者的檢測一致率很高，臨床上也經(jīng)常混為一談，但并不能絕對地劃等號[4]。02MSI/MMR的檢測方法目前臨床上主要采用兩種方法檢測MSI/MMR：免疫組織化學(xué)法(immunohistochemistry,IHC)檢測MMR異常蛋白，或聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(polymerasechainreaction,PCR)檢測MSI。二代測序(nextgenerationsequencing，NGS）是近年來出現(xiàn)的新的檢測方法。1IHCIHC染色分析MMR蛋白表達(dá)是最常用的方法，它主要是檢測4個已知MMR蛋白（MLH1、MSH2、MSH6和PMS2），陽性表達(dá)定位于胞核：如果4個蛋白中≥1個不表達(dá)，腫瘤可能為MSI-H[5]；所有4個蛋白表達(dá)均陽性為pMMR（錯配修復(fù)功能完整）。IHC便宜易行，但是有可能漏掉一些其他MMR蛋白引起的異常，而且由于腫瘤的異質(zhì)性，整個腫瘤的評分有可能不一致。2PCRPCR通常對BAT25，BAT26，D2S123,D5S346和D17S250等位點進(jìn)行檢測。MSI超過30%（5個位點中2個以上）為MSI-H；少于30%（1個位點）考慮為微衛(wèi)星低度不穩(wěn)定（MSI-L）；沒有不穩(wěn)定則為微衛(wèi)星穩(wěn)定（microsatellitestability,MSS）[6]。PCR是檢測的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠更客觀地評估功能性dMMR活性，但是對實驗室條件要求高，價格相對昂貴?？偟膩碚f，IHC和PCR法檢測MSI/MMR的敏感性和特異性都很好，兩種方法具有高度的一致性（＞95%）[7]。3NGS近年來，二代測序平臺目標(biāo)區(qū)域測序（NGSpanel）、全外顯子組測序（WES）、全基因組測序（WGS）開始應(yīng)用于MSI檢測。NGS適用于需要同時檢測腫瘤驅(qū)動基因和（或）治療相關(guān)基因變異的患者。NCCN指南推薦MSI/MMR檢測僅可在美國臨床實驗室改進(jìn)法案修正案（CLIA）認(rèn)證的臨床實驗室進(jìn)行。03MSI/MMR的意義MSI/MMR對于多種腫瘤的診斷、預(yù)后判斷以及治療選擇具有重要意義。1林奇綜合征篩查如前所述，林奇綜合征是由于MMR胚系突變導(dǎo)致個體易于發(fā)生CRC和子宮內(nèi)膜癌等惡性腫瘤。對于具有上述腫瘤家族史，或者具有早發(fā)腫瘤的患者，有必要對其本人及家屬進(jìn)行林奇綜合征的篩查，可顯著降低腫瘤的發(fā)病率和死亡率。2預(yù)后判斷MSI可以反映預(yù)后。MSI對CRC的預(yù)后取決于分期，MSI-H是Ⅱ期CRC預(yù)后良好的指標(biāo)[8]，而轉(zhuǎn)移性CRC（mCRC）雖然只有4%的為MSI-H，但這些腫瘤患者預(yù)后并不改善，特別是合并BRAFV600E突變的患者[9]。3指導(dǎo)治療MSI可以指導(dǎo)后續(xù)治療。MSI-H的II期CRC預(yù)后良好，同時對氟脲嘧啶類藥物不敏感[10]，因此，NCCN指南和CSCO結(jié)直腸癌診療指南推薦所有II期CRC均進(jìn)行MSI/MMR檢測，存在MSI-H的患者不推薦在治療中加入輔助化療。除了化療，MSI也可以反映mCRC患者對靶向藥物的反應(yīng)。CALGB/SWAOG80405研究的分子分析發(fā)現(xiàn)，MSI-H的患者可以從貝伐珠單抗而非西妥昔單抗中獲益，接受貝伐珠單抗比西妥昔單抗治療死亡風(fēng)險降低87%[11]。當(dāng)然這還需要更多的研究來證實。MMR/MSI還可以預(yù)測免疫治療的療效。MSI-H/dMMR腫瘤突變多，具有廣泛的免疫源性，因而對于PD-1/PD-L1抑制劑反應(yīng)良好。KEYNOTE-177研究中，具有MSI-H/dMMR的晚期結(jié)直腸癌患者隨機(jī)接受帕博利珠單抗或化療，兩組的中位PFS分別是16.5個月和8.2個月，具有顯著性差異[15]?；诖私Y(jié)果，今年的6月29日，F(xiàn)DA批準(zhǔn)帕博利珠單抗一線治療MSI-H/dMMR晚期結(jié)直腸癌患者的適應(yīng)證。KEYNOTE-016研究中，帕博利珠單抗二線以上治療MSI-H/dMMR的CRC患者，ORR達(dá)到36%，其他瘤種中ORR達(dá)到46%。因此，2017年FDA批準(zhǔn)K藥用于標(biāo)準(zhǔn)化療后進(jìn)展的MSI-H/dMMR的CRC患者以及治療失敗后的轉(zhuǎn)移性MSI-H/dMMR實體瘤患者中[12]。另一種免疫藥物，納武單抗在多重耐藥的MSI-H/dMMRmCRC患者中也獲得了32%的反應(yīng)率，O藥也在同一年被加速批準(zhǔn)用于MSI-H/dMMR的CRC患者氟尿嘧啶，奧沙利鉑和伊立替康進(jìn)展后治療[13]。結(jié)語現(xiàn)有證據(jù)表明除了篩查腫瘤遺傳風(fēng)險和指導(dǎo)CRC等腫瘤的治療外，MSI/MMR檢測可以使所有可能存在dMMR狀態(tài)的腫瘤患者獲益，因此已經(jīng)日益成為一個泛腫瘤生物標(biāo)志物，值得引起重視原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/S_U9HRmwrXxmdU1ZYb8HuA2024年01月03日340
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 經(jīng)驗積累：前言：新年伊始，先分享個開心的病例，告訴大家檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)不必太焦慮，日子長著好著呢！我們平時總講磨玻璃結(jié)節(jié)持續(xù)存在多考慮肺癌，尤其囊腔型的更基本全是惡性范疇的，當(dāng)具備某些影像特征時容易是浸潤性腺癌；也常講如果結(jié)節(jié)是實性，一旦惡性則其風(fēng)險更高，處理相對于磨玻璃結(jié)節(jié)要更積極，尤其是當(dāng)實性結(jié)節(jié)伴有血管征等惡性影像特征時。但事情總是有例外的，隨訪對比的發(fā)展情況才是風(fēng)險高低判斷的最終依據(jù)。今天分享的這個病例是一位專門找到我門診來看病年輕結(jié)友，才30多歲。我們來看看他的情況。故事從2023年9月份的某一天開始。我專家門診的診間進(jìn)來一位帥氣的成熟男人，30多歲，說是有肺結(jié)節(jié)，叫我?guī)兔纯词鞘裁葱再|(zhì)，要不要手術(shù)。在看了他原來手機(jī)上的圖像后，讓他做了薄層加靶掃描重建。我們先來看他的影像情況：左下葉病灶出現(xiàn)，是磨玻璃密度的，輪廓較為清楚，實性成分不明顯。有出現(xiàn)中間空腔，囊壁厚薄不均?？涨恍圆≡?。整體輪廓與邊界清。沒有明顯實性成分。邊緣區(qū)域感覺壁較厚。邊略毛糙。病灶密度低，有微小血管進(jìn)入。囊壁表面不平，厚薄不均，內(nèi)壁此層面相對較光滑。囊壁厚薄不均。整體輪廓與邊界清楚。邊略毛糙，有小血管進(jìn)入，輪廓清，瘤肺邊界清。內(nèi)壁似密度略高。小血管進(jìn)入，表面不平。部分邊緣有細(xì)毛刺樣。我看了片子后告訴他這個病灶肯定是肺癌，而且考慮微浸潤性腺癌可能性大，稍傾向手術(shù)切了。因為做個肺段切除就可以，當(dāng)然如果不想開，則半年復(fù)查待有進(jìn)展再開也是可行的。結(jié)果結(jié)友說他這個病灶已經(jīng)9年了，手機(jī)上打開9年前剛查出來時的影像給我看，幾乎一模一樣，根本看不出有什么變化！那我馬上說既然9年也沒什么進(jìn)展，雖然考慮微浸潤性腺癌，那也不建議近期手術(shù)，還是再隨訪為好。半年也行，一年也行，待有進(jìn)展再手術(shù)為妥。結(jié)友說他主要不是看這處，這處已經(jīng)這么多年了，今天來找我主要是想看看上葉另一處實性的結(jié)節(jié)，其他醫(yī)院有醫(yī)生告訴他考慮惡性可能性大，有建議他手術(shù)的。但結(jié)節(jié)往年都沒有，是最近復(fù)查時剛發(fā)現(xiàn)的。我們來瞧瞧他說的另一處病灶。左上葉實性結(jié)節(jié)出現(xiàn)。居然有血管進(jìn)入！就如果實掛枝頭。密度較高，但其邊緣較為光滑。上圖層面似乎有少許磨玻璃成分似的，但太小了不確切。邊緣部分看上去像磨玻璃密度，但這是不可靠的。靶重建后發(fā)現(xiàn)病灶實性，邊緣似略模糊，有點像有暈征。邊緣淡磨顯糊，像有暈，病灶中間的密度略低于周圍區(qū)域。有小血管貼走著。中間密度稍低。貼邊的血管沒有異常增粗，病灶的連續(xù)相對平直，膨脹性不明顯。病灶貼邊血管存在，但沒有形成血管彎或異常增粗，或發(fā)現(xiàn)分支進(jìn)入病灶的影像。血管貼著病灶走，但從近心端到遠(yuǎn)心端，由粗到細(xì)是正常表現(xiàn)的；病灶的邊比較平直；邊緣似有少許磨玻璃密度淡而不清，像暈征。此層有明顯血管走向病灶，邊緣相對光滑，毛刺細(xì)長。血管征明顯；病灶內(nèi)部密度略低；毛刺細(xì)長。邊緣區(qū)有點覺得表面欠不整，像混合磨玻璃密度。此灶乍看就像惡性，支持的影像包括血管征以及邊緣區(qū)磨玻璃成分，以及與血管之間沒有間隙；但不支持的地方也有，主要是整體缺乏膨脹性，收縮力也不明顯，而且邊緣有暈征，這與肉芽腫或炎性更為符合。當(dāng)然還因為病灶內(nèi)部的密度偏低區(qū)，這也是與肉芽腫性炎的壞死是符合的。再加上往年沒有，今年突然發(fā)現(xiàn)的，所以我的意見是考慮炎性結(jié)節(jié)，建議口服消炎治療一段時間后過2-3個月復(fù)查下再看情況。大概率是會有吸收好轉(zhuǎn)的，不首先考慮惡性。時間很快過去，到了2023年11月份，結(jié)友再來門診復(fù)查，我們來看看病灶有無變化：左上葉病灶已經(jīng)基本上都吸收了，只有一點點淡淡的影子了。那必是良性的了，如果當(dāng)時過于著急進(jìn)行了手術(shù)，那多不劃算呀！下葉病灶當(dāng)然不可能有明顯變化了，9年了不變，還會2個月有變化嗎？這個病例告訴我們：1、實性結(jié)節(jié)短期內(nèi)突然出現(xiàn)，即便有部分惡性影像特征，仍可能是良性的病變，同樣適合適當(dāng)?shù)碾S訪觀察，特別是在近年呼吸道感染性疾病高發(fā)的情況下；2、磨玻璃結(jié)節(jié)考慮早期肺癌范圍，即便像微浸潤性腺癌，也是可以長達(dá)9年或以上不進(jìn)展的。所以臨床上只要是磨玻璃密度，能按時隨訪情況下，并不需要著急手術(shù)或干預(yù)，從風(fēng)險高低來考慮更科學(xué)；3、對于小結(jié)節(jié)，靶掃描重建的影像能較普通平掃提供更多影像細(xì)節(jié)信息，對于要決定干預(yù)與否的時候價值比較高。而這類結(jié)節(jié)增強(qiáng)CT或PET-CT意義則有限。其他類似考慮惡性范疇的磨玻璃結(jié)節(jié)也是長時間隨訪沒明顯進(jìn)展的例子再舉例：上圖的病例前后相差8年，幾乎沒有明顯變化，也是囊腔型病灶，囊壁厚薄不均，從影像上看是惡性范疇的。還有血管穿行呢！這個也是囊腔型病灶，前后相差8年了。囊壁不均，內(nèi)壁不光滑，整體輪廓清，從影像上看，考慮也是微浸潤性腺癌或以上的，但就是不進(jìn)展！今天分享這幾個例子，希望用以說明幾個問題：1、磨玻璃結(jié)節(jié)考慮肺癌仍可隨訪不著急；2、磨玻璃結(jié)節(jié)伴空腔只表現(xiàn)惡性范疇的病灶，但并不表示惡性程度高，個人認(rèn)為相反，說明侵襲力弱。試想如果高侵襲力的、惡性程度高的，還不是輕松侵犯穿透囊壁向腔內(nèi)長滿了？3、實性結(jié)節(jié)影像有懷疑，并不都指向惡性時，要給機(jī)體一點時間，或許隨訪有驚喜！祝大家2024好運！也希望新年新氣象，肺結(jié)節(jié)的診療能少一些過度、多一些理性！因為人生的路還長，因為并不是所有癌癥都可怕！也許只是命名或定義有點偏差呢？（如果磨玻璃肺癌改叫“肺毛瘤”，意思是“怕它個毛！是不是會舒服與安心得多?。?/a>2024年01月02日307
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位肺結(jié)節(jié)患者的家屬在線上問診平臺聯(lián)系我，把患者的資料發(fā)給我看，想聽聽我的意見。這位患者今年61歲，在家附近的一家醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)了肺部有一個實性結(jié)節(jié)，剛開始進(jìn)行了穿刺活檢，病理顯示是一個惡性的，也就是肺癌。穿刺出來肺癌后，他并沒有在進(jìn)行穿刺的那家醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，而是到了另一家醫(yī)院做手術(shù)。手術(shù)之后出來正式病理也就是大病理顯示這個肺結(jié)節(jié)是良性的。家屬說我們這個情況很奇怪吧？這種情況在臨床工作中遇到的比較少，但不是沒有發(fā)生過。穿刺的組織比較少，有可能在穿刺后組織處理以及制作病理切片的過程中，細(xì)胞受到影響，良性會判斷成惡性的。這也是為什么在我的臨床工作中，患者拿著其他醫(yī)院做的穿刺病理結(jié)果做手術(shù)時，我總會說上一句，雖然現(xiàn)在其他醫(yī)院穿刺的結(jié)果是肺癌，但仍然有非常小的概率切下來這個東西不是惡性，而是良性的，這是因為做醫(yī)生時間久了，什么樣的病例都可能看到。2023年12月30日84
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 痰中帶血同時發(fā)現(xiàn)肺里有一個直徑兩厘米的結(jié)節(jié)，這個結(jié)節(jié)會是肺癌嗎？有一位52歲的男士前段時間就出現(xiàn)了這樣的癥狀，他發(fā)現(xiàn)自己痰里邊帶有血絲，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片，發(fā)現(xiàn)了左上肺有一個直徑兩厘米的結(jié)節(jié)，這個結(jié)節(jié)位置還比較靠近中心，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告訴他，惡性的可能性比較大。他在家屬的陪伴下過來找我，從肺結(jié)節(jié)的形態(tài)來看，確實有惡性的可能性，但也不除外有炎癥性結(jié)節(jié)的可能，建議住院進(jìn)一步檢查，在等待床位的時間里，我給安排了口服抗炎治療。這位患者住院后因為過敏，做不了增強(qiáng)CT，于是我給他安排了PET-CT，PET-CT顯示這個結(jié)節(jié)代謝異常增高，考慮惡性可能性大，其他部位到?jīng)]有與此相關(guān)的問題。雖然PET-CT結(jié)果考慮肺癌可能性大，但我仍然和他的家屬說這個肺結(jié)節(jié)不一定是惡性的，有可能是良性的，可以過段時間復(fù)查，觀察一下變化，如果現(xiàn)在手術(shù)，切下來是良性的，家里能不能接受？他兒子說，家里也商量了，不管良惡性，都希望手術(shù)，切下來是良性的，我們家里完全可以接受。充分溝通后，我把這個肺結(jié)節(jié)切了下來，最終的病理還真不是肺癌，而是一個機(jī)化性的肺炎，屬于炎癥假瘤，這是一種良性的腫瘤。通過這個病例，我們可以知道兩件事情，第一，痰中帶血又發(fā)現(xiàn)了肺里有結(jié)節(jié)，不一定都是肺癌，第二，PET-CT判斷肺結(jié)節(jié)性質(zhì)不是百分之百準(zhǔn)確，最終肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性，要病理學(xué)才可以確診。2023年12月29日76
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楊農(nóng)主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 楊農(nóng)名醫(yī)門診 治療有效，只是現(xiàn)在我們的影像學(xué)所能觀察到看不到有惡性腫瘤的證據(jù)，但并不代表它在影像學(xué)觀察不到的層面它的存在，這種存在它不是影像學(xué)所能觀察到的，我們可能需要其他的一些檢測手段，包括像大家最近熟悉的腫瘤胃殘瘤監(jiān)測MR，但是腫瘤胃殘瘤監(jiān)測也只是其中的一個方面，現(xiàn)在還沒有更多的檢測手段，所以哪怕我這病治的再好，我們依然不能夠十分的樂觀，雖然說我們說MR現(xiàn)在是告訴我們MR持續(xù)監(jiān)測陰性的病人，確實他的這個生存時間更長，它的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移會更低，可是我們在這些案例當(dāng)中也看到了MRB沒有能夠監(jiān)控到的類型的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，當(dāng)然這個我們總是多了一種檢測手段，比之前我們又往前進(jìn)了一步，比什么手段都沒有。 我們要強(qiáng)了很多。2023年12月26日117
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鄭于臻副主任醫(yī)師 中山六院 胸外科 有個朋友在后臺問，他說鄭主任他是肺癌手術(shù)以后的，然后呢，術(shù)后18個月做了三次的mrd陰性。 啊問這種情況需不需要做骨掃描，關(guān)腦核磁啊，然后正常應(yīng)該做哪些檢查啊，我來回答一下，首先呢，他是一個18個月做三次的，所以說明說他每次的mrd呢，都是間隔六個月啊，這個間隔時間段呢，應(yīng)該還是比較合理的，因為我們現(xiàn)階段mrd一般是推薦三到六個月啊，三到六個月做檢查，那它采用個六個月啊，我覺得是合理的，然后呢，第二個呢，就是說你mrd我還是原來的觀點，Mrd呢，它是一個很新的東西，他目前給我們展現(xiàn)了很好的一個循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，很好的應(yīng)用前景，但是呢，這個目這個檢查目前是不能顛覆我們現(xiàn)有的這個這個臨床診療決策的，我還是建議大家，如果呃，影像學(xué)跟病理學(xué)跟基因?qū)W，我們經(jīng)過了充分的評估，我們認(rèn)為存在復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者，至少一年你要做一次腦袋跟骨頭的檢查，至少一年要做一次。 明白嗎？而且你現(xiàn)在說你的MR1抽血，要知道血液的mrd檢查是不能替代你的這個這個腦袋的，為什么？因為血液跟腦袋之間啊，人的血，血液跟腦袋之間存在一個叫什么呢？叫這個這個這個叫bbb。 血腦屏障布拉的布啊啊，布拉的bar啊，這叫血腦屏障2023年12月24日35
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺里發(fā)現(xiàn)了占位，癌胚抗原高的還特別明顯，這種情況不太樂觀。有一位女士在線上問診平臺聯(lián)系到我，她是替家里的一位親人咨詢我的。這位患者今年50多歲，因為咳嗽在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有占位，同時抽血做腫瘤標(biāo)志物，發(fā)現(xiàn)有一項高的特別多，想讓我看看這種情況應(yīng)該怎么樣處理。我仔細(xì)閱讀她遞交過來的病歷資料，患者在右肺有一個占位，看起來惡性的可能性比較大，癌胚抗原數(shù)值是900多，大家知道癌胚抗原正常數(shù)值應(yīng)該是5以下。這種情況要比較細(xì)致的進(jìn)行全身的檢查，經(jīng)驗來說有可能是肺癌同時伴有其他部位的轉(zhuǎn)移。癌胚抗原是肺腺癌的腫瘤標(biāo)志物，一般在原發(fā)病灶比較大，或者其他部位有轉(zhuǎn)移的情況下，會升高的比較明顯。升高接近200倍，肯定是有臨床意義的，是病情比較嚴(yán)重的表現(xiàn)。2023年12月22日97
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張衛(wèi)東副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 呃，這位五溝的朋友說的是微浸潤術(shù)后復(fù)復(fù)查頻率，做什么項目，可以做低劑量CT嗎？啊微姐妹微緊術(shù)后的復(fù)查呢，一般來說我的建議是術(shù)后一個月復(fù)查一次，這個時候是觀察手術(shù)恢復(fù)的情況，那么以后就術(shù)后半年到一年復(fù)查一次。 啊，一般來說微檢論是只要規(guī)范的手術(shù)都是沒有任何問題，不會復(fù)發(fā)的啊，好吧啊，如果后期長期沒有什么問題的話，一年復(fù)查一次也沒問題，復(fù)查主要查CT啊，其他的抽血做什么啊，都是一些輔助的，可做可不做的啊，CT是最關(guān)鍵的，第1CT夠的啊。 好，我們基基本上回答完了啊。2023年12月22日37
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