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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些肺結(jié)節(jié)手術(shù)以后是需要進(jìn)行化療,比如說(shuō)到達(dá)了一定分期,存在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的高危因素,又沒有比對(duì)上靶向藥。有些患者和家屬對(duì)于化療還是比較恐懼的,覺得會(huì)嚴(yán)重的損傷身體,造成體質(zhì)下降,不好恢復(fù)等等各種顧慮。所以肺結(jié)節(jié)術(shù)后第一次化療之前,醫(yī)患之間要進(jìn)行充分的溝通。要讓患者和家屬知道化療的目的和意義,這樣他們才能配合,而不是產(chǎn)生抵觸焦慮的情緒。再有化療可能會(huì)出現(xiàn)一些副反應(yīng),比如說(shuō)惡心嘔吐和骨髓抑制。嚴(yán)重的骨髓抑制會(huì)造成白細(xì)胞和血小板的下降,存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。需要化療回家期間定期復(fù)查血常規(guī),出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決,避免對(duì)身體更為嚴(yán)重的傷害。在臨床工作中,大部分患者可以順利的完成化療,出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)和很難受的患者并不多見。但由于體質(zhì)原因,有些患者可能會(huì)嚴(yán)重一些,這也是有可能的。2024年10月19日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 同樣大小的肺磨玻璃結(jié)節(jié),因?yàn)樗幍奈恢貌煌?,手術(shù)難度也是不一樣的。有的朋友喜歡研究自己或家人的CT圖像,然后和我討論一些手術(shù)的具體問(wèn)題。比如說(shuō)一個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)就在胸壁和葉裂附近,這屬于好切的嗎?我不知道其他地方的方言有沒有這種說(shuō)法,就是距離哪個(gè)位置近,就稱為守著哪里。就像下面CT中的這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié),家屬問(wèn)我,說(shuō)自己看片子,這個(gè)結(jié)節(jié)就守著胸壁和葉裂,手術(shù)好不好做?這個(gè)肺結(jié)節(jié)直徑八毫米,是一個(gè)純磨玻璃結(jié)節(jié),看上去像是一個(gè)典型的早期肺癌,觀察沒有什么變化,建議手術(shù)切除。她的位置距離斜裂和胸壁比較近,手術(shù)非常好做。做一個(gè)簡(jiǎn)單的楔形切除就可以,這樣既可以起到根治的作用,又最大的保留了肺功能,對(duì)將來(lái)生活質(zhì)量影響比較小。2024年10月18日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)以后如果是惡性的,也就是肺癌,有些患者和家屬會(huì)思考這樣一個(gè)問(wèn)題。就像一位家住天津的中年女士那樣給我提問(wèn),她的肺結(jié)節(jié)在我這里住院手術(shù)后證實(shí)是一個(gè)肺腺癌。她問(wèn)我應(yīng)該怎樣做可以去除體內(nèi)的致癌因素?問(wèn)這個(gè)問(wèn)題可以理解。畢竟手術(shù)屬于局部治療,手術(shù)切除肺磨玻璃結(jié)節(jié),如果體內(nèi)致癌因素繼續(xù)存在的話,那也許將來(lái)還會(huì)再長(zhǎng)出來(lái)肺結(jié)節(jié)。如果能把體內(nèi)的致癌因素清除掉,那將來(lái)就不再長(zhǎng)肺癌了。大家的這個(gè)愿望我可以理解,但客觀講,有些肺玻璃結(jié)節(jié)型肺癌的致癌因素現(xiàn)在也沒有搞明白。即使搞明白了,有些也去除不了。比如說(shuō)一位患者的父母都是肺癌,他自己的肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)切下來(lái)之后也是肺癌,這種遺傳的因素非常大,像這種怎么去除呢?遺傳是改變不了的。2024年10月17日
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微浸潤(rùn)性腺癌切了為何仍后悔切早了?過(guò)來(lái)人現(xiàn)身說(shuō)法|醫(yī)生宣揚(yáng)肺多發(fā)結(jié)節(jié)的一網(wǎng)打盡要慎聽!
查看詳情葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言:我一直在說(shuō)肺結(jié)節(jié)的診療非?;靵y,其中很重要的一個(gè)領(lǐng)域是:許多醫(yī)生宣揚(yáng)多發(fā)結(jié)節(jié)的一網(wǎng)打盡。總說(shuō)這是偶然事件,將檢查發(fā)現(xiàn)的病灶都切除解決就能一勞永逸,但我個(gè)人一直認(rèn)為這不可能!由于磨玻璃早期肺癌的致病原因不明、多發(fā)常見、發(fā)展慢而惰性、年輕人也很常見。相對(duì)于此后仍漫長(zhǎng)的人生旅途,在不知為何會(huì)發(fā)生磨玻璃肺癌的情況下,怎么可能切除已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的就解決了所有問(wèn)題?邏輯上說(shuō)不通的。今天分享的這位結(jié)友就是多發(fā)結(jié)節(jié),聽從醫(yī)生的建議切除了左側(cè)5個(gè)病灶,當(dāng)然確實(shí)是肺癌的,2處微浸潤(rùn)性腺癌,3處原位癌。但術(shù)前就右側(cè)也有,復(fù)查又說(shuō)左下葉也還有!這刀開了除了套上“肺癌患者”的帽子,有何益處?當(dāng)然,結(jié)友說(shuō)當(dāng)時(shí)什么也不懂,醫(yī)生怎么說(shuō)就怎么聽,現(xiàn)在很后悔,覺得確實(shí)開早了。今天分享這個(gè)病例,希望能引起多發(fā)磨玻璃結(jié)友的注意,別輕信某些醫(yī)生的話,特別是宣揚(yáng)一網(wǎng)打盡的要慎聽!病史信息:基本信息:?女性,34歲?。主訴:體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)3年余。現(xiàn)病史:患者2021年5月體檢發(fā)現(xiàn)肺部多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié),左上肺2個(gè),右上肺1個(gè),最大位于左上肺直徑約8毫米,密度較淡,身體無(wú)不適癥狀。2022年7月體檢左上肺新增3個(gè)結(jié)節(jié),2023年9月體檢結(jié)節(jié)密度略有變化。2023年12月復(fù)查增強(qiáng)ct醫(yī)生建議手術(shù),2024年1月18日行左上肺s1+2段切+楔形切除,左肺5個(gè)結(jié)節(jié)全切,最大者病變直徑6mm,病理診斷:微浸潤(rùn)腺癌,1a1期。2024年9月21日復(fù)查ct:左肺術(shù)后,左余肺條索灶;左余肺及右肺多發(fā)微小、小結(jié)節(jié),部分磨玻璃密度,較大位于右肺上葉,較前(2023-12-20)較大病灶大致同前,新增微小結(jié)節(jié),建議定期復(fù)查:右肺下葉局限性氣腫;左側(cè)胸膜局部增厚、粘連。為求進(jìn)一步診治,今特來(lái)診咨詢。曾就診醫(yī)院:國(guó)內(nèi)某省會(huì)城市著名醫(yī)院手術(shù):左上肺s1+2段切+楔行切除。希望獲得的幫助:術(shù)后不到一年,左余肺又新發(fā)結(jié)節(jié),請(qǐng)問(wèn)這些新發(fā)的結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)還是像以前那樣是又惡性的?右上肺那個(gè)6mm磨玻璃結(jié)節(jié)還能持續(xù)隨訪嗎?影像展示與分析:我們先來(lái)看術(shù)前的影像:術(shù)前病灶1:左上磨玻璃結(jié)節(jié),邊緣不平,密度純,表面不光滑,有微小血管貼邊,但無(wú)顯著實(shí)性成分,整體輪廓較清,瘤肺邊界清楚。術(shù)前病灶2:左上磨玻璃結(jié)節(jié),密度純,表面不光滑,灶內(nèi)似有小空泡或偏低密度區(qū)域,無(wú)顯著實(shí)性成分,整體輪廓較清,瘤肺邊界清楚。術(shù)前病灶3:左上磨玻璃結(jié)節(jié),密度純,表面不光滑,有微小血管進(jìn)入,無(wú)顯著實(shí)性成分,整體輪廓較清,瘤肺邊界清楚。術(shù)前病灶4:左上磨玻璃結(jié)節(jié),邊緣毛糙,密度稍不均,中間的密度稍低于外圍,與血管關(guān)系密切,但說(shuō)不上顯著實(shí)性成分,整體輪廓較清,瘤肺邊界清楚。術(shù)前病灶5:左上舌段淡磨玻璃結(jié)節(jié),表面稍顯毛糙,純磨密度,輪廓與邊界清。術(shù)前病灶6:右上葉胸膜下磨玻璃結(jié)節(jié),密度純,表面不光滑,似有微小血管穿行,無(wú)顯著實(shí)性成分,整體輪廓較清,瘤肺邊界清楚。術(shù)前病灶7:右上葉微小磨玻璃結(jié)節(jié),密度很淡,但整體輪廓也顯得較為清楚。術(shù)前病灶8:左下葉基底段微小磨玻璃結(jié)節(jié),輪廓較清,密度不是很淡,從影像上看像原位癌點(diǎn)。術(shù)前病灶9:左下葉基底段微小淡磨玻璃結(jié)節(jié),有微小血管貼邊,考慮肺泡上皮增生可能性大。再來(lái)看術(shù)后影像截圖:術(shù)后右側(cè)病灶兩處,磨玻璃密度,輪廓與邊界清,隨訪持續(xù)存在。術(shù)后右下胸膜下結(jié)節(jié),有微小血管進(jìn)入,整體輪廓較清,密度不是太淡,但沒有實(shí)性成分。術(shù)后左下基底段結(jié)節(jié)仍在,輪廓清楚。術(shù)后左下基底段胸膜下結(jié)節(jié),輪廓與邊界清。我的意見:現(xiàn)在檢查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)非常多,而且很多是多發(fā)的。持續(xù)存在的多發(fā)磨玻璃密度結(jié)節(jié),基本上都是腫瘤范疇的。其實(shí)處理不能過(guò)于積極,因?yàn)樵虿恢?、沒有辦法預(yù)防或者控制他之后不再長(zhǎng)新的。你的兩會(huì)術(shù)前就是多發(fā)結(jié)節(jié),從術(shù)前影像上看,紅色的像微浸潤(rùn)性腺癌,粉色的像原位癌,黃色的像肺泡上皮增生或者不典型增生。右肺上葉的也是腫瘤范疇的,基本上也是原位癌或者微浸潤(rùn)性腺癌,原位癌的可能性更大一點(diǎn)。左側(cè)其實(shí)不止兩處,我不知道切了哪幾處。估計(jì)也并沒有切光,此后應(yīng)該還是會(huì)有所增大進(jìn)展的。目前不建議馬上再行右側(cè)手術(shù),我覺得可以先半年到一年復(fù)查隨訪,真的到了密度增加或者范圍明顯擴(kuò)大,風(fēng)險(xiǎn)比較高了再來(lái)考慮局部切除就可以。意見供參考!后續(xù)交流:患:葉主任,您好,非常感謝您的細(xì)心回復(fù),您圈出來(lái)對(duì)比的術(shù)前的左肺上葉五個(gè)結(jié)節(jié)正是手術(shù)切除的那五個(gè),病理是兩個(gè)微浸潤(rùn),三個(gè)原位這樣。我現(xiàn)在就是擔(dān)心左邊余肺新發(fā)的那些,應(yīng)該不太會(huì)是術(shù)前漏診的。還有右下肺局部氣腫這個(gè)要不要緊呢?我:右側(cè)也是多發(fā),左側(cè)剩下的也還有。剛才在回頭去看手術(shù)前的,這幾處也是存在的。主要是今年這次掃的更加薄,所以比之前的顯得清楚。所以多發(fā)結(jié)節(jié)不能夠想著全部弄光,弄不光的。處理相對(duì)要保守點(diǎn)。如果我來(lái)決定,本來(lái)就多發(fā)結(jié)節(jié),左側(cè)的也都是純的磨玻璃,風(fēng)險(xiǎn)仍然是小的,并不一定要手術(shù)切除掉,再隨訪也是可以的。當(dāng)然已經(jīng)切了也就切了吧,只不過(guò)并沒有解決這個(gè)問(wèn)題,兩肺仍然是多發(fā)結(jié)節(jié),仍然是腫瘤范疇的?;迹菏堑模?dāng)時(shí)術(shù)前對(duì)多發(fā)的了解的不夠全面,加上心里也比較焦慮,醫(yī)生說(shuō)手術(shù)左側(cè)可以一次全部處理了就去做了,術(shù)后一直在學(xué)習(xí)了解這方面的知識(shí),我就知道這手術(shù)是做早了,只是沒想到這會(huì)還有這么多。您的公眾號(hào)科普知識(shí)我一直都在看,這次復(fù)查我還沒有去看手術(shù)醫(yī)生,我們這三甲醫(yī)院醫(yī)生基本偏激進(jìn)派,我怕會(huì)讓動(dòng)右側(cè)那個(gè)結(jié)節(jié)。因?yàn)橐恢痹诳茨破盏奈恼卤容^相信您,所以我想先咨詢一下您的意見,后續(xù)還是繼續(xù)堅(jiān)持半年一復(fù)查這樣嗎?我:嗯。感悟:像今天分享的這種病例臨床上非常常見,被建議做了手術(shù)的也非常常見,而且原則上來(lái)說(shuō)符合肺部診療原則,沒有任何問(wèn)題,切了確實(shí)是肺癌,而且是多原發(fā)早期肺癌,將腫瘤消滅在萌芽狀態(tài),杜絕了其轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn),再加上切除了目前有風(fēng)險(xiǎn)的病灶。但這里我們要考慮兩個(gè)問(wèn)題:1、何謂有風(fēng)險(xiǎn)的病灶?原位癌是不是?微浸潤(rùn)性腺癌是不是?或者浸潤(rùn)性腺癌貼壁型是不是?其實(shí)都可以算是,也可以不算是!醫(yī)生說(shuō)它們是,那是因?yàn)榇_實(shí)病理上是肺癌范疇的,是隨訪發(fā)展有進(jìn)展可能性的;說(shuō)它們不是,那是因?yàn)檫@種都是磨玻璃密度結(jié)節(jié),發(fā)展慢,相對(duì)惰性,定期隨訪不會(huì)失控,待有進(jìn)展,比如出現(xiàn)實(shí)性成分再干預(yù)不影響預(yù)后。所以現(xiàn)在有些醫(yī)生把以前說(shuō)的“一網(wǎng)打盡”微調(diào)成“一網(wǎng)打盡有風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)節(jié)”。所以這時(shí)候何謂有風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)節(jié)很重要;2、切除了這些微浸潤(rùn)性腺癌或原位癌,有沒有能夠解決后續(xù)再新發(fā)的問(wèn)題?顯然在原因都不知道的情況下,打地鼠式的局部干預(yù)措施解決不了根本性問(wèn)題。所以當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)不高,危害不大,年紀(jì)又輕且能按時(shí)監(jiān)測(cè)隨訪的情況下,何必太過(guò)積極去手術(shù)切除呢?大醫(yī)院的大教授要以身作則,從自身做起,隨著對(duì)肺結(jié)節(jié)認(rèn)識(shí)的加深,與時(shí)俱進(jìn),不斷的修正并引領(lǐng)肺結(jié)節(jié)診療。整個(gè)醫(yī)療環(huán)境與行業(yè)也要減少淡化比拼手術(shù)量、業(yè)務(wù)收入的風(fēng)氣,而且不能盲目過(guò)度新建或擴(kuò)建醫(yī)院。建了或擴(kuò)了醫(yī)院,就得有人員設(shè)備與運(yùn)行成本的增加,在政府不增加投入不托底的情況下,醫(yī)院的生存只能通過(guò)患者的增加來(lái)創(chuàng)收,可以哪有這么多真正都需要住院與反復(fù)檢查體檢呢?這種大環(huán)境下,過(guò)度診斷、過(guò)度治療、過(guò)度檢查、重復(fù)檢查等現(xiàn)象就難免了。這既是醫(yī)療資源與社會(huì)資源的巨大浪費(fèi),也是百姓健康的巨大損害!有關(guān)部門該警醒、該重視呀!2024年10月16日276
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的女士給我留言,說(shuō)自己最近有一側(cè)出現(xiàn)了手腳麻木的癥狀,不知道和吃靶向藥有沒有關(guān)系?這位女士前段時(shí)間在我這里住院,診斷為肺腺癌。做了基因檢測(cè),發(fā)現(xiàn)有ALK敏感基因突變。根據(jù)她的病情,我給安排口服洛拉替尼靶向治療,到現(xiàn)在口服已經(jīng)三個(gè)月了。洛拉替尼是針對(duì)ALK敏感基因突變作用最強(qiáng)的一類靶向藥,口服這個(gè)靶向藥會(huì)引起這位女士這樣的手腳麻木嗎?口服洛拉替尼會(huì)引起周圍神經(jīng)病變,典型癥狀就是四肢刺痛、麻木和疼痛。中國(guó)人群出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變的概率要低于總體人群,大概有16.5%的患者會(huì)出現(xiàn)這種情況。周圍神經(jīng)病變根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為不同的級(jí)別,洛拉替尼引起的程度比較輕,嚴(yán)重的不多。如果癥狀不重,可以先觀察一下。當(dāng)然,如果一側(cè)肢體麻木很嚴(yán)重,除了要考慮是不是洛拉替尼的副作用外,還要考慮有沒有腦血管的問(wèn)題。必要時(shí)可以到神經(jīng)內(nèi)科就診,聽聽專業(yè)醫(yī)生的意見。2024年10月16日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 這段時(shí)間有一位不到三十歲的女士在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我,咨詢我關(guān)于肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)的問(wèn)題。她發(fā)現(xiàn)自己有肺磨玻璃結(jié)節(jié)兩年了,之前就找我看過(guò)。她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)首先考慮是惡性的,建議手術(shù)切除。這兩年來(lái)她復(fù)查沒有什么變化,現(xiàn)在做好了手術(shù)的決心。在術(shù)前她問(wèn)我,年輕人做肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù),肺功能影響大嗎?這個(gè)問(wèn)題很多年輕人在手術(shù)之前都會(huì)問(wèn),擔(dān)心做完肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)以后,對(duì)肺功能影響比較大,影響將來(lái)自己的工作和生活。實(shí)際上,絕大多數(shù)年輕患者術(shù)后恢復(fù)都非常順利。越年輕手術(shù)恢復(fù)越快,這是大家都有的常識(shí)。從生理學(xué)角度,肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)對(duì)肺功能影響不大。您想,那些七、八十歲的老人家做了肺的手術(shù)都能順利恢復(fù),二、三十歲患者的卻恢復(fù)不了,這是不可能的吧。最終這位女士在我這里住院,手術(shù)做完了,病理顯示是很早期的肺腺癌,她恢復(fù)非常順利,術(shù)后幾天就出院了,現(xiàn)在狀態(tài)也非常好。2024年10月16日
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孫龍華主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 高齡+重度肺功能不全十血管穿行多重高危因素,是否能行穿刺活檢?經(jīng)和患者家屬溝通并告知風(fēng)險(xiǎn),后決定為該患者行射頻消融術(shù)+CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)。術(shù)后病理提示:鱗狀細(xì)胞癌總結(jié):對(duì)于肺癌患者,CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)是最佳治療方案之一1,射頻消融術(shù)是什么?答:CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)治療肺部結(jié)節(jié)。經(jīng)皮穿刺肺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)是在CT引導(dǎo)下,將射頻電極穿刺進(jìn)入肺結(jié)節(jié)病灶中,在高頻交變電流作用下產(chǎn)生熱生物學(xué)效應(yīng),導(dǎo)致病灶組織中的腫瘤細(xì)胞發(fā)生不可逆性損傷或凝固性壞死的一種治療技術(shù)。2,射頻消融術(shù)的優(yōu)勢(shì)有哪些?答:對(duì)于肺部結(jié)節(jié)的治療,手術(shù)切除常作為首選,而對(duì)于肺部多發(fā)結(jié)節(jié)、老年患者、心肺功能不好者、多次手術(shù)或化療者,無(wú)法通過(guò)手術(shù)解決問(wèn)題,射頻消融手術(shù)則可解決以上疑難。2024年10月15日
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肺癌相關(guān)科普號(hào)

朱輝醫(yī)生的科普號(hào)
朱輝 主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院
胸外科
1114粉絲2.7萬(wàn)閱讀

肖鋒醫(yī)生的科普號(hào)
肖鋒 主任醫(yī)師
湖南省直中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
16粉絲1841閱讀

陳乾坤醫(yī)生的科普號(hào)
陳乾坤 主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
胸外科
2萬(wàn)粉絲24.8萬(wàn)閱讀