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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些朋友看網(wǎng)上描述一個肺癌的病灶都是說有分葉和毛刺，于是會對著自己的CT報告，看自己的肺結節(jié)有沒有寫著分葉和毛刺，如果報告里面沒有這樣的詞語，就認為自己的肺結節(jié)不會是肺癌。這樣靠譜么？有一位家住河南的女士在家屬的陪伴下過來找我看病，她今年60歲，前段時間因為感冒咳嗽，當?shù)蒯t(yī)院給排了一個胸部CT，結果發(fā)現(xiàn)肺里有一個結節(jié)。這是一個實性的肺結節(jié)，位于右肺上葉，直徑一厘米。從形態(tài)來看，這個肺結節(jié)有了惡性可能性，建議手術切除。這位女士說自己的放射科報告里面沒有寫這分葉和毛刺，并且自己看著這個肺結節(jié)外表還挺光滑的，怎么能有惡性的可能呢？話雖這樣說，最終她還是采納了我的建議，在我這里住院，把這個肺結節(jié)切了下來，最終的病理就是浸潤性肺腺癌。通過這個病例我們可以知道，比較小的實性肺結節(jié)如果是惡性的，有些不一定長出來分葉和毛刺，周圍也可以很光滑。2024年11月23日
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喬貴賓主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 胸外科 肺癌基因檢測在肺癌的精準治療當中，占據(jù)著至關重要的地位，那么檢測的樣本，可以通過什么方式獲取呢？1、組織樣本（腫瘤組織、活檢穿刺）手術切除的腫瘤組織，作為檢測樣本是最為理想的情況。進行肺癌手術的時候，會把切下來的部分腫瘤組織妥善處理，然后送到病理科進行后續(xù)的處理以及保存相關工作。另外，通過穿刺活檢獲取的組織也能夠用于檢測。其操作是利用細針來穿刺肺部腫瘤的部位，從中抽取少量的組織，這種方式對于那些無法進行手術或者是需要進一步明確診斷的患者來說是比較適用的。2、體液樣本（血液、胸腔積液）如抽取外周靜脈血，接著從血液當中提取循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）來展開檢測工作。這種檢測方式屬于無創(chuàng)檢測，對于患者而言，比較容易接受。不過，血液樣本在采集方面雖然相對簡單，如果抽取的血液里面，腫瘤細胞的基因碎片少，很容易就檢測部出來，檢測靈敏度上可能會比組織樣本低一些。2024年11月22日213
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鄭遠副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 每年的11月份是“全球肺癌關注月”，11月17日是“國際肺癌日”。根據(jù)國家癌癥中心2020年11月發(fā)布的最新中國肺癌數(shù)據(jù)報告，2015年肺癌的新診斷人數(shù)達到了78.7萬人，死亡人數(shù)則為63.15萬人。這也意味著每天有超過2100人被確診為肺癌，每分鐘有1.5人被確診為肺癌。肺癌在國內(nèi)惡性腫瘤發(fā)病率方面位居首位，已成為我國的“第一癌癥”。一、肺癌早篩怎么篩？肺癌的高危人群并不是所有人都需要進行肺癌的篩查，符合以下條件的人群才需要進行肺癌篩查：年齡在40歲以上的男性和女性，并且具有以下幾類情況之一的人群屬于高危人群，需要進行早期肺癌篩查：※?吸煙，吸煙量在400年支（如果一個人每天吸一包煙，也就是20支，持續(xù)20年，那么吸煙指數(shù)就是400年支）以上的屬于重度吸煙者，要進行篩查；※?二手煙接觸史或長期油煙接觸史，比如長期接觸廚房油煙的女性；※?直系親屬罹患肺癌或本人有腫瘤病史的人群；※?慢性阻塞性肺疾病、肺結核和肺纖維化等慢性肺部疾病的患者也屬于肺癌好發(fā)人群；※?居住環(huán)境或工作環(huán)境中有高危因素的接觸暴露（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）。肺癌高危人群該如何進行篩查低劑量螺旋CT檢查已成為肺癌篩查和早期診斷最常用的臨床工具之一。低劑量CT無創(chuàng)且快捷，較常規(guī)胸片敏感，使用低劑量螺旋CT對胸部進行篩查掃描，可以更多地發(fā)現(xiàn)早期肺癌。因此，建議肺癌高危人群，每年接受一次低劑量螺旋CT的肺癌篩查。發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)該如何處理通過篩查發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)就一定是肺癌嗎？這里提醒大家，盡管現(xiàn)在肺癌發(fā)病率較高，但肺結節(jié)并不能與早期肺癌劃等號，通常發(fā)現(xiàn)的實性小結節(jié)大部分是良性的，甚至都可以不用處理。所以對于發(fā)現(xiàn)肺部結節(jié)，關鍵在于鑒別良性結節(jié)還是惡性結節(jié)。醫(yī)生在判斷肺結節(jié)良惡性時，會結合結節(jié)的胸部CT影像學特征如大小、形態(tài)、密度等來進行綜合判斷，同時考慮患者的年齡、職業(yè)、吸煙史、慢性肺部疾病史、個人和家族腫瘤史等信息。對于1cm以下實性小結節(jié)有60%-70%的可能是良性。1-3cm的實性結節(jié)，需要觀察其形狀是否規(guī)則，有無毛刺、空泡征、血管通入和胸膜凹陷征，密度是否均勻，強化是否明顯等多種指標。一般來說，發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)在隨訪過程中，肺結節(jié)體積增大則惡性概率增加。對于磨玻璃樣結節(jié)尤其是持續(xù)存在的磨玻璃樣結節(jié)，一般是腫瘤性病變，病理類型通常包括癌前病變不典型腺瘤樣增生、原位癌和微小浸潤癌等一大組疾病。非腫瘤性磨玻璃樣病變通常為肺泡內(nèi)出血或者炎癥所導致，通常短期內(nèi)（3個月）會有明顯的改變。什么樣的肺結節(jié)需要手術目前臨床上對于實性結節(jié)的處理原則爭議不大，直徑小于8mm的實性結節(jié)建議以隨訪觀察為主；直徑大于8mm的實性結節(jié)建議以積極外科干預為主。針對磨玻璃樣病變的處理有一定爭議。一般認為純磨玻璃結節(jié)2cm以上的隨訪3個月后無明顯縮小，建議積極外科干預；2cm以下建議隨訪觀察，若隨訪過程中明顯增大，建議積極外科干預。這個指征也不是一成不變的，有時還要結合患者的意愿，如果結節(jié)伴有胸膜改變、空泡形成等表現(xiàn)，可能就需要建議患者提前手術時間。沒達到手術標準的肺結節(jié)該如何進行隨訪對于結節(jié)實性成分小于8mm的、無長期抽煙史、無肺癌家族史的患者建議每年復查一次薄層低劑量胸部CT。對于結節(jié)實性成分小于8mm的、有長期抽煙史、或有肺癌家族史的患者建議每半年復查一次薄層高分辨率胸部CT，如果病灶無明顯改變，2年后改為每年復查一次薄層低劑量胸部CT。對于結節(jié)實性成分大于8mm的，特別是2-3cm的孤立肺結節(jié)，患者身體狀況允許的情況下建議手術。對于結節(jié)實性成分大于8mm的，患者身體狀況一般，手術耐受性差的，建議每半年復查薄層低劑量胸部CT，如果病灶無明顯改變，2年后改為每年復查一次薄層低劑量胸部CT。二、肺癌治療與基因檢測肺癌的靶向治療是肺癌的一大特色治療手段。規(guī)范的靶向治療依賴基因檢測的結果，那么什么樣的肺癌患者需要進行基因檢測呢？需要檢測那些內(nèi)容？什么樣的肺癌患者要進行基因檢測看病理類型肺癌可根據(jù)其組織病理學特點的不同分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌，占比分別約為85%和15%。在非小細胞肺癌中，包括腺癌、鱗癌、腺鱗癌和大細胞癌。1.?肺腺癌，國內(nèi)外指南都強調(diào)對肺腺癌進行基因檢測的必要性。在亞洲人群中，最常見的突變是EGRF，其次是ALK、ROS1、KRAS等。2.?對肺鱗癌來說，需要確定的是鱗癌的診斷是基于大標本還是小標本得出的。如果是手術標本診斷的鱗癌，一般不推薦做驅動基因檢測，小標本（如：穿刺活檢組織）診斷鱗癌的患者可考慮進行基因檢測。3.?一般來說小細胞肺癌的突變類型很不同，目前臨床上極少有適用的靶向藥物，所以基因檢測的意義不大?？捶制谑欠裥枰M行基因檢測除了需要關注病理類型之外還需要關注疾病的分期情況。肺癌靶向治療在二十年前開始嶄露頭角的時候主要是針對晚期（IV期）的患者，所以晚期（IV期）肺腺癌是必須要進行基因檢測的。近年來隨著多項針對術后輔助靶向治療的大型臨床研究的結果公布，證實如果選擇合適的藥物，IB-IIIA期的肺腺癌患者可以從術后分子靶向輔助治療中獲益。因此，針對IB-IIIA期的肺腺癌患者現(xiàn)在也非常有必要進行基因檢測。肺癌基因檢測主要檢測那些基因肺癌基因檢測一般一定要檢測的項目包括：EGFR，ALK，ROS1，KRAS，MET，BRAF，NTRK，RET以及HER2等檢測，因為這些經(jīng)典的突變往往是有對應的靶向藥物，有機會接受靶向治療。選擇基因檢測的套餐主要考慮患者的經(jīng)濟條件及病人的狀態(tài)，但至少要包含上述所說的具有對應靶向藥物的基因。2024年11月21日142
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時間，有一位家住天津的中年女士在家人的陪伴下過來找我看病。她在當?shù)蒯t(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺里有結節(jié)。她想讓我看看自己的肺結節(jié)像不像惡性的，需不需要手術？我看到了她帶過來的病歷資料，在那家醫(yī)院給的報告里，提示在右肺中葉有一個磨玻璃結節(jié)。從形態(tài)來看，有很早期肺癌的可能性，從積極角度來說，可以考慮手術切除。當然，這個肺結節(jié)很小，繼續(xù)觀察也是安全的。這位女士自己打算手術，但是她提出來一個條件，就是自己剛在別的醫(yī)院拍完CT，能不能用這個這個CT做手術？不想在我們醫(yī)院再照片子了。我說，我的工作習慣對于這種小的肺玻璃結節(jié)，在手術前，一定要有我們醫(yī)院的CT。本身輻射也不是很大，可以看得更清楚。她考慮了幾天，答應了我的這個要求，于是我給她安排床位，她住了進來。結果我們院的CT上，除了右肺中葉那個磨玻璃結節(jié)之外，在右肺上葉還發(fā)現(xiàn)了一個五毫米的磨玻璃結節(jié)，看上去首先考慮癌前病變。于是在手術的時候，我把右肺中葉那個磨玻璃結節(jié)連同右肺上葉小的磨玻璃結節(jié)都切掉了。最終的病理就像術前推斷的那樣，右肺中葉的磨玻璃結節(jié)是一個很早期的肺癌，右肺上葉的磨玻璃結節(jié)是一個不典型腺瘤樣增生，也就是AAH，這屬于一個癌前病變。通過這個病例，我們可以知道，有可能醫(yī)院之間存在的CT精度的差異，有些小的肺磨玻璃結節(jié)可能在其他醫(yī)院看不出來。如果不手術，繼續(xù)觀察，那影響不大，如果手術，對于處在同側，又比較靠近外周的小的肺磨玻璃結節(jié)，可以一并手術切除，這時能不能看清楚，作用就比較大了。2024年11月21日50
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺結節(jié)或者肺占位看起來惡性可能性很大，需要做手術，那手術之前是不是需要排除其他部位有沒有轉移呢？有一位家住天津的患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把她母親的病歷資料發(fā)給我看。她母親的肺結節(jié)考慮惡性的可能性比較大，我建議她住院系統(tǒng)檢查，爭取手術。這位家屬就向我提出了文章開頭的那個問題，還問我一般都要進行哪些部位的檢查？肺癌手術前要進行全身系統(tǒng)檢查，看看其他部位有沒有轉移，這個過程稱為明確臨床分期。不同的分期，治療方案是不一樣的。只有其他地方?jīng)]有轉移，肺部病灶可以切除的情況下才會安排手術。肺癌常見的其他轉移部位在顱腦、骨骼，肝臟和腎上腺，因此例行檢查也會包括這些。如果是比較小的肺磨玻璃結節(jié)，有的時候檢查就沒有必要那么全面，因為這種肺癌發(fā)生遠處轉移的概率非常低。2024年11月20日20
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的男士在線上問診平臺聯(lián)系到我，他今年49歲，做了人生中第一次胸部CT，結果發(fā)現(xiàn)肺里有一個結節(jié)，他把自己的報告和電子圖像發(fā)給我，想聽聽我的診療意見。他的肺結節(jié)是實性的，直徑接近兩厘米，從形態(tài)看，存在惡性的可能。可以住院進一步檢查，如果有條件，也可以先做一個PET-CT，再決定是否住院。他自己也了解了一些肺結節(jié)的相關知識，他問我如果做了PET-CT，還需要另外做穿刺么？如果PET-CT考慮這個肺結節(jié)是惡性的，其他部位沒有轉移，身體狀態(tài)允許?？梢灾苯幼鍪中g，不需要做穿刺。如果PET-CT考慮這個肺結節(jié)是惡性的，其他地方出現(xiàn)了轉移，或者身體狀態(tài)不允許手術，這時候就需要做穿刺。如果PET-CT考慮良性的，那可以抗炎后復查，也不需要做穿刺。2024年11月19日112
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 作為一名肺外科醫(yī)生，我平時接診治療最多的就是肺磨玻璃結節(jié)?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結節(jié)的朋友越來越多，大家也就自發(fā)的鉆研起了這方面的知識。前段時間，有一位年輕的女士帶著自己的胸部CT過來找我看病，她肺里就發(fā)現(xiàn)了磨玻璃結節(jié)，觀察了兩年也沒有什么變化。她想讓我看看自己的這個結節(jié)有沒有惡性的可能，通過仔細閱讀她的片子，她的肺磨玻璃結節(jié)位于右肺，直徑七毫米，看上去像是一個典型的早期肺癌，可以考慮手術切除。她說自己的肺磨玻璃結節(jié)這兩年都沒變，為什么還要考慮肺癌呢？要是肺癌不應該長大了嗎？這個問題不知道您有沒有提出來過？磨玻璃結節(jié)型肺癌在直徑比較小的時候生長比較緩慢，兩年不變，不代表永遠不變。您反推一下就可以知道，怎么反推呢？這個肺磨玻璃結節(jié)不是一上來從沒有就直接到七毫米吧？當這位患者幾歲的時候，這個磨玻璃結節(jié)不可能就是七毫米，這大家都認同吧？它也是從一毫米、兩毫米逐漸長到七毫米，如果說七毫米復查不變，那我想知道，那之前是怎么從一毫米長到七毫米的？也就是說這樣的肺磨玻璃結節(jié)，只不過長得比較慢而已。如果是惡性的，遲早有一天它會增大。這位女士回去考慮了幾天，在我這里辦理了住院，我把這個肺磨玻璃結節(jié)給切了下來，病理就是一個很早期的肺腺癌。通過這個病例我們可以知道，肺磨玻璃結節(jié)即使是惡性的，有可能在幾次復查中都沒有變化。2024年11月18日120
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 大家從放射科報告里面能不能知道自己肺里長了結節(jié)呢？有些朋友說，這不很簡單嗎？如果報告里邊寫著有肺結節(jié)，就是有，沒有寫，那就是沒有唄。但有些CT報告里面，并不會像大家想的那樣，把一個肺結節(jié)的病灶明確的寫出來。我們來看這樣一個病例，這是一位家住天津62歲的男士，前段時間在家附近的醫(yī)院拍胸部CT，他拿到報告之后，發(fā)現(xiàn)報告里面寫著在右下肺有一個環(huán)形透亮影。如果只看報告，環(huán)形透亮影，大家肯定覺得這是一個良性的病灶，不是肺結節(jié)，更不可能是肺癌。但這位男士比較警覺，帶著片子來找我看。從形態(tài)看，這是一個實性肺結節(jié)里面有一個空泡，首先考慮是惡性的，建議手術切除。最終這位男士在我們這里住院做了手術，病理是浸潤性肺腺癌。通過這個病例我們可以知道，有時放射科報告里邊并沒有明確寫肺結節(jié)，但實際上，是有肺結節(jié)，并且還有可能是肺癌。2024年11月17日12
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：人們查出肺結節(jié)，如果醫(yī)生沒有明確說是肺癌，即使影像挺典型，也總想著自己會不會是例外的那一個；如果醫(yī)生看片后認為基本上就肯定是肺癌，立馬的想法是找更大的醫(yī)院再查一下，會不會搞錯或機器設備不夠好；如果已經(jīng)確診或接受開刀了，就總希望自己是效果最好的那一個，切了就治愈或藥物治療就能治愈，就算這是奇跡，也相信會發(fā)生在自己身上。今天分享的這個病例，其實在我看來，影像上的各種特征都指向惡性，是肺癌，要盡快手術干預的。但結友是問到底是炎癥、結核還是腫瘤？或許是當?shù)氐尼t(yī)生說的比較婉轉吧。病史信息：基本信息：男性，?69歲?。疾病描述：患者于2024年6月行胸部影像檢查發(fā)現(xiàn)肺部厚壁空洞20mm。同年7月往某省中醫(yī)呼吸科住院調(diào)理呼吸，行增強CT發(fā)現(xiàn)病變大小無變化。9.29復查胸部CT，結果顯示囊腔增大至23x18mm?；颊咔皟商旄忻埃@兩天走路又有些喘，但比住院前輕，有肺氣腫、肺大泡，平常用“布地格?！敝委煟罱加锌人?，現(xiàn)為進一步治療來診，想咨詢這個空洞是什么性質(zhì)，是否腫瘤，對后面的治療建議，謝謝。希望獲得的幫助：這個空洞是什么，是炎癥、結核還是腫瘤啊，如果是腫瘤，現(xiàn)在的肺功能狀態(tài)能做外科手術嗎？謝謝！影像展示與分析：先看2024年6月的影像：靠葉裂側密度高、實性，灶內(nèi)空腔多房，有微小血管走向并進入病灶的囊壁內(nèi)，葉間裂有受牽拉。囊壁明顯厚薄不均，內(nèi)壁也不光滑，而整體輪廓與邊界卻較為清楚。部分邊緣有細毛刺樣征、中間密度低些，邊上有囊腔，有的地方有少許磨玻璃成分，見到有小血管多處進入病灶。再看2024年9月時的影像：病灶出現(xiàn)，緊貼葉間裂，有小血管走向病灶側。中間有空腔，葉裂側實性并牽拉葉間裂。囊腔灶、輪廓清、小血管進入囊壁、囊壁厚薄不均、葉間胸膜牽拉。表面不平、混合密度、囊腔壁厚薄不均、內(nèi)壁不光滑、有細支氣管擴張通氣征。明顯壁厚薄不均的囊腔灶，囊壁基本實性，表面不平，內(nèi)壁不光滑，且鄰近葉間裂并牽拉葉裂。表面毛糙不平，部分區(qū)域有點像鋸齒狀。表面不平細毛刺，中間空腔欠光滑、囊壁厚薄不均。上圖囊壁較厚，密度較高，輪廓與邊界較清。病灶邊上也有多發(fā)小空泡樣征，說明病灶有收縮力或對周圍結構有影響。上圖顯得像混合密度伴偏心空腔征。上圖是病灶邊緣部位有血管走向病灶側，并達病灶的地方有異常增粗。冠狀位見病灶基本實性，小血管進入明顯，囊壁厚薄不均，囊腔內(nèi)壁不光滑，表面淺分葉。矢狀位顯示較強的收縮力的樣子，表面明顯棘突的樣子，而且囊壁密度雜亂，伴淺分葉征以及胸膜牽拉征。前后最明顯層面對比：間隔才三個月，明顯感覺更不舒服，更像惡性了些。我的意見：左肺下葉囊腔型病灶，囊壁厚薄不均，有淺分葉、有血管進入、有棘突征，貼近葉間裂，夜間胸膜有牽拉凹陷，影像表現(xiàn)是非常典型的惡性囊腔型肺癌的表現(xiàn)。而且對比6月份病灶有所進展，建議盡快考慮外科手術切除。肺功能情況如果欠佳，由于位置靠近肺的外周，單孔胸腔鏡下局部切除一般是吃得消的，效果肯定好于立體定向放療或者消融，畢竟病灶是完全能夠拿掉的。意見供參考！感悟：今天分享這個病例我想強調(diào)兩個方面的問題：（一）囊腔型肺癌的典型影像表現(xiàn)總結了囊腔型肺癌的特征才能一眼認出此類病變來。下面這些是前些年我曾經(jīng)歸納的囊腔型肺癌的較為典型的例子：這些都是我們已經(jīng)經(jīng)過手術病理證實的囊腔型肺癌，這是我?guī)啄昵翱偨Y的囊腔型肺癌從影像上看有以下特點：（1）可以表現(xiàn)為磨玻璃密度，也可以表現(xiàn)為混合密度或實性密度；（2）病灶中間或偏心處有空泡或空腔，范圍可大可小。空泡或空腔較大時就像厚壁空洞，當其壁含有邊界與輪廓清楚的磨玻璃成分（鱗癌或結核的空洞為實性密度）時更加典型與容易判斷；（3）典型時環(huán)形，漂亮的如戒指，即使邊緣光滑也會是惡性；（4）當病灶含磨玻璃成分時，磨玻璃成分與周圍正常肺組織界限一般清晰，當然也可顯示為毛刺征或棘突征，特別是密度不純或偏實性的時候；（5）當腫瘤在肺大泡基礎上發(fā)生，可為實性成分，局部增厚突起。近年來又碰到許多囊腔型肺癌，我重新歸類后覺得下面這幾點更為重要與關鍵：（1）囊壁厚薄不均；（2）血管進入囊壁并穿行；（3）磨玻璃密度的輪廓與邊界清以及實性密度的毛刺與胸膜牽拉。有這幾條，若再加上隨訪過持續(xù)存在，概率就非常大。（二）早期肺癌的消融還是手術，抑或立體定向放療這是我反復多次強調(diào)的，我們看選擇何種方法，最主要看肺癌診療指南，其次看專家共識，第三結合醫(yī)生自己經(jīng)驗。目前不管指南或共識能手術的早期肺癌，首選都是手術。兩種情況可選擇消融或SBRT：一是堅決拒絕手術；二是吃不消手術。消融現(xiàn)在很熱門，許多醫(yī)院在大力推廣，但我總覺得存在一些其他因素在里面，因為消融有兩點無法完全解決：一是病灶有沒有完全滅活無法評估；二是病灶疤痕區(qū)域腫瘤有沒有復活無法評估。消融的推廣也有兩個關鍵之處：一是因為創(chuàng)傷小恢復快無需全麻很容易在醫(yī)生的建議下授受；二是宣傳越小的越效果好極容易過度消融。當然對于是否能夠耐受手術切除，這在不同的醫(yī)生會有不同的說法，但個人的經(jīng)驗是：在微創(chuàng)時代，肺外周的病灶楔形切除，只要能耐受全麻能能耐受手術！因為手術時間短、胸壁肌肉離斷少、整體創(chuàng)傷很小，肺功能的損失很少，而病灶的去除肯定比不管消融或SBRT更徹底，因為手術是將它整個切掉了的。2024年11月16日483
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住河北省的患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把他父親的病歷資料發(fā)給我看。這位患者今年57歲，在當?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個結節(jié)。家屬把放射科的報告發(fā)給我看，讓我從里面的文字描述分析一下這個結節(jié)是什么性質(zhì)的？應該怎么樣處理？我仔細閱讀家屬發(fā)過來的報告，用來描述這個肺結節(jié)的詞語都是惡性的，看起來放射科醫(yī)生認為這個肺結節(jié)是肺癌的概率還是比較高，我建議他住院系統(tǒng)檢查。家屬說看報告里面還顯示有淋巴腫大，是不是說明癌細胞已經(jīng)擴散了？報告里確實有這樣的描述，他的肺結節(jié)是實性的，直徑不小，有可能出現(xiàn)肺癌淋巴結轉移。直徑比較小的磨玻璃結節(jié)型肺癌基本不會出現(xiàn)淋巴結轉移，但大一些的實性肺結節(jié)要是肺癌是有淋巴結轉移的可能性。2024年11月14日24
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