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蔣侃副主任醫(yī)師 福建省腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用，給廣大癌癥患者帶來了福音。新型抗腫瘤藥物包括小分子靶向藥物，隨著國(guó)家談判藥物和帶量采購(gòu)的不斷推進(jìn)，其應(yīng)用也越來越廣泛。 民以食為天，春節(jié)期間，面對(duì)著各種美味佳肴，對(duì)于接受新型抗腫瘤藥物治療的患者，只有做到合理搭配飲食，才能不影響藥物療效，才能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，才能不浪費(fèi)醫(yī)療資源。 今天我們一起來看看在腫瘤治療中，服藥及日常飲食起居到底應(yīng)該注意什么？ 靶向藥服藥期間飲食特征 服用靶向藥物可能會(huì)對(duì)血細(xì)胞造成影響，會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板下降等現(xiàn)象；且腫瘤本身就屬于慢性消耗性疾病，因此治療期間應(yīng)當(dāng)選擇可以提供優(yōu)質(zhì)蛋白來源的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等，以保證蛋白質(zhì)的吸收和利用。 當(dāng)使用抗血管生成類靶向藥物時(shí)，可能會(huì)對(duì)凝血機(jī)制和血壓造成影響，此時(shí)患心血管類疾病風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)當(dāng)清淡飲食、避免高油高鹽。過多的食鹽攝入，加重心血管負(fù)擔(dān)的同時(shí)，會(huì)增加水分在體內(nèi)潴留，進(jìn)而對(duì)腎臟會(huì)造成損害。此外，脂肪攝入應(yīng)當(dāng)避免反式脂肪酸。 對(duì)于使用表皮生長(zhǎng)因子抑制劑類藥物的患者，當(dāng)出現(xiàn)口腔黏膜炎、皮疹時(shí)，飲食中需要多食用富含維生素的食物，如綠葉蔬菜、水果，提供足夠的維生素B族和維生素C等。 有些靶向藥可能會(huì)引起胃腸道不適，如表皮生長(zhǎng)因子抑制劑類藥物往往會(huì)引發(fā)腹瀉、口腔潰瘍；抗血管生成類靶向藥物往往與惡心嘔吐、反酸、胃腸潰瘍有關(guān)。因此，患者除了在飲食選擇營(yíng)養(yǎng)全面均衡的同時(shí)，做法上應(yīng)當(dāng)選擇易于消化的菜譜，如食物盡量做得松軟可口，進(jìn)食時(shí)應(yīng)當(dāng)細(xì)嚼慢咽。對(duì)于胃腸副作用比較嚴(yán)重的患者，應(yīng)當(dāng)選擇流質(zhì)或半流質(zhì)的食物。 靶向藥服藥期間飲食禁忌 ①進(jìn)食的時(shí)間可能會(huì)影響藥物代謝 有些靶向藥在服用時(shí)，若食用高脂肪、高熱量的食物則會(huì)增加藥物吸收和反應(yīng)，藥物療效大打折扣，因此建議空腹服用。但并不是每一種靶向藥物都會(huì)受日常飲食顯著影響，像進(jìn)口原研吉非替尼，半衰期達(dá)48小時(shí)，每日一次，服用方便，同時(shí)給藥不需要考慮食物影響，食物熱量和食物成分也較少與其代謝發(fā)生沖突，不需要介意患者服用食物的熱量對(duì)藥物產(chǎn)生影響。因此服用靶向藥物應(yīng)參考藥品說明書以及主治醫(yī)生建議，并合理調(diào)整服藥時(shí)間。 ②禁食會(huì)影響藥物代謝或療效的食物 大部分藥物通過肝臟中肝藥酶來代謝，部分食物中的某些成分對(duì)肝藥酶有較強(qiáng)的抑制作用，將會(huì)導(dǎo)致服用藥物代謝減慢，血液中藥物濃度變高，從而導(dǎo)致副作用加大或者其他不良反應(yīng)。 研究表明，西柚與多種抗癌藥物都會(huì)發(fā)生交互作用。追本溯源，其實(shí)是西柚中的呋喃香豆素及其化合物對(duì)CYP3A4活性有強(qiáng)烈的抑制作用，干擾抗癌藥物的代謝，從而影響藥物在體內(nèi)的療效。 有文獻(xiàn)報(bào)道，西柚會(huì)影響包括依托泊苷、奧拉帕尼、克唑替尼、厄洛替尼、吉非替尼、卡博替尼、依維莫司、伊馬替尼、拉帕替尼、尼羅替尼等多種藥物的藥效。塞維利亞橙子、楊桃、石榴及相應(yīng)的果汁同樣含有呋喃香豆素，因此，在服用靶向藥期間，這些水果的果實(shí)、果汁、復(fù)合飲料等是絕對(duì)不能吃的。 此外，咖啡、巧克力、濃茶里含有較多的咖啡因，對(duì)于部分需要服用支氣管擴(kuò)張劑的患者，咖啡因會(huì)與藥物發(fā)生協(xié)同作用，加重藥物的副作用。 ③盡量避免會(huì)影響腫瘤疾病本身的食物 煙酒、油炸、煙熏、烘烤、腌臘等，以及含有較高的苯并芘等致癌物質(zhì)的食物。 由于并發(fā)癥或藥物副作用會(huì)引起腸胃不適，還應(yīng)當(dāng)避免辛辣刺激食物，如大量的辣椒、姜、蔥、生蒜、胡椒等調(diào)味品，這些辛辣食物會(huì)刺激腸胃、加重腸胃負(fù)擔(dān)。 此外，還應(yīng)當(dāng)避免不潔凈食物和生食肉類，如不新鮮的食物、生魚片、貝殼類刺身等，這是由于治療期間，患者免疫力較差，相比健康人更容易被細(xì)菌、寄生蟲感染。 盡量避免高脂肪、高糖、高淀粉的食物，這些食物的主要問題是會(huì)導(dǎo)致超重或肥胖，其中腫瘤細(xì)胞會(huì)更強(qiáng)力地?cái)z取葡萄糖，會(huì)直接促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)和惡化，從而增加腫瘤死亡、復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，忌口高脂肪、高糖、高淀粉的食物，對(duì)于腫瘤患者來說大有裨益，尤其是接受新型抗腫瘤藥物治療的患者，胃腸道由于藥物原因比較脆弱。在過年期間，要切記不可暴飲暴食，多吃天然的食物，選擇健康合理的生活方式。2021年02月15日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 今天是大年初四，首先祝各位朋友春節(jié)快樂，合家歡樂。前段時(shí)間我給大家講過肺癌化療期間能不能飲酒的問題，我的觀點(diǎn)是在化療期間，不建議飲酒，擔(dān)心有可能會(huì)加重肝臟代謝，影響肝功能。 最近有朋友問我，說肺癌放療期間，能不能飲酒？這幾天春節(jié)放假，放療也暫停了，現(xiàn)在回家休息，節(jié)日氣氛的熏陶，忍不住想喝點(diǎn)酒，想知道可以嗎？ 首先我發(fā)表觀點(diǎn)，從健康角度，多少酒都不建議飲，之所以說這點(diǎn)，是因?yàn)槭澜缧l(wèi)生組織已經(jīng)明確酒類是致癌物。但實(shí)際生活中，每個(gè)人都不喝酒，也做不到。如果是單純肺癌放療，又趕上春節(jié)，適當(dāng)少量飲酒是沒有問題的，但如果放療聯(lián)合化療，還是不建議飲酒的。 好了，祝愿大家節(jié)日快樂，繼續(xù)沉浸在節(jié)日歡樂的氣氛中吧！2021年02月15日1356
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于正倫副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 胸外科 主食 地中海飲食強(qiáng)調(diào)控制主食的攝入，并以粗雜糧為主，如全麥面包、意大利面等。中式飲食中的粗雜糧可以用玉米、紅薯、山藥、糙米，蕓豆、大豆、藜麥，蕎麥等來代替這些，《中國(guó)居民膳食指南》中表示：人們應(yīng)保持每天適量的谷薯類食物攝入，一般成年人每天攝入250g~400g為宜，全谷物和雜豆類50~100g，薯類50~100g。 蔬菜水果 蔬菜每天攝入300克—500克，水果每天攝入200-350克。如果不習(xí)慣生吃蔬菜的話，可以用蒸、水煮、拌替代，比如涼拌黃瓜、涼拌腐竹黑木耳、清蒸茄子等。只要不放太多油和鹽，都是比較健康的。 海鮮 每周吃2~3次深海魚。魚蝦海鮮可以給人體提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，深海魚中含有豐富的ω-3脂肪酸，有助于抑制動(dòng)脈粥樣硬化。 奶制品、蛋類 奶制品應(yīng)是獲取動(dòng)物蛋白質(zhì)和鈣的重要來源，可以以牛奶、酸奶為主要來源。地中海飲食并不強(qiáng)調(diào)過多的吃蛋類，每天一個(gè)即可。 優(yōu)質(zhì)食用油 地中海飲食的一大特色是烹飪使用橄欖油替代傳統(tǒng)的動(dòng)物油和調(diào)和油，覓友們可以選擇適合高溫烹飪的橄欖油食用，其次亞麻籽油、大豆油也是比較適合癌癥患者食用的。 每種油各有其營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)，大家可以根據(jù)需要選擇合適的食用油，但是一定要遵循一個(gè)原則，即“每人每天食用油不要超過25g”。 這時(shí)可能會(huì)有覓友皺起了眉頭，春節(jié)期間闔家歡樂，難道也要限制飲食？癌癥患者難道不能稍微放縱一下，吃點(diǎn)平常不能吃的嗎？ 罪惡的想法要扼殺在源頭！都給科普君打?。。▏?yán)肅臉）有些飲食禁忌春節(jié)期間依舊需要注意！ 春節(jié)飲食禁忌 1.過度辛辣刺激、油膩的食物 處于治療期的腫瘤患者，腫瘤患者的胃腸道由于藥物原因比較脆弱，過度辛辣刺激、油膩的食物極易引起不適，對(duì)于正常的健康人群都應(yīng)該盡量不吃或少吃。例如盡量不吃辣火鍋、燒烤等。 2.忌煙和二手煙 香煙是明確的致癌物質(zhì)。過度吸煙會(huì)導(dǎo)致患癌概率大幅度提升，導(dǎo)致癌細(xì)胞的發(fā)展、轉(zhuǎn)移的速度增快，導(dǎo)致生存期降低。 3.忌酒，一滴都不要 全球頂級(jí)期刊《柳葉刀》已經(jīng)證實(shí)即使是少量飲酒，對(duì)于身體健康也是不利的。換句話說，一滴酒都不可以！ 4.高脂肪、高糖食物適當(dāng)忌口 春節(jié)期間年貨準(zhǔn)備充足，一定記得適當(dāng)忌口不做零食的搬運(yùn)工！薯?xiàng)l、糖果、蘇打水、運(yùn)動(dòng)飲料、能量飲料、碳酸飲料等含糖飲料；蛋糕、點(diǎn)心、餅干以及其他烘焙食品等。 5.少吃腌制、高鹽食物 多鹽易導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)、血管壓力增大等一系列問題，因此減少富含鹽的食物以及腌制品的攝入，控制飲食中的鹽每人每天6g。 6.少吃紅肉及加工肉制品 紅肉、加工肉通過高溫烹調(diào)（煎、炸、烤）之后會(huì)產(chǎn)生致癌物，建議應(yīng)盡量少吃紅肉、加工肉和高溫烹調(diào)肉類，如培根、火腿、香腸、熏肉、熱狗等。 該忌口的食物注意了，年味也就可以安排起來了，科普君給大家推薦幾個(gè)既健康又美味的大菜，春節(jié)期間可以熱熱鬧鬧的吃起來~2021年02月13日1539
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時(shí)間，有位肺癌術(shù)后的患者咨詢我，問我肺癌患者可以吃甜食和奶茶么？ 即使是健康的人，也不建議過多的吃甜食和奶茶，過量攝入甜食會(huì)引起很多的健康問題。要說肺癌患者一點(diǎn)甜食都不能吃，一杯奶茶都不能喝，那有些過分了。有朋友會(huì)說，不能吃甜的，否則會(huì)刺激肺癌長(zhǎng)的快，但實(shí)際上，我們吃的任何淀粉類食物，在體內(nèi)都會(huì)被代謝成葡萄糖公認(rèn)體吸收，總不能一點(diǎn)飯不吃吧。腫瘤細(xì)胞餓死了，人也別活了，同歸于盡的方式不可取。 我的意見是，適當(dāng)?shù)奶鹗澈湍滩枋强梢缘模灰^度，不知道各位朋友有什么樣的觀點(diǎn)？2021年02月13日2257
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 過年期間，家里會(huì)準(zhǔn)備很多水果、糖、堅(jiān)果供客人來吃，這些更是春節(jié)期間大家喜歡的零食。那么這些零食腫瘤患者可以吃嗎？糖就不用說了，腫瘤患者盡量少吃，水果肯定是可以的。堅(jiān)果對(duì)于腫瘤患者來說，哪些堅(jiān)果適合腫瘤患者吃呢？ 一、堅(jiān)果是健康食物嗎？ 春節(jié)期間的堅(jiān)果種類很多，葵花籽、花生、核桃、腰果、松子、杏仁、開心果等。這些堅(jiān)果伴隨著大家一起熬夜看春晚，但是在很多人看來，堅(jiān)果的油脂豐富，感覺有些過于油膩，擔(dān)心對(duì)身體造成影響，堅(jiān)果中的油脂是健康的嗎？首先要說明一點(diǎn)，堅(jiān)果中的油脂雖然豐富卻非常有益于人體健康。在《時(shí)代》雜志評(píng)出的十大健康食品中，堅(jiān)果名列第三。堅(jiān)果含有的油脂雖多，高熱量高脂肪是它們的特性，但是堅(jiān)果含有的油脂雖多，卻多以不飽和脂肪酸為主。同時(shí)，堅(jiān)果中的營(yíng)養(yǎng)成分也非常豐富，例如巴旦木中含植物油55-61%，蛋白蛋28%，淀粉、糖10-11%，并含有少量維生素A、B1、B2和消化酶、杏仁素酶、鈣、鎂、鈉、鉀，同時(shí)含有鐵、鈷等18種微量元素。 二、腫瘤患者適合吃堅(jiān)果嗎？ 堅(jiān)果雖然是健康食物，這么健康的食物適合腫瘤患者嗎？很多腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，同時(shí)伴隨著食欲不振的問題。而堅(jiān)果可以增進(jìn)食欲，同時(shí)給腫瘤患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。堅(jiān)果中的營(yíng)養(yǎng)種類豐富，剛好適合缺乏多種營(yíng)養(yǎng)的腫瘤患者。但是，在量上一定要控制，并不是所有的腫瘤患者適合吃堅(jiān)果，以下幾種情況的腫瘤患者還是控制住自己吧！ 1.腹瀉的情況 堅(jiān)果同時(shí)富含大量膳食纖維和大量油脂，有較強(qiáng)的“滑腸”作用。所以，如果腫瘤患者有腹瀉的情況，還是不要吃太多堅(jiān)果了，容易加劇腹瀉的情況。 2.咽喉疾病 堅(jiān)果通常的烹調(diào)方法是烤和炒或者油炸，并撒上鹽，容易引起口腔和咽喉的干燥感。故而咽喉炎、口腔潰瘍等患者應(yīng)當(dāng)盡量少吃或不吃烤制、炒制、炸制的堅(jiān)果?？梢钥紤]吃生堅(jiān)果，或吃煮熟的堅(jiān)果。 3.容易腹脹 如果容易出現(xiàn)腹脹的情況，一定不能多吃堅(jiān)果，尤其是板栗。板栗容易出現(xiàn)難消化易脹氣的問題，所以最好在兩餐之間把栗子當(dāng)成零食，或做在飯菜里吃，而不是飯后大量吃。新鮮栗子容易發(fā)霉變質(zhì)，所以新鮮的栗子最好是盡快食用。 4.術(shù)后休養(yǎng) 堅(jiān)果類食物大都比較堅(jiān)硬，咀嚼不夠易損傷食道黏膜，特別是術(shù)后吻合口愈合不全的患者忌吃堅(jiān)硬食物，其他無并發(fā)癥的患者不建議吃硬的食物?；颊唢嬍硲?yīng)以清淡、易消化的為主，忌食辛辣刺激、油膩的食物，少量多餐。若患者喜食堅(jiān)果類食物，必須完全嚼碎，或者通過烹調(diào)使之松軟易消化。 5.消化道腫瘤患者 如果是消化道的腫瘤患者，對(duì)堅(jiān)果就盡量避免吧。因?yàn)橄滥[瘤組織常有比較豐富的血管，如果食用質(zhì)地堅(jiān)硬的食物，咀嚼不夠細(xì)致，導(dǎo)致大塊的果實(shí)進(jìn)入胃腸道，有可能劃破腫瘤組織，導(dǎo)致消化道內(nèi)出血，所以建議消化道腫瘤患者最好不要食用。特別是對(duì)于腫瘤造成梗阻的患者更不能吃堅(jiān)果，一定要控制。 三、有其他慢性病的腫瘤患者 除了以上需要注意的事項(xiàng)，如果本身腫瘤患者有一些其他的慢性病，那在吃堅(jiān)果的時(shí)候一定要有選擇地吃。 1.開心果 開心果被稱為心臟之友。開心果中的單不飽和脂肪酸很多，所以開心果不像其他堅(jiān)果容易酸敗，可降低膽固醇含量，減少心臟病。但是，對(duì)于血脂高的患者不能多吃，因?yàn)殚_心果熱量太高，吃多了不利于血脂。 2.甜杏仁 甜杏仁含有50%的脂肪、25%的蛋白質(zhì)、10%的碳水化合物及維生素E和鈣、鎂、硼、鉀等元素。經(jīng)常吃甜杏仁的冠心病患者，心絞痛發(fā)生的幾率要比不食者減少50%。甜杏仁有調(diào)節(jié)胰島素與血糖水平的作用，所以適合糖尿病患者。 3.松子 松子是很多人喜歡的堅(jiān)果，松子也被譽(yù)為“長(zhǎng)壽果”，松子中的營(yíng)養(yǎng)非常豐富，蛋白質(zhì)、脂肪、糖，鈣、磷、鐵等含量也很豐富，常吃可滋補(bǔ)強(qiáng)身。但是，存放時(shí)間長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生哈喇味，不宜食用。膽功能不好的人，盡量不要吃松子。 4.腰果 腰果中含有很多種過敏原，因此過敏體質(zhì)的人吃了很容易就會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)。如果不曾吃過腰果的人，可嘗試著先吃1-2粒。如果是哮喘患者，更是不宜吃腰果。如果不小心吃了，有可能會(huì)引起致命的危險(xiǎn)。對(duì)支氣管哮喘患者來說，腰果內(nèi)的一些成分是很容易導(dǎo)致過敏性休克的。 四、吃堅(jiān)果應(yīng)該注意哪些？ 腫瘤患者吃堅(jiān)果的時(shí)候，還要注意一些小細(xì)節(jié)，這些小細(xì)節(jié)有助于吃到更好的堅(jiān)果： 1.最佳時(shí)間飯中吃 堅(jiān)果含膳食纖維量很高，食用的最佳時(shí)間為飯中吃。飯中吃堅(jiān)果，有利于增強(qiáng)飽腹感。如飯后吃，會(huì)造成一日當(dāng)中能量攝入過量。吃的時(shí)候，可以切碎吃或整粒吃。 2.原味最好 堅(jiān)果會(huì)被做成各種口味，例如焦糖味、麻辣味等等，這些口味的堅(jiān)果在加工時(shí)添加了香精、糖精等物質(zhì)，奶油味的堅(jiān)果還添加了人造奶油，這些東西對(duì)身體沒有好處?？谖对街氐膱?jiān)果，其美味背后隱藏變質(zhì)的可能性就越大。 3.保存要注意 堅(jiān)果的保存也很重要，袋裝包裝的堅(jiān)果打開后，不能馬上吃完，最好密封保存，并在一、二周內(nèi)吃完。散裝的堅(jiān)果，盡量放在密閉的包裝或容器里，并保存在干燥陰涼的地方，趁新鮮的時(shí)候盡快食用。 五、選購(gòu)堅(jiān)果應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)？ 1.炒焦的不能吃 癌癥患者一定不要吃炒焦的堅(jiān)果，堅(jiān)果里面含有非常豐富的碳水化合物，蛋白質(zhì)，脂肪，普通的熱量不會(huì)把里面的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)破壞掉，但是如果堅(jiān)果已經(jīng)被炒焦，證明在炒堅(jiān)果的過程里面溫度已經(jīng)達(dá)到了200度以上，這個(gè)時(shí)候本身應(yīng)該有的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)已經(jīng)全部轉(zhuǎn)換成了丙烯酰氨和雜環(huán)氨等有害物質(zhì)，這些物質(zhì)是有致癌因素的。 2.霉變的堅(jiān)果 堅(jiān)果也會(huì)出現(xiàn)霉變的可能，尤其是葵花籽或者花生容易出現(xiàn)這個(gè)問題。很多堅(jiān)果都會(huì)受到黃曲霉的侵害，容易出現(xiàn)急性中毒反應(yīng)，主要就是會(huì)對(duì)肝臟造成傷害，會(huì)引發(fā)肝癌，本身已經(jīng)患有癌癥的人吃了霉變堅(jiān)果也會(huì)讓疾病擴(kuò)散的速度更快，所以一定要注意飲食安全。 3.加工過的堅(jiān)果 很多堅(jiān)果在生產(chǎn)過程里面都使用了工業(yè)石蠟和工業(yè)色素，這些物質(zhì)對(duì)身體造成的傷害非常大。癌癥患者如果吃了加工過的堅(jiān)果就會(huì)讓有害化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入到身體里面，身體抵抗能力本來就很弱，造成的刺激就更大，會(huì)讓病情變得更加嚴(yán)重。所以，盡量吃加工過程少的堅(jiān)果，最好是原味的。 堅(jiān)果是一種非常不錯(cuò)的零食，可以給我們的身體帶來很多好處，堅(jiān)果里面所含有的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)非常豐富，像膳食纖維，礦物質(zhì)，維生素，蛋白質(zhì)，碳水化合物以及脂肪含量都非常高，對(duì)于癌癥患者來說適當(dāng)吃一些堅(jiān)果有利于增加身體中的營(yíng)養(yǎng)，不過也不能吃的過多。2021年02月09日4043
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高曉方副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 有些肺癌患者和家屬認(rèn)為老母雞之類富有營(yíng)養(yǎng)的食品是所謂“發(fā)物”，病人吃了會(huì)促進(jìn)腫瘤發(fā)展，或促進(jìn)腫瘤復(fù)發(fā)。這些猜想是沒有科學(xué)根據(jù)的。至今尚未發(fā)現(xiàn)癌癥與“發(fā)物”有必然的聯(lián)系。相反，腫瘤是一種慢性消耗性疾病，由于癌細(xì)胞異常迅速增殖，以及腫瘤對(duì)人體組織的破壞，患者營(yíng)養(yǎng)消耗增加，所以腫瘤患者要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于海鮮亦是如此，肺癌病人是可以食用海鮮的，如果患者沒有患有一些過敏性疾病或皮膚病，那么并不需要禁忌海鮮這類食物。海鮮類含有很高的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，而且味道鮮美，肉質(zhì)肥嫩，能夠有效增強(qiáng)患者的食欲，可以說是肺癌病人理想的進(jìn)補(bǔ)佳肴。2017年8月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委專門推出首部惡性腫瘤患者膳食指導(dǎo)國(guó)家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，明確指出，推薦腫瘤患者在治療期及早期康復(fù)期多食用富含蛋白質(zhì)的食物，包括海產(chǎn)品類，雞肉、鴨肉、豬肉、牛肉、羊肉等肉類，以及蛋類、奶類、豆制品類，并且建議食用量超過正常人，以逆轉(zhuǎn)或補(bǔ)充患者因腫瘤所致的機(jī)體蛋白質(zhì)分解。堅(jiān)果等食物可能降低結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，那么有沒有食物能降低肺癌的發(fā)病或死亡風(fēng)險(xiǎn)呢？美國(guó)國(guó)立癌癥研究院對(duì)飲食與肺癌風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)研究進(jìn)行評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，由于有吸煙這一因素的干擾，并未明確具體哪種食物能降低肺癌的發(fā)病或死亡風(fēng)險(xiǎn)。世界癌癥基金會(huì)對(duì)蔬菜水果與肺癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，蔬菜和水果攝入量超過每天400克（也就是8兩）時(shí)，肺癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)下降27%。但對(duì)亞組人群進(jìn)行分析之后，發(fā)現(xiàn)蔬菜和水果降低肺癌風(fēng)險(xiǎn)的益處只在吸煙人群中出現(xiàn)，并且并不是吃得越多風(fēng)險(xiǎn)降低越多，對(duì)于已經(jīng)戒煙或從不吸煙的人群，蔬菜和水果并沒有顯著降低肺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。那么對(duì)于吸煙者，哪些水果和蔬菜能幫助他們降低肺癌風(fēng)險(xiǎn)呢？花菜、蘿卜等十字花科蔬菜，油麥菜、菠菜等綠葉蔬菜，柑橘類水果，以及大蒜、洋蔥等都有助于降低吸煙者的肺癌風(fēng)險(xiǎn)。需要強(qiáng)調(diào)的是，多吃蔬菜水果雖然可降低吸煙者的肺癌風(fēng)險(xiǎn)，但戒煙更能降低肺癌風(fēng)險(xiǎn)，所以吸煙者還是以戒煙為首選。2021年02月02日1221
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高曉方副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 靶向藥對(duì)肺癌具有較好的治療效果，能顯著改善患者的生活質(zhì)量并延長(zhǎng)生存時(shí)間。但是，是不是吃上靶向藥就可以高枕無憂了呢？答案并非如此。靶向治療開始后，有規(guī)律的進(jìn)行隨訪復(fù)查非常重要。首先大家要知道，即便是對(duì)于攜帶特定基因突變的肺癌患者，靶向藥物也不是100%有效的。因此，用藥后隨訪復(fù)查，有利于醫(yī)生判斷藥物是否起作用、起到了多大作用。假如發(fā)現(xiàn)這種藥物無效，就可以馬上更換治療方案，這樣就不會(huì)耽誤病情。靶向治療雖然算得上“腫瘤殺手”，但不可避免的也會(huì)出現(xiàn)耐藥這個(gè)問題。通過定期檢查相關(guān)指標(biāo)，判斷靶向藥物是否仍在持續(xù)起作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)耐藥并盡早干預(yù)，在對(duì)抗腫瘤的戰(zhàn)役中具有戰(zhàn)略性的意義。隨訪復(fù)查還有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)靶向藥治療期間可能出現(xiàn)的副作用，并適當(dāng)給予針對(duì)性措施處理。靶向藥啟動(dòng)治療之后，一般來說1個(gè)月后就要進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，2個(gè)月左右要進(jìn)行療效確認(rèn)。確定有效后可以每隔兩三個(gè)月左右復(fù)查一次。如果癥狀惡化或出現(xiàn)新發(fā)癥狀，應(yīng)當(dāng)立即復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容通常包括血液檢驗(yàn)和影像學(xué)檢查。細(xì)胞色素P450酶是人體內(nèi)一種重要的酶。常見的靶向藥物，如吉非替尼、克唑替尼等都是通過細(xì)胞色素P450酶來代謝的。有些食物或藥物會(huì)影響細(xì)胞色素P450酶，也就會(huì)影響靶向藥的代謝，所以在治療期間應(yīng)盡量避免。常見的影響細(xì)胞色素P450酶的食物主要是柚子類水果，如西柚、葡萄柚等。研究發(fā)現(xiàn)，葡萄柚汁在人體內(nèi)可以抑制細(xì)胞色素P450酶的活性；如果服藥期間常吃柚子，吉非替尼、克唑替尼等藥物的代謝就會(huì)受到影響。因此不建議在服藥期間吃柚子或喝西柚汁，以免影響藥物代謝，增加藥物在體內(nèi)的蓄積、加重不良反應(yīng)。硝苯地平、西沙比利、阿托伐他汀等藥物也可影響細(xì)胞色素P450酶，所以在應(yīng)用藥物時(shí)要閱讀說明書，了解藥物的相互作用。在靶向藥治療期間，有些患者想給自己“再加點(diǎn)料”，加上其他藥一起吃，這是沒有必要的。如果靶向藥可以很好地控制腫瘤，那么每天服用靶向藥物就是最簡(jiǎn)單、合理、經(jīng)濟(jì)的方法?？傮w而言，靶向藥應(yīng)用期間飲食無需太多調(diào)整，但要注意避免上述可能影響靶向藥代謝的藥物和食物。2021年02月02日2178
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孫思慶副主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 呼吸科 肺癌病友能吃什么？不能吃什么？這個(gè)問題是病友和家屬最喜歡問的一個(gè)問題。得了肺癌，這個(gè)不能吃，那個(gè)不能吃，就用抗癌食品和保健品可以嗎？幾種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)：1、腫瘤細(xì)胞需要營(yíng)養(yǎng)，什么都不吃就可以活活地餓死腫瘤細(xì)胞了。事實(shí)上，腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)速度跟患者吃多少營(yíng)養(yǎng)并無關(guān)系。腫瘤細(xì)胞直到人死亡前，都在搶奪正常細(xì)胞的養(yǎng)分，即使患者營(yíng)養(yǎng)不良，癌細(xì)胞依然會(huì)增長(zhǎng)，饑餓只會(huì)讓患者身體消耗得更快，加速疾病惡化。2、「發(fā)物」會(huì)刺激癌細(xì)胞生長(zhǎng)，拒絕肉類等高蛋白飲食所謂的「發(fā)物」是中國(guó)古代民間的一種說法，指能導(dǎo)致疾病或腫瘤加重的食物，如有記載豆芽、韭菜、苜蓿、鵝肉、雞肉、狗肉、牛肉、海鮮等屬于發(fā)物。導(dǎo)致了許多患者不敢食用肉類等高蛋白食品，擔(dān)心引起腫瘤復(fù)發(fā)，敬而遠(yuǎn)之。目前「發(fā)物」能否引起腫瘤的復(fù)發(fā)，還缺乏足夠的證據(jù)，西醫(yī)上認(rèn)為「發(fā)物」導(dǎo)致疾病加重可能和過敏反應(yīng)有關(guān)。3、營(yíng)養(yǎng)都在湯里面家屬為患者煲湯，如雞湯、牛肉湯、魚湯、海參湯、豬蹄湯等，并囑咐患者：營(yíng)養(yǎng)都在湯里面，喝湯就行，不要吃肉了。恰恰相反，湯里只有水和油脂，大量的蛋白質(zhì)還是在肉里，只有吃肉才能保證蛋白質(zhì)的攝取。如果吞咽困難、咀嚼困難、發(fā)熱、臥床等肺癌病友需要進(jìn)食流食的話，可以將各種食材，如糧食類、蛋類、奶類、肉類、魚類、豆制品、蔬菜類等，用攪拌機(jī)打碎，制成糊，熬成粥，這樣既便于吞咽又有利于消化吸收。4、不論什么，只要吃得下，統(tǒng)統(tǒng)都敢吃每天強(qiáng)迫自己不停地進(jìn)食，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，營(yíng)養(yǎng)失衡。5、盲目依賴抗癌食品和保健品，不吃主食有些病友盲目相信并補(bǔ)充所謂的抗癌食品、抗癌保健品，不僅僅價(jià)格昂貴，關(guān)鍵是導(dǎo)致了營(yíng)養(yǎng)失衡，反而加重了疾病?！坝腥怂停统?；如果自己花錢，建議您別買”。因?yàn)樗鼈兪潜＝∑?，沒有藥用功效，所以就在可用可不用之間了。肺癌病友應(yīng)該怎么吃？肺癌病友的飲食應(yīng)該在保持食物多樣性的原則下，食用高蛋白、低脂肪的食物，適量增加抗氧化食物的攝入。包括新鮮水果蔬菜、適量的堅(jiān)果、各種菌類等。病人不應(yīng)該過分忌口，否則會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的失衡。1. 增加日常蔬菜、水果和奶制品攝入。尤其是綠葉菜，各種水果以及根莖蔬菜（如橘子、甜菜、菠菜、馬鈴薯和香蕉），豆類和堅(jiān)果類，以增加鉀、鈣、鎂攝入。2. 戒酒。如果不能戒掉，嚴(yán)格控制飲酒量，白酒一天不超過 50ml，或葡萄酒 250ml，或啤酒750ml。3. 建議戒煙。評(píng)估戒斷癥狀和戒斷意愿。4. 增加日常身體活動(dòng)，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉。從小運(yùn)動(dòng)量開始，每天鍛煉 5~10 分鐘即可，根據(jù)身體狀況逐步達(dá)到每周鍛煉（如散步）150 分鐘。5. 營(yíng)養(yǎng)教育。對(duì)患者進(jìn)行食物營(yíng)養(yǎng)教育，健康膳食選擇 ；會(huì)看食物營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽 ；認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)的好處等。注意監(jiān)測(cè)體重，并跟蹤反饋。惡性腫瘤是一種消耗性疾病，營(yíng)養(yǎng)是腫瘤治療的重要組成部分，科學(xué)、合理的飲食可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，防止?fàn)I養(yǎng)不良及腫瘤惡液質(zhì)地發(fā)生，增強(qiáng)患者的體質(zhì)、改善生存質(zhì)量。想了解更多精彩內(nèi)容，快來關(guān)注呼吸科孫思慶醫(yī)生2021年01月31日999
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閆天生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 胸外科-中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)節(jié)暨胸部疾病診療中心 （轉(zhuǎn)修稿） 很多高老齡肺結(jié)節(jié)患者胸腔鏡術(shù)后，常問醫(yī)生的問題是：醫(yī)生，如何飲食才有助于康復(fù)呢? 建議，高老齡肺結(jié)節(jié)患者胸腔鏡手術(shù)后應(yīng)該注意以下飲食事項(xiàng)： 1、合理飲食：飲食宜采用一些少油或不放油的清淡爽口食物或一些酸性食物，可起到開胃作用。避免進(jìn)食辛辣、油炸、油膩、腌制、熏制食品。 2、均衡與多樣化：食物應(yīng)盡量做到多樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動(dòng)物脂肪、易消化的食物，及新鮮水果、蔬菜，不吃陳舊變質(zhì)或刺激性的東西，不吃碳酸飲料等產(chǎn)氣食物，少吃熏、烤、腌泡、油炸、過咸的食品，主食粗細(xì)糧搭配，以保證營(yíng)養(yǎng)平衡，防止腹脹、腹瀉和便秘。 3、飲水、飲茶：提倡少量多次飲水、適當(dāng)喝茶，有利于排毒，提高免疫力。 4、藥食同補(bǔ)：宜多食血和肉，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、瘦肉、魚、黃鱔、雞、骨、大棗、桂圓、阿膠等;同時(shí)可配合藥膳，如黨參、黃芪、當(dāng)歸、紅棗、花等。提高免疫功能，可食香菇、蘑菇、猴頭菇、木耳等食品。 5、少食多餐，避免過飽：保持7～8分飽即可；在三餐之外可增加一些體積小熱量高營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，如巧克力，蛋類制品。多吃富含維生素C和維生素A的蔬菜和水果，如西紅柿、山楂、橙子等。 6、調(diào)換品位、增加食欲：可采取更換食譜，改變烹調(diào)方法，增加食物的色、香、味; 少量多餐，吃一些清淡爽口的生拌涼菜; 在飲食中可加入少量生姜、西洋參，以補(bǔ)氣升陽; 也可用藥膳開胃健脾，如山楂肉丁、黃芪、山藥、蘿卜、白扁豆、香蕈、陳皮等。 7、防止便秘：為了減少便秘癥狀，應(yīng)多吃維生素含量豐富的蔬菜、水果及其他一些有助于抗癌的食物，如蘆筍、海帶、海藻、洋蔥、大蒜、蘑菇等。也可用潤(rùn)腸通便的食療方。2021年01月28日3386
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