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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住河北省的患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，他母親今年七十一歲，去年在我們醫(yī)院拍CT，就發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)。前兩天，她在我們醫(yī)院又復(fù)查了一下，想讓我看看這兩次的CT，分析一下這個(gè)肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，需不需要做手術(shù)？通過(guò)仔細(xì)閱讀她在我們醫(yī)院做的這兩次CT，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)兩厘米出頭，從形態(tài)來(lái)看，考慮典型的早期肺癌。和上次對(duì)比，直徑又大了一些，我建議手術(shù)切除。家屬關(guān)于肺結(jié)節(jié)手術(shù)和患者也進(jìn)行了溝通，對(duì)我說(shuō)，現(xiàn)在他母親表現(xiàn)出來(lái)的倒不怕這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)增大，更怕手術(shù)以后，身體不如現(xiàn)在。她的意思是查都不要查，一切順其自然，生死由命。這位患者的心情我非常的理解，如果肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)以后身體狀態(tài)還不如不做手術(shù)，那手術(shù)確實(shí)需要值得深入考慮。但現(xiàn)在肺磨玻璃結(jié)節(jié)都是微創(chuàng)胸腔鏡來(lái)做手術(shù)，絕大多數(shù)患者手術(shù)后恢復(fù)的非常好，不會(huì)影響生活質(zhì)量。2024年08月20日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些患者和家屬對(duì)于肺癌的化療比較抵觸，覺(jué)得病人不化療還好，一化療狀態(tài)就不好了。這種情況確實(shí)存在，但對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，都可以平穩(wěn)的度過(guò)化療階段。雖然現(xiàn)在肺癌的靶向治療，免疫治療等新型的治療方案層出不窮，但化療仍然是很多患者繞不過(guò)去的治療方案?？陀^來(lái)講，肺癌化療在給某些患者帶來(lái)生存獲益的同時(shí)，會(huì)給大家?guī)?lái)一系列的毒副反應(yīng)，這也是大家擔(dān)心的地方?？上驳氖牵S著最近幾年大家健康意識(shí)的進(jìn)步，越來(lái)越多的人們主動(dòng)走進(jìn)了體檢機(jī)構(gòu)，進(jìn)行肺癌的篩查。在體檢中發(fā)現(xiàn)的肺癌大多數(shù)都是早期肺癌，通過(guò)手術(shù)大多可以獲得治愈的效果。這部分肺癌患者因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)的比較早，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的概率就比較低，就更不需要進(jìn)行術(shù)后的輔助治療，包括肺癌化療。2024年08月20日43
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2024年08月18日82
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趙軍主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 一加范兒啊，奧西替尼耐藥后怎么辦??？奧西替尼耐藥以后呢，首先我們要判斷它的進(jìn)展模式，如果是局部進(jìn)展，可以局部放療啊，如果是多灶進(jìn)展，那可能就要再三次再換，看看有沒(méi)有新的靶點(diǎn)，如果說(shuō)是一個(gè)緩慢進(jìn)展，我們可以繼續(xù)服藥啊，所以這個(gè)處理方法是不一樣的，那么當(dāng)然你基因檢測(cè)出來(lái)是什么，如果有麥的擴(kuò)增啊，我們可以用聯(lián)合的這種方案，聯(lián)合麥克抑制劑，如果是CT有稀突變，還要看是順勢(shì)反噬啊等等，這些就比較復(fù)雜了，這能具體情況具體分析。 責(zé)任酵素，這說(shuō)過(guò)了腺癌年，其實(shí)都可以用。2024年08月18日26
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趙軍主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 啊，有人問(wèn)說(shuō)放化療為什么會(huì)完全沒(méi)有縮小，呃，我們做完放化療以后呢，有一部分患者是可以縮小的，但是呢也要，呃，有一些患者，特別是放療以后，他可能會(huì)在一個(gè)月以后我們才平效，甚至有一些病灶呢，可能會(huì)在放療以后的三個(gè)月或者半年的時(shí)候啊，才會(huì)出現(xiàn)顯著的縮小，所以它不縮小，但并不意味著這個(gè)瘤子還有活性啊，所以說(shuō)我們判斷一個(gè)腫瘤不能光以大小來(lái)判斷，特別是我們的免疫治療的期間，有些人呢，還有可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)假性進(jìn)展的啊，所以說(shuō)影像學(xué)看到的并不一定是這個(gè)全是瘤子。 講好，你福安。2024年08月18日20
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趙軍主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 呃，你看這個(gè)呢，是講們奧西替尼和賽沃替尼耐藥了，也就是聯(lián)合用藥對(duì)吧，等于是1加爾法爾突變的人群啊，出現(xiàn)了一個(gè)脈的擴(kuò)增，吃了3爾沃體尼耐藥啊，那么這種情況下可能還會(huì)有其他旁路，但是呢，呃，再做基因檢測(cè)，再測(cè)出來(lái)的靶點(diǎn)可能會(huì)比較多啊，所以后續(xù)能找著新的靶點(diǎn)藥物的可能性也會(huì)差一些，當(dāng)然如果是max的這個(gè)瑞典上又發(fā)生了新的突變，有一些人呢，可以換卡博替尼啊，可能也會(huì)有效，但是如果還沒(méi)效的話，后續(xù)呢，可能就只能考慮做化療了。2024年08月18日186
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津市濱海新區(qū)的患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把父親最近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍的胸部CT膠片用手機(jī)拍了發(fā)給我看。他父親今年六十六歲，去年在我這里住院做的右側(cè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)，病理是很早期的肺腺癌。當(dāng)時(shí)這位患者左肺還有磨玻璃結(jié)節(jié)，只不過(guò)直徑?jīng)]有那么大，可以繼續(xù)觀察，打算在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候分期做另一側(cè)的手術(shù)。家屬問(wèn)我，從最新的復(fù)查片子來(lái)看，是不是該做另一側(cè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)的時(shí)候了？他父親最新拍片子的那家醫(yī)院并不能提供電腦圖像，打出來(lái)的膠片用手機(jī)拍過(guò)來(lái)根本就看不清細(xì)節(jié)，我只能看到上次手術(shù)恢復(fù)得很不錯(cuò)。別說(shuō)用手機(jī)翻拍，即便當(dāng)面看這些照片，肺里剩下的磨玻璃結(jié)節(jié)都不一定能看得清。在這里也提醒各位朋友，如果說(shuō)另一側(cè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)有分期手術(shù)的可能性，那每次復(fù)查的時(shí)候還是到打算手術(shù)的醫(yī)院來(lái)進(jìn)行比較好。否則隨便找家醫(yī)院復(fù)查，手術(shù)的醫(yī)生看不清片子，要說(shuō)重新拍吧，又得接受一次輻射。2024年08月18日38
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