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王志強(qiáng)主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 胸心外科 平時(shí)在臨床上經(jīng)常會遇到一些肺癌患者或者家屬詢問怎么飲食更合適，哪些食物能吃，哪些不能吃？究竟肺癌患者應(yīng)該怎么吃才更健康呢？一、飲食誤區(qū)1、忌口臨床上經(jīng)常碰到患者問飲食忌口問題，中醫(yī)說要忌口，西醫(yī)說不用忌，到底忌還是不忌？（1）忌口有利于病情恢復(fù)忌口，其實(shí)并不神秘，不管是在中醫(yī)還是西醫(yī)中，他都有一定的科學(xué)道理，它能在疾病康復(fù)及用藥過程中起到一定的加成作用。西醫(yī)忌口比中醫(yī)少忌口分因病忌口和因藥忌口，中西醫(yī)都有忌口，但西醫(yī)忌口比較少。為什么呢？西醫(yī)很少提出某一種食物的好與壞，而只講究均衡的搭配，在總能量控制下選擇食物即可，至于是豬肉，雞肉，還是牛肉，只要其營養(yǎng)成分符合要求就行。因此，西醫(yī)飲食禁忌少。在中醫(yī)的觀點(diǎn)中，各種食物都有其獨(dú)特的作用，即使是同一大類的食物，如肉類中豬肉和雞肉也會有功能的區(qū)別；同樣是水果，蘋果和西瓜就可能導(dǎo)致身體的不同反應(yīng)；中藥和食物之間也存在著千絲萬縷的聯(lián)系，甚至相生相克。因此，中醫(yī)飲食禁忌多。（2）中西醫(yī)忌口理論觀點(diǎn)不同中醫(yī)、西醫(yī)各有自身的食物禁忌，兩者各有其對食物的功能要求，在使用過程中，不需要將兩者進(jìn)行好壞的對比，因?yàn)閮烧邅碓从诓煌睦碚撚^點(diǎn)。中醫(yī)飲食講究性味，西醫(yī)講究營養(yǎng)均衡。（3）忌口有理，但不可擴(kuò)大無論中醫(yī)還是西醫(yī)，忌口都是有一定科學(xué)道理的，病人及其家屬應(yīng)遵照醫(yī)囑去做，但也不必將忌口隨意擴(kuò)大或絕對化，以免造成營養(yǎng)缺乏、抵抗力下降，甚至影響治療和康復(fù)。不同的人有不同的觀點(diǎn)，我個(gè)人認(rèn)為，肺癌患者忌不忌口，主要根據(jù)就醫(yī)方式而定。遵照醫(yī)囑去做，看中醫(yī)的，該忌則忌；看西醫(yī)的，該吃就吃。2、饑餓療法有人認(rèn)為癌細(xì)胞攝取營養(yǎng)的能力比正常細(xì)胞強(qiáng)，如果多吃高蛋白會促進(jìn)癌細(xì)胞生長；讓身體處于饑餓狀態(tài)，可餓死癌細(xì)胞。這種觀點(diǎn)是不對的。如果營養(yǎng)不足，人體的免疫能力會處于低水平，抗癌能力也將削弱，反而更有利于癌細(xì)胞的發(fā)展。肺癌患者尤其在治療期間，忌口不要太嚴(yán)，食譜不要太窄，應(yīng)以高蛋白、高維生素的飲食為主，以彌補(bǔ)腫瘤的過分消耗，提高人體的免疫功能、抗癌能力和生存質(zhì)量。3、吃肉不如喝湯湯里面有溶解的部分水溶性維生素，但大部分維生素、氨基酸都在原食里。湯里調(diào)料多，聞起來香，喝起來更可口，但不能因此被欺騙，只喝湯，不吃肉，把大部分營養(yǎng)都丟了，那就得不償失了!二、營養(yǎng)助抗癌肺癌患者飲食應(yīng)該以補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)為主要目的，以便提高患者身體素質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力，有效防止腫瘤細(xì)胞的浸潤和轉(zhuǎn)移，延緩病情進(jìn)展，增強(qiáng)手術(shù)、放療、化療等治療的耐受力。三、飲食原則肺癌患者的飲食需遵循三高一低原則，即高維生素、高熱量、高蛋白質(zhì)及低脂肪，如新鮮蔬菜、水果、深海魚、香菇、乳制品、豆制品等，保證多種營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，以改善患者的機(jī)體狀態(tài)，抑制腫瘤生長。四、飲食要點(diǎn)1、不偏食不偏食、不忌食、葷素搭配、精細(xì)混食，每天食物品種愈多愈能獲得各種營養(yǎng)。2、新鮮蔬菜水果新鮮蔬菜和水果含有豐富的多種維生素和微量元素，有一定防癌和、抗癌作用，不但可以增加抵抗力，而且還可增加食欲。3、飲食多樣化飲食搭配要注意多樣化，多菜譜，忌單調(diào)。營養(yǎng)成份要平衡，注意飲食結(jié)構(gòu)，避免日復(fù)一日總吃一種食物。注意食物的感官性狀，在色香味上多花功夫。4、規(guī)律飲食盡量規(guī)律飲食，不要暴飲暴食，也不要饑一頓、飽一頓。5、維持體重衡量患者的營養(yǎng)狀況的好壞，最簡單的方法就是能否維持體重。而要使體重能維持在正常的水平，最好的辦法就是要保持平衡膳食。五、如何增加食欲1、更換食譜，改變烹調(diào)方法一種新的食物可促進(jìn)食欲，比如常吃豬肉類食物的病人可更換吃魚、蝦、蟹、雞等，有條件的可吃一些龜、甲魚。改變烹調(diào)方法使食物具有不同的色香味，也可以增加食欲。2、多種口味搭配酸、甜、苦、辣、咸五昧，每味都有它的特殊作用。多種口味搭配，可增加食欲。3、做好心理護(hù)理肺癌病人多有焦慮和抑郁，這會導(dǎo)致不同程度的食欲不振，所以要做好心理護(hù)理，幫助病人樹立信心，解除病人的思想顧慮，提供安靜、整潔的飲食環(huán)境。六、肺癌患者手術(shù)后飲食1、手術(shù)麻醉清醒后常規(guī)肺癌手術(shù)多采用全身麻醉，麻醉清醒后六小時(shí)即可少量飲水。2、術(shù)后第一天肺癌術(shù)后第一天就可進(jìn)流汁，如無不適，可進(jìn)半流質(zhì)。3、術(shù)后第二天待胃腸道功能恢復(fù)后，即排氣后就可以正常飲食。術(shù)后早期以清淡流質(zhì)、半流汁飲食為主。4、合并其他疾病隨著身體恢復(fù)，可增加食物的種類。如合并有糖尿病、冠心病、肝腎功能異常等基礎(chǔ)性疾病，則應(yīng)相應(yīng)調(diào)整飲食方案。5、其他術(shù)后8-24小時(shí)不要服用牛奶、果汁類食物，因?yàn)槿菀滓鸶姑浐透篂a。七、肺癌患者飲食有禁忌嗎？對于肺癌患者來講，充足的營養(yǎng)和均衡的飲食，無疑會幫助患者提高免疫力，減少治療中的不良反應(yīng)，但并不是想吃什么就吃什么，同樣需要注意飲食禁忌。1、戒煙限酒肺癌患者不能抽煙酗酒，應(yīng)戒煙限酒，以免導(dǎo)致病情的進(jìn)一步惡化與發(fā)展。2、忌辛辣、刺激性食物辛辣、刺激性食物也是肺癌飲食禁忌之一，其中包括蔥、姜、蒜、韭菜、辣椒、花椒、桂皮等。3、忌燒烤、煙熏、油煎食物肺癌病人也不能吃燒烤、煙熏、油煎的食物，這些可能會導(dǎo)致病情進(jìn)展。4、忌油膩、粘滯生痰的食物忌油膩、粘滯生痰的食物。如寒涼、辛辣、油脂較多、甜類食物等。5、忌高脂食物忌高脂肪食物，如肥肉，黃油等，過多脂肪的攝入，可導(dǎo)致體重增加，機(jī)體激素發(fā)生變化，影響機(jī)體免疫功能。2023年05月05日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺結(jié)節(jié)手術(shù)現(xiàn)在都是微創(chuàng)胸腔鏡做，創(chuàng)傷很小，恢復(fù)很快。肺結(jié)節(jié)現(xiàn)在都講究快速恢復(fù)的理念，在各個(gè)方面都比之前有些很大的進(jìn)步和改善，比如轉(zhuǎn)天就可以下地了，記得我剛畢業(yè)時(shí)，肺手術(shù)之后要臥床幾天才可以下地，現(xiàn)在手術(shù)后幾天都該出院了。今天一早，有一個(gè)肺結(jié)節(jié)的女兒給我留言，她母親今天要在我這里做肺結(jié)節(jié)手術(shù)，她說今天手術(shù)后四個(gè)小時(shí)就可以吃藕粉了，明天可以吃什么？肺結(jié)節(jié)手術(shù)后四個(gè)小時(shí)就可以進(jìn)食，這是昨天術(shù)前宣教時(shí)，護(hù)士給大家講的。也就是手術(shù)當(dāng)天回到病房，過幾個(gè)小時(shí)，就可以吃東西飲水了。轉(zhuǎn)天一早，可以吃一些半流質(zhì)，如果肚子不脹，沒有惡性嘔吐，到了中午和晚上就可以正常吃飯了，也就是醫(yī)囑上的普通膳食，吃什么都可以了。有少部分患者肺結(jié)節(jié)手術(shù)后短期內(nèi)有些惡心嘔吐，可能和麻藥沒有代謝掉或者和止疼藥有關(guān)，我們會對癥治療再補(bǔ)些液體，大家也不要緊張。2023年04月25日88
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李琴主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 腫瘤科 對于惡性腫瘤患者包括肺癌患者而言，抗癌治療除了手術(shù)、化療、放療、靶向和免疫治療等常規(guī)治療以外，營養(yǎng)支持也是需要重視的重要環(huán)節(jié)之一，是腫瘤患者治療疾病的重要組成關(guān)鍵。數(shù)據(jù)顯示，大約有40%到80%的惡性腫瘤患者在接受治療的過程中，會存在有不同程度的營養(yǎng)不良。而治療過程中營養(yǎng)攝入不足或者消耗增多，就會導(dǎo)致機(jī)體消瘦、貧血、營養(yǎng)指標(biāo)降低等反應(yīng)，加重治療帶來的相關(guān)毒副反應(yīng)，使治療無法順利進(jìn)行。因此，營養(yǎng)治療非常重要。營養(yǎng)治療的重要性一項(xiàng)來自中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與知識治療專委會的調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示：40%~80%的腫瘤患者存在營養(yǎng)不良！約20%的腫瘤患者直接死于營養(yǎng)不良！而死于癌癥的患者，其營養(yǎng)不良的發(fā)生率幾乎達(dá)到了100%！一項(xiàng)來自國際大樣本的納入8160例晚期腫瘤患者的研究結(jié)果顯示：體重丟失量越大，體重指數(shù)（BMI）越低，生存期越短！可見，在腫瘤患者治療過程中，加強(qiáng)營養(yǎng)支持十分重要。惡性腫瘤患者為何容易發(fā)生營養(yǎng)不良？惡性腫瘤細(xì)胞是增殖很快的細(xì)胞，需要攝入比正常細(xì)胞更多的營養(yǎng)。腫瘤晚期患者最常見的轉(zhuǎn)移部位是肝、肺、腦，屬于代謝比較旺盛的器官，比如占體重2%的肝臟可以消耗人體20%的能量，所以腫瘤晚期需要更高的營養(yǎng)支持。而且，腫瘤細(xì)胞會分泌一些細(xì)胞因子過度活化人體的飽食中樞，從而引起患者厭食或食欲減退，容易引起營養(yǎng)不良。另外，手術(shù)、化療、放療等治療會對人體正常細(xì)胞產(chǎn)生損害，導(dǎo)致消耗增加并影響食物的攝入及消化吸收。所以，腫瘤患者容易發(fā)生營養(yǎng)不良。惡性腫瘤患者的飲食指導(dǎo)有哪些？1.?合理膳食,適當(dāng)運(yùn)動；2.保持適宜的、相對穩(wěn)定的體重；3.食物的選擇應(yīng)多樣化；4.適當(dāng)多攝入富含蛋白質(zhì)的食物；5.多吃蔬菜、水果和其他植物性食物；6.多吃富含礦物質(zhì)和維生素的食物；7.限制精制糖攝入；8.腫瘤患者抗腫瘤治療期間和康復(fù)期膳食攝入不足，在經(jīng)膳食指導(dǎo)仍不能滿足目標(biāo)需要量時(shí)，建議給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持治療。惡性腫瘤患者能量和營養(yǎng)素推薦攝入量是多少？能量：臥床患者20~25kcal/(kg·d)，活動患者25~30kcal/(kg·d)；水和電解質(zhì)：建議全天攝入的水量（包括飲水和食物所含的水）為30~40ml/(kg·d)，電解質(zhì)應(yīng)維持在正常范圍內(nèi)；碳水化合物：供能占比為50%到65%；蛋白質(zhì)：攝入量應(yīng)超過1g/(kg·d)，建議達(dá)到1.5~2g/(kg·d)；脂肪：供能比例為20%到30%，對胰島素抵抗伴體重減輕者，推薦增加脂肪供能比例。惡性腫瘤患者的食物選擇有哪些？推薦食譜：谷薯類：推薦保持每天適量的谷類食物攝入，成年人每天攝入250g～400g為宜。在胃腸道功能正常的情況下，注意粗細(xì)搭配。例如米飯、饅頭、面條及土豆、紅薯、山藥、紫薯等。蔬菜300g～500g，例如菠菜、西蘭花、油菜、西紅柿、胡蘿卜、茄子、紫甘藍(lán)、香菇。水果200g～400g，例如1~2個(gè)蘋果、1~2個(gè)橙子、2~4個(gè)獼猴桃、6~12個(gè)草莓等。蛋白質(zhì)100g，例如魚蝦75~100g、肉禽類50~75g、雞蛋25~50g、大豆類及堅(jiān)果30~50g、奶類及奶制品300g。惡性腫瘤患者的營養(yǎng)治療應(yīng)遵循三階梯營養(yǎng)治療策略首先進(jìn)行營養(yǎng)篩查和評估，營養(yǎng)教育和膳食指導(dǎo)要貫穿于惡性腫瘤診療的全過程。若患者經(jīng)口進(jìn)食不足時(shí)，推薦補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)，首選口服營養(yǎng)補(bǔ)充，這對于消化道功能恢復(fù)正常的患者非常重要。若因進(jìn)食障礙等原因?qū)е聰z入不足，可考慮通過鼻飼喂養(yǎng)。若經(jīng)口進(jìn)食和腸內(nèi)營養(yǎng)仍不能滿足營養(yǎng)素的需求時(shí)，推薦腸內(nèi)腸外聯(lián)合營養(yǎng)。對腸內(nèi)營養(yǎng)不可行或不耐受時(shí)，給予全腸外營養(yǎng)。腫瘤患者常見癥狀的飲食指導(dǎo)疲勞和乏力：多食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如肉、蛋、奶、魚等，若攝入較少，可補(bǔ)充一些乳清蛋白粉，以及新鮮的蔬菜和水果，可做成果蔬汁加堅(jiān)果補(bǔ)充。必要時(shí)可適當(dāng)用一些補(bǔ)血養(yǎng)氣的藥膳如阿膠、黃芪、黨參、當(dāng)歸、大棗、山藥等配一些食材食療。食欲不振：少食多餐，進(jìn)食高熱量、高蛋白飲食，用餐前適當(dāng)運(yùn)動或使用少許開胃、助消化食物如山楂等，必要時(shí)可服用一些增加食欲的藥物，如甲地孕酮。口腔潰瘍：可進(jìn)食少渣半流質(zhì)或質(zhì)軟食物，增加高蛋白質(zhì)、高熱量食物，以加速愈合過程。惡心嘔吐可在食物中加姜汁或喝些陳皮茶、白蘿卜、麥芽糖等。嘔吐嚴(yán)重：2小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食。防止脫水，經(jīng)常喝清流質(zhì)，如肉湯、水、果汁等。便秘：增加含膳食纖維素食物，如增加蔬菜、水果、薯類等，適當(dāng)增加水分，如蜂蜜水等。腹瀉：避免使用會加重腹瀉的高纖維食品，如堅(jiān)果、瓜子、全谷物、豆類、生的水果蔬菜等。避免使用高脂肪食物，如油炸、油膩食物。食用粗纖維比較少的蔬菜如冬瓜、去皮西紅柿、煮熟的土豆等，并輔以小米粥、蛋黃米湯等食物。骨髓抑制：食用高蛋白質(zhì)和養(yǎng)血補(bǔ)血的食物，如豬肉牛肉、肌肉、魚肉、動物肝臟、黑木耳、黑米、黑芝麻、大棗、花生等，避免喝濃茶。化痰平喘：檸檬、雪梨、銀耳、蜂蜜、枇杷、百合、川貝等，可以起到很好的化痰平喘作用。腫瘤患者飲食誤區(qū)誤區(qū)一：不吃東西就會把腫瘤細(xì)胞餓死嗎？當(dāng)然不會。醫(yī)學(xué)上所說的“餓死腫瘤”是使用一些抑制腫瘤細(xì)胞周圍血管新生的藥物，來切斷腫瘤細(xì)胞的營養(yǎng)供應(yīng)，而不是靠不吃東西來餓死腫瘤細(xì)胞。當(dāng)機(jī)體攝入營養(yǎng)不足時(shí)，更兇狠的腫瘤細(xì)胞會搶奪營養(yǎng)，使正常細(xì)胞無法發(fā)揮其生理功能，最終餓死的是患者本人。另外，目前也無任何證據(jù)表明吃的太營養(yǎng)會把腫瘤喂大而引起腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。誤區(qū)二：每天喝湯營養(yǎng)多？其實(shí)不然。很多患者認(rèn)為“營養(yǎng)都在湯里”，多喝湯能補(bǔ)充營養(yǎng)，其實(shí)湯里的蛋白質(zhì)僅有肉的1/15，而且脂肪還比較高，所以想多補(bǔ)充營養(yǎng)，應(yīng)該湯和肉一起吃。誤區(qū)三：發(fā)物不能吃。其實(shí)西醫(yī)并沒有“發(fā)物”的說法，中醫(yī)所講的“發(fā)物”是一些食物所含的異性蛋白質(zhì)成為過敏源，引起變態(tài)反應(yīng)性疾病復(fù)發(fā)，一些刺激性較強(qiáng)的食物，如酒、蔥蒜等辛辣刺激食物，對炎性感染病灶易引起炎癥擴(kuò)散，以及某些激素會促使人體內(nèi)的某些機(jī)能亢進(jìn)代謝紊亂。所以中醫(yī)所知的發(fā)物與西醫(yī)并不是相同，西醫(yī)沒有發(fā)物的說法。目前也沒有任何證據(jù)證明發(fā)物能引起腫瘤的復(fù)發(fā)。所以雞肉、牛羊肉、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，鼓勵患者多吃。就目前臨床研究來說，能增加腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，需要絕對禁忌的包括：煙、酒、霉變食物、燒烤、腌制、煎炸食物。誤區(qū)四：有錢要花在買藥上，花在營養(yǎng)上浪費(fèi)。買藥治療固然重要，但如果營養(yǎng)跟不上，會影響常規(guī)治療的療效，而且可能因?yàn)闋I養(yǎng)太差最后連治療都用不上，這種為了省小錢反而后面花大錢的例子在臨床上屢見不鮮。誤區(qū)五：越貴的補(bǔ)品越好？昂貴的補(bǔ)品并不比普通的肉蛋奶更有營養(yǎng)，當(dāng)然如果經(jīng)濟(jì)條件允許，可以適當(dāng)吃，但不用過多追求?？梢栽趯I(yè)臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下，根據(jù)自身狀況，選擇合適的食譜或者醫(yī)療食品。重要的還是飲食均衡，成分復(fù)雜的保健品需要謹(jǐn)慎對待，因?yàn)榛旧纤斜＝∑范嘉赐ㄟ^大規(guī)模臨床試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證，其有效性和安全性有待考究。誤區(qū)六：需要營養(yǎng)就去醫(yī)院打營養(yǎng)針。打營養(yǎng)針屬于腸外營養(yǎng)，而營養(yǎng)吸收最好的部位是胃腸道，經(jīng)口或胃腸道給予的腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理需要，保護(hù)腸道菌群，人為的營養(yǎng)針不能完美模仿人體胃腸的吸收功能，而且有可能會增加心肝腎功能的負(fù)擔(dān)。除非出現(xiàn)胃腸功能衰竭、重度嘔吐、腸梗阻等無法通過腸道吸收的情況，才考慮腸外營養(yǎng)。營養(yǎng)治療要與運(yùn)動相結(jié)合最后，營養(yǎng)治療與運(yùn)動鍛煉相結(jié)合是維持肌肉功能的最優(yōu)方式。運(yùn)動鍛煉有助于維持患者體重和肌肉量，改善患者的肌肉強(qiáng)度、體能，減少抑郁疲勞，改善生活質(zhì)量。但運(yùn)動鍛煉要量力而行，循序漸進(jìn)，根據(jù)自己的體能來采取相應(yīng)的運(yùn)動，絕不要超過自己的體能。對初始和治療階段、進(jìn)展階段的患者，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，降低運(yùn)動鍛煉強(qiáng)度。對康復(fù)期的患者，要在加強(qiáng)營養(yǎng)支持的前提下，循序漸進(jìn)的增加運(yùn)動量。這樣才能保證營養(yǎng)吸收，同時(shí)運(yùn)動提高身體的肌肉量，增加抗病能力。2023年03月09日139
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熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 肺癌屬于消耗性疾病，如何加強(qiáng)營養(yǎng)也是肺癌患者比較苦惱的一件事。這篇文章整理了不同種類食物的營養(yǎng)價(jià)值和特點(diǎn)，來看看吃什么能補(bǔ)充什么營養(yǎng)。1、谷類及其制品是提供碳水化合物和B族維生素的良好來源，還含有蛋白質(zhì)、膳食纖維。食物來源包括細(xì)糧、粗糧、雜糧等。2、薯類是膳食纖維、B族維生素的良好來源，碳水化合物豐富。食物包括白薯、涼薯、土豆、山藥、芋頭等3、高糖淀粉類食品以碳水化合物為主，其他營養(yǎng)素很少。食物包括果醬、甜點(diǎn)、蜜餞、亨調(diào)用糖和淀粉、粉絲、粉條、涼粉等是膳食纖維和維生素C的良好來源，并含礦物質(zhì)、胡蘿卜素。食物包括葉、根、莖、果類等，以及各種水果。1、肉類能提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，還含脂肪、礦物質(zhì)，A族維生素、B族維生素，但膽固醇較高。食物包括豬、牛、羊等紅肉。2、禽類、水產(chǎn)類、蛋類跟肉類一樣，都能提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含脂肪，礦物質(zhì)，A族維生素、B族維生素。唯一有所區(qū)別的就是膽固醇含量不一樣。禽類和水產(chǎn)類膽固醇含量偏低，蛋類屬于高膽固醇食物，這也不是意味著不能吃，每次吃1-2個(gè)雞蛋就可以了。禽類的食物包括雞鴨鵝等白肉。水產(chǎn)類的食物以白肉為主、魚油來源。蛋類來源就是雞蛋和鴨蛋等。1、奶及奶制品是鈣的良好來源，并含豐富的維生素B2，優(yōu)良蛋白質(zhì)。食物包括牛奶、酸奶、奶酪等。2、豆及豆制品能提供優(yōu)質(zhì)植物蛋白質(zhì)，還含脂肪、膳食纖維、礦物質(zhì)、B族維生素。食物包括豆腐、豆?jié){、豆花、各種干豆類。1、植物油以脂肪為主，也含不飽和脂肪酸（包括單不飽和、多不飽和脂肪酸）、維生素E。食物包括大豆油、花生油、玉米油、菜籽油、茶籽油、橄欖油等2、動物油也以脂肪為主，維生素E、飽和脂肪酸和膽固醇較高。食物包括豬油、牛油。4．維生素D的來源一個(gè)為外源性，依靠食物來源；另一個(gè)為內(nèi)源性，通過陽光照射由人體皮膚產(chǎn)生。維生素D在自然界并不廣泛存在。植物性食物如蘑菇等含有維生素D2，蔬菜、谷類和水果中幾乎不含有維生素D；動物性食物中含有維生素D3，以魚肝油和動物肝臟中含量最為豐富，其次在雞蛋、牛肉、黃油和咸水魚中含量相對較高，牛乳和人乳中維生素D含量較低。含維生素A豐富的食物有動物內(nèi)臟（特別是肝臟）、魚肝油、牛奶等；維生素A原（類胡蘿卜素）主要來自胡蘿卜、南瓜、豌豆苗等黃綠色蔬菜，以及芒果、杏子等水果。注意：均衡營養(yǎng)，不能過量補(bǔ)充。2023年02月18日1008
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 今天是大年初一，給大家拜年了。春節(jié)是全家聚會的日子，這種場合下喝點(diǎn)酒是很多人們的選擇。經(jīng)常有朋友會問我這樣兩個(gè)問題，第一，就是喝酒會不會引發(fā)肺癌？第二，如果現(xiàn)在已經(jīng)診斷為肺癌，喝酒會不會促進(jìn)肺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移？不同的醫(yī)生對這兩個(gè)問題有不同的看法，關(guān)于飲酒與癌癥相關(guān)性的研究，最近幾年，也有幾篇重量級的結(jié)果問世。醫(yī)生會根據(jù)自己信任的結(jié)果給出不同的建議，比如有的醫(yī)生認(rèn)為飲酒會引發(fā)肺癌，我看到有些朋友和醫(yī)生在自媒體平臺因?yàn)檫@個(gè)問題深入的討論過。通過一份研究結(jié)果，我們可以看到飲酒會引發(fā)一些癌癥，這其中食管癌，肝癌還有乳腺癌所占的比例最大，其次是結(jié)腸直腸癌，口腔癌和喉癌。肺癌似乎和喝酒的關(guān)系并不是很大，喝酒能不能引起肺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，我覺得在缺乏大規(guī)模研究的前提下，給我的感覺是關(guān)系不大。從健康學(xué)的角度，長期大量飲酒肯定是不好的，偶爾少量喝酒活躍下氣氛，我覺得都是可以理解的。在這里提醒大家，如果肺癌正在治療期間，比如化療和吃靶向藥期間，還是不建議飲酒的。當(dāng)然，這只是我個(gè)人的觀點(diǎn)，也未必準(zhǔn)確，歡迎各位朋友一起討論。2023年01月22日141
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 硒元素是人體必需的微量元素之一，被認(rèn)為有抗癌的作用。由于硒不能自身合成，只能從外界攝取，因此含硒的保健品風(fēng)靡一時(shí)。硒到底有什么作用呢？硒在人體中具有抗氧化和結(jié)合重金屬的作用。人體中如果出現(xiàn)硒缺乏可能會出現(xiàn)脫發(fā)、脫甲，甚至能夠引起心臟疾病、甲狀腺功能減退、免疫功能障礙等疾病?？松讲【褪怯捎谌蔽鸬囊环N地方性心肌病，曾經(jīng)在我國廣泛流行，隨著社會的發(fā)展，含硒食物得到補(bǔ)充，預(yù)防性藥物也廣泛應(yīng)用，自七十年代以后就很少見了。研究認(rèn)為，硒能抑制癌細(xì)胞生長及其DNA、RNA和蛋白質(zhì)合成，抑制癌基因的轉(zhuǎn)錄，干擾致癌物質(zhì)的代謝，從而起到抗癌作用。但是硒又是3類致癌物，研究還發(fā)現(xiàn)硒攝入過量的話，不僅不會防癌，反而會致癌。所以說補(bǔ)硒不要過量，很多食物中就含有硒元素，而通過食物補(bǔ)充很難過量，是最好的補(bǔ)硒方法。哪些食物硒元素含量比較高呢？下面這張圖片趕緊保存起來。此外，像大米、小米、面粉等主食也含有一定的硒元素，人體吸收比較好，是我們補(bǔ)充硒元素的主要途徑。2023年01月14日816
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 野生菌除了美味，還經(jīng)常被稱為具有“抗癌”功效，那么這是真的嗎？?多吃菌菇理論上患癌風(fēng)險(xiǎn)降低45%?美國賓夕法尼亞州立大學(xué)的研究人員在?AdvancesinNutrition?期刊發(fā)表了一篇菌菇抗癌的相關(guān)論文[2]。?研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，吃菌菇較多的人發(fā)生癌癥風(fēng)險(xiǎn)較低。?研究發(fā)現(xiàn)菌菇中含有大量的麥角硫因，即一種天然抗氧化劑，能清除自由基、維持DNA的生物合成，對人體細(xì)胞起到保護(hù)作用。?通過吃菌菇補(bǔ)充體內(nèi)的抗氧化劑可能有助于防止氧化應(yīng)激并降低患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。最終的研究結(jié)果表明與不吃菌菇的人相比，每天吃18克菌菇的人患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)低45％。?多吃菌菇，抑制腫瘤增殖轉(zhuǎn)移?研究顯示：菌菇中的大型真菌多糖具有顯著免疫調(diào)節(jié)特性，能重新激活抗癌免疫監(jiān)視系統(tǒng)，從而抑制腫瘤的轉(zhuǎn)移[3]。除此之外，菌菇中還有豐富的谷胱甘肽、麥角硫因以及β-葡聚糖，都能起到抗氧化和抑制腫瘤生長的作用。?多吃菌菇，延長癌癥患者生存期?MD安德森癌癥中心綜合醫(yī)學(xué)中心專家SanthosshiNarayanan博士表示，在過去的10年里，有超過2000項(xiàng)關(guān)于菌菇和癌癥的研究，Narayanan正在對這些發(fā)現(xiàn)進(jìn)行審查。?1.菌菇可以增強(qiáng)免疫系統(tǒng)[4]?“菌菇可以增強(qiáng)免疫系統(tǒng)主要表現(xiàn)在某些菌菇會刺激抑制腫瘤的化合物，還有些菌菇可以減少炎癥化合物，對癌癥患者有所幫助?！盢arayanan博士表示。大多數(shù)研究表明菌菇對免疫系統(tǒng)有積極影響，但還需要更多的研究來證實(shí)這一觀點(diǎn)。?2.菌菇可以延長癌癥診斷后的生存期?Narayanan教授表示，有一些研究表明，食用菌菇的癌癥患者可能活得更久，這一結(jié)果可能與菌菇增強(qiáng)了免疫系統(tǒng)有關(guān)，當(dāng)人們服用菌菇時(shí)能夠耐受更多次化療，從而提高了患者的生存期。?3.菌菇可以提高生活質(zhì)量?菌菇還能改善癌癥患者的生活質(zhì)量指標(biāo)，包括食欲、改善身心能力以及減少疲勞。目前還未找到確切的機(jī)制，確定是菌菇中的哪樣物質(zhì)提供了幫助，但是患者們的生活治療確實(shí)得到了改善！?溫馨提醒：雖然不少研究都證實(shí)了菌菇的藥用價(jià)值，但還沒有權(quán)威的臨床試驗(yàn)證明吃菌菇一定能抗癌，吃多少菌菇才能抗癌。所以大家平常吃菌菇還是要適量，想把菌菇當(dāng)補(bǔ)品的患者一定要提前咨詢醫(yī)生。?不同菌菇，營養(yǎng)不同?菌菇是一個(gè)大家族，不同菌菇的營養(yǎng)側(cè)重點(diǎn)是不一樣的。?1.香菇：補(bǔ)鈣、升白?香菇被譽(yù)為“菌類皇后”，維生素D的含量比大豆高20倍，比海帶高8倍，在菌類中是補(bǔ)鈣的最佳選擇[5]。香菇中含有一種“1,3‐β‐葡萄糖苷酶”的物質(zhì)，能提高機(jī)體抑制癌瘤的能力，加強(qiáng)抗癌作用，多食香菇可提高自身的免疫能力，還能幫助化療后降低的白細(xì)胞恢復(fù)正常水平。?2.平菇：抗病毒?又被稱為“鳳尾菇”，平菇的子實(shí)體含有多糖類，實(shí)驗(yàn)證明：平菇子實(shí)體的浸出液對小白鼠肉瘤S‐180具有較強(qiáng)的抑制作用，肯定了其抗癌功效[6]。此外平菇還含有豐富的側(cè)耳菌素和菌菇核糖核酸具有抗病毒作用，能預(yù)防某些癌癥的發(fā)生。?3.猴頭菇：強(qiáng)免疫、護(hù)胃?猴頭菇被食用后在體內(nèi)會產(chǎn)生干擾素，能有效增強(qiáng)抗癌作用，還能提高人體淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率，從而增強(qiáng)人體的免疫功能。猴頭菇還有一個(gè)不得不說的功效：降低胃酸功效保護(hù)胃粘膜，所以也非常適合化療期胃腸道不良反應(yīng)較為嚴(yán)重的患者食用。?4.黑木耳：補(bǔ)血?黑木耳是一種營養(yǎng)豐富的食用菌，含有豐富的蛋白質(zhì)、維生素E、鐵元素，是補(bǔ)充蛋白質(zhì)、抗氧化和預(yù)防缺鐵性貧血的優(yōu)質(zhì)食材。若是患者在治療過程中出現(xiàn)了貧血頭暈、營養(yǎng)不良時(shí)，不妨試試黑木耳入膳食。?5.草菇：護(hù)肝?草菇的維生素C含量較高，能促進(jìn)新陳代謝提高免疫力；而且它還有解毒作用，讓進(jìn)入體內(nèi)的重金屬隨著小便排出，也能幫助肝癌患者代謝體內(nèi)的藥物，避免藥物在體內(nèi)積累過多而對身體造成傷害。?6.金針菇：護(hù)血管?金針菇中有豐富的賴氨酸和精氨酸，對增強(qiáng)智力有良好的作用；另外，金針菇中還有一種叫樸菇素的物質(zhì)，能增強(qiáng)機(jī)體對癌細(xì)胞的抗御能力，常食金針菇還能降膽固醇和預(yù)防心腦血管疾病。?新鮮的菌菇買回家要馬上帶著包裝放到冰箱里冷藏保存，并盡快食用。如果菌菇表面出現(xiàn)了粘液和異味，就說明有一些微生物繁殖，該考慮丟掉了。如果肉眼可見發(fā)霉，那放在一塊的菌菇都建議丟掉。?野生菌菇，最好不吃為什么有那么多人菌菇中毒？其實(shí)是因?yàn)楹芏嗔鱾鞯摹岸揪借b別方法”都是錯(cuò)誤的！比如，“艷麗的才是毒菌菇”這個(gè)說法，大青褶傘長得不艷麗卻是華南地區(qū)最常見的毒菌菇，幾乎只要一下雨就會在小區(qū)的草地上冒出來，白色的菇體結(jié)合肥厚的肉質(zhì)極易吸引路人的注意，卻包含著致命的毒素。1.菌菇中毒癥狀?“毒菌菇”具有肝毒性和神經(jīng)毒性的毒素，中毒之后輕則出現(xiàn)嘔吐、惡心、頭痛的胃腸癥狀，還有的會出現(xiàn)幻覺、精神錯(cuò)亂，而嚴(yán)重的可能留下長期的神經(jīng)損傷，甚至引起多臟器衰竭，導(dǎo)致死亡。?2.正確吃菌菇方法?01.不要采集和吃不熟悉的菌類；02.正規(guī)渠道購買菌菇；03.菌類一定要炒熟煮透，吃菌時(shí)不喝酒；04.吃菌后如果出現(xiàn)惡心、頭暈、嘔吐、幻視、幻聽要立即就醫(yī)[7]；05.目前對于菌菇中毒還并沒有特別好的“解藥”，只能及時(shí)催吐洗胃并給予對癥治療。?靈芝孢子粉抗癌嗎？?不能直接抗癌，靈芝孢子粉是保健品。?靈芝孢子粉，說白了就是靈芝的種子，是靈芝成熟時(shí)從靈芝菌褶中彈射出來的粉末。靈芝孢子粉具有靈芝的全部遺傳物質(zhì)與保健作用，含有靈芝多糖、天然有機(jī)鍺及微量元素硒[8]。作為保健品，被國家批準(zhǔn)的功能只有“免疫調(diào)節(jié)、輔助抑制腫瘤”，所以患者如果想吃，一定要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。?1.適用人群?01腫瘤術(shù)后或化療后需要增強(qiáng)體質(zhì)、改善癥狀的患者；02患有糖尿病、心血管疾病、慢性肝炎等疾病的患者；03思慮過度、睡眠不佳的患者；04亞健康人群和免疫力低下者。2.不適用人群?01感冒傷寒的患者；02容易上火的患者；03手術(shù)前后一周、或正在大出血的患者；04對靈芝孢子粉過敏的患者；05有些病人在吃靈芝孢子粉的時(shí)候會有輕微的腸胃道反應(yīng)，此時(shí)可減緩用量以恢復(fù)正常水平再增量。??2023年01月12日211
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 當(dāng)被檢查出肺癌時(shí)，你的第一反應(yīng)是大腦一片空白還是驚慌不已？與此同時(shí)，各種問題也會奔涌而來，讓你措手不及。為什么我會得肺癌？要做哪些檢查和治療？我現(xiàn)在的工作和生活該怎么辦？我該如何和家人、和醫(yī)生溝通……迷茫之中，我們能做些什么來找回自己的理智和方向，更好地與主治醫(yī)生進(jìn)行下一步的交流，尋找適合自己的治療方案呢？確診肺癌后，以下這六個(gè)問題可以幫你找回方向，活出自己！???01??肺癌患者的心態(tài)陷阱：“為什么是我得了肺癌？”?不少肺癌患者在確診后會陷入“為什么是我得了肺癌？”的自責(zé)心態(tài)中，甚至有可能影響自己的后續(xù)治療。在理解了肺癌的危險(xiǎn)因素很多而且可能防不勝防后[1]，我們希望更多肺癌患者可以盡早地摒棄對自己的自責(zé)，主動地了解肺癌相關(guān)知識，積極面對和對抗癌癥，掌握生命的主動權(quán)，活出自己的精彩。???02??肺癌檢查那么多，真的有必要嗎？?現(xiàn)在肺癌治療有了越來越多的選擇，所以治療前，醫(yī)生往往需要通過不同方式的檢查，全面綜合地了解患者的情況，為患者選擇更適合的治療方案。作為治療的前哨，每種檢查方式都有自己獨(dú)特的作用。影像檢查可以驗(yàn)證病變所在的部位和累及范圍，也就是腫瘤的“大小”和“位置”。而病理檢查可以解決是不是腫瘤，是什么腫瘤的問題，給出組織學(xué)亞型和免疫組化、分子病理檢測的結(jié)果，也就是進(jìn)一步了解腫瘤的“特性”。結(jié)合多種檢查的信息，我們才能明確腫瘤的分期，更精準(zhǔn)地打擊癌細(xì)胞[2]。???03??肺癌治療中怎么吃？有哪些需要忌口？?“民以食為天”，肺癌患者更是如此。進(jìn)入到治療階段的肺癌患者，精力和體力消耗較大，對健康營養(yǎng)的膳食有著更高的需求。但令人遺憾的是，至少有45%的肺癌患者，在診斷時(shí)就存在營養(yǎng)不良的問題[3]。還有一些肺癌患者顧慮忌口，營養(yǎng)攝入可能存在不夠全面的問題。研究已經(jīng)證實(shí)，營養(yǎng)支持可以改善肺癌患者的臨床結(jié)局，帶來更好的預(yù)后。我們希望，肺癌患者在治療期間能避免走入飲食誤區(qū)，遵循營養(yǎng)充足且均衡的飲食原則，提升機(jī)體免疫力，更加高效地對抗疾病[3]！???04??肺癌患者可以進(jìn)行運(yùn)動嗎？康復(fù)階段還有哪些事情值得做？?當(dāng)患者完成階段性的治療，走出醫(yī)院后，身體的恢復(fù)才剛剛開始。規(guī)律運(yùn)動應(yīng)該成為癌癥患者的日常[4]，積極參與社交和娛樂活動，可以更好地提升心態(tài)并培養(yǎng)樂觀情緒，收獲更好的生活質(zhì)量[5]，活出自己。???05??肺癌患者還能重返工作崗位嗎？?部分肺癌患者在確診時(shí)正值壯年，正是職場的中堅(jiān)力量。進(jìn)入病情穩(wěn)定期后，肺癌患者重返工作崗位有助于把關(guān)注點(diǎn)從疾病轉(zhuǎn)移到生活，增加了社交機(jī)會與經(jīng)濟(jì)來源，獲得的社會支持增多，并有助于實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值[6]。???06??為什么治療結(jié)束了還要繼續(xù)隨訪復(fù)查？?癌癥患者無論是在治療期間及治療結(jié)束后，都需要定期到醫(yī)院做復(fù)查和隨訪，以追蹤治療效果和早期腫瘤變化等情況[2]。如果說檢查是肺癌疾病管理的“前哨”，隨訪則是肺癌的“后衛(wèi)部隊(duì)”。治療有沒有效？是否存在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)？會不會出現(xiàn)肺癌以外的第二原發(fā)癌癥？都可以通過隨訪與主治醫(yī)生溝通來解決。定期隨訪復(fù)查可以幫助患者實(shí)現(xiàn)更長久地生存獲益[7]。?2023年01月07日314
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王晟廣副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 肺部腫瘤科 肺癌是營養(yǎng)不良發(fā)生率較高的腫瘤之一，手術(shù)會加重患者的代謝負(fù)擔(dān)，增加對營養(yǎng)的需求，還會引起消化吸收障礙，導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良。?如何判斷營養(yǎng)不良？理想體重=身高（cm）-105實(shí)際體重和理想體重相差±10%的范圍都是正常的；低于10%~20%為消瘦，低于20%就是嚴(yán)重消瘦了。?BMI（體質(zhì)指數(shù)）：BMI=體重（kg）/身高(m2)正常范圍：18.5~24.9；小于18.5為營養(yǎng)不良。?建議：一周進(jìn)行一次體重測量，并做好記錄。一旦出現(xiàn)體重下降的情況，需要調(diào)整飲食。?肺癌術(shù)后膳食原則能量：推薦30kcal/kg以上；蛋白質(zhì)：高蛋白飲食，100~140g/天，這相當(dāng)于肉類及魚類150g，雞蛋1只、豆腐100g，牛奶300ml，及大米300g；碳水化合物：術(shù)后需要適量的碳水化合物，一般推薦300~400g/天脂肪：由于術(shù)后胃腸道功能還未完全恢復(fù)，所以推薦低脂飲食，攝入量約50g/天；維生素：術(shù)后需要增加攝入?，特別是維生素C和B族維生素?cái)z入，可促進(jìn)傷口愈合。口服膳食不能保證推薦攝入的60%，建議進(jìn)行口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑，來保證營養(yǎng)素的均衡攝入。忌食生冷、油膩及辛辣刺激性的食物，有并發(fā)癥的患者應(yīng)考慮忌食相應(yīng)的食物。?術(shù)后的飲食管理術(shù)前一天晚8點(diǎn)禁食，10點(diǎn)禁水；手術(shù)日禁食、禁水；術(shù)后第一日開始進(jìn)食。進(jìn)食的順序是流質(zhì)-半流-軟食-普食。流質(zhì)為液體食物或在口腔可融化為液體的飲食。由20~30ml開始，從淀粉類食物開始，如米湯、米糊，觀察是否有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，如果沒有可逐步增加量和種類，每次100~200ml,每日5~7頓，總能量800~1000kcal/天。食物可選用米湯、藕粉、面湯、無油肉湯、蔬菜汁、果汁等。避免一切非流質(zhì)固體食物、多纖維食物。可適當(dāng)增加全營養(yǎng)素作為額外補(bǔ)充。半流食半流質(zhì)是外觀呈半流體狀態(tài)、細(xì)軟、易咀嚼吞咽、易消化的飲食。每隔2~3h/餐，每日5餐為宜?？偰芰?500~1800kcal/天。注意各種維生素及礦物質(zhì)的補(bǔ)充。主食可選擇饅頭、細(xì)面條、粥等，副食可選擇肌纖維較短的魚類、肉末、蛋羹、果泥、菜泥等。避免干豆類、毛豆、大塊蔬菜、大量肉類、油炸食物。軟食軟食為質(zhì)軟、少渣、易咀嚼、易消化的飲食。每日3~5餐，總能量2100~2400kal/天，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例接近普食，食物切配及烹飪時(shí)要細(xì)、軟、爛。主食可選擇面條、饅頭、爛飯等。避免油煎油炸類食物、生冷及含纖維多的蔬菜、硬堅(jiān)果類。需額外補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。防癌食物在保證患者膳食結(jié)構(gòu)合理、營養(yǎng)素?cái)z入平衡的前提下，經(jīng)常性食用一些目前認(rèn)為具有防癌、抗癌作用的食物，對患者可能有一定的益處。菇類：如香菇、冬菇等，富含蘑菇多糖，有明顯的抗癌、抑癌作用。木耳類：如銀耳、黑木耳等，其提取物中的多糖類有很強(qiáng)的抑癌作用?。魚類：尤其是海魚，含有豐富的鋅、鈣、硒、碘等元素，有利于抗癌。海帶：含有藻酸，可促進(jìn)排便、防止便秘，抑制致癌物在消化道內(nèi)的吸收，具有防癌、抗癌功效。蘿卜、卷心菜、南瓜、萵筍等蔬菜：含有分解、破壞亞硝胺的物質(zhì)，消除其致癌作用。豆制品：大豆及其制品中含有豐富的異黃酮，對癌癥有明顯的抑制作用。?營養(yǎng)小貼士食湯勿棄肉；術(shù)后忌過量進(jìn)補(bǔ)；合理飲食、合理搭配才是正確的術(shù)后飲食。2023年01月07日467
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