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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把他母親的病歷資料發(fā)給我看。他母親去年在當?shù)蒯t(yī)院拍片子，就發(fā)現(xiàn)了右上肺有一個12毫米的結節(jié)，當時沒有什么癥狀，家里人也沒有重視。今年再一復查，這個肺結節(jié)長到了35毫米，在當?shù)蒯t(yī)院做了個PET-CT，考慮這個肺占位是惡性的。同時出現(xiàn)了全身多發(fā)的轉移，包括淋巴結。當?shù)蒯t(yī)生給出了穿刺取病理和基因檢測的意見，家屬問這種方案是否準確？他問我像這種情況能不能做支氣管鏡取病理？他母親的肺占位位于右肺上葉后段，首先考慮是肺癌多發(fā)轉移，也就是一個晚期肺癌。病灶所處的位置，支氣管鏡取病理不好夠到，穿刺取病理是最合適的。如果淺表淋巴結很大，可以穿刺淋巴結，也可以穿刺肺腫瘤，二者均可。取得確定的病理后，根據(jù)病理結果和基因突變狀態(tài)，確定用藥的情況，手術肯定是做不干凈了。這位患者的肺癌屬于生長比較快的，應該惡性程度比較高。去年發(fā)現(xiàn)12毫米的時候，有沒有全身轉移呢？這個不好說，因為當時沒有做全身系統(tǒng)檢查，但也許這么小的時候還沒有擴散轉移，通過手術可以達到非常好的治療效果呢。2024年12月12日
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：當查出肺部混合磨玻璃結節(jié)，良惡性不太能確定的時候，抗炎后復查對比是常用的策略。但到底間隔多久復查比較好大概也沒有一個十分確切統(tǒng)一的說法。但從臨床角度來看，太早就復查可能并達不到想要對比的目的。因為機體對于炎性的吸收也要一定的時間，雖然有很快就有所吸收好轉的例子，但也有短時間內變化還不顯著的。這時候如果沒好轉，要再決定該不該手術，那就盡快開刀呢，還是又再過一段時間再復查再對比呢？不管醫(yī)生還是患者都會比較糾結。簡要病史：結友提供的病史比較簡單，但已經(jīng)說明了最重要的問題：新發(fā)17毫米病灶，消炎10來天未見縮小。影像展示與分析：我們先來看2024年10月31號初次發(fā)現(xiàn)的影像：病灶出現(xiàn)，密度較淡，但輪廓較為清楚。灶內密度不太純，略顯雜亂。病灶內部密度不均，瘤肺邊界欠清，似乎有淺分葉征。明顯血管異常增粗，血管重合處有實性結節(jié)狀病灶，周圍模糊，輪廓欠清。實性的點狀密度過高，血管明顯異常增粗，但病灶輪廓與邊界欠清。上圖見血管進入到病灶內，明顯異常增粗，周圍是磨玻璃密度，邊緣毛糙，此層輪廓較清。病灶輪廓較清，灶內有點狀高密度，有微小血管進入，局部見細支氣管擴張的樣子。密度較淡，灶有有小的細支氣管擴張或空泡。邊緣區(qū)域很淡。影像初判斷：這個病灶初次發(fā)現(xiàn)，密度雜亂，整體輪廓與瘤肺邊界欠清，這與炎性比較符合。雖有淺分葉、血管進入與異常增粗、灶內細支氣管擴張等傾向惡性的影像特征，但這么淡的密度，灶內實性成分又密度過高，再加上進入血管異常增粗明顯卻管壁顯毛糙，而且病灶磨玻璃成分明顯，實性成分局限，這與惡性不太符合?？寡缀髲筒槭欠浅Ｍㄓ茫彩鞘趾侠淼拇胧?。間隔十來天到了2024年11月13號復查影像：可見病灶并無明顯吸收好轉，仍是混合密度，血管進入與異常增粗，整體輪廓部分層面較為清楚，部分層面欠清，瘤肺邊界欠清?？v隔窗只有少許可見。我的意見：右肺下葉這個病灶是混合毛玻璃密度，血管有增粗，兩次對比沒有明顯好轉。但是這個病灶瘤肺邊界欠清晰，有些區(qū)域的磨玻璃成分密度過淡，毛刺不明顯，更像是炎癥恢復期還沒有完全吸收的樣子。主要是兩次復查間隔的時間太短，還不能夠真實反映病灶是不是會有好轉。況且從去年沒有異常，今年新發(fā)生的來看，相對來說也不符合惡性一些。我的想法是先口服消炎治療10~12天，之后過三個月再復查CT對比評估。意見供參考！感悟：這個病灶到底是良性還是惡性？現(xiàn)在下結論或許為時尚早，但從磨玻璃密度肺癌的發(fā)展過程與惡性程度來講，顯然并不十分契合；而從感染性病灶來講，卻要符合得多。但這時候我是常強調要跳出定是良性還是惡性的判斷傾向，而是從再觀察隨訪下有沒有危險來考慮。那么這樣一個并不是典型惡性，反而更符合炎性的新增混合密度結節(jié)，再過幾個月再復查又有何妨？是炎性，到時候可能會吸收，是惡性，也不至于影響預后。那么到底對于抗炎后復查的間隔以多久為宜呢？我想其實這要與病灶本身發(fā)現(xiàn)時的惡性可能性高低、大小、腫瘤患病風險以及患者心理狀態(tài)等來綜合考慮。個人意見是：1、若是亞厘米的、又是磨玻璃密度為主的，本來即使惡性也是可4-6個月復查也不至于耽誤病情的，口服抗炎后直接到4-6個月復查；2、如果實性成分多，大小又在2厘米以上，若確實惡性是需要盡快手術的，那么抗炎后2-3周就可復查，以免延誤治療的時機；3、如果病灶在1-2厘米之間，實性成分占比也不少，但仍有磨玻璃成分，此時我的一般建議是抗炎治療后間隔8周左右再復查。這樣區(qū)別對待一是讓機體有一定的恢復時間，二是又不至于耽誤真是肺癌時的治療。也有許多結友會問：如果是惡性，過段時間再復查會不會耽誤治療？我覺得，若是這點時間就剛好導致了轉移擴散出去，那馬上就手術就來得及了嗎？臨床上，真正惡性程度非常高的腫瘤，其實手術沒有用，解決不了快速遠處轉移的問題，甚至碰到過多例，比如肉瘤、小細胞肺癌這種高度惡性的，前期隨訪進展并說不上快，甚至有觀察3個月也沒什么進展的，但給做了手術后，在幾周之內就廣泛全身轉移的。我總覺得這是機體內腫瘤與抑癌的平衡被打破了，反而促進了腫瘤的快速發(fā)展。這時候是命！人是無能為力的。2024年12月11日510
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王繼勇主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 做了5臺成功的肺癌手術，但是我心里卻很不是滋味......手術從早上8點半，一直做到晚上9點多，術后證實都是肺癌。讓我痛心的是這5位患者，全都是女性，年齡從45歲一直到最大的73歲，其中有4位術后報的都是浸潤性肺癌，1位是肺原位癌。最大的病灶有6cm，患者也從不吸煙，那么長到這么大的病灶，至少是經(jīng)過了10-15年，如果能夠早點發(fā)現(xiàn)，手術也不至于要切肺葉那么大，雖然傷口是微創(chuàng)的，但肺還是被迫切的比較多。在這5位里面，最年輕的45歲女性，體檢發(fā)現(xiàn)磨玻璃結節(jié)，術后是肺原位癌，幸運的是做完手術就可以根治，長命百歲。而其他幾位病灶都有兩三厘米，可能術后還需要進行化療、靶向治療等，但幸好不算是晚期肺癌?；颊呒覍僭诓》空疹檿r，我也特別提醒他們：一定要去做好檢查，這個病可是會遺傳的！但并不是說，父母得肺癌，自己就一定得肺癌，還有可能是其他的惡性腫瘤。只要記住，把胸部CT和胃腸鏡，這兩個主要的檢查做了，我們就可以早期發(fā)現(xiàn)65%以上嚴重的癌。剩下的30%多，包括女性的乳腺癌、男性的前列腺癌、甲狀腺癌等等，可以通過其他體檢來早發(fā)現(xiàn)。千萬不要以為肺癌是吸煙老男人的“專利”，現(xiàn)在越來越多不吸煙女性，也查出了肺癌！也希望更多的人，不要被肺癌困擾。2024年12月10日48
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把他父親的病歷資料發(fā)給我看。他父親近期因為憋氣，到當?shù)蒯t(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺里有占位。通過仔細閱讀他提交過來的CT，肺里的占位首先考慮是惡性的，并且看起來已經(jīng)出現(xiàn)了胸腔內的轉移，分期比較晚，手術沒法進行，建議穿刺取病理，根據(jù)病理結果和基因突變狀態(tài)，決定后續(xù)藥物治療方案。家屬了解了一些關于肺癌靶向治療的問題，知道需要做基因檢測比對靶向藥。他問我做基因檢測一般采取什么樣的方式？是抽血還是用其他的方式，不需要做穿刺吧？主要是怕穿刺會讓病人覺得自己得了很嚴重的病，心理狀態(tài)不好。肺癌做基因檢測，最準的是用穿刺的標本來做，如果沒法穿刺，用血液或者胸水做基因檢測也可以，但準確度沒有用穿刺的組織做得高。2024年12月10日35
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 一、什么是MRD?MRD，即微小殘留病灶（MinimalResidualDisease），是一個在醫(yī)學中，尤其是在腫瘤治療領域常用的術語。為了讓患者更容易理解，我們可以用以下通俗易懂的例子來解釋：想象一下，你正在與一群“壞蛋”（癌細胞）進行戰(zhàn)斗。經(jīng)過一系列的治療（如化療、放療或手術），大部分“壞蛋”都被打敗了，戰(zhàn)場（身體）看起來似乎已經(jīng)恢復了平靜。然而，在戰(zhàn)斗結束后的清理過程中，你發(fā)現(xiàn)還有極少數(shù)幾個“壞蛋”藏在了角落里，這些就是MRD——微小殘留病灶。這些殘留的“壞蛋”數(shù)量很少，可能不會引起任何明顯的癥狀或體征，就像隱藏在暗處的敵人一樣，不容易被察覺。但它們仍然具有潛在的威脅，因為它們可能會在未來重新活躍起來，導致病情復發(fā)。MRD的重要性評估治療效果：MRD檢測可以幫助醫(yī)生了解治療是否徹底，即是否還有殘留的癌細胞存在。預測復發(fā)風險：如果檢測到MRD陽性（即存在殘留病灶），患者復發(fā)的風險可能會增加。相反，如果MRD陰性，則可能意味著患者有較好的預后。指導后續(xù)治療：根據(jù)MRD的檢測結果，醫(yī)生可以決定是否需要調整治療方案，以進一步降低復發(fā)的風險。檢測方法為了發(fā)現(xiàn)這些隱藏的“壞蛋”，醫(yī)生通常會采用高度敏感的檢測方法，如流式細胞術、聚合酶鏈式反應（PCR）或二代測序（NGS）等。這些技術能夠從患者的血液或骨髓樣本中檢測出微量的癌細胞DNA或特定標志物。二、什么是MRD檢測技術？MRD檢測技術，即微小殘留病灶（MinimalResidualDisease）檢測技術，是一種用于評估癌癥治療效果和監(jiān)測病情變化的先進檢查方法。以下是關于MRD檢測技術的詳細解釋：定義與原理MRD檢測技術通過特殊的技術手段，檢測癌癥患者體內殘留的少量癌細胞，這些癌細胞可能對治療無反應或耐藥。這些殘留的癌細胞雖然數(shù)量很少，但可能導致未來腫瘤的進展或復發(fā)轉移。MRD檢測的原理通常涉及液體活檢，通過分析患者血液、骨髓或組織樣本中的特定生物標志物（如循環(huán)腫瘤DNA，ctDNA）來評估腫瘤殘留情況。應用范圍MRD檢測技術廣泛應用于多種癌癥類型，如肺癌、結直腸癌、乳腺癌等。特別是在接受根治性治療（如手術切除、放化療）后的患者中，MRD檢測能夠提供更準確的復發(fā)風險評估和治療指導。技術方法MRD檢測通常采用多重聚合酶鏈式反應（PCR）、流式細胞儀或第二代基因測序（NGS）等方法。這些方法能夠高度敏感地檢測到體內微量的癌細胞DNA或蛋白質標志物，從而評估腫瘤的殘留情況。例如，PCR技術可以特異性地擴增腫瘤相關的DNA序列，而NGS技術則能夠全面分析腫瘤基因組中的變異信息。臨床價值評估治療效果：MRD檢測可以在短時間內評估患者治療后的腫瘤殘留情況，有助于臨床醫(yī)生了解治療效果，并據(jù)此優(yōu)化治療方案。預測復發(fā)風險：MRD陽性通常意味著患者具有較高的復發(fā)風險，需要密切隨訪和管理；而MRD陰性則表明患者復發(fā)風險較低，可能已達到臨床治愈狀態(tài)。指導個性化治療：基于MRD檢測結果，醫(yī)生可以制定更加個性化的治療方案。對于MRD陽性的患者，可能會增加輔助治療、更換藥物或調整治療強度；而對于MRD陰性的患者，則可能減少治療強度，避免過度治療帶來的副作用。注意事項MRD檢測結果需要結合患者的具體情況進行綜合分析。由于技術的局限性，MRD檢測也存在一定的假陽性和假陰性率，因此在解讀結果時需要謹慎。MRD檢測通常需要在醫(yī)生的指導下進行，并結合其他臨床信息來制定治療決策。三、MRD的檢測方式？MRD（微小殘留病灶）檢測主要采用多種高度敏感的技術手段來檢測癌癥治療后殘留在體內的少量癌細胞。這些技術手段主要包括：多重聚合酶鏈式反應（PCR）：PCR是一種在體外快速擴增特定DNA片段的方法，通過設計特定的引物，能夠選擇性地擴增癌細胞中的特異性DNA序列，從而檢測出微量的癌細胞DNA。這種方法在MRD檢測中應用廣泛，特別適用于檢測特定基因的突變或擴增。流式細胞儀：流式細胞儀是一種能夠同時檢測單個細胞多個參數(shù)的儀器，通過標記癌細胞特有的表面抗原或細胞內成分，可以實現(xiàn)對癌細胞的高靈敏度檢測。在MRD檢測中，流式細胞儀常用于檢測外周血中的微量癌細胞。二代測序（NGS）：NGS技術能夠對基因組進行全面分析，通過檢測癌細胞中的特異性突變或基因表達變化，實現(xiàn)對MRD的精準檢測。這種方法具有高通量、高靈敏度和高準確性的特點，適用于多種類型的癌癥MRD檢測。其他方法：除了上述方法外，還有一些其他技術也被用于MRD檢測，如原位雜交、免疫組化等。這些方法各有特點，可以根據(jù)不同的檢測需求和樣本類型進行選擇。在實際應用中，MRD檢測通常涉及多個步驟，包括樣本采集、處理、檢測和結果分析等。采集的樣本類型可能包括血液、骨髓、組織等，具體取決于癌癥類型和檢測目的。處理過程中，需要對樣本進行核酸提取、純化等步驟，以確保檢測結果的準確性。檢測方法的選擇則取決于樣本類型、檢測目的以及實驗室條件等因素。需要注意的是，MRD檢測結果的解讀需要結合患者的臨床信息和其他檢查結果進行綜合分析。同時，由于不同檢測方法和技術的靈敏度、特異性等存在差異，因此在實際應用中需要選擇合適的檢測方法和標準來確保結果的可靠性?？偟膩碚f，MRD檢測是一種重要的腫瘤檢測技術，能夠為醫(yī)生提供關于癌癥治療效果和復發(fā)風險的重要信息，進而指導后續(xù)治療方案的制定。四、腫瘤早期和晚期做MRD是否有意義？對于腫瘤患者，無論是早期還是晚期，術后進行MRD（微小殘留病灶）檢測是否有必要，需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議來決定。以下是對早期和晚期腫瘤患者術后進行MRD檢測的必要性分析：早期腫瘤患者對于早期腫瘤患者，如早期非小細胞肺癌（NSCLC）患者，術后進行MRD檢測通常是有必要的。主要原因包括：評估復發(fā)風險：MRD檢測能夠識別出傳統(tǒng)影像學手段可能無法發(fā)現(xiàn)的少量惡性細胞，從而評估患者的復發(fā)風險。MRD陽性結果提示患者具有較高的復發(fā)風險，需要進行更密切的隨訪和管理。指導輔助治療：基于MRD檢測結果，醫(yī)生可以制定個性化的輔助治療方案，如化療、靶向治療或免疫治療等，以降低復發(fā)風險。例如，若術后MRD檢測結果為陽性，則可能需要在手術后進行輔助化療，以降低術后復發(fā)的發(fā)生幾率，延長生存時間。預測預后：MRD陰性結果通常表明患者預后較好，復發(fā)風險較低，這有助于增強患者信心，減少不必要的過度治療。建議早期腫瘤患者在根治性治療后，如手術切除后，每3-6個月進行一次MRD檢測，以持續(xù)監(jiān)測腫瘤殘留情況。晚期腫瘤患者對于晚期腫瘤患者，術后進行MRD檢測的必要性也值得考慮，盡管相關研究相對較少。晚期癌癥患者經(jīng)過系統(tǒng)治療達到完全緩解（CR）后，體內可能仍殘留少量癌細胞。此時，MRD檢測的作用包括：判斷預后：MRD陽性結果提示患者預后較差，可能需要繼續(xù)治療或調整治療方案。陰性結果則表明患者預后相對較好，可能進入“藥物假期”。制定進一步治療策略：基于MRD檢測結果，醫(yī)生可以制定更精準的后續(xù)治療計劃，如鞏固治療、維持治療或暫停治療等。對于驅動基因陽性患者，MRD檢測還有助于監(jiān)測靶向治療的耐藥性和腫瘤復發(fā)情況。然而，晚期癌癥患者的MRD檢測可能面臨更多挑戰(zhàn)，如腫瘤異質性增加、檢測靈敏度要求更高等。因此，在選擇MRD檢測技術時，需要綜合考慮其靈敏度、特異性和臨床應用價值。綜上所述，無論是早期還是晚期腫瘤患者，術后進行MRD檢測都有其必要性。但具體是否需要進行MRD檢測，還需根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議來決定。同時，隨著檢測技術的不斷進步和完善，MRD檢測在臨床實踐中的應用前景將更加廣闊。五、肺癌術后進行MRD檢測有必要嗎？必要性分析評估復發(fā)風險：MRD檢測能夠識別出經(jīng)過治療后體內可能殘留的少量癌細胞，這些癌細胞雖然數(shù)量少，但可能導致未來的復發(fā)或轉移。因此，MRD檢測有助于評估患者的復發(fā)風險。指導后續(xù)治療：根據(jù)MRD檢測結果，醫(yī)生可以制定更加個性化的后續(xù)治療方案。例如，對于MRD陽性的患者，可能需要增加輔助治療以降低復發(fā)風險；而對于MRD陰性的患者，則可能減少不必要的治療，避免過度治療帶來的副作用。預測預后：MRD檢測結果還可以為患者提供預后信息。一般來說，MRD陰性的患者預后相對較好，而MRD陽性的患者則可能需要更加密切的隨訪和管理。不同情況下的考慮早期肺癌術后：對于早期肺癌患者，在根治性手術切除后，如果原本不需要術后輔助治療，術后首次復查階段進行MRD檢測可以用于判斷是否達到分子級別的根治，從而篩出高危復發(fā)、轉移風險的患者，指導是否需要考慮更高一級的輔助治療。對于原本就需要術后輔助治療的患者，MRD檢測同樣可以用于評估治療效果和復發(fā)風險，并可能幫助醫(yī)生調整治療方案。晚期肺癌術后：對于晚期肺癌患者，即使經(jīng)過系統(tǒng)治療達到完全緩解，體內仍可能殘留少量癌細胞。此時，MRD檢測同樣具有重要意義，可以幫助醫(yī)生判斷患者的預后和制定后續(xù)治療策略。注意事項MRD檢測并非所有肺癌患者的必檢項目，而是需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議來決定。MRD檢測結果的解讀需要綜合考慮患者的臨床信息、病理類型、分期以及治療方法等因素。MRD檢測技術的靈敏度和特異性對于結果的準確性至關重要，因此應選擇具有可靠技術平臺的醫(yī)療機構進行檢測。六、MRD的檢測費用是多少？MRD（微小殘留病灶）檢測的費用因多種因素而異，包括地區(qū)、醫(yī)院等級、檢測方法以及患者的具體情況等。一般來說，MRD檢測的費用在數(shù)千元至萬元不等。以下是對費用因素的詳細分析：地區(qū)差異：不同地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療資源分布和物價水平不同，因此MRD檢測的費用也會有所差異。一般來說，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的檢測費用可能會略高于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)。醫(yī)院等級：醫(yī)院的等級也會影響MRD檢測的費用。大型三甲醫(yī)院由于設備先進、技術精湛，通常檢測費用會相對較高。而小型醫(yī)院或基層醫(yī)療機構的檢測費用可能會相對較低。檢測方法：MRD檢測可以采用多種方法，如PCR、流式細胞術、NGS等。不同方法的成本和技術難度不同，因此檢測費用也會有所差異?；颊咔闆r：患者的具體情況，如白血病類型、病情分期及治療方案等，也會影響MRD檢測的費用。例如，某些特定類型的白血病或處于特定病情階段的患者，可能需要更頻繁或更復雜的檢測，從而增加費用。需要注意的是，以上費用僅為大致范圍，具體費用還需根據(jù)患者所在地區(qū)、所選醫(yī)院和檢測方法等因素來確定。因此，建議患者在進行MRD檢測前，先咨詢當?shù)蒯t(yī)院或相關機構，了解具體的檢測費用和相關政策。此外，雖然費用是考慮因素之一，但患者在選擇檢測機構和檢測方法時，更應關注檢測結果的準確性和可靠性。選擇正規(guī)醫(yī)療機構和合適的檢測方法，可以確保檢測結果的準確性和可靠性，為患者的后續(xù)治療提供有力支持。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/JkWZ3wx7-UHab_u0M4D1Sg2024年12月09日79
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位中年女士前些日子在我這里住院，手術切除了肺結節(jié)。她的肺結節(jié)術后病理示浸潤性肺腺癌，因為長得特別靠近外周牽拉胸膜，病理顯示侵犯了胸膜。因為術前溝通過，出來病理要直接告訴她，她的家屬也支持這樣做，所以我對她也沒有隱瞞，告訴她這種情況，有條件可以做一個基因檢測，比對下靶向藥。她看到了自己的病理報告，沒有太理解侵犯胸膜的意思，總以為被侵犯的胸膜還在身體里面，沒有切下來。問我還需要進一步做什么檢查判斷一下？不知道看到病理報告中肺癌侵犯胸膜的患者以及家屬有沒有同樣的問題？肺癌侵犯胸膜確實是會增加復發(fā)的概率，如果病理是肺腺癌，有條件可以做基因檢測，根據(jù)結果確定后續(xù)治療方案。但除了這個之外，也沒有別的檢查要做了，侵犯的胸膜也已經(jīng)切掉，并不在身體里面了。2024年12月07日84
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的老先生，在家屬的陪伴下過來找我看病。他今年73歲，最近一段時間，覺得右上胸壁疼痛越來越嚴重。開始是隱隱作痛，覺得自己可能干了點兒累活，但后來疼痛逐漸加劇，他覺得可能問題并沒有再想那么簡單。于是到家附近的醫(yī)院先拍了個片子，發(fā)現(xiàn)疼痛的位置有一個占位。我仔細閱讀他帶過來的片子，在右上肺有一個直徑接近七厘米的腫物，這個腫物已經(jīng)長到肌肉里面，并且侵蝕臨近的肋骨。看起來像是典型的肺癌，已經(jīng)侵犯了胸壁，這屬于局部晚期肺癌。我驚訝的發(fā)現(xiàn)，在他三年前曾經(jīng)在我們醫(yī)院拍過CT，當時這個位置有一個一厘米的實性肺結節(jié)。從形態(tài)看。當時那個肺結節(jié)就考慮是惡性的，需要進行手術。他說當時發(fā)現(xiàn)了這個肺結節(jié)，因為自己沒有任何癥狀，所以沒有引起重視，再也沒有到醫(yī)院來復查，直到這段時間胸痛才來就醫(yī)。通過這個病例，我們可以知道，肺癌早期有可能沒有任何癥狀，隨著它逐漸增大發(fā)展，就會出現(xiàn)相應的癥狀，但這時候再來看病，就已經(jīng)比較晚了。2024年12月04日109
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在之前我給大家講過，關于小的肺磨玻璃結節(jié)是否持續(xù)存在，一定要看具體的片子，不能聽患者口述或者只看報告。有一位家住天津的中年女士前幾天拍了一個胸部CT，她看到報告里面肺部有一個磨玻璃結節(jié)。她帶著資料過來找我，想問我的處理意見。她的肺結節(jié)位于左肺下葉，直徑6毫米，是一個純磨玻璃結節(jié)。從形態(tài)看，有很早期肺癌或者癌癥病變的可能性。我問她這是第一次拍胸部CT嗎？之前知道有這個肺結節(jié)嗎？她說我一年前做過一次胸部CT，但肺里面沒有結節(jié)。如果按照她說的，一年前拍CT沒有這個結節(jié)，這個6毫米肺磨玻璃結節(jié)是今年新發(fā)的，那肯定就是炎癥性的，不可能是惡性的。但我并沒有那么輕易的下判斷，我仔細的閱讀她去年的電子圖像，發(fā)現(xiàn)同樣的位置也有這個肺磨玻璃結節(jié)，只不過報告里沒有描述而已。實際上這個肺結節(jié)是持續(xù)存在的，并不是像患者自己說的，去年沒有，今年才有的。2024年12月04日48
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時間，有一位家住天津市河北區(qū)的女士在家附近醫(yī)院拍了個胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有結節(jié)。她在家屬陪伴下，過來找我看片子。她的肺結節(jié)位于右肺中葉，直徑一厘米，邊緣不規(guī)則，有毛刺，牽拉葉間胸膜，看起來像是一個典型的肺癌，我建議住院系統(tǒng)檢查，爭取手術。陪著看病的是她的兒子，他說老娘七十歲了，從來不抽煙，年輕時工作環(huán)境也很好，父母和其他親戚都沒有得肺癌的，別說肺癌，任何地方的癌癥都沒有。我也上網(wǎng)查了，這種情況都不建議篩查肺癌，這個結節(jié)有可能肺癌么？這位患者的家屬查的是肺癌篩查指南，在指南里，他母親確實不屬于肺癌高危因素人群，不建議做CT篩查。但不屬于肺癌高危因素人群，不代表肯定不得肺癌。只是相對具備肺癌高危因素人群來說，這部分人得肺癌概率低而已。最終在我的勸說下，這位女士過來住院，完成了手術，病理和術前推斷的一樣，是浸潤性肺腺癌。2024年11月29日79
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