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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺磨玻璃結(jié)節(jié)如果是惡性的，基本上都是肺腺癌。那如果一個(gè)實(shí)性肺結(jié)節(jié)是惡性的，能從片子上看出來(lái)是肺鱗癌還是肺腺癌嗎？有朋友說(shuō)那還不簡(jiǎn)單，抽血做個(gè)肺腫瘤標(biāo)志物唄，如果表示肺腺癌的升高，那就是肺腺癌，如果表示肺鱗癌的升高，那就是肺鱗癌。有些患者確實(shí)可以通過(guò)肺腫瘤標(biāo)志物來(lái)提前判斷實(shí)性肺結(jié)節(jié)是什么類型的。但超過(guò)半數(shù)的惡性實(shí)性肺結(jié)節(jié)，手術(shù)之前做腫瘤標(biāo)志物并不升高。下面CT里面顯示的是一位家住天津七十歲的男士，前段時(shí)間找我看片子。在他的左肺上葉有一個(gè)直徑接近兩厘米的實(shí)性肺結(jié)節(jié)，看起來(lái)像是典型的肺癌。在手術(shù)之前，我真的不敢說(shuō)一定就是肺鱗癌還是肺腺癌，他的腫瘤標(biāo)志物結(jié)果并沒(méi)有明顯的指示。最終，他在我這里住院并完成了手術(shù)，病理是一個(gè)肺鱗癌。而有些患者和他的肺結(jié)節(jié)長(zhǎng)得非常類似，最終的病理卻是肺腺癌。2024年11月11日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把他母親的病歷資料發(fā)給我看，他母親今年74歲。前幾天在家附近醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)。他想聽(tīng)聽(tīng)我的診療意見(jiàn)，看看下一步怎么樣處理比較好。通過(guò)仔細(xì)閱讀他遞交過(guò)來(lái)的資料，患者的肺磨玻璃結(jié)節(jié)不到10毫米，因?yàn)槭堑谝淮闻男夭緾T發(fā)現(xiàn)，我建議她先口服一段時(shí)間抗生素，三個(gè)月后來(lái)我們醫(yī)院復(fù)查。家屬問(wèn)我，從網(wǎng)上查了，能不能抽血化驗(yàn)來(lái)判斷這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)是不是肺癌？這個(gè)問(wèn)題我經(jīng)常被問(wèn)到，大家的想法是好的，肺里面長(zhǎng)了一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，然后抽血化驗(yàn)一下。如果能說(shuō)明是肺癌，現(xiàn)在就把它切掉，如果不是，那就繼續(xù)觀察。但現(xiàn)有的科技手段還沒(méi)有那么一項(xiàng)精準(zhǔn)的抽血化驗(yàn)項(xiàng)目，可以精準(zhǔn)的判斷比較小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)是不是惡性的。2024年11月11日50
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張嘉濤醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 肺外科 完全病理緩解pCR猜不到[耶]這是一個(gè)外地患者，從去年大概10月份確診為晚期肺癌，孤立性的骨轉(zhuǎn)移，在外面穿刺證實(shí)是肺鱗癌，于是做了免疫聯(lián)合化療六個(gè)周期，后面免疫維持了四個(gè)周期左右，但出現(xiàn)了免疫相關(guān)性肺炎停止免疫治療，到了今年九月份左右，治療空窗了大概有大半年的時(shí)間。復(fù)查了pet，發(fā)現(xiàn)骨頭病灶基本沒(méi)有活性，但是肺部病灶跟四月份相比，從一個(gè)空洞的病灶逐步變實(shí)，初步考慮可能在緩慢進(jìn)展的階段，而且目前寡殘留的狀態(tài)，決定行肺楔形切除?區(qū)域淋巴結(jié)清掃。有意思的是，術(shù)后病理提示病灶是完全緩解的狀態(tài)，也就是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)活性腫瘤細(xì)胞，各站的淋巴結(jié)也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。之前對(duì)于免疫治療患者，我們同樣發(fā)現(xiàn)這樣的現(xiàn)象，即使病灶有在增大或者變實(shí)，依然可能是免疫細(xì)胞的聚集所導(dǎo)致而并非腫瘤進(jìn)展。2024年11月10日374
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把他母親的病歷資料發(fā)給我看。他母親今年70多歲，前幾天不小心摔了一下，摔到了胸部，懷疑有骨折，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。接診的醫(yī)生給安排做了個(gè)胸部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)除了外傷導(dǎo)致的骨折外，肺里面還有一個(gè)占位。家屬說(shuō)骨折無(wú)意中檢查，就給判定了一個(gè)晚期肺癌。家屬讓我看看片子，是不是有說(shuō)得這么嚴(yán)重？通過(guò)仔細(xì)閱讀家屬遞交過(guò)來(lái)的胸部CT，在這位患者的左肺下葉，有一個(gè)將近六厘米的占位，從形態(tài)看，首先考慮是惡性的也就是肺癌。同時(shí)還可以看到肺里面有多發(fā)的結(jié)節(jié)以及縱隔肺門增大的淋巴結(jié)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生考慮晚期肺癌是沒(méi)有問(wèn)題的，這種情況已經(jīng)沒(méi)法手術(shù)了，建議穿刺取病理藥物治療。如果不是這次骨折去檢查，任由腫瘤繼續(xù)發(fā)展，再過(guò)段時(shí)間就會(huì)出現(xiàn)晚期肺癌典型的癥狀，比如說(shuō)咳嗽、憋氣咯血等等。那時(shí)候再來(lái)醫(yī)院，就更晚了。2024年11月10日38
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前兩天，有一位家住福建省的女士在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把自己的胸部CT電子圖像發(fā)給我看。她今年五十八歲，在家附近醫(yī)院拍了個(gè)胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)。她想讓我看看這個(gè)肺結(jié)節(jié)像不像惡性的，需不需要做手術(shù)？通過(guò)仔細(xì)閱讀她的片子，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)位于左肺下葉，直徑接近兩厘米，是混合密度的磨玻璃結(jié)節(jié)。仔細(xì)看這個(gè)肺結(jié)節(jié)有分葉，還有些牽拉胸膜。從形態(tài)分析，首先考慮是早期肺癌，建議手術(shù)切除。有朋友可能會(huì)問(wèn)，這患者還沒(méi)有做全身系統(tǒng)檢查，你怎么知道她就是一個(gè)早期肺癌呢？她如果做手術(shù)，手術(shù)前肯定會(huì)進(jìn)行全身系統(tǒng)檢查，但經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，這種肺磨玻璃結(jié)節(jié)即使是惡性的，也很少出現(xiàn)其他部位的轉(zhuǎn)移。以我的經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，肯定是一個(gè)早期肺癌。2024年11月10日70
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鄭弘洋主治醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 胸心外科 78歲老年患者在當(dāng)?shù)伢w檢發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)，考慮炎癥可能。經(jīng)消炎二周治療無(wú)效。至我院行微創(chuàng)單孔胸腔鏡手術(shù)治療。手術(shù)順利，術(shù)中病理提示浸潤(rùn)性腺癌，行右上肺切除+淋巴結(jié)清掃。術(shù)后病理證實(shí)淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移，胸膜無(wú)侵犯。雖然結(jié)節(jié)證實(shí)是肺惡性腫瘤，但是屬于早期，每年定期隨訪觀察即可，無(wú)需后期化療等治療，在高齡患者中是比較好的結(jié)果。2024年11月08日68
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津63歲的女士，前段時(shí)間在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把她的胸部CT電子圖像發(fā)給我看。她在家附近的醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)。通過(guò)仔細(xì)閱讀她提交過(guò)來(lái)的資料，這個(gè)肺結(jié)節(jié)是實(shí)性的，直徑一厘米出頭，首先考慮是一個(gè)惡性腫瘤，建議住院系統(tǒng)檢查，爭(zhēng)取手術(shù)。她又和我確認(rèn)了一下，問(wèn)從片子看這個(gè)，這個(gè)肺結(jié)節(jié)是實(shí)質(zhì)性的么？她有點(diǎn)接受不了。她可能也了解了很多關(guān)于肺結(jié)節(jié)的相關(guān)知識(shí)，知道發(fā)現(xiàn)了實(shí)性肺結(jié)節(jié)，醫(yī)生讓住院意味著什么。她的心情我是非常理解的，不管她心里能不能接受，這個(gè)肺結(jié)節(jié)都是客觀存在的。我建議她住院系統(tǒng)檢查，并且安慰她說(shuō)不一定就是惡性的，但需要進(jìn)一步檢查。最終這位女士在我們科室住院，這個(gè)肺結(jié)節(jié)術(shù)后的病理就是一個(gè)浸潤(rùn)性的肺腺癌，是一個(gè)惡性腫瘤。2024年11月07日60
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 大家知道肺結(jié)節(jié)分為兩種，一種是磨玻璃密度，另一種是實(shí)性的。這兩種結(jié)節(jié)在CT上看比較容易區(qū)分，摸起來(lái)的手感也不一樣。經(jīng)常摸肺結(jié)節(jié)的朋友們會(huì)有體會(huì)，那就是同樣大小的肺結(jié)節(jié)，實(shí)性的很容易就能拿手指摸到，而磨玻璃密度的就不太好摸。這樣就帶來(lái)一種結(jié)果，那就是小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)在手術(shù)的時(shí)候需要進(jìn)行術(shù)前定位，而同樣大小的實(shí)性肺結(jié)節(jié)有可能不需要術(shù)前定位。有一位年輕的女士前段時(shí)間在我這里住院做的肺結(jié)節(jié)手術(shù)，在她的右肺上葉有一個(gè)8毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，在右肺下葉有一個(gè)8毫米的實(shí)性肺結(jié)節(jié)。在手術(shù)前，我給她安排把那個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)行了定位，那個(gè)實(shí)性肺結(jié)節(jié)就不需要定位了，因?yàn)楦杏X(jué)在手術(shù)中應(yīng)該拿手指能摸到。手術(shù)后的病理顯示磨玻璃結(jié)節(jié)顯示是一個(gè)微浸潤(rùn)肺腺癌，實(shí)性的肺結(jié)節(jié)顯示是一個(gè)錯(cuò)構(gòu)瘤，這是一個(gè)良性的結(jié)節(jié)。看病理報(bào)告大家還注意到這樣一個(gè)細(xì)節(jié)，那就是在CT上顯示8毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，病理報(bào)告里面變成了6毫米，大家知道為什么會(huì)相差兩毫米嗎？2024年11月03日44
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津67歲的男士，幾個(gè)月前在家附近的醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)。他前幾天來(lái)我們醫(yī)院，想在我們醫(yī)院復(fù)查個(gè)CT，看看這個(gè)肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性，需不需要做手術(shù)。從他之前外院的片子來(lái)看，這個(gè)肺結(jié)節(jié)是實(shí)性的，直徑一厘米左右，我直接給他安排做了胸部增強(qiáng)CT。出來(lái)結(jié)果，我看到這個(gè)肺結(jié)節(jié)雖然有牽拉胸膜，但總體還是以鈣化為主，考慮良性的可能性比較大，建議繼續(xù)觀察。我告訴他下次復(fù)查就不用做增強(qiáng)CT了，做平掃CT就可以。在這次做的增強(qiáng)CT里邊，還看到這位患者在胃體小彎側(cè)還有一個(gè)最大直徑三厘米的占位。這個(gè)占位和肺結(jié)節(jié)沒(méi)有什么關(guān)系，我建議他看看普外科，普外科醫(yī)生是看這個(gè)位置的，聽(tīng)聽(tīng)他們專業(yè)的意見(jiàn)。我是肺部腫瘤外科的醫(yī)生，專業(yè)是看肺結(jié)節(jié)的，不看胃口。2024年11月02日26
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肺癌相關(guān)科普號(hào)
孫冰生醫(yī)生的科普號(hào)
孫冰生 主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院
肺部腫瘤科
1萬(wàn)粉絲11.4萬(wàn)閱讀
徐建南醫(yī)生的科普號(hào)
徐建南 醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院
心胸外科
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王彬醫(yī)生的科普號(hào)
王彬 主治醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院
胸外科
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