-
孟祥姣主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 患者較大的肺肉瘤，來之前患者家屬看到科普發(fā)布的肉瘤成功治療案例，先線上問診咨詢治療方案。我盡可能詳細(xì)的給他分析病情，患者家屬反復(fù)考慮后決定來我院治療?；颊咭?yàn)椴±斫Y(jié)果的原因，20多天沒有上治療，疼痛癥狀日漸加重。確診為肉瘤，但不能明確分型，家屬比較糾結(jié)，我告知已經(jīng)是肉瘤，最大徑接近10cm，我們要先按照肉瘤治療。考慮患者的初次影像過去20多天，癥狀顯著加重，我建議再復(fù)查一次影像，留一個(gè)新基線圖像，復(fù)查結(jié)果出來，患者家屬很是緊張，又增大了（9.2cm），已開始侵及椎體。跟家屬溝通，肉瘤化療不敏感，如果化療沒效，侵透椎體，放療量將上不去，我建議免疫化療+放療，放療采用個(gè)體化質(zhì)子放療。家屬盡管擔(dān)心一起的副作用，也深知現(xiàn)在治療的急迫性，所以慎重考慮后同意我的方案。免疫化療后開始放療，勾畫靶區(qū)做出放療計(jì)劃，發(fā)現(xiàn)腫瘤周圍肺組織受量有些高，擔(dān)心發(fā)生肺炎，與物理師溝通哪一塊靶區(qū)影響了肺受量，我們進(jìn)行了靶區(qū)調(diào)整，物理師調(diào)整了射野方向和權(quán)重，最終出來的計(jì)劃患肺V20不到10%。在放療過程中CBCT顯示腫瘤退縮，為保證放療的精準(zhǔn)性，我們期間復(fù)位三次。但同時(shí)也出現(xiàn)了4度骨髓抑制，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞降的很低，但患者疼痛癥狀很快緩解。第二周期免疫化療時(shí)，腫瘤已經(jīng)退縮了一半，考慮該例患者質(zhì)子放療的肺受量非常低，同步給予了免疫和化療放療結(jié)束，患者已經(jīng)沒有明顯的癥狀，腫瘤大部分退縮，殘留的部分也沒有明顯活性，復(fù)查CT時(shí)射野附近未顯示炎癥。腫瘤復(fù)查CT時(shí)射野附近未顯示炎癥。腫瘤治療不能被固有思維固化，用于挑戰(zhàn)和創(chuàng)新。僅為個(gè)案分享，不作為臨床實(shí)踐依據(jù)。2024年11月15日
134
0
0
-
李功權(quán)主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 一什么是PD-1與PD-L1？PD-1：主要在T細(xì)胞、B細(xì)胞等免疫細(xì)胞上表達(dá)的免疫檢查點(diǎn)受體。PD-L1：是PD-1的主要配體。它在人體多種組織細(xì)胞中廣泛表達(dá)，其中包括腫瘤細(xì)胞。PD-L1與PD-1的結(jié)合是腫瘤免疫逃逸的主要機(jī)制。二PD-1與PD-L1在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展中的不同作用PD-1和PD-L1是免疫系統(tǒng)的兩個(gè)關(guān)鍵因子；PD-1主要存在于激活后的免疫細(xì)胞表面，其主要機(jī)制是作為免疫細(xì)胞的“剎車”作用，防止機(jī)體過度的免疫反應(yīng)。當(dāng)機(jī)體發(fā)生腫瘤時(shí)，腫瘤細(xì)胞會(huì)誘導(dǎo)激活PD-1通路，導(dǎo)致免疫細(xì)胞無法有效地識(shí)別和清除腫瘤，進(jìn)一步使腫瘤進(jìn)展、擴(kuò)散。PD-L1主要在腫瘤細(xì)胞表面表達(dá)，它與免疫細(xì)胞表面的PD-1結(jié)合，從而抑制免疫細(xì)胞的活性，使腫瘤細(xì)胞免疫逃逸。解除PD-1與PD-L1之間的結(jié)合，從而激活T細(xì)胞發(fā)揮抗腫瘤作用。--這是腫瘤免疫治療中的主要藥物：免疫抑制劑（PD-1抑制劑和PD-L1抑制劑）的主要作用機(jī)理。三免疫抑制劑在抗腫瘤中的應(yīng)用PD-1抑制劑：?通過阻斷PD-1與其配體的結(jié)合，恢復(fù)T細(xì)胞的活性，從而恢復(fù)免疫系統(tǒng)對腫瘤細(xì)胞的殺傷作用。代表藥物：Nivolumab（納武單抗）和Pembrolizumab（帕博利珠單抗）、信迪利單抗、替雷利珠單抗、卡瑞利珠單抗等是臨床上廣泛應(yīng)用的PD-1抑制劑。PD-L1抑制劑：通過阻斷PD-L1與PD-1之間的結(jié)合，從而恢復(fù)免疫細(xì)胞主要是T細(xì)胞對腫瘤細(xì)胞的殺傷作用。代表藥物：Atezolizumab（阿替利珠單抗）和Durvalumab（度伐利尤單抗）、恩沃利單抗等。PD-1抑制劑和PD-L1抑制劑在抗腫瘤的免疫治療中沒有顯著的差異；兩者的機(jī)制均為阻斷PD-1與PD-L1之間的相互作用，從而解除免疫抑制，阻止腫瘤細(xì)胞的免疫逃逸，進(jìn)而激活T細(xì)胞發(fā)揮抗腫瘤作用。在腫瘤的免疫治療中，PD-1抑制劑和PD-L1抑制劑的具體治療效果取決于許多因素：如腫瘤類型、患者的免疫狀態(tài)、藥物的使用方式、免疫治療對腫瘤的干預(yù)時(shí)機(jī)等。一些研究表明，PD-L1高表達(dá)的患者，PD-L1抑制劑可能更有效。四影響免疫抑制劑抗腫瘤效果的可能因素既然免疫檢查點(diǎn)抑制劑抗腫瘤效果那么好，不良反應(yīng)又低，為什么不是每個(gè)腫瘤病人都適用？腫瘤患者是否適合免疫治療？治療后是否獲益？主要根據(jù)幾個(gè)指標(biāo)預(yù)測免疫藥物的療效：PD-L1表達(dá)水平：一些研究結(jié)果表明：PD-L1表達(dá)水平越高效果越好。但也有少數(shù)研究顯示：低水平PD-L1表達(dá)的腫瘤患者經(jīng)過免疫治療也有好的療效。因此，PD-L1表達(dá)高低不是作為抗PD-1/PD-L1治療腫瘤療效的預(yù)測指標(biāo)。微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定（MSI-H）/錯(cuò)配修復(fù)基因缺陷（dMMR）：很多研究證實(shí)：MSI-H/dMMR的腫瘤患者能夠從免疫檢查點(diǎn)抑制劑的治療中獲益。腫瘤突變負(fù)荷（TMB）：腫瘤突變負(fù)荷高（TMB-H）的患者，使用PD-1/PD-L1抑制劑的效果越好。另外，一些因素也會(huì)影響免疫檢查點(diǎn)抑制劑的作用：如有效T細(xì)胞浸潤；腫瘤微環(huán)境中轉(zhuǎn)化生長因子β（TGF-β）的活性；患者既往治療史；以及腫瘤增殖潛力（腫瘤類型）等。?總結(jié)：PD-1抑制劑和PD-L1抑制劑在臨床應(yīng)用中有相似的效果，具體的治療選擇通常取決于患者的具體類型、腫瘤的免疫微環(huán)境、藥物的干預(yù)時(shí)機(jī)以及潛在的副作用等。在某些情況下，PD-L1的高表達(dá)可能使PD-L1抑制劑略占優(yōu)勢，但整體來說，二者的療效差異不大。總之，免疫抑制劑在腫瘤患者的治療中，作用機(jī)理、干預(yù)機(jī)制較為復(fù)雜，醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)患者的腫瘤類型、免疫微環(huán)境以及基因檢測結(jié)果來選擇最合適的治療方案。2024年11月15日581
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在上一篇科普文章中，我給大家講了，有些肺結(jié)節(jié)手術(shù)以后病理雖然是惡性的，也就是肺癌，但是也不需要做化療。因此有些朋友印象中，肺結(jié)節(jié)術(shù)后病理是惡性的就需要做化療，這種說法肯定是不對的。那相對的另一種說法是不是正確的呢？什么說法呢？那就是肺結(jié)節(jié)術(shù)后是肺癌，都不需要做化療。這種說法明顯也是不正確的。有些肺結(jié)節(jié)患者手術(shù)以后病理顯示是肺癌，存在一定的危險(xiǎn)因素，達(dá)到了一定的分期，就需要進(jìn)行術(shù)后輔助治療。術(shù)后輔助治療的目的就是降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率，這其中就包括化療。有朋友說，聽說可以吃靶向藥作為輔助治療，就沒有必要化療了。這種說法雖然正確，但不是所有的患者都有機(jī)會(huì)吃靶向藥，比如說基因檢測沒有發(fā)現(xiàn)敏感突變，對不上靶向藥，這時(shí)候就需要化療了。2024年11月15日58
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時(shí)間，有一位家住天津的女士在女兒的陪伴下過來找我看片子。她在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)，想讓我看看這個(gè)肺結(jié)節(jié)是什么性質(zhì)的，需不需要手術(shù)？通過仔細(xì)閱讀她帶過來的片子，她的肺結(jié)節(jié)位于左肺上葉，直徑兩厘米，是一個(gè)磨玻璃性質(zhì)的結(jié)節(jié)，從形態(tài)看，首先考慮惡性腫瘤，也就是肺癌，建議手術(shù)切除。患者本人在溝通過程中還是傾向于手術(shù)的，但她的女兒比較抵觸手術(shù)。她說自己了解了一下，如果這個(gè)肺結(jié)節(jié)切出來是惡性的，我媽就得做化療，但我不想讓我媽做化療，所以這個(gè)手術(shù)我們不想做。這位患者家屬說的有沒有道理？是不是肺結(jié)節(jié)手術(shù)之后是惡性的都需要做化療呢？這絕對是錯(cuò)誤的，肺結(jié)節(jié)手術(shù)以后是肺癌也要看分期，對于比較早的階段，根本就不需要術(shù)后化療，相反，如果現(xiàn)在不手術(shù)，等這個(gè)肺癌繼續(xù)發(fā)展，那才需要做化療。下面展示的是一位在我這里做手術(shù)的一位中年女士的病理報(bào)告，她肺里有不到一厘米的磨玻璃結(jié)節(jié)，手術(shù)之后的病理顯示是微浸潤肺腺癌，這么早的肺癌，手術(shù)后是不需要做化療的。2024年11月15日36
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時(shí)間，有一位年輕的女士因?yàn)樵诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院發(fā)現(xiàn)了肺里有磨玻璃結(jié)節(jié)在我這里來住院手術(shù)。住院后，我給她安排在我們醫(yī)院復(fù)查了胸部CT。發(fā)現(xiàn)除了在左下肺有那個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)之外，在左上肺靠近邊緣的位置，還有一個(gè)6毫米的實(shí)性肺結(jié)節(jié)。形態(tài)來看，這兩處結(jié)節(jié)都考慮是惡性，需要手術(shù)切除。她在我這里完成了手術(shù)，左下肺那個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)是一個(gè)浸潤性肺腺癌，但不是這篇文章要說的重點(diǎn)。今天我們說一下她左上肺那個(gè)6毫米的實(shí)性肺結(jié)節(jié)，這個(gè)肺結(jié)節(jié)最終的病理顯示是一個(gè)浸潤性的肺腺癌，已經(jīng)侵至臟層胸膜的內(nèi)側(cè)。也就是說，這么小的肺結(jié)節(jié)就是惡性的，正在侵犯胸膜。如果不及時(shí)切掉，任由其發(fā)展，把胸膜浸透之后，就會(huì)形成胸腔種植轉(zhuǎn)移進(jìn)而引起胸水，到時(shí)候就成了晚期肺癌了。因此，對于比較靠近肺邊緣的肺癌，還是要積極的手術(shù)，盡早的手術(shù)。2024年11月15日127
0
0
-
秦慶亮主任醫(yī)師 上海德達(dá)心血管醫(yī)院 放療中心 針對早期非小細(xì)胞肺癌或者不知道性質(zhì)、高度懷疑惡性的小結(jié)節(jié)手術(shù)和立體定向放射治療，SBRT均是有效的治療選擇，各有優(yōu)缺點(diǎn)。SBRT作為一種微創(chuàng)的精準(zhǔn)治療手段，展現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢。SBRT可以在短時(shí)間內(nèi)完成治療，無需住院，治療后恢復(fù)快，且在腫瘤控制方面也表現(xiàn)良好。因此SBRT是手術(shù)耐受性差患者的理想選擇。此外，一些身體條件較好的患者也會(huì)出于便利性選擇SBRT。然而，長期隨訪數(shù)據(jù)表明，對于身體狀況較好，可以耐受手術(shù)的年輕患者，SBRT的長期效果完全部適于手術(shù)。2024年11月14日38
0
1
-
2024年11月13日21
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌到了晚期應(yīng)該怎么治療？大家脫口而出的，那就是化療和放療，如果了解的多一點(diǎn)，可能還要加上靶向治療。不知道您聽說過肺癌的免疫治療么？這是一種近幾年才興起來的治療方法，本質(zhì)也是輸液，把免疫藥輸入體內(nèi)，看起來跟化療一樣，但機(jī)理可不同。那么和傳統(tǒng)的化療相比，肺癌的免疫治療有哪些優(yōu)勢呢？最明顯的有以下三種優(yōu)勢。第一，那就是針對性強(qiáng)，免疫藥輸入體內(nèi)，并不是直接殺滅腫瘤細(xì)胞的，它的作用是扶植人體正常的免疫細(xì)胞，讓人體免疫細(xì)胞來攻擊腫瘤細(xì)胞。正是由于這樣的機(jī)理，所以它針對性會(huì)更強(qiáng)，對某些患者來說，效果會(huì)更好。第二，作用持久，如果一位肺癌患者通過免疫治療獲得了前期的療效，那后期的效果大概率也差不了，也就是這種藥的作用比較持久，用業(yè)內(nèi)的話來說，就是要拖尾效應(yīng)，效果可以維持很久。第三，副反應(yīng)比較小，這點(diǎn)我是深有體會(huì)，相對傳統(tǒng)的化療來說，我治療過得肺癌患者用免疫治療，絕大多數(shù)副作用比較輕，患者好接受。2024年11月13日59
0
1
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住河北省滄州市的女士，幾年前在我這里住院做的右下肺癌手術(shù)。當(dāng)時(shí)手術(shù)的時(shí)候，她除了右下肺有一個(gè)占位之外，在她的左肺還有磨玻璃結(jié)節(jié)。只不過當(dāng)時(shí)左肺的磨玻璃結(jié)節(jié)直徑并不大，也就五、六毫米。她右肺手術(shù)后病理是浸潤性肺癌，經(jīng)過了一段時(shí)間的輔助治療后，進(jìn)入了觀察期。前段時(shí)間，她來找我進(jìn)行例行檢查，右肺和全身其他部位都沒有問題。左肺的磨玻璃結(jié)節(jié)和之前比，略微增大了一些，看起來有活動(dòng)的跡象，直徑達(dá)到了七毫米。如果這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)一直不動(dòng)，那可以一直觀察，現(xiàn)在它開始活動(dòng)了，我們也要采取行動(dòng)了。這位女士再次在我這里住院，我把左肺磨玻璃結(jié)節(jié)給切了下來，病理是一個(gè)很早期的肺腺癌。但左肺的磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌和之前右側(cè)的肺癌沒有什么關(guān)系，應(yīng)該是一個(gè)多原發(fā)性的肺癌。2024年11月13日45
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)考慮是惡性的，需要手術(shù)切除?；颊咴侥贻p合并癥越少，應(yīng)該恢復(fù)的越快。如果年齡越大，合并癥越多，身體越虛弱，應(yīng)該恢復(fù)的越慢。但有些患者是不遵守這樣規(guī)律的。前段時(shí)間，有一位家住天津68歲的大娘。在女兒的陪伴下，過來找我看病。她肺里有一個(gè)接近兩厘米的磨玻璃結(jié)節(jié)，看起來惡性的可能性比較大，建議手術(shù)切除。這位大娘身體很虛弱，合并癥比較多，大家可以從下邊的放射科報(bào)告里面看到她具體合并什么疾病。通過精心術(shù)前準(zhǔn)備和檢查，我把她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)給切了下來。本來想著手術(shù)以后，她應(yīng)該恢復(fù)比其他患者慢一些。沒想到在這一批患者里面，她是恢復(fù)最快的，術(shù)后三天就出院了。術(shù)后的病理顯示就和術(shù)前推斷的一樣，是一個(gè)浸潤性肺腺癌。大娘說我手術(shù)技術(shù)好，讓她恢復(fù)快，我表揚(yáng)她做術(shù)前準(zhǔn)備努力，術(shù)后又比較配合。大娘也是典型天津人的性格，比較樂觀，所以恢復(fù)很快。2024年11月13日31
0
0
肺癌相關(guān)科普號(hào)
肖鋒醫(yī)生的科普號(hào)
肖鋒 主任醫(yī)師
湖南省直中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
15粉絲1841閱讀
楊躍醫(yī)生的科普號(hào)
楊躍 主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
胸外二科
4167粉絲25.8萬閱讀
毛友生醫(yī)生的科普號(hào)
毛友生 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
胸外科
3357粉絲5985閱讀