-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺磨玻璃結(jié)節(jié)如果做手術(shù)，能不能做機器人手術(shù)？這是一位患者今天上午在線上問診平臺向我咨詢的問題，她在肺部發(fā)現(xiàn)了一個磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑7毫米，比較靠近外周，我從片子看，惡性的可能性大一些，從積極角度，可以考慮手術(shù)切除。她問我自己的這個肺結(jié)節(jié)能不能用機器人做微創(chuàng)手術(shù)？當然可以做了。但對于靠近外周的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，需不需要用機器人做手術(shù)，這是比較關(guān)鍵的問題。也就是能不能做和需不需要做，這是兩個不同的概念。在之前我給大家講過機器人做微創(chuàng)手術(shù)切除磨玻璃結(jié)節(jié)的一篇文章，大家有興趣可以看一看。我也把這篇文章的截圖發(fā)給了她，供她以及其他患者來參考。2023年06月05日
81
0
1
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 今天是周六，一早我查房的時候，有一位在我這里住院要治療肺結(jié)節(jié)患者的初步檢查結(jié)果都出來了。從現(xiàn)有的檢查資料看，這個肺結(jié)節(jié)患者不適合手術(shù)治療，下一步需要進行穿刺取病理保守治療。陪護在患者旁邊的是她的小女兒，在她上面還有兩個姐姐。我簡要的把檢查的結(jié)果和陪護的家屬進行了溝通，告訴她需要把兩個姐姐都叫來，要當面交代一下具體的治療方案。在我這里治療的每一位肺結(jié)節(jié)患者，下一步采取什么樣的治療方案，我都會親自和患者的家屬來談，如果不只有一個子女，我也爭取把所有的子女都召集起來，當面進行溝通，這也是我多年的工作習慣。2023年06月03日97
0
2
-
高天副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 骨與軟組織腫瘤科 專家點評：1、晚期肉瘤經(jīng)過轉(zhuǎn)化治療后創(chuàng)造了根治性手術(shù)的機會2、患者術(shù)前藥物治療效果好，實現(xiàn)病理完全緩解（pCR）；3、多形性未分化肉瘤UPS?屬于免疫優(yōu)勢亞型，盡管本例患者免疫治療相關(guān)指標沒有有效提示，但免疫聯(lián)合治療后仍然實現(xiàn)快速縮瘤；4、相較單純化療ORR20%左右，本例患者使用PD-1抗體可能起效。?一、患者情況34歲女性患者,無癌癥家族史。原發(fā)部位：前縱隔腫物。?二、外院診治病史患者2月前發(fā)現(xiàn)胸壁腫物，當?shù)蒯t(yī)院考慮外傷導致，近期腫物增大迅速，當?shù)蒯t(yī)院ct提示前縱隔占位，伴少量胸水，考慮孤立性纖維瘤。當?shù)蒯t(yī)院病理提示右胸壁穿刺活檢：多形性未分化肉瘤（G3）?當?shù)匦夭吭鰪奀T提示：前縱隔見軟組織腫塊，邊界不清，較大層面約135x105mm，增強見明顯不均勻強化，與胸骨、胸壁、胸大肌、肺動脈、升主動脈、右肺分界不清。右肺多發(fā)鎖條影。右側(cè)胸腔積液。余縱隔、膈上多發(fā)腫大淋巴結(jié)，較大約18x11mm（IM16）。當?shù)蒯t(yī)院建議腫瘤病期較晚，回家對癥治療，遂來我院求診。二、我院檢查結(jié)果1、病理：右胸壁穿刺活檢：晚期多形性未分化肉瘤（G3）原單位免疫組化：P53（提示突變），Vimentin（+），CD99（弱+）；CK,EMA，CD34，S-100，SMA，Desmin，calretinin，HBME，均為（-）。本院免疫組化：STAT6（-），KI67(70%+)。?2、PD-L1及基因檢測結(jié)果：PD-L1表達檢測：TPS＜1%，CPS＜1%NGS基因檢測：患者未發(fā)現(xiàn)可用藥基因改變，未發(fā)現(xiàn)特殊融合微衛(wèi)星穩(wěn)定型（MSS）?3、全身檢查：①腹部及盆腔增強CT：肝臟形態(tài)大小正常，增強后動脈期肝S4見強化灶，邊界欠清晰，約6x5mm（IM10），門脈期及延遲期呈稍高強化；其余未見異常。脈期肝S4見強化灶，考慮小血管瘤。②患者（2022-11-10）全身骨顯像：檢查意見：胸骨、雙1胸肋關(guān)節(jié)、右2、3前肋骨鹽代謝旺盛灶，結(jié)合2022-11-9胸部CT，考慮受累。?4、診斷：右胸壁多形性未分化肉瘤?胸骨侵犯右第2/3前肋侵犯惡性胸腔積液T3N0M1?G3?IV期?三、北京大學腫瘤醫(yī)院治療經(jīng)過1、患者接受全身治療鑒于《CSCO肉瘤診療指南》以及美國《NCCN肉瘤診療指南》，均推薦免疫檢查點抑制劑用于晚期肉瘤患者的治療。雖然普特利單抗尚未獲批治療肉瘤適應癥，但其具有差異化的PD-1識別N58關(guān)鍵表位3，結(jié)合后可使得免疫細胞的PD-1表達下調(diào)，以及降低其與腫瘤細胞PD-L1的結(jié)合能力，進而發(fā)揮信號阻斷作用；此外，與已上市或進入III期臨床試驗的其他抗PD-1抗體相比，普特利單抗單次給藥的半衰期均值為21.8天，多次給藥穩(wěn)態(tài)濃度下的半衰期均值為38.2天4，能夠更充分的保證3周給藥方案下患者體內(nèi)具有穩(wěn)定的藥物濃度，持續(xù)發(fā)揮腫瘤抑制作用。鑒于該患者病情屬晚期高危，在標準化療AI（多柔比星+異環(huán)磷酰胺）的基礎(chǔ)上聯(lián)合免疫檢查點抑制劑普特利單抗，以期患者獲得更顯著的臨床緩解。?治療方案：治療周期1：2022.11.17-11.22，因北京疫情推遲到12.30復查影像評效PR；方案調(diào)整2：治療周期2：2022.12.29-2023.01.03，持續(xù)PR；出于患者安全和耐受性考慮，進行方案調(diào)整，將脂質(zhì)體多柔比星替換為表柔比星治療周期3：2023.02.01-02.07，方案同第2周期，持續(xù)PR；治療周期4：2023.02.24-03.02，方案同第2周期，持續(xù)PR；影像評效：PR2、術(shù)前多學科評估：前縱隔軟組織腫塊較前明顯縮小，邊界不清，較大層面現(xiàn)約63x47mm（IM20），明顯不均勻強化稍減輕，與胸骨、胸壁、肺動脈、升主動脈、右肺分界不清較前減輕。右肺多發(fā)鎖條影大致同前。余縱隔、膈上多發(fā)腫大淋巴結(jié)大致同前，現(xiàn)約13x6mm（IM14），原約14x6mm（IM16）。右側(cè)胸腔積液減少。影像學意見：前縱隔腫物較前明顯減小，右側(cè)胸腔積液減少，右肺膨脹不全和胸骨骨質(zhì)破壞大致同前。多學科意見：根據(jù)術(shù)中探查結(jié)果決定是否切除胸骨/肋骨，如果侵犯不明顯，考慮術(shù)后放化療。?手術(shù)方式：患者（2023-03-29）接受手術(shù)治療手術(shù)術(shù)式：經(jīng)胸骨正中劈開，前縱隔肉瘤及胸腺擴大切除，右肺中葉、下葉楔形切除，區(qū)域淋巴結(jié)切除，右側(cè)膈肌成型，胸腔閉式引流術(shù)。病人右側(cè)膈神經(jīng)被腫瘤侵犯，膈肌明顯抬高，術(shù)中行右側(cè)膈肌折疊成型?術(shù)后病理報告：評效完全緩解pCR術(shù)后病理（2023-04-10）肉眼檢查：部分肺及腫物切除標本，腫物大小9.0x5.0x1.2cm，肺組織大小7.0x3.0x1.2cm。切面呈灰白色，界不清，肉眼視侵及肺組織。病理診斷：（前縱隔）纖維組織增生，纖維化，可見玻璃樣變性及粘液變性，伴大片壞死，有明顯淋巴細胞、組織細胞反應，符合化療后改變，周圍胸腺組織有增生，未見腫瘤。肺組織慢性炎。肺泡上皮有增生，未見腫瘤，手術(shù)切緣未見腫瘤。??????原單位免疫組化：Vimentin（++），SMA（++），LCA（++），AE1/AE3（肺泡上皮+），TTF-1（肺泡上皮+），CD20（壞死組織+），CD3（少量+）；其他多項免疫組化：P40,S-100，TdT，Desmin，P53，CD30均（-）。?3、術(shù)后治療術(shù)后繼續(xù)完成總計8周期化療，普特利抗體維持治療2年，同時行局部放療治療周期5：2023.04.14-04.19???方案同第2周期治療周期6：2023.05.19-05.23???方案同第2周期局部放療方案：2023.5-6?瘤床60gy/30f?術(shù)后復查：五、總結(jié)本例晚期多形性未分化肉瘤的患者，當?shù)亟ㄗh回家對癥治療。自2022年11月至2023年2月，在北京大學腫瘤醫(yī)院接受多柔比星/表柔比星+異環(huán)磷酰胺聯(lián)合普特利單抗治療，用藥第一周期后腫瘤實現(xiàn)快速縮小，影像學評效PR，僅4周期化療聯(lián)合免疫治療患者達到轉(zhuǎn)化治療目的，并成功接受手術(shù)切除，并最終實現(xiàn)病理pCR，目前患者接受術(shù)后的輔助放化療，期待該患者獲得更持久的生存獲益。六、專家點評：1、晚期肉瘤經(jīng)過轉(zhuǎn)化治療后創(chuàng)造了根治性手術(shù)的機會2、患者術(shù)前藥物治療效果好，實現(xiàn)病理完全緩解（pCR）；3、多形性未分化肉瘤UPS?屬于免疫優(yōu)勢亞型，盡管本例患者免疫治療相關(guān)指標沒有有效提示，但免疫聯(lián)合治療后仍然實現(xiàn)快速縮瘤；4、相較單純化療ORR20%左右，本例患者使用PD-1抗體可能起效。2023年05月31日1448
0
10
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時間，我給大家寫了一篇文章，介紹了一個病例，是關(guān)于肺癌吃靶向藥一個月，癌胚抗原升高的。有一位網(wǎng)友在我的這篇文章下面發(fā)表評論，他說凡是號稱能治惡性腫瘤的醫(yī)生都是騙子，癌癥是治不好的，治好的100%是誤診？我不知道這位朋友身上或者家庭里面發(fā)生了什么事情，讓他產(chǎn)生了這樣的觀點。包括肺癌在內(nèi)的癌癥也分早期和晚期，如果是早期，通過手術(shù)很多患者可以達到根治的效果。如果是晚期，也有一些患者可以通過積極的治療，獲得生存的延長和生活質(zhì)量的提高。有一位肺癌患者的女兒，今天找我過來簽署靶向治療贈藥處方和報告評估。患者是一位81歲的老太太，10年前診斷為晚期肺癌，當時就沒法做手術(shù)了。病理確診為肺腺癌，基因檢測有EGFR敏感突變，這10年里，她一直口服一種第一代的針對EGFR的靶向藥，現(xiàn)在病情都比較穩(wěn)定。她女兒說現(xiàn)在老太太80多歲了，買菜做飯，上公園散步，就和正常人一樣，看不出來是晚期肺癌的患者。這樣的病例是孤例嗎？不是，這樣的病例有很多。雖然不能所有的晚期肺癌獲得這樣的療效，但確實有一部分晚期肺癌患者通過正規(guī)而積極的治療，獲得了非常滿意的效果，所以說癌癥治不好，醫(yī)生都是騙子，這是不正確的。2023年05月29日117
0
3
-
廖永德主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胸外科 確診了肺臟發(fā)癌，結(jié)姐發(fā)生給結(jié)姐然說這個經(jīng)過你穿刺是，但是對不對，但是腺癌對不對，腺癌是現(xiàn)癌肺癌最常見的類型，但是這個所以說病的性呢，是肺癌，但是是早期還是不是早期呢？從這個情況看呢，你肺的心來看呢，不算早期，不是早期，早期為什么？因為這腫瘤大小講，它有般體溫分，最關(guān)鍵什么是淋巴結(jié)，這淋巴結(jié)有可能可能就轉(zhuǎn)移，哎它的轉(zhuǎn)移對不對，哎所以說這個從這兩點看，他就這個有可能是早皮，不知道是能不能治呢，能治哎肯定能治，哎但是這時們就是，但是一期最早40最晚它是三期這樣子最時什么就叫做基因檢測，哎就檢的話，他看你沒有靶點，有靶點我們可做靶向治療，沒有靶點我們做免疫治療，疫對也是很好的，然后讓這個不是導期，經(jīng)過治療之后。 變級早期就逆轉(zhuǎn)了，逆轉(zhuǎn)了是吧，飛降變降由不是早期變成是早期，由中期非常早急對吧？哎，我就要轉(zhuǎn)化，哎，這時候我們再去腫瘤變局限了，這局限了就原來是很大對不對，現(xiàn)在局限了，這時候我們做手術(shù)就能夠把病灶切干凈，有效果就好。2023年05月28日155
0
2
-
池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胸外科 穿刺的組織，它因為是在蠟塊當中，它有一定的有一定，如果要做基因檢測，NGS之類的測序的話，它是有一定時間要求的，如果這個蠟塊放的時間過久，那么這個標本會失效，它不能再后面就不能再用，同時如果如果最早期的一個肺癌做了基因檢測后，暫時不用靶向藥，那么到了晚期，也就是我理解你的意思就是如果以后出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移性的腫瘤，或者是腫，或者是其他部位的一個腫瘤。 我能不能夠根據(jù)前面一個病例來用這個靶向藥，我明確的告訴你，不建議這樣。 不建議這樣，一定是在出現(xiàn)一個晚期腫瘤的這些復發(fā)轉(zhuǎn)移以后，對于這些新出現(xiàn)的復發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶進行再穿刺，再獲檢。 如果確定是肺腺癌來源的，再做基因檢測，這樣的話會比較比較靠譜一點。2023年05月28日54
0
1
-
池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胸外科 這個患者提出來的問題，也是我們在回答好大夫上的，好大夫上的一些患者的，嗯，一些問題的時候，經(jīng)常遇到的就是囊腔型的一個肺癌，其實應該叫空泡型肺癌，空泡性肺癌這類的膜，這類膜玻璃結(jié)節(jié)的患者，他的一個病灶非常有意思，這個病灶呢，當中往往有一個非常大的一個肺氣囊。 有的人說是空泡啊，沒問題，都可以都可以稱呼，那么它的一個膜玻璃結(jié)節(jié)的一個腫瘤成分，主要是在一個這個囊泡的一個壁上面，邊緣的這一圈，邊緣的這一圈，邊緣的這一圈的一個病灶呢，就造成一個什么問題，就是我們的微波消融，我們是消融一個圓形。 削成一個圓形，對于一些小的囊泡一樣的一個肺腺癌，我們可以采用尖的尖銳的針尖去戳破它。 穿穿刺穿破以后，它和普通的一個膜玻璃機的消融并沒有大的差別，但是這僅僅是在這個囊泡的一個體積比較小的一個情況下面，我們很多小的囊泡樣的一個肺癌，肺腺癌在消腫以后會出現(xiàn)病灶和囊泡的菌制性的一個縮小，那也能達到很好的一個根治效果，但是如果是一個比較大的一個囊泡，那么它的一個膜玻璃結(jié)節(jié)成分的一個肺癌的一個成分就在這個囊泡的周圍，這種外形的一個病灶是。 不是非常適合我們的一個微波消融，因為我們要消融的不是這一個區(qū)2023年05月28日143
0
3
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位患者家屬通過線上問診平臺聯(lián)系到我，他父親今年68歲，因為走路快或者上樓就感覺呼吸困難，到當?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)了有胸水和腹水，當?shù)蒯t(yī)生給做了胸腔穿刺，取出來胸水做化驗，又通過遠程會診考慮上皮樣間皮瘤，家屬咨詢我下一步應該怎么樣治療？我仔細閱讀家屬遞交過來的病歷資料，從胸水中已經(jīng)找到了惡性胸膜間皮瘤細胞，目前分型為上皮樣類型。目前的病情手術(shù)肯定是無法完成，如果身體狀態(tài)好，建議進行化療，但是我也看到患者目前的片子上，肺炎還是比較嚴重的，這種情況，化療也是危險比較大。建議他先請當?shù)睾粑漆t(yī)生把肺炎控制的好一些，身體狀態(tài)允許了再進行化療。除了化療還有一種方案，那就是雙免治療，但考慮到上皮樣惡性胸膜間皮瘤雙免治療獲益不大，并且目前全是自費，花費會比較多，所以這個方案并不優(yōu)先推薦。2023年05月28日50
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位朋友在我的一篇關(guān)于肺癌靶向治療的科普文章下面發(fā)表評論，說父親今年已經(jīng)74歲，檢查說腺癌，醫(yī)生也說最好不手術(shù)了，年齡大了，肺部滿了，能告訴我吃什么藥最好嗎？這位朋友說的肺部滿了，是不是指的肺癌肺里面有多發(fā)轉(zhuǎn)移的意思？如果是這種情況，即使年輕也不建議手術(shù)，因為手術(shù)已經(jīng)切不干凈了。肺腺癌如果不能手術(shù)，到了晚期，建議做基因檢測，如果能夠比對上靶向藥，可以進行針對這個基因突變的靶向治療。也就是說，根據(jù)基因檢測的結(jié)果，才能確定是否吃藥。如果不做基因檢測或者即使做了基因檢測沒有比對上靶向藥，那后續(xù)治療就沒有什么靶向藥可吃的。2023年05月28日59
0
0
-
付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 胸外科 EGFR突變合并原發(fā)MET擴增/過表達便是NSCLC患者不容忽視的一種重要共突變亞型。最近碰到一例晚期患者合并這兩者突變，查了一些相關(guān)文獻，進行了匯總。盡管當前MET擴增合并EGFR突變的研究數(shù)據(jù)相對較少，但隨著靶向治療的不斷發(fā)展，EGFR-TKI聯(lián)合MET抑制劑雙靶方案逐漸進入臨床視線，為臨床治療提供了新方向。之前已有多個病例報告證實了EGFR-TKI聯(lián)合MET-TKI在這類患者中的治療潛能。一項研究評估了MET-TKI+厄洛替尼對比厄洛替尼單藥一線治療EGFR突變陽性轉(zhuǎn)移性NSCLC的療效，結(jié)果顯示，EGFR突變合并MET高表達患者可從MET-TKI聯(lián)合厄洛替尼治療中實現(xiàn)PFS獲益（20.7vs.5.4個月，HR=0.39）雖然目前MET-TKI聯(lián)合EGFR-TKI用于EGFR突變合并原發(fā)MET擴增已經(jīng)顯示出獲益趨勢，但主要是個案報道、小樣本量研究和回顧性分析，尚缺乏大規(guī)模前瞻性研究證實。其中EGFR-TKI可以考慮奧希替尼或者埃克替尼等，MET-TKI可以考慮賽沃替尼或者克唑替尼，其中奧希替尼和賽沃替尼組合是臨床上相對研究比較多的組合，相對單藥靶向或者化療或者免疫，療效要好很多。2023年05月27日382
0
1
肺癌相關(guān)科普號
楊光海醫(yī)生的科普號
楊光海 副主任醫(yī)師
華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院
胸外科
1472粉絲6萬閱讀
朱輝醫(yī)生的科普號
朱輝 主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院
胸外科
1114粉絲2.7萬閱讀
曹捍波醫(yī)生的科普號
曹捍波 主任醫(yī)師
浙江省人民醫(yī)院
放射科
1.9萬粉絲29.3萬閱讀