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劉德干主任醫(yī)師 興化市人民醫(yī)院 腫瘤科 肺癌是一種起源于肺部支氣管黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，其類型和分期對后續(xù)治療方案的制定至關(guān)重要。然而，僅僅通過影像學(xué)檢查（如CT、X光等）雖然能發(fā)現(xiàn)肺部的異常，但并不能直接確定這些異常是不是肺癌，更不能精確到肺癌的類型和分期，不能精準(zhǔn)地指導(dǎo)后繼的治療，就需要通過各種手段來獲取病變組織的樣本，進(jìn)行病理學(xué)分析，有時還需要進(jìn)行精準(zhǔn)的分子基因檢測，從基因?qū)用孢M(jìn)行分析。經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是獲取病變組織極其重要和常用的手段，是肺癌診治的敲門磚。除了經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)外，還有支氣管鏡活檢和胸腔鏡活檢等方法。但相比之下，經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)具有其獨特的優(yōu)勢。比如，對于長在氣管支氣管旁邊的腫瘤，支氣管鏡可能難以到達(dá)；而胸腔鏡活檢雖然直觀，但創(chuàng)傷較大。相比之下，經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)操作簡便、微創(chuàng)、準(zhǔn)確率高且并發(fā)癥少，成為了很多患者的首選。2024年10月02日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位年輕的女士剛收到自己的體檢報告，她發(fā)現(xiàn)在胸部CT這一個欄目里面寫著自己肺里有多發(fā)的結(jié)節(jié)。她在線上問診平臺聯(lián)系到我，把報告發(fā)給我看，想聽聽我的治療意見。我仔細(xì)閱讀她的體檢報告，她肺里邊有多發(fā)的結(jié)節(jié)，最大的是一個實性的結(jié)節(jié)，直徑七毫米。我請她到體檢機構(gòu)把電子郵箱考出來發(fā)給我看一下。她問我腫瘤標(biāo)志物對于肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)判斷有沒有參考意義？腫瘤標(biāo)志物抽血就能做，一般體檢也會有這一項。在有些朋友的印象中，腫瘤標(biāo)志物是非常重要的，如果肺里有結(jié)節(jié)，腫瘤標(biāo)志物升高，那就是肺癌，如果正常，那就不是肺癌。但實際來說，小的肺結(jié)節(jié)即使是惡性的，大多數(shù)人腫瘤標(biāo)志物也不升高。有些即使是晚期肺癌，腫瘤標(biāo)志物也是正常?？茨[瘤標(biāo)志物正常與否來判斷是不是肺癌，是不靠譜的，它只能起到輔助診斷的作用，有一定的參考價值，但起不了決定性的作用。2024年10月02日46
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家屬天津的家屬帶著母親的病歷資料過來找我看病，她來找我的目的是讓我給安排母親的肺占位進(jìn)行穿刺活檢。我看到家屬帶過來的片子，右肺下葉有一個直徑接近四厘米的占位，看起來惡性的可能性非常大。這種情況需要住院系統(tǒng)檢查，如果有條件，也可以在門診先做一個PET-CT。為什么家屬來找我安排做穿刺活檢呢？這是因為在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍CT，放射科報告里面印象的第一條里寫著：“建議?？茩z查或者穿刺活檢?！睂τ凇皩？茩z查”，家屬不明白是什么意思。但對于“穿刺活檢”，家屬知道就是對這個肺占位穿刺一下，看看是什么病，所以就到醫(yī)院想做這個檢查。實際上，對于發(fā)現(xiàn)肺占位應(yīng)該先做專科檢查也就是全身系統(tǒng)檢查，同時對身體狀態(tài)進(jìn)行評估，決定是直接手術(shù)還是穿刺活檢。不能因為家屬只看懂了穿刺活檢就先做這個，有些肺占位是不需要穿刺活檢的，而是需要直接手術(shù)。2024年10月01日27
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津37歲的男士帶著自己的體檢報告過來找我，他兩周前參加單位組織的體檢，這次給安排的是胸部CT。他收到體檢報告后，發(fā)現(xiàn)自己肺里有兩個實性結(jié)節(jié)，最大的直徑10.4毫米。他上網(wǎng)了解了一下肺結(jié)節(jié)的相關(guān)知識，讓他的心理壓力陡增。大家知道肺結(jié)節(jié)如果直徑不超過10毫米，那屬于小結(jié)節(jié)，如果超過10毫米，那就不屬于小結(jié)節(jié)了。直徑一大，惡性的概率就升高了。他看到自己查的這樣肺結(jié)節(jié)的信息，就更睡不著覺了。因為那家醫(yī)院只有報告，沒有具體的片子。他決定在我們醫(yī)院再復(fù)查一個CT，看他心情那么緊張，我就給他安排做了一個。過了一會兒，我看到了電腦系統(tǒng)里邊非常清晰的薄層CT圖像，在他的肺里面，沒有體檢報告里面說的那個10.4毫米的實性肺結(jié)節(jié)。檢驗報告里邊寫的有一個不到五毫米的實性肺結(jié)節(jié)，在我們醫(yī)院的片子里面能夠看到。但這個肺結(jié)節(jié)考慮良性的，繼續(xù)觀察就可以了。通過這個病例我們可以知道，有時體檢中心報告中描述發(fā)現(xiàn)了比較大的肺結(jié)節(jié)，可能到正式醫(yī)院來復(fù)查片子，這個肺結(jié)節(jié)就沒有。2024年09月30日82
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津年輕的女士找我做胸部CT復(fù)查肺結(jié)節(jié)，我在電腦系統(tǒng)里面看到了清晰的薄層CT圖像。在她肺里面有多發(fā)的磨玻璃結(jié)節(jié)，這些肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑都不大，最大的五毫米，其余的大多在三、四毫米。處理意見就是定期復(fù)查，現(xiàn)在肯定不需要外科介入。但從形態(tài)來說，這些肺磨玻璃結(jié)節(jié)首先考慮是癌前病變，甚至有些已經(jīng)到達(dá)了非常早期肺癌的程度。只不過因為現(xiàn)在直徑比較小，暫時先不需要手術(shù)。我問這位女士，家里邊有沒有得癌癥的親屬？她說父親不到五十歲就確診為肺癌，發(fā)現(xiàn)的時候就比較晚，治療效果也不好。有朋友可能會問，肺磨玻璃結(jié)節(jié)和家里邊有沒有人得癌癥有沒有關(guān)系呢？如果這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)最終證實是惡性的，和家族史是有一定關(guān)系的。很多找我看肺磨玻璃結(jié)節(jié)的患者要仔細(xì)問，家里邊就有些近親屬得肺癌或者其他部位的癌癥。給我的感覺，遺傳因素的作用還是比較大的。2024年09月30日81
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺里發(fā)現(xiàn)了磨玻璃結(jié)節(jié)還做了手術(shù)，手術(shù)后過幾個月復(fù)查，發(fā)現(xiàn)肺里又出現(xiàn)了磨玻璃密度影，這是不是說明又長出來了肺癌或者肺癌復(fù)發(fā)了呢？有一位家住河北省的中年女士去年在我這里住院做的肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)，她當(dāng)時肺里有直徑一厘米的磨玻璃結(jié)節(jié)，手術(shù)后的病理就像術(shù)前我推斷的那樣，是一個很早期的肺腺癌。這么早的肺癌是不需要進(jìn)行手術(shù)后輔助治療的，只需要定期復(fù)查就可以了。前幾天，他在我們醫(yī)院進(jìn)行了例行的復(fù)查，出來報告后，她女兒聯(lián)系我看結(jié)果。從片子看手術(shù)恢復(fù)的很好，沒有腫瘤進(jìn)展的跡象，繼續(xù)觀察就可以了。她女兒看到母親的報告里面，肺里面又有新發(fā)的磨玻璃密度影，不免有些擔(dān)心。我對她解釋的這種情況考慮炎癥，不考慮腫瘤相關(guān)性病變。如果現(xiàn)在沒有咳嗽、黃痰以及發(fā)燒的情況，是不需要吃藥的，定期復(fù)查就可以。2024年09月29日121
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在年輕人有比之前更多的機會去拍胸部CT，這對于自己的健康來說肯定是好事，但也帶來一個問題，那就是有些年輕人會發(fā)現(xiàn)自己肺里有結(jié)節(jié)。有些年輕的朋友一看到報告自己肺里有結(jié)節(jié)，頓時感覺五雷轟頂，覺得自己得了肺癌，害怕的不得了。有一位家住天津31歲的女士在我們醫(yī)院拍胸部CT時，就發(fā)現(xiàn)了肺里有一個結(jié)節(jié)，這是一個實性的結(jié)節(jié)，直徑9毫米，位于右肺下葉。她害怕的不得了，覺得自己得了癌癥，心情也比較差。從這個肺結(jié)節(jié)的形態(tài)來看，周圍比較光滑，密度比較高，首先考慮是一個良性的錯構(gòu)瘤，不考慮是惡性的，我安慰她不需要自己嚇唬自己。實際上，年輕人肺里有結(jié)節(jié)，大部分都是良性的，可以繼續(xù)觀察，惡性的概率非常低。大家發(fā)現(xiàn)自己肺里有結(jié)節(jié)不要害怕，一定要先請經(jīng)驗豐富的肺外科醫(yī)生看看片子，聽聽他們專業(yè)的意見。2024年09月28日33
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，不知道良惡性，有些朋友可能會選擇PET-CT這項檢查。這個檢查到底是通過什么機理能檢測出來一個肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性？在之前我給大家講過很多期，有興趣的朋友可以搜索我之前的文章看一下。對PET-CT有些了解的朋友會知道，做完這個檢查之后，對肺結(jié)節(jié)會給出一個數(shù)值，那就是SUV值。這個數(shù)值是標(biāo)準(zhǔn)攝取值三個英文單詞的首字母縮寫，有朋友會查到，如果SUV值大于2.5，才考慮是惡性的，但真的有這么絕對嗎？有一位家住天津60歲的女士，前段時間發(fā)現(xiàn)了肺里有一個混合磨玻璃結(jié)節(jié)，這個結(jié)節(jié)的直徑接近1.5厘米。她的家屬給她做了一個PET-CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)SUV值1.7。如果按照某些網(wǎng)上的說法，這個數(shù)值沒有超過2.5，那就是良性的，不考慮肺癌。這位女士帶著片子過來找我，最終在我的建議下住院做了手術(shù)，病理顯示是一個浸潤性肺腺癌。由此可見，對于某些肺結(jié)節(jié)，尤其直徑比較小，還有磨玻璃成分的，雖然SUV會很低，但也有可能是惡性的。2024年09月28日152
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把父親的病歷資料發(fā)給我看，他父親前幾天因為頻繁咳嗽到家附近的醫(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個占位。家屬把電子圖像發(fā)給我，想讓我分析一下這個肺占位是什么性質(zhì)的。他父親的肺占位是一個軟組織腫塊，直徑四厘米，從形態(tài)來看，首先考慮是惡性的。家屬說還做了肺腫瘤標(biāo)志物，等過兩天化驗單出來之后發(fā)給我再看一下。幾天后，我收到了家屬發(fā)過來的化驗單。這份腫瘤標(biāo)志物化驗單一共有六項，其中五項是和肺有關(guān)的。除了一項不高之外，其他幾項都比正常值要高。通過胸部CT這個肺占位的形態(tài)，再加上腫瘤標(biāo)志物的異常升高，肺癌的概率是非常高的。一般來說惡性腫瘤體積越大，有些腫瘤標(biāo)志物會比正常值升高。但這個檢查只是起到輔助診斷的作用，不是大家想的那樣準(zhǔn)，腫瘤標(biāo)志物正常說明不了肺里面的結(jié)節(jié)就肯定不是肺癌。2024年09月28日60
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