-
孟祥姣主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 今天跟大家做一下一甲上突變耐藥的患者應(yīng)該如何做治療選擇的科普，這個(gè)科普確實(shí)有點(diǎn)長，希望大家能夠收藏，耐心觀看。如果出現(xiàn)進(jìn)展，我們首先要確定它是寡進(jìn)展還是廣泛進(jìn)展，是緩慢進(jìn)展還是快速進(jìn)展，是經(jīng)爐內(nèi)進(jìn)展還是爐內(nèi)和顱外同時(shí)進(jìn)展，如果經(jīng)顱內(nèi)進(jìn)展，那么它是藥在動(dòng)力學(xué)的耐藥，可以靶向藥翻倍，大概率是有效的。如果是緩慢進(jìn)展，我們可以給他加個(gè)抗血管生成的藥物，或者是呃，加個(gè)化療，那大概率有效的。如果是緩進(jìn)展，我們可以對寡進(jìn)展的病灶鏡下放療，繼續(xù)原方案，那如果是廣泛的進(jìn)展，我們要先取病理，看它有沒有小細(xì)胞轉(zhuǎn)化，有沒有鱗狀轉(zhuǎn)化，那再做一下pdne的檢測，這個(gè)時(shí)候也同時(shí)可以做一下免疫組化MAT的表達(dá)，因?yàn)榫褪躯淭異翅會(huì)導(dǎo)致靶向藥的耐藥，但是我們基因檢測能檢測出來的只是一部分。 那有一些患者，他就在免疫組化當(dāng)中，兩加或者三加也會(huì)影響他的耐藥，那如果是有PDY的表達(dá)，他后面用免疫相關(guān)的治療方案就會(huì)有效，那我們現(xiàn)在免疫相關(guān)的治療方案有伊沃西單抗聯(lián)合化療啊，性迪力單抗，貝伐聯(lián)合化療，這兩種模式都是PFS獲益，但是OS獲益不顯著。那另外一個(gè)我剛才跟大家強(qiáng)調(diào)可以做一下MT，就是因?yàn)槿绻躯溙嘏c表達(dá)麥特?cái)U(kuò)增，它可以用06月22日
48
0
2
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時(shí)間，有一位家住河北省的肺結(jié)節(jié)患者在我這里住院做的手術(shù)，他的病理是浸潤性肺腺癌，并且已經(jīng)侵及了胸膜，術(shù)后需要進(jìn)行輔助治療。我把病理報(bào)告以及后續(xù)治療的計(jì)劃告訴了家屬，家屬問我化療跟靶向藥相比哪個(gè)安全點(diǎn)？可能很多肺結(jié)節(jié)術(shù)后需要進(jìn)行輔助治療的患者都有這樣的問題，實(shí)際上對于絕大多數(shù)患者來說，化療和靶向藥同樣安全，因?yàn)榛熀桶邢蛑委熚＜吧母怕史浅５?。但手術(shù)以后選擇什么樣的治療并不是只顧及安全性，最重要的是考慮有效性。也就是哪種治療效果最好，就采取哪種治療。如果基因檢測有常見敏感突變，效果最好的那就是手術(shù)以后化療加靶向都用的。其次那就是吃靶向藥的，再其次是做化療。但如果基因檢測沒有發(fā)現(xiàn)有常見敏感突變，那化療是最好的選擇了。06月16日41
0
1
-
06月04日21
0
0
-
莊洪卿主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 腫瘤放療科 自2021年，莊洪卿在國內(nèi)首先開展早期肺癌單次照射技術(shù)以來，“隨治隨走”治療了大量患者，取得了非常好的療效，無副作用，下面是一例治療病例。一名早期肺癌患者于2021年10月確診,接受射波刀立體定向放射治療，治療方案為單次30Gy的精準(zhǔn)照射。射波刀通過機(jī)器人技術(shù)和影像引導(dǎo)系統(tǒng)，將高劑量射線聚焦于腫瘤。治療后，患者幾年間進(jìn)行多次復(fù)查，均顯示良好療效，2025.5PET-CT影像學(xué)檢查顯示腫瘤病灶無代謝活性。主攻立體定向放療和胸部腫瘤放射治療。在國內(nèi)首先創(chuàng)立了30Gy一次治療早期肺癌的模式，國內(nèi)從事射波刀立體定向放療最早，治療患者最多的臨床醫(yī)生之一，射波刀治療患者累計(jì)超過13000例；國內(nèi)較早從事肺癌放療聯(lián)合靶向、免疫治療的臨床實(shí)踐和研究，國內(nèi)放療學(xué)科首先開展脊柱腫瘤立體定向放療工作。06月03日109
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時(shí)間，有一位家住天津的男士在我這里住院做的肺結(jié)節(jié)手術(shù)。他的肺結(jié)節(jié)比較靠近肺的邊緣，手術(shù)以后病理證實(shí)是浸潤性肺腺癌，并且侵及了胸膜。這種侵及胸膜都是指的包裹著肺臟的臟層胸膜，而不是指胸壁表面的壁層胸膜。如果已經(jīng)累及了壁層胸膜，那在手術(shù)中是可以看到侵及胸壁的。等病理出來后，我把這個(gè)結(jié)果告訴了家屬，給家屬造成了很大的心理負(fù)擔(dān)。這幾天，她一直在圍繞一個(gè)問題反復(fù)問我，那就是侵犯了胸膜，是不是把對應(yīng)的壁層胸膜也切下來了？我回答她說，這種情況是不需要切除對應(yīng)的壁層胸膜的。之所以家屬反復(fù)問這個(gè)問題，是因?yàn)樗私獾饺绻伟┣址噶伺K層胸膜，有可能會(huì)造成潛在胸腔轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的概率增加。如果一個(gè)肺癌侵犯了胸膜，確實(shí)有這種可能性，所以需要進(jìn)行術(shù)后輔助治療。05月29日28
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在肺癌治療領(lǐng)域，盡管靶向治療和免疫治療等新興療法不斷涌現(xiàn)，但化療依然是不可或缺的重要手段，在特定情況下仍發(fā)揮著關(guān)鍵作用。這其中的道理簡單一句話可以概括，那就是不是所有的肺癌患者都適合免疫和靶向治療。對于小細(xì)胞肺癌來說，化療是主要的治療方式之一。某些非小細(xì)胞肺癌患者，若腫瘤對化療敏感、效果較好，化療也能顯著延長生存期、緩解癥狀。當(dāng)肺癌出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移，無法通過手術(shù)切除或放射治療根治時(shí)，化療可幫助控制腫瘤進(jìn)展。肺癌術(shù)后，化療還能作為輔助治療，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。若術(shù)后復(fù)發(fā)，化療也是重要的治療選擇。當(dāng)出現(xiàn)癌性胸腔積液、腫瘤所致的上腔靜脈壓迫綜合征等并發(fā)癥時(shí)，聯(lián)合化療也能起到有效的治療作用?；熢诜伟┲委熤杏兄鴱V泛的應(yīng)用場景，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體病情、腫瘤特征等綜合因素，合理選擇化療方案，為肺癌患者帶來更多的治療機(jī)會(huì)和生存希望。05月15日43
0
1
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時(shí)間，有一位家住天津的中年女士在我這里住院做的肺結(jié)節(jié)手術(shù)。她的肺結(jié)節(jié)長得比較靠近外周，是實(shí)性的，術(shù)后的病理顯示是浸潤性肺腺癌，已經(jīng)侵及了胸膜，主要的構(gòu)成是實(shí)體性和微乳頭型腺癌成分。這種情況術(shù)后復(fù)發(fā)的概率還是比較高的，建議進(jìn)行手術(shù)后輔助治療。這位女士自己知道病情，也上網(wǎng)了解了一些相關(guān)的知識，她說自己不想化療，她但不擔(dān)心化療的副反應(yīng)，只要覺得化療效果可能不一定很好，打算嘗試做基因檢測，看看能不能對上靶向藥，進(jìn)行靶向治療。過了幾天，她的基因檢測結(jié)果出來了，發(fā)現(xiàn)存在EGFR敏感突變，這下她的愿望達(dá)到了，可以口服靶向藥作為術(shù)后輔助治療，而不用化療了。對于存在高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的肺腺癌，如果手術(shù)后發(fā)現(xiàn)了EGFR敏感突變，吃靶向藥的效果要比化療好很多。04月15日59
0
0
-
喬貴賓主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 胸外科 剛下手術(shù)，看到一位網(wǎng)友焦急的留言："喬主任，我是1A期肺癌，才幾毫米的結(jié)節(jié)，基因檢測有突變，要不要吃靶向藥？吃什么藥好？"這個(gè)問題很有代表性！很多早期肺癌患者術(shù)后，都會(huì)有這樣的焦慮。但我的答案很明確：不需要吃靶向藥！1、治愈率極高：1A期肺癌（尤其是幾毫米的小結(jié)節(jié)）通過手術(shù)基本可以完全治愈，不需要額外用藥預(yù)防；2、靶向藥不是"保險(xiǎn)"：想靠吃藥預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？可能適得其反！藥物副作用可能影響免疫力，反而得不償失；3、基因突變≠必須用藥：即使檢測到突變，早期患者術(shù)后吃藥并無明確獲益，國際指南也不推薦。術(shù)后真正該做什么？1、重點(diǎn)做好呼吸道護(hù)理：多咳嗽、多排痰，促進(jìn)肺復(fù)張，預(yù)防感染；2、定期復(fù)查：1A期復(fù)發(fā)概率極低，但按時(shí)隨訪才能確保萬無一失；3、調(diào)整心態(tài)：早期肺癌治愈率超90%，過度治療比癌癥本身更可怕！要記住："藥"不是越吃越安心，科學(xué)康復(fù)才是關(guān)鍵！?轉(zhuǎn)發(fā)給需要的病友，別讓過度治療毀了本可痊愈的身體！04月03日66
0
4
-
喬貴賓主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 胸外科 1B期肺癌術(shù)后1年，有基因突變但沒吃藥，雖然復(fù)查一切正常，最近在網(wǎng)上看到一樣分期的朋友，出現(xiàn)復(fù)發(fā)了，現(xiàn)在吃藥還來得及嗎？我的建議很明確：不需要。1、1B期肺癌的預(yù)后較好腫瘤雖然侵犯胸膜，但沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，沒有遠(yuǎn)處擴(kuò)散，手術(shù)切除后治愈率很高。術(shù)后一年復(fù)查一切正常，說明目前沒有復(fù)發(fā)跡象，這時(shí)候吃藥并不會(huì)帶來額外受益。2、靶向藥的最佳使用時(shí)機(jī)已過如果有基因突變，理論上可以吃靶向藥，但最佳時(shí)間是在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，目的是清除可能殘存的癌細(xì)胞。術(shù)后一年再吃，意義不大——如果真有復(fù)發(fā)，癌細(xì)胞可能已經(jīng)“扎根”，這時(shí)候吃藥的效果和復(fù)發(fā)后再吃是一樣的。3、過度治療可能帶來副作用靶向藥雖然比化療溫和，但長期服用仍可能影響肝功能、皮膚、消化道等。既然目前沒有復(fù)發(fā)證據(jù)，貿(mào)然吃藥反而可能增加不必要的負(fù)擔(dān)。建議后續(xù)繼續(xù)定期復(fù)查（CT、腫瘤標(biāo)志物等），監(jiān)測是否有新變化；如果未來真的復(fù)發(fā)，再根據(jù)情況使用靶向藥，效果并不會(huì)比現(xiàn)在吃藥差。另外，要保持良好心態(tài)，1B期肺癌整體預(yù)后較好，過度焦慮反而影響康復(fù)。04月03日125
0
3
-
03月29日139
0
0
肺癌相關(guān)科普號
冷雪峰醫(yī)生的科普號
冷雪峰 副主任醫(yī)師
四川省腫瘤醫(yī)院
胸外科
121粉絲3.8萬閱讀
毛寧醫(yī)生的科普號
毛寧 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院
胸心外科
66粉絲4221閱讀
湯躍強(qiáng)醫(yī)生的科普號
湯躍強(qiáng) 主治醫(yī)師
深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院
南山腫瘤中心
56粉絲2.3萬閱讀