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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 醫(yī)生總是對(duì)病人說要注意營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)對(duì)治療中和治療后康復(fù)期的腫瘤患者尤為重要，雞鴨魚肉只要吃得下都盡可能的通過嘴巴吃點(diǎn)。但是多數(shù)患者常常都吃不下，口中無味，甚至由于放化療后導(dǎo)致的口腔粘膜炎，病人天天只能喝稀飯。還有的人又說治療好惱火，回去要吃點(diǎn)中藥調(diào)理下。更氣人的是，有的人偏不聽這些，認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)吃多了腫瘤也會(huì)長(zhǎng)，結(jié)果回去餓得頭暈眼花。腫瘤患者每天面對(duì)著巨大的精神壓力和身體的各種不適，也存在放化療等治療導(dǎo)致的吃飯困難的問題。面對(duì)這些，更可怕的是某些患者和家屬的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。目前臨床上較為常用的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法包括相關(guān)量表評(píng)估、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查三大類。1量表評(píng)估量表評(píng)估是最簡(jiǎn)便、最快速評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的方式，由患者自我評(píng)估和醫(yī)生評(píng)估兩部分組成。具體內(nèi)容包括體重、進(jìn)食情況、癥狀、活動(dòng)和身體功能、疾病與營(yíng)養(yǎng)需求的關(guān)系、代謝需求、體格檢查等7個(gè)方面。提醒各位患者及家屬朋友，放療中的病人應(yīng)每周到放療經(jīng)治醫(yī)生門診進(jìn)行評(píng)估，每周評(píng)估1次；放療結(jié)束后和隨訪中的病人每2周評(píng)估1次，至少堅(jiān)持6個(gè)月至1年。這樣你的醫(yī)師和自己能夠了解自己的全身營(yíng)養(yǎng)狀況。2體格檢查目前臨床上最常用的評(píng)估和監(jiān)測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的體格檢查指標(biāo)是體重。體重丟失≥5%一般被認(rèn)為是營(yíng)養(yǎng)不良，體重丟失≥10%則被認(rèn)為是重度營(yíng)養(yǎng)不良。不是嚇人的哈，放化療中或過后的病人都會(huì)出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。在一些腫瘤中心還為患者提供了人體成分分析儀進(jìn)行更精確的檢測(cè)，方便醫(yī)師和患者了解個(gè)人身體變化，更有效進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和指導(dǎo)。3實(shí)驗(yàn)室檢查常用的實(shí)驗(yàn)室檢查包括血清白蛋白、血清前白蛋白、肌酐、身高指數(shù)、氮平衡、肝酶活性、肌酐尿素水平和電解質(zhì)水平（鈣、磷、鎂離子濃度）及體液平衡等等。提醒各位患者和家屬需要聽從醫(yī)師的醫(yī)囑，放化療期間進(jìn)行每周（和治療后每次隨訪復(fù)查時(shí)）的血常規(guī)和肝腎功查血檢測(cè)，一方面可以了解自己有無治療導(dǎo)致的白細(xì)胞減少，需不需要處理血象；另一方面也可以判斷自身的營(yíng)養(yǎng)狀況?？偟膩碚f，患者和家屬做到放化療期間每周到門診積極隨訪和治療后的定期隨訪非常關(guān)鍵。配合醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估和檢測(cè)，這樣讓個(gè)人和醫(yī)師都更能準(zhǔn)確地了解自己的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，便于積極處理。提醒各位患者和家屬朋友，營(yíng)養(yǎng)不良的直接后果是影響腫瘤對(duì)放療和化療的敏感性，也會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)治療的耐受性下降、治療中斷，從而對(duì)治療的療效產(chǎn)生不良影響，同時(shí)會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，甚至還可能直接導(dǎo)致患者死亡對(duì)所有腫瘤患者無論是治療中還是治療后都沒有任何飲食禁忌，并積極鼓勵(lì)患者自己用嘴吃。進(jìn)食優(yōu)質(zhì)、高能量、高蛋白、含各種電解質(zhì)和微量元素的流食或軟食飲食，比如：優(yōu)質(zhì)的豬肉、雞肉、牛羊肉、魚類等。對(duì)于可以經(jīng)口進(jìn)食同時(shí)存在營(yíng)養(yǎng)攝入不足的患者，建議增加醫(yī)學(xué)膳食補(bǔ)充劑和適度補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素。2022年06月25日
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魯蒙主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 肺部腫瘤科 民間曾經(jīng)流傳的說法：喝湯不吃肉，營(yíng)養(yǎng)都在湯里。當(dāng)問及吃什么補(bǔ)身體的時(shí)候，大家腦海里應(yīng)該很快浮現(xiàn)雞湯、魚湯以及各類有名燉湯吧?！昂葴a(bǔ)身體”成為很多人的共識(shí)。但是，你要知道，喝湯也得吃肉，湯可溶不下肉的所有營(yíng)養(yǎng)。當(dāng)問起為什么覺得湯就一定營(yíng)養(yǎng)豐富，有人可能會(huì)回答：“你看湯不僅白且味道濃郁，長(zhǎng)時(shí)間的熬煮肯定把食材的營(yíng)養(yǎng)都燉到湯里了?！比欢聦?shí)真的這樣嗎？不是的。①肉中的脂肪會(huì)漂浮于水的表面，所以湯里白白的基本都是脂肪。②游離氨基酸、維生素B可溶于水，骨頭中的鈣、鐵等元素只能微量溶解于水。所以湯里會(huì)有少量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和極少量微量元素。③肉中的大分子蛋白、纖維素不能溶于水，熬多久都不行。所以湯并不會(huì)溶解肉類的所有營(yíng)養(yǎng)，肉、湯一起吃才更營(yíng)養(yǎng)。寧愿少喝兩口湯，也要多吃兩塊肉！2022年06月04日571
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魯蒙主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 肺部腫瘤科 先說結(jié)論：癌癥患者可以吃糖（糖尿病患者要控制），而長(zhǎng)期饑餓除了誘發(fā)患者營(yíng)養(yǎng)不良、降低患者免疫力、加快腫瘤患者病情惡化之外，并沒有餓死腫瘤細(xì)胞的作用?！梆囸I療法”其實(shí)是早年間信息閉塞時(shí)代腫瘤治療領(lǐng)域最大的騙局之一，很多腫瘤患者因?yàn)橄嘈琶耖g騙子吹噓的類似治療方法（諸如“辟谷”“饑餓”等）而傾家蕩產(chǎn)走向絕路。真相：心情不好就想吃糖，嘴里沒味也想吃糖。有些患者甚至是在喝粥的時(shí)候也要加一些糖，有滋有味才吃得下。這種情況下，“癌癥患者不能吃糖”“糖會(huì)喂養(yǎng)癌細(xì)胞”這種說法給一些患者帶來了困擾。首先大家要明確糖類進(jìn)入人體后會(huì)被水解成葡萄糖，我們身體的所有細(xì)胞，不論是不是癌細(xì)胞，都需要葡萄糖來提供能量。不吃糖就能斷了癌細(xì)胞的“營(yíng)養(yǎng)來源”？這種想法太想當(dāng)然了。拒絕甜食后，我們吃的食物仍然可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成葡萄糖，如大米、饅頭、面條等主食。盡管這些食物本身不含糖（這個(gè)糖指的是“蔗糖”），但其主要成分是淀粉（淀粉是兩種最常見的多糖之一，當(dāng)然人類的腸道是消化不了另一個(gè)，即纖維素），進(jìn)入人體消化后也會(huì)轉(zhuǎn)化成大量葡萄糖，被癌細(xì)胞吸收利用。而且，不要寄希望于“不吃食物餓死腫瘤”。正常細(xì)胞和癌細(xì)胞都需要葡萄糖提供養(yǎng)分，當(dāng)人體沒有能量來源時(shí)，它們會(huì)最先消耗肌肉中的葡萄糖，所以癌癥病人化療期間食欲不振就會(huì)明顯消瘦?！梆囸I療法”往往餓不死癌細(xì)胞，卻有可能使患者嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，影響到治療效果。2022年06月04日224
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魯蒙主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 肺部腫瘤科 俗話說，民以食為天，普通人不必說，對(duì)于肺癌患者來說“吃”更是個(gè)頭等大事。但現(xiàn)實(shí)里，想要攝入豐富的營(yíng)養(yǎng)，保持足夠的體重對(duì)于很多患者來說卻是一道難題。以前吃嘛嘛香、一頓三碗的日子因?yàn)橹委熎陂g（中晚期腫瘤會(huì)影響消化系統(tǒng)，化療和免疫治療等諸多治療都會(huì)影響消化功能）惡心反胃的副作用一去不復(fù)返。問及如何解決“食欲不佳”，普遍都會(huì)被推薦吃甲地孕酮來提高食欲，但吃多少，怎么吃，絕大部分醫(yī)生包括很多腫瘤科的醫(yī)生也未必了解。甲地孕酮屬于孕激素類藥物。1963年醋酸甲地孕酮在英國(guó)首先被合成出來，隨后作為口服避孕藥應(yīng)用。1967年用于治療乳腺癌，隨后用于治療子宮內(nèi)膜癌。1993年9月，醋酸甲地孕酮經(jīng)過美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于厭食、惡病質(zhì)或AIDS患者無法解釋的體重下降。作為孕激素，甲地孕酮的不良反應(yīng)包括：①體重增加：為本品的常見副作用，且常伴有食欲增加。這種體重增加是由于體內(nèi)脂肪和體細(xì)胞體積增加所致，而不一定伴有液體潴留。對(duì)于癌癥惡液質(zhì)患者及體重下降、食欲減退的癌癥病人，這種副作用常常是有益的。②血栓栓塞現(xiàn)象：罕見報(bào)道，包括血栓性靜脈炎及肺動(dòng)脈栓塞。③其它不良反應(yīng)：偶見惡心、嘔吐、水腫和子宮突發(fā)性出血，可發(fā)生于約1-2%的病人。罕見輕度腎上腺功能減退、呼吸困難、心衰等。因此，目前醋酸甲地孕酮可用于改善食欲，增加癌癥相關(guān)惡病質(zhì)患者的體重，其實(shí)也是利用到了其常見的“副作用”。甲地孕酮提高食欲的劑量常用方案：①首先640mg/日，連續(xù)兩天；然后320mg/日，一天；以后160mg維持。甲地孕酮這個(gè)激素相對(duì)比較安全，長(zhǎng)時(shí)間服用問題一般不大。開始三天大劑量，食欲就能明顯得到改善。主要看食欲改善情況，吃藥維持到食量正常就好。②醋酸甲地孕酮分散片160mg/日，連吃4到7天后停藥，待食欲再次減退時(shí)再重復(fù)。因?yàn)殚L(zhǎng)期口服雌激素類藥物會(huì)增加晚期腫瘤患者血栓風(fēng)險(xiǎn)，這也是要提前告知的副反應(yīng)。③其他用法還包括160mg/次，一天兩次；320mg/次，一天一次等。短期服用這個(gè)劑量都比較安全。根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)，口服之后4個(gè)小時(shí)左右一般就起效。甲地孕酮改善食欲、增大飯量的效果很明顯，不過實(shí)際情況還是沒有那么樂觀，停藥后之前的一些問題可能很快再次出現(xiàn)。其實(shí)也可以嘗試吃幾天停幾天，把握好時(shí)間間隔，提升食欲的情況下盡可能想辦法減輕副作用。醋酸甲羥孕酮也可以改善腫瘤患者的食欲和惡病質(zhì)嗎？其實(shí)是可以的。目前研究結(jié)果表明，兩者效果基本差不多，只是哪個(gè)臨床研究更多的問題（甲地孕酮的研究更多）。醋酸甲羥孕酮用于改善腫瘤患者的食欲和惡病質(zhì)，應(yīng)該用多大劑量？目前根據(jù)ASCO等指南來看，醋酸甲羥孕酮一般建議1000mg/d來治療腫瘤相關(guān)惡病質(zhì)。但是一些專家也有不同看法，建議500mg/d，尤其當(dāng)與其他抗惡病質(zhì)藥物連用的時(shí)候。2022年06月04日2156
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湯雋副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 胸外科 肺臟手術(shù)后能喝酒嗎？能抽煙嗎？有理有據(jù)，做有道理的科普，大家好，我是盛京醫(yī)院胸外科湯雋醫(yī)生。很多患者術(shù)后都要隨訪，生活問題隨訪過程中，很多患者都會(huì)問我這樣的問題。我做完肺臟手術(shù)都......時(shí)間了，能不能少喝點(diǎn)酒？尤其一些有社交需求的男性患者，因?yàn)橹袊?guó)人嘛，講究“無酒不成席”，總覺得不喝酒，沒有辦法做工作。還有一些人覺得，吸煙文化更重要；陌生人遞上一支煙，能瞬間拉進(jìn)彼此的關(guān)系。那么，吸煙、飲酒對(duì)肺臟術(shù)后到底有沒有影響。作為西醫(yī)醫(yī)生，本著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，我上網(wǎng)查閱了諸多資料，也請(qǐng)教了許多同行，在這里特別致謝廣東廣州中山附屬六院鄭于臻教授分享的部分文獻(xiàn)?，F(xiàn)將我近期學(xué)習(xí)的內(nèi)容分享給大家。1、吸煙：2021年12月發(fā)表在Chest，華盛頓醫(yī)學(xué)院BrendanTHeiden教授的一篇文章，納入手術(shù)的I期非小細(xì)胞肺癌患者共7489名，對(duì)術(shù)后吸煙狀態(tài)，以及生存率分析，看到：（1）術(shù)后一年抽煙比例達(dá)到43.0%。（2）術(shù)后吸煙患者平均生存時(shí)間73.7m，而不吸煙的患者83.2m；將近10個(gè)月的差距；且吸煙復(fù)發(fā)更早。2、喝酒一篇2002年，波蘭流行病學(xué)的JadwigaRachtan教授的文章：喝伏特加的女性比不喝的更容易得肺癌；伏特加喝得越多，越容易得肺癌；得小細(xì)胞肺癌的風(fēng)險(xiǎn)最高；喝伏特加與吸煙對(duì)肺癌的發(fā)生，還能有協(xié)同作用。外國(guó)人喜歡喝高度酒??！這里指的是高度酒伏特加。喝酒的頻率與肺癌的關(guān)系。紅酒、啤酒關(guān)系不確切。喝酒的量與肺癌的關(guān)系。紅酒、啤酒關(guān)系不確切。喝酒的時(shí)長(zhǎng)與肺癌的關(guān)系。紅酒、啤酒關(guān)系不確切。對(duì)比不喝酒（伏特加）、不吸煙的人群，得肺癌幾率：喝酒（伏特加）不吸煙的高3.47倍；吸煙不喝酒（伏特加）的高10.5倍；喝酒（伏特加）+吸煙的高20倍。備注：1、本文章提出觀點(diǎn)，僅僅代表我個(gè)人觀點(diǎn)，如有問題，請(qǐng)?jiān)L問我的好大夫主頁或咨詢好大夫客服。2、科普文章，大家需要學(xué)習(xí)文章原文，請(qǐng)?jiān)L問我的好大夫主頁或咨詢好大夫客服。3、若對(duì)外文文獻(xiàn)內(nèi)容有異議，歡迎一起討論、學(xué)習(xí)。2022年06月02日598
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 我們都知道，癌癥是一種慢性消耗性疾病。癌細(xì)胞的生長(zhǎng)、增殖會(huì)大量消耗患者體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，甚至“搶奪”原本應(yīng)當(dāng)屬于正常細(xì)胞、正常組織的營(yíng)養(yǎng)。約40%~80%的癌癥患者存在營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)，約20%~40%的患者死于營(yíng)養(yǎng)不良，這一癥狀表現(xiàn)在消化系統(tǒng)腫瘤患者當(dāng)中尤其常見。正因此，當(dāng)癌癥處于進(jìn)展期、病情持續(xù)惡化的時(shí)候，患者更需要重視營(yíng)養(yǎng)的支持干預(yù)，盡可能地強(qiáng)化自身基礎(chǔ)健康水平，為后期接受各類治療創(chuàng)造條件。?醫(yī)學(xué)是一個(gè)尤其重視“術(shù)業(yè)有專攻”的學(xué)科，外科醫(yī)生擅長(zhǎng)手術(shù)，內(nèi)科醫(yī)生能夠?yàn)榛颊邲Q定一套合理的治療方案，而最擅長(zhǎng)為患者調(diào)整營(yíng)養(yǎng)水平、保障抗癌的“基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)”的，是營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家。進(jìn)展期的患者，應(yīng)當(dāng)在家自行檢測(cè)并記錄以下客觀數(shù)據(jù)：當(dāng)前體重，1~3個(gè)月內(nèi)的體重變化，各類實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的變化（血常規(guī)、血生化等）。如果這些數(shù)據(jù)在短期內(nèi)發(fā)生了迅速而異常的變化，那么患者很可能已經(jīng)出現(xiàn)了一些營(yíng)養(yǎng)問題。存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)當(dāng)尋求專業(yè)營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家的幫助，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括營(yíng)養(yǎng)攝入（包括能量、蛋白質(zhì)、維生素等）、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的體征和臨床癥狀（如食欲變化、口腔潰瘍、吞咽困難、早飽、腹痛、便秘）以及與進(jìn)食或體重減輕相關(guān)的心理壓力。?處于進(jìn)展期的癌癥患者，所面臨的營(yíng)養(yǎng)問題與早期患者、恢復(fù)期患者等存在很大的差別，需要考慮的問題也更多，包括患者的預(yù)期生存期、患者對(duì)于當(dāng)前抗腫瘤治療的耐受程度、接受營(yíng)養(yǎng)治療的效益與風(fēng)險(xiǎn)等。患者預(yù)期生存期較長(zhǎng)，如可以達(dá)到2個(gè)月以上，則營(yíng)養(yǎng)支持治療要更好地保障患者能量與蛋白質(zhì)攝入的充足，維持適當(dāng)?shù)捏w能狀態(tài)，盡可能地提升生活質(zhì)量與承受其它治療方案的能力。而預(yù)期生存期較短、甚至僅有數(shù)周的終末期患者，則應(yīng)當(dāng)斟酌營(yíng)養(yǎng)支持治療、尤其是會(huì)對(duì)患者造成較大傷害的腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療等方案獲取的負(fù)擔(dān)與收益。當(dāng)然，不論是處于任何一個(gè)階段的患者，營(yíng)養(yǎng)支持治療最重要的一點(diǎn)都在于要使患者感覺良好。營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)并非營(yíng)養(yǎng)支持治療的最主要目的，改善癥狀、讓患者感到舒適才是營(yíng)養(yǎng)支持治療最主要的目的。如果患者認(rèn)為有創(chuàng)的操作，如靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷其生活質(zhì)量，也應(yīng)當(dāng)再次斟酌方案。?目前臨床上針對(duì)癌癥患者的保健品，主要的噱頭不外乎幾種：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、提升免疫力。前一類保健品，我們并不建議大家隨便亂吃。常見的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，哪怕是蛋白質(zhì)、維生素，攝取過多也會(huì)給身體帶來不必要的負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)其它疾病。但處于進(jìn)展期的癌癥患者的確很容易出現(xiàn)包括白蛋白降低、微量元素失衡等情況，此時(shí)醫(yī)生會(huì)建議患者有針對(duì)性地補(bǔ)充一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)?；颊邞?yīng)當(dāng)在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)專家的指導(dǎo)下選擇合適的保健品類型，“查漏補(bǔ)缺”，而非憑感覺“盲目進(jìn)補(bǔ)”。2022年05月16日732
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方玉副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 營(yíng)養(yǎng)科 邦育副主任醫(yī)師北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)理事，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)分會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)肝病營(yíng)養(yǎng)學(xué)委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)委員我是北京大學(xué)腫瘤院營(yíng)養(yǎng)科方育營(yíng)養(yǎng)師啊，前面說了，口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充是腫瘤患者特別常用的一種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的手段，那它主要是采用的就是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，或者說是特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品，那這些食品它的，嗯，目的呢，就是為了補(bǔ)充機(jī)體每日所需的各種營(yíng)養(yǎng)素。呃，通過分類來說呢，主要是分成三大類，就是普通的全養(yǎng)配方，然后疾病專用型的全養(yǎng)配方，還有這種主鍵配方，那呃，你確。 培養(yǎng)配方呢，又包括了枕蛋白的和易消化的，或者說是短肽型的這個(gè)配方它都是，呃，適合不同的人群，比如說呢，診蛋白等營(yíng)養(yǎng)適合大多數(shù)的腫瘤患者，然后呢，易消化的短肽型適合消化吸收不良的病人，呃，疾病專用型呢，呃，大概也分為一些，比如糖尿病啊，肝病腎病或者說呼吸道疾病，它會(huì)適合不同的疾病類型，比如糖尿病啊，可以建議大家選擇糖尿病專用，但是呢，也可能會(huì)病人同時(shí)存在幾種疾病，那這種時(shí)候，嗯，我們就是有可能是矛盾的，如何來進(jìn)行選擇，就需要由對(duì)的營(yíng)養(yǎng)師或者醫(yī)師來進(jìn)行個(gè)體化的這種，呃，指導(dǎo)來選2022年05月15日547
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張偉克主治醫(yī)師 濟(jì)南市第八人民醫(yī)院 腫瘤科 食物與營(yíng)養(yǎng)在防治癌癥中的作用一直是癌癥研究的重點(diǎn)，也是大家特別關(guān)注的一個(gè)方面。很多腫瘤患者在咨詢醫(yī)生飲食方面的問題時(shí)，大多都會(huì)得到類似“多吃高蛋白飲食”這樣的答案，那到底為什么腫瘤患者要尤其注意多攝入一些高蛋白的飲食呢？又有哪些食物算是高蛋白飲食呢？為什么要高蛋白飲食？與正常組織細(xì)胞相比，腫瘤組織的蛋白質(zhì)合成及分解代謝都會(huì)增強(qiáng)，其中合成代謝的速度往往超過分解代謝的速度，甚至腫瘤組織會(huì)奪取正常組織的蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物以合成腫瘤本身所需要的蛋白質(zhì)，這樣的結(jié)果就可能使機(jī)體處于嚴(yán)重消耗的惡病質(zhì)狀態(tài)。所以，在腫瘤患者飲食中，要保障充足的蛋白質(zhì)攝入量。相對(duì)于普通人群來說，就是要高蛋白飲食。缺乏蛋白質(zhì)會(huì)產(chǎn)生什么影響？蛋白質(zhì)缺乏，腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)以骨骼肌萎縮為主要表現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良，患者逐漸消瘦、體重持續(xù)下降、身體容易疲勞；出現(xiàn)低蛋白血癥，還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，感染發(fā)生率增高，同時(shí)更易出現(xiàn)放化療相關(guān)不良反應(yīng)，以及治療耐受性下降，治療機(jī)會(huì)減少，并發(fā)癥增加，生存期縮短。什么時(shí)候需要補(bǔ)充蛋白質(zhì)？首先當(dāng)有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)時(shí)需要補(bǔ)充，比如體重有超過一周的持續(xù)下降趨勢(shì)，乏力明顯增加，體力明顯下降，或者白蛋白＜30g/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白不在2.0~4.0g/L范圍內(nèi)或前清蛋白≤0.2g/L時(shí)，均提示營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。其次，在治療期間也要增加蛋白質(zhì)的攝入。首先，圍手術(shù)期間及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)能夠有助于傷口愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)能夠幫助構(gòu)建健康組織，加速康復(fù)。其次，在放療和化療期間也需要適量增加蛋白質(zhì)，雖然目標(biāo)是腫瘤細(xì)胞，但是難免會(huì)損傷正常細(xì)胞而產(chǎn)生副作用。因此提前補(bǔ)充蛋白質(zhì)能夠減輕放化療副作用，提高耐受性，促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)。最后，在康復(fù)期間需要適量增加蛋白質(zhì)。重建肌肉對(duì)于康復(fù)期非常重要，能夠避免傷口感染。蛋白質(zhì)的食物來源有哪些？動(dòng)物的蛋白質(zhì)來源包括：肉（牛肉，羊肉，豬肉）。家禽（雞，鴨）。魚和海鮮（蟹，龍蝦）。蛋。乳制品（牛奶，奶酪，酸奶）。植物的蛋白質(zhì)來源包括：堅(jiān)果（杏仁，松子，核桃，堅(jiān)果，花生）。種子（向日葵，南瓜，芝麻）。豆類（干豆，豌豆和小扁豆）。豆腐。2022年05月10日435
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陳京宇副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 胸外科 肺癌是我國(guó)發(fā)病率和死亡率最高的的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅人民健康。早期肺癌患者多選擇微創(chuàng)手術(shù)治療，由于疾病本身及手術(shù)創(chuàng)傷均可能造成患者營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響傷口愈合、延長(zhǎng)住院時(shí)間、甚至增加術(shù)后死亡率等。圍術(shù)期肺癌患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)非常重要，目前營(yíng)養(yǎng)支持已成為肺癌手術(shù)治療基本的治療方式，但是該如何安排肺癌患者圍術(shù)期的飲食?注意事項(xiàng)是什么？是所有患者及家屬都迫切需要了解的問題。1.手術(shù)前患者住院期間應(yīng)由營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及評(píng)估，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)進(jìn)行適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。大多數(shù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好，可按正常飲食安排，注意營(yíng)養(yǎng)全面均衡、能量充足，口味清淡，無需特殊膳食，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如蛋、奶、魚、禽、瘦肉、大豆及其制品等。有糖尿病、痛腎病、高血壓、冠心病等慢性疾病的患者，如基礎(chǔ)疾控制較差，建議咨詢營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)調(diào)整飲食。輕-中度營(yíng)養(yǎng)不良患者建議在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)或口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行補(bǔ)充。重度營(yíng)養(yǎng)不良的患者應(yīng)在術(shù)前1-2周，在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療后再接受手術(shù)治療，否則易導(dǎo)致術(shù)后感染發(fā)生率增高、傷口愈合延遲等。飲食原則為高蛋白、高能量、高維生素膳食。高蛋白：主要指蛋、奶、魚、禽、瘦肉、大豆及其制品。雞蛋、牛奶經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，蛋白質(zhì)含量高；魚肉易于消化吸收，種類沒有特殊要求；去皮的禽肉脂肪含量更低，胸脯肉是常見選擇；瘦的豬、牛、羊肉也可以選擇；豆腐、豆干等豆制品屬于優(yōu)質(zhì)的植物蛋白，可適量選擇，但建議以動(dòng)物蛋白為主。高能量：能量的主要來源是碳水化合物和脂肪，這里主要提倡充足的主食，如谷薯類，包括大米、面條、雜糧等，可增加膳食纖維攝入，有利于調(diào)節(jié)血脂、血糖等。盡量避免經(jīng)常吃稀白米粥，不利于控制血糖，除非患者吞咽困難。高維生素：在保證能量及蛋白攝入充分的前提下多吃新鮮的蔬菜水果。常規(guī)飲食不能滿足能量需要的，應(yīng)口服補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑劑，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的選擇因人而異！需在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下使用。口服仍不能滿足能量需求的應(yīng)聯(lián)合靜脈補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)。待營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況改善后再行手術(shù)。肥胖的患者則應(yīng)進(jìn)食低能量、高蛋白、低脂肪的食物，適當(dāng)控制體重，防止術(shù)后由于體脂肪過多影響傷口愈合。飲水嗆咳的患者治療前應(yīng)避免流質(zhì)的食物或飲料，減少肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，還應(yīng)進(jìn)行吞咽障礙實(shí)驗(yàn)，選擇適合自己濃度的增稠劑幫助進(jìn)食，必要時(shí)可安置鼻飼管。咳嗽癥狀明顯患者應(yīng)避免辛辣、刺激食物，宜進(jìn)食清淡少鹽飲食。2.手術(shù)后術(shù)后6小時(shí)即可飲水，盡早進(jìn)食或給予口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，促進(jìn)消化、免疫功能恢復(fù)。飲食原則：由少到多、循序漸進(jìn)，先由清流食或流食，逐步過渡到半流食，膳食安排要營(yíng)養(yǎng)充足，細(xì)、軟、爛，如米湯、面糊、藕粉、菜泥、肉泥、酸奶、蛋羹、肉末粥等，經(jīng)過一段時(shí)間后再逐步過渡到軟食或普通膳食，避免辛辣刺激的食物?？傮w來說肺癌患者術(shù)后恢復(fù)到正常飲食需要的時(shí)間較胃腸道腫瘤手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短。如合并慢性阻塞性肺病導(dǎo)致呼吸困難、心累氣緊患者需減少碳水化合物攝入（如米飯、面條等主食），盡量加工成易吞咽少咀嚼的食物，建議在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下選擇食物或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。術(shù)后早期下床活動(dòng)及逐步恢復(fù)體力活動(dòng)，避免久臥！2022年05月06日1161
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