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劉寶君副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 對于高齡晚期肺癌患者來說，目前現(xiàn)代醫(yī)學主流的腫瘤治療方法如手術(shù)、放化療、靶向、免疫治療均無用武之地。老年尤其是高齡晚期肺癌患者機體狀況較差、合并癥多, 使其接受化療的幾率明顯下降, 治療中必須充分考慮老年人的耐受性。患者是一位79歲晚期肺癌老人，截止目前已經(jīng)過純中藥治療9個月，目前病情穩(wěn)定。2020年9月24日因咳嗽和血腫瘤標志物升高在我院做肺CT增強，報告提示右肺上葉CA伴肺內(nèi)及淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，同時胸椎也發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移，醫(yī)生告知如果需要進一步治療就需要行肺穿刺或者氣管鏡取肺組織明確病理類型以及基因分型，家屬猶豫不決，畢竟是有創(chuàng)檢查，還是有一定的風險，老人年紀大，身心經(jīng)不起折騰，即使做了病理診斷為肺癌也是化療，身體根本承受不了打擊，于是經(jīng)過家庭會議達成一致意見，決定對老人家隱瞞病情，減少親戚探視，和平常沒什么兩樣，以免引起懷疑，讓老人安享剩余的歲月，同時采用中藥保守治療。國慶節(jié)前家屬帶著老人來看我門診，除了有點咳嗽也沒什么特別的不舒服，精神尚可，語氣溫和，面容慈祥，吃喝拉撒睡都正常，也沒有胸悶氣急疼痛。我仔細看了胸部CT，右肺上葉團塊狀帶毛刺且右肺多發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，肺癌確診無疑，下一步治療無非就是明確基因分型服用哪種靶向藥物。但家屬拒絕有創(chuàng)檢查，要求中藥保守治療，但作為一名醫(yī)生有責任把各種風險都交代清楚。西醫(yī)腫瘤療效評估注重肺CT檢查和化驗指標，而中醫(yī)更重視生活質(zhì)量，強調(diào)癥狀有無好轉(zhuǎn)，而更看病人精氣神的恢復情況和變化，就是“你的感覺怎么樣？”這個感覺怎么樣？大有講究。心是世界上最靈敏的檢驗儀器，言為心聲，從一個人說話的語氣里面，可以解讀出生命力的信息。身體要出大事情了，中醫(yī)叫“失神”。怎么判斷失神？言行舉止就可以解讀出來。針對高齡晚期肺癌，首要目的是讓患者活著，減輕咳嗽癥狀，提高生活質(zhì)量。治法采用健脾益氣化痰大法，之后家屬每兩周配一次中藥，老人家一個月來門診一次，從沒間斷治療，至今快9個月過去了，雖然仍有咳嗽但其他方面都正常，同時還和往常一樣盡心盡力照顧患輕度老年癡呆癥的老伴生活起居，我曾中間有幾次建議家屬做個肺CT看看有沒有加重，可惜的是但都被找各種理由拒絕了。 1月前經(jīng)過耐心勸說，終于同意做肺CT，前后對比，很穩(wěn)定。 目前患者每天生活自理沒問題，還能自己做一些簡單的飯菜。中醫(yī)強調(diào)整體觀念和辨證施治，中醫(yī)藥不僅是治療腫瘤，更重要的是治療患有腫瘤的人，故在重視生存期的同時，特別重視提高患者的生存質(zhì)量。不治癌也許是晚期肺癌最好的方法。2021年05月29日
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陳國涵主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胸外科 肺癌患者術(shù)后該如何飲食？作為最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，肺癌已經(jīng)成為威脅人類健康和生命的惡性腫瘤之一。手術(shù)治療是肺癌患者最主要的治療措施，術(shù)后飲食護理也是肺癌綜合治療中不可缺少的一部分，適當?shù)娘嬍匙o理有助于肺癌患者的康復，增強治療效果，對患者的康復起到了至關(guān)重要的作用。日常工作中患者家屬經(jīng)常會因為肺癌術(shù)后怎么吃？吃什么好？而感到困惑。01—營養(yǎng)的重要性目前，我們醫(yī)院絕大多數(shù)采用的都是肺癌微創(chuàng)外科手術(shù)，特別是胸腔鏡肺葉切除術(shù)，患者第二天即可下床活動，但是不管手術(shù)的操作如何完善、順利，對機體組織都會造成不同程度的損傷。大部分手術(shù)后患者都容易出現(xiàn)代謝功能紊亂、消化吸收能力降低、食欲減退等等，因此傷口的愈合速度也比較慢，必須加強飲食的調(diào)養(yǎng)，才能幫助機體的恢復。02—我不可以吃什么呢？原則上飲食應該強調(diào)合理的、全面的營養(yǎng)，沒有特殊疾病禁忌的情況下，在一個西醫(yī)醫(yī)生的眼中大部分食物都是可以食用的。03我該怎么吃呢？不同于胃腸道手術(shù)，肺癌術(shù)后第一天即可恢復正常飲食。根據(jù)每一位患者手術(shù)大小和術(shù)后身體恢復狀況，術(shù)后麻醉清醒后8小時即可飲水，12小時即可進流食。術(shù)后第一天的早餐就可以開始進食半流食，一般以清淡稀飯或稀菜粥為好，如面片面條湯、稀菜粥或雞蛋羹等等。特別需要提醒家屬的是:一定要根據(jù)患者常年養(yǎng)成的飲食習慣確定食譜，特別是患者多年養(yǎng)成的早餐習慣。切忌手術(shù)后第一天就開始服用滋補的濃肉湯或濃雞湯！術(shù)后8-24小時的飲食主要是恢復消化道功能，最好不要服用牛奶、豆?jié){、果汁類食物，前者容易引起腹脹，后者如不新鮮或保存方法不當還容易導致腹瀉。肺癌早期臨床癥狀不明顯時，食療的重點在于加強營養(yǎng)，加強對腫瘤的抑制作用，術(shù)后患者重點在于補充營養(yǎng)，抑制腫瘤，以減少轉(zhuǎn)移和復發(fā)。家屬應為患者創(chuàng)造一個良好的進食環(huán)境，鼓勵患者進食，給與高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物，比如牛奶、豆類、水果等。在肺癌術(shù)后，患者由于年齡不同，體質(zhì)不同，消化功能的恢復也有區(qū)別。飲食原則是宜清淡、細軟、容易消化吸收為主，同時在進行補充營養(yǎng)的時候，還應該關(guān)注個體的具體需要，如果患者食欲不振，就該幫助患者調(diào)理脾胃，加強胃腸動能；如果患者嚴重營養(yǎng)不良，就該補充營養(yǎng)，多給予一些高蛋白的食物，必要時輔以靜脈營養(yǎng)，以短期快速改善；飲食盡可能的多樣化，當然手術(shù)之后的患者很難像健康人群一樣飲食，盡可能做到少食多餐，給患者的消化吸收一個緩沖的過程，要多吃新鮮的蔬菜和水果，如綠、黃、紅蔬菜以及黑木耳、杏仁露、蘆筍、檸檬、大蒜等，因為果蔬中含有大量的維生素C是抑癌物質(zhì)，能夠阻斷癌細胞的生成，并且食物品種越豐富越好，營養(yǎng)越全面，不能因為某種食物營養(yǎng)好，就吃單一的食物，否則達不到效果。另外我們還可以選用增強機體免疫力、有助于抑制癌細胞作用的食品，如甲魚、黃鱔、甜杏仁、核桃、大棗、香菇等。根據(jù)癥狀的表現(xiàn)不同，有針對地選用止咳、退熱、止血、順氣、寬胸、止痛作用的食品、以減輕痛苦、鼓勵術(shù)后患者進食后要適度活動，以達到促進胃腸蠕動，利于消化吸收。特別是術(shù)后第一次順利排便以后，多數(shù)患者的飲食會明顯改善。常常有患者家屬提出一些具體食物不能食用，例如“鯽魚、公雞、南瓜、甲魚”等等民間傳言。中醫(yī)治療是從整體觀念出發(fā)，辨證施治，在改善患者不良癥狀的同時，還能調(diào)節(jié)患者全身的陰陽平衡，術(shù)后采用中醫(yī)藥治療確實能修復受損的機體，提高患者的免疫力和抵抗力，從而抵抗癌腫的發(fā)展，防止癌細胞的復發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高手術(shù)的治療效果。我們切不可以訛傳訛，要相信科學，可以去正規(guī)的中醫(yī)醫(yī)院去咨詢專家。術(shù)后飲食需要注意的是，術(shù)后患者盡量不要吃或少吃刺激性食品，包括油炸食品，避免進食蝦、螃蟹等容易引起過敏的食物，不吸煙和不飲酒?？傊?，手術(shù)之后的肺癌患者究竟吃些什么比較好，還是在遵循補充營養(yǎng)和抗腫瘤的原則上，按照醫(yī)生和營養(yǎng)專家的建議合理搭配，注重營養(yǎng)均衡，遵循幫助患者快速康復為首要目的原則。2021年05月17日1938
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藺強主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 癌癥是體內(nèi)細胞變異增殖的產(chǎn)物，只要人體有細胞的地方就可能會出現(xiàn)癌變，所以臨床上的癌癥種類有很多。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，肺癌無論是病發(fā)或死亡率，都排在癌癥第一的位置，是實至名歸的“癌癥之王”，且近些年隨著吸煙人數(shù)增多、環(huán)境變化等多重因素因素的影響，每年新發(fā)的肺癌人數(shù)都在持續(xù)增長。根據(jù)目前的醫(yī)療發(fā)展來說，對于癌癥的治愈存在一定難度，特別是發(fā)展到晚期后的肺癌，基本上就等于宣判了患者的“死刑”，所以大家對癌癥都心生畏懼。由于對醫(yī)療知識不夠了解，甚至有很多朋友都認為，肺癌是一種會傳染的疾病，不敢和肺癌患者有過多接觸。首先大家需要對“傳染”有正確認識，所謂的傳染病需要具備三個條件：傳染源、傳播途徑和易感人群，這三種缺一不可。而癌癥的出現(xiàn)，則是受致癌因素的影響、遺傳基因等多個原因，導致患者體內(nèi)細胞發(fā)生了變異。這種變異細胞并沒有傳染性，所以肺癌也不會傳染！雖說肺癌本身不會傳染，但臨床上卻出現(xiàn)了家族聚集、夫妻共同患癌等多個案例。特別是父母等直系親屬中有肺癌患者，那其親屬患肺癌的可能性也會增加，這主要和遺傳基因、共同生活環(huán)境、飲食習慣等方面有關(guān)，但這并不是傳染造成的。所以說，任何關(guān)于肺癌能傳染的言論，都是“謠言”！肺癌按照組織學可分為小細胞肺癌、非小細胞肺癌兩個種類，而非小細胞肺癌又包括鱗癌、腺癌、大細胞癌等種類。目前臨床上的肺癌確診，主要是通過x光或核磁共振來發(fā)現(xiàn)肺部異常占位，接著通過細胞學或組織病理學進行確診。當確診為原發(fā)性肺癌之后，就需通過手術(shù)、放化療等方式來控制疾病發(fā)展。同時，在生活中肺癌患者也應注意以下幾點：1、若是有長年吸煙史的肺癌患者，在確診疾病后應立刻停止吸煙、飲酒等惡習，避免加重疾病的發(fā)展，同時也應遠離任何對肺部有刺激性的物質(zhì)，比如廚房油煙、化學物等；2、患者若是沒有吞咽困難表現(xiàn)，在飲食上應自由選擇食物，但是需建議在不影響治療的前提下。以富含豐富蛋白質(zhì)、碳水化合物等食品為首要選擇，這是為了給手術(shù)創(chuàng)造良好條件。如若營養(yǎng)狀況比較差的話，很難耐受手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后愈合相對較慢。3、患者在生活中應盡量避免劇烈的運動或體力勞動，因為肺部的呼吸功能本身就有所下降，如若在進行大量的身體活動，只會增加自身耗氧量，對疾病恢復十分不利。4、術(shù)后患者應多吃新鮮的蔬菜和水果，因為果蔬中有豐富的維生素c，屬于抑制癌細胞增長的物質(zhì)，能夠阻斷癌細胞生成和發(fā)展。在生活中癌癥對于我們的影響是巨大的，因此我們一定要做好上述所說的預防工作，并且了解肺癌的癥狀，這樣便可以更好的保護身體健康。2021年05月13日1349
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楊農(nóng)主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 楊農(nóng)名醫(yī)門診 再來看關(guān)于健康管理的幾些幾個點，呃，關(guān)于術(shù)后。 術(shù)后病人的復查怎么做，那么在兩年之內(nèi)呢，手術(shù)以后呢，我們做做治，只是，呃，做了根治性治療的這部分病人。 兩年之內(nèi)每三個月復查一次啊，影像學。 然后兩年到五年之間呢，是每半年復查一次，五年以后呢，就是每年會復查一次，因為通常五年以后，我們都認為是臨床治愈了，然后復查的這個頻率就會就會少一些。 呃，關(guān)于飲食問題呢，呃，雖然這里寫了很多關(guān)于什么，呃忌，呃，呃熏這個煙熏燒烤食物高脂辛辣腌制等等，但實際上這個不是，我認為這不是針對肺癌病人來進行特定的哪一個東西不能吃，我們是不主張。 忌口的啊，這一點是要告告訴大家，我們不主張病人去特定的去禁忌某一樣食物，這個是不主張的，那么肺癌病人尤其要注意的是戒煙。 就一旦發(fā)生，我們在開始治療以后，就肯定要完全戒煙，這一點是肯定的，但是說哪一樣特殊的食物不能吃，這個是我認為是沒有科學道理的，也也不是特別需要，但是上面這些記呢，是針對健康，一種健康的生活方式來給大家倡導而已，好吧，所以這個這點要向大家表達清楚。2021年05月08日4834
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藺強主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 肺癌是呼吸系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，發(fā)病率，死亡率都是非常的高。肺癌的治療，除了手術(shù)放化療等的治療之外，飲食上也要注意，強調(diào)多樣化，那么肺癌患者如何飲食，以及緩解治療過程中的副作用呢？ 肺癌患者飲食與營養(yǎng)補充 肺癌治療可能會影響： 1、您的胃口 2、你的飲食能力 3、您的身體從食物中吸收營養(yǎng)的狀況如何 癌癥本身以及像放化療法這樣的治療方法都可以導致體重減輕。健康飲食可以幫助您避免體重過多和營養(yǎng)不良。飲食均衡、體內(nèi)能量充足，可以在肺癌治療期間幫助您保持健康，有助于降低與治療相關(guān)的副作用(如體重減輕)的風險。 肺癌患者飲食營養(yǎng)的關(guān)注度應貫穿于腫瘤患者的全程治療，其原則為既要保證營養(yǎng)平衡,又要選擇性饑餓腫瘤細胞?？梢詮囊韵路矫嫜a充： 1、蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體組織最重要的營養(yǎng)元素，高蛋白飲食有益于腫瘤患者。日常最好來源是魚、家禽、瘦紅肉、雞蛋、低脂乳制品。 特別提示 在吃一般食物的時候，仍需要經(jīng)過腸胃的吸收、消化、轉(zhuǎn)化，吃下的也不止有蛋白質(zhì)，還包括許多脂肪和碳水化合物，對蛋白沒有精準的調(diào)控。對于腫瘤患者來說，當體內(nèi)需要大量蛋白質(zhì)的時候，就很有可能吃下太多的熱量，達不到所需要的量。乳清蛋白(whey protein)是目前市面上最常見的蛋白補充品，由牛奶中精煉而成。因此，腫瘤患者可以選擇調(diào)配好的乳清蛋白粉，精準掌握需要攝取的量。 2、脂肪(俗稱油) 脂肪的補充應多選用不飽和脂肪,包括單不飽和脂肪和多不飽和脂肪。單不飽和脂肪主要存在于芥花油、橄欖油、和花生油植物油中;多不飽和脂肪主要存在于亞麻籽油、玉米油、紅花油、花油、和深海魚油中。 3、碳水化合物(糖類) 糖類是人體能量的重要來源。腫瘤細胞主要通過大量攝取糖，來滿足其快速增殖的能量需要。這一特性是當前研制腫瘤專用營養(yǎng)配方產(chǎn)品的理論基礎(chǔ)，科學家有意識的減少糖的含量，增加蛋白質(zhì)、脂肪的含量，選擇性的提供能量來源,以使腫瘤細胞得不到更多的營養(yǎng)。 4、微量營養(yǎng)素 微量營養(yǎng)素(包括維生素和礦物質(zhì))是人體維持機體的正常運作所必須的。維生素A、維生素C、維生素E、鋅和硒為抗氧化營養(yǎng)素,它們具有提高機體免疫力、抗氧化的作用，具有防癌或抑癌的功效。微量營養(yǎng)素主要來源于新鮮的蔬菜和水果中。 在飲食上如何化解放化療過程中的副作用呢？ 對于惡心和嘔吐： 多吃一些無味的食物，例如吐司，餅干和米飯。少吃多餐，而不是大餐。感到不適時，吃冷的或室溫的食物可能會有所幫助。 對于腹瀉： 吃些含鹽的食物，例如椒鹽脆餅或肉湯，以補充因腹瀉而流失的鈉。每次腸蠕動后，至少喝1杯水或運動飲料。多吃一些平淡的食物，例如大米，香蕉和烤面包，直到腹瀉好轉(zhuǎn)為止。避免喝牛奶，高脂食物，油膩食物和甜食，這可能會使腹瀉惡化。限制高纖維食物，例如全谷物，新鮮水果和蔬菜，除非您的醫(yī)生另有指示。 對于便秘： 為了幫助您，請食用高纖維食物，例如全谷物谷物和面包，新鮮蔬菜，帶有種子和皮膚的新鮮水果，果汁以及干果(例如李子和杏子)。多喝水和巴氏殺菌果汁。諸如茶或咖啡之類的溫熱飲料可能有助于緩解便秘。限制可能會使便秘惡化的食物，例如奶酪和雞蛋。 對于食欲不振： 一整天要多吃三餐，而不是三頓大餐。增加飲食中的高卡路里，高蛋白食物，例如花生醬，雞肉，煮雞蛋，鷹嘴豆泥和堅果。喝營養(yǎng)補充劑，如蛋白質(zhì)奶昔。 對于味道和氣味的變化： 如果您無法忍受烹飪的味道，請在冷或室溫下食用。將1茶匙鹽和1茶匙小蘇打混合到4杯水中，然后在食用前用漱口水漱口，以使食物味道更好。使用塑料叉子，勺子和刀子代替金屬器具。吃水果之前先將其冷凍。嘗試新的調(diào)味料和腌料，直到找到適合您的口味。 對于口瘡： 在吃東西之前先問問醫(yī)生是否可以服藥以減輕口腔疼痛。多吃一些軟食品，例如燕麥片和蘋果醬。嘗試冷凍食品，例如冰塊，冷凍酸奶或冰片。避免吃辛辣或咸的食物。不要吃任何酸性的東西，例如橘子，檸檬或西紅柿。2021年05月06日698
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 患癌之后很多患者們都害怕自己活不了多久了，今天就生存期而言，我們來說說癌癥患者如何帶癌延年幾十年？ 首先我們來說一下什么是腫瘤康復期。腫瘤康復期是指經(jīng)過手術(shù)、化療、放療等手段治療后，腫瘤被臨床治愈了，患者不再治療，而是在調(diào)養(yǎng)身體的時期。在這個時期，我們不僅要做到身體的康復，還做到心理的康復。 身體的康復是指生物學意義上的康復，也就是傳統(tǒng)認識上的癌癥“治愈”了，或者十分穩(wěn)定，而且這種治愈或穩(wěn)定已持續(xù)了多年，通常至少是5年以上。 所以今天大家要明確的第一個概念就是：康復期是治療結(jié)束后的五年，而不是一兩年后自己覺得沒事了就不再需要注意了。 而心理上的康復是指：我們走出了癌癥的心理陰影，對癌癥有一個比較全面的認識，不再擔驚受怕，可以坦然的面對疾病。我們愿意站出來分享我們的抗癌經(jīng)驗，幫助那些還沒有結(jié)束治療，或者還沒有走出心理陰影的病友。 怎樣來判斷患者身體是否康復了？ 我們可以通過4項指標可以判斷出腫瘤康復期的身體體質(zhì)恢復的好不好。判斷患者身體是否已經(jīng)康復，主要是看我們的體檢指標：它包括：血象穩(wěn)定；負氮平衡轉(zhuǎn)換成正氮平衡；腫瘤標志物穩(wěn)定；能參加一般的體育鍛煉。 1、血象穩(wěn)定：是指白細胞、血小板、血紅蛋白都在健康范圍以內(nèi)。具體的對腫瘤患者來說就是： 白細胞在6～6.5以上是健康數(shù)值， 中性粒細胞在4.0以上； 血小板在200--230左右， 紅細胞在4.2以上； 血紅蛋白，女性在135以上，男性則需要到140以上。 那么就出現(xiàn)了一個問題，醫(yī)院的化驗單規(guī)定要比這個值低，這是為什么呢？ 在我們的人群中，除了正常人和患者外，還存在第三種狀態(tài)，就是亞健康狀態(tài)，化驗單上的數(shù)值，是疾病值，我們以血紅蛋白為例，化驗單上的正常值是110～150，這是給醫(yī)生看的，醫(yī)生以此為根據(jù)判斷有沒有貧血這個疾病。如果低于110，他就個貧血的患者。 但是111就不貧血嗎？我們大家都能想到，他雖然不是貧血患者，但是他也不是個健康的人，那他是個什么人呢？他是一個處于亞健康狀態(tài)的人。 對于正常人來說，處在亞健康狀態(tài)并不十分危險，因為正常人的體質(zhì)很好，免疫力也很強，就算有個小病小災也沒有什么大問題。但是對腫瘤患者來說，病情復雜，而且身體里有大量逃逸的腫瘤細胞，處于亞健康值是很危險的。 處在亞健康狀態(tài)的腫瘤患者免疫力很低，無法壓制住散在的腫瘤細胞，那就增大了復發(fā)和轉(zhuǎn)移的風險，所以，對腫瘤患者來說，重要的檢查指標必須得是健康值。 很多腫瘤患者在術(shù)后康復期的血象總是不達標，究其原因還是飲食和營養(yǎng)補充出了問題。如果術(shù)后營養(yǎng)補充不全面或者壓根就沒有補上，那么必然會出現(xiàn)免疫力低下、肌肉松垮、沒走幾步路就喘等營養(yǎng)不良的現(xiàn)象。要想快速增強體質(zhì)，讓我們的身體好起來，必須調(diào)整飲食，給身體提供全面、足量的營養(yǎng)。 2、糾正負氮平衡: 通過飲食的調(diào)理、專用營養(yǎng)的補充，將身體的負氮平衡轉(zhuǎn)換成正氮平衡狀態(tài)，是腫瘤康復期軀體“治愈”的標志之一。 由于癌癥屬于慢性消耗性疾病，腫瘤細胞瘋狂的掠奪營養(yǎng)，所以在治療期內(nèi)，患者體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成量小于分解量，也就是說由食物攝入的氮量少于排泄物中的氮量。 此時，患者的身體處于負氮平衡狀態(tài)。在這個時期，我們會發(fā)現(xiàn)我們的肌肉在減少，我們的胳膊和大腿不在堅實，變得松松垮垮，就是我們的骨骼肌分解的結(jié)果。 在治療結(jié)束后的1-3年是最危險的時間，絕大多數(shù)的復發(fā)和轉(zhuǎn)移都是發(fā)生在這個時間段，這也是在腫瘤患者的整個康復期內(nèi)，最應該加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)的時間。 這個時間段內(nèi)一定要多吃些含蛋白質(zhì)豐富的食物，讓體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成量大于分解量，讓攝入體內(nèi)的氮量大于排出氮的量，達到正氮平衡。只有這樣才能保證我們的身體有足夠的蛋白供應，才能讓我們的肌肉恢復正常（含量和比例）。 那么有很多的朋友會說，我吃的不錯為什么肌肉長不上來，在這里我要告訴大家，這是因為放化療后胃腸功能受影響，消化吸收能力太差，營養(yǎng)物質(zhì)雖然吃進去了，但是沒有吸收到血液中，當然就不能增長肌肉了。 那么怎么辦呢，遇到這種情況可以使用消化酶和益生菌，在改善自己的消化能力，或者直接食用腫瘤患者專用營養(yǎng)品，腫瘤患者專用營養(yǎng)品是專門針對腫瘤患者身體特點和疾病特點研究配制的營養(yǎng)補充劑，是腫瘤患者手術(shù)放療化療后最好的營養(yǎng)補充。 在可以全面且有效地補充腫瘤患者身體的營養(yǎng)需求的同時，因為腫瘤患者消化吸收能力差的特點，添加消化酶和益生菌，可以有效的解決腫瘤患者的消化吸收能力，增強食欲。 當我們的消化吸收能力改善之后，開始逐漸進入多肉、多菜、少主食的日常飲食，這樣就能更好的增強患者身體體質(zhì)，提高機體免疫力。能從負氮平衡轉(zhuǎn)換到正氮平衡的狀態(tài)，就說明腫瘤康復期內(nèi)患者身體體質(zhì)恢復的非常好。 3、腫瘤標志物的檢測：數(shù)值高低，可以判斷出患者康復期內(nèi)機體免疫力是否有提高，進而判斷出患者體內(nèi)癌細胞是否有復發(fā)或轉(zhuǎn)移的跡象。 腫瘤標志物是指：由腫瘤細胞合成、釋放或者是肌體受腫瘤刺激之后而產(chǎn)生的物質(zhì)。 如果血液中腫瘤標志物的含量比較高，那就要查驗一下原發(fā)性腫瘤病灶是否復發(fā)，如果原發(fā)性腫瘤病灶沒有復發(fā)跡象，那就要查驗下是否存在繼發(fā)性腫瘤病灶，也就是說是否有轉(zhuǎn)移的跡象。 如果腫瘤標志物的含量在健康數(shù)值內(nèi)，說明康復期內(nèi)，腫瘤細胞不活躍，術(shù)后的營養(yǎng)康復治療很成功。 4、在腫瘤康復期內(nèi)進行適量的有氧體育鍛煉，對腫瘤患者的身體體質(zhì)的恢復和術(shù)后心理的康復都有積極的作用。進行體育鍛煉的目的是什么呢？是為了鍛煉肌肉。 我們說過，癌細胞會嚴重侵蝕患者體內(nèi)的肌肉和脂肪，所以我們看到很多腫瘤患者，身上的肉都是軟軟的，走一會兒路就喘的不行。16年世界游泳錦標賽冠軍寧澤濤里約奧運會之所以沒有得冠，就是因為他賽前掉了8斤肌肉，沒勁兒。 肌肉是由蛋白質(zhì)組成的，及時的補充蛋白質(zhì)，再進行適量的有氧體育鍛煉，肌肉的恢復就會非常快。如果康復期內(nèi)能把肌肉恢復到正常水平，那就證明患者的體質(zhì)狀況在朝一個比較好的方向發(fā)展了。 心理調(diào)整 腫瘤康復期還需要進行心理調(diào)整，只有身體和心理都健康了，腫瘤患者才能算是真正意義上的“康復”。 心理康復涉及到三個方面的內(nèi)容，分別是“消解恐癌情結(jié)”、“行為糾治”、“優(yōu)化個性”。其中，“消解恐癌情結(jié)”是首要的。 1、消解恐癌情結(jié)： 簡單來說就是不要懼怕癌癥。絕大多數(shù)腫瘤患者都會被“癌”、“死亡”、“轉(zhuǎn)移”、“復發(fā)”等等消極負面的心理暗示所折磨，對軀體任何細小的變化都會十分敏感，這種恐懼的心理狀況不僅幫不了你，只會讓你的機體免疫力以及神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)都受到影響，身體內(nèi)環(huán)境不利于康復期的體質(zhì)恢復。 2、行為糾治： 是說腫瘤患者的不良行為習慣及生活方式要糾正。比如，熬夜、抽煙喝酒、生活作息不規(guī)律、飲食不規(guī)律、不進行體育鍛煉等等習慣，都不利于身體的康復。 改掉這些不好的習慣和生活方式，患者的身體免疫力會有較大的提升，身體內(nèi)環(huán)境也會處于一個平穩(wěn)良好的狀況，幫助身體好細胞的恢復，遏制癌細胞的活躍。 3、優(yōu)化個性： 通俗的講，就是脾氣要改改了。沒有什么比身體恢復健康更重要的事情了。 特別是那些情緒極其不穩(wěn)定、看事情容易鉆牛角尖、性格有自閉自虐傾向的患者，尤其要積極參與一些陽光正面的活動，跟性格開朗的人多接觸，多聊開心的事，多做讓自己愉悅的事情。 總之一句話，不管用什么樣的法子，都要讓自己開朗起來，心寬一些，該放下的就放下。 實現(xiàn)康復目標還需注意哪些事？ 前面我們?yōu)榇蠹医榻B了腫瘤康復期的體質(zhì)恢復和心理恢復，最后我們再來說說，還有哪些辦法能夠提高免疫力，增強體質(zhì)，有效防止復發(fā)和轉(zhuǎn)移。 1、在日常起居方面 要保障睡眠質(zhì)量，人進入睡眠狀態(tài)后，各種有益于增強免疫力功能的作用過程便隨即開始； 還要多和朋友聊天，或傾訴心事，總之要讓自己心情愉快，使身體減少分泌一種會對免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用的激素。 國外有研究顯示，良好的社交和融洽的人際關(guān)系有助于激活自然殺傷細胞的活力，這些細胞專門“捕捉”和“破壞”腫瘤細胞以及已經(jīng)被病毒侵入的細胞，因而有利于抗腫瘤、抗病毒感染和增強免疫調(diào)節(jié)。 2、在營養(yǎng)補充方面 要多吃蛋白質(zhì)豐富的食物，因為蛋白質(zhì)是機體免疫防御功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，補足蛋白質(zhì)，患者的機體免疫力就能有較大提升，迅速增強體質(zhì)。平時多吃一些瘦肉、奶類、魚蝦和豆類食物，都可以補充蛋白質(zhì)。 但是，腫瘤患者的營養(yǎng)需求量很大，日常生活中所選擇的食材營養(yǎng)成分，普通人很難辨別，即便能夠辨別，也需要吃非常大量的食物才能補齊，這其實是不現(xiàn)實的。 所以要注意分別處理，比如說對于消化功能比較好的患者，只要好好吃飯就可以滿足營養(yǎng)需求，對于食欲和消化功能都不是太好的患者，可以選擇腫瘤患者的專用營養(yǎng)品加日常飲食。 對于那些食欲特別差，消化吸收能力特別差，無法通過正常飲食滿足營養(yǎng)需求的患者，就應該選擇瘤患者專用營養(yǎng)品，等體質(zhì)恢復之后，再開始正常飲食。2021年04月25日2263
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 研究顯示，我國80%的腫瘤患者營養(yǎng)不良，患者中由營養(yǎng)不良直接導致的死亡率高達20%，對存在營養(yǎng)風險的惡性腫瘤患者及早進行營養(yǎng)干預尤為重要。很多腫瘤患者對腫瘤營養(yǎng)存在大量誤區(qū)，與正確的營養(yǎng)支持背道而馳，導致營養(yǎng)狀況越來越差，甚至加快營養(yǎng)不良和腫瘤進展。如何為腫瘤患者提供正確的營養(yǎng)支持？聽聽青島市市立醫(yī)院東院營養(yǎng)科主任顧萍怎么說。 什么樣的腫瘤患者需要補充營養(yǎng)？ 近期體重下降 腫瘤患者機體消耗增加，分解代謝大于合成，很容易出現(xiàn)體重減輕的狀況。只要出現(xiàn)體重下降的情況，就提示患者能量和營養(yǎng)素的攝入量小于需求量，比如兩三個月內(nèi)體重下降幅度超過5%，就需要重視自己的飲食問題了。而快速的體重下降，比如體重由原本的60公斤，在一個月的時間內(nèi)就降到了57公斤甚至更低，那就必須要加強營養(yǎng)補充了。 進食減少 如果患者自己或者其家屬感覺患者的總進食量減少了普通健康成年人一頓飯的量，則說明他的營養(yǎng)狀況存在受損風險，或者每餐進食量都比往常少了1/3，這也表示他的進食總量是下降的。 挑食偏食 腫瘤患者的均衡飲食對保證機體營養(yǎng)需求、對抗腫瘤和保證療效至關(guān)重要。只吃稀飯、爛面條等而不吃固體食物，或者只吃素食等挑食偏食的習慣，都會造成某些營養(yǎng)素的缺失，進而造成代謝障礙等負面影響。 腫瘤患者補充什么營養(yǎng)最合適？ 適口性強、個人喜愛的食物鼓勵適當多吃 放療、化療等治療方法都會對患者食欲和胃腸道耐受性產(chǎn)生較大影響，尤其是對于消化道腫瘤患者而言。因而鼓勵患者可以適當?shù)囟喑砸恍┻m口性強（也就是自己平時比較喜歡吃）的食物，從而增加患者總的能量攝入，并培養(yǎng)患者良好的依從性，進而在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量。 增加高蛋白、高營養(yǎng)素密度食物的攝入 蛋、奶、瘦肉、魚禽及豆制品都是提供優(yōu)質(zhì)蛋白的最好食物來源，是腫瘤患者防治蛋白質(zhì)分解消耗必須攝入的食物。建議每日最少食用5份優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，比如可以在三餐中均衡分配1個雞蛋、250克牛奶、100克紅色肉類和白色肉類、100克北豆腐，也可以將奶制品或豆干作為加餐的小零食來食用，從而保證全天的攝入量。 科學合理地選擇營養(yǎng)補充劑 不同類型和不同疾病階段的腫瘤患者對食物的耐受性不同，建議患者去醫(yī)院營養(yǎng)科咨詢一下，在營養(yǎng)醫(yī)師的指導下科學精準地選擇營養(yǎng)補充劑，以幫助自己更好地維持營養(yǎng)狀況。 普通攝入量減少、血漿白蛋白降低的患者可以補充高蛋白型的營養(yǎng)制劑；消化道功能受損的患者可以補充預消化的短肽配方營養(yǎng)制劑，蛋白不需要胃來消化，而是直接被小腸吸收；肝、胰、腎功能異常的患者可以選擇疾病專用型配方的營養(yǎng)補充劑，減輕臟器代謝負擔；另外，多種微量營養(yǎng)素和膳食纖維這種組件制劑，對腫瘤患者健康也起著多種作用，建議在專業(yè)醫(yī)生指導下選擇一兩種復方合劑進行補充。2021年04月20日1278
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高曉方副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 呼吸與危重癥醫(yī)學科 營養(yǎng)豐富且健康適當?shù)娘嬍硨Ψ伟┗颊呔哂邢喈斨匾囊饬x。在接受肺癌治療的階段，特別是化療時，大約有70%的患者會出現(xiàn)程度不同的營養(yǎng)不良，35%為較嚴重的營養(yǎng)不良。這其中的主要原因就在于患者攝入的營養(yǎng)物質(zhì)數(shù)量不足或質(zhì)量欠佳。營養(yǎng)不良的肺癌患者治療被迫中斷的情況會更為頻繁，去醫(yī)院就診的次數(shù)會增多，每次住院的時間也會延長。這類患者更容易出現(xiàn)肺癌治療所導致的腸道副作用，自理能力和活動能力也相應減弱。隨著時間推移，上述累積的負面作用有可能會進一步影響肺癌治療效果，并導致患者生活質(zhì)量減低，死亡率升高。研究顯示，與健康患者相比，嚴重營養(yǎng)不良的肺癌患者死亡風險會升高兩倍以上。在營養(yǎng)良好的肺癌患者中，食欲減退、惡心、疲乏等治療副作用發(fā)生率較低并且程度較輕。我國在2017年頒布了《惡性腫瘤患者膳食指導》，對腫瘤患者的營養(yǎng)素和食物選擇做出了指導。建議腫瘤患者每天進食適量的谷物及豆制品，適當多吃魚、禽肉、蛋類，并保證蔬菜和水果的攝入量。除了建議攝入的食物之外，有些食物在肺癌治療期間容易引發(fā)不良反應，所以應避免食用。過于油膩和過于辛辣的食物會引發(fā)惡心和腹瀉；過熱的食物和飲料會導致胃部不適和胃痛；飲用過多的咖啡或濃茶會出現(xiàn)便秘。這些食品在肺癌治療時都應注意避免攝入。 化療等肺癌治療方案可能會導致白細胞減少，而白細胞是抗擊外界感染的一線力量，這時一些食物中的常見細菌就更容易進入我們的機體引發(fā)病癥。一些生冷食品沒有經(jīng)過殺死細菌的加熱程序，潛伏在其中的微生物就會有機可乘。超市中醬肉、香腸、涼拌菜等食品都屬于上述之列。此外，生魚片、未完全煮熟的海鮮、腌制品、生榨果汁、長時間放置的剩菜剩飯等也可能存在有害微生物。肺癌治療期間免疫力受損的患者要盡可能避免食用這些食品。2021年04月19日772
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