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郭仁宏主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 采訪專家：江蘇省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師郭仁宏談到肺癌，很多人會(huì)頭皮發(fā)麻，因?yàn)樗呀?jīng)持續(xù)多年穩(wěn)坐南京“奪命癌老大”的“寶座”，關(guān)于它的任何“謠言”都讓人關(guān)注。2021年4月15～21日是第27個(gè)全國(guó)腫瘤防治宣傳周，今天，我們就來聊聊與肺癌有關(guān)的那些謠言。江蘇省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科郭仁宏謠言一：穿刺活檢會(huì)加重癌癥病情，千萬別做穿刺活檢會(huì)加重癌癥病情？純屬子虛烏有！這只是“騙術(shù)高手”肺癌為了阻止自己的罪行被暴露耍的小伎倆罷了。病理組織學(xué)檢查作為診斷組織病變性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)，穿刺活檢在其中發(fā)揮著重要的作用。不僅如此，活檢穿刺還廣泛應(yīng)用于確定腫瘤分型、基因檢測(cè)、明確細(xì)胞類型等。穿刺活檢是指醫(yī)生在超聲、CT等引導(dǎo)下，將穿刺活檢針?biāo)偷饺梭w疑似病變部位，取出待檢組織并制作成標(biāo)本的過程。在完成穿刺前檢查并排除禁忌癥后，醫(yī)生會(huì)規(guī)劃最佳穿刺部位和進(jìn)針路徑，通過局部麻醉的方式完成穿刺，具有安全性高、創(chuàng)傷小、取材精準(zhǔn)、診斷可靠等特點(diǎn)。整個(gè)穿刺活檢手術(shù)過程中患者并不會(huì)感到明顯的疼痛感，且術(shù)后疼痛多為1——2天內(nèi)即可逐漸消失的輕微疼痛。以CT引導(dǎo)下的穿刺活檢為例，整個(gè)手術(shù)過程大約半小時(shí)?！按┐袒顧z會(huì)引起惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散”這個(gè)言論完全是不靠譜的，國(guó)內(nèi)外腫瘤學(xué)專家普遍認(rèn)為，穿刺活檢手術(shù)不會(huì)引起腫瘤的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散。謠言二：肺癌晚期患者沒法做手術(shù)，只能等死雖然絕大部分肺癌晚期患者不能手術(shù)，但是還有化療、靶向治療、免疫治療等多種方法。早期肺癌的治療以手術(shù)為主。肺癌患者早期接受手術(shù)切除，5年生存率高達(dá)70%。但在我國(guó)，約68%的肺癌患者確診時(shí)已是晚期。錯(cuò)失了手術(shù)的寶貴機(jī)會(huì)。除了手術(shù)，我們有化療和放療兩大傳統(tǒng)治療手段，也有像精準(zhǔn)打靶一樣的靶向治療，還有利用人體自身免疫系統(tǒng)來對(duì)抗腫瘤的免疫治療。肺癌分為不同的病理亞型及分子病理亞型，主診醫(yī)生綜合考慮患者的病理診斷、基因分型、分化程度等因素，對(duì)癥下藥，選擇療效最大化的治療方案。如果治療規(guī)范、管理得當(dāng)，晚期肺癌患者也能獲得長(zhǎng)期生存和較高的生活質(zhì)量。謠言三：化療副作用太大，千萬別用是藥三分毒，化療藥物“殺敵一千，自損八百”的特點(diǎn)讓很多患者和家屬心生畏懼。其實(shí)，化療的副作用并沒有那么可怕。隨著長(zhǎng)期的發(fā)展，化療藥物的毒性得到了很大的改善，同時(shí)化療相關(guān)副作用的管理也已經(jīng)積累了大量的經(jīng)驗(yàn)?；煹母弊饔每傮w上來說，是可預(yù)期、可控制、可逆轉(zhuǎn)的。同時(shí)，使用化療是醫(yī)生在綜合考慮肺癌患者的病理診斷、臨床分期、身體承受能力、經(jīng)濟(jì)情況等因素后決定的。患者應(yīng)當(dāng)放下心理包袱，正確對(duì)待化療的療效和副作用，積極配合進(jìn)行不良反應(yīng)的綜合管理，爭(zhēng)取獲得更好的治療效果和生存質(zhì)量。謠言四：基因檢測(cè)純屬浪費(fèi)錢，千萬別做一些人認(rèn)為基因檢測(cè)這個(gè)東西非?！靶酢?，檢測(cè)項(xiàng)目眼花繚亂，覺得是浪費(fèi)錢，沒有必要做。恰恰相反，基因檢測(cè)有時(shí)能夠讓肺癌的診斷和治療事半功倍。腫瘤實(shí)際上是一種基因疾病，人體基因位點(diǎn)的改變、缺失、重復(fù)等，導(dǎo)致了細(xì)胞的異常生長(zhǎng)和增殖，最終誘發(fā)腫瘤。所以，基因檢測(cè)目的就是要摸清腫瘤的底細(xì)，尋找異常的突變基因，從而幫助醫(yī)生進(jìn)行疾病診斷、指導(dǎo)靶向藥物使用、預(yù)測(cè)免疫治療效果、評(píng)估預(yù)后和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等。但是，最基因檢測(cè)切莫盲從。那么，哪一些患者才需要做基因檢測(cè)呢？首先是手術(shù)前考慮使用靶向和免疫藥物進(jìn)行術(shù)前新輔助治療的患者。第二是手術(shù)后需要對(duì)殘留病灶進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)的患者。第三是肺癌晚期無法手術(shù)且考慮使用靶向或免疫藥物進(jìn)行治療的患者。第四是治療后需要定期監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況的患者。第五是治療后耐藥需要更換其他治療方案的患者。謠言五：肺癌患者須忌口，啥都不能吃有人相信腫瘤患者通過“饑餓療法”能餓死腫瘤；有人相信“發(fā)物”不能吃，會(huì)導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移；還有人相信腫瘤患者不能吃肉，應(yīng)該改成全素飲食……這不吃，那不喝，如果患者的營(yíng)養(yǎng)狀況不理想，還怎么和腫瘤斗爭(zhēng)？腫瘤是慢性消耗性疾病，晚期常表現(xiàn)為消瘦和惡液質(zhì)，腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)治療效果、生存期和生活質(zhì)量都具有重要的影響。腫瘤患者應(yīng)該根據(jù)自身的實(shí)際情況和醫(yī)囑，合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。這樣才能提高自身免疫力，保證擁有穩(wěn)定的體質(zhì)來面對(duì)手術(shù)、化療、放療、靶向治療等。另外，腫瘤患者在規(guī)劃飲食時(shí)要避免一些誤區(qū)，一直以來，腫瘤患者對(duì)“發(fā)物”都存在偏見。發(fā)物是指易引發(fā)過敏、舊疾，加重病情的一類食物，主要特點(diǎn)是辛辣、燥熱、肥甘厚味，例如帶魚、黃魚、海參、鱔魚、雞肉等。對(duì)于發(fā)物會(huì)造成腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移更無科學(xué)根據(jù)。大部分“發(fā)物”含有高蛋白和維生素，從現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)的角度來看，是腫瘤患者的極佳食物，能夠有效補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。由于腫瘤患者體內(nèi)的組織蛋白更容易流失，同時(shí)治療期間需要更多的蛋白質(zhì)支持體內(nèi)組織的修復(fù)、重建及免疫調(diào)節(jié)。腫瘤患者飲食應(yīng)當(dāng)保證合理的葷素比例，攝取足夠的熱量和蛋白質(zhì)。南報(bào)融媒體記者李花2021年04月18日
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張成銘主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 腫瘤科 關(guān)于忌口的問題，門診時(shí)經(jīng)常被問到，這個(gè)是本人在社區(qū)做的一個(gè)科普講座稿，再發(fā)于此，希望對(duì)大家在這個(gè)問題上的認(rèn)識(shí)上有所幫助，歡迎轉(zhuǎn)載。漫 談 忌 口江蘇省中醫(yī)院腫瘤科主任中醫(yī)師 張成銘大家都知道中醫(yī)比較強(qiáng)調(diào)忌口，如何忌口也是中醫(yī)醫(yī)師在門診經(jīng)常遇到的問題，尤其是腫瘤病人更為關(guān)心，所以，今天我就和大家說說忌口這個(gè)話題。有關(guān)忌口的傳說，影響最大的就是明朝開國(guó)皇帝朱元璋為了誅殺功臣，在明知道開國(guó)大將徐達(dá)患瘩背的情況下，賜一只清蒸公鵝給徐達(dá)吃，因?yàn)楣Z是發(fā)物，害了瘩背，是不能吃公鵝的，徐達(dá)知道朱元璋的心意，當(dāng)著送鵝到府上太監(jiān)的面，含淚吃了蒸鵝，不久就病情加重去世了。姑且不論這個(gè)故事是真是假，飲食與疾病之間有著密切的關(guān)系是真的。古代的醫(yī)生們?cè)谂R床實(shí)踐中觀察到，有些病癥的發(fā)生發(fā)作與飲食有關(guān)，比如有的人吃了魚蝦或者海鮮馬上身上起疹子，搔癢，或者哮喘發(fā)作，這種情況我們今天知道是由于食物過敏引起的蕁麻疹或者哮喘。古人不知道過敏學(xué)說，但是由此認(rèn)識(shí)到了某些食物與疾病的發(fā)生或者發(fā)作有關(guān)，進(jìn)一步還觀察到某些食物能加重病情，促使病情惡化。比如消渴的病人吃了甜食后，水腫的病人吃了咸的食物，某些人在吃了動(dòng)物內(nèi)臟后，病情會(huì)發(fā)作或者加重，由此就有了病人忌口的要求。中西醫(yī)忌口的不同中醫(yī)有忌口，實(shí)際上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也有忌口，比如糖尿病病人忌甜食，痛風(fēng)病人忌高嘌呤食物，哮喘病人忌特定的的異性蛋白,水腫的病人限制鈉鹽等等，這些都依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論。中醫(yī)的忌口有與西醫(yī)一致的地方, 也就是說西醫(yī)要求忌口的中醫(yī)也要求忌，另一方面中醫(yī)的忌口范圍又比西醫(yī)的大，同時(shí)也比西醫(yī)的模糊（亂）。在中醫(yī)的忌口范圍比西醫(yī)的大這個(gè)方面，除了西醫(yī)也強(qiáng)調(diào)的，上面提到的這些忌口的食物外，中醫(yī)還有因?yàn)槿梭w體質(zhì)有陰陽寒熱差異而忌口的，還有“發(fā)物”一說。中醫(yī)認(rèn)為，正常人的體質(zhì)應(yīng)當(dāng)是陰陽平衡，氣血調(diào)和的。但這種平衡調(diào)和又是相對(duì)的，實(shí)際上具體到每個(gè)人又各有偏頗差異。有的人陽氣偏旺，體質(zhì)偏于熱，平時(shí)怕熱貪涼，活潑好動(dòng)，穿衣較常人為少，喜歡吃涼的食物。有的人陰氣偏多，體質(zhì)偏于寒，平時(shí)喜暖怕涼，安靜少動(dòng)，穿衣較常人為多，喜歡吃熱的食物，這是體質(zhì)上的先天差異。而患病之后，由于邪氣的侵?jǐn)_，機(jī)體陰陽失衡，氣血失調(diào)，形成了各種復(fù)雜證候，疾病的性質(zhì)就更有寒熱虛實(shí)之分。中醫(yī)學(xué)同時(shí)還認(rèn)為，人的飲食稟天地陰陽之氣而生，長(zhǎng)養(yǎng)五臟，補(bǔ)益氣血，大多數(shù)性味平和，少部分是有偏寒偏熱的，偏熱的能助陽生火，如鹿肉、羊肉、黃鱔、辣椒、炒貨，對(duì)陽虛有寒的病人有溫補(bǔ)作用，但是因?yàn)樾詼責(zé)?，能傷陰耗津，就不適合陰虛有熱的病人；偏寒的能清熱養(yǎng)陰，如螃蟹、蛇肉，牡蠣、梨子、冷飲等。體質(zhì)偏熱的病人服之無妨礙，但是由于能助陰生寒，傷陽損脾，不適合體質(zhì)偏寒，陽氣虛衰的病人。對(duì)正常人來說，進(jìn)食這些偏性食物后，由于臟腑的自我調(diào)節(jié)功能，一般無大的妨礙，而對(duì)體質(zhì)有偏的人或者病人來說，既病之后，臟腑的自我調(diào)節(jié)功能差，如果再吃不利于病性的食物，如陽盛陰虛有熱的病人，食熱性食物，陰盛陽虛有寒的病人食寒性食物，就可能加重病情。這種因?yàn)轶w質(zhì)、病性寒熱的不同，而帶來的飲食忌口是中醫(yī)的特色之一，雖然為西醫(yī)所不認(rèn)可，但臨床上確實(shí)是客觀存在的。關(guān)于發(fā)物由于有某些食物能加重病情的客觀事實(shí)存在和古代醫(yī)療條件的限制，今天許多很容易控制的細(xì)菌感染性疾病在古代是不容易治愈的，容易反復(fù)，再者有的食物由于稟性特異，本身能動(dòng)風(fēng)生痰，資助邪氣，能夠加重病情。因而，中醫(yī)臨床上就有“發(fā)物”一說，民間也有“發(fā)物”口口相傳，存在的問題由于中醫(yī)忌口之說源自于師承，積累于臨床，各地各人，經(jīng)驗(yàn)不一，特別是在對(duì)“助邪發(fā)病”的食物認(rèn)識(shí)上，缺乏一致的公認(rèn)的說法。而病人有關(guān)忌口的知識(shí)，許多也是從其他的病友及家屬那里聽來的，其中不乏以訛傳訛之說，而且常常把上述的三類發(fā)物都作為能“助邪發(fā)病”的發(fā)物，而一部分醫(yī)生在治療效果不佳時(shí)也常常歸因于病人沒有忌口，這就造成了實(shí)際臨床中忌口的擴(kuò)大化。上述這種情況在腫瘤病患者中尤為多見。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，有的病人聽張三說這幾樣不能吃，聽李四說那幾樣不能吃，又聽王五說還有好幾樣不能吃，結(jié)果嚇得在家只吃青菜米飯，連雞蛋也不敢吃?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)已經(jīng)表明，良好的營(yíng)養(yǎng)對(duì)腫瘤病人的康復(fù)是非常重要的，不適當(dāng)?shù)募煽趯?duì)患者病情的康復(fù)和治療是不利的。筆者認(rèn)為，中醫(yī)的忌口有其合理性，但同時(shí)又不能神秘化，擴(kuò)大化，更不能因此而影響正常的生活，影響日常的營(yíng)養(yǎng)。那么發(fā)物到底什么呢？根據(jù)古代文獻(xiàn)的記載，師門的傳承和我個(gè)人臨床體會(huì)，如果給發(fā)物下個(gè)定義的話，可以這么說所謂發(fā)物是指食后能誘發(fā)出某種生理或病理變化或者促使病情發(fā)展的食物。筆者對(duì)中醫(yī)的發(fā)物經(jīng)過研究認(rèn)為，中醫(yī)的發(fā)物細(xì)分實(shí)際有三類，一是能發(fā)奶的食物如鯽魚，豬蹄，能促使產(chǎn)婦乳汁分泌。二是食后引發(fā)風(fēng)疹等病變的食物，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的能引起過敏反應(yīng)的異性蛋白，如魚蝦海鮮，確切地說，這一部分僅僅是對(duì)有過敏體質(zhì)的特定人群而言。三是能“助邪發(fā)病”的食物，如公雞，老鵝，豬頭肉。慢性病人、腫瘤病人要忌的實(shí)際上主要就是這后一部分，即傳統(tǒng)認(rèn)為能“助邪發(fā)病”的食物。小結(jié)具體來說，慢性病人、腫瘤病人在日常飲食中應(yīng)當(dāng)忌的食物有如下幾個(gè)方面一是能“助邪發(fā)病”的食物，如公雞，老鵝，豬頭肉。慢性病人、腫瘤病人要忌的實(shí)際上主要就是這后一部分，即傳統(tǒng)認(rèn)為能“助邪發(fā)病”的食物。由于對(duì)“助邪發(fā)病”食物概念，在中醫(yī)也缺乏明確的外延，缺乏公認(rèn)的食物品種界定，這樣就造成在這個(gè)問題上一定程度的混亂，而部分病人本著寧可信其有，不可信其無的信念，造成了在實(shí)際操作過程中一部分病人忌口擴(kuò)大化。筆者傳承師說，結(jié)合個(gè)人認(rèn)識(shí)，認(rèn)為：癌腫病人就忌傳統(tǒng)認(rèn)為能“助邪發(fā)病”的公雞，老鵝，豬頭肉就可以了，除此以外其他的食物都可以吃（當(dāng)然，下面說到的與病性有沖突的也在忌口之列，但那些又因人而異，不作常規(guī)），如豬肉，牛肉，鯽魚，鳊魚、黒魚、帶魚，海參、淡菜、蝦、母雞、雞蛋等，都是可以吃的。而蔬菜類，一般不作禁忌，蔥姜大蒜性雖然偏熱，作為調(diào)料，用量較少，除非陰虛津傷重者，也不必禁忌。而對(duì)第一類第二類 “發(fā)物”，只要不是特定的人群，則更是不需要忌口的。二與病性不符的食物。如前面所說的陽盛陰虛有熱的病人，忌食熱性食物；陰盛陽虛有寒的病人，忌食寒性食物，以免加重病情。常見的熱性食物有鹿肉、羊肉、黃鱔、辣椒、生姜、酒、桂園、炒貨，溫性的有韮菜、大蒜、蒜苗、茼蒿、橘子、紅棗。常見的寒性食物有螃蟹、牡蠣、蛇肉、梨子、冷飲等。三與個(gè)體不符的食物。如血糖高的忌甜食，血脂高的忌油膩，尿酸高的忌高嘌呤類食物等。食管胃腫瘤手術(shù)后常伴有胃酸反流，凡能刺激胃酸分泌多的飲食也當(dāng)禁忌，這種情況也常因人而異，有人吃面食酸多，有人吃稀飯酸多，有人吃豆腐乳酸多，所以，具體的需要因各人的情況而定。四含激素的滋補(bǔ)品、食物。如蜂王漿，羊睪丸（羊蛋，羊?qū)?，羊腰子），乳腺癌，前列腺癌等與激素有關(guān)的腫瘤病人忌食五其他。煙酒及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)能誘發(fā)癌腫的食物，如霉變食物，高亞硝酸鹽食物等。2021年04月16日4152
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有位肺結(jié)節(jié)住院打算手術(shù)的患者問我，這幾天飲食有沒有什么要求？如果大家按照網(wǎng)上發(fā)的手術(shù)之前的飲食要求，很官方的回答就是高蛋白，低脂肪，葷素搭配。如果按照自己很接地氣的回答，與大多數(shù)普通人來說，就是沒什么特殊的，正常飲食就行，該吃什么吃什么，該喝什么就喝什么。 有一些合并癥的患者，需要飲食調(diào)整和控制的話，需要根據(jù)具體的病情來進(jìn)行餐飲的指導(dǎo)。肺結(jié)節(jié)手術(shù)現(xiàn)在都微創(chuàng)做，恢復(fù)比較快，住院有幾天就出院了。對(duì)于沒有合并癥的大多數(shù)人來說，正常飲食就可以了。2021年04月12日1720
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陳振光主任醫(yī)師 中山一院 胸外科 最近，寫了多篇描述肺癌患者接受藥物治療期間不能吃什么水果的問題，其實(shí)，除了西柚、石榴、楊桃這些水果會(huì)影響肝臟、腸道系統(tǒng)中CYP3A4酶的活性、干擾藥物的氧化代謝進(jìn)而影響藥效、在使用抗癌藥期間要避免食用外，還有一些水果與藥物會(huì)發(fā)生作用。例如香蕉，有著促進(jìn)食欲、防治胃潰瘍、降血壓等作用，但是香蕉含鉀元素較高，不宜與螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶及補(bǔ)鉀藥物同食，也不建議與高血壓藥物中保鉀利尿的藥同時(shí)服用，因?yàn)檫@樣可能會(huì)引起高血鉀，有引起心律失常的可能。又比如柚子，柚子含有豐富的維生素C及類胰島素等成分，具有降血糖、降血脂、美膚養(yǎng)顏等功效，但是柚子不適宜與部分他汀類藥物（如洛伐他汀、辛伐他汀等）、部分高血壓藥物、部分抗焦慮藥等藥物一起服用。再如蘋果、橘子、山楂類的酸性水果，都不適宜與磺胺類藥物和碳酸氫鈉藥物一起服用，因?yàn)槠渌械乃嵝晕镔|(zhì)會(huì)導(dǎo)致磺胺類藥物結(jié)晶形成結(jié)石，對(duì)人體健康造成危害，而且與碳酸氫鈉藥物同時(shí)服用則會(huì)降低藥物的療效。柿子就更不用說了，最好不要在處于空腹的狀態(tài)下食用柿子，因?yàn)槭磷又泻休^多的鞣酸與果膠，空腹食用時(shí)容易與胃酸反應(yīng)形成一個(gè)個(gè)“硬塊”，稱作“胃柿石”，同時(shí)柿子也不適宜與補(bǔ)鐵的藥劑同時(shí)食用。2021年04月02日2633
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陳振光主任醫(yī)師 中山一院 胸外科 肺癌患者吃了靶向藥物之后不能吃葡萄柚。葡萄柚是什么，其實(shí)就是西柚，也就是說肺癌患者吃了靶向藥物之后最好不要吃西柚。肺癌患者吃了靶向藥物之后不能吃西柚的原因是，西柚可以與多種抗癌藥物發(fā)生交互作用，其實(shí)是西柚中的呋喃香豆素及其化合物對(duì)CYP3A4活性有強(qiáng)烈的抑制作用，可以干擾抗癌藥物的代謝，從而影響藥物在體內(nèi)的療效，尤其是靶向藥物。CYP3A是細(xì)胞色素P450家族酶類中的一員，是身體中的一種重要的酶，主要存在于肝臟和小腸。CYP3A幾乎參與了現(xiàn)今使用的近半數(shù)藥物的代謝，藥物經(jīng)過它的鈍化作用，直接或間接得促進(jìn)藥物從機(jī)體的排泄作用。一旦西柚中的呋喃香豆素及其化合物抑制了CYP3A以后，人體對(duì)藥物的代謝就會(huì)變慢甚至停止。簡(jiǎn)單來說，就是吃進(jìn)去的藥物在體內(nèi)的代謝受到抑制，反復(fù)作用，等同于連吃了20顆藥。可想而知，藥物停滯于體內(nèi)無法排除的危害多么可怕。西柚有一個(gè)別名叫做葡萄柚，所以說肺癌患者吃了靶向藥物之后不能吃葡萄柚。但是，葡萄柚不等同于葡萄。葡萄的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值豐富，含有大量的百藜蘆醇，，是一種有助于調(diào)節(jié)體內(nèi)血糖水平的重要的化合物，同時(shí)，葡萄皮還含有一些非常好的抗氧化劑，可以抑制癌癥。肺癌患者吃了靶向藥物之后不能吃葡萄柚，或者叫西柚，但是可以吃葡萄。2021年04月01日6545
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靳文劍主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 老年腫瘤科 Part1雞蛋——優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)術(shù)后傷口需要消耗更多的蛋白質(zhì)以幫助完全和及時(shí)的愈合。充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，對(duì)于促進(jìn)術(shù)后傷口愈合至關(guān)重要。肺部手術(shù)后的患者，當(dāng)其他動(dòng)物性蛋白攝入不足時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議患者每天吃1到2個(gè)雞蛋，甚至在短期內(nèi)每天吃2到3個(gè)。那么，術(shù)后補(bǔ)充蛋白質(zhì)為什么首選雞蛋呢？術(shù)后補(bǔ)充蛋白質(zhì)為什么首選雞蛋首先，蛋白質(zhì)也分優(yōu)劣，食物中蛋白質(zhì)的氨基酸比例與人體的氨基酸模式越接近，則這種蛋白質(zhì)越容易被人體利用，我們稱之為“優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)”。對(duì)于一般成年人而言，有八種必需氨基酸不能自身合成，必須從飲食中直接獲得，否則就不能維持機(jī)體的氨基酸代謝進(jìn)而影響健康。根據(jù)蛋白質(zhì)含量和氨基酸模式，雞蛋在目前公布的“優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)十佳食物”排行榜上位列第一。因此，雞蛋蛋白質(zhì)堪稱為“完美蛋白質(zhì)模式”，是各類食物蛋白質(zhì)中生物價(jià)值最高的一種。其所含的必需氨基酸種類齊全，與人體蛋白質(zhì)模式最接近，吸收利用率高；且雞蛋產(chǎn)量大，價(jià)格便宜，日常生活中容易獲取。Part2.忌諱雞蛋——是否有科學(xué)依據(jù)腫瘤患者不能吃雞蛋？先說結(jié)論：腫瘤病人不能吃雞蛋只是一種謠言，沒有科學(xué)依據(jù)！社會(huì)中流傳著一種說法，生腫瘤與吃雞有關(guān)，所以癌癥病人不能吃雞肉，最好雞蛋也不要吃。但是從西醫(yī)的角度上說，食用雞肉和雞蛋與惡性腫瘤沒有直接關(guān)系！那么是否可以用鴨蛋來代替呢？其實(shí)，鴨蛋的蛋白質(zhì)含量與雞蛋相似，但富含礦物質(zhì)（鈣、鐵）及較多的維生素B。最主要的是鴨蛋的膽固醇含量偏低而脂肪含量偏高，其次，相比雞蛋，鴨蛋不易獲取，價(jià)格較貴。因此，雞蛋和鴨蛋的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值其實(shí)差別不大，只要蛋白質(zhì)攝入充足就可以。蛋黃和膽固醇吃雞蛋需要丟棄蛋黃嗎雞蛋中的營(yíng)養(yǎng)成分具有平衡性和多樣性。除蛋白質(zhì)之外，還富含脂類、維生素和礦物質(zhì)等。雞蛋中的蛋白質(zhì)均勻地分布在蛋清和蛋黃之間，而其他大部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大都富集在蛋黃中。傷口在愈合過程中，除了蛋白質(zhì)以外，還需要諸多的營(yíng)養(yǎng)元素。因此，對(duì)于肺癌術(shù)后處于應(yīng)激狀態(tài)的患者而言，不應(yīng)在吃雞蛋時(shí)丟棄蛋黃。 擔(dān)心膽固醇偏高？有些患者可能會(huì)擔(dān)心雞蛋尤其是蛋黃吃多了會(huì)使血液中膽固醇的含量增高。但近來相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，高膽固醇飲食不是高膽固醇血癥的主要原因，血液中膽固醇的代謝遠(yuǎn)比之前的理解要復(fù)雜。即：吃的膽固醇和血膽固醇沒有直接關(guān)系，降低飲食中膽固醇含量并不能給心血管系統(tǒng)疾病帶來獲益。相反，膽固醇在抗腫瘤效應(yīng)中也發(fā)揮一定作用。有研究表明血液中一定高水平的游離膽固醇可增加免疫細(xì)胞的抗腫瘤功能。因此，適當(dāng)攝入膽固醇是必要的。健康成年人每天食用3個(gè)雞蛋是絕對(duì)安全的。而對(duì)于大多數(shù)肺部手術(shù)后的患者，當(dāng)其他動(dòng)物性蛋白攝入不足時(shí)，在術(shù)后短期內(nèi)多吃1-2個(gè)雞蛋，大可不必?fù)?dān)心膽固醇過量攝入。但如果患者伴有肥胖、糖尿病、或冠心病、高膽固醇血癥等，由于自身脂質(zhì)合成及代謝異常，應(yīng)控制脂類的攝入含量。如何食用雞蛋為保留雞蛋的營(yíng)養(yǎng)，最佳烹飪方式是水煮，例如白煮蛋、水潽蛋等。術(shù)后患者體弱、免疫力低下，溏心蛋雖然美味，但容易感染沙門菌或腸桿菌等，因此，應(yīng)把雞蛋煮完全熟后再食用！2021年03月31日1260
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陳振光主任醫(yī)師 中山一院 胸外科 靶向藥物是什么？如果把藥物比作導(dǎo)彈，化學(xué)藥物就像是傳統(tǒng)導(dǎo)彈，形成機(jī)體內(nèi)的范圍“轟炸”，不僅“轟炸”癌變細(xì)胞，還會(huì)導(dǎo)致正常細(xì)胞被“誤傷”；而靶向藥物就像是一個(gè)定位導(dǎo)彈，對(duì)癌變細(xì)胞精準(zhǔn)打擊，提高療效的同時(shí)也減少正常細(xì)胞的“傷亡”?，F(xiàn)在，已經(jīng)有越來越多的靶向藥投入到臨床使用，前有一代的肺癌靶向藥物吉非替尼，后有剛剛進(jìn)入醫(yī)保一線報(bào)銷的三代靶向藥物奧希替尼，隨著靶向藥物在肺癌中的普及，越來越多的病友從中受益。那么，肺癌患者吃了靶向藥物之后能不能吃水果？是的，肺癌患者吃了靶向藥物之后最好不要吃西柚。西柚與多種抗癌藥物都會(huì)發(fā)生交互作用。追本溯源，其實(shí)是西柚中的呋喃香豆素及其化合物對(duì)CYP3A4活性有強(qiáng)烈的抑制作用，可以干擾抗癌藥物的代謝，從而影響藥物在體內(nèi)的療效，尤其是靶向藥物。CYP3A是細(xì)胞色素P450家族酶類中的一員，是身體中的一種重要的酶，主要存在于肝臟和小腸。CYP3A幾乎參與了現(xiàn)今使用的近半數(shù)藥物的代謝，藥物經(jīng)過它的鈍化作用，直接或間接促進(jìn)藥物從機(jī)體的排泄作用。一旦西柚中的呋喃香豆素及其化合物抑制了CYP3A以后，人體對(duì)藥物的代謝就會(huì)變慢甚至停止。簡(jiǎn)單來說，就是吃進(jìn)去的藥物在體內(nèi)的代謝受到抑制，反復(fù)作用，等同于連吃了20顆藥。可想而知，藥物停滯于體內(nèi)無法排除的危害多么可怕。不僅西柚的果實(shí)有這種強(qiáng)大的威力，連它的果汁、復(fù)合飲料同樣具備抑制CYP3A的能力。國(guó)外研究人員調(diào)查了人們飲用的各種商業(yè)果汁，包括西柚、黑桑葚、野生葡萄、黑莓、石榴等果汁對(duì)CYP3A活性的抑制作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，果汁中對(duì)CYP3A活性抑制潛力依次為西柚＞黑桑葚＞野生葡萄＞石榴＞黑莓。因此，我們建議患者在服用藥物期間，避免食用西柚、西柚汁以及含有西柚成分的飲料，還包括石榴、楊桃等等具有類似作用的水果。2021年03月29日5658
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殷詠梅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 抗癌食物，即具有預(yù)防癌癥發(fā)生和抑制癌癥生長(zhǎng)作用的食物，也稱之為防癌食物。 身邊關(guān)于飲食抗癌的說法有很多，如吃大蒜抗癌、吃藍(lán)莓抗癌、吃十字花科蔬菜抗癌、綠茶抗癌等等。 但抗癌食物或者說飲食真的能夠很大程度上影響癌癥嗎？其實(shí)不盡然。癌癥的發(fā)生發(fā)展受多種因素的作用，除了飲食，還受遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)等多個(gè)因素，飲食只是一方面。 更重要的是，相比起吃什么抗癌，不吃什么或者怎么吃對(duì)身體的影響更大。因?yàn)槲覀兒茈y通過單一食物或單一成分達(dá)到藥物都無法企及的抗癌效果，但我們可以為癌癥做減法，改變不健康的飲食習(xí)慣和偏好，在患癌的路上走得慢一點(diǎn)，再慢一點(diǎn)。 1 減掉攝入量 俗話說，吃飯要吃七分飽，就是提醒我們膳食盡量不過量。注意控制能量攝入平衡，盡量保持健康的體質(zhì)量，在不出現(xiàn)體質(zhì)量過低（BMI＜18.5）的前提下盡可能地減輕體質(zhì)量、保持苗條。 注：體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高 (m)^2 2 減少飲酒 酒精是一級(jí)致癌物，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界5.5％的癌癥發(fā)生和5.8％的癌癥死亡都是酒精引起的。也就是說，每18個(gè)癌癥患者里就有一個(gè)是喝酒喝出來的。所以，喝酒能免則免。 如果一定需要飲酒的話，男士應(yīng)限制飲酒量在每天2個(gè)酒精單位以下，女士則限制在每天1個(gè)酒精單位。1個(gè)酒精單位為10 ml純酒精，約相當(dāng)于360 ml啤酒、150 ml干葡萄酒或45ml白酒。而超市里一罐最小的啤酒就有330ml，所以每天超過一罐啤酒，你的酒精攝入量就要超標(biāo)了。 3 減少食用油 我國(guó)80%的家庭食用油量超標(biāo)，油吃多了，不僅容易發(fā)胖，高血脂、動(dòng)脈硬化、癌癥等疾病也會(huì)隨之而來。 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦每人每天烹調(diào)油的攝入量為25～30克，可是很多人認(rèn)為少油的菜就缺少美味，做飯時(shí)沒有看見菜里沾滿油就不會(huì)放下油壺。 針對(duì)這樣的問題，限量油壺，平底鍋可能有幫助。按照吃飯人數(shù)計(jì)算用油量，再用平底鍋?zhàn)霾?，油入鍋稍轉(zhuǎn)一下，就可以鋪滿整個(gè)鍋，從視覺上滿足油多的愿望，同時(shí)還大量減少了油煙的產(chǎn)生，使每滴油都用得恰到好處。 4 減少食鹽攝入 炒菜時(shí)放的鹽多，進(jìn)入體內(nèi)的鈉離子就會(huì)增多，造成血容量增加、心臟負(fù)擔(dān)加重、血管壓力增大等一系列變化，最終導(dǎo)致血壓升高。 減少富含鹽的食物或腌制食品的攝入，控制飲食中鹽的量不超過每人每天6 g。做菜放鹽，七八成熟時(shí)再放鹽，或者出鍋前再放。這樣鹽量即使放的少，咸味兒也可以很突出，而且也不影響營(yíng)養(yǎng)。 5 減少糖分?jǐn)z入 營(yíng)養(yǎng)學(xué)家們推薦成人每天攝入白糖總量大約為30-40克，即不要超過每日攝入總碳水化合物的10%。 30-40克白糖是多少呢？在甜食中，一大勺果醬約含糖15克，1罐可樂約含糖37克，3小塊巧克力約含糖9克，1只蛋卷冰激凌約含糖10克……即使一天中，你不吃其它含糖的食物，一罐可樂就能到達(dá)吃糖的上限了。 所以，要少喝或者不喝含糖飲料，同時(shí)注意少吃高能量密度的食物，如各種甜點(diǎn)、高脂肪的肉類等。 6 減少加工肉類 加工肉類（咸魚、火腿等）屬于一級(jí)致癌物，因?yàn)樵谒鼈兊闹谱鬟^程（鹽漬、煙熏）會(huì)產(chǎn)生較多的亞硝酸鹽。 做完飲食上的減法后 哪些食物需要做加法呢？ 由于無法驗(yàn)證單一食物和單一成分的作用，科學(xué)家就嘗試將研究的對(duì)象集中在一類食物上，比如，蔬菜、水果、豆類、肉類等各種不同食物。 目前這方面的人群膳食調(diào)查研究非常多，科學(xué)家也取得了一些共識(shí)：健康、均衡的膳食方式有利于減少癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。 美國(guó)曾推行過一個(gè)健康項(xiàng)目，號(hào)召民眾每天能吃5～9份水果和蔬菜，以期降低癌癥的風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)國(guó)民健康。世界衛(wèi)生組織也推薦，每天至少吃5份蔬菜和水果（大約400g）。 總的來說，在飲食與癌癥的關(guān)系中，蔬菜和水果能降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)是目前科學(xué)證據(jù)最充分的。 因?yàn)?，蔬菜中富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)，同時(shí)還含有豐富的植物化學(xué)物，譬如黃酮類化合物、有機(jī)硫化物等等，這些成分很多本身就對(duì)于降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)是有幫助的。 而需要做減法的加工肉制品以及酒精飲料等，會(huì)增加一些癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。比如，加工肉類會(huì)增加結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)、酒精會(huì)增加口腔癌、食管癌和乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。 另外，膳食總脂肪、動(dòng)物脂肪、糖等也有增加一些癌癥的有限可能性。 因此，武俠劇中江湖人豪爽的“大口喝酒、大口吃肉”的生活習(xí)慣其實(shí)是非常不健康的。我們普通人還是不要輕易效仿為好。2021年03月23日1041
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趙云鵬副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 胸外科 快速康復(fù)外科的理念，在我剛剛工作的時(shí)候，叢波老主任就常常給大家提到。但是那會(huì)兒大家的概念都比較模糊，一頭霧水，啥叫快速康復(fù)外科，怎樣才算快速康復(fù)外科，胸外科的病人可否去踐行快速康復(fù)外科的理念？那會(huì)兒老叢主任就曾提到，患者的引流管是不是可以早一點(diǎn)拔，尿管是不是可以早一點(diǎn)拔，病人是不是可以早一點(diǎn)下床活動(dòng)？對(duì)于快速康復(fù)外科的了解，就從這只言片語開始。于是，最早對(duì)快速康復(fù)外科的理解是，這可能是一種我們還沒有掌握的技術(shù)。 隨著個(gè)人微創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)步及與麻醉科醫(yī)生們的交流，逐漸地，原來不敢想的一些事情，現(xiàn)在做起來不僅不困難，反倒獲得了病人及科室護(hù)理工作者們的支持與歡迎，甚至，在一些細(xì)節(jié)的決策與處理上，會(huì)不斷進(jìn)步，做到絕大多數(shù)醫(yī)生都不去做的狀態(tài)。到這時(shí)，對(duì)快速康復(fù)外科的理解才逐漸加深，這不是單純指某項(xiàng)技術(shù)或者某幾項(xiàng)技術(shù)，一種把各種最優(yōu)技術(shù)與決策有機(jī)組合的理念，在這個(gè)理念的貫穿下，各種優(yōu)化技術(shù)的優(yōu)勢(shì)能最終體現(xiàn)在患者恢復(fù)快、體驗(yàn)好、出院早的最終結(jié)局上。 舉幾個(gè)小例子便于大家理解： 1.術(shù)前戒煙：長(zhǎng)年吸煙的患者，最好在院外戒煙半月后再住院，有的甚至戒煙半月都不足夠。術(shù)前充分戒煙，對(duì)于術(shù)后的呼吸道管理及迅速的康復(fù)至關(guān)重要； 2.術(shù)前進(jìn)飲進(jìn)食：純液體的碳水化合物類的飲品，哪怕僅僅是清水，術(shù)前2-4小時(shí)少量飲用不僅不會(huì)增加麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而且對(duì)病人是有益的，即便是不做手術(shù)，誰會(huì)在又渴又餓的時(shí)候處于良好狀態(tài)呢； 3.術(shù)前鎮(zhèn)靜：在過去，為了緩解患者術(shù)前的緊張情緒，會(huì)用一些鎮(zhèn)靜藥物，比如苯巴比妥鈉等，但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，這不太利于患者的麻醉蘇醒，術(shù)前適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)及人文關(guān)懷恰恰是非常重要的工作，需要醫(yī)護(hù)共同改善與提高； 4.術(shù)前導(dǎo)尿：在麻醉科努力倡導(dǎo)區(qū)域阻滯麻醉的今天，全麻手術(shù)的麻醉藥物、肌松藥、止疼藥的用量會(huì)越來越少，在不做腰麻跟硬膜外麻醉的情況下，其實(shí)對(duì)排尿的影響并不大，所以對(duì)于常規(guī)的微創(chuàng)肺手術(shù)（包括用于肺癌根治的肺葉切除及肺段切除），手術(shù)技術(shù)嫻熟的情況下，手術(shù)時(shí)間基本可控（30-90分鐘不等），出血量可控（20-100ml不等），對(duì)于非高齡及危重患者，圍術(shù)期留置尿管是多余的，而且增加了患者痛苦。這也并非是我首創(chuàng)，1年前，在一個(gè)略為閑適的周末，我翻閱國(guó)外文獻(xiàn)，歐洲的一個(gè)肺癌診療中心，已12年沒有常規(guī)給手術(shù)患者留置尿管，我仔細(xì)梳理的我所管理與手術(shù)患者的流程與細(xì)節(jié)，堅(jiān)信，我們也是能做到的，從那往后，接受微創(chuàng)肺手術(shù)的患者就不再常規(guī)留置尿管了，不僅患者術(shù)后排尿沒有問題，而且也沒有那些尿管刺激所帶來的煩惱； 5.術(shù)后體位與飲食：老傳統(tǒng)還是平臥6小時(shí)，且這6小時(shí)不能進(jìn)食飲水，其他醫(yī)生們可以試試看，在不做腰麻跟硬膜外麻醉的情況下，盡早給患者抬高床頭甚至扶著坐起來（沒有嚴(yán)格的時(shí)間限制，有的患者剛從手術(shù)室回到病房，我就扶著起來坐坐），患者感覺會(huì)更輕松，如果坐起來沒問題，就可以少量飲用清水或溫粥，此時(shí)需要個(gè)體化處理，有的患者坐起來后會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心等不適，此時(shí)就再緩緩，不用強(qiáng)求，據(jù)我的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，70%以上的患者，在回到病房2小時(shí)內(nèi)就可以坐起并飲用清水，且感覺良好，所以，快速康復(fù)外科是一個(gè)指導(dǎo)實(shí)踐的理念，不過，需要醫(yī)生更為仔細(xì)的觀察與實(shí)踐，多去患者床邊，多與患者交流； 6.拔除引流管：這件事上似乎爭(zhēng)議很大，其實(shí)不應(yīng)該，這個(gè)細(xì)節(jié)，其實(shí)也反映了一位醫(yī)生不斷學(xué)習(xí)、更新知識(shí)、技術(shù)、理念的能力，是一件說簡(jiǎn)單也不簡(jiǎn)單，說難也不難的事，要求：手術(shù)解剖清晰，出血量少，正確合理應(yīng)用能量器械，滲出量少，術(shù)后無漏氣，盡早恢復(fù)飲食與活動(dòng)，這種情況下，只要沒有病理性情況（進(jìn)行性出血、乳糜胸），肺復(fù)張良好的情況下即可拔管，也就是說，引流量是次要的（我們微創(chuàng)肺手術(shù)的第1天引流量很少有超過200ml的時(shí)候），機(jī)體綜合情況的恢復(fù)、胸膜分泌與吸收功能的盡早建立才是最為重要的； 7.術(shù)后逐天增加飲食及活動(dòng)，減少靜脈輸液量及臥床時(shí)間，一定要做有力、有效的咳嗽排痰，術(shù)后2-3天后，大多患者都會(huì)覺得，呆在醫(yī)院里的必要性不大了，不如回家休養(yǎng)，環(huán)境熟悉，飲食也方便，這時(shí)千萬別忘了，還需要咳嗽排痰，具體時(shí)限根據(jù)實(shí)際情況而定。 最后需要強(qiáng)調(diào)的是，作為一種理念，它是可以被廣泛應(yīng)用的，可以應(yīng)用于中青年，也可以用于老年甚至高齡病患，它的目的是在保證安全的前提下減少術(shù)后痛苦，增進(jìn)恢復(fù)速度，但是身體狀態(tài)不一樣的病患，不能以同樣的標(biāo)準(zhǔn)來衡量，比如，高齡患者（75歲以上）的恢復(fù)速度可以比過去要快，可以比不實(shí)施術(shù)后快速康復(fù)的高齡病患要快，卻不可能跟中青年患者作比較，因?yàn)樯眢w基礎(chǔ)和儲(chǔ)備是完全不一樣的。 外科進(jìn)展至今天，一直在不斷地發(fā)展，甚至變革，外科醫(yī)生們也總是需要一些攀登精神，為病患，也為自己價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。2021年03月23日1385
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王玉波主治醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 胸外科 1．心態(tài)：經(jīng)過外科手術(shù)等治療措施，肺癌是完全有可能治愈的，因此您對(duì)自己的病情和治療期間的副反應(yīng)要有正確的認(rèn)識(shí)，務(wù)必保持樂觀開朗的情緒，堅(jiān)信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。只有調(diào)整心態(tài)，樹立信心，積極配合治療，才能調(diào)動(dòng)身體內(nèi)部的抗病機(jī)制，消極悲觀對(duì)康復(fù)是非常不利的。 2．飲食：維持正常飲食，不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。 3．保養(yǎng)：您要重視呼吸道的保養(yǎng)，注意氣候冷暖變化，盡量避免感冒，如果發(fā)生上呼吸道感染，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)用藥，徹底治療，以免發(fā)生肺炎。不要在空氣污濁的場(chǎng)所停留，避免吸入二手煙。4．不適：如果您還有一些刺激性咳嗽，您不必緊張，因?yàn)榉吻谐?，支氣管殘端在愈合過程中可能會(huì)引起咳嗽，您要注意有痰一定要及時(shí)咳出來。如果痰較為粘稠，您可以服用一些祛痰藥物如沐舒坦等；如果咳嗽較為嚴(yán)重影響您休息，您可以服用一些鎮(zhèn)咳藥物如復(fù)方甘草合劑、聯(lián)邦止咳露等。如果您感覺手術(shù)傷口有針刺樣疼痛和麻木感，與手術(shù)時(shí)切斷了胸壁的神經(jīng)有關(guān)，您要耐心，數(shù)月后，這種不適感才會(huì)慢慢消退。 5．隨訪：您應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期定期隨訪，這是非常重要。醫(yī)生會(huì)給您復(fù)查胸片、胸部CT、腹部B超等，根據(jù)需要還可能行全身骨掃描、顱腦磁共振等其它檢查。如果您還有任何其它問題，隨時(shí)歡迎您來咨詢。 6．化療：如果您需要接受術(shù)后化療，一般于術(shù)后3～4周開始?；煾狈磻?yīng)因人而異，并不如您想象中那么可怕，您不必過份擔(dān)心?；熞话?周一次，共4次。每次化療前應(yīng)驗(yàn)血查白細(xì)胞和肝、腎功能，若白細(xì)胞2021年03月21日789
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肺癌相關(guān)科普號(hào)
婁麗麗醫(yī)生的科普號(hào)
婁麗麗 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
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米悅醫(yī)生的科普號(hào)
米悅 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
泌尿外科
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湯躍強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
湯躍強(qiáng) 主治醫(yī)師
深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院
南山腫瘤中心
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