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孫建平醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 腫瘤病人放化療期間以及手術后恢復期間，由于治療的影響和病人生理、心理的各種原因，有可能出現(xiàn)食欲下降、消化吸收功能下降及受損。 ? 在這一階段，飲食要求注意以下幾點： ? 所進食的食物要好消化吸收。不僅不能造成病人腹瀉和便秘，更要求減少大便的生成量并保持大便的通暢。 ? 飲食階段為少渣半流食/軟食 ? ? 食物在加工中盡量使其細、軟而爛。注意觀察食物殘渣形成的大便，同樣要少而軟。 看到這里，大家還可能還是有些稀里糊涂、云里霧里的，下面我們就來了解下少渣飲食和膳食纖維。 少渣飲食有兩個概念： （一）含粗纖維（不可溶膳食纖維）少 （二）所吃食物的量要適當，以防止不被消化吸收食物的殘渣過多 膳食纖維包括可溶和不可溶兩個部分 可溶性（水溶性）有果膠、部分寡糖 不可溶性（非水溶性）包括纖維素、半纖維素、木質(zhì)素、角質(zhì)和二氧化硅等 （膳食纖維僅代表營養(yǎng)學的概念，而不是一種特定的成分。使用膳食纖維這一概念來表示一類不被消化的碳水化合物。） 膳食纖維 膳食纖維分為可溶性和不溶性兩大類。 可溶性纖維口感細膩，比如黃豆、木耳、黑芝麻、魔芋等這些食物內(nèi)所含的膳食纖維，能夠減緩食物消化的速度，幫助排出多余膽固醇； 不可溶性纖維，它能刺激腸道蠕動讓便便變得松軟，防止便秘，幫助排出腸道中的有害物質(zhì)，降低患腸癌的風險，比如芹菜、全麥面包等吃起來就感到有點粗糙的食物就富含不可溶性膳食纖維. 撥云見物，以下劃重點哦~ ? 人體內(nèi)正常情況下不能缺少膳食纖維，但在食欲下降、消化吸收功能減弱或受損時，就不能過多的攝入不可溶性膳食纖維。 患者消化功能減弱時，如過多攝入不可溶性膳食纖維，會刺激腸道加快食物排空速度并抑制其它營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，造成營養(yǎng)物質(zhì)的浪費。 少渣半流食/軟食要求食物加工，盡量細、軟而爛，使咀嚼吞咽動作更容易，并減輕胃研磨功能的壓力。使營養(yǎng)物質(zhì)更容易接觸腸壁而促進消化吸收。通俗來講，要求所進食的食物遇液體盡量能散開，在胃腸中不抱團、不長體積。 少渣飲食，其加工方式及選用食物會造成礦物質(zhì)、維生素及膳食纖維的攝入不足，必須通過其它手段進行適當補充，如添加復合維生素、礦物質(zhì)藥品或食品、可溶性膳食纖維產(chǎn)品等。 以下我們舉例了各種食物的制作方式及類型，以便病友更加清楚的了解在這一階段的正確飲食。 食用肉類 ? 海鮮類：魚、蝦、蟹、貝等 ? 畜類：牛、羊、豬、馬、驢、兔等 ? 禽類：雞、鴨、鵝、鴿等 以上食品食用時，一定要吃精選的瘦肉部位，并盡量加工成肉末、肉絲、肉丸、肉餅等細、散形式食用?！? ? ? 乳類、蛋類：只要沒有過敏等不良反應，就可以放心食用。 注意： 1.蛋類盡量不要采取煎炸方式加工。 2.如食用奶類腹瀉（可能存在乳糖不耐受 ）等癥狀，則要選擇食用酸奶。 蔬菜類 蔬菜類品種繁多，我們按照其不可溶性膳食纖維的含量劃分為三類。 ? 一類蔬菜：可以按中國膳食指南要求（每日300-500克）食用 ? 二類蔬菜：建議少吃或不吃 ? 三類蔬菜：建議盡量不吃 一類常見蔬菜舉例（每1000克含不可溶膳食纖維10克16克) 扁豆（21g） 蠶豆（31g）刀豆（18g） 白豆角（26g） 毛豆（40g） 豌豆（30g） 豇豆（23g） 茄子（圓）（17g）茄子（長）（19g） 秋葵（39g） 蒜苗（18g） 蒜苔（25g） 韭苔（19g） 西蘭花（16g） 菠菜（17g）木耳菜（落葵）（15g） 茴香（17g） 薺菜（17g） 竹筍（18g） 春筍（28g） 白筍干（432g） 黑筍干（272g） 百合（17g） 金針菜（黃花菜）（77g） 蘆筍（龍須菜）（19g） 茭白（19g） 姜（27g） 洋姜（鬼子姜）（43g） 香椿（18g） 蕨菜（龍頭菜）（18g）猴頭菇（罐裝）（42g）金針菇（27g） 口蘑（172g） 鮮蘑（21g） 木耳（26g） 平菇（23g） 鮮香菇（33g） 水果類 水果類品種繁多，我們按照其不可溶膳食纖維的含量劃分為三類。 ? 一類水果：可按中國膳食指南要求（200-350克）隨意食用。 ? 二類水果：建議少吃或不吃 ? 三類水果：建議不吃 一類常見水果舉例（每1000克含不可溶膳食纖維10克16克) 紅富士蘋果（21g） 紅玉蘋果（47g） 黃香蕉蘋果（22g） 香梨（27g）紅果（31g）海棠果（18g）沙果（20g）棗（鮮）（19g）金絲小棗（70g） 密云小棗（73g）樂陵棗（88g）紅玫瑰葡萄（22g） 石榴（平均）（48g） 柿餅（26g）桑葚（平均）（41g）無花果（30g）獼猴桃（26g） 芭蕉（31g）刺梨（41g） 番石榴（59g） 椰子肉（47g）橄欖（40g） ? 糧食類 糧食品種繁多，我們按照其不可溶膳食纖維的含量劃分為三類。 一類糧食：可以按中國膳食指南要求隨意食用。 二類糧食：建議少吃或不吃 三類糧食：建議不吃 一類常見糧食舉例（每1000克含不可溶膳食纖維2021年09月24日
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孫建平醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 流質(zhì)飲食，也稱流食。 那什么是流食呢？就是呈液體狀態(tài)或在口腔中能融化為液體的食物。 在生活中，我們常食用的各種水、米湯、牛奶、豆?jié){、各種不含渣的肉湯、菜湯、果汁等等，這些都是流食。 我們在日常飲食中經(jīng)常會食用這些食物，那你我食用的目的呢？主要是補充水分與少部分的營養(yǎng)物質(zhì)（如蛋白質(zhì)、油脂、維生素和礦物質(zhì)等），而且，由于其獲取方便且有各種口味，所以成為大家的營養(yǎng)供給中省事兒及口味享受的補充食物。 但在疾病等特殊情況下，也存在著食用流食的階段。這一階段的病人只能吃流食，別的食物吃不下去或不能耐受。 而病人吃流食的目的呢？ 主要是為恢復腸道正常的消化吸收功能，如胃腸手術后吃清流食階段;或維持基本營養(yǎng),如胃腸手術恢復初期吃流食階段;甚至是必須通過特殊手段，通過流質(zhì)飲食解決所有的營養(yǎng)需求，如胃腸手術后管飼營養(yǎng)治療階段。 自然食物中的流食，所供給的各種營養(yǎng)素較為缺乏，故不宜長期食用（原則上不能超過七天）。而為了解決病人的營養(yǎng)需求就設計出了加工流食（如配方的勻漿）和各種商業(yè)產(chǎn)品（如營養(yǎng)補充粉劑和液體劑）來提高營養(yǎng)供應量。 在疾病和正常飲食狀態(tài)下，吃普食、軟食、半流食情況下，都可以吃流食作為補充。而在流質(zhì)飲食期只能吃流食。 根據(jù)具體情況，不同原則要求下又存在不同類別的流質(zhì)飲食（流食）。 下面我們來詳細看一下 流食一般分五類，即普通流食、清流食、冷流食、忌甜流食和厚（濃）流食（各種濃度的勻漿）。 一 -普通流食- 常用吸管吸允，以無渣較稠食物為宜。雞蛋薄面糊、較稠的藕粉、牛奶沖藕粉、牛奶等均可食用。 普通流食參考食譜舉例如下： 1.雞蛋薄面糊 材料：面粉25克，雞蛋1個，香油5克，鹽1克 做法：首先，面粉加水調(diào)成面糊，雞蛋打散。然后在鍋里加水，待水開后加入面糊。等再開時加入雞蛋液，最后放入香油和鹽既可。 2.牛奶沖藕粉 材料：牛奶250毫升，藕粉15克，白糖15克/鹽1克 做法：牛奶溫熱，倒入藕粉，攪拌均勻，依據(jù)口感和自身情況加入白糖/鹽調(diào)味。（如血糖正常，則推薦量為15g，如血糖指數(shù)異常，可換做1克鹽調(diào)味）。 3. 豬肝糊 材料：豬肝25克，面粉10克，鹽1克，香油適量 做法：首先，面粉加水調(diào)成面糊，豬肝用攪碎機/破壁機打成碎末狀。然后在鍋里加水，水開加入面糊，等再開時加入豬肝碎末，最后加香油與鹽調(diào)味即可。 4．藕粉 材料：藕粉25克，白糖15克/鹽1克，250毫升溫水 做法：溫水倒入藕粉，攪拌均勻，依據(jù)口感和自身情況加入白糖/鹽調(diào)味。（如血糖正常，則推薦量為15g，如血糖指數(shù)異常，可換做1克鹽調(diào)味） 5.豆?jié){200-250毫升 材料：干黃豆100克，白糖適量 做法：（1）先將干黃豆洗干凈，然后浸泡到發(fā)漲（用熱水泡3個小時以上，水要沒過黃豆5厘米；這樣出漿才好）。 （2）瀝干水，再放入豆?jié){機里加新鮮水一起攪，水與豆的比例為1：3。 （3）打開豆?jié){機/破壁機攪約半分鐘（至水呈豆?jié){色即可），把攪好的豆?jié){水倒出來，豆渣濾掉；然后再放豆，重復之前的動作一直到攪完。 （4）最后把攪完的生豆?jié){倒入鍋中，煮開后保持1-2分鐘即可，如果有泡沫可以用勺打去。如病人血糖正常，可加一點白糖，口感會更好。 6.西紅柿水沖蛋花200-250毫升 材料：西紅柿100克，雞蛋1個。 做法：取新鮮西紅柿，洗凈、切塊放置水中煮湯。煮好后過濾出無渣的清湯，用來沖打好的雞蛋。 7．蒸蛋羹200-250毫升 材料：雞蛋2個，醬油少許。 做法： （1）蛋液里加冷開水，蛋液和冷開水比例是1:1.5，再加入適量鹽，攪拌均勻； （2）蒸的時候一定要加蓋子或保鮮膜以防蒸氣進入蛋羹有洞變老； （3）隔水燉蛋羹，水開后轉(zhuǎn)小火再燉8-10分鐘。蒸的時間長短視雞蛋大小而定； （4）往蒸好的蛋羹上倒入少許醬油。 8.枸杞子湯 材料：枸杞10克 做法：枸杞子洗凈放鍋中，加水300毫升，煮熟后取其不含枸杞子的清湯250ml。 9.稀杏仁霜 材料：杏仁霜20克，溫熱水250毫升，白糖15克/鹽1克 做法：溫水倒入杏仁粉，攪拌均勻，依據(jù)口感和自身情況加入白糖/鹽調(diào)味。（如血糖正常，則推薦量為15g，如血糖指數(shù)異常，可換做1克鹽調(diào)味） 二 -清流質(zhì)飲食- 選用不含任何渣滓及產(chǎn)氣的液體食物，如過濾肉湯，過濾牛肉湯、排骨湯，過濾菜湯、稀米湯，很薄的藕粉等。禁用牛奶豆?jié){及過甜的食物。 清流質(zhì)飲食參考食譜，舉例如下： 1.米粉 材料：米粉15克，白糖15/鹽1克，200毫升熱水 做法：熱水中倒入米粉，攪拌均勻，依據(jù)口感和自身情況加入白糖/鹽調(diào)味。（如血糖正常，則推薦量為15g，如血糖指數(shù)異常，可換做1克鹽調(diào)味） 2.蔬菜汁 材料：蔬菜200克，食鹽1克 做法：新鮮蔬菜200克，洗凈切碎，加水600毫升，煮熟后過濾出清湯250毫升，最后放入食鹽調(diào)味。 3.稀藕粉 材料：藕粉10克，250毫升溫水，白糖15克/鹽1克 做法：溫水倒入藕粉，攪拌均勻，依據(jù)口感和自身情況加入白糖/鹽調(diào)味。（如血糖正常，則推薦量為15g，如血糖指數(shù)異常，可換做1克鹽調(diào)味） 4 .西瓜汁 材料：西瓜瓤200克 做法：西瓜瓤去籽切塊兒，加入破壁機，再適量加些涼白開/溫水打碎，最后過濾出果汁250毫升左右。 5.過濾肉湯 材料：瘦肉200克，配料適量，比如:蓮子5克，百合5克，薏米10克，山藥10克，土豆10克（選擇愛吃或術前經(jīng)常吃，且無不良反應的食材為好。） 做法： 首先，把瘦肉放入滾水中高火3分鐘，然后取出洗凈。再洗凈配料，把適量清水高火6分鐘至滾，放入全部材料，中火40分鐘，放入鹽調(diào)味。最后過濾出清湯250毫升即可。 三 -冷流質(zhì)飲食- 可選用冰淇淋、冷牛奶、冷米湯、冷藕粉等食物。 冷流質(zhì)飲食參考食譜，舉例如下： 1．冷藕粉 材料：藕粉10克，250毫升溫水，白糖15克/鹽1克 做法：溫水倒入藕粉，攪拌均勻，依據(jù)口感和自身情況加入白糖/鹽調(diào)味（如血糖正常，則推薦量為15g，如血糖指數(shù)異常，可換做1克鹽），最后晾涼即可。 2.冷米粉 材料：米粉15克，白糖15克/鹽1克，200毫升熱水 做法：熱水中倒入米粉，攪拌均勻，依據(jù)口感和自身情況加入白糖/鹽調(diào)味（如血糖正常，則推薦量為15g，如血糖指數(shù)異常，可換做1克鹽），最后晾涼即可。 四 - 忌甜流質(zhì)飲食 - 除忌用蔗糖、牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣的食物外，其余的食物均同流質(zhì)飲食一樣。 五 - 厚流食（各種濃度的勻漿） - 厚流食,可用食物有米飯、粥、面條、饅頭、雞蛋、魚、蝦、雞肉、瘦肉、豬肝、青菜、白菜、花菜、胡蘿卜等，以及適量牛奶、豆?jié){、豆腐、油和蔗糖等食物。 近年來商品勻漿膳食已逐步替代自制勻漿膳食，有干粉狀和液體狀，干粉狀用開水沖服，方法極為簡便，營養(yǎng)素也更齊全平衡。 舉例食譜及制作過程 配方舉例: （1）鮮牛奶600毫升，雞蛋一個，瘦肉50克，濃米湯350克，蔬菜250克，白糖50克，香油10克，即食鹽3克，熱量4200千焦（1000千卡）左右。 (2) 軟大米飯50克，煮雞蛋50克，煮豬肝50克，豆腐50克，胡蘿卜100克，牛奶400毫升，熱植物油10克，白糖60克，鹽2克，加水300毫升，攪成糊狀勻漿。熱量4200千焦（1000千卡）左右。 厚流食的制作方法： 將雞肉，瘦肉，魚蝦，蔬菜等清洗干凈，去骨、去皮、去刺，切成小塊，煮熟或炒熟，饅頭去掉外皮，雞蛋煮熟去殼分成塊兒，將每餐所需要的食物全部混合，加適量水用食品攪碎機搗碎，待全部攪成無顆粒糊狀，再加食鹽1-2克/餐即可。 或者把菜炒熟后與碎饅頭混合在一起，再用攪碎機搗碎，然后口服或管飼，要鼓勵多進食。 用注射器每次可灌喂 200~350ml，6~7餐/天；但需結(jié)合病情，開始要量少、濃度低，以后遞增；若能口服者，也可用匙喂食。2021年09月24日118111
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孫建平醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 營養(yǎng)對腫瘤外科手術患者具有重要意義。腫瘤患者治療前如營養(yǎng)狀況不佳，抗腫瘤治療的療效會大幅度下降，有可能引起各種并發(fā)癥，最終增加死亡率。 營養(yǎng)不良對患者的危害 營養(yǎng)不良會加重癌癥患者應激性潰瘍的風險，削弱機體的抗感染能力，而且嚴重營養(yǎng)不良的癌癥患者更容易發(fā)生感染，威脅生命。 營養(yǎng)不良的患者胃腸道的吸收能力相對較差，術后傷口的愈合也會延遲。術后5年生存率更低，生活質(zhì)量差。 營養(yǎng)不良的腫瘤患者對放、化療及手術的耐受性下降，對治療不敏感，全身重要器官的功能都會有所下降。接受化療患者的并發(fā)癥或毒副作用增多，消化道反應更大，還更容易出現(xiàn)骨髓抑制等表現(xiàn)，而對于放療患者，營養(yǎng)不良更容易導致重度黏膜炎。 因此，對腫瘤患者，預防營養(yǎng)不良的發(fā)生及發(fā)展并設法逆轉(zhuǎn)已存在的營養(yǎng)不良狀態(tài)就成為非常重要的一項工作。 一、手術前患者的營養(yǎng)支持 對手術前患者營養(yǎng)支持的目的在于：提高人體免疫功能，以使患者能夠耐受麻醉及手術產(chǎn)生的應激反應；儲備能量及營養(yǎng)素可減少術后消耗給人體帶來的副反應。 因此，手術病人術前如無特殊營養(yǎng)支持禁忌，應盡可能補充各種營養(yǎng)素，即適當?shù)牟捎酶邿崃俊⒏叩鞍踪|(zhì)、高維生素的飲食。 對已存在營養(yǎng)不良的患者，應千方百計設法予以改善。如能口服，最好采用口服營養(yǎng)，必要時還可配合腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或靜脈營養(yǎng)支持。 對消化道腫瘤患者，手術前飲食治療的原則是做好術前準備。 若食管癌、胃癌患者出現(xiàn)吞咽困難，或食管內(nèi)有異物感、有進食后胃疼痛、飽脹等癥狀時，可考慮選擇流質(zhì)配方飲食以補充足夠的熱能和各種營養(yǎng)素，并選用高蛋白配方，以預防消瘦、貧血、低血漿蛋白癥等的發(fā)生。 點擊查看→病人的流質(zhì)飲食（流食）食譜舉例及制作方法 結(jié)腸、直腸腫瘤患者有便血時，應注意給予少渣高蛋白半流質(zhì)飲食。 每天宜按40千卡/公斤體重供給熱量，按1.5—2.0克/公斤體重供給蛋白質(zhì)，以增加營養(yǎng)，提高機體的免疫功能。 對明顯消瘦、貧血患者宜按標準體重供給適當?shù)臓I養(yǎng)。 對吞咽非常困難，進食嚴重不足患者應輔以靜脈營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)治療。 二、 手術后患者的營養(yǎng)支持 正常人體組織不斷進行代謝與更新，并通過飲食不斷向人體內(nèi)補充各種營養(yǎng)素，以補償人體營養(yǎng)物質(zhì)的生理性丟失。 然而，在手術期間由于人體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的丟失可能急劇增加，與此同時，通過飲食對營養(yǎng)物質(zhì)的補充又大為減少，甚至在一段時間內(nèi)，某些患者完全不能進食。因此，手術后病人的營養(yǎng)供給就顯得極為重要，它實際上已成為臨床治療的一個方面。 任何手術對人體組織都會造成一定程度的損傷，手術對人體本身也是一種消耗。手術后對患者熱量及各種營養(yǎng)物質(zhì)的供給必須充足。 手術后患者應特別注意蛋白質(zhì)的補充，因為蛋白質(zhì)是維持人體組織生長、更新和修復不可缺少的物質(zhì)。 如果缺乏蛋白質(zhì)，會引起人體血容量、血漿蛋白的降低，傷口愈合能力下降。 術后飲食一般多從流質(zhì)飲食（流食）開始，并應很快過渡到半流食（一般食用流食不應超過7天）直到食用普通食物。最初應采用少食多餐的供應方式，增加營養(yǎng)攝入。2021年09月24日1062
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孫建平醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 自2013年被《科學》雜志評為年度最重要的科學突破以來，腫瘤免疫治療一直備受關注。2016年，美國臨床腫瘤學會(ASCO)將免疫治療評為2015年癌癥研究領域的最大進展。2017年，CAR-T療法獲批上市，以PD-1/PD-L1為代表的免疫檢查點抑制劑藥物，在不同的癌癥治療中頻獲批準。 “ 腫瘤免疫治療指一種利用人體自身免疫能力攻擊治療癌細胞的系統(tǒng)。主要包括細胞免疫療法、腫瘤個性化疫苗及免疫檢查點抑制劑三大類。 一般而言，若我們的身體出現(xiàn)癌細胞，體內(nèi)的免疫細胞會攻擊及消滅它們，但癌細胞很「狡猾」，它能分泌一些蛋白以抑制免疫細胞并令它們不會作出攻擊。幸而，醫(yī)學界研究到免疫治療藥物可令免疫細胞再次能識別癌細胞并作出攻擊。 我們體內(nèi)的免疫細胞非常強大，它們不僅能殺死細菌，能殺死病毒，能殺死癌細胞，也能殺死正常細胞。 由于腫瘤免疫療法的核心，通常都是短期內(nèi)猛烈激活免疫系統(tǒng)，因此或多或少會帶來一定的副作用。 免疫治療相關常見不良反應有以下幾點 內(nèi)分泌異常:甲狀腺炎、甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進、下垂體炎、垂體功能減退癥、腎上腺功能不全; 肺部:肺炎、呼吸衰竭; 消化道:惡心、嘔吐、腹瀉、結(jié)腸炎、穿孔和胰腺炎; 神經(jīng)系統(tǒng):腦膜炎、格林-巴利綜合征; 皮膚:黏膜炎、皮疹、白癜風; 肝臟:轉(zhuǎn)氨酶升高、肝炎; 視力:虹膜炎、葡萄膜炎、結(jié)膜炎; 心臟:心包炎; 腎臟:腎炎、腎功能不全; 營養(yǎng)支持原則 諸多代謝性研究顯示，對腫瘤患者而言，適當增加熱量，保證蛋白質(zhì)攝入量，可增強患者肌肉蛋白質(zhì)的合成代謝，提高對治療的耐受力，可顯著改善免疫狀況，降低感染性并發(fā)癥風險，提高生活質(zhì)量，改善臨床結(jié)局。 維護免疫力離不開蛋白質(zhì)維護免疫力，需依靠多種營養(yǎng)素的聯(lián)合作用，其中蛋白質(zhì)扮演著核心角色。蛋白質(zhì)是人體的重要組成成分和維持生命活動的基本物質(zhì)，人體內(nèi)有數(shù)以百計的各種類型的蛋白質(zhì)，各自發(fā)揮著重要的生理功能，包括但不限于：促進生長發(fā)育和修補組織；調(diào)節(jié)人體的生理功能；構(gòu)成免疫活性物質(zhì)；構(gòu)成遺傳基因的物質(zhì)基礎；調(diào)節(jié)水鹽代謝和酸堿平衡；運輸營養(yǎng)物質(zhì)等作用。 可以說，蛋白質(zhì)是生命的物質(zhì)基礎，也是維護免疫力的物質(zhì)基礎。沒有蛋白質(zhì)，就沒有生命，就沒有免疫力。 美國醫(yī)學研究院建議，腫瘤患者膳食攝入蛋白質(zhì)提供能量占全日攝入能量的10~35%，其總量不應低于1.0g/kg/d。 在治療前和治療中不影響進食的狀態(tài)怎樣做? 一、平衡膳食＋高熱量、高蛋白飲食 患者首先需要做到平衡膳食,即通過食物攝入能夠滿足身體營養(yǎng)需求的多種營養(yǎng)素。其中尤其應保證足夠的能量和蛋白質(zhì)攝入,以利于維持體重穩(wěn)定。 高能量主要包括以下營養(yǎng)素： 第一類：碳水化合物，包括米飯、饅頭、面條及土豆、紅薯等。 第二類：脂肪（油脂），建議攝入優(yōu)質(zhì)脂肪,尤其是魚油中富含的-3脂肪酸,有助于提高免疫力,患者可以在膳食中增加三文魚等深海魚。 第三類：蛋白質(zhì)，動物類蛋白（包括來自蛋類、奶類、禽畜類、魚類和海產(chǎn)品等的蛋白質(zhì)）和大豆類蛋白應占每日蛋白質(zhì)總攝入量的75%以上。 同時，應適量多吃些蔬菜、水果和其它植物性食物,吃富含礦物質(zhì)和維生素的食物,限制精制糖攝入。 對于消化功能正常的患者,每天的主食中除了精細糧，也建議加入粗雜糧、薯類等。 二、保持合適的體重 患者體重丟失大于5%，就在提示你存在營養(yǎng)不良的風險,并會對身體功能及臨床結(jié)局造成影響,因此保持合適的、相對穩(wěn)定的體重對于患者來說很重要。 針對免疫治療出現(xiàn)的不良反應，與飲食相關的有以下幾點： 甲狀腺功能異常 1.少食多餐 由于患者體內(nèi)消耗較快，對飲食的需求比健康人要多許多，因而可以選擇少食多餐的方式來提供身體所需的能量，忌暴飲暴食。注意營養(yǎng)成分的合理搭配。 2.合理攝入含碘食品，建議低碘飲食。 如果吃加碘鹽，建議不要吃海帶、紫菜、海苔、蝦貝等含碘高的海產(chǎn)品；如果選擇無碘鹽，海產(chǎn)品的控制可以適當放寬。 3. 補充充足的水分，每天飲水2500ml左右，忌咖啡、濃茶等興奮性飲料。 4.高維生素飲食：多吃新鮮的水果蔬菜，不僅能補充營養(yǎng)物質(zhì)供給，還增強患者免疫力。尤其是B族維生素和維生素C、維生素D等。 如有腹瀉癥狀更應注意,多選用含維生素B1、維生素B2及維生素C豐富的食物,如動物內(nèi)臟（適量食用）、新鮮綠葉蔬菜,必要時補充維生素類制劑。 4. 平衡心態(tài)，保持規(guī)律的作息，不熬夜，多運動，增強體質(zhì)；保持心境平和、情緒樂觀，對改善甲狀腺功能異常有較好幫助。 以上幾點飲食建議對于一般情況下的甲狀腺功能異常有著改善或輔助治療的作用，但甲減與甲亢的飲食稍有不同，后期文章會有介紹，敬請期待。 消化道功能異常 對于惡心、嘔吐、腹瀉的針對性飲食，我們有在靶向治療的營養(yǎng)支持中寫過。 關于胰腺炎的飲食調(diào)理有： 當患者出現(xiàn)胰腺炎癥狀時，應限制脂肪和蛋白質(zhì)的攝入量，以減輕胰腺負擔，緩解疼痛，避免繼續(xù)發(fā)作，促進胰腺恢復，并利于機體康復。 胰腺炎急性發(fā)作期，要求禁食，通過靜脈營養(yǎng)提供人體需要的營養(yǎng)物質(zhì)。從而抑制胰腺分泌，防止胃腸道不良反應。一般禁食不少于三天。 病情緩解后，短期內(nèi)給與無脂類流食，如藕粉、米湯、杏仁霜、果汁、蔬菜汁等，禁食肉湯、奶類及豆?jié){等含脂食物。 胰腺炎痊愈后的注意事項 要求長時間內(nèi)禁食刺激性食物，如辣椒、咖啡、咖喱、濃茶等； 飲食要求低脂，每日脂肪供應量大約在30克左右； 無血糖異常人群可供給高糖飲食以保障人體對熱量的需要； 食物要供給充足的維生素，特別是維生素C； 堅持少食多餐、定時定量，每日5~6餐； 持續(xù)一段時間的少渣軟食或半流食，流食為輔； 烹飪方式以蒸、煮、燉、燜、燴、汆為好，烹調(diào)時盡量少用植物油。 肝腎功能異常 1.攝入足夠的熱量。充足的熱量可減少對蛋白質(zhì)的消耗，減輕肝腎負擔，有利于組織蛋白的合成。 2. 蛋白質(zhì)食物（如果肝腎同時受損，首先考慮腎功能，按腎功能異常的飲食指導處理）↓ 肝功能異?；颊? 需要患者按每公斤體重每日攝入1.5克蛋白。（這里是指蛋白質(zhì)的凈重。為方便大家理解，舉例說明，如：某姓患者體重65公斤，那么此患者每日所需要蛋白質(zhì)為97.5克。換算成每日含蛋白飲食為500毫升牛奶、2個雞蛋、200克瘦肉、260克小麥標準粉做的主食。所說食物均為生重。）要求來源為優(yōu)質(zhì)蛋白種類為佳。 腎功能異?；颊? 控制蛋白質(zhì)總量，保證質(zhì)量；而且為了控制患者腎功能的繼續(xù)惡化，患者應控制蛋白質(zhì)的攝入量，并多選用高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（如瘦肉、蛋類、奶類）。 腎功能輕度損傷患者每日蛋白質(zhì)攝入量應控制在0.8/公斤體重。 （腎功能損傷程度不同，每日蛋白質(zhì)攝入量不同。建議根據(jù)自身情況咨詢臨床醫(yī)師或?qū)I(yè)營養(yǎng)人員） 舉例：患者趙女士身高160cm，體重60kg 此患者每日蛋白攝入量的計算公式為： 標準體重=身高（cm）-105=160-105=55kg 每日蛋白攝入量=55kg×0.8g=44g 則趙女士每日蛋白質(zhì)的攝入量應控制在44g" 蛋白質(zhì)攝入要注意多選用動物性蛋白 建議患者每天應保證三種優(yōu)質(zhì)蛋白食物的攝入 奶類（250ml） 蛋類（一個） 瘦肉類（生重50g） 建議每日正餐中的主食，有一頓是用低蛋白主食或紅薯、土豆、山藥類食物代替。（低蛋白主食是經(jīng)過處理的低蛋白含量主食，在市場上普遍存在） 注意：薯類含鉀豐富，不推薦血鉀指標高的患者食用。 3. 食鹽攝入要適量。食鹽的每日攝入量以不超過2克為宜，飲水量應限制在2000毫升以內(nèi)。對于嚴重的腹水患者或水腫者，每日食鹽的攝入量應嚴格控制在500毫克以下，水的攝入量在1000毫升以內(nèi)。禁止食用含鈉多的食物，如海產(chǎn)品、火腿、松花蛋、肉松、咸菜等。 4.少食多餐，肝腎功能異常病人的消化能力降低，每次進食不宜過量，以免加重肝腎負擔。 5.食物宜柔軟不宜粗糙，應避免食用帶刺帶骨以及芹菜、韭菜、老白菜、黃豆芽等含粗糙纖維的食物，更不能食用硬、脆的干食品，以防止刺傷食道造成破裂出血。 6.在日常的飲食中要注意維生素的補充，如果沒有高血鉀癥的話那么水果和蔬菜是可以多吃一些的。2021年09月24日2528
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孫建平醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，癌癥治療出現(xiàn)了手術、化療、放療、靶向治療、免疫治療等多種治療手段。 腫瘤的晚期治療由上個世紀的化療，到后來的靶向治療，再到目前日益紅火的免疫治療。治療手段越來越多，生存期也越來越好。 對于目前的各種治療都有明確的規(guī)范，腫瘤科醫(yī)生會針對每位患者的病況給出相應的治療方案。理想的治療方案是將治療的優(yōu)勢發(fā)揮最大化，副作用最小化。這就是大量嘗試各種組合療法的原因。 口服靶向藥物，相較放化療、免疫治療，費用降低了很多，大大地提高了癌癥患者的生活質(zhì)量。 2004年年底全球首個EGFR靶向藥物在中國獲批，標志著中國肺癌治療進入精準治療時代，至今在中國已經(jīng)有15年的臨床使用經(jīng)驗，2017年進口原研吉非替尼就已經(jīng)進入醫(yī)保目錄，2018年其作為臨床急需的癌癥防治用藥被納入2018版國家基本藥物目錄，2018年11月一代肺癌靶向藥進口原研吉非替尼被納入4+7帶量采購名單，在11個試點城市價格降到547元，醫(yī)保后患者只需支付幾十元到二、三百元不等，費用甚至低于化療藥。 這一期，我們主要講一講靶向治療的副作用及營養(yǎng)支持EGFR-TKI是常用的靶向藥物，對于EGFR基因敏感突變的NSCLC（非小細胞肺癌）患者，一線使用EGFR-TKI治療為標準治療。 目前臨床上，很多肺癌患者在治療過程中都使用了EGFR-TKI，主要藥物如下表： 常見的EGFR-TKI藥物 EGFR-TKI藥物主要的副作用及飲食改善方法↓ 1.皮膚毒性 如皮疹、甲溝炎及甲裂、黏膜炎、皮膚干燥等。 其中最突出的是皮疹(發(fā)生率為60%～80%)，一般在用藥后2周內(nèi)出現(xiàn)，多見于頭皮、面部、頸部、胸背部等。 日常皮膚護理: 使用沐浴露而不是肥皂； 注意防曬，避免暴曬，可使用防曬霜等； 涂抹潤膚霜，保持皮膚的清潔與濕潤； 皮疹分為四級，無論幾級皮疹，出現(xiàn)后均可局部使用2％克林霉素、1％氫化可的松軟膏，一天兩次。 嚴重時要跟主治大夫聯(lián)系，可能需要暫時停用TKI，并加服米諾環(huán)素。 口腔粘膜炎，常在用藥開始第13-19天出現(xiàn)，口腔粘膜出現(xiàn)紅斑、水腫、糜爛，進一步形成點狀、片狀潰瘍，可波及上下唇、雙頰、舌、口底黏膜。潰瘍表現(xiàn)覆蓋偽膜、滲血，引起疼痛、吞咽困難、味覺異常等。 營養(yǎng)支持： 正餐或點心盡量選擇質(zhì)軟、細碎的食物，并以勾芡的方式烹調(diào)，或與肉汁、肉湯等湯類同時進食。 推薦食用少渣半流食，如蔬菜魚肉粥、番茄肉蛋面等食物，應保證6～8 頓/日。避免酸、熱、辛辣食物；點擊右側(cè)了解少渣飲食怎么做？纖維食物詳細舉例 如吞咽困難嚴重影響到進食量，推薦采用全營養(yǎng)素類補充劑，如勻漿膳補充劑或自制勻漿飲食。 自制勻漿膳食概要（點開放大） 2.消化系統(tǒng)毒性 如惡心、嘔吐，腹瀉等。 惡心嘔吐營養(yǎng)支持： 少食多餐，避免空腹或腹脹（推薦6～8 頓/日），細嚼慢咽，避免過快進食，也不要強迫自己進食?；颊呖蛇x擇在一天中最不易惡心的時間多進食（多在清晨）。 患者可食用一些清淡、冰涼的飲料，或食用酸味、咸味較強的食物以減輕癥狀。 避免太甜或太油膩的食物；避免同時食用冷熱的食物，否則易刺激胃引起嘔吐； 飯后可適度休息，但不要平躺，以免食物反流，可保持坐位或斜躺30～60分鐘。 日?？蛇m量活動，建議以散步、瑜伽、太極拳等輕度體育活動為宜。注意，活動后不應立即進食，如進行散步半小時以上的話，則應坐等10-20分鐘再開始飲食。 嘔吐后可口含薄荷或薄荷糖、檸檬片、檸檬汁或陳皮、話梅等消除口腔異味，減少難受感，增加食欲；忌濃香型口氣清新劑、香水等，防止有惡心反應。 嚴重惡心、嘔吐時可在醫(yī)生指導下給予胃復安、地塞米松等控制及改善癥狀。必要時可予以氯丙嗪治療控制癥狀， 腹瀉亦是常見的不良反應 營養(yǎng)支持： 推薦高熱量、高蛋白、低脂、低纖維飲食； 少食多餐（推薦6～8 頓/日），盡量提供低脂肪、高熱量、高（優(yōu)質(zhì)）蛋白質(zhì)飲食。推薦主食以米飯、面食等細糧為主，配以容易消化的雞肉、魚肉、雞蛋等蛋白食物，并增加點心、飲料的食用量。 食物應質(zhì)軟、少渣、無刺激性，應以選用治療半流食為主，軟食為輔。點擊右側(cè)了解少渣飲食怎么做？纖維食物詳細舉例 適當控制脂肪的攝入，食物中應不用多油食品及煎炸食品，烹調(diào)方法宜選用蒸煮燜汆等。 忌食咖啡因、酒精、高脂肪、高纖維、以及辛辣食物。 同時推薦使用全營養(yǎng)素補充劑制成流食食用，補充強化營養(yǎng)。 如果癥狀較重，可能需要短期停藥，同時在醫(yī)生指導下使用止瀉藥。 3.肝毒性 目前的多數(shù)靶向藥物都是在肝臟內(nèi)代謝，肝毒性的具體表現(xiàn)包括膽紅素升高、轉(zhuǎn)氨酶升高、藥物性肝炎等。 防治建議： 1.不要自行決定使用靶向藥物，尤其是合并有肝炎、肝硬化等基礎肝病的患者，更應在醫(yī)生指導下合理選擇和使用抗腫瘤靶向藥物。 2.在使用靶向藥物期間，需要遵醫(yī)囑定期檢測肝功能。 3.可以在醫(yī)生指導下，聯(lián)合保肝治療，如易善復、天晴甘平等。 4.當出現(xiàn)血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶等顯著升高甚至出現(xiàn)肝性腦病時，應在聯(lián)系醫(yī)生或相關專業(yè)人員指導下，降低藥物劑量或暫停用藥，待情況緩解后，再在醫(yī)生指導下恢復用藥或更換靶向藥物。 營養(yǎng)建議： 少食多餐，肝硬化病人的消化能力降低，每次進食不宜過量，以免加重肝臟負擔。 攝入足夠的熱量，充足的熱量可減少對蛋白質(zhì)的消耗，減輕肝臟負擔，有利于組織蛋白的合成。 食物宜柔軟不宜粗糙，應避免食用帶刺帶骨以及芹菜、韭菜、老白菜、黃豆芽等含粗糙纖維的食物，更不能食用硬、脆的干食品，以防止刺傷食道造成破裂出血。2021年09月24日2141
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 隨著工業(yè)化的進展和城市化的推進。肺癌目前是中國乃至世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，對于早中期非小細胞肺癌(NSCLC)患者，完全手術切除腫瘤病灶是最佳治療方法。盡管隨著肺癌診療技術的進步，生存率逐步提高，但術后復發(fā)仍然是一個重要問題。影響肺癌術后復發(fā)、轉(zhuǎn)移的因素非常多，有病理上的因素，也有生活方式、飲食習慣和心理狀態(tài)等各方面的因素。 一、病理因素首先，術前已有微轉(zhuǎn)移而影像學檢查未發(fā)現(xiàn)的肺癌患者術后復發(fā)風險較高。比如一些低分化癌，病理類型為微乳頭型或?qū)嶓w型的肺癌，術前出現(xiàn)微轉(zhuǎn)移的概率相對高一些。這類患者雖然肺癌原發(fā)灶并不大，但有可能有少量癌細胞在手術前已進入了血液循環(huán)，或者已經(jīng)在其他部位“安營扎寨”，只不過轉(zhuǎn)移灶太小，普通CT無法發(fā)現(xiàn)。 其次，病理提示脈管有癌栓的肺癌患者術后復發(fā)的概率會更高。我們通常會將脈管癌栓作為復發(fā)轉(zhuǎn)移的高危因素之一，脈管就是指血管，脈管癌栓，意味著腫瘤細胞已經(jīng)進入血液循環(huán)。脈管癌栓并不影響分期，所以就算分期很早，病理中如果提示脈管癌栓，需要我們提高警惕。研究顯示，Ⅰ期肺癌術后發(fā)現(xiàn)靜脈癌栓者5年生存率不到60%，而沒有靜脈癌栓者5年生存率將近90%。 另外，病理提示胸膜侵犯的肺癌患者術后也容易復發(fā)。在早期肺癌中，有部分患者病灶雖然很小，但非?？拷啬ぃ±矸制跒镮B期，如果胸膜及胸膜外組織受侵，手術有可能無法完全徹底切除，可能會為局部復發(fā)留下隱患，逐漸發(fā)展也有可能引起癌性胸水。 二、生活方式和心理狀態(tài)因素生活方式和心理狀態(tài)導致的免疫力低下也是肺癌術后復發(fā)的重要因素。過度疲乏是扼殺免疫力的殺手，同時也會嚴重的影響內(nèi)分泌以及精神狀況。睡眠質(zhì)量、睡眠時呼吸狀態(tài)的好壞，也與肺癌的控制有緊密的關系。肺癌患者由于治療中經(jīng)常出現(xiàn)疲倦、乏力等不適，使得患者懶于運動，呈長期臥床狀態(tài)，體能狀況越來越差，導致免疫力低下，從而可能增加肺癌復發(fā)的風險。此外，情緒低落、抑郁是腫瘤患者的常見表現(xiàn)。情緒是免疫力的領導，長期不開心，郁郁寡歡也會導致肺癌患者免疫力低下。 三、飲食習慣因素保持合理、均衡、全面、充分的營養(yǎng)，是肺癌治療的重要物質(zhì)基礎。目前沒有任何證據(jù)顯示一種保健品或膳食補充劑能夠改善肺癌的預后，指南推薦盡量從膳食當中獲得必要營養(yǎng)素。油炸、高糖高脂、大肉大魚、喝酒抽煙、不吃蔬果粗糧等種種飲食惡習是促進肺癌細胞復發(fā)的高危因素。 總體上看，對于病理因素導致肺癌術后容易復發(fā)的患者，術后輔助治療是預防復發(fā)的重要手段。國際權(quán)威指南（NCCN指南）推薦，IB-IIIA期EGFR突變陽性NSCLC患者完全切除后可接受奧希替尼輔助治療。與此同時，肺癌患者應及時發(fā)現(xiàn)和糾正心理問題，盡早從肺癌的苦惱中解脫出來，心情坦然的接受治療。肺癌患者術后要建立良好的生活方式，注重飲食營業(yè)均衡，提升免疫力，從而減少復發(fā)風險。2021年09月13日2613
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2021年09月12日544
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺癌康復是一個長期持久的過程，既需要患者的堅持和耐心，又需要有一定的醫(yī)學常識。在康復期，許多患者會很迷茫，不知道如何能更好的使身體恢復起來，會接觸許多錯誤信息，陷入誤區(qū)中。以下四大誤區(qū)一定要避免！ 一、盲目追求治療肺癌的治療方式有手術、放療、化療、靶向治療等等，但并非適合所有的患者。有些患者會因為未進行其中一個環(huán)節(jié)而惴惴不安，盲目追求治療反而促進了病情惡化。 1、盲目追求多療程放化療 強行追求放化療不僅不能夠?qū)崿F(xiàn)原本“治愈”的希望，反而會促使病情惡化，過度治療產(chǎn)生的副作用很有可能是致命的傷害，比如，患者白細胞過低堅持進行化療，導致患者出現(xiàn)嚴重的骨髓抑制。身體一旦被拖垮，需要付出的往往是更多的治療手段和治療費用，加重患者的身心負擔。 2、盲目追求“神醫(yī)”“偏方” 由于網(wǎng)絡渠道發(fā)達，各種來路不明的“神醫(yī)”“偏方”小廣告滿天飛，在各種營銷手段的作用下，患者們很容易掉入營銷騙局，放棄正規(guī)治療，往往也因此耽誤了病情。 所以患者一定不要輕信所謂的偏方、秘方，一旦誤服，悔之晚矣！如果需要中醫(yī)治療請到正規(guī)的醫(yī)院進行中醫(yī)的辯證分析后再行用藥。治療時需注意中藥的副作用，特別是長期服用時，一定要監(jiān)測肝腎功能。 二、康復期大補特補，依賴保健品不少肺癌患者總覺得剛經(jīng)歷了一場大手術，元氣大傷，一定要找點大補的東西補補身體才能拯救。這種聽起來對身體很友好的想法，身體卻實在難以接受！ 因此術后的患者，尤其是還在治療期間的患者，最好要以均衡飲食為原則，切莫盲目追求大補食品增加身體負擔。 有些患者會問康復期能吃保健品嗎？ 需要明確的是，沒有任何一種保健品能夠治療疾病，所以不能把保健品當做藥物來治療使用。 三、過度頻繁的復查復查的最終目的是為監(jiān)測治療效果，以便發(fā)現(xiàn)病情變化。但過度頻繁的復查一方面影響康復心情，使患者更容易處于焦慮中；其次檢查間隔時間太短，醫(yī)生們反而不容易發(fā)現(xiàn)報告上的細微變化，增加了診斷難度與誤診率。 肺癌復查建議 術后2年，一般每3個月隨訪1次； 術后3~5年，每6個月隨訪1次； 術后5年以上：每1年隨訪一次，直至終身。 如果出現(xiàn)骨痛、頭痛、頻繁咳嗽等異常癥狀，應及時復查，醫(yī)生會對這些癥狀給予應對措施。 四、逃避社會活動一旦確診癌癥，患者容易陷入焦慮、悲觀的情緒中，從而影響到身心健康，內(nèi)心感到自卑或者不愿意接觸其他人，甚至逃避社會活動。 建議有這方面困擾的患者可以采取下列一些措施： 如果形象上發(fā)生改變的患者，可選擇帶假發(fā)等，改變形象可以給自己帶來信心。 建立良好的家庭關系和社會關系，重新參加工作，做一些簡單輕松的內(nèi)容，但是依舊有所貢獻。 多去參加一些戶外活動，保持鍛可以預防骨質(zhì)疏松和肥胖等問題，自然美景更容易讓人心情愉悅舒暢。2021年09月11日765
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高曉方副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 呼吸與危重癥醫(yī)學科 營養(yǎng)物質(zhì)對健康至關重要，并且有助于機體對抗包括癌癥在內(nèi)的相關疾病。雖然飲食需求依據(jù)個體情況不同而有較大差異，但健康的膳食能夠幫助改善肺癌治療的轉(zhuǎn)歸?？赡苡兄诳箵舴伟┑氖澄锇ㄐ迈r水果、蔬菜、全麥食品、堅果、三文魚等海魚、麥片，以及瘦肉、豆類、低脂牛奶、橄欖油。盡管一些研究顯示某些食物可能會增加罹患肺癌的風險，例如加工肉制品（香腸、火腿、培根等）、紅肉（豬肉、羊肉、牛肉等）、酒精，但目前并沒有確定性的證據(jù)支持這些觀點。然而，保持適當?shù)捏w重并使血糖處于正常范圍有可能預防肺癌，因此避免食用過多的加工食品以及高含糖食品仍具有重要意義。靈活機動的飲食習慣可能有助于減輕肺癌癥狀，緩解肺癌治療的副作用。例如，在感到惡心或腹部飽脹的時候，可以嘗試少量多餐的方式。在肺癌治療期間，要避免食用過于油膩或過于辛辣的食物，因為這些食物可能會加劇治療相關的副作用，例如腹瀉、惡心、嘔吐和食欲減退等。均衡的膳食能夠增加肺癌治療的耐受性，使肺癌治療時體力保持正常，并能夠加快恢復的速度。一些保健品可能對肺癌患者有利。例如益生菌有可能改善消化并增強免疫力，魚油中所含的ω-3脂肪酸可能有助于減輕炎癥反應，褪黑素有助于改善睡眠及免疫力，維生素D有助于促進骨健康。但肺癌患者應當首先通過食物而非保健品滿足自身的營養(yǎng)需求，并且不是所有肺癌患者都需要服用保健品。在應用保健品之前，一定要與醫(yī)生溝通咨詢，因為保健品可能會與其它藥物發(fā)生相互作用，甚至產(chǎn)生不良反應。當應用劑量很高時，保健品甚至有可能干擾肺癌治療，其中包括放療和一些化療。需要牢記的是，沒有任何食物或保健品能夠治療或治愈肺癌。2021年08月31日645
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 中醫(yī)藥的發(fā)展已有幾千年的歷史，從中藥的種植、采摘、炮制到煎煮、服藥都很有講究，服藥后的調(diào)養(yǎng)和護理及服藥后的飲食宜忌亦屬用法范疇。臨床上也經(jīng)常有患者會問吃中藥有沒有什么忌口??？讓我們一起來了解一下服藥的飲食禁忌。 什么是忌口忌口是指治病服藥時的飲食禁忌，服藥后的飲食宜忌主要有兩方面:一者是疾病對飲食的宜忌，如水腫病人宜少食鹽、糖尿病人宜忌糖、腹瀉下利者慎油膩、病屬寒證要禁生冷等；二者是中藥對飲食的宜忌，如含地黃的方藥忌食蘿卜、有土茯苓者忌茶葉、服荊芥時忌河豚與無鱗魚等。《本草綱目》在“服藥食忌”中明示:“凡服藥，不可雜食肥豬犬肉，油膩羹鯰，腥臊陳臭諸物。凡服藥，不可多食生蒜、胡荽、生蔥、諸果、諸滑滯之物。” 喝中藥需要忌口嗎？為什么？服藥忌口主要是通過避免某些特定食物，而減少因藥物的吸收度下降導致的療效減弱，或避免兩者互相作用，產(chǎn)生不良反應，甚至促進疾病的進展。然而中醫(yī)忌口也是因人、因病而異的，中醫(yī)以辨證論治為原則，中藥處方會根據(jù)患者病情不同變化，患者飲食的注意事項也會有所不同，要及時和主診醫(yī)師溝通，不能盲目聽信傳言或所謂經(jīng)驗，過于忌口也會導致營養(yǎng)失衡狀態(tài)。 什么是發(fā)物？所謂“發(fā)物”從現(xiàn)代醫(yī)學角度可理解為幾方面：一是指特定的食物中可能含有某些激素樣成分能促進某些機能亢進或代謝紊亂，其次是這些食物可能含有異性蛋白并成為過敏原，進食后導致變態(tài)反應，引起系列免疫應答（平常認知的過敏反應）；再者特指刺激性較強的食物，這些食物常常加重腫瘤病灶周圍的炎癥環(huán)境，甚者促進腫瘤的發(fā)展。 腫瘤患者能吃雞肉嗎？中醫(yī)認為，雞肉味甘，性微溫。能溫中補脾，益氣養(yǎng)血，補腎益精。目前沒有科學證據(jù)證實雞肉對腫瘤有直接促進的作用。在腫瘤患者體重下降、營養(yǎng)消耗明顯的階段可以適量進食，推薦散養(yǎng)野生雞、烏雞為上品，取其溫中補虛的作用。但同時，雞肉有助火升陽助濕生熱的作用，腫瘤患者體質(zhì)常常虛實夾雜，熱性體質(zhì)或是體內(nèi)濕氣偏重的患者要盡量避免食用。目前人工飼養(yǎng)的速生雞的肉，含有生長激素殘留，可能誘發(fā)腫瘤的生長，因此建議腫瘤患者盡量少吃雞肉。 腫瘤患者能喝茶嗎？腫瘤患者是可以喝茶的，茶中的茶多酚有很好的抗氧化作用，可以提高免疫力、抗腫瘤。但正確選擇茶飲是一門學問。眾所周知，根據(jù)發(fā)酵程度不同，茶葉有綠茶、黃茶、紅茶、烏龍、普洱茶等很多品種，其性味寒溫各有不同。只有選對了茶葉對身體才會有保健的作用。如脾胃虛寒者不宜喝綠茶，內(nèi)熱較重者不宜喝紅茶，睡眠不良、結(jié)石患者不宜喝濃茶。在服用中藥前后建議間隔2小時再喝茶，同時建議忌喝濃茶，避免茶飲的寒溫特性與中藥作用相互影響。 清·章杏云在《調(diào)疾飲食辨》中說：“病人飲食，藉以滋養(yǎng)胃氣，宣行藥力，故飲食得宜足為藥餌之助，失宜則反為藥餌為仇。”日常食用的蔬菜、水果、肉類等都各有特性，和中藥同用時，掌握宜忌，對疾病的發(fā)生、發(fā)展和藥物的治療作用，均能產(chǎn)生一定影響。2021年08月27日1139
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