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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)和肺癌，馬上就要做手術(shù)了。術(shù)前和術(shù)后這幾天飲食怎么樣來安排？手術(shù)當(dāng)天可以吃東西嗎？可以喝水嗎？讓我們看一下我們科室，也就是天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院肺部腫瘤外科的管理規(guī)范。 我把這個內(nèi)容發(fā)到了下邊，有興趣的朋友可以看一下。當(dāng)然每個科室甚至每個醫(yī)生對于圍術(shù)期飲食的管理都會有經(jīng)驗的差別。因此要根據(jù)自己主管醫(yī)生的意見來執(zhí)行。我們科室的經(jīng)驗僅供大家參考。2020年10月29日1182
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張華主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 肺部腫瘤科 別急！補(bǔ)充維生素確實(shí)可以預(yù)防癌癥，但是也有研究顯示過量攝入維生素可以誘發(fā)癌癥的發(fā)生： 過多攝入葉酸（維生素 B9）會升高癌癥風(fēng)險 56%，特別是前列腺癌和結(jié)直腸癌 過量攝入 β-胡蘿卜素（維生素 A）會升高肺癌風(fēng)險 20% 過量攝入維生素 E 的人患前列腺癌的概率會比常人高 17% 吸煙者單獨(dú)補(bǔ)充維生素 B6 會升高癌癥風(fēng)險 關(guān)于這其中的原因還有待研究，但證據(jù)確實(shí)表明，過量攝入部分維生素的人患癌癥的風(fēng)險更高。 維生素到底補(bǔ)不補(bǔ)？怎么補(bǔ)？那么，問題來了，我們究竟要不要補(bǔ)充維生素呢？補(bǔ)多少合適呢？ 大多數(shù)的我們，不需要額外補(bǔ)充維生素。 人體一共需要 13 種維生素，也就是通常所說的 13 種必要維生素，這些維生素來源于我們?nèi)粘Ｉ钪械亩喾N食物：維生素 A：動物肝臟、蛋類、乳制品、胡蘿卜、南瓜、香蕉、橘子和一些綠葉蔬菜中 維生素 B1：葵花籽、花生、大豆、豬肉、谷類、野生食用菌、黃滑、松茸中 維生素 B2：肉類、谷類、蔬菜和堅果中 維生素 B12：豬牛羊肉、魚、禽、貝殼類、蛋類中 維生素 C：檸檬、橘子、蘋果、酸棗、草莓、辣椒、土豆、菠菜中 維生素 D：魚肝油、雞蛋、人造黃油、牛奶、金槍魚中 維生素 E：谷物胚胎、植物油、綠葉 維生素 K：綠葉蔬菜中。 正常情況下，人體對大多數(shù)維生素的需求量不大；正常飲食就可以滿足人體對維生素的需求，不需要額外補(bǔ)充。 補(bǔ)充維生素，絕不是越多越好維生素 A：大量的維生素 A 會減少健康人大腦中的血流量，引起頭痛腦脹，甚至死亡。維生素 A 過多，還會損害手臂和腿部的關(guān)節(jié)；妊娠期過量攝入維生素 A 則可能致胎兒畸形 維生素 B：過量服用 B 族維生素，也會引起許多問題，如：過多的維生素 B6 可以使人體神經(jīng)中毒 維生素 C：過量的維生素 C 可以引起胃痛和腸功能失調(diào)；大量服用維生素 C、還可影響紅細(xì)胞的產(chǎn)生，使人身體虛弱，易疲勞；同時也會增加腎結(jié)石風(fēng)險 維生素 D：維生素 D 服用過多則可能會引起維生素 D 過多癥，表現(xiàn)為：口渴、眼睛發(fā)炎、皮膚搔癢、嘔吐、腹瀉、尿頻以及引起人體空腔臟器的異常沉淀 維生素 E：維生素 E 過量使用會引起血小板聚集，形成血栓，如與雌性激素合用，還將引發(fā)血栓性靜脈炎。 就拿大家最熟知的維生素 D 來說，雖然研究顯示在大量人群中，維生素 D 的含量越高，癌癥風(fēng)險就低。但并不是越高越好，研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)維生素 D 含量高到超過一個上限后，就沒有此類效果了。關(guān)于其上限范圍是多少，目前研究尚未明確。 那么，每天補(bǔ)充多少呢？ 這個也沒有定論。還是以維生素 D 為例，在絕經(jīng)后有骨質(zhì)疏松的女性，一般建議是每天補(bǔ)充 1200 mg 的鈣（包括膳食和補(bǔ)充的總鈣）和 800IU 的維生素 D，最好是維生素 D3。 其他人怎么補(bǔ)，一般認(rèn)為最多不要超過上述的劑量，但維生素 D 的安全劑量是每天不超過 4000IU，所以即使超過 800，比如到了 1000-1200IU 是否有明顯不良反應(yīng)倒也沒有證據(jù)。 所以，具體要補(bǔ)多少，目前尚無定論。 總結(jié)一下，不管是攝入哪種維生素，都要適量，不必過多的補(bǔ)充。同時也要記住，食物是方便且安全的來源。一般我們正常的飲食就可以滿足維生素的需要。 所以，不偏食、不挑食，才是「補(bǔ)充」維生素最好的辦法！2020年10月26日2228
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俞杞泉主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 胸外科 對腫瘤患者而言，飲食不只是填飽肚子，而是腫瘤患者綜合治療的一部分。合理的飲食可以改善病人的營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體的免疫力，抑制腫瘤生長，延長患者生命。起到輔助治療的作用。比如上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院胸外科俞杞泉1.百合杏仁粥 ，百合具有養(yǎng)陰潤肺，清心安神的作用，杏仁具有止咳平喘，潤腸通便的功能。可用于肺燥咳嗽。2 .米仁扁豆湯 扁豆具有補(bǔ)脾化濕的作用，米仁具有健脾補(bǔ)肺作用?？捎糜诜伟┢⑻摶颊摺? .涼拌蘆筍片 蘆筍能清熱潤肺、抗癌、止咳話痰，可用于癌性發(fā)熱。2020年10月14日1709
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殷詠梅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 患癌后該如何調(diào)理飲食一直是病友和家屬所重視的問題，互助君曾也相信大多數(shù)人對此頗有研究。但中國抗癌協(xié)會一項關(guān)于15000余例患者的調(diào)查卻提示了事與愿違的結(jié)果：我國住院惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)67%。還有調(diào)查資料顯示：高達(dá)50%的腫瘤患者初次診斷時即存在營養(yǎng)不良。無論是營養(yǎng)不良所致腫瘤還是患癌后所致營養(yǎng)不良，癌癥患者們的身體營養(yǎng)狀況確實(shí)令人堪憂。糾正營養(yǎng)不良問題在抗癌路上更是重中之重。營養(yǎng)不良是因“吃得太好”為什么在生活條件豐富的今天還會有這樣的情況出現(xiàn)呢？生活中，我們總是容易陷入各種各樣的飲食誤區(qū)，營養(yǎng)成分?jǐn)z入不足、質(zhì)量不高、比例失調(diào)等問題接踵而來，營養(yǎng)不良有時不是因為“吃不好”，反而是“吃得太好”所致?，F(xiàn)在我們可以輕而易舉得獲得祖先們拼命狩獵才能得到的肉類，每日食用古人難得才能吃到的精米，點(diǎn)個外賣就能油鹽超標(biāo)，喝杯奶茶、可樂就能糖分超標(biāo)……越來越便利的生活方式讓我們不再為吃飽吃好擔(dān)憂，也讓人難以控制貪吃的欲望，破壞了身體所需的營養(yǎng)成分配置。糾正營養(yǎng)不良從五方面做起所以我們該如何糾正營養(yǎng)不良問題？先從以下五個方面做起。①適度節(jié)制飲食沒錯，糾正營養(yǎng)不良的首要條件是適度節(jié)制飲食，正是針對前面提到的“吃得太好”的問題。限制熱量的過分?jǐn)z入，減輕氧化損傷，增加細(xì)胞凋亡和影響代謝酶功能，能夠防治肥胖、“三高”等代謝性疾病的發(fā)生。這些與人體健康密切相關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，限制熱量攝入可以使人們更長壽。但需要注意的是，過分限制熱量攝入，營養(yǎng)成分?jǐn)z入不足，可能也會導(dǎo)致營養(yǎng)不良的發(fā)生。所以，節(jié)制飲食需適度,以“滿足能量需要，維持體重不下降”為宜。②辯證對待脂肪攝入關(guān)于健康飲食推薦的少油少鹽少糖沒有錯，但如果過分戒油戒鹽戒糖卻不值得推薦。目前推薦：脂肪應(yīng)占飲食中能量的20%～35%，飽和脂肪酸＜10%，反式脂肪酸為0。研究報告提示，脂肪占飲食能量的比值＜20%時，可以將乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險降低24%，這對雌激素受體陰性乳腺癌效果更加顯著。大量飽和脂肪酸的攝入會縮短前列腺癌的無病生存期，單不飽和脂肪酸（n-9）可以延長生存時間。n-3脂肪酸可以改善惡液質(zhì)，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)放化療療效，從而有益于腫瘤患者。富含n-3脂肪酸的魚、胡桃等食品可以降低心血管疾病的風(fēng)險與發(fā)病率，從而在整體上降低腫瘤患者的死亡風(fēng)險。沒有腫瘤病灶的患者建議適度減少脂肪攝入量，而有腫瘤病灶的患者目前推薦適度增加脂肪攝入量。③滿足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)需要腫瘤患者自身的代謝容易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，消耗內(nèi)臟蛋白和肌肉蛋白，蛋白質(zhì)的攝入不可或缺。建議每天補(bǔ)充蛋白質(zhì)按每公斤體重1.2 至1.5 克計算。假設(shè)王姐體重50公斤，她一天所需補(bǔ)充蛋白質(zhì)就是60~75克。建議攝取富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的蛋、奶、魚、肉、禽、大豆類，少吃加工肉（咸魚、臘腸、熏肉等）。腫瘤患者原則上應(yīng)該增加蛋白質(zhì)攝入量，每餐建議攝入肉、蛋、奶50~70克（1兩到1兩半），推薦每天1～2個雞蛋，膽固醇偏高的患者第2個雞蛋可以去掉蛋黃。④一日三餐合理搭配，注意食物多樣化食物多樣化不僅指類別的多樣化，還有種類的多樣化。切勿因為喜歡某種肉類或蔬菜就每天如此，可以變換不同的種類品嘗?？梢赃m當(dāng)增加抗氧化營養(yǎng)素豐富的食品，如：鮮蘆筍、香菇、洋蔥、大蒜、番茄、豆類及豆制品、胡蘿卜、海帶、多脂魚（鮭魚、金槍魚、鱒魚、鯡魚、鯖魚）等。⑤注意食品安全防止食品細(xì)菌污染是腫瘤患者的第一食品安全要求。要注意吃飯或做飯前認(rèn)真洗手，認(rèn)真清洗各種物品；將生食與熟食分開，任何接觸了生肉如魚，禽及雞蛋的物品均須徹底清洗；將剩余食品低溫（＜4℃）保存，保證家庭飲用水的清潔，推薦使用過濾器。身體不適癥狀也需要解決營養(yǎng)不良并非憑空出現(xiàn)，常常也可能是身體的不適癥狀導(dǎo)致的。伴有下列癥狀時，又該怎樣準(zhǔn)備食物呢？①食欲極差及厭食以增進(jìn)食量為目的。首先是力求使食物做到色、香、味俱全，以求增進(jìn)食欲；其次少吃多餐，以半飽為佳，餐間或睡前可加點(diǎn)心；用餐前30分鐘建議適當(dāng)活動，每次10~15分鐘。②惡心、嘔吐避開油煙味，避免油膩食物；飲食注意清淡、入口溫涼；飯后不要立即活動；癥狀嚴(yán)重時可在餐前30~60分鐘服用小劑量止吐藥物。③口腔干燥口腔干燥及其所致的口腔炎癥、潰瘍也對飲食有礙。注意多飲水，每天補(bǔ)充水分建議不少于2000Ml。吃正餐前可以先喝酸梅湯、綠豆湯、山楂等生津的食物。但如果已經(jīng)引起口腔炎癥、潰瘍時就要注意避免酸性食物（柑橘、菠蘿等），忌過熱、過冷，忌過硬、辛辣等刺激性食物。④腹脹及便秘注意少吃多餐，限制多油多蛋白的食物。建議易消化的食物優(yōu)先，含高纖維的蔬菜水果優(yōu)先，以促進(jìn)腸道蠕動，緩解腹脹、便秘的癥狀。⑤腹痛及腹瀉注意少吃多餐，避免產(chǎn)氣、油膩、含高纖維的食物。建議富含鉀、鈉等電解質(zhì)的食物及易消化的食物，如香蕉、土豆泥等?？傊捰褌冊趦?yōu)化抗癌食譜時，應(yīng)先做好營養(yǎng)的評估，避免或糾正營養(yǎng)不良才是抗癌飲食的首當(dāng)其沖。2020年10月10日1683
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最新版的腫瘤預(yù)防，相關(guān)飲食營養(yǎng)與運(yùn)動指南（2020美國腫瘤學(xué)會營養(yǎng)與運(yùn)動預(yù)防腫瘤指南 譯文轉(zhuǎn)載）
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成功主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 美國腫瘤學(xué)會(American Cancer Society , ACS)每五年發(fā)布一次“營養(yǎng)與運(yùn)動指南”，以期影響美國人的運(yùn)動和飲食模式。該指南由腫瘤研究、腫瘤預(yù)防、流行病學(xué)、公共衛(wèi)生和政策制定等多個方面的國家專家小組共同參與制定，反映了飲食、運(yùn)動模式與腫瘤風(fēng)險相關(guān)的最新科學(xué)證據(jù)。體重控制、運(yùn)動、飲食、酒精與腫瘤預(yù)防腫瘤是僅次于心臟病的第二大死亡原因，嚴(yán)重影響人們的生活。不僅是因為其較高的死亡率，而且腫瘤患者還經(jīng)歷了身體上和心理上的雙重痛苦，包括疾病相關(guān)的癥狀、疾病診療相關(guān)的生活質(zhì)量下降，以及長期治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)等。此外，腫瘤患者的家人和朋友的生活質(zhì)量也會大大降低。最近的一項分析表明，2014年，超重、缺乏運(yùn)動、不良飲食習(xí)慣、攝入酒精等危險因素至少與美國18.2%的腫瘤病例和15.8%的腫瘤死亡病例有關(guān)。因此，針對這些行為的具體建議對降低腫瘤風(fēng)險有巨大的潛力。表1. 2020年美國腫瘤學(xué)會飲食和運(yùn)動預(yù)防腫瘤指南對個人的建議1. 終生達(dá)到并保持健康的體重。 保持體重在健康范圍內(nèi)，避免在成人時期體重增加。2. 積極運(yùn)動。 成人每星期應(yīng)進(jìn)行150-300分鐘的中等強(qiáng)度的運(yùn)動，或75-150分鐘的劇烈運(yùn)動，或二者的同等組合；達(dá)到或超過300分鐘的上限最佳。 兒童和青少年每天應(yīng)至少進(jìn)行1小時的中等強(qiáng)度運(yùn)動或劇烈運(yùn)動。 限制久坐的行為，例如坐、躺、看電視以及其他形式的面對屏幕的娛樂。3. 在任何年齡段保持健康的飲食模式。 健康的飲食模式包括： 營養(yǎng)含量高的食物，有助于達(dá)到并保持健康的體重； 各種蔬菜、富含纖維的豆類等； 一整個水果； 全谷物。 健康的飲食模式應(yīng)限制或不包括： 紅肉和加工肉；（豬，牛，羊為紅肉） 加糖飲料； 高度加工的食物或精制谷物食品。4. 最好不要飲酒。對個人的建議1 終生達(dá)到并保持健康的體重 保持體重在健康范圍內(nèi)，并避免成年后體重增加。盡管遺傳因素和衰老引起的新陳代謝變化也會引起人體脂肪增多，但人體脂肪過多（超重和肥胖）主要是由過多的能量攝入（來自食物和飲料）和低水平的能量消耗而引起的能量不平衡所致。引起體內(nèi)脂肪增多的飲食因素包括加糖飲料，“快餐”和“西方”型飲食（即高糖，肉和脂肪的添加量較高），而富含膳食纖維的食物和“地中?！憋嬍衬Ｊ娇梢越档惋L(fēng)險。此外，包括步行在內(nèi)的有氧運(yùn)動與人體脂肪過多風(fēng)險較低相關(guān)，而久坐和較長時間面對屏幕與風(fēng)險較高相關(guān)。最近一項具有全國代表性的研究數(shù)據(jù)表明，1995年至2014年，美國與肥胖相關(guān)的多種腫瘤（結(jié)直腸癌， 子宮癌，膽囊癌，腎癌，多發(fā)性骨髓瘤和胰腺癌）的發(fā)病率上升，尤其是在年輕人中。2 積極運(yùn)動 成人每周應(yīng)進(jìn)行150至300分鐘的中等強(qiáng)度的體育鍛煉，或進(jìn)行75至150分鐘的劇烈運(yùn)動，或二者相結(jié)合；達(dá)到或超過300分鐘的上限是最好的。 兒童和青少年每天應(yīng)至少進(jìn)行1小時的中等強(qiáng)度或劇烈運(yùn)動。 限制久坐的行為，例如坐、躺、看電視和其他形式的面對屏幕的娛樂。 建議成年人“多運(yùn)動少坐”。具體而言，成年人每周應(yīng)進(jìn)行150至300分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動或75至150分鐘的劇烈運(yùn)動，或二者同等組合，并且每周至少2天進(jìn)行一些肌肉增強(qiáng)運(yùn)動。盡管為了整體健康而建議肌肉增強(qiáng)運(yùn)動，但 是證明這種運(yùn)動類型與腫瘤有關(guān)聯(lián)的證據(jù)很少。因此，腫瘤預(yù)防指南的重點(diǎn)主要是有氧中度到劇烈運(yùn)動（MVPA）。有充分的證據(jù)表明運(yùn)動與較低的結(jié)腸癌風(fēng)險之間存在聯(lián)系。還有其他6種類型腫瘤，包括乳腺癌，腎癌，子宮內(nèi)膜癌，膀胱癌，食管癌（腺癌）和胃（賁門）癌與運(yùn)動存在聯(lián) 系。因此， MVPA在預(yù)防相當(dāng)多種類型的腫瘤方面起著比以前更重要的作用。3 在任何年齡段保持健康的飲食模式 健康的飲食模式包括： 營養(yǎng)價值高的食物，有助于達(dá)到并保持健康的體重； 各種蔬菜，富含纖維的豆類等； 水果，尤其是各種顏色的完整水果； 全谷物。 健康的飲食模式要限制或不包括： 紅色和加工肉類； 含糖飲料； 高度加工的食品和精制谷物食品。飲食和營養(yǎng)是腫瘤風(fēng)險的重要決定因素。最近的研究發(fā)現(xiàn)，每年4.2％-5.2％的腫瘤病例直接由不良的飲食模式導(dǎo)致。研究飲食在預(yù)防腫瘤中的作用具有挑戰(zhàn)性，因為人類的飲食方式非常復(fù)雜，食物供應(yīng)也在不斷變化，并且相關(guān)的暴露時間并不總是明確。此外，旨在預(yù)防癌癥的飲食干預(yù)隨機(jī)對照試驗（RCT）費(fèi)用高，并且很難開展相關(guān)研究。因此，有關(guān)飲食和癌癥預(yù)防的最新證據(jù)主要來自觀察性流行病學(xué)研究，特別是前瞻性隊列研究。3.1 蔬菜和水果食用非淀粉類蔬菜和/或水果可能有助于預(yù)防多種呼吸消化道腫瘤，包括口腔癌、咽癌、喉癌、鼻咽癌、食管癌、肺癌、胃癌和結(jié)腸直腸癌。有研究表明，富含類胡蘿卜素的蔬菜和水果，與侵襲性強(qiáng)的乳腺腫瘤（包括雌激素受體陰性的乳腺腫瘤）的低發(fā)生風(fēng)險相關(guān)。每種蔬菜（包括豆類）和水果都包含多種維生素、礦物質(zhì)、纖維、類胡蘿卜素、類黃酮以及其他生物活性物質(zhì)，例如甾醇、吲哚和酚，這些物質(zhì)都有助于預(yù)防腫瘤。目前正在研究某些蔬菜或水果的潛在化學(xué)預(yù)防腫瘤的特性，包括深綠色和橙色蔬菜、十字花科蔬菜、豆類、大豆制品、蔥屬蔬菜和番茄制品。此外，蔬菜和水果還可能通過影響能量攝入或體重，間接影響腫瘤發(fā)生風(fēng)險。3.2 全谷物全谷物具有降低結(jié)直腸癌風(fēng)險的證據(jù)是可信的。每天食用30克全谷物預(yù)計可將大腸癌的風(fēng)險降低5％。在一個薈萃分析中，每天攝入3份全谷物，總的腫瘤死亡風(fēng)險降低6％。全谷類富含膳食纖維，可通過改變脂肪酸的產(chǎn)生，降低促炎性細(xì)菌的水平以及加速腸道排空，從而減少腸道暴露于致癌物的時間，來降低結(jié)直腸癌的風(fēng)險。3.3 膳食纖維豆類、全谷物、水果、蔬菜以及堅果等植物食品中發(fā)現(xiàn)的膳食纖維，可能與結(jié)腸直腸癌的低發(fā)生風(fēng)險，以及體重增加的低風(fēng)險相關(guān)。膳食纖維對腸道中的細(xì)菌種類有很大的影響。因此，ACS的建議是從全植物食品中獲取大部分膳食纖維。3.4 紅肉和加工肉類紅肉是指未經(jīng)加工的哺乳動物肉，例如牛肉、豬肉、羊肉等，而經(jīng)加工肉是指經(jīng)過熏制、腌制、發(fā)酵或其他可改善保存或增強(qiáng)風(fēng)味的方法處理過的肉，例如培根、香腸、火腿、臘腸等。紅肉和加工肉類增加腫瘤風(fēng)險的證據(jù)已存在數(shù)十年，衛(wèi)生組織建議限制或避免食用這些食物。有中等強(qiáng)度的證據(jù)表明，減少食物中紅色和加工肉類與成年人肥胖、2型糖尿病和某些的腫瘤的發(fā)生風(fēng)險降低相關(guān)。IARC專家小組在2015年得出結(jié)論：加工肉類屬于I類致癌物，紅肉屬于“可能”的（2A類）人類致癌物，其依據(jù)是大腸癌風(fēng)險的增加以及生物學(xué)上的合理機(jī)制。ACS對于選擇蛋白質(zhì)食品的建議是，建議選擇魚、家禽和豆類，而不建議選擇紅肉和加工肉類。3.5 添加的糖白糖、原糖、紅糖、玉米甜味劑、高果糖玉米糖漿以及含糖飲料和高能量食品中的其他添加糖與體重增加的風(fēng)險相關(guān)，而其本身被認(rèn)為是13種腫瘤的病因。此外，高“血糖負(fù)荷”的飲食（反映其提高血糖的潛力）可能與子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的較高風(fēng)險有關(guān)。世界衛(wèi)生組織指出，限制含糖甜飲料應(yīng)成為當(dāng)務(wù)之急，并建議選擇水和不加糖的飲料。3.6 高度加工食品高度加工食品對健康的影響已經(jīng)成為引起公眾健康關(guān)注的領(lǐng)域。某些類型的處理，例如去 皮，切割和冷凍新鮮的蔬菜和水果，具有重要的健康益處，并且可增加食品的安全性，便利性。但是，在一些研究中發(fā)現(xiàn)，高度加工的食物中的脂肪、添加的糖、精制谷物和/或鈉含量往往較高，其與包括腫瘤在內(nèi)的不良健康狀況相關(guān)。建議限制食用“快餐”和其他富含脂肪、淀粉或添加糖的高度加工食品，因為它們與體重增加有關(guān)。3.7 鈣和乳制品除了飲食模式和食物外，某些營養(yǎng)素也可能會改變患腫瘤的風(fēng)險。高鈣飲食和大量乳制品飲食可降低大腸癌風(fēng)險的證據(jù)是“可能”的，高鈣飲食可降低乳腺癌風(fēng)險的證據(jù)是“有限的/提示性的”，高鈣和大量乳制品飲食會增加前列腺癌風(fēng)險的證據(jù)也是“有限的/提示性的”。每攝入400克乳制品（相當(dāng)于每天將近2杯牛奶），前列腺癌的風(fēng)險就會增加11％，并且長期飲食中包括較高劑量的鈣（> 2000mg/天）前列腺癌的風(fēng)險更高。膳食推薦供給量建議成人每日的鈣攝入量為1000至1200 mg。由于攝入乳制品可能會降低某些腸道腫瘤的風(fēng)險，并增加另外一些如前列腺腫瘤的風(fēng)險，因此ACS并未就乳制品的攝入量提出具體建議。3.8 最好不要飲酒飲酒是繼吸煙和超重之后可改變的第三大腫瘤主要危險因素。飲酒是至少7種腫瘤的確定性病因。已發(fā)現(xiàn)酒精與上呼吸消化道（UADT）癌（即口腔，咽，喉，食管的鱗狀細(xì)胞癌）和肝癌因果關(guān)系的證據(jù)充足。有充分的證據(jù)證明酒精與UADT癌、肝癌、大腸癌和女性乳腺癌具有因果關(guān)系。還有證據(jù)表明，攝入任何劑量的酒精都可增加某些類型腫瘤（尤其是乳腺癌）的風(fēng)險。另外，筆者再多叮囑一句，健康飲食也不能吃的過度，吃的過撐，8分飽即可。運(yùn)動也是，不能過度，微汗即可！最后要提一句：戒煙2020年10月08日2447
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蔣侃副主任醫(yī)師 福建省腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 腫瘤患者食欲減退的主要原因 1. 腫瘤本身因素。如腸梗阻、大量漿膜腔積液等可引起胃腸道功能紊亂。 2. 與腫瘤相關(guān)的不良癥狀。如疼痛、呼吸困難、嚴(yán)重失眠、神經(jīng)緊張、情緒低落等，可使者出現(xiàn)食欲下降、惡心等表現(xiàn)。 3. 各種抗腫瘤治療引起的不良反應(yīng)。如放化療過程中出現(xiàn)的惡心、嘔吐、腹瀉、口干等副作用也會引起攝人不足和食欲下降。 4. 腫瘤消耗宿主的營養(yǎng)。 5. 腫瘤影響機(jī)體分泌生物活性物質(zhì)。腫瘤組織本身引起患者代謝異常，可向循環(huán)系統(tǒng)釋放引起厭食的活性物質(zhì),如：白介素-6、5-羥色胺、乳酸、酮體等。 6.心理因素和習(xí)得性厭食。腫瘤患者的食欲受其焦慮、恐懼、精神過度緊張等心理因素的影響。習(xí)得性厭食是患者在放化療以及其他診療中產(chǎn)生不適或疾病引起痛苦時，對當(dāng)時的食物產(chǎn)生條件反射，而出現(xiàn)對該食物的厭惡。 調(diào)節(jié)食欲的辦法 藥物治療 1.孕激素類作為治療癌性厭食的一線藥物：甲地孕酮是天然孕激素合成衍生物，能安全有效地改善腫瘤患者食欲，推薦劑量：160mg/天。使用該藥物時應(yīng)注意水鈉潴留、深靜脈血栓形成、陰道萎縮和性功能障礙等相關(guān)副作用。 2. 糖皮質(zhì)激素（地塞米松、甲強(qiáng)龍等）可短期內(nèi)刺激患者食欲，由于其副作用，不宜長期服用。但是，可用于終末期的腫瘤患者，在延長生存時達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的。 3.促進(jìn)胃腸動力的藥物可改善腹脹、惡心、便秘的癥狀。如：胃復(fù)安、嗎丁啉可改善腫瘤患者的胃飽感（乳腺癌患者禁用）；托烷司瓊、格拉司瓊等5-羥色胺受體阻滯劑可治療惡心、嘔吐；胰酶可用于改善消化不良，緩瀉劑可治療便秘等。對于這些癥狀的控制，可以改善消化道功能，促進(jìn)食欲。 飲食護(hù)理 1.對于易飽、惡心的患者：建議患者在身體較舒適的時刻多攝食，例如 ：在接受化療之前或在２次治療之間。 2.少食多餐（每隔1-2小時可吃少量食物 ），三餐勿過飽。當(dāng)患者感到饑餓時，可以隨時進(jìn)食，應(yīng)隨時預(yù)備方便取得的糕點(diǎn)、飲料等。 3. 可于用餐之前使用控制癥狀的藥物 （如：鎮(zhèn)痛藥或止吐藥）。 4. 可優(yōu)先食用高營養(yǎng)濃度并且喜愛的食物。正餐時間可以吃固體食物， 茶歇時間可補(bǔ)充有營養(yǎng)的液體食物,以免出現(xiàn)胃飽脹感。 5. 避免食用易引起惡心的食物，接觸不良環(huán)境，避免油膩、太甜、辛辣等濃烈刺激性的食物；避免處在高溫、通風(fēng)良或有油煙味的環(huán)境。 6. 積極營造輕松愉快的進(jìn)餐環(huán)境（如更換喜愛的餐具、布置漂亮的餐桌、欣賞音樂或觀看有趣的電視），輕松愉悅的用餐情緒可明顯改善食欲。 7.對于味覺或嗅覺異常的患者①選擇令患者感覺是色香味俱全的食物。②使用其他富含蛋白質(zhì)的食物代替肉類：鮮魚、雞肉、蛋、豆制品等，但是注意去除腥味。③使用調(diào)味料，改變食物風(fēng)味。 8.對于口干的患者 ①可食用較甜或較酸的食物增加唾液的分泌，但是口腔 疼痛腫脹的患者慎用。 ②食用質(zhì)地松軟或細(xì)碎的食物以利吞咽，或?qū)⑹澄锇枞霚８淖兣腼兎绞?，如勾芡、蒸煮、煲湯等?③小口進(jìn)食，充分咀嚼，酌情使用口腔黏膜保護(hù)劑。 9.對于口腔粘膜炎和口腔疼痛的患者 ①選擇質(zhì)地軟嫩易于咀嚼且細(xì)碎的食物。 ②避免刺激性飲食。 ③若飯后存在燒心感，嘗試飯后1小時內(nèi)保持站姿或坐姿。 ④注意口腔衛(wèi)生，經(jīng)常漱口，除去口腔內(nèi)食物殘渣。 ⑤可采用吸管攝取流質(zhì)食物，減少食物觸碰傷口。 10.針灸、穴位注射、穴位貼敷等中醫(yī)藥手段，對于改善食欲亦有一定療效。 11.心理干預(yù)：讓患者保持一個樂觀的心態(tài)，積極的面對生活和疾病。2020年10月05日1349
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陳志賓主治醫(yī)師 北京市豐臺區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 食欲不振食物制作注意色、香、味的調(diào)配，以您的喜好為主。食用少許開胃食物、酸性飲料等（如山楂、酸梅、橙汁等）。若用餐時感覺疲勞，可休息一會，待體力恢復(fù)后再進(jìn)食。若實(shí)在吃不下，也不要緊張害怕，我們可以采取靜脈營養(yǎng)治療。惡心嘔吐宜少量多餐，避免濃厚的調(diào)味品及煎炸、油膩食品。避免攝入冷、熱食物，否則易刺激嘔吐。可少量進(jìn)食咸味的點(diǎn)心，如咸菜，蘿卜干，橄欖菜。進(jìn)食后不要立即躺下，以免食物返流引起惡心?？捎瞄倨ぁ幟史笥诳诒翘?，分散注意力。吞咽困難以清淡稍稠的流質(zhì)飲食：如牛奶、豆?jié){、稠雞蛋面湯、碎面條等。口腔潰瘍不要食用太熱、酸性強(qiáng)或粗糙、刺激性食物與飲料，如咖啡、辣椒、煎炸食物等。每天喝水2000ml以上，每4小時漱口一次，保持口腔衛(wèi)生清潔。進(jìn)食后應(yīng)注意保持口腔清潔，用淡鹽水，茶水，漱口水漱口等。胃部不適每次化療前，進(jìn)食少量易消化吸收飲食，避免空腹化療。進(jìn)食熱瘦肉湯，熱青菜湯等，飲用少量熱牛奶可減輕癥狀。便秘多吃新鮮蔬菜、水果及含粗纖維的糙米、豆類等食物。多飲水或果汁，多吃蘿卜、蒜苗、果醬、生黃瓜、芹菜、甘薯、香蕉等食物，以增加腸蠕動腹瀉食用纖維含量少的食物，避免過量的油脂、油炸或太甜食物。嚴(yán)重時考慮清淡飲食。同時注意喝水，每天2500ml以上，多選用含鉀量高的食物，如蔬菜湯、橘子汁、蕃茄汁等。避免食用牛奶及乳制品，咖啡?？诟梢?jīng)常漱口，保持口腔濕潤，多飲水，每天2500ML以上，室內(nèi)保持一定的濕度。食物可和肉汁、肉湯或飲料一起進(jìn)食，有助于消化。2020年09月29日1260
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陳志賓主治醫(yī)師 北京市豐臺區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 1．蘑菇木耳羹配方：蘑菇6~8只，黑木耳10克。用法：上述二味水發(fā)漂凈，煎熬，加冰糖適量，一日2次當(dāng)點(diǎn)心食用。2．桑椹紅棗雞蛋湯配方：桑椹子20克，紅棗10枚，雞蛋2個。用法：先將桑椹子和紅棗煎水去渣，再加入雞蛋熟后服用。3．木耳大棗粥配方：黑木耳30克，大棗8枚，粳米100克。用法：將黑木耳、大棗用溫水浸泡1小時，洗凈，與粳米一起煮粥服食。4．鮮奶煲雞配方：鮮牛奶300毫升，鮮雌雞肉100克，生姜2片。用法：加水稀釋至750毫升，文火煲至300毫升，睡前服。5．胡蘿卜羊肝湯配方：胡蘿卜200克，烏梅10克，羊肝20克。用法：水煎，喝湯，吃胡蘿卜、羊肝，每日1次6．紅棗花生衣湯配方：紅棗10枚，花生衣10克。用法：用適量溫開水，燉湯飲用。7．蘑菇豬肉湯配方：鮮蘑菇100克，瘦豬肉100克。用法：鮮蘑菇與瘦豬肉加水適量燉湯，用食鹽調(diào)味佐膳。8．桂圓山楂湯配方：桂圓肉30克，山楂15克，紅糖30克，荷葉1片。用法：將上四味一起加水煎煮，每日兩次飲服，喝湯吃桂圓肉。9．豆腐雞蛋黑豆湯配方：豆腐150克，雞蛋1只，黑豆30克，冰糖20克。用法：將黑豆洗凈加水煮，待豆將熟時撈起，然后和豆腐、雞蛋一起煮湯，加冰糖，每日服1至2次腫瘤科陳醫(yī)生提醒您以上僅供參考！抗癌路上你我同行！2020年09月29日1607
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張龍鳳主治醫(yī)師 福建省腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 (一)肺癌患者的飲食建議福建省腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤內(nèi)科張龍鳳1、平衡飲食，少食多餐。只靠一種食物單打獨(dú)斗無法發(fā)揮抗癌效果，但是如果把它們合理的搭配起來，效果會截然不同。對于肺癌患者，推崇平衡飲食少食多餐的飲食方式，每餐八分飽。 2、每天5份果蔬。新鮮的蔬菜、水果含有大量的維生素和植物營養(yǎng)素。多選用紅色、橙色、深綠色蔬菜，多搭配能增加免疫力的食用菌菇類，肺癌患者可以多吃番茄、柑橘、絲瓜、草莓、葡萄、青椒、蘆筍、雞蛋、雞肝、豆類、菠菜、萵筍等。 3、少吃加工熟食、合理烹調(diào)方式。熏肉和咸肉中潛在的致癌物本身會增加癌癥風(fēng)險，加工熟食中含有食品添加劑對肺癌患者的飲食營養(yǎng)無益。高溫下炸、烤或焙會導(dǎo)致肉食形成某些致癌物，而蒸、煮、燉烹調(diào)方式相對較安全。 4、少吃糖。肺功能不好的患者不宜吃純甜食物，可以選擇高脂低碳水化物膳食，有利于減輕呼吸負(fù)荷。 5、通過口服補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)制劑及制品。如肺病專用型腸內(nèi)營養(yǎng)粉、全營素粉、酸奶、乳清蛋白粉、多種維生素等有利于改善肺癌患者的營養(yǎng)狀況。 （二）肺癌患者注意事項 1、走出忌口誤區(qū)。 有人誤認(rèn)為癌細(xì)胞攝取營養(yǎng)的能力比正常細(xì)胞強(qiáng)，如果多吃高蛋白會促進(jìn)癌細(xì)胞生長，甚至有些患者相信“絕食”可以餓死癌細(xì)胞。 您知道嗎？營養(yǎng)不足，人體的免疫力會處于低水平，抗癌能力也將減弱，反而更有利于癌細(xì)胞的發(fā)展。尤其是化療病人，如果沒有一定的蛋白質(zhì)供應(yīng)，白細(xì)胞、血紅蛋白會很難恢復(fù)。所以，忌口不要太嚴(yán)、食譜不要太窄，以高蛋白、高維生素的飲食為主，可以彌補(bǔ)腫瘤的過分消耗，提高人體免疫力和生活質(zhì)量。 2、合理選擇食物。 避免食用含有致癌物的食品，如腌制蔬菜、腌肉、發(fā)霉、煙熏、腐敗的食物。應(yīng)經(jīng)常食用有利于毒素排泄和具有解毒作用的食物，如綠豆湯、赤豆湯、冬瓜等。多選用養(yǎng)陰潤肺、止咳止血的食物，如百合、杏仁、鴨梨、銀耳、木耳、海帶、山藥、蓮子、藕等。多食用具有抑制癌細(xì)胞作用的食物如香菇、核桃、大棗、獼猴桃、豆腐、薏米、紅薯、花菜等。3、努力提高食欲。 焦慮和抑郁等心理反應(yīng)會導(dǎo)致患者不同程度的食欲不振，所以，首先要做好心理護(hù)理，才能改善食欲。對食欲不振、消化不良的病人可補(bǔ)充B族維生素及消化酶、益生菌制劑等。經(jīng)口正常進(jìn)食不能滿足營養(yǎng)需要的患者可使用營養(yǎng)補(bǔ)充品，每日1～2杯腸內(nèi)營養(yǎng)液可改善營養(yǎng)不良，預(yù)防白細(xì)胞降低。2020年09月27日1566
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