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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住河北省的患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我,他母親今年七十一歲,去年在我們醫(yī)院拍CT,就發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)。前兩天,她在我們醫(yī)院又復(fù)查了一下,想讓我看看這兩次的CT,分析一下這個(gè)肺結(jié)節(jié)的性質(zhì),需不需要做手術(shù)?通過(guò)仔細(xì)閱讀她在我們醫(yī)院做的這兩次CT,這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)兩厘米出頭,從形態(tài)來(lái)看,考慮典型的早期肺癌。和上次對(duì)比,直徑又大了一些,我建議手術(shù)切除。家屬關(guān)于肺結(jié)節(jié)手術(shù)和患者也進(jìn)行了溝通,對(duì)我說(shuō),現(xiàn)在他母親表現(xiàn)出來(lái)的倒不怕這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)增大,更怕手術(shù)以后,身體不如現(xiàn)在。她的意思是查都不要查,一切順其自然,生死由命。這位患者的心情我非常的理解,如果肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)以后身體狀態(tài)還不如不做手術(shù),那手術(shù)確實(shí)需要值得深入考慮。但現(xiàn)在肺磨玻璃結(jié)節(jié)都是微創(chuàng)胸腔鏡來(lái)做手術(shù),絕大多數(shù)患者手術(shù)后恢復(fù)的非常好,不會(huì)影響生活質(zhì)量。2024年08月20日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些患者和家屬對(duì)于肺癌的化療比較抵觸,覺(jué)得病人不化療還好,一化療狀態(tài)就不好了。這種情況確實(shí)存在,但對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō),都可以平穩(wěn)的度過(guò)化療階段。雖然現(xiàn)在肺癌的靶向治療,免疫治療等新型的治療方案層出不窮,但化療仍然是很多患者繞不過(guò)去的治療方案??陀^來(lái)講,肺癌化療在給某些患者帶來(lái)生存獲益的同時(shí),會(huì)給大家?guī)?lái)一系列的毒副反應(yīng),這也是大家擔(dān)心的地方??上驳氖牵S著最近幾年大家健康意識(shí)的進(jìn)步,越來(lái)越多的人們主動(dòng)走進(jìn)了體檢機(jī)構(gòu),進(jìn)行肺癌的篩查。在體檢中發(fā)現(xiàn)的肺癌大多數(shù)都是早期肺癌,通過(guò)手術(shù)大多可以獲得治愈的效果。這部分肺癌患者因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)的比較早,出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的概率就比較低,就更不需要進(jìn)行術(shù)后的輔助治療,包括肺癌化療。2024年08月20日
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趙軍主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 一加范兒啊,奧西替尼耐藥后怎么辦???奧西替尼耐藥以后呢,首先我們要判斷它的進(jìn)展模式,如果是局部進(jìn)展,可以局部放療啊,如果是多灶進(jìn)展,那可能就要再三次再換,看看有沒(méi)有新的靶點(diǎn),如果說(shuō)是一個(gè)緩慢進(jìn)展,我們可以繼續(xù)服藥啊,所以這個(gè)處理方法是不一樣的,那么當(dāng)然你基因檢測(cè)出來(lái)是什么,如果有麥的擴(kuò)增啊,我們可以用聯(lián)合的這種方案,聯(lián)合麥克抑制劑,如果是CT有稀突變,還要看是順勢(shì)反噬啊等等,這些就比較復(fù)雜了,這能具體情況具體分析。 責(zé)任酵素,這說(shuō)過(guò)了腺癌年,其實(shí)都可以用。2024年08月18日
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趙軍主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 啊,有人問(wèn)說(shuō)放化療為什么會(huì)完全沒(méi)有縮小,呃,我們做完放化療以后呢,有一部分患者是可以縮小的,但是呢也要,呃,有一些患者,特別是放療以后,他可能會(huì)在一個(gè)月以后我們才平效,甚至有一些病灶呢,可能會(huì)在放療以后的三個(gè)月或者半年的時(shí)候啊,才會(huì)出現(xiàn)顯著的縮小,所以它不縮小,但并不意味著這個(gè)瘤子還有活性啊,所以說(shuō)我們判斷一個(gè)腫瘤不能光以大小來(lái)判斷,特別是我們的免疫治療的期間,有些人呢,還有可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)假性進(jìn)展的啊,所以說(shuō)影像學(xué)看到的并不一定是這個(gè)全是瘤子。 講好,你福安。2024年08月18日
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趙軍主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 呃,你看這個(gè)呢,是講們奧西替尼和賽沃替尼耐藥了,也就是聯(lián)合用藥對(duì)吧,等于是1加爾法爾突變的人群啊,出現(xiàn)了一個(gè)脈的擴(kuò)增,吃了3爾沃體尼耐藥啊,那么這種情況下可能還會(huì)有其他旁路,但是呢,呃,再做基因檢測(cè),再測(cè)出來(lái)的靶點(diǎn)可能會(huì)比較多啊,所以后續(xù)能找著新的靶點(diǎn)藥物的可能性也會(huì)差一些,當(dāng)然如果是max的這個(gè)瑞典上又發(fā)生了新的突變,有一些人呢,可以換卡博替尼啊,可能也會(huì)有效,但是如果還沒(méi)效的話,后續(xù)呢,可能就只能考慮做化療了。2024年08月18日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津市濱海新區(qū)的患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我,把父親最近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍的胸部CT膠片用手機(jī)拍了發(fā)給我看。他父親今年六十六歲,去年在我這里住院做的右側(cè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù),病理是很早期的肺腺癌。當(dāng)時(shí)這位患者左肺還有磨玻璃結(jié)節(jié),只不過(guò)直徑?jīng)]有那么大,可以繼續(xù)觀察,打算在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候分期做另一側(cè)的手術(shù)。家屬問(wèn)我,從最新的復(fù)查片子來(lái)看,是不是該做另一側(cè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)的時(shí)候了?他父親最新拍片子的那家醫(yī)院并不能提供電腦圖像,打出來(lái)的膠片用手機(jī)拍過(guò)來(lái)根本就看不清細(xì)節(jié),我只能看到上次手術(shù)恢復(fù)得很不錯(cuò)。別說(shuō)用手機(jī)翻拍,即便當(dāng)面看這些照片,肺里剩下的磨玻璃結(jié)節(jié)都不一定能看得清。在這里也提醒各位朋友,如果說(shuō)另一側(cè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)有分期手術(shù)的可能性,那每次復(fù)查的時(shí)候還是到打算手術(shù)的醫(yī)院來(lái)進(jìn)行比較好。否則隨便找家醫(yī)院復(fù)查,手術(shù)的醫(yī)生看不清片子,要說(shuō)重新拍吧,又得接受一次輻射。2024年08月18日
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