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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言:惡性腫瘤術(shù)后的隨訪,許多患者都是戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢,就怕查出有轉(zhuǎn)移。而若真的復(fù)查發(fā)現(xiàn)了肺部有異常,是不是考慮已經(jīng)是肺轉(zhuǎn)移了?對(duì)患者來說,這是天大的事!今天分享的病例醫(yī)生告訴他考慮腸癌肺轉(zhuǎn)移了?;颊哂问幵诒本┑拇蠼稚?,那份“天塌了”的感覺躍然紙上!可事情是否仍能有反轉(zhuǎn)呢?今天我們來帶你看看這位結(jié)友的求醫(yī)感想。病史信息:基本信息:?男性,61歲?。主訴:發(fā)現(xiàn)右肺尖影像變化1個(gè)月。現(xiàn)病史:患者2021年4月行結(jié)腸癌根治術(shù),二期b有高危因素,術(shù)后化療五次,至今三年多,恢復(fù)正常。6月19日增強(qiáng)ct復(fù)查,右肺尖部分同前相比有變化?;颊呶鼰熑曜笥遥g(shù)前有斑片影、肺大泡肺氣腫。飲食、睡眠均正常,體力好,每天步行約兩萬步。曾就診醫(yī)院:安貞醫(yī)院,中科院腫瘤醫(yī)院,北京大學(xué)第一醫(yī)院既往史:手術(shù):2019年12月安貞醫(yī)院因左前降支狹窄做心臟支架一枚。2021年4月,在中科院腫瘤醫(yī)院行結(jié)腸癌根治術(shù),術(shù)后化療五次。2021年11月初左腎(早期腎癌)手術(shù)。?希望獲得的幫助:右肺尖部分屬于什么問題?右肺尖曾經(jīng)有斑片影,從去年開始有變化,請(qǐng)葉主任診療。影像展示與分析:我們先來看2023年9月份的影像:右肺尖有實(shí)性結(jié)節(jié),鄰近胸膜增厚粘連的樣子,結(jié)節(jié)處有囊腔。腔內(nèi)實(shí)性結(jié)節(jié)表面較為光滑。冠狀位見病灶緊貼胸頂,但沒有牽拉;病灶附近是淡而片狀的磨玻璃影,不似腫瘤的磨玻璃密度與形態(tài)。病灶伴空腔,腔內(nèi)結(jié)節(jié)實(shí)性,表面光滑;病灶表面不平,但缺乏膨脹性與收縮力。矢狀位見病灶緊貼胸膜無牽拉,有多發(fā)肺大泡似的改變;有血管走向病灶,但血管沒有異常增粗,病灶附近不清爽,感覺似慢性炎的樣子。再看2024年6月的影像:病灶沒有顯著變化,毛刺稀稀拉拉,缺乏收縮力,像炎性些。周圍磨玻璃很淡。腔內(nèi)實(shí)性成分的邊緣很光;胸膜貼得很近但無牽拉。整體缺乏收縮力與膨脹性??v隔窗見囊腔,而且腔內(nèi)實(shí)性成分密度出不均,似乎結(jié)節(jié)中間部分密度較低,像液性似的。兩次對(duì)比:我覺得說不上有明顯變化,不知道檢查醫(yī)院為什么說有進(jìn)展變化。我的意見:右肺尖這個(gè)病灶影像上像是空腔灶的基礎(chǔ)上腔內(nèi)有軟組織影,單純從影像上看,與真菌感染是比較符合的。而若從結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移來講,從去年9月到今年最近的并沒有顯著進(jìn)展,而且病灶只此一處,也沒有新的像轉(zhuǎn)移的病灶新出現(xiàn),那也不太符合轉(zhuǎn)移的病程,怎么只單灶轉(zhuǎn)移而且不增大?還他處也沒有明顯的?所以用轉(zhuǎn)移不太容易解釋得通。我還是傾向考慮良性的,真菌感染可能性大,也可能是肉芽腫性炎。當(dāng)然如果擔(dān)心,并要積極明確,位置這么邊上,單孔局部楔形切除以明確診斷并去除病灶也是可行的。但若從良惡性角度分析,個(gè)人覺得仍可再隨訪??梢钥紤]查下隱球菌莢膜抗原試驗(yàn),以及GM試驗(yàn)、G試驗(yàn),結(jié)核方面也可以查查看。請(qǐng)呼吸內(nèi)科看看,他們?cè)趺纯紤]。淋巴結(jié)腫大原因多,反應(yīng)性增生也會(huì)的,并不表示就是惡性。當(dāng)然查下PET或考慮單孔切除都是可行的,畢竟影像不能代表病理。我的意見也是供參考!后續(xù)交流:因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)問診我,建議他提供電子版的影像,所以當(dāng)時(shí)有到檢查醫(yī)院咨詢刻錄光盤的事,順便看了一個(gè)門診,醫(yī)生說是肺轉(zhuǎn)移!也有醫(yī)生建議穿刺。說腸癌肺轉(zhuǎn)移,一下子就失魂落魄了!這打擊……后續(xù)反饋:由于位置在邊上,北京醫(yī)生說轉(zhuǎn)移,患者自己也無比擔(dān)心,那我說反正楔形切除方便,單孔切了也沒事,確實(shí)良性也是解除心理負(fù)擔(dān)。結(jié)友決定還是手術(shù)算了。本來打算來杭州手術(shù),但家里人商量后從河北到杭州太遠(yuǎn)了,照顧不方便,所以后來仍選擇在北京手術(shù)。術(shù)后果然是良性的!感悟:其實(shí)我總覺得,醫(yī)生不單要看病,還要注意溝通時(shí)的措詞。對(duì)于這個(gè)病例來講,我是不覺得右肺尖病灶像惡性的,但沒有病理誰能百分之百保證呢?切了也沒有錯(cuò),既是診斷也是治療。但教授直接告訴他是轉(zhuǎn)移,這對(duì)心理的打擊是相當(dāng)大的。甚至我事后覺得如果再有另外專家也告訴他考慮良性,或許他根本不一定會(huì)選擇手術(shù),也不至于壓力大到繼續(xù)隨訪如此不放心。好在反正是楔切,若是要切肺葉,那我是不建議他手術(shù)的。楔切,切了也就切了,反正影響不大。對(duì)于磨玻璃肺結(jié)節(jié)也是如此,早在多年前,我就說“患者的焦慮是醫(yī)生給的”。試想查出磨玻璃肺癌,密度純,風(fēng)險(xiǎn)低,若是咨詢10個(gè)醫(yī)生都說只需隨訪,患者還會(huì)焦慮不安嗎?正是因?yàn)橛嗅t(yī)生說是癌建議盡早開,有說可以隨訪,有說只有病理才能確診,可能是癌,也可能不是癌,所以患者才會(huì)糾結(jié)、焦慮與不安。前些時(shí)候還有位問診的結(jié)友,發(fā)現(xiàn)右上葉磨玻璃結(jié)節(jié)1個(gè)月,密度較純,略大于1厘米,我說考慮原位癌可能性大,但鑒于首次發(fā)現(xiàn),建議先過幾個(gè)月復(fù)查下仍在再?zèng)Q定手術(shù)與否,以排除炎性恢復(fù)期(因?yàn)橛袝r(shí)與腫瘤性的很難僅憑影響區(qū)分),反正遲幾個(gè)月開也不影響預(yù)后,不管最后病理是原位癌、微浸潤性腺癌還是浸潤性腺癌貼壁為主型,只要密度純,都是切了就好的,也是發(fā)展慢的。但結(jié)友在其他醫(yī)院做了手術(shù),結(jié)果是浸潤性腺癌貼壁為主型,到咨詢平臺(tái)要求退費(fèi),說我告訴他考慮原位癌,結(jié)果是浸潤性腺癌。浸潤性腺癌是不能等的。真的嗎?專家共識(shí)中都是下面這樣表述的:只是有些同道比較積極罷了!也正是這樣,才有那么多焦慮的磨玻璃結(jié)友。醫(yī)療不應(yīng)該是這個(gè)樣子的!2024年08月18日
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羅樾之主任醫(yī)師 北京固生堂固城醫(yī)院 中醫(yī)科 肺癌化療后是否需要手術(shù)切除殘留組織,取決于多種因素,包括患者的具體病情、腫瘤的類型、分期、化療效果以及患者的身體狀況等。以下是一些一般性的考慮和建議:一、化療后手術(shù)切除的考量因素腫瘤類型和分期:對(duì)于小細(xì)胞肺癌等惡性程度高、早期易發(fā)生轉(zhuǎn)移的腫瘤,化療后如果腫瘤明顯縮小且患者身體狀況允許,手術(shù)切除殘留組織可能是一個(gè)合理的選擇。這有助于減少或避免治療后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,提高患者的長期生存率。對(duì)于非小細(xì)胞肺癌等其他類型的肺癌,化療后的治療策略可能更加多樣化,包括放療、靶向治療等,手術(shù)切除殘留組織可能不是首選方案。化療效果:如果化療后腫瘤得到有效控制或顯著縮小,手術(shù)切除殘留組織可能更容易實(shí)現(xiàn),且風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。如果化療效果不佳,腫瘤未明顯縮小或甚至出現(xiàn)進(jìn)展,手術(shù)切除的難度和風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加?;颊呱眢w狀況:患者的年齡、心肺功能、營養(yǎng)狀況等都會(huì)影響手術(shù)決策。身體狀況較好的患者更有可能耐受手術(shù)并恢復(fù)良好。對(duì)于身體狀況較差的患者,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可能較高,需要謹(jǐn)慎評(píng)估手術(shù)的必要性和可行性。二、其他治療選擇放療:對(duì)于無法手術(shù)切除或手術(shù)切除風(fēng)險(xiǎn)較高的殘留組織,放療是一個(gè)有效的治療選擇。放療可以精確照射腫瘤區(qū)域,殺死殘留的癌細(xì)胞,減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。靶向治療:對(duì)于某些具有特定基因突變的肺癌患者,靶向治療可能是一個(gè)更好的選擇。靶向治療能夠針對(duì)癌細(xì)胞的特定靶點(diǎn)進(jìn)行精準(zhǔn)打擊,減少對(duì)正常細(xì)胞的損傷。三、綜合評(píng)估與決策在決定是否需要手術(shù)切除殘留組織時(shí),醫(yī)生通常會(huì)綜合考慮患者的具體病情、腫瘤類型、分期、化療效果以及患者的身體狀況等因素。醫(yī)生會(huì)與患者進(jìn)行充分的溝通和討論,共同制定最合適的治療方案。四、結(jié)論肺癌化療后是否需要手術(shù)切除殘留組織并沒有一個(gè)固定的答案。這需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行綜合評(píng)估和決策。在制定治療方案時(shí),醫(yī)生會(huì)充分考慮患者的需求和期望,并努力為患者提供最佳的治療選擇。2024年08月17日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些患者診斷肺癌的時(shí)候年齡就比較大了,這部分患者是不是要采取積極的治療方案?每個(gè)家庭做出的選擇是不一樣的。有些年齡比較大的肺癌患者在發(fā)現(xiàn)的時(shí)候肺癌長得就比較大,已經(jīng)沒法手術(shù)了,其他地方又沒有轉(zhuǎn)移,那能不能放療呢?在回答這個(gè)問題之前,我先來給大家看一個(gè)在我這里治療的病例。這是一位家住天津八十一歲的老先生,半年前他出現(xiàn)了咳嗽頻繁痰中帶血的癥狀,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子,發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)五厘米的占位。他的家屬帶著老先生找到我,說要在我這里全程治療。我給他收入院,進(jìn)行了系統(tǒng)的檢查。他其他部位沒轉(zhuǎn)移,但縱隔里邊有淋巴結(jié)增大,考慮肺癌轉(zhuǎn)移。這位老先生肺的質(zhì)量很差,和之前長期大量吸煙有關(guān),肺里面有間質(zhì)性肺炎,肺功能不行,手術(shù)肯定是沒法做。我給他安排做了穿刺,病理是肺腺癌,做基因檢測沒有發(fā)現(xiàn)敏感突變,也就是對(duì)不上靶向藥。這位老先生平時(shí)日?;顒?dòng)吃飯睡覺都是沒有問題的,家里邊說不治也不行,因?yàn)楝F(xiàn)在咳嗽痰中帶血,腫瘤比較大,要不治的話進(jìn)一步生長,這些癥狀就越來越重。我先給他做了兩個(gè)周期的化療,腫瘤保持穩(wěn)定,又安排做了放療。大家可以從片子上看,他放療前腫瘤是五厘米,放療之后腫瘤是三厘米,明顯的縮小了。大家可能認(rèn)為一個(gè)八十一歲的老人,經(jīng)過了化療放療,那肯定身體不成樣子了。其實(shí)并不是,現(xiàn)在老先生也不咳嗽了,在家里面吃飯睡覺都挺好,家屬對(duì)治療效果非常的滿意。通過這個(gè)病例我們可以看到,雖然有些患者在診斷肺癌的時(shí)候已經(jīng)是高齡狀態(tài),但如果身體基礎(chǔ)比較好,通過積極的治療,仍然能夠有效的控制病情,達(dá)到提高生活質(zhì)量,延長生存期的目的。2024年08月16日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住內(nèi)蒙古五十六歲的女士在線上問診平臺(tái)給我留言,她一個(gè)月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做的肺結(jié)節(jié)手術(shù)。她說從昨天開始總出汗,腰疼腿疼,這種情況是不是骨轉(zhuǎn)移?需要做什么檢查?她之前曾經(jīng)咨詢過我,我看過她的病歷資料,她肺里面有一個(gè)一厘米出頭的混合磨玻璃結(jié)節(jié),手術(shù)后的病理是一個(gè)很早期的肺腺癌。對(duì)于這樣的情況,手術(shù)后是不需要進(jìn)行輔助治療的,定期復(fù)查就可以。這樣早期的肺癌有沒有可能術(shù)后一個(gè)月發(fā)生骨轉(zhuǎn)移呢?我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)是不會(huì)的,我自己切除的這樣的肺磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌,截至目前,還沒有一例發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的,更別說剛手術(shù)后一個(gè)月就骨轉(zhuǎn)移了,我是沒有見到過。她的腰疼腿疼和總出汗與骨轉(zhuǎn)移沒有什么關(guān)系,如果特別擔(dān)心,想要個(gè)客觀證據(jù)的話,那可以考慮做一個(gè)骨掃描。骨掃描不是用來證明發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移,而是骨掃描結(jié)果沒有問題,是陰性的,可以打消她的焦慮情緒。2024年08月15日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的中年男士,體檢發(fā)現(xiàn)了肺部有一個(gè)混合磨玻璃結(jié)節(jié)。他在家人的陪伴下,帶著片子過來找我看病。從形態(tài)來看,這個(gè)肺結(jié)節(jié)首先考慮是惡性的,直徑兩厘米左右,建議住院手術(shù)切除。他回家考慮了一下,然后給我留言,說打算在我這里住院做手術(shù)。我答應(yīng)他給他預(yù)約床位,預(yù)約好了之后就可以直接住進(jìn)來,不用再去門診掛號(hào)了。我問他平時(shí)吃著什么藥?有沒有其他的疾???吃海鮮過敏嗎?有沒有假牙以及金屬植入物?看到這些問題有朋友可能會(huì)奇怪,肺結(jié)節(jié)住院手術(shù)提前要了解這些方面有什么用嗎?當(dāng)然是有用的,醫(yī)生問的每一個(gè)問題都是有目的的。肺結(jié)節(jié)雖然是微創(chuàng)胸腔鏡做手術(shù),恢復(fù)比較快,但前提是要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備,要對(duì)患者的整體情況進(jìn)行了解和評(píng)估,有些藥物可能會(huì)影響手術(shù)和檢查,需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整。2024年08月15日
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田建輝主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 ????腫瘤這一頑固疾病仍然是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要挑戰(zhàn),隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,手術(shù)、靶向、免疫、化療、放療等治療方法雖然給患者帶了更多治愈的可能、更長的生存期,但它們也給患者帶來了眾多不良反應(yīng):惡心嘔吐、貧血、白細(xì)胞降低、免疫力下降等等。中醫(yī)作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),在調(diào)整人體內(nèi)環(huán)境等有顯著優(yōu)勢,在腫瘤的綜合治療中越來越多的受到重視。中醫(yī)干預(yù)不僅能改善腫瘤的各種兼癥,減輕治療的毒副反應(yīng),還能通過提升患者的免疫力,預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。需要說明的是,腫瘤治療中的中藥處方并非一成不變。而是需要根據(jù)患者的病情變化和身體狀況及時(shí)復(fù)診,對(duì)中藥處方進(jìn)行調(diào)整。為什么要復(fù)診調(diào)方?????中醫(yī)強(qiáng)調(diào)恒動(dòng)觀念,疾病是一個(gè)不斷變化的動(dòng)態(tài)過程,治療疾病的具體方藥也應(yīng)是動(dòng)態(tài)的,應(yīng)當(dāng)隨證而變。因此,治療疾病必須靈活善變,相機(jī)行事。對(duì)于腫瘤患者來說,復(fù)診調(diào)方的意義主要有以下幾點(diǎn):1.中醫(yī)治病很難以一張?zhí)幏街我环N病。為了適應(yīng)病情進(jìn)展所需,中醫(yī)治療需在“整體”的觀念指導(dǎo)下,抓住當(dāng)前機(jī)體的主要矛盾,緊扣病機(jī),對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)靶向調(diào)整。腫瘤進(jìn)展期或病情較急較重的患者,需要隨時(shí)調(diào)方,一天一方或三天一方,病情平穩(wěn)的患者多兩周一方。2.中藥的性味有寒涼溫?zé)嶂郑梭w的寒熱也是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程,服用一段時(shí)間的熱性藥后,寒證患者不再寒,繼續(xù)服用熱性藥就會(huì)出現(xiàn)過猶不及的反應(yīng),比如出現(xiàn)俗稱的“上火”現(xiàn)象等,反之可能有腹瀉等癥狀。因此,根據(jù)患者的病情變化,及時(shí)調(diào)整藥方非常重要。3.節(jié)氣的變化會(huì)帶來氣溫和空氣濕度的變化,也會(huì)影響人的狀態(tài)。在這些外在環(huán)境變化的時(shí)候,如果服藥處方不變,就會(huì)造成藥物副作用大于治療作用的情況。時(shí)令節(jié)氣發(fā)生變化之后,醫(yī)生需要根據(jù)環(huán)境的變化,及時(shí)調(diào)整處方。4.腫瘤患者常會(huì)配合放化療等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療技術(shù),如果患者開始了全新階段的放化療或者靶向治療,需及時(shí)復(fù)診,調(diào)整藥物,以適應(yīng)新的治療方案。通過這樣的動(dòng)態(tài)調(diào)整,能夠更好地配合西醫(yī)治療,減少副作用,提高療效。腫瘤患者應(yīng)該多久調(diào)整一次中藥處方?????首次處方調(diào)整通常在患者開始接受中藥治療后的2-4周進(jìn)行。此后,醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的病情變化、身體反應(yīng)、治療方案以及時(shí)令節(jié)氣的變化,每1-2個(gè)月進(jìn)行一次處方調(diào)整。對(duì)于病情較重或身體狀況不穩(wěn)定的患者,可能需要更頻繁地進(jìn)行處方調(diào)整。如果患者開始了全新階段的放化療或者靶向治療,也需要及時(shí)復(fù)診,調(diào)整藥物。最后,如果患者在使用中藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng),應(yīng)及時(shí)調(diào)整處方或暫停用藥??偨Y(jié)????患者在疾病的治療中,需要定期與醫(yī)生保持交流,有利于醫(yī)生對(duì)病情的整體把控以及階段性調(diào)整。所以中藥處方調(diào)整對(duì)于腫瘤患者具有重要的積極意義。中醫(yī)治療絕不能“三天打魚兩天曬網(wǎng)”,一定要有計(jì)劃地進(jìn)行復(fù)診,以根據(jù)當(dāng)時(shí)的情況,看是否需要調(diào)整方劑。對(duì)于病急病重的患者,調(diào)方一般不超過14天;病情穩(wěn)定的患者,可以1個(gè)月調(diào)一次藥方,最長也不應(yīng)該超過2個(gè)月。通過定期調(diào)整中藥處方,可以更好地發(fā)揮中藥的療效,提高腫瘤患者的治療效果和生活質(zhì)量。2024年08月13日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的中年男士,前段時(shí)間在我這里做的肺結(jié)節(jié)手術(shù),他的肺結(jié)節(jié)直徑比較大,是實(shí)性的,手術(shù)后病理顯示是肺腺癌,還有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,這種情況就不屬于早期肺癌了,需要手術(shù)后手術(shù)治療。如果基因檢測能夠比對(duì)上靶向藥,那可以直接吃靶向藥,但這位患者并沒有如愿的匹配上靶向藥,這樣一來化療就提到了日程上來。他對(duì)于要面臨的化療還是有些擔(dān)心的,怕自己身體扛不住,我安慰他說問題不大,大多數(shù)人都可以順利的恢復(fù)。他又問我如果化療的話,要多少天做一次?肺癌化療現(xiàn)在比較流行的是每二十一天做一次,也就是三周方案。這三周不是天天都住在醫(yī)院里邊,而是有幾天住在醫(yī)院里面打化療,剩余的時(shí)間就回家休息。除了三周方案外,也有兩周方案和四周方案,但用的比較少。2024年08月12日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些肺結(jié)節(jié)患者知道這樣一件事情,會(huì)心里邊接受不了,并且由此抵觸肺結(jié)節(jié)手術(shù)。什么事情呢?那就是做完肺結(jié)節(jié)手術(shù)以后,在肺里面會(huì)留下一排釘子。這些朋友一想這釘子得多扎的慌,在自己肺里邊自己得要多疼啊。在我剛畢業(yè)的時(shí)候,也就是二十多年前,那時(shí)候做肺部手術(shù),身體里面就會(huì)留下一排金屬釘。這是很成熟的技術(shù),并不是最近幾年才有的。這排釘子是直線接縫器的縫合釘,是鈦合金材質(zhì)的,對(duì)身體沒什么影響,也不會(huì)要造成疼痛。有一位網(wǎng)友在我相關(guān)的文章下面提出了另外一個(gè)問題,那就是這些釘子會(huì)不會(huì)引起細(xì)胞角蛋白19片段的升高?大家知道細(xì)胞角蛋白19片段是腫瘤標(biāo)志物的一種,如果升高特別明顯,考慮和肺鱗癌是有關(guān)系的??p合釘不會(huì)引起這個(gè)數(shù)值的升高,二者沒有必然的聯(lián)系。2024年08月12日
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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 胸外科 IA期肺癌患者,術(shù)前胸部CT如果表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié),IA2期術(shù)后5年復(fù)發(fā)的概率在25%左右,IA3期在37%左右,復(fù)發(fā)概率很高。這些高危的患者,術(shù)后病理切片一般會(huì)表現(xiàn)為乳頭、微乳頭、復(fù)雜腺體、氣腔播散、血管侵犯、淋巴管侵犯等。指南目前對(duì)這類患者的術(shù)后處理意見仍然是隨訪,缺少有效的指導(dǎo)。醫(yī)生一般也會(huì)根據(jù)指南治病。但這類患者如果遵循指南,會(huì)很吃虧的,這是指南不足的地方。因此,大量研究針對(duì)合并高危因素的IA期肺癌,合并經(jīng)典基因突變的患者,進(jìn)行靶向治療探索,大規(guī)模的臨床研究結(jié)果還沒有出來,僅僅部分小規(guī)模的臨床研究顯示,靶向治療可以大幅度提高這些高?;颊叩?年生存率。廣州醫(yī)科大學(xué)的這項(xiàng)研究顯示,靶向治療可以使得這類患者五年生存率100%。2024年08月10日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 雖然大部分肺結(jié)節(jié)都不考慮是惡性的,可以繼續(xù)觀察。但有些肺結(jié)節(jié)考慮是典型的肺癌,需要手術(shù)切除。有些朋友比較恐懼手術(shù),會(huì)覺得如果手術(shù),切除的肺組織過多,對(duì)將來的生活質(zhì)量造成一定的影響。有一位女士帶著自己的片子過來找我看病,她肺里就發(fā)現(xiàn)有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)。雖然這個(gè)結(jié)節(jié)直徑不大,但從形態(tài)來看,首先考慮是一個(gè)早期肺癌,建議手術(shù)切除。她問我是要切除整個(gè)肺葉么?我覺得不需要,綜合直徑以及位置的因素,她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)做楔切就可以了。她讓我用手比劃一下,到底要切除多大的肺組織,我給她比劃了一下,然后對(duì)她解釋到:“對(duì)于我比劃的大小,每個(gè)患者的感受是不一樣的,有的人認(rèn)為切除的很多,有的人認(rèn)為切除的很少。但我們做手術(shù),會(huì)根據(jù)醫(yī)療原則,留出肺組織的安全邊距進(jìn)行肺結(jié)節(jié)切除?!?/a>2024年08月10日
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