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丁罡主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 肺癌是所有癌癥中靶向治療應(yīng)用最成熟的癌種，2004年全球首個(gè)EGFR靶向藥物在中國獲批，標(biāo)志著中國肺癌治療進(jìn)入精準(zhǔn)治療時(shí)代，至今在中國已經(jīng)有15年的臨床使用經(jīng)驗(yàn)。靶向治療顯著提高了肺癌治療效果，極大地延長了肺癌患者生存時(shí)間。相比其他治療手段，口服靶向藥全身副作用小，同時(shí)免去了往返醫(yī)院的奔波與住院費(fèi)用。如今，口服靶向藥已經(jīng)成為肺癌治療中的重要療法。靶向治療中提高用藥依從性是保證治療效果的重要前提，今天我們一起來看看靶向治療中服藥及日常飲食到底應(yīng)該注意什么？1、靶向藥服藥期間飲食特點(diǎn)靶向藥物的服用可能會(huì)對(duì)血細(xì)胞造成影響，會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞下降、血小板下降等現(xiàn)象；且癌癥屬于慢性消耗性疾病，癌細(xì)胞對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)會(huì)進(jìn)行猖獗搶奪。因此治療期間應(yīng)當(dāng)選擇可以提供優(yōu)質(zhì)蛋白來源的食物，以保證蛋白質(zhì)的吸收和利用。如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等。當(dāng)使用抗血管生成類靶向藥物時(shí)，可能會(huì)對(duì)凝血機(jī)制和血壓造成影響，此時(shí)患心血管類疾病風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)當(dāng)清淡飲食、避免高油高鹽。過多的食鹽攝入，加重心血管負(fù)擔(dān)的同時(shí)，會(huì)增加水分在體內(nèi)潴留，進(jìn)而對(duì)腎臟會(huì)造成損害。此外，脂肪攝入應(yīng)當(dāng)避免反式脂肪酸，應(yīng)當(dāng)盡量選擇富含不飽和脂肪酸的“好油脂”食物來源，如亞麻籽、堅(jiān)果、深海魚類等等。對(duì)于使用表皮生長因子抑制劑類藥物，出現(xiàn)口腔黏膜炎、皮疹時(shí)，飲食中需要多食用富含維生素的食物，如綠葉蔬菜、水果，提供足夠的維生素B族和維生素C等。有些靶向藥可能會(huì)引起胃腸道不適，如表皮生長因子抑制劑類藥物往往會(huì)引發(fā)腹瀉、口腔潰瘍；抗血管生成類靶向藥物往往與惡心嘔吐、反酸、胃腸潰瘍有關(guān)。因此，腫瘤患者除了在飲食選擇營養(yǎng)全面均衡的同時(shí)，做法上應(yīng)當(dāng)選擇易于消化的菜譜，如食物盡量做得松軟可口，進(jìn)食時(shí)應(yīng)當(dāng)細(xì)嚼慢咽。對(duì)于胃腸副作用比較嚴(yán)重的患者，應(yīng)當(dāng)選擇流質(zhì)或半流質(zhì)的食物。2、靶向藥服藥期間飲食禁忌靶向藥服藥期間的“忌口”，并不是忌坊間傳言的發(fā)物。此時(shí)的忌口，主要分為三類。1、進(jìn)食的時(shí)間可能會(huì)影響藥物代謝有些靶向藥在服用時(shí)，若食用高脂肪、高熱量的食物則會(huì)增加藥物吸收和反應(yīng)，藥物療效大打折扣，因此建議空腹服用。但并不是每一種靶向藥物都會(huì)受日常飲食顯著影響，像吉非替尼，半衰期達(dá)48小時(shí)，每日一次，服用方便，同時(shí)給藥不需要考慮食物影響，食物熱量和食物成分也較少與其代謝發(fā)生沖突，不需要介意患者服用食物的熱量對(duì)藥物產(chǎn)生影響。因此服用靶向藥物應(yīng)參考藥品說明書以及主治醫(yī)生建議，并合理調(diào)整服藥時(shí)間。2、會(huì)影響藥物代謝或療效的食物大部分藥物通過肝臟中肝藥酶來代謝，部分食物中的某些成分對(duì)肝藥酶有較強(qiáng)的抑制作用，將會(huì)導(dǎo)致服用藥物代謝減慢，血液中藥物濃度變高，從而導(dǎo)致副作用加大或者其他不良反應(yīng)。此類食物中最具有代表性的莫過于西柚，這是由于西柚及西柚制品中富含呋喃香豆素類物質(zhì)，干擾肝藥酶的作用。此外，咖啡、巧克力、濃茶里含有較多的咖啡因，對(duì)于部分需要服用支氣管擴(kuò)張劑的患者，咖啡因會(huì)與藥物發(fā)生協(xié)同作用，加重藥物的副作用。3、會(huì)影響疾病本身的食物肺癌患者應(yīng)當(dāng)避免食用一些常見的“致癌物”，如煙酒、油炸、煙熏、烘烤、腌臘等，以及含有較高的苯并芘等致癌物質(zhì)的食物；并且由于并發(fā)癥或藥物副作用會(huì)引起腸胃不適，還應(yīng)當(dāng)避免辛辣刺激食物，如大量的辣椒、姜、蔥、生蒜、胡椒等調(diào)味品，這些辛辣食物會(huì)刺激腸胃、加重腸胃負(fù)擔(dān)。此外，肺癌患者還應(yīng)當(dāng)避免不潔食物和生食肉類，如不新鮮的食物、生魚片、貝殼類刺身等，這是由于治療期間，患者免疫力較差，相比健康人更容易被細(xì)菌、寄生蟲感染?？偠灾伟┗颊唢嬍硲?yīng)當(dāng)遵循全面均衡營養(yǎng)，多喝水，促進(jìn)人體正常新陳代謝，多吃新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素?？茖W(xué)“忌口”，科學(xué)服藥，不盲從坊間傳言。2022年05月05日
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陳乾坤主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 民以食為先，飲食又是國人傳統(tǒng)文化中的重要一部分，尤其是肺癌手術(shù)期間，幾乎每一位患者及其家屬都不可避免的會(huì)問到術(shù)后飲食的問題，這個(gè)問題其實(shí)很簡(jiǎn)單，但是很重要，大家不必過分焦慮，當(dāng)然也不能掉以輕心。與其他器官尤其是胃腸外科術(shù)后不同，肺部外科手術(shù)對(duì)飲食的要求相對(duì)來說簡(jiǎn)單和普通一些。一般肺部外科患者全麻術(shù)后清醒平臥6小時(shí)后便可坐起，在家屬看護(hù)下可飲水，8小時(shí)即可進(jìn)流食。術(shù)后第一天的早餐就可以開始進(jìn)半流食，當(dāng)然要以清淡稀飯或稀菜粥為好，如面片面條湯、稀菜粥或雞蛋羹。區(qū)別于傳統(tǒng)的肺癌外科手術(shù)，目前胸外科采用的大部分是肺癌微創(chuàng)外科手術(shù)，患者第二天即可下床活動(dòng)，術(shù)后的中餐和晚餐即可恢復(fù)正常飲食（普食）。具體飲食內(nèi)容我就不贅述了，網(wǎng)上相關(guān)內(nèi)容鋪天蓋地，大家可以百度一下，大部分雷同，我根據(jù)自己的工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)一下幾點(diǎn)：1.務(wù)必端坐進(jìn)食，咳嗽時(shí)停止進(jìn)食，避免誤吸。一旦食物誤吸入氣管會(huì)導(dǎo)致肺部感染，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。尤其對(duì)于高齡患者，必須重視，我一般術(shù)后常規(guī)禁食，術(shù)后第二天查房時(shí)親自監(jiān)督指導(dǎo)進(jìn)食，如果患者咳嗽反射很差就必須延長禁食時(shí)間，直到下床活動(dòng)自如。對(duì)于術(shù)中喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲帶麻痹的患者，必須禁食。2.肺癌手術(shù)淋巴結(jié)清掃是手術(shù)重要內(nèi)容，尤其是對(duì)于分期較差的患者。淋巴結(jié)清掃很常見的一個(gè)并發(fā)癥是乳糜胸（淋巴管損傷致使手術(shù)創(chuàng)面淋巴液滲漏，表現(xiàn)為一種性狀像牛奶一樣的液體，這種牛奶樣的液體就叫乳糜），術(shù)后含脂肪成分較多的飲食會(huì)增加乳糜胸的發(fā)生比率。所以對(duì)于肺癌淋巴結(jié)清掃較多的患者，我一般術(shù)后建議低脂或無脂飲食，甚至是禁食，直到手術(shù)幾天后風(fēng)險(xiǎn)降低。所以，“陳主任，我術(shù)后能喝黑魚湯，雞湯，蹄膀湯。。。。。嗎？”“no!，請(qǐng)清淡飲食?！?.即使是胸部手術(shù)，胃腸道的功能也會(huì)受到不同程度的影響，術(shù)后胃腸道功能減退導(dǎo)致的腹脹，便秘等十分常見。因此，建議患者術(shù)后一定要多下床活動(dòng)，多纖維飲食促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，還可進(jìn)含食乳酸菌類食物改善腸道菌群促進(jìn)消化吸收；對(duì)于有便秘病史的患者，可以低劑量服用一些輕度緩瀉藥物以保持腸道通暢。4.手術(shù)創(chuàng)傷的恢復(fù)會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)消耗巨大，所以加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充是必須的，尤其是高蛋白食物，比如牛肉，魚，蝦等，以此保證人體代謝的正氮平衡。必要時(shí)可以予以腸道外營養(yǎng)支持，輸血漿、白蛋白及氨基酸等。5.術(shù)后早期的飲食，主要是恢復(fù)消化道功能，最好不要服用牛奶、果汁類食物，前者容易引起腹脹，后者如不新鮮、保存方法不當(dāng)，還容易導(dǎo)致腹瀉。6.傳統(tǒng)民間中醫(yī)文化對(duì)國人影響十分深遠(yuǎn)，所以患者經(jīng)常會(huì)有很多相關(guān)的問題：“發(fā)的食物能吃嗎？比如海鮮，雞蛋，雞肉，辛辣的東西等等”，“中藥能服用嗎？”。。。。。。對(duì)于中醫(yī)，我不排斥。中醫(yī)傳統(tǒng)和西醫(yī)并不相互矛盾，我的建議是在遵循我前述5項(xiàng)內(nèi)容的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的情況自行具體調(diào)整吧。術(shù)后的科學(xué)膳食至關(guān)重要，能夠幫助患者增強(qiáng)抵抗力，加速術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，及早的控制疾病。（文中圖片為作者拍攝于上海肺科醫(yī)院葉家花園內(nèi)）2022年04月26日3887
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、醫(yī)療和心理是保證人類健康的四大基石，而營養(yǎng)則是其中最基礎(chǔ)的因素。俗話說“民以食為天”，飲食對(duì)于所有人來說都是大事。尤其是對(duì)于癌癥患者而言，確保良好的營養(yǎng)獲取，不僅能使患者擁有較好的體質(zhì)，更能成為對(duì)抗腫瘤的手段。惡性腫瘤的病因尚未完全明確，目前已研究發(fā)現(xiàn)癌癥細(xì)胞的十大特征之一就是細(xì)胞能量的代謝異常，癌細(xì)胞能量代謝異常和代謝方式的改變，可影響體內(nèi)基因組的穩(wěn)定性及癌細(xì)胞微環(huán)境的改變。因此，可以認(rèn)為，營養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)的代謝異常與腫瘤的發(fā)生有一定的關(guān)系。在腫瘤的治療過程中，營養(yǎng)物質(zhì)扮演著重要的角色。手術(shù)及化療的患者，治療前首先要評(píng)估患者的耐受性，比如：有無貧血，體力狀況評(píng)分（主要是指患者活動(dòng)的能力，患者走動(dòng)及從事體力活動(dòng)的能力，這個(gè)能力的基礎(chǔ)來自于機(jī)體骨骼肌肉的狀況，而肌肉的主要成分是水和氨基酸組成的蛋白質(zhì)），心肺功能的評(píng)估（支撐心肺功能的主要組織結(jié)構(gòu)是心肌和呼吸?。ＥR床常用的某些化療藥物也是一些營養(yǎng)物質(zhì)的類似物，比如，肺腺癌患者首選的一線化療藥物培美曲塞注射液，為葉酸的類似物，必須補(bǔ)充葉酸和維生素B12才能更好的發(fā)揮療效和降低化療毒副作用。因此，營養(yǎng)物質(zhì)在腫瘤的治療過程中承擔(dān)著很大的作用。?一、患有惡性腫瘤，如何評(píng)估自己的營養(yǎng)狀況？警惕一些癥狀的存在1、食欲、進(jìn)食量：最近一周內(nèi)的食欲及進(jìn)食量有無下降；2、體重：近一個(gè)月到三個(gè)月內(nèi)乃至半年內(nèi)體重有無下降；3、頭暈乏力：是否貧血；4、疼痛：長期疼痛影響食欲及進(jìn)食；5、長期發(fā)熱：發(fā)熱伴有代謝消耗增加；6、吞咽困難、哽咽感：進(jìn)食的質(zhì)和量會(huì)下降；7、胸、腹腔積液：伴有體內(nèi)蛋白質(zhì)的丟失；8、惡心嘔吐：超過一周，伴隨進(jìn)食量的下降；9、雙下肢水腫：常因低蛋白血癥所致；10、長期的便秘腹瀉等。?二、評(píng)估后，如何進(jìn)行營養(yǎng)治療？首先排除一些營養(yǎng)誤區(qū)1、餓死腫瘤：腫瘤是餓不死的，患者在饑餓的狀態(tài)下腫瘤依然從身體獲得養(yǎng)分，營養(yǎng)不良的情況下，患者本身的免疫力會(huì)下降，抗腫瘤的能力也是下降的。餓死腫瘤有一定的理論依據(jù)，但不是單純不進(jìn)食或少進(jìn)食，而是特定的營養(yǎng)膳食配比。?2、盲目相信補(bǔ)品如海參、冬蟲夏草、靈芝孢子粉、燕窩、腦白金、核桃粉等：尚無充足的證據(jù)證實(shí)這些補(bǔ)品的抗腫瘤作用，主要還是做好基礎(chǔ)營養(yǎng)，即生理功能及日?；顒?dòng)需要的基本能量需求，在此基礎(chǔ)上可以錦上添花。??3、正確看待營養(yǎng)湯：煲湯味道鮮美，可以改善食欲，但是大部分營養(yǎng)物質(zhì)，特別是蛋白質(zhì)仍在肉里，建議合理的方式應(yīng)將湯和肉一起吃。4、“發(fā)物”指加重或誘發(fā)一些過敏性疾?。ㄏ?、蕁麻疹、急癥或肝炎）的食物：如果不是過敏體質(zhì)，沒有上述疾病，是可以吃的。認(rèn)為“不能吃發(fā)物”“只能吃堿性食品”缺乏科學(xué)依據(jù)。5、錯(cuò)誤認(rèn)為白蛋白是營養(yǎng)液：其實(shí)白蛋白是血漿提取物，在急性重癥時(shí)考慮應(yīng)用，不能作為一個(gè)營養(yǎng)液輸注。?三、腫瘤患者哪些東西不能食用或接觸？?1、過于辛辣的食物首先要注意的便是過于辛辣的食物要盡量少吃。在日常飲食中，腫瘤患者最好選擇有營養(yǎng)且清淡的食物，像辣椒，芥末咖喱等等這些東西就要少吃了。2、高脂的食物適當(dāng)?shù)臄z入含脂肪的食物可以保證身體的熱量充足，但是即便是正常人也不宜食用過多，何況是腫瘤患者。在治療過程中，腫瘤患者時(shí)常會(huì)伴有惡心消化功能變差的情況，對(duì)脂肪的消化力會(huì)變得很差。這時(shí)候如果還強(qiáng)行攝入高脂的食物，就很容易引起消化不良。尤其是腫瘤長在胃腸道的患者，更適不適合攝入高脂的食物。其實(shí)也有很多清淡又富有營養(yǎng)的食物，比如紅薯等。3、酒、煙這兩種東西對(duì)身體的傷害不可謂不大。不管是多少度的酒，它都會(huì)在一定程度上對(duì)腫瘤的恢復(fù)不利。再者就是香煙，香煙的成分里含有不少的有毒物質(zhì)，而且都有一定的致癌性。上述的這幾種食物，腫瘤患者一定要少碰或者不碰。平時(shí)的飲食盡量清淡，但也要保證有營養(yǎng)。?腫瘤患者一定要避免走進(jìn)這些飲食誤區(qū)，嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐來搭配飲食結(jié)構(gòu)，避免有挑食和偏食的壞習(xí)慣。無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，不推薦營養(yǎng)治療。保持樂觀，良好的積極向上的心態(tài)；維持標(biāo)準(zhǔn)體重或適量增加體重；合理營養(yǎng)為基礎(chǔ)，平衡膳食為原則。2022年04月18日571
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胡衛(wèi)東主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 胸外科 全國腫瘤防治宣傳周是由中國抗癌協(xié)會(huì)1995年倡導(dǎo)發(fā)起的，每年的4月15日～21日規(guī)定為全國腫瘤防治宣傳周，簡(jiǎn)稱4.15全國腫瘤防治宣傳周。2022年是第28屆全國腫瘤防治宣傳周。今年的主題是“癌癥防治，早早行動(dòng)”。旨在積極倡導(dǎo)每個(gè)人做自己健康的第一責(zé)任人，正確認(rèn)識(shí)癌癥、積極防控癌癥，樹立癌癥三級(jí)預(yù)防理念，踐行健康文明的生活方式，主動(dòng)參加防癌健康體檢，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低癌癥發(fā)病率和死亡率，提高癌癥早診率和生存率，切實(shí)遏制癌癥危害，提升群眾健康水平。2022年2月，國家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。（由于全國腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)一般滯后，本次報(bào)告發(fā)布數(shù)據(jù)為全國腫瘤登記中心收集匯總?cè)珖[瘤登記處2016年登記資料。）根據(jù)報(bào)告顯示，2016年，中國新發(fā)的癌癥約406萬例，相當(dāng)于每分鐘有8個(gè)人會(huì)得癌癥。無論發(fā)病人數(shù)還是死亡人數(shù)，肺癌長期以來都是中國癌癥里的第一殺手。什么樣的人容易得肺癌？肺癌是不治之癥嗎？肺癌是最為常見的惡性腫瘤之一，也是嚴(yán)重威脅我國居民健康的一類疾病。根據(jù)最新全國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2020年我國肺癌新增病例達(dá)80萬例，因肺癌死亡的人數(shù)超過65萬例。因此，了解什么樣的人群是肺癌的易感人群，則可以行之有效的對(duì)肺癌做到有效防控，做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。近年來，大量的流行病學(xué)研究證實(shí)以下人群均為肺癌的易感人群。一、吸煙或是長期吸入二手煙的人一般來說，吸煙年齡越小、吸煙時(shí)間越長、吸煙量越大，其患肺癌的幾率會(huì)越高，而且二手煙對(duì)身體的危害和一手煙是一樣大的。除了肺癌以外，吸煙還容易增加患鼻咽癌、食道癌，以及胃癌等多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議大家戒掉煙草并且遠(yuǎn)離二手煙，平時(shí)注意培養(yǎng)健康的生活方式。二、有家族遺傳史的人肺癌有明顯的家族聚集性，意思就是說，如果家里有人之前有患過肺癌的情況，那么，這個(gè)家庭里面任意的一個(gè)人得這個(gè)病癥的可能性就大一些。因而，有肺癌家族病史的人群應(yīng)該提高警惕，建議定期進(jìn)行檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)可以及時(shí)治療。實(shí)際上，在近幾年里面，癌癥的家族聚集性已逐漸出現(xiàn)，不僅僅是肺癌，其他癌癥如肝癌，乳腺癌等也都有一定的家族聚集性，這需要我們重點(diǎn)關(guān)注并重視起來。三、職業(yè)因素患病的人肺癌的發(fā)病通常被認(rèn)為和職業(yè)接觸有關(guān)系，如果在工作環(huán)境過程中經(jīng)常有接觸到砷、石棉、鉻、鎳、石油、煤焦油、芥子氣以及某些放射性物質(zhì)等，那么就可能會(huì)增加患肺癌的幾率。另外還有空氣污染，尤其是工業(yè)廢氣也有一定的影響。四、肺部有慢性疾病的人如肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化等均可與肺癌并存，本身慢性病的發(fā)生就是體質(zhì)酸化導(dǎo)致的肺部細(xì)胞感染，細(xì)胞缺氧，細(xì)胞活性降低。這些病例肺癌的發(fā)病率高于正常人。此外肺支氣管慢性炎癥以及肺纖維疤痕病變，在愈合過程中可能引起鱗狀上皮化增生，在此基礎(chǔ)上，部分病例可發(fā)展為癌癥。五、不良的生活習(xí)慣和作息習(xí)慣缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、膳食纖維攝入不足、不良情緒的積累、食用過燙的食物等都容易增加患的癌幾率。上海市對(duì)2276例肺癌患者的統(tǒng)計(jì)表明，喜歡吃煎、炸食物，特別是路邊的煎炸食物者，患肺癌的危險(xiǎn)性是常人的3倍。想要預(yù)防肺癌的發(fā)生，大家先要保持良好的生活習(xí)慣，盡量的去用材料放心的物品、家具。同時(shí)也要經(jīng)常做運(yùn)動(dòng)鍛煉，保持高質(zhì)量的休息、合適的鍛煉以提高機(jī)體的免疫力。此外，心態(tài)非常重要，應(yīng)該要保持樂觀、寬容的心態(tài)去面對(duì)各種事情。肺癌病人會(huì)有哪些癥狀呢？肺癌的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，癥狀和體征的有無、輕重以及出現(xiàn)的早晚，取決于腫瘤發(fā)生部位、病理類型、有無轉(zhuǎn)移及有無并發(fā)癥，以及患者的反應(yīng)程度和耐受性的差異等。多數(shù)肺癌患者就診時(shí)已為晚期，咳嗽為最常見癥狀?？人远酁榇碳ば愿煽然蛘甙橛猩倭堪咨狄?，當(dāng)繼發(fā)感染時(shí)痰量增多，呈黏液膿性，同時(shí)可有持續(xù)性痰中帶血，如侵犯大血管可引起大咯血，全身一般表現(xiàn)為消瘦、食欲缺乏、乏力、發(fā)熱、惡病質(zhì)等。晚期病人因?yàn)槟[瘤侵犯到胸膜或產(chǎn)生胸腔積液，導(dǎo)致出現(xiàn)胸背痛、胸悶憋氣等癥狀。當(dāng)然，由于目前大家的健康意識(shí)提高，好多人是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的早期肺癌，由于腫瘤較小或位于肺的周圍區(qū)域，是不會(huì)引起任何臨床癥狀的。做胸部CT查出肺部腫瘤，那每年體檢做胸片咋沒發(fā)現(xiàn)？胸部X片常常難以發(fā)現(xiàn)1cm以下的肺部腫瘤，對(duì)于躲藏在心臟后面以及膈肌角的結(jié)節(jié)可能會(huì)有遺漏。低劑量螺旋CT的輻射量很低的，和胸片差不多，但敏感度是胸片的4-10倍，可以更精準(zhǔn)更早地查出早期肺癌，因此如果想精準(zhǔn)查體，建議大家完善胸部低劑量螺旋CT篩查。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)了怎么辦？點(diǎn)擊鏈接查看上期肺結(jié)節(jié)科普知識(shí)https://mp.weixin.qq.com/s/bIO0UtdwhzgpopzDqw8S8A肺癌病人飲食上應(yīng)該注意什么？患者飲食宜清淡，進(jìn)食易消化、含纖維素少的流質(zhì)、半流質(zhì)食物。食譜宜多樣化，少食多餐，進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素食物，如牛奶、鮮魚、瘦肉、雞蛋、豆類制品等。增強(qiáng)機(jī)體免疫力，多食黃魚、山藥、甲魚等。咳嗽、痰多者，多食蘿卜、杏仁皮、枇杷。咯血者宜吃蓮藕、甘蔗、梨、鯽魚等。減輕放療化療副作用，宜多吃菇、龍眼肉、核桃、蘋果、綠豆等。忌辛辣、刺激、油膩、黏滯生痰食物，如蔥、蒜、韭菜、油煎、燒烤等。肺癌病人日常生活需要注意什么？合理安排休息，注意改善勞動(dòng)和生活環(huán)境，防止空氣污染特別是粉塵及有害氣體吸入。特別強(qiáng)調(diào)要戒煙。不去人多、空氣污染場(chǎng)所，在病毒、細(xì)菌性疾病流行季節(jié)應(yīng)減少外出。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，如到室外散步、慢跑、上、下樓梯、蹲起運(yùn)動(dòng)，以增加肺活量，提高機(jī)體抗病防病能力。多飲水，每天約2000mL。如何預(yù)防肺癌的發(fā)生？減少或避免含有致癌物質(zhì)污染空氣和粉塵吸入，大力提倡戒煙。避免吸入二手煙。避免接觸有害物質(zhì)，工作中可以加強(qiáng)防護(hù)。此外，提倡年齡＞45歲的人群每年行胸部低劑量螺旋CT篩查。全國腫瘤防治宣傳周肺癌已經(jīng)成為威脅男性、女性健康的第一殺手，食管癌的發(fā)病率及死亡率也不遑多讓！武漢大學(xué)中南醫(yī)院胸外科對(duì)肺癌、食管癌的診治具有十分成熟的經(jīng)驗(yàn)，在胡衛(wèi)東主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，始終致力于推動(dòng)癌癥早篩等一系列腫瘤防治工作。以最小的傷害取得最好的治療效果，同時(shí)最大限度地改善病人的生活質(zhì)量。疾病，是每一個(gè)生命體必須去面對(duì)的事情即使確診為肺癌也一定要積極的面對(duì)積極的治療一定要相信科學(xué)，相信專業(yè)醫(yī)生按照醫(yī)生的思路一步步治療才是最好的選擇點(diǎn)擊鏈接，了解更多，武漢大學(xué)中南醫(yī)院官網(wǎng)https://www.znhospital.cn/hzb/index.jhtml武漢大學(xué)中南醫(yī)院胸外科簡(jiǎn)介武漢大學(xué)中南醫(yī)院胸外科是腫瘤學(xué)國家臨床重點(diǎn)?？?，國家疑難病癥診治能力提升工程（腫瘤學(xué)科）胸部腫瘤外科，依托武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院、武漢大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)研究中心、國家人類遺傳資源庫，已成為立足湖北輻射全國，集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防為一體的大型胸外科（胸部腫瘤外科）中心?？剖胰藛T梯隊(duì)合理，現(xiàn)有博士生導(dǎo)師1人，碩士生導(dǎo)師3人，主任醫(yī)師4人，副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師8人，多人具有國外研究和學(xué)習(xí)經(jīng)歷，其中90%以上具有博士學(xué)位。本學(xué)科承擔(dān)著第二臨床學(xué)院本科生、研究生、規(guī)培生和留學(xué)生教學(xué)任務(wù)，是國家胸心外科學(xué)專業(yè)規(guī)范化培養(yǎng)基地。近年來，科室已累計(jì)承擔(dān)國家自然科學(xué)基金、省市級(jí)和校院級(jí)課題40余項(xiàng)。在各級(jí)學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表學(xué)術(shù)論文200余篇，其中100余篇被國際權(quán)威期刊(SCI)收錄；擁有多項(xiàng)發(fā)明或?qū)嵱眯滦蛯＠?。胸外科每年收治各類胸外科或者胸部腫瘤相關(guān)疾病超2000人次，施行各類胸外科手術(shù)超1500人次，其中微創(chuàng)手術(shù)占比超過80%，絕大多數(shù)為四級(jí)手術(shù)。手術(shù)種類涵蓋所有胸外科領(lǐng)域，微創(chuàng)手術(shù)和機(jī)器人手術(shù)是胸外科特色。擁有強(qiáng)大的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，注重規(guī)范化診治，重點(diǎn)病人均提交多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論決定治療方案。病區(qū)內(nèi)設(shè)有ERAS病床和日間手術(shù)病房。擁有高水平的專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，國家級(jí)危重癥專科護(hù)士、急診?？谱o(hù)士各一名，三級(jí)健康管理師四名，開展護(hù)理多角度、多視野的護(hù)理研究，促進(jìn)循證護(hù)理實(shí)踐并進(jìn)行轉(zhuǎn)化；建立護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)體系；建立胸外康復(fù)在醫(yī)院-社區(qū)-家庭連續(xù)性照顧的系統(tǒng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，形成系統(tǒng)的全程跟蹤隨訪軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)；搭建信息化共享平臺(tái)，構(gòu)建護(hù)理培訓(xùn)、管理、疑難重癥護(hù)理、科普等信息共享等。胸外科特色：1.完全胸腔鏡或機(jī)器人微創(chuàng)肺癌、食管癌根治及縱隔腫瘤切除術(shù)；2.復(fù)雜肺癌隆突、支氣管及肺動(dòng)脈成形術(shù)；3.氣管狹窄及氣管腫瘤切除重建術(shù)；4.侵犯大血管或心房的胸部腫瘤切除及心房、血管重建術(shù)；5.各種食管癌根治術(shù)及結(jié)(空)腸代食管術(shù)；6.胸壁或者胸骨腫瘤切除，胸廓重建；7.微創(chuàng)胸壁畸形矯正。胸外科咨詢電話：027-67812860（病區(qū)）027-67813150（門診）歡迎掃碼關(guān)注微信公眾號(hào)｜中南胸外2022年04月16日822
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于正倫副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胸外科 很多患者做完肺部腫瘤手術(shù)后經(jīng)常問我術(shù)后飲食都有啥注意的，能不能吃海鮮之類的？能不能吃發(fā)物？吃不好會(huì)不會(huì)影響切口愈合？我總結(jié)了以下兩個(gè)方面。????1.術(shù)后一周內(nèi)的飲食要點(diǎn)，先別著急大補(bǔ)，清淡飲食為主，尤其是術(shù)后前兩天，盡量以流食，易消化的飲食為主，這樣過幾天腸道就會(huì)很舒服，不會(huì)給術(shù)后排便增加負(fù)擔(dān)，因?yàn)榉尾渴中g(shù)為全麻手術(shù)，腸道功能會(huì)“靜止”一段時(shí)間，所以術(shù)后也需要一段時(shí)間恢復(fù)，所以別給它增加太多負(fù)擔(dān)。過了這兩天也不要吃太油膩的食物，因?yàn)榇蟛糠址尾磕[瘤手術(shù)我們都會(huì)做淋巴結(jié)清掃，目的是達(dá)到肺癌根治的效果，有些細(xì)小的淋巴管術(shù)后可能需要慢慢自行閉合，如果進(jìn)食大量的油膩食物，例如雞湯、肥肉等等，這些油可能會(huì)把剛閉合的淋巴管沖開，管內(nèi)的淋巴液就會(huì)滲出胸腔里，出現(xiàn)大量乳白色的胸腔積液，行成“乳糜液”。所以濃湯、炸雞、肥肉等油膩食物都要少吃，多吃雞蛋，精瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白食物。但也不是只要吃油膩的食物就都會(huì)出現(xiàn)淋巴液外滲，還要根據(jù)做手術(shù)的情況來看，因人而異，總之，術(shù)后一周之內(nèi)，清淡，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食最佳。?????2.術(shù)后一周后的飲食要點(diǎn)，就是大家經(jīng)常要問我的這個(gè)時(shí)間點(diǎn)，因?yàn)榛丶液笊磉厸]醫(yī)生了，我想說的是如果沒有特殊情況，就可以恢復(fù)正常飲食了，該吃啥吃啥，該喝啥喝啥，當(dāng)然太胖的患者還是要注意合理飲食，控制體重，畢竟減肥是一個(gè)永恒的話題。雖然啥都可以吃了，我還是有以下幾個(gè)建議的：多吃富含維生素C的食物，如橙子、青椒等等，可幫助傷口快速愈合。多吃提高機(jī)體免疫力的食物，如香菇、杏仁、大棗等，可防止術(shù)后體虛導(dǎo)致其他疾病出現(xiàn)。可以多吃含有抑制癌細(xì)胞再生的食物，如蘋果、大蒜等。如果是過敏體質(zhì)的患者，還要注意海鮮的攝入。?????最后祝福患者朋友們保持好心情，復(fù)查的時(shí)候都有好結(jié)果。2022年04月06日1339
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 ?腫瘤屬于消耗性疾病，會(huì)大量消耗身體的營養(yǎng)物質(zhì)從而使患者的身體逐漸變得虛弱，而在治療過程中由于手術(shù)的造成的創(chuàng)傷和放化療帶來的不良反應(yīng)，往往會(huì)在消耗自身營養(yǎng)和能量的基礎(chǔ)上雪上加霜。所以精準(zhǔn)有效地補(bǔ)充患者所需的營養(yǎng)物質(zhì)，為身體駐起一條堅(jiān)固的抗癌防線是非常重要的。那么有哪些營養(yǎng)物質(zhì)是腫瘤患者迫切需要補(bǔ)充的呢？?蛋白質(zhì)參與著人體多種重要的生理活動(dòng)，維持細(xì)胞組織生長、更新和修復(fù)；人體的免疫系統(tǒng)也大多離不開蛋白質(zhì)的合成和工作。蛋白質(zhì)不僅是身體機(jī)能正常運(yùn)作的前提，更是腫瘤患者最強(qiáng)的后勤保障。對(duì)腫瘤患者而言，補(bǔ)充蛋白質(zhì)能維持身體的正常代謝、及時(shí)修復(fù)被藥物殺死的正常細(xì)胞及組織、促進(jìn)術(shù)后傷口的修復(fù)、降低放化療的不良反應(yīng)、提高免疫力等，幫助患者走向良好的預(yù)后。什么情況下需要補(bǔ)？當(dāng)有嚴(yán)重乏力，體重不斷下降時(shí)或者白蛋白＜30g/L、前清蛋白≤0.2g/L時(shí)，均提示有營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)，此時(shí)一定要注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)。另外，無論是在圍手術(shù)期還是放化療期亦或是后續(xù)的康復(fù)期，補(bǔ)充蛋白質(zhì)都很重要，能幫助患者走向更好的預(yù)后。怎么補(bǔ)？根據(jù)《歐洲重癥營養(yǎng)指南》推薦：對(duì)于患者來說，蛋白質(zhì)建議按照每公斤體重每日補(bǔ)充1.2-2g，可通過食物補(bǔ)充，如蛋白粉、牛奶、雞蛋、雞肉、鴨肉、瘦肉、帶魚、鯽魚、豆制品等。?成人日需鈣離子800mg，而我國標(biāo)準(zhǔn)膳食每日提供的鈣含量約400mg，只占成人每日所需鈣含量的50%[1]。而腫瘤患者在治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)嘔吐，腹瀉、食欲差等不良反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致鈣質(zhì)攝入不足，再加上抗腫瘤藥物對(duì)肝的損害，則會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致人體對(duì)鈣的利用率嚴(yán)重降低，長期缺鈣甚至?xí)霈F(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生或血管硬化等癥狀。什么情況下需要補(bǔ)？需要強(qiáng)調(diào)的是，補(bǔ)鈣之前要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行血鈣含量測(cè)定，以及進(jìn)行骨密度檢查、骨源性堿性磷酸酶等檢查來判斷是否存在缺鈣的情況，當(dāng)確實(shí)存在缺鈣、骨質(zhì)疏松的情況時(shí)，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行補(bǔ)鈣。怎么補(bǔ)？根據(jù)中國居民膳食礦物質(zhì)推薦攝入量，建議50歲以下成年人，每日攝入鈣量800mg，而50歲以上成年人，每日攝入鈣量1000mg；可以通過服用鈣片、維生素D、曬太陽的方式補(bǔ)鈣，還可以食用含鈣量高的食物補(bǔ)充鈣質(zhì)，如牛奶、薺菜、西蘭花、豆腐、貝類等。?化療會(huì)造成骨髓抑制引起貧血，加之患者對(duì)鐵營養(yǎng)元素?cái)z取不足和流失過多，就會(huì)加重貧血。2017年美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南提出腫瘤患者的貧血發(fā)生率高達(dá)30%-90%。而根據(jù)2012年中國相關(guān)數(shù)據(jù)，高達(dá)60.83％。患者此時(shí)會(huì)表現(xiàn)出乏力、易疲勞、頭暈眼花、心悸氣短、面色蒼白、體力和抵抗力下降、記憶力減退等癥狀，甚至耽誤腫瘤治療的進(jìn)展。而鐵元素作為人體紅細(xì)胞組成的重要成分，穩(wěn)坐“補(bǔ)血元素”的頭把交椅。什么情況下需要補(bǔ)？當(dāng)血液檢查中出現(xiàn)血紅蛋白＜110g/L，或是血清鐵蛋白<100μg/L且轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度TSAT<20%，則強(qiáng)烈提示可能已存在貧血和鐵缺乏，需要補(bǔ)鐵。怎么補(bǔ)？根據(jù)中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量推薦：成年人每日建議攝入12－20mg鐵元素。缺鐵性貧血的患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服或靜脈注射鐵劑來補(bǔ)鐵，日常生活中還需多進(jìn)食一些含鐵食物，如動(dòng)物血、動(dòng)物肝臟、瘦肉、禽肉、魚類、芝麻、木耳、海帶、口蘑、桑椹等。?有部分患者在經(jīng)過化療后會(huì)發(fā)現(xiàn)自己吃東西吃出了怪味，嚴(yán)重者甚至吃不出味道來了，這是由于化療藥物破壞了口腔中的味蕾、粘膜和神經(jīng)，導(dǎo)致患者的味覺出現(xiàn)了倒錯(cuò)或是消失。而味覺細(xì)胞的活躍需要大量的鋅元素，以維持對(duì)食物味道的靈敏程度，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己味覺異常時(shí)，及時(shí)補(bǔ)鋅是關(guān)鍵。什么情況下需要補(bǔ)？當(dāng)發(fā)現(xiàn)吃東西時(shí)出現(xiàn)了味覺異常、偏食、吃東西沒味道等情況時(shí)，可以檢查一下微量元素看看是否出現(xiàn)了缺鋅的情況，若存在缺鋅，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)充。怎么補(bǔ)？根據(jù)中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量推薦：成年人每日建議攝入7.5－12.5mg鋅元素。補(bǔ)鋅可以這樣做：首先是在醫(yī)生的指導(dǎo)下通過服用鋅劑來補(bǔ)充，如酸鋅口服液，補(bǔ)鋅顆粒等；其次建議多食用含鋅豐富的食物，如梨、花生、蕨菜、貝類、白菜、蘿卜、核桃等。?說到抗腫瘤就不能不提“硒”這這個(gè)明星元素，硒可以改善腫瘤患者免疫功能，促進(jìn)淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體，使血液免疫球蛋白水平增高，提高抵抗力；可以通過一系列含硒酶，使許多脂質(zhì)過氧化物、過氧化氫等得到有效的清除，抑制腫瘤血管形成和腫瘤生長；還能增高腫瘤細(xì)胞中環(huán)腺苷酸的水平，形成抑制腫瘤細(xì)胞分裂和增殖的內(nèi)環(huán)境，從而殺滅腫瘤細(xì)胞。什么情況下需要補(bǔ)？通過微量元素的檢查顯示硒元素的缺乏，或是正在進(jìn)行化療的患者以及需要保護(hù)肝臟的患者，都需要額外的補(bǔ)充硒元素，以此來減少藥物對(duì)肝腎和骨髓的損害。怎么補(bǔ)？根據(jù)中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量推薦：成年人每日建議攝入60mg硒元素。硒元素主要是通過進(jìn)食富含硒的食物來補(bǔ)充，如動(dòng)物內(nèi)臟、芝麻、蘆筍、花椰菜、紫薯、蘑菇、葡萄、獼猴桃、桂圓、腰果等。?在這個(gè)大家族中，我們常見的有B1、B6、B12等，而維生素B族的成員們會(huì)通過協(xié)同作用各顯長處，一同維護(hù)身體的生理功能。其中維生素B1能促進(jìn)患者的促進(jìn)食欲，保證碳水化合物的正常代謝、維持神經(jīng)的正?；顒?dòng)；維生素B6具有抑制嘔吐的作用，能幫助緩解患者胃腸道的不適癥狀，加強(qiáng)化療的療效，還能預(yù)防手足綜合征；維生素B12可以促進(jìn)血液中紅細(xì)胞的發(fā)育和成熟，能幫助改善患者的貧血，還能治療化療引起的周圍神經(jīng)損害。什么情況下需要補(bǔ)？當(dāng)治療過程中出現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷、嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)、以及食欲不振和貧血時(shí)，都可以通過補(bǔ)充維生素B族來改善癥狀，減輕患者的痛苦。怎么補(bǔ)？根據(jù)中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量推薦：成年人每日建議攝入維生素B1約1.2－1.4mg、維生素B6約1.4mg、維生素B12約2.4mg。補(bǔ)充維生素B族可以多食用玉米、燕麥、地瓜、西蘭花、卷心菜、豆制品等。?從以上的介紹不難看出，想要全面的攝入需要的營養(yǎng)元素，最重要的就是平衡飲食和多樣化飲食，根據(jù)自己不同的需求和缺少的營養(yǎng)元素去側(cè)重選擇食物，才能更高效的補(bǔ)充營養(yǎng)，吃出更好的預(yù)后和生存質(zhì)量。2022年03月22日1444
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何永明主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 中醫(yī)科 腫瘤患者需要忌口嗎？江蘇省腫瘤醫(yī)院?中西醫(yī)結(jié)合科何永明著惡性腫瘤是嚴(yán)重危害中國居民健康的重大疾病。作為臨床醫(yī)生，我們經(jīng)常遇到患者和家屬各種各樣的咨詢。其中，“腫瘤患者需要忌口嗎？”是一個(gè)最常見的問題。這個(gè)問題的回答有兩方面內(nèi)容，其一是如何正確飲食，其二是應(yīng)該避免哪些有害食物。（一）正常飲食，維護(hù)健康。合理飲食，不但是普通人群的健康基礎(chǔ)，也是腫瘤患者維護(hù)生命、扶正抗癌的根本保障。中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》記載：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣?！笔澄锏倪x擇，應(yīng)遵循因時(shí)、因地、因人制宜的原則，營養(yǎng)全面、主次有序，選取適合自己的天然食材。《中國居民膳食指南（2016）》，針對(duì)2歲以上的所有健康人群提出6條核心推薦，分別為：食物多樣，谷類為主；吃動(dòng)平衡，健康體重；多吃蔬果、奶類、大豆；適量吃魚、禽、蛋、瘦肉；少鹽少油，控糖限酒；杜絕浪費(fèi)，興新食尚。足量飲水，提倡飲用白開水和茶水?！吨袊用裆攀持改峡茖W(xué)研究報(bào)告（2021）》，對(duì)《中國居民膳食指南》作了進(jìn)一步修訂。（二）發(fā)物與過敏、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的關(guān)系民俗認(rèn)為，海鮮、豬頭肉、公雞、春筍、韭菜、蔥、蒜、酒等食物是“發(fā)物”。腫瘤患者更是看見“發(fā)物”，就心驚膽戰(zhàn)，生怕吃了這些食物就會(huì)導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。以致于，這也不敢吃、那也不敢吃，惶惶不可終日。其實(shí)，所謂的“發(fā)物”現(xiàn)象，在多數(shù)情況下就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的過敏反應(yīng)。如某些食物誘發(fā)了皮膚瘙癢、充血性風(fēng)團(tuán)、咽癢、噴嚏，甚至哮喘發(fā)作。在古漢語中，沒有“變應(yīng)原”這個(gè)醫(yī)學(xué)詞語，就用“發(fā)物”來表達(dá)。惡性腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，主要與癌細(xì)胞的病理分化程度和腫瘤臨床分期有關(guān)，與日常食物關(guān)系不大。腫瘤早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，治愈率就高，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移少。晚期癌癥患者，就是不吃各種民俗認(rèn)為的“發(fā)物”，對(duì)預(yù)后也沒有明顯好處，反而營養(yǎng)不全導(dǎo)致免疫力下降、身體虛弱、病情進(jìn)展。（三）腫瘤病人的飲食選擇中醫(yī)經(jīng)典是源于古代圣賢的個(gè)人體悟和歷史經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)代膳食指南是基于營養(yǎng)、膳食與健康研究的科學(xué)依據(jù)。健康人群的飲食習(xí)慣要遵循營養(yǎng)學(xué)知識(shí)，腫瘤病人的飲食亦是如此，需要營養(yǎng)全面易消化的食物。《中國居民膳食指南（2021）》指出，有益健康的膳食因素有：全谷物、蔬菜、水果、大豆及其制品、奶類及其制品、魚肉、堅(jiān)果、飲水（飲茶）等。過多攝入可增加不良健康結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)的膳食因素主要有：畜肉、煙熏肉、食鹽、飲酒、含糖飲料、油脂等。保持平衡膳食模式可以降低糖尿病、冠心病、脂肪肝、乳腺癌、代謝綜合征的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。增加全谷物、蔬菜、水果的攝入量，可降低肺癌、食管癌、胃癌、腸癌、乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。那么，腫瘤患者要不要忌口呢？對(duì)于致癌物和促癌物，還是要避免的。首先要“戒煙”。吸煙是多種癌癥發(fā)病的重要高危因素，包括二手煙和空氣污染。其次是“限酒”。酒益如毫，酒損如刀！酒精損傷健康，易引發(fā)多種危害行為。全社會(huì)應(yīng)提倡禁煙和限酒。再次，應(yīng)禁忌霉變、腌制、燒烤、油炸等食品，這些食物中含有多種致癌物和有毒物質(zhì)。過多攝入畜肉、煙熏肉、食鹽、酒精，可增加食管癌、胃癌、腸癌、乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。飲食不潔，如感染：黃曲霉毒素、幽門螺旋桿菌、乙型病毒性肝炎、肝吸蟲病等，可能誘發(fā)胃癌、肝癌、腎癌、腸癌、乳腺癌、卵巢癌等。更多致癌物種類，可參考世界衛(wèi)生組織發(fā)布的致癌物清單。結(jié)語腫瘤患者的飲食，可參考《中國居民膳食指南》的原則和建議。每天足量飲水，喝溫開水最好；食物多樣，谷類為主；多吃蔬菜、水果和薯類；每天吃奶類、豆類或其制品；吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉。減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽、新鮮衛(wèi)生的食物。食不過量，三餐分配合理。避免有害食物、致癌物和促癌物。若因個(gè)體差異，對(duì)某些食物過敏，則要相應(yīng)忌口。中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，大米、小米、小麥，補(bǔ)元?dú)馔ㄐ臍?；白菜、百合，養(yǎng)肺氣；青菜、芹菜，疏肝氣，紅棗、山藥，補(bǔ)脾氣，大豆、黑豆，固腎氣；蘿卜、山芋，通胃腸等，可適當(dāng)食用。2022年03月16日2093
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周謙君主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 腫瘤外科 補(bǔ)鈣要喝骨頭湯，感冒要喝老母雞湯，長刀口要喝黑魚湯……「煲湯養(yǎng)生」是不少人「補(bǔ)營養(yǎng)」的首選。然而，肉湯的鮮味往往會(huì)讓人產(chǎn)生錯(cuò)覺，誤以為肉的精華都浸入到湯里了，因而也理所當(dāng)然的認(rèn)為湯的營養(yǎng)比肉好，吃肉不如喝湯。湯的營養(yǎng)到底如何呢？不妨來比較一下最常見的瓦罐雞湯：雞湯主要成分是水，其他主要成分還包括脂肪、蛋白質(zhì)和鈉。除了含有少量微量元素，比如鈣、鐵、維生素B2、鮮味氨基酸少量溶入水中，維生素A、煙酸、鋅等營養(yǎng)素含量均為0。上期我們講到，蛋白質(zhì)是傷口修復(fù)的主要營養(yǎng)元素之一。以蛋白質(zhì)為例，雞湯和雞肉差了16倍！吃二兩雞肉（100克）就能滿足一天中近1/3的蛋白質(zhì)需求。但如果改成喝湯，要一口氣喝1600毫升（3瓶礦泉水）。營養(yǎng)還沒喝夠，人都快要撐死了！煲湯時(shí)間越長越營養(yǎng)？照理說，煲湯時(shí)間越長，受熱就越充分，能溶出更多的營養(yǎng)。但是，這個(gè)「更多」卻比大家想象中少了太多太多。比如，排骨蓮藕湯熬2小時(shí)，蛋白質(zhì)含量是0.5克/100克，再熬2個(gè)小時(shí)，蛋白質(zhì)漲到了0.67克/100克。但豬小排里的蛋白質(zhì)含量有16.7克/100克。簡(jiǎn)單算一下就知道，兩者蛋白質(zhì)的含量相差約25倍（16.7/0.67）。也就是說，吃2兩豬排肉得到的蛋白質(zhì)，相當(dāng)于喝5斤排骨湯！有研究發(fā)現(xiàn)，煲湯時(shí)間的長短對(duì)湯中亞硝酸鹽的含量有影響。超過4小時(shí)，湯中的亞硝酸鹽含量會(huì)隨著煲制時(shí)間的延長逐漸增加，煲制超過6小時(shí)的湯就存在安全隱患。此外，如果要在湯里放人參等滋補(bǔ)藥材，煲湯的最佳時(shí)間是40分鐘。因?yàn)槿藚㈩愂巢睦锖腥藚⒃碥?，煮得過久就會(huì)分解而失去藥效價(jià)值。喝湯要吃「料」事實(shí)上，湯中能溶解的營養(yǎng)物質(zhì)是極少的。豬骨、雞肉等肉類食品長時(shí)間燉煮的濃湯，能釋放出肌肽、嘌呤堿和氨基酸等物質(zhì)，這些總稱為“含氮浸出物”。老火湯的鮮味，是因?yàn)榻?jīng)水煮后肉類中的一些含氮浸出物（谷氨酸、呈味核苷酸等）溶于湯內(nèi)，讓湯水富含風(fēng)味物質(zhì)，從而獲得美味的口感。但食物中的營養(yǎng)成分主要還是留在了肉渣里和其他煲湯的食材中。比如，大部分蛋白質(zhì)仍呈凝固狀態(tài)留在肉里，而非溶于水中。煲湯2小時(shí)以上，蛋白質(zhì)含量也僅為肉中的5%左右，還有95%的營養(yǎng)成分留在“肉渣”中。經(jīng)過長時(shí)間燒煮的湯，其“渣”口感雖不是很好，但其中的肽類、氨基酸更利于被人體消化吸收。所以說煲湯時(shí)，「只喝湯不吃肉」等于是撿了芝麻而丟了西瓜。因此，請(qǐng)牢記：喝湯要吃「料」，美味和營養(yǎng)兼得。湯里的雞肉、魚肉、豬肉可千萬別浪費(fèi)！喝湯的注意事項(xiàng)1.痛風(fēng)、高尿酸和老年患者喝湯要警惕，不應(yīng)刻意追求煲湯補(bǔ)身。嘌呤具有溶于水的性質(zhì)。煲湯過程中，肉里的嘌呤會(huì)溶解到湯里，且會(huì)不斷增加。嘌呤等含氮浸出物都要經(jīng)過肝臟的加工，變成尿酸經(jīng)腎臟排出體外，過多的嘌呤會(huì)加重肝、腎的負(fù)擔(dān)。2.高血壓患者應(yīng)盡量喝淡一點(diǎn)的湯，味道越淡越好。湯里除了嘌呤含量高以外，鈉鹽的含量也不低。咸湯喝多了，不僅不會(huì)補(bǔ)身體，血壓反而會(huì)上升。3.肥胖患者應(yīng)撇去「浮油」再喝湯?！父∮汀苟际羌冎尽？雌饋碓绞菨獍椎臏?，說明脂肪越多。因?yàn)橹倦S著湯料的熬制，分散的細(xì)微脂肪液滴被蛋白質(zhì)包裹，是脂肪乳化了，在散射的光線下呈現(xiàn)出白色。4.胃腸弱或胃容量小的患者，建議要少喝湯或不喝湯。此類患者如果飯前喝過多的湯，會(huì)影響正餐的攝入量，長期容易造成營養(yǎng)不良，影響健康狀況。5.莫要趁熱喝湯，小心把食管燙傷！2022年02月19日1894
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董標(biāo)主任醫(yī)師 蒙城縣第一人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 營養(yǎng)治療已經(jīng)從原來的輔助、支持，逐漸成為了肺癌治療過程中重要的組成部分。既然重要，那咱們就補(bǔ)起來！下面我們就來說說，肺癌患者手術(shù)前、手術(shù)后、放化療期間、放化療間歇期患者該怎么吃，以及都有哪些簡(jiǎn)單易上手的食譜。手術(shù)治療前，保證營養(yǎng)充足在還沒有開始治療之前，患者的胃口一般和之前不會(huì)有太大的改變，這時(shí)抓緊時(shí)間為今后的漫漫治療長路來儲(chǔ)備營養(yǎng)，打下基礎(chǔ)。日常飲食以“三高一低”為原則，做到高碳水化合物、高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪。低脂肪：25~50g植物油高蛋白質(zhì)：30~50g動(dòng)物性蛋白（雞鴨魚肉）+50g大豆及豆制品+250mL牛奶+一個(gè)雞蛋高維生素：300g～500g蔬菜+200g～300g水果高碳水化合物：200g～400g的谷類食物具體到每一餐，可以這樣安排：早餐：一個(gè)雞蛋、一杯250ml的牛奶、兩片粗糧面包上午加餐：一把圣女果午餐：雜糧米飯一碗（普通家用飯碗大?。?、蒜蓉西蘭花（與米飯同樣大?。?、香菇雞塊（與米飯同樣大小）、雞蛋炒西紅柿（與米飯同樣大小）下午加餐：一個(gè)蘋果晚餐：雜糧粥一碗、清蒸魚、肉末茄子（與米飯同樣大?。﹫D源Unsplash手術(shù)治療后，從流食慢慢過渡，需清淡可口在手術(shù)后的6小時(shí)內(nèi)，建議患者完全食用流食，逐漸過渡到半流食。流食：以碳水化合物為主的流食：米粉、藕粉、米湯、土豆泥濃湯等；以蛋白質(zhì)為主的流食：牛奶、蛋花湯、雞茸湯、魚蓉湯等；以維生素為主的流食：有番茄濃湯、蔬菜汁、果汁等。每餐攝入正常碗大小分量，每隔2-3小時(shí)吃一次。病友們反饋比較易于接受的半流食如：肉末粥、碎菜粥、魚片粥、紅豆粥、雜糧粥、面條湯、面片湯半流食的天花板：香菇雞肉粥，有葷又有素準(zhǔn)備食材：大米200g、香菇3朵、雞胸肉50g、胡蘿卜30g、玉米粒適量，鹽少許小火煮粥胡蘿卜、香菇、雞肉切丁或細(xì)絲玉米粒、胡蘿卜丁、香菇丁、雞肉丁放入鍋中撒鹽、蔥噔噔蹬蹬，香菇雞肉粥就做好了！。圖源Unsplash放化療期間，尊重患者口味，多多飲水促排毒在放化療當(dāng)天，提前吃早餐，減輕惡心、嘔吐反應(yīng)。治療結(jié)束后，盡量選用可口易接受的食物，以補(bǔ)充能量，同時(shí)增加飲水量，以減輕藥物對(duì)消化道粘膜的刺激，加速毒素快速代謝及排出。如果害怕出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐反應(yīng)時(shí)，還可以提前為自己榨一杯酸味果汁。備選食材：柚子、橙子、橘子、檸檬、獼猴桃、山楂、蘋果調(diào)味食材：胡蘿卜、黃瓜、蜂蜜圖源Unsplash放化療間歇期，補(bǔ)鐵、升白、促血小板，改善造血功能為了更好的迎接下一個(gè)治療療程，避免出現(xiàn)頭暈、乏力、免疫力下降、出血等，需要在飲食方面注意補(bǔ)鐵、升白、促血小板。補(bǔ)鐵能手：動(dòng)物肝臟冠軍——豬肝的含鐵量：29.1毫克/100毫克亞軍——羊肝的含鐵量：17.9毫克/100毫克季軍——牛肝的含鐵量：8.8毫克/100毫克重在參與——雞肝的含鐵量：8.5毫克/100毫克補(bǔ)鐵“冠軍”豬肝的做法準(zhǔn)備食材：豬肝?150克、菠菜?300克、蒜頭?兩顆、橄欖油?1匙、鹽、醬油少許正在腌制的豬肝片切好的菠菜和蒜一個(gè)漏勺里放著剛焯好的豬肝畫一個(gè)正在炒菜的特寫，鍋里有菠菜、豬肝、蒜末炒好盛盤后的樣子建議您每周吃兩到三次，一次30-50g（乒乓球或成人手掌大?。┌才藕米约旱纳嗉馍睿彩强拱傲妓帯?！2022年02月18日334
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楊海華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 在肺癌患者口服靶向藥物治療的同時(shí)，有很多注意事項(xiàng)，一部分食物也會(huì)對(duì)藥物療效產(chǎn)生影響。肺癌口服靶向藥物應(yīng)避免吃的食物有西柚、石榴、楊桃這些水果，這些水果做的果汁也不能喝。因?yàn)檫@些水果含有柚苷、呋喃香豆素類和類黃酮化合物柑桔素等，能抑制肝臟中CYP3A4酶的活性，而這些酶的活性會(huì)直接影響靶向藥的療效。尤其是西柚，食用后會(huì)影響多種抗癌藥的功效，一定要避免。溫馨提示：除此之外還要戒煙戒酒。煙酒本身就是致癌物，對(duì)口服靶向藥的患者來說還可能影響藥物的療效，因此用藥期間也要盡量避免。2022年02月17日1097
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