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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：臨床上常見(jiàn)的肺結(jié)節(jié)診療建議是“考慮早期肺癌的結(jié)節(jié)，反正遲早要手術(shù)，遲做不如早做，難道還等它轉(zhuǎn)移嗎？”。這聽(tīng)著非常有道理，是呀，已經(jīng)考慮肺癌了，還等什么呢？早切早安心、早做早放心！記得我們讀書(shū)時(shí)或畢業(yè)后老師的教導(dǎo)也是提高癌癥生存率的關(guān)鍵是“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，現(xiàn)在仍是這樣提的。但我總覺(jué)得由于疾病譜發(fā)生了改變，雖然不管甲狀結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)、胃腸息肉等其中有部分確實(shí)是早期癌癥或癌前病變，但若結(jié)節(jié)考慮惡性，是不是仍一定要遵循早切除早治療的原則呢？或許這觀念得有所修正與糾偏，原因是篩查發(fā)現(xiàn)了大量早早期的腫瘤性病變，而它們到底要隨訪多久才會(huì)到對(duì)機(jī)體有危害，卻并沒(méi)有一致的意見(jiàn)或數(shù)據(jù)。若確實(shí)是早期癌癥，但馬上手術(shù)與過(guò)5年或10年手術(shù)的效果是一樣的，還有必要盡早手術(shù)嗎？更何況多發(fā)常見(jiàn)，切了還可能新的再長(zhǎng)，也更何況診療的措施，甚至病理分類都可能在變。就如早在10多年前肺原位癌行標(biāo)準(zhǔn)的肺癌根治術(shù)，切除肺葉并清掃淋巴結(jié)是正確而規(guī)范的，但到了2021年居然將原位癌剔除出肺腺癌的概念之外了，也就是說(shuō)能診斷是原位癌的話甚至可以不手術(shù)了，即使要手術(shù)，也是完整切除就是治愈。所以回頭看，當(dāng)時(shí)的原位癌被切了肺葉的朋友們不是虧大了嗎！假如當(dāng)時(shí)沒(méi)有馬上手術(shù)，或許隨訪到現(xiàn)在仍沒(méi)什么變化，若有了變化，也是楔形切除就夠了。病史信息：基本信息：?女性，?39歲。主訴：發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)5年余。現(xiàn)病史：患者5年前發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，僅復(fù)查，檢查結(jié)果如下圖所示，遂來(lái)就診?；疾∵^(guò)程中精神尚可，飲食睡眠可，大小便正常，體重未見(jiàn)明顯變化。患病時(shí)長(zhǎng)：5年希望獲得的幫助：2019年體檢查出純磨玻璃結(jié)節(jié)6.8mm，后來(lái)一直復(fù)查，今年復(fù)查時(shí)報(bào)8×7.8mm，沒(méi)有其他癥狀。某附二醫(yī)的醫(yī)生說(shuō)這個(gè)結(jié)節(jié)早晚要做手術(shù)，晚做不如早做，我覺(jué)得做手術(shù)對(duì)身體不好，如果可以觀察就不想做手術(shù)，想找葉教授看一下現(xiàn)在這個(gè)結(jié)節(jié)到了哪個(gè)階段，是否有手術(shù)的必要？影像展示與分析：先來(lái)看不同時(shí)間段的最明顯層面的影像：結(jié)友能提供的最早的影像是2023年2月份的，左上磨玻璃結(jié)節(jié)，表面不平，形態(tài)稍不規(guī)則，邊上有血管貼著，也有微小血管進(jìn)入，但灶內(nèi)沒(méi)有明顯實(shí)性成分，考慮是腫瘤范疇的，但風(fēng)險(xiǎn)仍說(shuō)不上高。而且從病史描述中得知，2019年時(shí)6.8毫米，2025年是8毫米，也就是說(shuō)即使測(cè)量沒(méi)誤差也只是6年來(lái)增加1.2毫米而已，密度現(xiàn)在都是純的，當(dāng)時(shí)肯定更是純的。2024年3月病灶較前沒(méi)有顯著變化，邊緣毛糙不平，血管貼邊，進(jìn)入的血管仍纖細(xì)。2025年2月時(shí)也是與前相仿的，至少?zèng)]有明顯實(shí)性成分出現(xiàn)，血管與病灶的關(guān)系也沒(méi)明顯變化。再來(lái)看連續(xù)層面的細(xì)節(jié)影像信息：病灶出現(xiàn)，密度較低，有微小血管走向病灶。鄰近血管發(fā)出小分支進(jìn)入病灶，但病灶本身密度低，輪廓清。淡磨玻璃密度，輪廓與邊界清。微小血管貼邊，灶內(nèi)有細(xì)支氣管擴(kuò)張通氣，整體輪廓清。淡磨玻璃密度，微小血管貼邊但無(wú)異常增粗。淡而純的磨玻璃密度，輪廓與邊界清。灶內(nèi)密度淡而較均勻，輪廓與瘤肺邊界清。血管貼著病灶，血管無(wú)明顯異常增粗或毛糙。小分支血管進(jìn)入是纖細(xì)的。病灶與邊上血管緊貼，血管沒(méi)有改變走行方向。病灶密度低，與血管貼著。邊緣區(qū)密度低。冠狀位見(jiàn)病灶純而淡的密度，邊界清楚，沒(méi)有實(shí)性成分。矢狀位見(jiàn)病灶血管與之關(guān)系密切，略有貼向結(jié)節(jié)，但結(jié)節(jié)本身沒(méi)有實(shí)性成分。我的回復(fù)：左上這個(gè)病灶是磨玻璃密度，整體輪廓與瘤國(guó)肺邊界清，血管貼邊但未有明顯進(jìn)入穿行，灶內(nèi)密度仍純，沒(méi)有實(shí)性成分，根據(jù)提供的影像資料，隨訪從2023年2月到2025年2月總體上似乎略有增大，但說(shuō)不上顯著進(jìn)展，關(guān)鍵是沒(méi)有實(shí)性成分出現(xiàn)，沒(méi)有新的血管進(jìn)入及異常增粗。風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有明顯增加，從影像上來(lái)看，仍是不典型增生或原位癌可能性大些。鑒于年紀(jì)輕，隨訪進(jìn)展不明顯，風(fēng)險(xiǎn)仍不大，個(gè)人不建議近期手術(shù)。建議仍9-12個(gè)月復(fù)查隨訪，若出現(xiàn)以下情況時(shí)再考慮單孔胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)切除便可：1、范圍明顯擴(kuò)大；2、出現(xiàn)實(shí)性成分；3、血管進(jìn)入并異常增粗；4、影響鄰近結(jié)構(gòu)，比如胸膜牽拉、血管彎征等（但此條仍最好結(jié)合密度純不純來(lái)考慮，只要密度純，風(fēng)險(xiǎn)仍不會(huì)大）。意見(jiàn)供參考！感悟：此灶是不是腫瘤？當(dāng)然是的！風(fēng)險(xiǎn)大嗎？當(dāng)然是不大的！還能隨訪嗎？當(dāng)然是能的！許多醫(yī)生同道或結(jié)友均會(huì)想，既然是早期肺癌，既然是惡性范疇的結(jié)節(jié)，干嘛不早點(diǎn)切了它，隨訪的意義在哪里？隨訪中會(huì)不會(huì)突然進(jìn)展導(dǎo)致轉(zhuǎn)移？我們來(lái)看2024年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌診療指南中的說(shuō)法：JCOG0804研究提示，對(duì)于長(zhǎng)徑≤2cm、CTR≤0.25的早期肺癌，手術(shù)方式以楔形切除為主（82%），非浸潤(rùn)性肺癌占97.7%，5年無(wú)復(fù)發(fā)生存率達(dá)到99.7%，且無(wú)局部復(fù)發(fā)事件。術(shù)前影像學(xué)顯示純GGO為主（成分＞50%）且術(shù)中冰凍為伏壁生長(zhǎng)為主的MIA或者T1a病灶，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率極低，可選擇性采樣1～3組（左側(cè)第4、5、7組，右側(cè)第2、4、7組）縱隔淋巴結(jié)。既然只要實(shí)性成分不超過(guò)25%的楔形切除非浸潤(rùn)性肺癌占97.7%，且不超過(guò)50%的只需采樣1-3組淋巴結(jié)，反向推測(cè)就是：只要實(shí)性成分不超過(guò)25%，甚至只要不超過(guò)50%都是基本不可能轉(zhuǎn)移！那如果我們隨訪到病灶從純磨剛變?yōu)榛旌夏ィ瑒傞_(kāi)始出現(xiàn)實(shí)性成分（不必等到占25%）就手術(shù)，不就是很安全的嗎！而推遲手術(shù)卻有以下意義：1、磨玻璃肺癌相對(duì)惰性：磨玻璃結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的肺癌是有別于傳統(tǒng)肺癌的一類新型肺癌，它們相對(duì)惰性、發(fā)展緩慢，治療效果好。只要是純磨玻璃密度，病理上不管不典型增生、原位癌或微浸潤(rùn)性腺癌，抑或浸潤(rùn)性腺癌的貼壁型都幾乎不會(huì)轉(zhuǎn)移；2、早開(kāi)與遲開(kāi)效果相當(dāng)：早干預(yù)和隨訪到有范圍明顯擴(kuò)大或密度增加、開(kāi)始出現(xiàn)實(shí)性再處理，效果相當(dāng)，當(dāng)然這要定期關(guān)注隨訪；3、減少可能的手術(shù)次數(shù)：磨玻璃結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的肺癌，多發(fā)的非常普遍，發(fā)現(xiàn)孤立性肺磨玻璃結(jié)節(jié)馬上干預(yù)處理，可能并不能帶來(lái)一勞永逸，后續(xù)再新檢出結(jié)節(jié)的概率很高，推遲手術(shù)干預(yù)或許能兩次手術(shù)合并為一次（主病灶安全隨訪前提下，再出現(xiàn)同側(cè)新病灶最終仍要處理時(shí)，可一并解決。比如：現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)一個(gè)肺結(jié)節(jié)A是原位癌，它十年后有風(fēng)險(xiǎn)，五年后會(huì)長(zhǎng)第二處B，十年后會(huì)長(zhǎng)第三處C，當(dāng)然也是低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)純磨玻璃結(jié)節(jié)的話。如果現(xiàn)在切除A病灶，五年后切除B病灶，十年后切除C病灶，你得接受三次手術(shù)。而如果十年后一起切，只要切一次；）;4、推遲機(jī)體遭受創(chuàng)傷的時(shí)間：推遲手術(shù)干預(yù)時(shí)間推遲了機(jī)體創(chuàng)傷時(shí)間，至少假如5年后才干預(yù)，這5年沒(méi)有手術(shù)相關(guān)的不適，生活質(zhì)量更好，而治療效果是一樣的。關(guān)鍵還不用背負(fù)“癌癥”的惡名，對(duì)交友、工作、入職等也有好處；5、等待新的治療方法、治療理念出現(xiàn)：目前的觀念手術(shù)治療是首選的，對(duì)于早期肺癌。如果五年或者十年后，有證據(jù)表明，比如說(shuō)消融在磨玻璃結(jié)節(jié)的治療上與手術(shù)是一樣的，或者有新的治療手段出現(xiàn)，又或者者肺磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)生的機(jī)理搞明白了些，治療的手段或者理念就會(huì)改變，也許手術(shù)就不是首選治療方法，那你的肺結(jié)節(jié)不是就可能不用開(kāi)了嗎？6、多發(fā)結(jié)節(jié)時(shí)處理主病灶不能減輕焦慮：多發(fā)結(jié)節(jié)在都風(fēng)險(xiǎn)低時(shí)，處理了主病灶并沒(méi)有解決隨訪焦慮以及次要病灶可能進(jìn)展的問(wèn)題，于事無(wú)補(bǔ)。03月12日
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黃正君主治醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 呼吸科 高齡男性患者，2021年發(fā)現(xiàn)左肺上葉腫塊，考慮肺癌，CT見(jiàn)下圖腫塊侵犯縱隔，行經(jīng)皮肺穿刺，病理提示鱗癌，PD-L140%。診斷明確，行免疫治療3個(gè)周期后家屬拒絕進(jìn)一步治療，三周期后CT如下圖腫瘤基本達(dá)到CR，治療效果非常好！后續(xù)患者未再次來(lái)院復(fù)查。近日門(mén)診，驚訝的發(fā)現(xiàn)患者來(lái)門(mén)診復(fù)診，主訴胸悶氣短（其有慢阻肺病史），遂復(fù)查胸部CT，結(jié)果如下其腫塊仍穩(wěn)定在四年前停藥時(shí)的狀態(tài)，堪稱免疫治療的奇跡?。闹改系慕嵌葋?lái)說(shuō)，PD-L1表達(dá)50%以上的鱗癌患者，可選擇單免疫治療。該患者PD-L1表達(dá)40%，當(dāng)時(shí)考慮其高齡，心肺功能差，選擇了單免疫治療，沒(méi)想到也達(dá)到了如此完美的效果。更多精彩科普及病例，可關(guān)注微信公眾號(hào)03月03日110
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺癌現(xiàn)狀與手術(shù)選擇的重要性肺癌，這個(gè)隱匿的健康殺手，在全球范圍內(nèi)都展現(xiàn)出了極高的“殺傷力”。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，肺癌的發(fā)病率和死亡率長(zhǎng)期居高不下，每年都有大量患者被其無(wú)情地奪走生命。在中國(guó)，肺癌同樣是發(fā)病率和死亡率雙高的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康。就拿2018年來(lái)說(shuō)，中國(guó)新發(fā)肺癌病例約為78.7萬(wàn)例，占所有惡性腫瘤的21.6%；死亡病例約為63.1萬(wàn)例，占所有惡性腫瘤27.0%。如此觸目驚心的數(shù)字，無(wú)疑給我們敲響了沉重的警鐘。不過(guò)，肺癌并非毫無(wú)“破綻”。醫(yī)學(xué)研究表明，早期發(fā)現(xiàn)肺癌對(duì)于提高患者的生存率有著至關(guān)重要的作用。當(dāng)肺癌處于早期階段，腫瘤細(xì)胞還未發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，治療的難度相對(duì)較低，效果也更為顯著。早期肺癌患者通過(guò)及時(shí)有效的治療，5年生存率可以大幅提高，甚至有很大機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)臨床治愈，重新回歸正常生活。這就凸顯了早期發(fā)現(xiàn)肺癌的重要性，它就像是在黑暗中為患者點(diǎn)亮的一盞明燈，給患者帶來(lái)了生的希望。而在早期肺癌的治療中，手術(shù)是重要的治療手段之一。但手術(shù)方式并非只有一種，其中肺楔形切除和肺葉切除是兩種常見(jiàn)的手術(shù)方式。這兩種手術(shù)方式各有特點(diǎn)，肺楔形切除創(chuàng)傷較小，對(duì)患者肺功能的影響相對(duì)較小，術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較快；肺葉切除則切除范圍更廣，能夠更徹底地清除腫瘤組織，但對(duì)患者身體的創(chuàng)傷也更大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。到底該選擇哪種手術(shù)方式，一直是醫(yī)學(xué)界探討的焦點(diǎn)，也是患者和家屬在面對(duì)肺癌治療時(shí)必須慎重考慮的問(wèn)題。兩種手術(shù)方式介紹肺楔形切除術(shù)：肺楔形切除術(shù)是局限性肺切除的一種常用手術(shù)方法，多用于切除肺周圍的小病灶。因其手術(shù)時(shí)將病灶連同周圍的正常肺組織一并切除，形狀如同“楔子”，故而得名。在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)精準(zhǔn)定位腫瘤位置，然后切除包含腫瘤的那一小部分肺組織。就像從一個(gè)完整的蛋糕上切下小小的一角，這一角就是腫瘤及其周邊的正常肺組織。這種手術(shù)方式的最大優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小。因?yàn)榍谐姆谓M織較少，對(duì)患者身體的整體損傷相對(duì)較小。患者術(shù)后恢復(fù)也比較快，通常住院時(shí)間較短，能更快地回歸正常生活。而且，由于保留了更多的肺組織，對(duì)患者術(shù)后的肺功能影響相對(duì)較小，患者在術(shù)后能夠更好地維持正常的呼吸功能，生活質(zhì)量受到的影響也相對(duì)較小。不過(guò)，肺楔形切除術(shù)也有其特定的適用范圍。它主要適用于一些特定的早期肺癌患者，比如腫瘤直徑小于2厘米、位于肺邊緣孤立性病灶的患者，或者是肺功能較差、無(wú)法承受更大范圍切除的患者。但需要注意的是，由于切除范圍相對(duì)較小，存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，這也是患者和醫(yī)生在選擇手術(shù)方式時(shí)需要慎重考慮的因素之一。肺葉切除術(shù)：肺葉切除術(shù)是肺癌標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式，也適用于一些良性疾病或比較大的疾病，如結(jié)核瘤、炎性假瘤等。在進(jìn)行肺葉切除術(shù)時(shí)，患者需要在全身麻醉的狀態(tài)下，醫(yī)生會(huì)在肋部間做切口，充分暴露肺道。隨后，醫(yī)生會(huì)仔細(xì)檢查胸腔，精準(zhǔn)地摘除病變所在的整個(gè)肺葉。這就好比是把一棵樹(shù)上有問(wèn)題的大枝丫整個(gè)砍掉，以確保徹底清除病變組織。與肺楔形切除術(shù)不同的是，肺葉切除術(shù)不僅要切除整個(gè)肺葉，還需要清掃相關(guān)的淋巴結(jié)。這是因?yàn)榉伟┘?xì)胞很可能會(huì)通過(guò)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，清掃淋巴結(jié)可以更全面地清除可能存在的癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)的根治性。作為傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，肺葉切除術(shù)在根治性方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于一些腫瘤較大、浸潤(rùn)性較強(qiáng)的肺癌患者，肺葉切除術(shù)能夠更徹底地切除腫瘤組織，減少癌細(xì)胞殘留的可能性，從而在一定程度上提高患者的生存率。但不可忽視的是，這種手術(shù)方式對(duì)患者身體的創(chuàng)傷較大，切除的肺組織較多，這就意味著患者術(shù)后肺功能會(huì)受到較大影響，恢復(fù)時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)，需要患者在術(shù)后進(jìn)行更精心的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。遠(yuǎn)期生存率研究結(jié)果對(duì)比部分研究顯示楔形切除低于肺葉切除在肺癌手術(shù)治療的研究歷程中，部分研究確實(shí)表明在某些特定情況下，早期肺癌楔形切除的遠(yuǎn)期生存率低于肺葉切除。一些針對(duì)腫瘤侵犯周圍淋巴結(jié)的患者進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，肺葉切除組的五年生存率明顯高于肺楔形切除組。這是因?yàn)楫?dāng)腫瘤侵犯周圍淋巴結(jié)時(shí)，意味著癌細(xì)胞可能已經(jīng)發(fā)生了一定范圍的擴(kuò)散，肺葉切除能夠更全面地清除可能存在癌細(xì)胞的組織，包括整個(gè)肺葉以及相關(guān)的淋巴結(jié)，從而降低癌細(xì)胞殘留的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生存幾率。還有研究關(guān)注癌腫趨向于與胸膜或橫膈相交的情況，同樣得出肺葉切除在生存率上更具優(yōu)勢(shì)的結(jié)論。在這種情況下，癌腫的位置特殊，肺楔形切除可能無(wú)法徹底切除腫瘤組織，而肺葉切除能夠更完整地將病變部位切除，減少?gòu)?fù)發(fā)的可能性，進(jìn)而提高患者的遠(yuǎn)期生存率。多數(shù)研究認(rèn)為兩者差異不明顯。然而，值得注意的是，大多數(shù)文獻(xiàn)和meta分析結(jié)果呈現(xiàn)出不同的觀點(diǎn)，指出兩種手術(shù)在術(shù)后生存率和疾病復(fù)發(fā)率方面差異并不顯著。一項(xiàng)納入了眾多早期肺癌患者的大型meta分析，對(duì)肺楔形切除和肺葉切除的術(shù)后效果進(jìn)行了綜合評(píng)估，結(jié)果顯示，在整體人群中，兩種手術(shù)方式的患者在術(shù)后5年生存率和疾病復(fù)發(fā)率上并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異。出現(xiàn)這種差異的原因是多方面的。不同研究中患者的個(gè)體差異是一個(gè)重要因素。患者的年齡、身體基礎(chǔ)狀況、是否有其他基礎(chǔ)疾病等都會(huì)影響手術(shù)的效果和預(yù)后。比如，高齡患者可能身體機(jī)能較差，對(duì)手術(shù)的耐受性較弱，即使接受肺葉切除，其恢復(fù)情況和遠(yuǎn)期生存率也可能受到影響，與接受肺楔形切除的患者并無(wú)明顯差異。腫瘤的具體特征也會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響。腫瘤的大小、位置、病理類型等各不相同，這些因素都會(huì)影響手術(shù)方式的選擇和最終的治療效果。一些腫瘤雖然體積較小，但位置特殊，可能更適合肺葉切除；而有些腫瘤雖然體積稍大，但處于肺邊緣，且病理類型惡性程度較低，肺楔形切除也能達(dá)到較好的治療效果。此外，手術(shù)技術(shù)和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的水平也不容忽視。經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生能夠更精準(zhǔn)地進(jìn)行手術(shù)操作，無(wú)論是肺楔形切除還是肺葉切除，都能盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而提高患者的生存幾率。不同的研究可能涉及不同的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和手術(shù)技術(shù)水平，這也可能導(dǎo)致研究結(jié)果的差異。影響生存率的其他因素腫瘤相關(guān)因素：腫瘤的大小在很大程度上影響著患者的生存率。一般來(lái)說(shuō)，腫瘤越小，對(duì)周圍組織的侵犯和破壞就相對(duì)越小，癌細(xì)胞擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)也越低。醫(yī)學(xué)研究表明，腫瘤直徑小于1厘米的早期肺癌患者，5年生存率可高達(dá)90%以上；而當(dāng)腫瘤直徑增大到2至3厘米時(shí)，治愈率則下降至85%左右。這清晰地表明，腫瘤每增大一點(diǎn)，患者的生存幾率就可能受到一定程度的影響。肺癌的病理類型也是一個(gè)關(guān)鍵因素。肺癌主要分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，其中非小細(xì)胞肺癌又包括腺癌、鱗癌等多種亞型。不同的病理類型，其惡性程度和生物學(xué)行為有著顯著的差異。小細(xì)胞肺癌生長(zhǎng)速度快，容易早期發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，雖然對(duì)放化療相對(duì)敏感，但整體的5年生存率較低，大約只有10%。而腺癌患者如果能在早期被發(fā)現(xiàn)，術(shù)后5年生存率可達(dá)80%，預(yù)后相對(duì)較好。鱗癌患者的預(yù)后則與病情的輕重密切相關(guān)，早期鱗癌患者術(shù)后5年生存率可達(dá)60%左右。腫瘤的分期更是直接關(guān)系到患者的預(yù)后。肺癌通常采用TNM分期系統(tǒng)，根據(jù)腫瘤的大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行分期。0期和1期屬于早期肺癌，此時(shí)腫瘤局限，尚未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，5年生存率較高，0期肺癌患者的5年生存率可達(dá)90%以上，1期肺癌患者的5年生存率也可達(dá)80%以上。然而，一旦發(fā)展到3期和4期，即中晚期肺癌，癌細(xì)胞已經(jīng)發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療難度大幅增加，5年生存率則明顯降低。腫瘤的基因突變情況也不容忽視。在非小細(xì)胞肺癌中，一些特定的基因突變，如EGFR基因突變、ALK基因突變等，對(duì)治療方案的選擇和患者的預(yù)后有著重要影響。攜帶這些基因突變的患者，可以使用相應(yīng)的靶向藥物進(jìn)行治療，這些靶向藥物能夠精準(zhǔn)地作用于癌細(xì)胞，抑制其生長(zhǎng)和擴(kuò)散，從而顯著提高患者的生存率和生活質(zhì)量。相比之下，沒(méi)有這些基因突變的患者，可能無(wú)法從靶向治療中獲益，治療選擇相對(duì)有限，預(yù)后也可能較差?；颊咦陨硪蛩兀夯颊叩哪挲g是影響遠(yuǎn)期生存率的重要因素之一。年輕患者通常身體機(jī)能較好，對(duì)手術(shù)的耐受性較強(qiáng)，術(shù)后恢復(fù)能力也相對(duì)較好。他們?cè)诿鎸?duì)手術(shù)創(chuàng)傷和后續(xù)的輔助治療時(shí)，身體能夠更好地應(yīng)對(duì)，從而提高生存幾率。一些研究表明，年齡在60歲以下的肺癌患者，在接受手術(shù)治療后，其遠(yuǎn)期生存率明顯高于60歲以上的患者。這是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，人體的各項(xiàng)器官功能逐漸衰退，免疫力也會(huì)下降，這使得老年患者在手術(shù)后更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，恢復(fù)過(guò)程也更為緩慢，對(duì)后續(xù)治療的承受能力也相對(duì)較弱。性別因素在肺癌的預(yù)后中也有一定的體現(xiàn)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，女性肺癌患者在經(jīng)過(guò)治療后，生存率往往要好于男性患者。這可能與多種因素有關(guān)。從生理結(jié)構(gòu)和激素水平來(lái)看，女性的身體結(jié)構(gòu)和激素環(huán)境可能對(duì)肺癌的發(fā)展和治療反應(yīng)產(chǎn)生一定的影響。女性對(duì)煙草的敏感性較高，在相同的煙草劑量暴露下，女性肺癌的發(fā)病率是男性的近兩倍。但在治療方面，女性可能對(duì)某些治療方法的耐受性更好，身體的恢復(fù)能力也相對(duì)較強(qiáng)，這使得她們?cè)谥委熀蟮纳媛氏鄬?duì)較高?；颊叩幕A(chǔ)健康狀況同樣至關(guān)重要。如果患者本身存在其他慢性疾病，如心臟病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，這些疾病會(huì)進(jìn)一步削弱患者的身體機(jī)能，增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。一位患有心臟病和糖尿病的肺癌患者，在接受手術(shù)治療時(shí)，不僅要承受手術(shù)對(duì)身體的創(chuàng)傷，還要應(yīng)對(duì)心臟病和糖尿病可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，如術(shù)中的心血管意外、術(shù)后的感染風(fēng)險(xiǎn)增加等。這些因素都會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不利影響，降低遠(yuǎn)期生存率。吸煙作為肺癌的主要危險(xiǎn)因素，對(duì)患者的遠(yuǎn)期生存率也有著顯著的影響。長(zhǎng)期吸煙會(huì)導(dǎo)致肺部組織受到嚴(yán)重?fù)p害，增加致癌基因突變的數(shù)量，使腫瘤突變負(fù)擔(dān)加重，從而影響患者的治療效果和生存幾率。研究顯示，當(dāng)前吸煙者被診斷為肺腺癌后的5年生存率為16%，而從不吸煙者的5年生存率為23%。而且，吸煙指數(shù)（每天吸煙的支數(shù)×吸煙的年數(shù)）超過(guò)400的人，更是被列為肺癌的高危人群。對(duì)于已經(jīng)確診肺癌的患者，戒煙與否也會(huì)影響其生存情況。戒煙可以減少腫瘤突變負(fù)擔(dān)，降低癌癥進(jìn)展和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，而持續(xù)吸煙則會(huì)增加死亡率。綜合考量與個(gè)性化選擇在肺癌的治療中，手術(shù)方式的選擇絕非簡(jiǎn)單的“一刀切”，而是需要醫(yī)生全面、細(xì)致地綜合考量多方面因素，為每一位患者量身定制最適合的手術(shù)方案。從腫瘤的角度來(lái)看，腫瘤的大小、位置、病理類型和分期都是關(guān)鍵因素。腫瘤較小且位于肺邊緣的患者，肺楔形切除可能是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，既能切除腫瘤，又能最大程度地保留肺功能。但如果腫瘤較大、位置特殊，或者已經(jīng)出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肺葉切除可能更能確保徹底清除腫瘤組織，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。患者自身的身體狀況同樣不容忽視。年齡較大、身體機(jī)能較差，或存在多種基礎(chǔ)疾病的患者，可能無(wú)法承受肺葉切除這樣創(chuàng)傷較大的手術(shù)，肺楔形切除或許是更合適的選擇，以減少手術(shù)對(duì)身體的負(fù)擔(dān)，提高手術(shù)的安全性。醫(yī)生還會(huì)考慮患者的預(yù)期目標(biāo)和生活需求。對(duì)于一些對(duì)生活質(zhì)量要求較高，希望術(shù)后能盡快恢復(fù)正常生活的患者，肺楔形切除的優(yōu)勢(shì)就凸顯出來(lái)。而對(duì)于那些更注重徹底清除腫瘤、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者，醫(yī)生會(huì)在充分評(píng)估的基礎(chǔ)上，為其選擇最合適的手術(shù)方式。患者在面對(duì)手術(shù)選擇時(shí)，也需要積極主動(dòng)地參與其中。應(yīng)充分與醫(yī)生溝通，了解不同手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)、可能的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后情況，結(jié)合自身的實(shí)際情況，做出最符合自己利益的決策。同時(shí)，患者要積極配合醫(yī)生的治療，遵循醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后康復(fù)，以提高治療效果，提升生活質(zhì)量。總結(jié)與展望肺癌的治療是一場(chǎng)與病魔的艱苦較量，早期肺癌楔形切除和肺葉切除的遠(yuǎn)期生存率研究，為我們?cè)谶@場(chǎng)較量中提供了關(guān)鍵的戰(zhàn)略思路。目前的研究結(jié)果雖存在一定差異，但這也促使我們更加深入地探索肺癌治療的奧秘。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，肺癌手術(shù)治療正朝著更精準(zhǔn)、更個(gè)性化的方向大步邁進(jìn)。未來(lái)，醫(yī)生能夠借助更先進(jìn)的檢測(cè)技術(shù)，如基因檢測(cè)、液體活檢等，更精準(zhǔn)地評(píng)估患者的病情和預(yù)后，為患者制定出最適合的手術(shù)方案。同時(shí)，手術(shù)技術(shù)也在持續(xù)創(chuàng)新和優(yōu)化，胸腔鏡、機(jī)器人手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，這些技術(shù)能夠在保證手術(shù)效果的前提下，最大限度地減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)于肺癌患者來(lái)說(shuō)，積極面對(duì)疾病至關(guān)重要。要相信醫(yī)學(xué)的力量，保持樂(lè)觀的心態(tài)，積極配合治療。在治療過(guò)程中，與醫(yī)生保持密切溝通，及時(shí)了解自己的病情和治療進(jìn)展，共同應(yīng)對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題。家人和社會(huì)也應(yīng)給予患者充分的關(guān)心和支持，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的治療和康復(fù)環(huán)境。肺癌治療的道路雖然充滿挑戰(zhàn)，但我們有理由相信，通過(guò)醫(yī)學(xué)工作者的不懈努力和患者的積極配合，我們一定能夠在這場(chǎng)與肺癌的斗爭(zhēng)中取得更大的勝利，為肺癌患者帶來(lái)更多的希望和曙光。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/MO1HLmKcwG-hByBu83smow02月28日51
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孟祥姣主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 患者很年輕，剛過(guò)40歲2023年10月診斷肺腺癌，在我們醫(yī)院經(jīng)多學(xué)科討論，分期較晚，不適合手術(shù)治療。幸運(yùn)的是ALK融合突變，可以口服靶向藥，我和患者討論選擇阿來(lái)替尼，開(kāi)始效果還是不錯(cuò)的。2024年7月患者一家決定去廣州做手術(shù)，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)左鎖骨上進(jìn)展，取檢，基因檢測(cè)仍是ALK融合，2024年8月左肺下葉新增淋巴管炎，右肺門(mén)淋巴結(jié)和縱隔淋巴結(jié)?；颊叻驄D非常糾結(jié)，非常痛苦，綜合考慮，選擇洛拉替尼繼續(xù)靶向治療。2024年10月復(fù)查，左下肺新發(fā)3cm病變，夫妻兩個(gè)真的崩潰了。ALK融合，免疫治療效果不好，但患者PD-L1高表達(dá)，免疫有可能創(chuàng)造奇跡，但我知道夫妻兩個(gè)肯定承受不住再次的打擊，患者身體素質(zhì)較好，決定采用四藥聯(lián)合方案。我沒(méi)有把握，約定3周后復(fù)查，如果沒(méi)效，接著換方案。2024年11月，剛剛3周時(shí)間，復(fù)查效果出奇的好，比口服靶向藥物時(shí)還要好。2025年1月，在3個(gè)周期后，影像上（外院）腫瘤基本消失，他們知道我反對(duì)手術(shù)，但因?yàn)樘贻p了，還是選擇手術(shù)治療。今天（2025年2月28日）他們?cè)俅位貋?lái)找我，給我看了病理報(bào)告。腫瘤細(xì)胞完全消失，壞死組織5%，纖維化和炎癥95%，奇跡！我并不鼓勵(lì)手術(shù)，患者右肺門(mén)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)沒(méi)有清掃，這種治療效果好的，沒(méi)做手術(shù)的，我們治愈的患者也占一定比例，但手術(shù)病理加強(qiáng)了我對(duì)這個(gè)方案的信心。回頭看，患者經(jīng)歷的各種起伏真是關(guān)了一扇窗，打開(kāi)了一扇門(mén)。02月28日85
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影，先消消炎再看有沒(méi)有吸收好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)是炎癥，不好就開(kāi)刀。這是直到目前仍有許多?？漆t(yī)生秉持的處理原則，但殊不知，仔細(xì)的影像辨析已經(jīng)較十幾、二十年前完全不一樣了，大家對(duì)肺部結(jié)節(jié)與肺部陰影的影像診斷水平也該與時(shí)俱進(jìn)，并不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)，以免像今天這例如此典型的肺癌，即使在某省級(jí)醫(yī)院的呼吸內(nèi)科仍當(dāng)炎癥治療。在我看來(lái)，此例當(dāng)?shù)睾粑鼉?nèi)科醫(yī)生建議抗炎治療14天后間隔3個(gè)月再?gòu)?fù)查是極不妥當(dāng)?shù)模退闳昵暗挠跋褚呀?jīng)是典型肺癌的表現(xiàn)，何況三年來(lái)進(jìn)展明顯。第一次問(wèn)診：2024年8月簡(jiǎn)要病史：病史提供的極簡(jiǎn)單，就說(shuō)支氣管擴(kuò)張。2024年6月時(shí)當(dāng)?shù)啬呈〖?jí)醫(yī)院的影像報(bào)告考慮左下葉背段支氣管擴(kuò)張伴類結(jié)節(jié)狀密度增高影。該省級(jí)醫(yī)院呼吸內(nèi)科給出的意見(jiàn)是抗感染治療2周，三個(gè)月后復(fù)查胸部CT三維成像。但其實(shí)早在2021年4月已經(jīng)有胸部CT的影像并提示左肺下葉背段占位性病變。當(dāng)然占位性病變不等于肺癌，支氣管擴(kuò)張伴感染也是可以這么叫的。影像展示與分析：先來(lái)看2021年4月的影像：左下病灶出現(xiàn)，此層面略顯模糊。病灶混合密度，整體輪廓清楚，有明顯胸膜牽拉，邊緣向中間凹陷，說(shuō)明有一定收縮力。胸膜牽拉明顯而典型，灶內(nèi)支氣管扭曲變形。灶內(nèi)支氣管通氣征明顯，整體輪廓與邊界較清。部分邊緣毛糙不平，胸膜牽拉凹陷，灶內(nèi)密度雜亂不均。邊緣區(qū)域也有收縮力，整體輪廓也較為清楚。右肺也有磨玻璃小結(jié)節(jié)。影像考慮：左下這個(gè)病灶已經(jīng)是很典型的浸潤(rùn)性腺癌影像表現(xiàn)，因?yàn)樗幸韵绿卣鳎海?）整體：整體輪廓與邊界較為清楚，沒(méi)有衛(wèi)星灶，周圍沒(méi)有滲出性的片狀模糊影；（2）密度：混合磨玻璃密度偏實(shí)性，灶內(nèi)密度不夠密實(shí)，顯得雜亂不均；（3）灶內(nèi)：灶內(nèi)有支氣管通氣征以及支氣管扭曲變形，顯得僵硬；（4）邊緣：邊緣毛糙不平，部分邊緣向中間凹陷，鄰近胸膜有牽拉而且顯示出較強(qiáng)的收縮力，部分層面顯得有淺分葉狀。早年的時(shí)候，這種病灶還經(jīng)驗(yàn)不太足，但現(xiàn)在見(jiàn)得多了，此灶病灶是典型惡性的，應(yīng)該是從純磨玻璃發(fā)展來(lái)的混合磨玻璃病灶，并繼續(xù)向?qū)嵭圆≡钸M(jìn)展的過(guò)程當(dāng)中。再看后續(xù)進(jìn)展情況：2023年3月時(shí)：左下病灶明顯較2021年時(shí)更加密實(shí)了些，只是灶內(nèi)仍不完全實(shí)性而已，胸膜牽拉仍明顯。右側(cè)病灶無(wú)顯著進(jìn)展，但當(dāng)然也沒(méi)有好轉(zhuǎn)。2024年6月：左下病灶較2023年時(shí)的又更實(shí)了，范圍的增大不明顯，但密度明顯是增加進(jìn)展的，胸膜牽拉處仍明顯且典型。右側(cè)病灶似乎略有增大，但掃描條析有所區(qū)別，所以也或者是相仿的，反正是次要的病灶，又與主病灶不在同側(cè)，先不管。兩灶的對(duì)比：我的意見(jiàn)以及交流情況：我說(shuō)這是典型的浸潤(rùn)性腺癌了，沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的話要盡快手術(shù)。還問(wèn)多大？大小的相差對(duì)是否手術(shù)的建議有影響嗎？分期如何是術(shù)后的事。當(dāng)然主要是21年與24年的報(bào)告大小也不一致，甚至24年還報(bào)的小一些。21年已經(jīng)報(bào)2.4厘米，24年反而報(bào)1.9厘米，難道是小去了？難道不是癌？不會(huì)的！測(cè)量有誤差，不影響臨床判斷與決策的。我都已經(jīng)很著急，必是肺癌的還不趕快安排手術(shù)。而且認(rèn)為至少是中分化浸潤(rùn)性腺癌。這右側(cè)的有何要糾結(jié)的？看問(wèn)題要看重點(diǎn)，要趕緊解決主要矛盾。第二次問(wèn)診：2025年2月簡(jiǎn)要病史：結(jié)友反饋已經(jīng)在2024年8月15號(hào)進(jìn)行了手術(shù)，左下葉切除。病理證實(shí)我之前的判斷：浸潤(rùn)性腺癌，中分化。大小已經(jīng)達(dá)5厘米！你說(shuō)之前糾結(jié)于2.4還是1.9有何意義？由于有EGFR突變，目前在服用奧悉替尼治療。貼壁型占20%，腺泡型占70%，乳頭狀占10%。緊鄰胸膜未侵犯。還好沒(méi)有高危亞型與高危因素，當(dāng)然如果有高危亞型大概也發(fā)展會(huì)更快，不至于能讓其拖了三年仍未見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大小也進(jìn)展不明顯。淋巴結(jié)均陰性。存在EGFR突變。我的意見(jiàn)：圓形的是2023年，方形的是2024年術(shù)前的。我們先看左側(cè)已經(jīng)手術(shù)切除的病灶，對(duì)比兩次說(shuō)不上顯著進(jìn)展，仍然是混合磨玻璃密度，術(shù)后病人也證實(shí)仍然有部分貼壁亞型，而且也沒(méi)有高亞型、高危因素，當(dāng)然也沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，個(gè)人覺(jué)得預(yù)后應(yīng)該還是良好的。只不過(guò)是按照大小剛好在5厘米，分期T2B或T3，算2A或2B,當(dāng)然按照指南是需要術(shù)后輔助治療的，存在?EGFR?突變情況下，給予奧西替尼治療是合理的。但是如果按照我自己理解的真早期與偽早期理論，如果事實(shí)上并沒(méi)有轉(zhuǎn)移，給予的輔助靶向治療并不能起到實(shí)質(zhì)性的作用；如果是偽早期，那是能夠延長(zhǎng)無(wú)復(fù)發(fā)生存期的，但按照目前靶向治療要的作用，仍然不至于說(shuō)能夠治愈腫瘤。那么對(duì)于對(duì)右側(cè)病灶會(huì)造成什么樣的影響呢？我們要先看右側(cè)病灶是不是腫瘤，以及是不是轉(zhuǎn)移？在左側(cè)主病灶沒(méi)有高危亞型、沒(méi)有高危因素、沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這樣的情況下已經(jīng)出現(xiàn)對(duì)側(cè)肺的轉(zhuǎn)移，那概率是低的！在目前多原發(fā)肺癌很常見(jiàn)的情況下，尤其是以磨玻璃密度為表現(xiàn)的，我們首先要考慮右側(cè)的病灶是它自己長(zhǎng)的，是多原發(fā)而非轉(zhuǎn)移。這時(shí)候，最為合理的治療應(yīng)該是針對(duì)右側(cè)病灶也是手術(shù)切除。但目前給予靶向藥，會(huì)不會(huì)造成右側(cè)病灶吸收消散？這是可能的。但是它會(huì)治愈嗎？這應(yīng)該是不可能的！否則就是靶向藥能夠完全治愈肺癌，顯然目前還不能這么認(rèn)為。那么靶向治療導(dǎo)致右側(cè)病灶的縮小或者吸收，可能影響后續(xù)針對(duì)它手術(shù)的實(shí)施，因?yàn)槟繕?biāo)或許不見(jiàn)了。當(dāng)然如果能夠證實(shí)，等以后這個(gè)病灶再出現(xiàn)并發(fā)展后再予以手術(shù)，對(duì)預(yù)后也是一樣的話，以后再手術(shù)當(dāng)然也可以。是不是這樣呢？目前應(yīng)該沒(méi)有證據(jù)，或者沒(méi)有確切的這樣說(shuō)法。所以如果我來(lái)定，我是傾向于先隨訪，等身體恢復(fù)不錯(cuò)，或者右側(cè)病灶有所進(jìn)展，風(fēng)險(xiǎn)增高了，再將右側(cè)病灶單孔胸腔鏡下全部切除。靶向藥似乎不吃更加能夠反映機(jī)體腫瘤本身的情況。意見(jiàn)供參考！感悟：接手這個(gè)病例的問(wèn)診，給我覺(jué)得有些惋惜，因?yàn)?021年時(shí)已經(jīng)典型惡性的，硬生生被延誤了3年，現(xiàn)在仍沒(méi)有轉(zhuǎn)移是運(yùn)氣，若含高危亞型這次手術(shù)發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散出去了的話，那是追悔莫及的。所以醫(yī)生很關(guān)鍵！我們胸外科的醫(yī)生、呼吸內(nèi)科的醫(yī)生以及影像科的醫(yī)生需要不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)并反思，要對(duì)肺部陰影的認(rèn)識(shí)不斷加深更新，盡量避免誤診，以免對(duì)患者造成不可挽回的損失。今天這位結(jié)友還是幸運(yùn)的，手術(shù)病理結(jié)果未有轉(zhuǎn)移，但是不是“真早期”呢，這其實(shí)仍不能下定論。若是能在2021年就手術(shù)，肯定比現(xiàn)在手術(shù)更放心。還有說(shuō)明我們醫(yī)生其實(shí)臨床工作仍不夠細(xì)致，我發(fā)現(xiàn)門(mén)診病歷中說(shuō)發(fā)現(xiàn)肺部陰影是一年余，其實(shí)已經(jīng)3年了，門(mén)診看片時(shí)影像科報(bào)支氣管擴(kuò)張伴感染，醫(yī)生有對(duì)比過(guò)2021年的片子嗎？有自己仔細(xì)看過(guò)2024年6月的影像嗎？還是只看報(bào)告？在大醫(yī)院，醫(yī)生太忙，只看報(bào)告不看影像的現(xiàn)象是存在的！02月27日54
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劉衛(wèi)新主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 一、肺癌手術(shù)到底怎么做？簡(jiǎn)單說(shuō)：肺就像兩片大海綿，負(fù)責(zé)把氧氣送進(jìn)血液。如果某塊肺葉長(zhǎng)癌了，醫(yī)生會(huì)把病變部分切除（就像切爛掉的蘋(píng)果塊），同時(shí)清掃周圍淋巴結(jié)，防止癌細(xì)胞擴(kuò)散。常見(jiàn)三種切法：1.楔形切除：只切帶腫瘤的小塊肺（適合早期小腫瘤）2.肺段或肺葉切除：切掉部分或整個(gè)病變肺葉（最常用）3.全肺切除：整個(gè)一側(cè)肺都拿掉（腫瘤特別大或位置不好時(shí)）為啥要挨這一刀？-早期肺癌唯一可能根治的方法-阻止腫瘤繼續(xù)長(zhǎng)大壓迫氣管-避免癌細(xì)胞隨血液到處跑二、術(shù)前準(zhǔn)備清單（照著做少遭罪）1.必做檢查套餐-胸部CT：給肺拍3D電影，看清腫瘤位置和大小-PET-CT：全身掃描看有沒(méi)有轉(zhuǎn)移-肺功能測(cè)試：吹氣檢查剩余肺夠不夠用-支氣管鏡：從鼻子伸細(xì)管進(jìn)氣管取活檢-抽血全套：重點(diǎn)看凝血功能和腫瘤標(biāo)志物等2.身體改造計(jì)劃-立刻戒煙（術(shù)后肺漏氣風(fēng)險(xiǎn)直接減半）-爬樓梯訓(xùn)練（每天爬3層樓不喘氣算達(dá)標(biāo)）-練吹氣球（買(mǎi)醫(yī)用呼吸訓(xùn)練器，增強(qiáng)肺活量）-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（雞蛋牛奶魚(yú)肉優(yōu)先，少吃辛辣）3.手術(shù)前24小時(shí)-必要時(shí)備皮刮胸毛（從脖子到肚臍都會(huì)消毒）-晚12點(diǎn)后禁食禁水-洗澡（別著涼感冒）-心理建設(shè)（找術(shù)后病友聊聊，比瞎想強(qiáng)）三、手術(shù)當(dāng)天全流程劇透換手術(shù)服（內(nèi)衣內(nèi)褲全脫，首飾假牙摘干凈）輸液待手術(shù)進(jìn)手術(shù)室：躺好→扎留置針→貼心電監(jiān)護(hù)→吸氧→麻醉后秒睡術(shù)中過(guò)程-側(cè)臥位消毒-切口約4cm（病人所謂的微創(chuàng)手術(shù)）-手術(shù)時(shí)間1-2小時(shí)左右（家人別亂跑）清醒時(shí)已經(jīng)在復(fù)蘇室，胸口插著引流管（排血水用），喉嚨可能插過(guò)氣管（會(huì)有點(diǎn)疼）四、術(shù)后闖關(guān)指南-身上管子：胸腔引流管×1-2根、尿管、鎮(zhèn)痛泵-關(guān)鍵任務(wù)：?每小時(shí)深呼吸10次（預(yù)防肺不張）?忍住疼也要咳嗽（護(hù)工會(huì)幫忙壓傷口）?腳腕多活動(dòng)（防血栓）-拔尿管后自主排尿-從清淡飲食到正常飲食-拎著引流瓶下地走（別怕，管子夠長(zhǎng)）出院前-拍胸片確認(rèn)肺復(fù)張-領(lǐng)止痛藥（按時(shí)吃，別硬扛）五、重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)早知道1.肺漏氣（10%概率）-表現(xiàn)：引流瓶冒氣泡-應(yīng)對(duì)：多咳嗽+延長(zhǎng)帶管時(shí)間2.肺炎（抽煙的人更高發(fā)）-預(yù)防：加強(qiáng)咳嗽咳痰3.血栓（臥床最危險(xiǎn)）-救命動(dòng)作：活動(dòng)四肢，只要能動(dòng)就別偷懶六、出院后生存手冊(cè)-吃飯：高蛋白優(yōu)先，忌過(guò)飽（剩1/3胃容量）-呼吸：前3月出門(mén)戴口罩（防冷空氣刺激）-運(yùn)動(dòng)：1個(gè)月內(nèi)別抬手過(guò)頭（防傷口裂）-復(fù)查：?術(shù)后第一個(gè)月復(fù)查CT及血化驗(yàn)，看恢復(fù)情況?兩年內(nèi)每3個(gè)月做一次CT醫(yī)生大實(shí)話1.別信“開(kāi)胸傷元?dú)狻埃含F(xiàn)在多用微創(chuàng)（打1-3個(gè)洞），出血比剖腹產(chǎn)還少2.咳嗽不會(huì)震裂傷口：咳痰比止疼藥更重要3.肺切了還能活嗎？正常的肺會(huì)逐漸代償?shù)脑蹅円黄鹋?，闖過(guò)這一關(guān)！02月23日70
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趙磊主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胸外科 肺癌化療后的注意事項(xiàng)主要包括以下幾個(gè)方面：一、日常護(hù)理核心要點(diǎn)1.預(yù)防感染（重中之重！）避免人群聚集：化療后白細(xì)胞可能降低，感染風(fēng)險(xiǎn)高，盡量不去公共場(chǎng)所。體溫監(jiān)測(cè)：若體溫≥38°C，或寒戰(zhàn)、咳嗽加重，立即就醫(yī)（可能是感染信號(hào)）。2.飲食管理高蛋白、易消化：如雞蛋羹、魚(yú)肉、豆腐、蔬菜粥，少量多餐（5-6次/天）。避免生冷刺激：不吃生魚(yú)片、未消毒奶制品，忌辛辣、油炸食物。補(bǔ)水+營(yíng)養(yǎng)：每日飲水1500-2000ml（若腎功能正常），可喝果蔬汁、清淡肉湯。3.副作用應(yīng)對(duì)惡心嘔吐：飯前用淡鹽水漱口，飯后靜坐30分鐘；按醫(yī)囑服用止吐藥（如昂丹司瓊）。骨髓抑制（白細(xì)胞低/血小板低）：-白細(xì)胞低：避免生食，口服升白藥物，比如地榆升白片、生血寶等。必要時(shí)打“升白針”。-血小板低：減少磕碰，用軟毛牙刷，防出血。-乏力：保證睡眠，白天適當(dāng)活動(dòng)（如散步10分鐘），避免久臥。2、必須警惕的緊急情況1.發(fā)熱：體溫＞38°C或持續(xù)低熱，可能提示感染，需急診。2.出血傾向：鼻血不止、牙齦出血、黑便或皮下瘀斑，立即就醫(yī)。3.呼吸困難：突然氣促、胸痛，可能為肺部感染或血栓，需緊急處理。三、復(fù)查與藥物管理1.定期復(fù)查：血常規(guī)：化療后5-7天復(fù)查監(jiān)測(cè)白細(xì)胞、血小板）。肝腎功能：化療后5-7天復(fù)查（化療藥物可能損傷肝腎）。影像學(xué)檢查：每3個(gè)月CT評(píng)估腫瘤變化。2.嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥：-不可自行停藥或調(diào)整劑量（尤其是激素類藥物）。-慎用保健品：部分補(bǔ)品可能與化療藥沖突，需提前咨詢醫(yī)生。四、生活方式調(diào)整戒煙戒酒：絕對(duì)禁止吸煙（包括二手煙），酒精會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)。適度運(yùn)動(dòng)：以“不感到疲勞”為原則，如散步、太極拳。心理調(diào)節(jié)：與家人傾訴，避免孤獨(dú)感。加入患者互助群（如“肺癌康復(fù)圈”等社群），獲取經(jīng)驗(yàn)支持。關(guān)鍵總結(jié)化療后重點(diǎn)在于“防感染、補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)、管副作用、及時(shí)復(fù)查”。若出現(xiàn)異常癥狀，切勿拖延，立即聯(lián)系醫(yī)生！02月17日145
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喬貴賓主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 胸外科 80歲以上的老人得了肺癌，是否還能做手術(shù)？手術(shù)危不危險(xiǎn)？會(huì)不會(huì)影響生活時(shí)間和生活質(zhì)量？最近，國(guó)際著名期刊《胸部腫瘤雜志》發(fā)表了一篇來(lái)自美國(guó)的大數(shù)據(jù)研究，專門(mén)探討了80歲以上老人肺癌手術(shù)的預(yù)后情況。這項(xiàng)研究回顧了2006年至2018年間，4000多例80歲以上早期肺癌患者的手術(shù)數(shù)據(jù)，并將其與65歲到69歲的相對(duì)年輕患者進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示，80歲以上患者的一年全因死亡率約為15%，而65歲到69歲患者的死亡率僅為7%。這意味著，雖然都是早期肺癌，80歲以上患者的術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)更高。然而，研究也發(fā)現(xiàn)，并非所有80歲以上的患者術(shù)后效果都不理想。一些患者術(shù)后生存期很長(zhǎng)，治療效果非常好。那么，哪些因素會(huì)影響手術(shù)效果呢？主要有以下幾點(diǎn)：1、合并癥：如果患者本身基礎(chǔ)疾病較多，身體狀況較差，術(shù)后效果往往不理想。2、手術(shù)并發(fā)癥：如感染、心律失常等并發(fā)癥會(huì)顯著增加術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。3、手術(shù)方式：采用小范圍切除（如肺段切除）而非標(biāo)準(zhǔn)的肺葉切除加淋巴結(jié)清掃，可能會(huì)影響治療效果。因此，對(duì)于80歲以上的肺癌患者，手術(shù)決策需要非常謹(jǐn)慎。年齡并不是唯一的決定因素，患者的生理狀態(tài)更為關(guān)鍵。如果患者心肺功能良好，活動(dòng)自如，沒(méi)有太多合并癥，且手術(shù)規(guī)劃得當(dāng)，術(shù)后效果完全可以與其他年齡段患者相當(dāng)。事實(shí)上，許多80歲以上的患者在經(jīng)過(guò)精心評(píng)估和個(gè)體化手術(shù)后，不僅成功治愈，還活到了90多歲。因此，對(duì)于高齡肺癌患者，手術(shù)并非不可行，關(guān)鍵在于充分的術(shù)前評(píng)估、個(gè)體化的手術(shù)設(shè)計(jì)以及術(shù)后管理。總結(jié)來(lái)說(shuō)，80歲以上的肺癌患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)較高，但通過(guò)科學(xué)的評(píng)估和個(gè)體化治療，依然有機(jī)會(huì)獲得良好的治療效果和生活質(zhì)量。02月17日44
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李晨蔚主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胸外科 肺原位癌和微浸潤(rùn)腺癌一般是需要手術(shù)的，以下是具體分析：一、肺原位癌1、概念及特點(diǎn)：肺原位癌是指癌細(xì)胞局限于支氣管或肺泡內(nèi)，未突破基底膜，無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)，也無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，屬于極早期的肺癌，理論上不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后非常好。2、手術(shù)必要性：雖然肺原位癌發(fā)展緩慢，部分患者可能長(zhǎng)期保持穩(wěn)定甚至消退，但仍有進(jìn)展為浸潤(rùn)性癌的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)切除是目前根治肺原位癌的主要方法，通過(guò)手術(shù)完整切除病灶，患者5年生存率接近100%，可以達(dá)到治愈的目的，因此一般建議手術(shù)治療。二、微浸潤(rùn)腺癌1、概念及特點(diǎn)：微浸潤(rùn)腺癌是指腫瘤細(xì)胞突破基底膜，有輕微的間質(zhì)浸潤(rùn)，但浸潤(rùn)范圍較小，最大徑≤5mm，同樣較少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后也相對(duì)較好。2、手術(shù)必要性：微浸潤(rùn)腺癌存在一定的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)(復(fù)發(fā)率＜5%)，隨著時(shí)間推移，可能會(huì)發(fā)展為更嚴(yán)重的浸潤(rùn)性癌，侵潤(rùn)性腺癌的轉(zhuǎn)移性和復(fù)發(fā)率復(fù)發(fā)率大幅提高，5年生存率明顯下降。所以，手術(shù)切除是微侵潤(rùn)腺癌主要的治療手段，能有效降低腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，患者術(shù)后5年生存率也較高，可達(dá)90%以上。所以，若無(wú)手術(shù)禁忌證，通常也建議進(jìn)行手術(shù)治療?？傊?，由于肺原位癌和微侵潤(rùn)腺癌轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率低，生存率高，是手術(shù)的最佳窗口期。01月29日44
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陳磊主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、肺癌為何容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移肺癌細(xì)胞具有較強(qiáng)的侵襲和轉(zhuǎn)移能力。肺部的血液循環(huán)豐富，癌細(xì)胞容易進(jìn)入血管，隨著血流到達(dá)腦部。腦部的毛細(xì)血管壁內(nèi)皮細(xì)胞連接緊密，形成血腦屏障，但肺癌細(xì)胞可以通過(guò)特殊機(jī)制突破這一屏障，在腦部定植并生長(zhǎng)，形成腦轉(zhuǎn)移瘤。二、肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的癥狀頭痛：最為常見(jiàn)，多為清晨或夜間加重，呈進(jìn)行性加重，疼痛部位多在額部及顳部。這是由于腫瘤生長(zhǎng)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，刺激腦膜和神經(jīng)引起。嘔吐：常與頭痛同時(shí)出現(xiàn)，典型表現(xiàn)為噴射性嘔吐，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，是顱內(nèi)壓增高刺激嘔吐中樞所致。視力障礙：包括視力下降、視野缺損等。腫瘤壓迫視神經(jīng)或影響眼部血液循環(huán)，導(dǎo)致視力受損。肢體無(wú)力或運(yùn)動(dòng)障礙：腫瘤侵犯大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)，可引起對(duì)側(cè)肢體無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致偏癱。精神癥狀：如記憶力減退、認(rèn)知障礙、性格改變等，腫瘤影響大腦的高級(jí)神經(jīng)功能所致。三、肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷影像學(xué)檢查頭顱CT：可初步發(fā)現(xiàn)腦部占位性病變，但對(duì)于較小的轉(zhuǎn)移瘤可能漏診。頭顱MRI：是診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的重要方法，能清晰顯示腫瘤的位置、大小、形態(tài)及與周圍腦組織的關(guān)系，對(duì)微小病灶也有較高的檢出率。全身檢查：通過(guò)胸部CT、PET-CT等檢查明確肺部原發(fā)腫瘤的情況，以及是否存在其他部位的轉(zhuǎn)移，評(píng)估患者的整體病情。病理檢查：對(duì)于部分難以明確診斷的病例，可能需要進(jìn)行手術(shù)活檢或立體定向穿刺活檢，獲取腫瘤組織進(jìn)行病理檢查，以明確腫瘤的類型和分子特征。四、肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)的適應(yīng)證單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤：患者一般狀況良好，肺部原發(fā)腫瘤控制穩(wěn)定，無(wú)其他部位轉(zhuǎn)移，可考慮手術(shù)切除腦轉(zhuǎn)移瘤，以緩解癥狀、延長(zhǎng)生存期。多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤：若轉(zhuǎn)移瘤數(shù)量較少（一般不超過(guò)3-4個(gè)），且位于可手術(shù)切除的部位，同時(shí)患者身體狀況允許，也可選擇手術(shù)治療。對(duì)于部分腫瘤引起明顯顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦疝等危及生命的情況，即使是多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，也可能需要手術(shù)減壓挽救生命。五、肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)的類型開(kāi)顱手術(shù)：對(duì)于較大的、位置較表淺的腦轉(zhuǎn)移瘤，常采用開(kāi)顱手術(shù)切除。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生在顯微鏡下操作，盡可能完整地切除腫瘤組織，同時(shí)保護(hù)周圍正常腦組織。立體定向手術(shù)：如伽瑪?shù)?、射波刀等。適用于較小的（一般直徑小于3cm）、位置較深或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的腦轉(zhuǎn)移瘤。通過(guò)聚焦高能射線，精確地照射腫瘤組織，使其壞死、萎縮。六、肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)出血：手術(shù)過(guò)程中可能損傷腦部血管，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。感染：手術(shù)切口可能發(fā)生感染，引起顱內(nèi)感染，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀。神經(jīng)功能損傷：由于腫瘤與周圍腦組織關(guān)系密切，手術(shù)可能損傷神經(jīng)組織，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言功能障礙、視力障礙等。腦水腫：手術(shù)刺激可引起腦組織水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，加重頭痛、嘔吐等癥狀。七、肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)后的治療放療：術(shù)后輔助放療可降低腫瘤局部復(fù)發(fā)率，提高患者生存率。對(duì)于全腦放療，可對(duì)整個(gè)腦部進(jìn)行照射，以殺滅可能殘留的癌細(xì)胞；對(duì)于立體定向放療，可針對(duì)手術(shù)區(qū)域或殘留的微小病灶進(jìn)行精確照射?；煟焊鶕?jù)肺癌的病理類型和基因檢測(cè)結(jié)果，選擇合適的化療藥物?；熆梢詺⑺廊頋撛诘陌┘?xì)胞，控制腫瘤的進(jìn)展。靶向治療：對(duì)于存在敏感基因突變的肺癌患者，如EGFR突變、ALK融合等，靶向治療藥物能特異性地作用于癌細(xì)胞的靶點(diǎn)，抑制腫瘤生長(zhǎng)，且副作用相對(duì)較小。免疫治療：通過(guò)激活患者自身的免疫系統(tǒng)來(lái)攻擊癌細(xì)胞，對(duì)于部分肺癌腦轉(zhuǎn)移患者也有一定的療效。八、肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)患者的預(yù)后肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)患者的預(yù)后受多種因素影響，如患者的年齡、身體狀況、肺癌的病理類型、腦轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)量和大小、手術(shù)切除的程度以及術(shù)后綜合治療的情況等。一般來(lái)說(shuō)，單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)切除后，患者的生存期相對(duì)較長(zhǎng)；而多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤或伴有其他部位轉(zhuǎn)移的患者，預(yù)后相對(duì)較差。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，綜合治療手段的應(yīng)用，部分患者的生存期和生活質(zhì)量得到了顯著提高。01月20日136
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