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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住內(nèi)蒙古五十六歲的女士在線上問診平臺給我留言，她一個月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做的肺結(jié)節(jié)手術(shù)。她說從昨天開始總出汗，腰疼腿疼，這種情況是不是骨轉(zhuǎn)移？需要做什么檢查？她之前曾經(jīng)咨詢過我，我看過她的病歷資料，她肺里面有一個一厘米出頭的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，手術(shù)后的病理是一個很早期的肺腺癌。對于這樣的情況，手術(shù)后是不需要進(jìn)行輔助治療的，定期復(fù)查就可以。這樣早期的肺癌有沒有可能術(shù)后一個月發(fā)生骨轉(zhuǎn)移呢？我個人的經(jīng)驗是不會的，我自己切除的這樣的肺磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌，截至目前，還沒有一例發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的，更別說剛手術(shù)后一個月就骨轉(zhuǎn)移了，我是沒有見到過。她的腰疼腿疼和總出汗與骨轉(zhuǎn)移沒有什么關(guān)系，如果特別擔(dān)心，想要個客觀證據(jù)的話，那可以考慮做一個骨掃描。骨掃描不是用來證明發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，而是骨掃描結(jié)果沒有問題，是陰性的，可以打消她的焦慮情緒。2024年08月15日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的中年男士，體檢發(fā)現(xiàn)了肺部有一個混合磨玻璃結(jié)節(jié)。他在家人的陪伴下，帶著片子過來找我看病。從形態(tài)來看，這個肺結(jié)節(jié)首先考慮是惡性的，直徑兩厘米左右，建議住院手術(shù)切除。他回家考慮了一下，然后給我留言，說打算在我這里住院做手術(shù)。我答應(yīng)他給他預(yù)約床位，預(yù)約好了之后就可以直接住進(jìn)來，不用再去門診掛號了。我問他平時吃著什么藥？有沒有其他的疾??？吃海鮮過敏嗎？有沒有假牙以及金屬植入物？看到這些問題有朋友可能會奇怪，肺結(jié)節(jié)住院手術(shù)提前要了解這些方面有什么用嗎？當(dāng)然是有用的，醫(yī)生問的每一個問題都是有目的的。肺結(jié)節(jié)雖然是微創(chuàng)胸腔鏡做手術(shù)，恢復(fù)比較快，但前提是要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，要對患者的整體情況進(jìn)行了解和評估，有些藥物可能會影響手術(shù)和檢查，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整。2024年08月15日57
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田建輝主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 ????腫瘤這一頑固疾病仍然是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要挑戰(zhàn)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)、靶向、免疫、化療、放療等治療方法雖然給患者帶了更多治愈的可能、更長的生存期，但它們也給患者帶來了眾多不良反應(yīng)：惡心嘔吐、貧血、白細(xì)胞降低、免疫力下降等等。中醫(yī)作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在調(diào)整人體內(nèi)環(huán)境等有顯著優(yōu)勢，在腫瘤的綜合治療中越來越多的受到重視。中醫(yī)干預(yù)不僅能改善腫瘤的各種兼癥，減輕治療的毒副反應(yīng)，還能通過提升患者的免疫力，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。需要說明的是，腫瘤治療中的中藥處方并非一成不變。而是需要根據(jù)患者的病情變化和身體狀況及時復(fù)診，對中藥處方進(jìn)行調(diào)整。為什么要復(fù)診調(diào)方？????中醫(yī)強(qiáng)調(diào)恒動觀念，疾病是一個不斷變化的動態(tài)過程，治療疾病的具體方藥也應(yīng)是動態(tài)的，應(yīng)當(dāng)隨證而變。因此，治療疾病必須靈活善變，相機(jī)行事。對于腫瘤患者來說，復(fù)診調(diào)方的意義主要有以下幾點(diǎn)：1.中醫(yī)治病很難以一張?zhí)幏街我环N病。為了適應(yīng)病情進(jìn)展所需，中醫(yī)治療需在“整體”的觀念指導(dǎo)下，抓住當(dāng)前機(jī)體的主要矛盾，緊扣病機(jī)，對處方實施動態(tài)靶向調(diào)整。腫瘤進(jìn)展期或病情較急較重的患者，需要隨時調(diào)方，一天一方或三天一方，病情平穩(wěn)的患者多兩周一方。2.中藥的性味有寒涼溫?zé)嶂郑梭w的寒熱也是一個動態(tài)的過程，服用一段時間的熱性藥后，寒證患者不再寒，繼續(xù)服用熱性藥就會出現(xiàn)過猶不及的反應(yīng)，比如出現(xiàn)俗稱的“上火”現(xiàn)象等，反之可能有腹瀉等癥狀。因此，根據(jù)患者的病情變化，及時調(diào)整藥方非常重要。3.節(jié)氣的變化會帶來氣溫和空氣濕度的變化，也會影響人的狀態(tài)。在這些外在環(huán)境變化的時候，如果服藥處方不變，就會造成藥物副作用大于治療作用的情況。時令節(jié)氣發(fā)生變化之后，醫(yī)生需要根據(jù)環(huán)境的變化，及時調(diào)整處方。4.腫瘤患者常會配合放化療等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療技術(shù)，如果患者開始了全新階段的放化療或者靶向治療，需及時復(fù)診，調(diào)整藥物，以適應(yīng)新的治療方案。通過這樣的動態(tài)調(diào)整，能夠更好地配合西醫(yī)治療，減少副作用，提高療效。腫瘤患者應(yīng)該多久調(diào)整一次中藥處方？????首次處方調(diào)整通常在患者開始接受中藥治療后的2-4周進(jìn)行。此后，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的病情變化、身體反應(yīng)、治療方案以及時令節(jié)氣的變化，每1-2個月進(jìn)行一次處方調(diào)整。對于病情較重或身體狀況不穩(wěn)定的患者，可能需要更頻繁地進(jìn)行處方調(diào)整。如果患者開始了全新階段的放化療或者靶向治療，也需要及時復(fù)診，調(diào)整藥物。最后，如果患者在使用中藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時調(diào)整處方或暫停用藥?？偨Y(jié)????患者在疾病的治療中，需要定期與醫(yī)生保持交流，有利于醫(yī)生對病情的整體把控以及階段性調(diào)整。所以中藥處方調(diào)整對于腫瘤患者具有重要的積極意義。中醫(yī)治療絕不能“三天打魚兩天曬網(wǎng)”，一定要有計劃地進(jìn)行復(fù)診，以根據(jù)當(dāng)時的情況，看是否需要調(diào)整方劑。對于病急病重的患者，調(diào)方一般不超過14天；病情穩(wěn)定的患者，可以1個月調(diào)一次藥方，最長也不應(yīng)該超過2個月。通過定期調(diào)整中藥處方，可以更好地發(fā)揮中藥的療效，提高腫瘤患者的治療效果和生活質(zhì)量。2024年08月13日247
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的中年男士，前段時間在我這里做的肺結(jié)節(jié)手術(shù)，他的肺結(jié)節(jié)直徑比較大，是實性的，手術(shù)后病理顯示是肺腺癌，還有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這種情況就不屬于早期肺癌了，需要手術(shù)后手術(shù)治療。如果基因檢測能夠比對上靶向藥，那可以直接吃靶向藥，但這位患者并沒有如愿的匹配上靶向藥，這樣一來化療就提到了日程上來。他對于要面臨的化療還是有些擔(dān)心的，怕自己身體扛不住，我安慰他說問題不大，大多數(shù)人都可以順利的恢復(fù)。他又問我如果化療的話，要多少天做一次？肺癌化療現(xiàn)在比較流行的是每二十一天做一次，也就是三周方案。這三周不是天天都住在醫(yī)院里邊，而是有幾天住在醫(yī)院里面打化療，剩余的時間就回家休息。除了三周方案外，也有兩周方案和四周方案，但用的比較少。2024年08月12日110
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些肺結(jié)節(jié)患者知道這樣一件事情，會心里邊接受不了，并且由此抵觸肺結(jié)節(jié)手術(shù)。什么事情呢？那就是做完肺結(jié)節(jié)手術(shù)以后，在肺里面會留下一排釘子。這些朋友一想這釘子得多扎的慌，在自己肺里邊自己得要多疼啊。在我剛畢業(yè)的時候，也就是二十多年前，那時候做肺部手術(shù)，身體里面就會留下一排金屬釘。這是很成熟的技術(shù)，并不是最近幾年才有的。這排釘子是直線接縫器的縫合釘，是鈦合金材質(zhì)的，對身體沒什么影響，也不會要造成疼痛。有一位網(wǎng)友在我相關(guān)的文章下面提出了另外一個問題，那就是這些釘子會不會引起細(xì)胞角蛋白19片段的升高？大家知道細(xì)胞角蛋白19片段是腫瘤標(biāo)志物的一種，如果升高特別明顯，考慮和肺鱗癌是有關(guān)系的?？p合釘不會引起這個數(shù)值的升高，二者沒有必然的聯(lián)系。2024年08月12日91
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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 胸外科 IA期肺癌患者，術(shù)前胸部CT如果表現(xiàn)為實性結(jié)節(jié)，IA2期術(shù)后5年復(fù)發(fā)的概率在25%左右，IA3期在37%左右，復(fù)發(fā)概率很高。這些高危的患者，術(shù)后病理切片一般會表現(xiàn)為乳頭、微乳頭、復(fù)雜腺體、氣腔播散、血管侵犯、淋巴管侵犯等。指南目前對這類患者的術(shù)后處理意見仍然是隨訪，缺少有效的指導(dǎo)。醫(yī)生一般也會根據(jù)指南治病。但這類患者如果遵循指南，會很吃虧的，這是指南不足的地方。因此，大量研究針對合并高危因素的IA期肺癌，合并經(jīng)典基因突變的患者，進(jìn)行靶向治療探索，大規(guī)模的臨床研究結(jié)果還沒有出來，僅僅部分小規(guī)模的臨床研究顯示，靶向治療可以大幅度提高這些高?；颊叩?年生存率。廣州醫(yī)科大學(xué)的這項研究顯示，靶向治療可以使得這類患者五年生存率100%。2024年08月10日271
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 雖然大部分肺結(jié)節(jié)都不考慮是惡性的，可以繼續(xù)觀察。但有些肺結(jié)節(jié)考慮是典型的肺癌，需要手術(shù)切除。有些朋友比較恐懼手術(shù)，會覺得如果手術(shù)，切除的肺組織過多，對將來的生活質(zhì)量造成一定的影響。有一位女士帶著自己的片子過來找我看病，她肺里就發(fā)現(xiàn)有一個磨玻璃結(jié)節(jié)。雖然這個結(jié)節(jié)直徑不大，但從形態(tài)來看，首先考慮是一個早期肺癌，建議手術(shù)切除。她問我是要切除整個肺葉么？我覺得不需要，綜合直徑以及位置的因素，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)做楔切就可以了。她讓我用手比劃一下，到底要切除多大的肺組織，我給她比劃了一下，然后對她解釋到：“對于我比劃的大小，每個患者的感受是不一樣的，有的人認(rèn)為切除的很多，有的人認(rèn)為切除的很少。但我們做手術(shù)，會根據(jù)醫(yī)療原則，留出肺組織的安全邊距進(jìn)行肺結(jié)節(jié)切除?！?/a>2024年08月10日51
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位年輕的女士前幾天找我復(fù)查肺結(jié)節(jié)，出來片子后，我看到她肺里有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，從形態(tài)看，考慮早期肺癌可能性大。她之前也體檢過，發(fā)現(xiàn)同一個位置就有肺磨玻璃結(jié)節(jié)，分析起來應(yīng)該是比之前增大了。從積極角度出發(fā)，可以考慮手術(shù)切除，我讓她回去考慮一下，如果需要我?guī)椭?，再和我?lián)系。過了幾天，她給我留言，說“主任：我決定還是做手術(shù)吧。您的咨詢寶貴，所以特別整理了一下我的問題，謝謝您了：1.我近期正常應(yīng)該會趕上月經(jīng)，同時我想在孩子暑假期間進(jìn)行手術(shù)，所以想在8月中下旬手術(shù)，2.我想在總醫(yī)院手術(shù)，3.手術(shù)加上住院我一般需要請幾天的假，4.手術(shù)需要家屬全陪幾天，5.手術(shù)費(fèi)用我需要提前準(zhǔn)備多少現(xiàn)金，6.住院需要準(zhǔn)備什么?！蔽铱吹搅怂岢龅牧鶄€問題，我把答案都告訴了她。她如果確定過來手術(shù)，我就給安排床位，安排好了之后，她就可以直接過來辦理住院，不需要再去掛號了。2024年08月10日51
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田建輝主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 中醫(yī)藥是中國古代科學(xué)的瑰寶，蘊(yùn)含著中華民族幾千年來的健康養(yǎng)生理念和實踐經(jīng)驗。中醫(yī)藥在惡性腫瘤的防治中體現(xiàn)了其獨(dú)特優(yōu)勢。首先，中醫(yī)學(xué)注重整體觀念，不僅針對腫瘤的局部進(jìn)行治療，更重要的是通過調(diào)節(jié)患者整體的內(nèi)環(huán)境，平衡陰陽氣血，調(diào)理和改善全身機(jī)能，提高免疫力，借助整體狀態(tài)的改善來推動局部病變的康復(fù)。其次，中醫(yī)藥在減輕手術(shù)和放化療的毒副反應(yīng)方面有著顯著療效。中醫(yī)藥療法能夠有效緩解患者在手術(shù)或放化療后出現(xiàn)的手足麻木、便秘或腹瀉、夜寐欠安、皮疹、出汗、咳嗽、神疲乏力等癥狀，使得中西醫(yī)療法相互協(xié)同，減毒增效，改善患者的生存質(zhì)量，增強(qiáng)患者的治療信心。此外，中醫(yī)藥能夠在辨證論治思想指導(dǎo)下，根據(jù)患者自身的差異，實現(xiàn)個體化治療。這些優(yōu)勢使得中醫(yī)藥療法在惡性腫瘤的防治方面擁有其獨(dú)特地位，為患者提供了更多治療的選擇和希望。患者資料：黃先生，70歲確診時間：2015年10月病理類型：臨床診斷為肺癌，但未取活檢明確治療方式：伽馬刀，中醫(yī)藥治療2015年10月份，黃先生在體檢時做胸部CT平掃發(fā)現(xiàn)：左肺下葉背段占位，大小約2.82.21.8cm，考慮腫瘤性病變。得知此結(jié)果后，黃先生第一時間找到了田教授進(jìn)行咨詢。田教授表示，對于臨床疑似腫瘤的病變，明確疾病的性質(zhì)是首要環(huán)節(jié)，即可通過穿刺活檢或手術(shù)取病理來確定。但黃先生對于這兩種診斷方法都表示拒絕，因此只能通過影像資料，并結(jié)合其病史來進(jìn)行臨床診斷。根據(jù)CT結(jié)果判斷黃先生的腫瘤屬于臨床I期的病變，按照csco指南要求應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)或聯(lián)合放化療治療。然而在向黃先生解釋以上治療方法的必要性后，黃先生仍堅決表示拒絕手術(shù)和化療?；诖?，并在對黃先生的病情進(jìn)行全面評估后，告知患者應(yīng)對腫瘤病灶進(jìn)行伽馬刀放射線治療（即對局部腫塊進(jìn)行一次性的大劑量聚焦照射，使得局部腫瘤壞死的一種治療方法），用放射療法來直接殺滅腫瘤病灶，控制腫瘤的增殖。完成伽馬刀治療后，黃先生每個月都于田教授處看診，堅持中西醫(yī)結(jié)合治療，通過中醫(yī)藥的方法來增進(jìn)體質(zhì)，預(yù)防復(fù)發(fā)。一開始黃先生每個月都去找田教授看診，隨著時間一年一年過去，黃先生的病情一直非常穩(wěn)定，現(xiàn)在是每三個月來田教授處復(fù)診一次。2024年4月份，黃先生復(fù)查的CT結(jié)果顯示：左肺下葉背段惡性占位治療后，大小約3.21.4mm，較前基本相仿。黃先生自述目前胃口正常，沒有咳嗽，大便通暢，每日1-2次，體重非常穩(wěn)定，甚至還增加了一點(diǎn)。黃先生自己在家種了蔬菜，他并沒有覺得自己是病人，每天心情保持的非常良好，積極面對生活。每次看到樂觀開朗健康向上的黃先生，田教授都非常欣慰，并且把黃先生的病例當(dāng)作長期堅持服用中藥帶瘤生存的典范。田建輝教授傳承國醫(yī)大師劉嘉湘先生“扶正治癌”學(xué)術(shù)思想，協(xié)助構(gòu)建了道、法、術(shù)、理完備的“扶正治癌”學(xué)術(shù)思想體系，指出惡性腫瘤的發(fā)病學(xué)特征是正虛為本，邪毒為標(biāo)。正氣盛衰決定了腫瘤患者的發(fā)生發(fā)展與預(yù)后轉(zhuǎn)歸。治療理念應(yīng)從“以瘤為主”向“人瘤并重”轉(zhuǎn)變，應(yīng)有機(jī)整合各種中西醫(yī)內(nèi)外治法，扶正蠲毒，消瘤以不損傷整體“正氣”為度。田教授為黃先生開具的處方運(yùn)用白花蛇舌草、山慈菇、魚腥草、石見穿、石上柏、蜂房、蛇六谷、山慈菇、蜀羊泉、干蟾清熱解毒，消腫散結(jié)；浙貝母、桔梗清熱化痰，宣肺止咳；炒白術(shù)、山藥健脾和中，補(bǔ)中益氣；淫羊藿、菟絲子、炮姜炭溫腎助陽，補(bǔ)益正氣；半夏、貓爪草、海藻化痰散結(jié)，解毒消腫；丹參、莪術(shù)活血化瘀；砂仁化濕開胃，溫脾止瀉；豬苓利水化濕；黃芪、人參扶助人體正氣，鼓舞氣血生化之源。諸藥聯(lián)合，在“扶正”的基礎(chǔ)上，善于掌握“攻邪之法度”，達(dá)到預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，提高人體免疫力的目的。此方體現(xiàn)了中藥配伍的復(fù)雜性與精妙性，也體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療腫瘤的獨(dú)特優(yōu)勢。同時田教授還非常重視對腫瘤患者“神”的觀察和調(diào)攝，除了使用藥物來扶正抑瘤、保養(yǎng)精神之外，更是倡導(dǎo)諸如導(dǎo)引、音樂或其他有助于增進(jìn)精神的活動來保持患者良好的精神狀態(tài)，以此來提高患者的生存質(zhì)量，使患者“身有瘤而心無瘤”，幫助腫瘤患者健康、快樂的生活。2024年08月10日135
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位肺結(jié)節(jié)患者的家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，他母親今年61歲，在其他科室治療的時候發(fā)現(xiàn)了肺里有一個結(jié)節(jié)，他把片子發(fā)給我看，想聽聽我的分析以及后續(xù)治療意見。通過仔細(xì)閱讀這位患者的胸部CT，這個肺結(jié)節(jié)需要引起高度的重視，因為有惡性的可能，我建議她系統(tǒng)檢查，如果沒有禁忌，可以考慮把這個結(jié)節(jié)切掉。家屬問了我關(guān)于很多肺結(jié)節(jié)手術(shù)的相關(guān)問題，我都一一給予解答，其中一個問題他問的是，這個肺結(jié)節(jié)手術(shù)中需要做病理，然后根據(jù)這個結(jié)果來決定是否進(jìn)行后續(xù)化療么？有些肺結(jié)節(jié)是需要在手術(shù)中送快速病理，但有些肺結(jié)節(jié)是不需要的。這個要看具體的切除范圍以及病情是否需要術(shù)中快速做病理。手術(shù)后采取什么樣的輔助治療方式？是否需要進(jìn)行化療？即使送了術(shù)中病理，一般也不以術(shù)中病理來決定，而是以術(shù)后正式的病理來決定。2024年08月09日26
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