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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：查出肺結(jié)節(jié)若醫(yī)生說(shuō)考慮肺癌，許多老年病人總覺(jué)得怕開(kāi)刀，而是說(shuō)能不能吃中藥，吃時(shí)間長(zhǎng)點(diǎn)不怕。臨床上也碰到許多吃中藥并無(wú)好轉(zhuǎn)再來(lái)手術(shù)的，也有吃中藥后沒(méi)有效果反而進(jìn)展失去手術(shù)機(jī)會(huì)的。當(dāng)然我其實(shí)并不反對(duì)中藥，只是在兩種情況下可以考慮吃中藥：一是多原發(fā)早期肺癌，隨訪期間沒(méi)有其他措施，吃吃看，管它有沒(méi)有用，至少是在治療，萬(wàn)一長(zhǎng)得慢了點(diǎn)呢；二是圍手術(shù)期或術(shù)后輔助治療調(diào)理下身體。對(duì)于比較明確考慮肺癌了的，希望通過(guò)中藥來(lái)控制其發(fā)展，不說(shuō)絕無(wú)僅有，至少希望比較小。近日有位朋友的父親在五月份就叫我看過(guò)片子，我考慮是早期肺癌，適當(dāng)觀察后復(fù)查一次無(wú)好轉(zhuǎn)就可以考慮手術(shù)的，因?yàn)槲恢迷谶吷?，形態(tài)已經(jīng)考慮浸潤(rùn)性腺癌可能性大，不宜過(guò)久隨訪。但老爺子定要先吃中藥三個(gè)月，不好再開(kāi)刀。吃就吃吧，反正仍是混合磨玻璃密度，實(shí)性成分占比不高，應(yīng)該也不影響預(yù)后。病史信息：主?訴：發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)3月余，咳嗽咳痰2周?，F(xiàn)病史：患者3月余前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)右肺上葉結(jié)節(jié)（具體未見(jiàn)報(bào)告單），無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)胸悶胸痛，無(wú)午后低熱等不適，建議3月后復(fù)查。2周前患者淋雨受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰，為黃膿痰，量少，易咳，余無(wú)胸悶氣促，無(wú)胸痛咯血等不適，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予抗感染、霧化化痰治療后癥狀好轉(zhuǎn)。今患者至杭州市腫瘤醫(yī)院復(fù)查胸部CT：1.右肺上葉后段部分實(shí)性結(jié)節(jié)，LUNG-RADS4x，傾向于IAC。2.兩肺支氣管炎性改變伴兩肺散在炎性灶?；颊攥F(xiàn)無(wú)明顯不適，為求進(jìn)一步診治，擬“右側(cè)肺部陰影”收入我科。???患者起病以來(lái)，神志清，精神可，胃納可，睡眠安，二便正常，體重近期無(wú)明顯變化。影像展示與分析：病灶出現(xiàn)，有絲條狀與胸膜側(cè)連著。有實(shí)性成分，也有磨玻璃成分，磨玻璃部分密度較低。整體輪廓較清，表面不平。胸膜牽拉明顯，淺分葉，混合密度，整體輪廓清，瘤肺邊界清楚。分葉征，胸膜輕微凹陷，密度不均，表面不平，整體輪廓與邊界清。灶內(nèi)有微小血管穿行，實(shí)性部分欠光滑。磨玻璃部分邊緣也毛糙，灶內(nèi)磨玻璃部分那側(cè)也有實(shí)性成分?；旌厦芏缺憩F(xiàn)不平，細(xì)毛刺可見(jiàn)，整體輪廓與邊界清。邊緣不平，密度不均，輪廓與邊界清，灶內(nèi)密度顯雜亂。有微小血管進(jìn)入的樣子。靠邊緣是純磨密度，輪廓與邊界清楚。邊緣密度較淡。上葉另外區(qū)域有慢性炎病灶。其他檢查情況：患者來(lái)院擬手術(shù)時(shí)，恰好不久前又感冒咳嗽，查肺部有感染。肺功能檢測(cè)指標(biāo)示重度以阻塞性為主的混合型通氣功能障礙。遂先抗炎治療以及化痰袪痰等處理。肺功能無(wú)明顯改善，但日常生活與說(shuō)話時(shí)氣急不明顯，能上3樓。有哮喘病史幾十年。冠脈CT示未見(jiàn)異常。臨床考慮：1、診斷問(wèn)題：右上病灶典型的混合磨玻璃密度病灶，隨訪持續(xù)存在，有胸膜牽拉凹陷、血管進(jìn)入、表面分葉、細(xì)毛刺、灶內(nèi)密度雜亂、整體輪廓與邊界清，是非常典型的惡性影像表現(xiàn)?？紤]早期肺癌，以浸潤(rùn)性腺癌含貼壁型可能性較大；2、手術(shù)問(wèn)題：由于患者年紀(jì)較大，又有哮喘病史，肺功能差，腫瘤位置靠邊上。即使是浸潤(rùn)性腺癌，肺葉切除也是考慮難以耐受的。所以不管從腫瘤風(fēng)險(xiǎn)以及機(jī)體總體耐受性方面考慮均不擬切肺葉，以單孔胸腔鏡下右上葉部分切除為宜。最后結(jié)果：經(jīng)過(guò)與患者家屬的充分溝通，杭州市第一人民醫(yī)院胸外科葉建明團(tuán)隊(duì)為其進(jìn)行了微創(chuàng)手術(shù)。切面灰白略黑，質(zhì)較硬，沒(méi)有包膜，肉眼看也是惡性的。常規(guī)病理示：浸潤(rùn)性腺癌，腺泡型30%，乳頭型30%，貼壁型40%。感悟：患者術(shù)后雖有哮喘發(fā)作，但經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后癥狀較快好轉(zhuǎn)?？傮w恢復(fù)仍算順利。其實(shí)查出肺結(jié)節(jié)，最主要的診療依據(jù)影像上是薄層CT或靶掃描重建影像，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生正確率在90%以上，有些不太確切的可以適當(dāng)觀察與隨訪后再對(duì)比決定，當(dāng)然要基于風(fēng)險(xiǎn)高低來(lái)決定間隔時(shí)間的長(zhǎng)短。期間中藥的治療試是可以，但若真是實(shí)性病灶且高度懷疑惡性，或已經(jīng)經(jīng)過(guò)穿刺等證實(shí)惡性，則不建議隨意中藥治療從而延誤最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。磨玻璃結(jié)節(jié)的沒(méi)事，遲點(diǎn)開(kāi)也沒(méi)事！另在此提醒，明天上午8點(diǎn)到11點(diǎn)半葉建明將在浙江金華廣福醫(yī)院門診2樓胸部腫瘤科坐診，金華附近的結(jié)友歡迎面診咨詢。2024年10月25日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位43歲的女士在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把她的胸部CT電子圖像發(fā)給我看。她肺里邊有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，通過(guò)幾次觀察也沒(méi)有什么變化，她讓我看看這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的性質(zhì)，應(yīng)該怎么樣處理比較合適。我仔細(xì)閱讀她的胸部CT，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)位于左上肺葉，直徑接近一厘米，實(shí)性成分很少，比較靠近肺的外周。對(duì)比她之前幾套片子，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)首先考慮是一個(gè)早期肺癌，建議手術(shù)切除。她問(wèn)我這種情況是切除整個(gè)左上肺葉還是怎么切？術(shù)后有什么影響？對(duì)于直徑不大的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，比如說(shuō)沒(méi)有超過(guò)兩厘米，實(shí)性成分不多，又靠近肺的邊緣。這樣的手術(shù)不需要切除整個(gè)肺葉，做肺葉的部分切除就可以了，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是包括這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)在內(nèi)的周圍正常肺組織進(jìn)行楔形切除就可以了。做這種手術(shù)方式既可以起到治愈的效果，又可以最大的保留正常肺組織，對(duì)將來(lái)生活影響比較小。2024年10月25日65
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些朋友一提肺癌化療，緊張的不得了。覺(jué)得只要一化療人就不行了，還不如不化。實(shí)際對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，如果評(píng)估能夠耐受化療的話，化療期間出現(xiàn)這種情況還是比較少的?；熃o大多數(shù)患者以及家屬的困擾就是消化道的反應(yīng)，比如說(shuō)惡心嘔吐，有幾天不能吃飯。還有一個(gè)反應(yīng)就是脫發(fā)，但對(duì)于有些患者來(lái)說(shuō)，本身年齡又大，頭發(fā)就不多，所以對(duì)于這樣的副反應(yīng)并不擔(dān)心。但實(shí)際對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，擔(dān)心的化療副反應(yīng)和患者方想的肯定是不一樣的，醫(yī)生其實(shí)最擔(dān)心的就是粒細(xì)胞減少。大家知道白細(xì)胞里面有粒細(xì)胞和單核細(xì)胞等成分?；熡锌赡茉斐闪＜?xì)胞減少，如果減少到一定程度，就會(huì)出現(xiàn)高燒，隨之而來(lái)的就是感染，嚴(yán)重的有可能會(huì)危及生命。這也是為什么在患者化療回家期間，醫(yī)生反復(fù)叮囑的要定期化驗(yàn)血常規(guī)的原因。2024年10月25日136
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把他母親的病歷資料發(fā)給我看看。他母親今年73歲，最近復(fù)查發(fā)現(xiàn)肺里的磨玻璃結(jié)節(jié)比之前增大了一些。他想讓我看看這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)考慮良性還是惡性？后續(xù)應(yīng)該怎么樣治療？通過(guò)仔細(xì)閱讀他遞交過(guò)來(lái)的片子，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)首先考慮是一個(gè)早期肺癌。比之前有所增大，建議現(xiàn)在就處理，不建議再觀察了。這段時(shí)間，家屬也了解了一些肺磨玻璃結(jié)節(jié)的治療方案，他問(wèn)我這種情況是適合手術(shù)還是適合消融？這個(gè)問(wèn)題我經(jīng)常會(huì)被問(wèn)到，肺磨玻璃結(jié)節(jié)選擇手術(shù)還是選擇消融？最主要是看這點(diǎn)，也就是患者的身體狀況。如果身體狀態(tài)允許，手術(shù)治療的效果是最好的。如果身體狀態(tài)不允許手術(shù)，那想手術(shù)也手術(shù)不了，這時(shí)可以選擇消融作為替代治療。2024年10月23日193
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 研究發(fā)現(xiàn)芍藥可以把細(xì)胞阻在GOG1期，實(shí)際上芍藥可以抑制腫瘤生長(zhǎng)。腫瘤生長(zhǎng)主要通過(guò)HER2這條通路，特羅凱阻斷HER2的生長(zhǎng)通路。還有一個(gè)通路叫HER3通路，這條通路平時(shí)不開(kāi)放的，可是西藥一旦把HER2通路阻斷之后，HER3通路就開(kāi)放了。恰恰芍藥就可以阻斷HER3通路。所以芍藥單用治療腫瘤效果并不好，但是它可以強(qiáng)力增強(qiáng)特羅凱、易瑞沙的療效。剛開(kāi)始我們看肺癌患者用特羅凱、易瑞沙存活四五年，覺(jué)得就是藥物效果，但是后來(lái)覺(jué)得也不對(duì)，服用特羅凱、易瑞沙生存期短的也很多，最后我們經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)是芍藥發(fā)揮作用，小青龍湯里就有芍藥。后來(lái)為什么我們想到是芍藥，吃特羅凱后起皮疹，芍藥就治皮疹。所以小青龍湯中桂枝配芍藥，桂枝作用就像特羅凱，和芍藥配起來(lái)。美國(guó)周教授發(fā)現(xiàn)十幾個(gè)HER2的抗體，他告訴我沒(méi)有一個(gè)抗體作用比芍藥強(qiáng)，中藥還是很厲害的，這是我們對(duì)芍藥的研究。2024年10月23日243
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 手術(shù)病例分享：前言：我們?cè)谧悦襟w上反復(fù)宣揚(yáng)早期肺癌要推廣楔形切除，避免為了追求所謂的根治動(dòng)不動(dòng)切肺葉，尤其是年輕患者！按理說(shuō)年輕患者更應(yīng)追求切得徹底，傳統(tǒng)的觀念都是年輕要多切。當(dāng)然理論上講那是為了減輕復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，但我總覺(jué)得那些會(huì)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的早期肺癌真的是因?yàn)榍辛瞬粔蚨鄦?？如果切了肺葉術(shù)后病理是早期，還是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移了，難道切全肺就能治愈？顯然這解釋不通。所以我數(shù)次提出，實(shí)際上那些術(shù)后病理分期是早期肺癌仍會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的，其實(shí)不是真的早期，而是“偽早期”！這樣不單能解釋術(shù)后分期早期仍會(huì)轉(zhuǎn)移，也能解釋為什么術(shù)后輔助化療只提高5%的五年生存率，也能解釋為什么有些腫瘤巨大卻仍能長(zhǎng)期生存（因?yàn)樗麄兪恰罢嬖缙凇保Ｈ舸诉壿嫵闪?，那么?duì)于未見(jiàn)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，也無(wú)淋巴結(jié)確切轉(zhuǎn)移的周圍型肺癌，即使是浸潤(rùn)性腺癌，即便是含高危亞型的，也是楔形切除就夠了！因?yàn)槭中g(shù)時(shí)存在“微轉(zhuǎn)移”的話，切多沒(méi)用；不存在“微轉(zhuǎn)移”的話，切少也已經(jīng)夠了。我之所以一再鼓吹要少切，最主要原因除了上面的真假早期之說(shuō)以外，也由于近年發(fā)現(xiàn)多原發(fā)肺癌太多，尤其年輕患者，病灶含磨玻璃成分的患者，日后新發(fā)病灶的概率要比復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的概率可能大得多！少切能為后續(xù)的新發(fā)病灶再處理留足空間。近日又有位術(shù)前即考慮肯定是浸潤(rùn)性腺癌的患者，我們?cè)诮?jīng)過(guò)反復(fù)多次且詳細(xì)的溝通，說(shuō)明不同的利弊后由患方自主選擇楔形切除還是肺葉切除，最后的選擇也楔切加淋巴結(jié)采樣。簡(jiǎn)要病史：主?訴：發(fā)現(xiàn)左側(cè)肺結(jié)節(jié)1月余。現(xiàn)病史：患者1月余前于杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)左肺結(jié)節(jié)（具體未見(jiàn)報(bào)告單），患者無(wú)明顯癥狀，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)午后低熱等不適，建議定期復(fù)查。今日患者至杭州市腫瘤醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查胸部CT提示：左肺下葉外基底段部分實(shí)性結(jié)節(jié)，LUNG-RADS4x，傾向于IAC，余兩肺微小結(jié)節(jié)，LUNG-RADS2?；颊攥F(xiàn)無(wú)明顯不適，為求進(jìn)一步診治，擬“左側(cè)肺部陰影”收入我科。???患者起病以來(lái)，神志清，精神可，胃納可，睡眠安，二便正常，體重近期無(wú)明顯變化。影像展示與分析：平掃非薄層影像：左下葉基底段混合密度結(jié)節(jié)，輪廓較清，邊緣不光滑，有毛刺征，內(nèi)部密度雜亂不均，瘤肺邊界較清?？紤]是腫瘤范疇的，而且并不會(huì)是原位癌或微浸潤(rùn)性腺癌，而是浸潤(rùn)性腺癌可能性大。平掃薄層影像：病灶出現(xiàn)，密度不均，偏實(shí)性，邊緣不光滑，有毛刺樣征。混合密度，表面不平，灶內(nèi)密度不均。灶內(nèi)仍有磨玻璃成分，整體輪廓清。表面不平，密度不均。輪廓清楚，瘤肺邊界清，整體密度較高。靶重建圖像：病灶混合密度，外圍一圈的密度相對(duì)高點(diǎn)，中間的密度仍偏磨玻璃，表面不平有淺分葉，灶內(nèi)密度感覺(jué)雜亂不均。整體密度較高，表面不平，有膨脹性；有血管征；灶內(nèi)有細(xì)支氣管通氣征的樣子。鄰近膈面有輕微牽拉。血管進(jìn)入與異常增粗，并在病灶內(nèi)有散開(kāi)來(lái)的樣子；此角度看大部分仍是磨玻璃密度，淺分葉明顯，毛刺也較明顯。胸膜牽拉；整體輪廓清，瘤肺邊界清楚，血管進(jìn)入，與血管間沒(méi)有間隙，表面毛糙。表面不平毛糙；灶內(nèi)密度不均雜亂；邊緣毛刺明顯，整體輪廓清楚。血管征典型，表面不平，密度不均，輪廓清楚，瘤肺邊界清。粉色箭頭這側(cè)是實(shí)性的，另側(cè)磨玻璃密度；胸膜牽拉較為典型；灶內(nèi)血管穿行明顯；整體輪廓與邊界清楚。整體輪廓與邊界清，灶內(nèi)血管穿行。灶內(nèi)有細(xì)支氣管通氣征，整體輪廓與邊界清楚，密度欠均，表面不平。此角度病灶膨脹感明顯，淺分葉典型，整體感覺(jué)收縮力也較明顯，而且實(shí)性成分占比高，只有中間少許地方是磨玻璃密度。臨床考慮：1、診斷問(wèn)題：此病灶基本肯定是肺癌，而且是浸潤(rùn)性癌了的。但從不同視角看病灶，仍有磨玻璃成分，是混合密度結(jié)節(jié)，表面不平、血管征明顯、毛刺也有、灶內(nèi)有細(xì)支氣管通氣征，淺分葉、胸膜牽拉都有。是非常典型的，該手術(shù)干預(yù)。2、手術(shù)方式：此灶位置在能先楔形切除的地方，不必術(shù)前穿刺活檢，因?yàn)榇┝岁?yáng)性仍要手術(shù)，陰性也基本上是假陰性，仍要考慮惡性的。術(shù)中楔切后送快速切片，確定惡性并浸潤(rùn)性癌后按一般處理則應(yīng)該再行肺葉切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)。但如前所述，基于現(xiàn)在肺癌的年輕化、多發(fā)常見(jiàn)、含磨玻璃成分的相對(duì)惡性程度較低，發(fā)展較慢，又加上位置靠外周，如果是事實(shí)上的“真早期”，那么楔切就已經(jīng)解決問(wèn)題。同時(shí)還更好的保留和維護(hù)了肺功能，也為后續(xù)再可能的新發(fā)病灶的治療留足了機(jī)會(huì)。當(dāng)然若是事實(shí)上的“偽早期”，手術(shù)時(shí)已經(jīng)存在血行微轉(zhuǎn)移，那是反正切肺葉，乃至切掉全肺也解決不了問(wèn)題的。最后結(jié)果：我們將此臨床考慮的意見(jiàn)以及最新的肺癌診療指南中有關(guān)手術(shù)方式的表述，與不同術(shù)式可能導(dǎo)致的利弊不同都完全如實(shí)無(wú)保留的反復(fù)與患方溝通說(shuō)明，由其與家屬充分考慮后選擇楔切加淋巴結(jié)采樣還是楔切后確定浸潤(rùn)性癌后進(jìn)一步切肺葉并清掃淋巴結(jié)?；挤椒磸?fù)斟酌與學(xué)習(xí)相關(guān)共識(shí)指南后，最終自主選擇楔切加淋巴結(jié)采樣。鏡下觀病灶就這么一點(diǎn)，表面皺縮，略顯灰白，你說(shuō)將整個(gè)下葉切除，總感覺(jué)下不了手?；_實(shí)真的早期，擴(kuò)大到整葉切除何益？那是十分惋惜的呀！切下后表面觀，病灶小，略灰白，質(zhì)較硬。但感覺(jué)比我的指甲蓋小多了。剖面見(jiàn)病灶灰白，無(wú)包膜，肉眼看就是典型的惡性的。術(shù)中快速病理報(bào)：浸潤(rùn)性腺癌。常規(guī)病理出來(lái)報(bào)：病灶長(zhǎng)徑1.5厘米，浸潤(rùn)性腺癌，乳頭型50%，腺泡型45%，微乳頭5%。我們?nèi)艋仡檨?lái)看，微乳頭大概就是最后一幅靶重建圖像上密度高的那部分時(shí)有少許是這高危亞型，因?yàn)檫@部分收縮力強(qiáng)、膨脹性也明顯，密度也高，感覺(jué)整體糾集明顯。其他那些混合密度的部分，則是腺泡與乳頭型。其實(shí)在影像上表現(xiàn)為磨玻璃，以為存在貼壁成分，術(shù)后病理卻提示沒(méi)有貼壁，而是腺泡或乳頭型的在臨床上并不少見(jiàn)。這樣楔形切除后，術(shù)后第一天拔除胸管，術(shù)后第二天復(fù)查胸片如上圖，肺復(fù)張非常好，肺功能的影響也很小。上圖示葉建明團(tuán)隊(duì)手術(shù)中場(chǎng)景。感悟：術(shù)后常規(guī)病理出來(lái)居然有高危的微乳頭成分5%，是不是楔切過(guò)于保守了？或許心理上會(huì)覺(jué)得若切肺葉更安心，但在TNM分期中，其實(shí)目前并沒(méi)有依不同病理亞型來(lái)區(qū)分的，此例仍是1A2期，即T1bN0M0期。當(dāng)然由于不是系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃，N是否是真的N0在不確切的。但仍回到前面的邏輯來(lái)考慮，有微轉(zhuǎn)移，多切又沒(méi)用！所以并不影響術(shù)前相應(yīng)的決策。后續(xù)由于存在5%的微乳頭成分，又無(wú)貼壁，所以若積極點(diǎn)，也可檢測(cè)下MRD與基因檢測(cè)，看有無(wú)陽(yáng)性以及有無(wú)突變，并決定是否予以后續(xù)輔助治療。但個(gè)人偏保守，仍認(rèn)為真存在微轉(zhuǎn)移，予以輔助治療也并不能達(dá)到治愈的目的，只是延長(zhǎng)了無(wú)復(fù)發(fā)生存時(shí)間，遲點(diǎn)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移又何妨！而事實(shí)上的真早期，任何的術(shù)后檢測(cè)或治療都是不必的。2024年10月21日164
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津61歲的女士，幾個(gè)月前在我這里做的肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)。她雙肺都有磨玻璃結(jié)節(jié)，右肺的直徑大一些，所以先做的右肺手術(shù)。手術(shù)后的病理顯示右肺的磨玻璃結(jié)節(jié)都是早期的肺癌，和術(shù)前推斷的是一樣的。最近，她完成了術(shù)后第一次復(fù)查，手術(shù)那一側(cè)恢復(fù)的非常好。左側(cè)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)和右側(cè)比，沒(méi)有什么變化，但看起來(lái)也是有惡性的可能，如果現(xiàn)在身體恢復(fù)好了，可以進(jìn)行左側(cè)的手術(shù)。她問(wèn)我這種兩側(cè)手術(shù)對(duì)將來(lái)的日常生活影響大么？她的擔(dān)心是可以理解的，畢竟雙側(cè)做肺部手術(shù)，是不是將來(lái)喘氣不夠用？對(duì)于心肺功能正常的患者來(lái)說(shuō)，雙側(cè)手術(shù)后對(duì)日常生活影響不大。第二次手術(shù)之前也會(huì)對(duì)身體進(jìn)行一個(gè)評(píng)估，只有評(píng)估合格的患者才進(jìn)行第二次手術(shù)。如果評(píng)估不合格，心肺功能達(dá)不到手術(shù)的要求，就采用替代的方法治療肺磨玻璃結(jié)節(jié)。2024年10月21日33
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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 胸外科 槐耳顆粒治療合并高危因素I期肺癌的臨床研究，槐耳顆粒組藥物費(fèi)用由患者自行承擔(dān)，入組患者符合慢病重癥條件，報(bào)銷后每月300多元，服用藥物兩年。加入本研究患者獲益:1由中華慈善總會(huì)按照患者購(gòu)藥自費(fèi)部分的10％給予現(xiàn)金援助2每個(gè)患者公司贈(zèng)送1700元現(xiàn)金補(bǔ)貼?；倍w粒是國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，用于肺癌、胃腸癌，和乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、腹痛腹脹、大便干結(jié)、或氣促、咳嗽、多痰、胸痛、痰中帶血、胸脅不適等癥，改善患者生活質(zhì)量。有愿意入組者請(qǐng)與我聯(lián)系。2024年10月20日202
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌如果到了一定的分期，就需要進(jìn)行藥物治療。大家知道常見(jiàn)的肺癌可以分為不同的類型，不同類型肺癌的生物學(xué)行為是不一樣的，用藥方案也有差別。比如說(shuō)如果是肺腺癌，那有可能會(huì)比對(duì)上靶向藥進(jìn)行靶向治療。而如果是小細(xì)胞肺癌，那能比對(duì)上靶向藥的概率非常低，很大概率就吃不上靶向藥。肺鱗癌也是常見(jiàn)的肺癌類型，有一少部分也可以比對(duì)上靶向藥進(jìn)行靶向治療。有一種類型的肺癌叫做腺鱗癌，不知道您聽(tīng)過(guò)沒(méi)有？在這樣的肺癌組織中，既有腺癌的成分，也有鱗癌的成分，并不是均一的成分。對(duì)于這種類型的肺癌，有些朋友會(huì)好奇，做基因檢測(cè)能不能比對(duì)上靶向藥，有沒(méi)有敏感基因突變呢？在臨床工作中，我見(jiàn)過(guò)一些肺腺鱗癌的患者，做基因檢測(cè)有些也是存在敏感基因突變的，如果發(fā)現(xiàn)了突變，就可以針對(duì)性的靶向治療。2024年10月20日103
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺結(jié)節(jié)如果考慮是惡性的，其生長(zhǎng)位置不同，手術(shù)切除的范圍也是不一樣的。對(duì)于比較小的磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌來(lái)說(shuō)，如果比較靠近外周，手術(shù)切除的肺組織并不多。如果位置特別靠里，也就是說(shuō)長(zhǎng)得比較深，那切除的肺組織就要多一些，實(shí)性肺結(jié)節(jié)也面臨這樣的問(wèn)題。就像下面CT截圖中展示的肺結(jié)節(jié)一樣，這位患者是一位不到50歲的女士，體檢發(fā)現(xiàn)了肺里有結(jié)節(jié)，她的肺結(jié)節(jié)就長(zhǎng)得比較深，就在心臟的旁邊。她的結(jié)節(jié)可不是磨玻璃結(jié)節(jié)，而是一個(gè)直徑接近兩厘米的實(shí)性肺結(jié)節(jié)。從形態(tài)看，首先考慮是惡性的，建議手術(shù)切除。最終她在我們科室住院，進(jìn)行了手術(shù)，切除了整個(gè)右下肺葉，病理顯示是浸潤(rùn)性肺腺癌。即使她的肺結(jié)節(jié)是磨玻璃性質(zhì)的，這個(gè)位置要切除的肺組織也是比較多的。2024年10月20日100
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