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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前幾天，有一位家住天津市北辰區(qū)的男士在我這里進(jìn)行例行檢查。他今年70歲，目前身體非常健康，在家里邊正常生活活動(dòng)，看不出是一位肺癌患者。在2019年的3月，他在家附近的醫(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)。他的兒子帶著病歷資料過(guò)來(lái)找我看，這個(gè)肺結(jié)節(jié)直徑12毫米，是一個(gè)實(shí)性的結(jié)節(jié)，位于右肺上葉前段。從形態(tài)來(lái)看，首先考慮是惡性腫瘤，建議住院手術(shù)切除。他們家里經(jīng)過(guò)商議，在我這里辦理了住院，手術(shù)也順利的完成。最終的病理就像推斷的那樣，是一個(gè)浸潤(rùn)性肺腺癌。別看肺腺癌已經(jīng)到了浸潤(rùn)的程度，但分期仍然是比較早的，屬于IA2期，這種情況不需要術(shù)后輔助治療，只需要定期復(fù)查。手術(shù)到現(xiàn)在雖然題目里說(shuō)是五年半，實(shí)際已經(jīng)五年零八個(gè)月了，他按照我的計(jì)劃定期到醫(yī)院復(fù)查，截至目前，病情非常穩(wěn)定，已經(jīng)達(dá)到了臨床治愈。在我日常工作中，治療了很多像這位患者一樣的惡性肺結(jié)節(jié)，絕大多數(shù)患者通過(guò)手術(shù)達(dá)到了臨床治愈。希望有肺結(jié)節(jié)的患者到正規(guī)醫(yī)院，找到經(jīng)驗(yàn)豐富的肺外科醫(yī)生進(jìn)行診療。2024年11月13日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的患者家屬給我留言，說(shuō)她母親這兩天總說(shuō)肚臍眼右邊有個(gè)位置，肚子里面疼，問(wèn)我知道是怎么回事么？她母親今年60歲，半個(gè)月前在我這里住院，做的肺結(jié)節(jié)手術(shù)。手術(shù)后恢復(fù)很順利，很快就出院回家休養(yǎng)了。大家知道我的工作習(xí)慣，在我這里治療的所有患者和家屬都可以通過(guò)手機(jī)隨時(shí)和我聯(lián)系上。這樣我可以及時(shí)獲得第一手的臨床資料，分析判斷問(wèn)題的嚴(yán)重性，給予大家指導(dǎo)和解決。這位患者的肺結(jié)節(jié)是在右側(cè)，雖然現(xiàn)在都是微創(chuàng)胸腔鏡來(lái)做手術(shù)，切口很小，疼痛比傳統(tǒng)的開胸手術(shù)來(lái)說(shuō)，要輕了很多。但有些患者有可能出現(xiàn)在切口的前方，會(huì)有一些麻木和疼痛。分析起來(lái)，就是家屬說(shuō)的肚臍右邊的對(duì)應(yīng)位置。如果疼痛不嚴(yán)重，可以先觀察一下，如果很嚴(yán)重，要及時(shí)到外科急癥就診，排除一下肝膽系統(tǒng)以及腹部的疾病。2024年11月12日27
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：過(guò)度手術(shù)到底是什么？給不必開刀的患者開刀？給可開可不開的人開刀？給本要開刀的人開早了？給本可做小的手術(shù)做大了？或許都算是，又或許都是相對(duì)的。因?yàn)槿梭w是復(fù)雜的，疾病也是復(fù)雜的，醫(yī)生的知識(shí)掌握與理念是不一樣的，而且疾病的轉(zhuǎn)歸與發(fā)展又沒(méi)有辦法百分之百來(lái)判定，所以其實(shí)是相對(duì)而言的。前段時(shí)間有位患者已經(jīng)90歲了（虛歲，實(shí)歲是89歲），檢查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，對(duì)比一年前不管范圍與實(shí)性成分都有進(jìn)展，該怎么辦呢？隨訪吃好喝好，還是選擇立體定向放療或消融，抑或手術(shù)？我們來(lái)看看他的情況。病史信息：主?訴：發(fā)現(xiàn)雙側(cè)肺部陰影8年余。現(xiàn)病史：患者8年前體檢行胸部CT發(fā)現(xiàn)雙側(cè)肺部陰影（具體報(bào)告未見），其中右肺陰影惡性考慮，當(dāng)時(shí)穿刺未取到癌組織，基因檢測(cè)提示EGFR突變，予凱美納口服靶向治療。三年余前復(fù)查胸部CT提示兩肺上葉不規(guī)則條片狀高密度影，較前右側(cè)病灶局部密度稍增高，考慮病情進(jìn)展，停用凱美納，2021.3.7開始行放療，靶區(qū)：右上肺病灶，劑量：PTV48Gy/6F，8Gy/F。后長(zhǎng)期隨訪復(fù)查。半月前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢，行胸部CT提示：兩肺上葉不規(guī)則條片狀高密度影，較多次前片相比范圍增大、密度增高，另左肺上葉病灶混合磨玻璃密度成分增加，考慮腫瘤性病變可能；兩肺纖維增殖灶考慮，較前相仿；動(dòng)脈硬化；縱隔多枚小淋巴結(jié)；兩側(cè)胸膜局部稍增厚；附見膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎?；颊吣壳盁o(wú)明顯癥狀，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)頭暈頭痛骨痛等不適，未予重視，未進(jìn)行治療?，F(xiàn)為求進(jìn)一步診治，擬“肺部陰影”收入我科。???患者起病以來(lái)，神志清，精神可，胃納可，睡眠安，二便正常，體重近期無(wú)明顯變化。???高血壓病史20年余，最高血壓160/100mmhg，服用纈沙坦氨氯地平片（百邦）1/2片#qd，自述血壓控制良好。???糖尿病病史10年余，服用格列吡嗪控釋片（易希）5mgqd，鹽酸二甲雙胍片0.25gqd，自述血糖控制良好。影像展示與分析：下面是2024年10月份的影像：右上肺野斑片狀實(shí)性密度影，即是2021年時(shí)放療過(guò)的部位。左上病灶出現(xiàn)，密度較淡，靠胸壁較近。有條狀密度增高影，旁邊有磨玻璃密度成分，整體輪廓較清。中間有空腔征，整體輪廓較清。有小血管進(jìn)入，邊緣不平，欠光滑，整體輪廓清。血管進(jìn)入病灶，病灶邊緣毛刺，中間空腔。鄰近胸膜似有影響；灶內(nèi)多空腔；有血管進(jìn)入；有磨玻璃成分；整體輪廓清，表面不平，感覺有一定收縮力。灶內(nèi)有實(shí)性成分，尤其空腔壁的部分密度較高。細(xì)毛刺明顯，密度雜亂，進(jìn)入的血管異常增粗，整體輪廓較清。密度雜亂；血管異常增粗穿行；細(xì)毛刺征典型；灶內(nèi)空腔征，胸膜有所牽拉影響。邊緣不平毛刺很典型，而且是細(xì)而銳利的毛刺，灶內(nèi)空腔征明顯，內(nèi)壁不平，整體輪廓清且有收費(fèi)力。實(shí)性成分明顯；細(xì)毛刺明顯；邊緣不平毛糙與毛刺明顯。雜亂密度，細(xì)毛刺典型，輪廓清。邊緣區(qū)也是表面不平，密度顯亂。細(xì)毛刺與空腔，分葉明顯。邊緣區(qū)也有血管穿行其中，毛刺仍明顯。臨床考慮：1、患者到杭州市腫瘤醫(yī)院腫瘤馬勝林教授領(lǐng)銜的腫瘤多學(xué)科聯(lián)合門診就診，包括影像科、放療科、胸外科以及腫瘤內(nèi)科、中醫(yī)科等諸多專家共同探討閱片，并將影像與1年前檢查的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)右側(cè)病灶較之前范圍縮小好轉(zhuǎn)，左側(cè)病灶較前范圍擴(kuò)大，實(shí)性成分增多，有較為明顯的進(jìn)展?？紤]左肺為浸潤(rùn)性腺癌，而且包括較差分化的亞型可能性大，因?yàn)榛旌厦芏炔≡钤谳^短時(shí)間內(nèi)會(huì)進(jìn)展，說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)還是比較高的；2、右側(cè)已經(jīng)做過(guò)SBRT治療，且控制良好，對(duì)比影像無(wú)較去年有縮小好轉(zhuǎn)，說(shuō)明疤痕開始有攣縮，至少說(shuō)不上腫瘤有復(fù)發(fā)或進(jìn)展。左側(cè)病灶范圍相對(duì)較大，放療也可考慮，但也存在放射性肺炎與相關(guān)損傷的可能性；由于位置靠肺外周，如果單孔胸腔鏡下能將病灶完整局部楔形切除，在全身?xiàng)l件允許的情況下，應(yīng)該不單能取得病理結(jié)果，并利于必要時(shí)送基因檢測(cè)及PD1檢測(cè)，當(dāng)然輔助治療這么大年紀(jì)一般也不考慮；3、患者聲音洪亮、精神飽滿、平時(shí)胃納佳，活動(dòng)耐力并不差，雖有高血壓與糖尿病，但控制良好，家屬與患者自身也對(duì)手術(shù)有較經(jīng)意愿。最后由多學(xué)科討論決定建議其爭(zhēng)取單孔胸腔鏡下楔形切除。最后結(jié)果：患者入住杭州市第一人民醫(yī)院湖濱院區(qū)，由葉建明團(tuán)隊(duì)予以實(shí)施單孔胸腔鏡下左上葉部分切除術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后第一天拔除胸管，術(shù)后第二天復(fù)查胸片余肺膨脹良好，術(shù)后第三天出院。，時(shí)長(zhǎng)00:12上面的視頻是這位患者手術(shù)中的場(chǎng)景標(biāo)本鏡下觀，見胸膜表面皺縮，質(zhì)較硬。標(biāo)本表面觀，切下后見病灶質(zhì)硬，表面胸膜皺縮，有收縮力。剖面灰白，無(wú)包膜，貼近胸膜。常規(guī)病理示：浸潤(rùn)性腺癌，貼壁30%，腺泡型60%，乳頭型5%，微乳頭5%，可見氣腔播散，未累及臟層胸膜，切緣陰性。術(shù)后第二天復(fù)查胸片，左側(cè)余肺膨脹良好，未見明顯積液或肺不張。感悟：肺癌手術(shù)的年齡邊界到底在哪里？我們平時(shí)經(jīng)常聽患者家屬講，也有醫(yī)生講，患者年紀(jì)大了，吃不消手術(shù)，選擇或建議保守治療。那么到底多少年紀(jì)算是大了，不能手術(shù)呢？在2022年版的國(guó)家衛(wèi)健委肺癌診療指南中，有關(guān)肺癌的手術(shù)禁忌證是這樣表述的：可見確切幾歲不能接受手術(shù)只在于：1、75歲以上且頸動(dòng)脈狹窄大于50%；2、75歲以下且頸動(dòng)脈狹窄大于70%以上；3、相對(duì)的80歲以上不能做全肺切除。在《老年肺癌外科治療中國(guó)專家共識(shí)》中，有關(guān)年齡的表述是這樣的：80歲以上的手術(shù)選擇往往要經(jīng)過(guò)多學(xué)科綜合會(huì)診評(píng)估決定，85歲以上的老年肺癌哮在有替代治療方法的情況下應(yīng)更加慎重地選擇是否授受外科治療。其實(shí)也并沒(méi)有將手術(shù)的選擇完全封死。個(gè)人一直認(rèn)為如果是基于傳統(tǒng)開胸手術(shù)制定的不宜手術(shù)的年紀(jì)或相對(duì)來(lái)說(shuō)創(chuàng)傷較大的，而在微創(chuàng)胸腔鏡時(shí)代，對(duì)于單孔楔形切除來(lái)說(shuō)，本身創(chuàng)傷不大、恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短、肺組織切除也不多，只要能耐受全身麻醉就幾乎能耐受手術(shù)。關(guān)鍵仍是手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷與隨訪可能導(dǎo)致的疾病進(jìn)展兩者之間如何權(quán)衡的事。在今天分享的這個(gè)病例中，如果與去年時(shí)相比，病灶穩(wěn)定，則這么大年紀(jì)，再隨訪幾年到了再進(jìn)展后消融或SBRT仍也可以，但他確實(shí)較一年前有明顯的密度增高以及范圍擴(kuò)大，可惜當(dāng)時(shí)的外院拍的片子電子版的我沒(méi)有留下資料。術(shù)后病理也表明有5%的微乳頭成分，確實(shí)說(shuō)明是有較大風(fēng)險(xiǎn)的。在生理年齡沒(méi)有90歲，日?；顒?dòng)耐力比較良好的情況下，采取這的的“過(guò)度”手術(shù)或許仍是相對(duì)較好的選擇。2024年11月11日199
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 ALK基因突變?cè)谝恍┓伟┗颊咧惺强梢詸z測(cè)出來(lái)的，如果病情達(dá)到了一定的分期，是可以口服針對(duì)ALK突變的靶向藥來(lái)治療。有一位女士正在口服針對(duì)ALK基因突變的洛拉替尼，她向我反映說(shuō)自己感覺肢體有些水腫。問(wèn)我這種情況是不是正常，應(yīng)該怎么樣處理？洛拉替尼這款靶向藥是可以引起部分患者水腫的，在不分種族人群中，水腫發(fā)生率可以達(dá)到55%，但在中國(guó)患者中，水腫的發(fā)生率要比這個(gè)低一倍，也就是27.5%，大家可以理解成，有四個(gè)人吃洛拉替尼，可能就有一個(gè)會(huì)出現(xiàn)水腫。我國(guó)患者出現(xiàn)嚴(yán)重水腫的概率比較低，100個(gè)患者中只有一個(gè)人水腫特別嚴(yán)重。輕度的水腫不需要特殊處理，如果程度嚴(yán)重些，可以口服一些利尿劑。如果水腫的特別嚴(yán)重，還是建議調(diào)整一下劑量或者換一種藥物。當(dāng)然，出現(xiàn)水腫后也要排除一些其他可以引起水腫的原因，比如說(shuō)蛋白低以及腎病等等。2024年11月11日249
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌ALK基因突變是除了EGFR基因突變外，第二常見突變了。雖然比例不多，但絕對(duì)人數(shù)不少。如果肺癌到了一定的分期，又檢測(cè)出來(lái)有ALK突變，那就可以口服相應(yīng)的靶向藥。針對(duì)ALK基因突變的靶向藥研究比較多，投入臨床使用的也分一二代，現(xiàn)在常用的有六種靶向藥。有患者和家屬想了解，這六種靶向藥的副反應(yīng)一樣么？答案是否定的，就像有六個(gè)人，即使他們是同一個(gè)家庭的成員，他們的脾氣秉性都是不一樣的。我把這六種藥物常見的不良反應(yīng)列表給大家發(fā)在下面，大家可以看一下，確實(shí)是有差異的。比如說(shuō)洛拉替尼，副反應(yīng)主要體現(xiàn)在高脂血癥，水腫方面。阿來(lái)替尼則會(huì)出現(xiàn)便秘，恩沙替尼主要是皮疹，而布格替尼主要是腹瀉，塞瑞替尼除了腹瀉外，還會(huì)有惡心嘔吐等副反應(yīng)，克唑替尼會(huì)出現(xiàn)視力異常和腹瀉。掌握了不同藥物的副反應(yīng)，才可以針對(duì)不同體質(zhì)的患者進(jìn)行精準(zhǔn)用藥。2024年11月10日33
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位網(wǎng)友在我的一篇科普文章下面發(fā)表評(píng)論，他三年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做的手術(shù)。病理是3A期肺腺癌，正規(guī)的寫法應(yīng)該是羅馬數(shù)字的III，也就是IIIA期肺癌。術(shù)后吃了第一代的針對(duì)EGFR基因突變的靶向藥，現(xiàn)在復(fù)查CT和抽血都比較穩(wěn)定。手術(shù)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生告訴他可以停藥了，他正在糾結(jié)是不是要停藥。他的心情我是比較理解的，關(guān)于肺癌術(shù)后輔助治療吃靶向藥要吃多久？目前還沒(méi)有一個(gè)確定的結(jié)論，都是根據(jù)臨床試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行安排的。有的認(rèn)為吃兩年，有的人會(huì)吃三年，有的人認(rèn)為吃一年就可以了。如果是我的患者，對(duì)于3A期的肺癌，如果副反應(yīng)不大，經(jīng)濟(jì)上能夠承受，我還是盡量讓吃靶向藥長(zhǎng)一些。因?yàn)槲乙娺^(guò)類似的患者停藥之后，腫瘤復(fù)發(fā)的病例。但如果是更早一些的分期，那我覺得吃兩到三年穩(wěn)定就可以停藥了。2024年11月09日176
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時(shí)間，有一位家住天津的女士帶著自己的片子過(guò)來(lái)找我。她今年六十多歲，之前就發(fā)現(xiàn)肺里面有磨玻璃結(jié)節(jié)，前段時(shí)間復(fù)查了一下，發(fā)現(xiàn)這個(gè)結(jié)節(jié)和之前沒(méi)有什么變化。她了解到我治療肺磨玻璃結(jié)節(jié)比較專業(yè)，于是特地帶著片子過(guò)來(lái)找我。我仔細(xì)閱讀她的胸部CT，她肺里的這個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)直徑接近一厘米，位置比較靠近肺的邊緣，雖然復(fù)查沒(méi)有什么變化，但從形態(tài)來(lái)看，首先考慮是早期肺癌，可以考慮手術(shù)切除。她說(shuō)回家要和家人商量一下，如果打算做手術(shù)再聯(lián)系我。過(guò)了幾天她給我留言，說(shuō)考慮好了，打算到我這里來(lái)把這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)切掉。我給她安排好了床位，她直接住了進(jìn)來(lái)，我把這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)給切掉了，病理就和術(shù)前推斷的那樣，是一個(gè)很早期的肺腺癌。等病理出來(lái)后，按照提前的約定，我先告訴了患者的兒子。他向我表示了感謝，說(shuō)如果要不是我說(shuō)，他母親也不會(huì)做這個(gè)手術(shù)。肺磨玻璃結(jié)節(jié)幾次復(fù)查沒(méi)有變化，不能說(shuō)明就是良性的，有些比較小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)即使是惡性的，本身發(fā)展也比較慢。2024年11月09日45
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：網(wǎng)上肺結(jié)節(jié)科普多怎么說(shuō)的都有、線下看診醫(yī)生意見又不一致、自己又特別糾結(jié)，查出肺結(jié)節(jié)，如果結(jié)節(jié)較小，良惡性不確定，不同醫(yī)生意見相佐，很容易就陷入無(wú)比的糾結(jié)與困惑中去。今天分享的這位結(jié)友才30歲，查出肺結(jié)節(jié)，沒(méi)有癥狀，病灶也不大，良惡性又不確切，從她的網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診經(jīng)歷來(lái)看，已經(jīng)問(wèn)過(guò)影像科3次，胸外科7次，到我這是第11次在好大夫在線的問(wèn)診了。到底該不該手術(shù)？我們來(lái)瞧瞧她的情況，以及該如何來(lái)考慮決策。病史信息：基本信息：?女性，30歲。問(wèn)診經(jīng)歷：醫(yī)學(xué)影像科：3次胸外科：7次疾病描述：肺結(jié)節(jié)復(fù)查，2023年一月第一次發(fā)現(xiàn)6.8mm混合密度肺結(jié)節(jié)，四月六月做ct沒(méi)變化，12月再次隨訪無(wú)明顯變化，2024十月份再次隨訪請(qǐng)醫(yī)生幫我看看是否發(fā)展，同一醫(yī)院做的。希望獲得的幫助：密度大小是否變化，還可以隨訪嗎？影像展示與分析：先看不同時(shí)間段最明顯層面的影像：2023年1月首次發(fā)現(xiàn)時(shí)即是混合密度，大部分是實(shí)性的，中間部分密度稍低像磨玻璃，離葉裂較近，整體輪廓較清，表面欠平整。2023年4月復(fù)查沒(méi)有顯著變化，但表面是不平的，密度也是顯得雜亂的。2023年12月再?gòu)?fù)查，進(jìn)展倒是并不明顯，但邊緣似有小棘突狀，葉間裂似乎有點(diǎn)牽拉。2024年10月復(fù)查仍無(wú)明顯進(jìn)展，表面不平，葉間裂有所牽拉。再看連續(xù)層面的影像：病灶現(xiàn)出，密度較高，貼著葉間裂。葉間裂有牽拉，有微小血管進(jìn)入病灶，灶內(nèi)有小空泡征，密度整體顯得較高，輪廓清楚，瘤肺邊界清。表面有小棘突或毛刺樣征，密度顯得雜亂。輪廓清，小空泡征明顯，密度較高，基本上是實(shí)性。邊緣區(qū)密度較淡。冠狀位實(shí)性位小空泡征的樣子，與葉間裂之間有小條狀相連，整體輪廓較清，空泡壁厚薄不均。矢狀位沿著葉間裂略顯長(zhǎng)條狀，靠葉間裂側(cè)密度較高，邊上的低密度管道狀像細(xì)支氣管，橫斷面的上小空泡是擴(kuò)張的細(xì)支氣管嗎？矢狀位上看收縮力不明顯。我的回復(fù)：左下葉背段小結(jié)節(jié)，雖然較小，但密度不低，大部分是實(shí)性成分，且表面不光滑有小棘突狀、鄰近葉間裂，并有細(xì)條狀連到葉間裂，中間有小空泡狀，隨訪持續(xù)存在，雖然矢狀位上看不太像惡性，但綜合考慮仍是腫瘤性質(zhì)的可能性大。對(duì)比各次病灶本向說(shuō)不上顯著變化，但我的意見傾向近期找時(shí)間單孔胸腔鏡下局部切了為妥，原因如下：1、性質(zhì)考慮惡性，而這種實(shí)性占比較多且表面不平的，容易是浸潤(rùn)性腺癌腺泡或乳頭型，微浸潤(rùn)性腺癌或原位癌的可能性小些；2、冠狀位與矢狀位上看，病灶緊貼葉間裂，這種實(shí)性成分的早期肺癌貼著胸膜是存在一定風(fēng)險(xiǎn)的；3、位置在邊上，能楔形切除，肺功能損失少，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，恢復(fù)快，去除病灶不單是明確診斷，還是有效的治療手段；4、隨訪到明顯進(jìn)展，切除的范圍相對(duì)可能要考慮更多一點(diǎn)，那這種推遲手術(shù)并不劃算；5、實(shí)性為主密度的，即使仍隨訪，也等不了太久，但風(fēng)險(xiǎn)卻有增加，權(quán)衡之后隨訪是不劃算的。意見供參考！感悟：其實(shí)肺結(jié)節(jié)較小的時(shí)候或影像表現(xiàn)不夠典型的時(shí)候，要醫(yī)生定說(shuō)良性或惡性并無(wú)法很準(zhǔn)確。但我一直宣揚(yáng)的理念是：當(dāng)良惡性不太能確定的時(shí)候，換個(gè)角度看問(wèn)題，從風(fēng)險(xiǎn)高低以及隨訪與手術(shù)的利弊對(duì)比權(quán)衡方面來(lái)考慮是否要手術(shù)。本例由于貼著葉間裂，隨訪無(wú)鈣化纖維化，也無(wú)顯著進(jìn)展，邊上也沒(méi)有衛(wèi)星灶，至少不是普通急性的炎癥，慢性炎或肉芽腫或增殖灶也是有可能的，但肺癌的可能性也當(dāng)然有。而若真是肺癌，這樣的密度、位置與形態(tài)，繼續(xù)隨訪是存在風(fēng)險(xiǎn)的，即使再隨訪進(jìn)展后再開預(yù)后差不多，但誰(shuí)能保證肯定一樣呢？畢竟密度高而且緊貼葉間裂。而且從進(jìn)展后需要切除的范圍，以及切除后若已經(jīng)浸潤(rùn)性腺癌心理要承受的壓力來(lái)講，也是不同的。現(xiàn)在爭(zhēng)取局部楔形切除，即使是良性不也是很好嗎？2024年11月08日228
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鄭弘洋主治醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 胸心外科 78歲老年患者在當(dāng)?shù)伢w檢發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)，考慮炎癥可能。經(jīng)消炎二周治療無(wú)效。至我院行微創(chuàng)單孔胸腔鏡手術(shù)治療。手術(shù)順利，術(shù)中病理提示浸潤(rùn)性腺癌，行右上肺切除+淋巴結(jié)清掃。術(shù)后病理證實(shí)淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移，胸膜無(wú)侵犯。雖然結(jié)節(jié)證實(shí)是肺惡性腫瘤，但是屬于早期，每年定期隨訪觀察即可，無(wú)需后期化療等治療，在高齡患者中是比較好的結(jié)果。2024年11月08日68
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