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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：惡性腫瘤術(shù)后的隨訪，許多患者都是戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，就怕查出有轉(zhuǎn)移。而若真的復(fù)查發(fā)現(xiàn)了肺部有異常，是不是考慮已經(jīng)是肺轉(zhuǎn)移了？對(duì)患者來說，這是天大的事！今天分享的病例醫(yī)生告訴他考慮腸癌肺轉(zhuǎn)移了?；颊哂问幵诒本┑拇蠼稚?，那份“天塌了”的感覺躍然紙上！可事情是否仍能有反轉(zhuǎn)呢？今天我們來帶你看看這位結(jié)友的求醫(yī)感想。病史信息：基本信息：?男性，61歲?。主訴：發(fā)現(xiàn)右肺尖影像變化1個(gè)月。現(xiàn)病史：患者2021年4月行結(jié)腸癌根治術(shù)，二期b有高危因素，術(shù)后化療五次，至今三年多，恢復(fù)正常。6月19日增強(qiáng)ct復(fù)查，右肺尖部分同前相比有變化?；颊呶鼰熑曜笥遥g(shù)前有斑片影、肺大泡肺氣腫。飲食、睡眠均正常，體力好，每天步行約兩萬步。曾就診醫(yī)院：安貞醫(yī)院，中科院腫瘤醫(yī)院，北京大學(xué)第一醫(yī)院既往史：手術(shù)：2019年12月安貞醫(yī)院因左前降支狹窄做心臟支架一枚。2021年4月，在中科院腫瘤醫(yī)院行結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后化療五次。2021年11月初左腎（早期腎癌）手術(shù)。?希望獲得的幫助：右肺尖部分屬于什么問題？右肺尖曾經(jīng)有斑片影，從去年開始有變化，請(qǐng)葉主任診療。影像展示與分析：我們先來看2023年9月份的影像：右肺尖有實(shí)性結(jié)節(jié)，鄰近胸膜增厚粘連的樣子，結(jié)節(jié)處有囊腔。腔內(nèi)實(shí)性結(jié)節(jié)表面較為光滑。冠狀位見病灶緊貼胸頂，但沒有牽拉；病灶附近是淡而片狀的磨玻璃影，不似腫瘤的磨玻璃密度與形態(tài)。病灶伴空腔，腔內(nèi)結(jié)節(jié)實(shí)性，表面光滑；病灶表面不平，但缺乏膨脹性與收縮力。矢狀位見病灶緊貼胸膜無牽拉，有多發(fā)肺大泡似的改變；有血管走向病灶，但血管沒有異常增粗，病灶附近不清爽，感覺似慢性炎的樣子。再看2024年6月的影像：病灶沒有顯著變化，毛刺稀稀拉拉，缺乏收縮力，像炎性些。周圍磨玻璃很淡。腔內(nèi)實(shí)性成分的邊緣很光；胸膜貼得很近但無牽拉。整體缺乏收縮力與膨脹性?？v隔窗見囊腔，而且腔內(nèi)實(shí)性成分密度出不均，似乎結(jié)節(jié)中間部分密度較低，像液性似的。兩次對(duì)比：我覺得說不上有明顯變化，不知道檢查醫(yī)院為什么說有進(jìn)展變化。我的意見：右肺尖這個(gè)病灶影像上像是空腔灶的基礎(chǔ)上腔內(nèi)有軟組織影，單純從影像上看，與真菌感染是比較符合的。而若從結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移來講，從去年9月到今年最近的并沒有顯著進(jìn)展，而且病灶只此一處，也沒有新的像轉(zhuǎn)移的病灶新出現(xiàn)，那也不太符合轉(zhuǎn)移的病程，怎么只單灶轉(zhuǎn)移而且不增大？還他處也沒有明顯的？所以用轉(zhuǎn)移不太容易解釋得通。我還是傾向考慮良性的，真菌感染可能性大，也可能是肉芽腫性炎。當(dāng)然如果擔(dān)心，并要積極明確，位置這么邊上，單孔局部楔形切除以明確診斷并去除病灶也是可行的。但若從良惡性角度分析，個(gè)人覺得仍可再隨訪?？梢钥紤]查下隱球菌莢膜抗原試驗(yàn)，以及GM試驗(yàn)、G試驗(yàn)，結(jié)核方面也可以查查看。請(qǐng)呼吸內(nèi)科看看，他們?cè)趺纯紤]。淋巴結(jié)腫大原因多，反應(yīng)性增生也會(huì)的，并不表示就是惡性。當(dāng)然查下PET或考慮單孔切除都是可行的，畢竟影像不能代表病理。我的意見也是供參考！后續(xù)交流：因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)問診我，建議他提供電子版的影像，所以當(dāng)時(shí)有到檢查醫(yī)院咨詢刻錄光盤的事，順便看了一個(gè)門診，醫(yī)生說是肺轉(zhuǎn)移！也有醫(yī)生建議穿刺。說腸癌肺轉(zhuǎn)移，一下子就失魂落魄了！這打擊……后續(xù)反饋：由于位置在邊上，北京醫(yī)生說轉(zhuǎn)移，患者自己也無比擔(dān)心，那我說反正楔形切除方便，單孔切了也沒事，確實(shí)良性也是解除心理負(fù)擔(dān)。結(jié)友決定還是手術(shù)算了。本來打算來杭州手術(shù)，但家里人商量后從河北到杭州太遠(yuǎn)了，照顧不方便，所以后來仍選擇在北京手術(shù)。術(shù)后果然是良性的！感悟：其實(shí)我總覺得，醫(yī)生不單要看病，還要注意溝通時(shí)的措詞。對(duì)于這個(gè)病例來講，我是不覺得右肺尖病灶像惡性的，但沒有病理誰能百分之百保證呢？切了也沒有錯(cuò)，既是診斷也是治療。但教授直接告訴他是轉(zhuǎn)移，這對(duì)心理的打擊是相當(dāng)大的。甚至我事后覺得如果再有另外專家也告訴他考慮良性，或許他根本不一定會(huì)選擇手術(shù)，也不至于壓力大到繼續(xù)隨訪如此不放心。好在反正是楔切，若是要切肺葉，那我是不建議他手術(shù)的。楔切，切了也就切了，反正影響不大。對(duì)于磨玻璃肺結(jié)節(jié)也是如此，早在多年前，我就說“患者的焦慮是醫(yī)生給的”。試想查出磨玻璃肺癌，密度純，風(fēng)險(xiǎn)低，若是咨詢10個(gè)醫(yī)生都說只需隨訪，患者還會(huì)焦慮不安嗎？正是因?yàn)橛嗅t(yī)生說是癌建議盡早開，有說可以隨訪，有說只有病理才能確診，可能是癌，也可能不是癌，所以患者才會(huì)糾結(jié)、焦慮與不安。前些時(shí)候還有位問診的結(jié)友，發(fā)現(xiàn)右上葉磨玻璃結(jié)節(jié)1個(gè)月，密度較純，略大于1厘米，我說考慮原位癌可能性大，但鑒于首次發(fā)現(xiàn)，建議先過幾個(gè)月復(fù)查下仍在再?zèng)Q定手術(shù)與否，以排除炎性恢復(fù)期（因?yàn)橛袝r(shí)與腫瘤性的很難僅憑影響區(qū)分），反正遲幾個(gè)月開也不影響預(yù)后，不管最后病理是原位癌、微浸潤性腺癌還是浸潤性腺癌貼壁為主型，只要密度純，都是切了就好的，也是發(fā)展慢的。但結(jié)友在其他醫(yī)院做了手術(shù)，結(jié)果是浸潤性腺癌貼壁為主型，到咨詢平臺(tái)要求退費(fèi)，說我告訴他考慮原位癌，結(jié)果是浸潤性腺癌。浸潤性腺癌是不能等的。真的嗎？專家共識(shí)中都是下面這樣表述的：只是有些同道比較積極罷了！也正是這樣，才有那么多焦慮的磨玻璃結(jié)友。醫(yī)療不應(yīng)該是這個(gè)樣子的！2024年08月18日
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羅樾之主任醫(yī)師 北京固生堂固城醫(yī)院 中醫(yī)科 肺癌化療后是否需要手術(shù)切除殘留組織，取決于多種因素，包括患者的具體病情、腫瘤的類型、分期、化療效果以及患者的身體狀況等。以下是一些一般性的考慮和建議：一、化療后手術(shù)切除的考量因素腫瘤類型和分期：對(duì)于小細(xì)胞肺癌等惡性程度高、早期易發(fā)生轉(zhuǎn)移的腫瘤，化療后如果腫瘤明顯縮小且患者身體狀況允許，手術(shù)切除殘留組織可能是一個(gè)合理的選擇。這有助于減少或避免治療后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高患者的長期生存率。對(duì)于非小細(xì)胞肺癌等其他類型的肺癌，化療后的治療策略可能更加多樣化，包括放療、靶向治療等，手術(shù)切除殘留組織可能不是首選方案。化療效果：如果化療后腫瘤得到有效控制或顯著縮小，手術(shù)切除殘留組織可能更容易實(shí)現(xiàn)，且風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。如果化療效果不佳，腫瘤未明顯縮小或甚至出現(xiàn)進(jìn)展，手術(shù)切除的難度和風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加?；颊呱眢w狀況：患者的年齡、心肺功能、營養(yǎng)狀況等都會(huì)影響手術(shù)決策。身體狀況較好的患者更有可能耐受手術(shù)并恢復(fù)良好。對(duì)于身體狀況較差的患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可能較高，需要謹(jǐn)慎評(píng)估手術(shù)的必要性和可行性。二、其他治療選擇放療：對(duì)于無法手術(shù)切除或手術(shù)切除風(fēng)險(xiǎn)較高的殘留組織，放療是一個(gè)有效的治療選擇。放療可以精確照射腫瘤區(qū)域，殺死殘留的癌細(xì)胞，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。靶向治療：對(duì)于某些具有特定基因突變的肺癌患者，靶向治療可能是一個(gè)更好的選擇。靶向治療能夠針對(duì)癌細(xì)胞的特定靶點(diǎn)進(jìn)行精準(zhǔn)打擊，減少對(duì)正常細(xì)胞的損傷。三、綜合評(píng)估與決策在決定是否需要手術(shù)切除殘留組織時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)綜合考慮患者的具體病情、腫瘤類型、分期、化療效果以及患者的身體狀況等因素。醫(yī)生會(huì)與患者進(jìn)行充分的溝通和討論，共同制定最合適的治療方案。四、結(jié)論肺癌化療后是否需要手術(shù)切除殘留組織并沒有一個(gè)固定的答案。這需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行綜合評(píng)估和決策。在制定治療方案時(shí)，醫(yī)生會(huì)充分考慮患者的需求和期望，并努力為患者提供最佳的治療選擇。2024年08月17日29
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些患者診斷肺癌的時(shí)候年齡就比較大了，這部分患者是不是要采取積極的治療方案？每個(gè)家庭做出的選擇是不一樣的。有些年齡比較大的肺癌患者在發(fā)現(xiàn)的時(shí)候肺癌長得就比較大，已經(jīng)沒法手術(shù)了，其他地方又沒有轉(zhuǎn)移，那能不能放療呢？在回答這個(gè)問題之前，我先來給大家看一個(gè)在我這里治療的病例。這是一位家住天津八十一歲的老先生，半年前他出現(xiàn)了咳嗽頻繁痰中帶血的癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)五厘米的占位。他的家屬帶著老先生找到我，說要在我這里全程治療。我給他收入院，進(jìn)行了系統(tǒng)的檢查。他其他部位沒轉(zhuǎn)移，但縱隔里邊有淋巴結(jié)增大，考慮肺癌轉(zhuǎn)移。這位老先生肺的質(zhì)量很差，和之前長期大量吸煙有關(guān)，肺里面有間質(zhì)性肺炎，肺功能不行，手術(shù)肯定是沒法做。我給他安排做了穿刺，病理是肺腺癌，做基因檢測沒有發(fā)現(xiàn)敏感突變，也就是對(duì)不上靶向藥。這位老先生平時(shí)日?；顒?dòng)吃飯睡覺都是沒有問題的，家里邊說不治也不行，因?yàn)楝F(xiàn)在咳嗽痰中帶血，腫瘤比較大，要不治的話進(jìn)一步生長，這些癥狀就越來越重。我先給他做了兩個(gè)周期的化療，腫瘤保持穩(wěn)定，又安排做了放療。大家可以從片子上看，他放療前腫瘤是五厘米，放療之后腫瘤是三厘米，明顯的縮小了。大家可能認(rèn)為一個(gè)八十一歲的老人，經(jīng)過了化療放療，那肯定身體不成樣子了。其實(shí)并不是，現(xiàn)在老先生也不咳嗽了，在家里面吃飯睡覺都挺好，家屬對(duì)治療效果非常的滿意。通過這個(gè)病例我們可以看到，雖然有些患者在診斷肺癌的時(shí)候已經(jīng)是高齡狀態(tài)，但如果身體基礎(chǔ)比較好，通過積極的治療，仍然能夠有效的控制病情，達(dá)到提高生活質(zhì)量，延長生存期的目的。2024年08月16日47
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住內(nèi)蒙古五十六歲的女士在線上問診平臺(tái)給我留言，她一個(gè)月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做的肺結(jié)節(jié)手術(shù)。她說從昨天開始總出汗，腰疼腿疼，這種情況是不是骨轉(zhuǎn)移？需要做什么檢查？她之前曾經(jīng)咨詢過我，我看過她的病歷資料，她肺里面有一個(gè)一厘米出頭的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，手術(shù)后的病理是一個(gè)很早期的肺腺癌。對(duì)于這樣的情況，手術(shù)后是不需要進(jìn)行輔助治療的，定期復(fù)查就可以。這樣早期的肺癌有沒有可能術(shù)后一個(gè)月發(fā)生骨轉(zhuǎn)移呢？我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)是不會(huì)的，我自己切除的這樣的肺磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌，截至目前，還沒有一例發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的，更別說剛手術(shù)后一個(gè)月就骨轉(zhuǎn)移了，我是沒有見到過。她的腰疼腿疼和總出汗與骨轉(zhuǎn)移沒有什么關(guān)系，如果特別擔(dān)心，想要個(gè)客觀證據(jù)的話，那可以考慮做一個(gè)骨掃描。骨掃描不是用來證明發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，而是骨掃描結(jié)果沒有問題，是陰性的，可以打消她的焦慮情緒。2024年08月15日35
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的中年男士，體檢發(fā)現(xiàn)了肺部有一個(gè)混合磨玻璃結(jié)節(jié)。他在家人的陪伴下，帶著片子過來找我看病。從形態(tài)來看，這個(gè)肺結(jié)節(jié)首先考慮是惡性的，直徑兩厘米左右，建議住院手術(shù)切除。他回家考慮了一下，然后給我留言，說打算在我這里住院做手術(shù)。我答應(yīng)他給他預(yù)約床位，預(yù)約好了之后就可以直接住進(jìn)來，不用再去門診掛號(hào)了。我問他平時(shí)吃著什么藥？有沒有其他的疾??？吃海鮮過敏嗎？有沒有假牙以及金屬植入物？看到這些問題有朋友可能會(huì)奇怪，肺結(jié)節(jié)住院手術(shù)提前要了解這些方面有什么用嗎？當(dāng)然是有用的，醫(yī)生問的每一個(gè)問題都是有目的的。肺結(jié)節(jié)雖然是微創(chuàng)胸腔鏡做手術(shù)，恢復(fù)比較快，但前提是要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，要對(duì)患者的整體情況進(jìn)行了解和評(píng)估，有些藥物可能會(huì)影響手術(shù)和檢查，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整。2024年08月15日57
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田建輝主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 ????腫瘤這一頑固疾病仍然是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要挑戰(zhàn)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)、靶向、免疫、化療、放療等治療方法雖然給患者帶了更多治愈的可能、更長的生存期，但它們也給患者帶來了眾多不良反應(yīng)：惡心嘔吐、貧血、白細(xì)胞降低、免疫力下降等等。中醫(yī)作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在調(diào)整人體內(nèi)環(huán)境等有顯著優(yōu)勢，在腫瘤的綜合治療中越來越多的受到重視。中醫(yī)干預(yù)不僅能改善腫瘤的各種兼癥，減輕治療的毒副反應(yīng)，還能通過提升患者的免疫力，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。需要說明的是，腫瘤治療中的中藥處方并非一成不變。而是需要根據(jù)患者的病情變化和身體狀況及時(shí)復(fù)診，對(duì)中藥處方進(jìn)行調(diào)整。為什么要復(fù)診調(diào)方？????中醫(yī)強(qiáng)調(diào)恒動(dòng)觀念，疾病是一個(gè)不斷變化的動(dòng)態(tài)過程，治療疾病的具體方藥也應(yīng)是動(dòng)態(tài)的，應(yīng)當(dāng)隨證而變。因此，治療疾病必須靈活善變，相機(jī)行事。對(duì)于腫瘤患者來說，復(fù)診調(diào)方的意義主要有以下幾點(diǎn)：1.中醫(yī)治病很難以一張?zhí)幏街我环N病。為了適應(yīng)病情進(jìn)展所需，中醫(yī)治療需在“整體”的觀念指導(dǎo)下，抓住當(dāng)前機(jī)體的主要矛盾，緊扣病機(jī)，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)靶向調(diào)整。腫瘤進(jìn)展期或病情較急較重的患者，需要隨時(shí)調(diào)方，一天一方或三天一方，病情平穩(wěn)的患者多兩周一方。2.中藥的性味有寒涼溫?zé)嶂郑梭w的寒熱也是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，服用一段時(shí)間的熱性藥后，寒證患者不再寒，繼續(xù)服用熱性藥就會(huì)出現(xiàn)過猶不及的反應(yīng)，比如出現(xiàn)俗稱的“上火”現(xiàn)象等，反之可能有腹瀉等癥狀。因此，根據(jù)患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整藥方非常重要。3.節(jié)氣的變化會(huì)帶來氣溫和空氣濕度的變化，也會(huì)影響人的狀態(tài)。在這些外在環(huán)境變化的時(shí)候，如果服藥處方不變，就會(huì)造成藥物副作用大于治療作用的情況。時(shí)令節(jié)氣發(fā)生變化之后，醫(yī)生需要根據(jù)環(huán)境的變化，及時(shí)調(diào)整處方。4.腫瘤患者常會(huì)配合放化療等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療技術(shù)，如果患者開始了全新階段的放化療或者靶向治療，需及時(shí)復(fù)診，調(diào)整藥物，以適應(yīng)新的治療方案。通過這樣的動(dòng)態(tài)調(diào)整，能夠更好地配合西醫(yī)治療，減少副作用，提高療效。腫瘤患者應(yīng)該多久調(diào)整一次中藥處方？????首次處方調(diào)整通常在患者開始接受中藥治療后的2-4周進(jìn)行。此后，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的病情變化、身體反應(yīng)、治療方案以及時(shí)令節(jié)氣的變化，每1-2個(gè)月進(jìn)行一次處方調(diào)整。對(duì)于病情較重或身體狀況不穩(wěn)定的患者，可能需要更頻繁地進(jìn)行處方調(diào)整。如果患者開始了全新階段的放化療或者靶向治療，也需要及時(shí)復(fù)診，調(diào)整藥物。最后，如果患者在使用中藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整處方或暫停用藥?？偨Y(jié)????患者在疾病的治療中，需要定期與醫(yī)生保持交流，有利于醫(yī)生對(duì)病情的整體把控以及階段性調(diào)整。所以中藥處方調(diào)整對(duì)于腫瘤患者具有重要的積極意義。中醫(yī)治療絕不能“三天打魚兩天曬網(wǎng)”，一定要有計(jì)劃地進(jìn)行復(fù)診，以根據(jù)當(dāng)時(shí)的情況，看是否需要調(diào)整方劑。對(duì)于病急病重的患者，調(diào)方一般不超過14天；病情穩(wěn)定的患者，可以1個(gè)月調(diào)一次藥方，最長也不應(yīng)該超過2個(gè)月。通過定期調(diào)整中藥處方，可以更好地發(fā)揮中藥的療效，提高腫瘤患者的治療效果和生活質(zhì)量。2024年08月13日248
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的中年男士，前段時(shí)間在我這里做的肺結(jié)節(jié)手術(shù)，他的肺結(jié)節(jié)直徑比較大，是實(shí)性的，手術(shù)后病理顯示是肺腺癌，還有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這種情況就不屬于早期肺癌了，需要手術(shù)后手術(shù)治療。如果基因檢測能夠比對(duì)上靶向藥，那可以直接吃靶向藥，但這位患者并沒有如愿的匹配上靶向藥，這樣一來化療就提到了日程上來。他對(duì)于要面臨的化療還是有些擔(dān)心的，怕自己身體扛不住，我安慰他說問題不大，大多數(shù)人都可以順利的恢復(fù)。他又問我如果化療的話，要多少天做一次？肺癌化療現(xiàn)在比較流行的是每二十一天做一次，也就是三周方案。這三周不是天天都住在醫(yī)院里邊，而是有幾天住在醫(yī)院里面打化療，剩余的時(shí)間就回家休息。除了三周方案外，也有兩周方案和四周方案，但用的比較少。2024年08月12日110
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些肺結(jié)節(jié)患者知道這樣一件事情，會(huì)心里邊接受不了，并且由此抵觸肺結(jié)節(jié)手術(shù)。什么事情呢？那就是做完肺結(jié)節(jié)手術(shù)以后，在肺里面會(huì)留下一排釘子。這些朋友一想這釘子得多扎的慌，在自己肺里邊自己得要多疼啊。在我剛畢業(yè)的時(shí)候，也就是二十多年前，那時(shí)候做肺部手術(shù)，身體里面就會(huì)留下一排金屬釘。這是很成熟的技術(shù)，并不是最近幾年才有的。這排釘子是直線接縫器的縫合釘，是鈦合金材質(zhì)的，對(duì)身體沒什么影響，也不會(huì)要造成疼痛。有一位網(wǎng)友在我相關(guān)的文章下面提出了另外一個(gè)問題，那就是這些釘子會(huì)不會(huì)引起細(xì)胞角蛋白19片段的升高？大家知道細(xì)胞角蛋白19片段是腫瘤標(biāo)志物的一種，如果升高特別明顯，考慮和肺鱗癌是有關(guān)系的?？p合釘不會(huì)引起這個(gè)數(shù)值的升高，二者沒有必然的聯(lián)系。2024年08月12日91
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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 胸外科 IA期肺癌患者，術(shù)前胸部CT如果表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)，IA2期術(shù)后5年復(fù)發(fā)的概率在25%左右，IA3期在37%左右，復(fù)發(fā)概率很高。這些高危的患者，術(shù)后病理切片一般會(huì)表現(xiàn)為乳頭、微乳頭、復(fù)雜腺體、氣腔播散、血管侵犯、淋巴管侵犯等。指南目前對(duì)這類患者的術(shù)后處理意見仍然是隨訪，缺少有效的指導(dǎo)。醫(yī)生一般也會(huì)根據(jù)指南治病。但這類患者如果遵循指南，會(huì)很吃虧的，這是指南不足的地方。因此，大量研究針對(duì)合并高危因素的IA期肺癌，合并經(jīng)典基因突變的患者，進(jìn)行靶向治療探索，大規(guī)模的臨床研究結(jié)果還沒有出來，僅僅部分小規(guī)模的臨床研究顯示，靶向治療可以大幅度提高這些高?；颊叩?年生存率。廣州醫(yī)科大學(xué)的這項(xiàng)研究顯示，靶向治療可以使得這類患者五年生存率100%。2024年08月10日272
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 雖然大部分肺結(jié)節(jié)都不考慮是惡性的，可以繼續(xù)觀察。但有些肺結(jié)節(jié)考慮是典型的肺癌，需要手術(shù)切除。有些朋友比較恐懼手術(shù)，會(huì)覺得如果手術(shù)，切除的肺組織過多，對(duì)將來的生活質(zhì)量造成一定的影響。有一位女士帶著自己的片子過來找我看病，她肺里就發(fā)現(xiàn)有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)。雖然這個(gè)結(jié)節(jié)直徑不大，但從形態(tài)來看，首先考慮是一個(gè)早期肺癌，建議手術(shù)切除。她問我是要切除整個(gè)肺葉么？我覺得不需要，綜合直徑以及位置的因素，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)做楔切就可以了。她讓我用手比劃一下，到底要切除多大的肺組織，我給她比劃了一下，然后對(duì)她解釋到：“對(duì)于我比劃的大小，每個(gè)患者的感受是不一樣的，有的人認(rèn)為切除的很多，有的人認(rèn)為切除的很少。但我們做手術(shù)，會(huì)根據(jù)醫(yī)療原則，留出肺組織的安全邊距進(jìn)行肺結(jié)節(jié)切除?！?/a>2024年08月10日51
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