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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌治療的過(guò)程是一個(gè)系統(tǒng)工程，比如從我治療最多的肺結(jié)節(jié)型肺癌來(lái)說(shuō)，從術(shù)前檢查，安排手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后輔助治療乃至定期復(fù)查都需要有一個(gè)連貫性上的過(guò)程。當(dāng)然不是所有的肺結(jié)節(jié)型肺癌手術(shù)以后都需要輔助治療，有些比較早期的就不需要。前天上午，有一位在我這里做肺結(jié)節(jié)手術(shù)的患者給我留言，這位女士幾個(gè)月之前在我這里手術(shù)切除的肺結(jié)節(jié)，病理是一個(gè)浸潤(rùn)性肺腺癌，手術(shù)以后做了四個(gè)周期輔助化療，現(xiàn)在輔助化療已經(jīng)結(jié)束一個(gè)月了。她問(wèn)我自己是不是需要口服點(diǎn)藥增加免疫力？這個(gè)問(wèn)題不止她一個(gè)人提出來(lái)，很多患者都會(huì)有這樣的問(wèn)題。當(dāng)然可以根據(jù)自己的認(rèn)知水平去吃一些中草藥，甚至還有患者吃一些保健品，每個(gè)月會(huì)花費(fèi)很多錢(qián)。作為專業(yè)的醫(yī)生，我給大家提個(gè)醒，各個(gè)省市對(duì)于肺癌這種特種病或者叫做慢性病都批準(zhǔn)了很多的正規(guī)的藥物作為日常口服的選擇，在正規(guī)醫(yī)院里邊都可以開(kāi)出來(lái)，當(dāng)然這一類藥一般都是大型的三甲醫(yī)院里才有，小的醫(yī)院是沒(méi)有的。在我這里治療的肺癌患者，基本在觀察期內(nèi)都是口服這類正規(guī)的藥物，不建議吃外面買(mǎi)的保健品，貴不說(shuō)，效果還不好，基本上都是智商稅。2023年01月09日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 當(dāng)被檢查出肺癌時(shí)，你的第一反應(yīng)是大腦一片空白還是驚慌不已？與此同時(shí)，各種問(wèn)題也會(huì)奔涌而來(lái)，讓你措手不及。為什么我會(huì)得肺癌？要做哪些檢查和治療？我現(xiàn)在的工作和生活該怎么辦？我該如何和家人、和醫(yī)生溝通……迷茫之中，我們能做些什么來(lái)找回自己的理智和方向，更好地與主治醫(yī)生進(jìn)行下一步的交流，尋找適合自己的治療方案呢？確診肺癌后，以下這六個(gè)問(wèn)題可以幫你找回方向，活出自己！???01??肺癌患者的心態(tài)陷阱：“為什么是我得了肺癌？”?不少肺癌患者在確診后會(huì)陷入“為什么是我得了肺癌？”的自責(zé)心態(tài)中，甚至有可能影響自己的后續(xù)治療。在理解了肺癌的危險(xiǎn)因素很多而且可能防不勝防后[1]，我們希望更多肺癌患者可以盡早地摒棄對(duì)自己的自責(zé)，主動(dòng)地了解肺癌相關(guān)知識(shí)，積極面對(duì)和對(duì)抗癌癥，掌握生命的主動(dòng)權(quán)，活出自己的精彩。???02??肺癌檢查那么多，真的有必要嗎？?現(xiàn)在肺癌治療有了越來(lái)越多的選擇，所以治療前，醫(yī)生往往需要通過(guò)不同方式的檢查，全面綜合地了解患者的情況，為患者選擇更適合的治療方案。作為治療的前哨，每種檢查方式都有自己獨(dú)特的作用。影像檢查可以驗(yàn)證病變所在的部位和累及范圍，也就是腫瘤的“大小”和“位置”。而病理檢查可以解決是不是腫瘤，是什么腫瘤的問(wèn)題，給出組織學(xué)亞型和免疫組化、分子病理檢測(cè)的結(jié)果，也就是進(jìn)一步了解腫瘤的“特性”。結(jié)合多種檢查的信息，我們才能明確腫瘤的分期，更精準(zhǔn)地打擊癌細(xì)胞[2]。???03??肺癌治療中怎么吃？有哪些需要忌口？?“民以食為天”，肺癌患者更是如此。進(jìn)入到治療階段的肺癌患者，精力和體力消耗較大，對(duì)健康營(yíng)養(yǎng)的膳食有著更高的需求。但令人遺憾的是，至少有45%的肺癌患者，在診斷時(shí)就存在營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題[3]。還有一些肺癌患者顧慮忌口，營(yíng)養(yǎng)攝入可能存在不夠全面的問(wèn)題。研究已經(jīng)證實(shí)，營(yíng)養(yǎng)支持可以改善肺癌患者的臨床結(jié)局，帶來(lái)更好的預(yù)后。我們希望，肺癌患者在治療期間能避免走入飲食誤區(qū)，遵循營(yíng)養(yǎng)充足且均衡的飲食原則，提升機(jī)體免疫力，更加高效地對(duì)抗疾病[3]！???04??肺癌患者可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)嗎？康復(fù)階段還有哪些事情值得做？?當(dāng)患者完成階段性的治療，走出醫(yī)院后，身體的恢復(fù)才剛剛開(kāi)始。規(guī)律運(yùn)動(dòng)應(yīng)該成為癌癥患者的日常[4]，積極參與社交和娛樂(lè)活動(dòng)，可以更好地提升心態(tài)并培養(yǎng)樂(lè)觀情緒，收獲更好的生活質(zhì)量[5]，活出自己。???05??肺癌患者還能重返工作崗位嗎？?部分肺癌患者在確診時(shí)正值壯年，正是職場(chǎng)的中堅(jiān)力量。進(jìn)入病情穩(wěn)定期后，肺癌患者重返工作崗位有助于把關(guān)注點(diǎn)從疾病轉(zhuǎn)移到生活，增加了社交機(jī)會(huì)與經(jīng)濟(jì)來(lái)源，獲得的社會(huì)支持增多，并有助于實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值[6]。???06??為什么治療結(jié)束了還要繼續(xù)隨訪復(fù)查？?癌癥患者無(wú)論是在治療期間及治療結(jié)束后，都需要定期到醫(yī)院做復(fù)查和隨訪，以追蹤治療效果和早期腫瘤變化等情況[2]。如果說(shuō)檢查是肺癌疾病管理的“前哨”，隨訪則是肺癌的“后衛(wèi)部隊(duì)”。治療有沒(méi)有效？是否存在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)？會(huì)不會(huì)出現(xiàn)肺癌以外的第二原發(fā)癌癥？都可以通過(guò)隨訪與主治醫(yī)生溝通來(lái)解決。定期隨訪復(fù)查可以幫助患者實(shí)現(xiàn)更長(zhǎng)久地生存獲益[7]。?2023年01月07日314
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近幾年，發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的朋友越來(lái)越多，有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)最終確診為肺癌。對(duì)于比較小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，比如一厘米以下的，即使有惡性的可能性，在剛發(fā)現(xiàn)時(shí)候，也可以再觀察一段時(shí)間，因?yàn)檫@種肺癌發(fā)展的比較慢。最近幾年，有很多肺結(jié)節(jié)患者，通過(guò)線上問(wèn)診的方式找到我，把他們的片子發(fā)給我看，讓我看看肺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么樣再處理。有些就是首次發(fā)現(xiàn)的，對(duì)于肺結(jié)節(jié)的處理，我更愿意告訴他們處理的方案，而不愿意把分析的過(guò)程告訴他們，尤其對(duì)于年輕的患者，比如三、四十歲的年輕人。因?yàn)槲铱吹倪@些結(jié)節(jié)里面確實(shí)有不少考慮肺癌的，只不過(guò)是因?yàn)閯偘l(fā)現(xiàn)，再觀察一下，如果還在，就需要考慮手術(shù)切除。之所以不愿意把分析的過(guò)程告訴他們，是因?yàn)榕略黾铀麄兊男睦韷毫?。但如果有些患者進(jìn)一步追問(wèn)，我也只能把自己的分析過(guò)程告訴他們。不知道如果您肺上發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，是愿意聽(tīng)醫(yī)生的分析過(guò)程，還是愿意直接聽(tīng)醫(yī)生的處理方案？如果知道自己的肺結(jié)節(jié)有惡性的可能性，會(huì)不會(huì)接受不了？2023年01月05日243
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近新冠肺炎引發(fā)白肺的話題，很多人都在關(guān)注。也有很多朋友到醫(yī)院來(lái)拍片子，懷疑自己是不是白肺了。所謂的白肺，就是重癥肺炎，不只是新冠病毒可以引起，其他的病原體也可以引起白肺。只不過(guò)這段時(shí)間，新冠肺炎的因素更多一些。有一位網(wǎng)上的朋友給我留言，他說(shuō)家里的老人76歲了，新冠肺炎已經(jīng)感染到肺形成白肺了，正在醫(yī)院住院治療，如果病情惡化了，有沒(méi)有必要去ICU？大家可以看到各種觀點(diǎn)，比較趨同的是，如果真是白肺的話，預(yù)后不是特別理想，死亡率還是比較高的。如果新冠肺炎引發(fā)白肺，病情惡化，對(duì)于高齡患者來(lái)說(shuō)，還是比較兇險(xiǎn)的，建議去ICU治療。普通的病房，肯定不如ICU治療的專業(yè)，尤其是需要呼吸支持的患者。大家也不要過(guò)度焦慮，有些朋友最近有些咳嗽，陽(yáng)性之后咳嗽沒(méi)有停，就懷疑自己是不是白肺了，這種概率還是比較低的。真正的白肺，呼吸會(huì)比較費(fèi)力，如果很擔(dān)心，可以到醫(yī)院拍個(gè)CT看一看。2023年01月03日979
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楊農(nóng)主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 楊農(nóng)名醫(yī)門(mén)診 經(jīng)常會(huì)有這樣的病人，對(duì)自己的病情不太清楚，他不知道是什么類型，不知道分期，不知道轉(zhuǎn)移部位，不知道治療的詳細(xì)經(jīng)過(guò)，這樣的情況對(duì)于我們醫(yī)患雙方來(lái)說(shuō)，可能會(huì)需要花大把的時(shí)間去對(duì)病史進(jìn)行再次的復(fù)習(xí)，那么我覺(jué)得尤其是肺癌病人，方便和醫(yī)生交流，你應(yīng)該要掌握以下的幾個(gè)情況，你的肺癌的病理類型是什么，分期是幾期，有沒(méi)有遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，做過(guò)哪些重要的治療，用過(guò)些什么藥，那么這些都是在一次就診當(dāng)中我們需要準(zhǔn)確的了解到的，因?yàn)槲乙盐兆∧氵^(guò)去的情況和未來(lái)我要給你什么方法來(lái)進(jìn)行治療，這樣我們雙方都可以節(jié)約很多的時(shí)間。2023年01月01日155
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 不知道大家睡覺(jué)喜歡什么樣的姿勢(shì)，喜歡躺平了臉朝上睡，還是喜歡趴著，還是喜歡側(cè)躺？我從小就喜歡趴著睡覺(jué)，如果仰面朝天，我是睡不著覺(jué)的，總覺(jué)得憋氣不舒服。最近一段時(shí)間，有些朋友出現(xiàn)了感染，現(xiàn)在大家也都買(mǎi)了血氧監(jiān)測(cè)儀，在家里就能監(jiān)測(cè)自己的血氧指標(biāo)，如果要低的話，告訴大家一個(gè)方法，可以提升血氧飽和度。那就是要趴下，不要躺平了，也就是俯臥位通氣。大家知道在躺平的狀態(tài)下，由于重力的作用，在下面的肺血流比較多，但是通氣比較少，而上面的肺血流比較少，但通氣比較多，這樣就會(huì)引起血氧指標(biāo)的降低。而當(dāng)我們趴下來(lái)的時(shí)候，就可以讓通氣血流比值改善，血氧指標(biāo)得到提升。大家在家里面可以試一試，平躺時(shí)測(cè)測(cè)血氧是多少，趴下來(lái)之后再測(cè)測(cè)血氧是多少，看看有沒(méi)有提升。如果肺炎在等待住院期間，感覺(jué)有點(diǎn)憋氣，也可以采用這樣的姿勢(shì)。2022年12月31日2778
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近一段時(shí)間，新冠陽(yáng)性感染的患者還是比較多的，有些會(huì)對(duì)一些基礎(chǔ)疾病的治療產(chǎn)生影響。有一位家住江蘇省的肺癌患者的兒子在線上問(wèn)診平臺(tái)申請(qǐng)了我的電話咨詢，他母親今年69歲，幾年前做過(guò)肺癌手術(shù)，現(xiàn)在正在吃肺癌靶向藥，他吃的是第一代針對(duì)EGFR的藥物，他說(shuō)母親一周前出現(xiàn)新冠癥狀，發(fā)燒了兩天，咳嗽并不嚴(yán)重。最近到本地醫(yī)院拍片子，醫(yī)生告訴他，現(xiàn)在考慮新冠感染產(chǎn)生了間質(zhì)性肺炎，他想了解這種情況下，肺癌靶向藥還能不能服用？有些新冠病毒感染的患者在胸部CT上會(huì)有一些炎癥性的影像，如果近期新冠感染了，靶向藥最好先不要吃，等轉(zhuǎn)陰后至少10天，病情恢復(fù)了，癥狀不明顯了，再恢復(fù)服用，這樣比較安全，如果感染過(guò)程中吃靶向藥，有可能會(huì)對(duì)肺造成傷害。祝這位患者早日康復(fù)。2022年12月29日257
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高勇主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 原創(chuàng)科普，敬請(qǐng)關(guān)注。通常情況下，新冠病程5-7天不等，對(duì)于需要定期進(jìn)行抗腫瘤治療的廣大腫瘤患者，何時(shí)可以重啟抗腫瘤治療呢？首先，必須明確一點(diǎn)，重啟抗腫瘤治療，前提條件是必須癥狀完全消失，新冠抗原檢測(cè)陰性。因?yàn)槿魏蔚目鼓[瘤治療，對(duì)患者的身體和免疫力都是不小的挑戰(zhàn)，如果貿(mào)然進(jìn)行抗腫瘤治療，可能加重新冠的癥狀，延長(zhǎng)新冠病程，甚至導(dǎo)致新冠肺炎或者新冠重癥的發(fā)生。對(duì)于接受放療的患者，由于是屬于局部治療范疇，新冠感染基本不影響放療進(jìn)程，除非癥狀比較嚴(yán)重，可以暫停放療，一旦癥狀減輕或者恢復(fù)，即可重啟，無(wú)需等待抗原陰性。對(duì)于需要常規(guī)化療或者化療聯(lián)合靶向治療的患者，由于化療本身對(duì)身體的影響比較大，也會(huì)導(dǎo)致免疫功能受損，所以對(duì)于這類患者，建議在癥狀消失并抗原陰性后大約1周左右，考慮重啟治療。對(duì)于單純的靶向治療患者，比如肺癌口服靶向藥物，考慮到這類藥物對(duì)機(jī)體的影響相對(duì)較小，尤其是對(duì)機(jī)體免疫力的影響有限，而且口服靶向藥物耐受性較好，通常不會(huì)有太大的不良反應(yīng)，所以即使感染新冠，也可以不用暫停靶向治療。對(duì)于肺癌靶向藥物，需要特別注意的是很多的肺癌靶向藥物，比如奧希替尼、克唑替尼、阿法替尼等，其體內(nèi)藥物代謝可能會(huì)受到其它藥物的影響，比如鎮(zhèn)靜劑、抗生素等，因此，如果為了治療新冠肺炎而需要使用上述藥物的時(shí)候，建議暫停口服靶向藥物或者咨詢主治醫(yī)生。對(duì)于目前部分腫瘤患者，比如腸癌患者，采用口服化療藥物或者小分子靶向藥物呋喹替尼、瑞戈非尼的患者，在新冠癥狀比較重的情況下，建議暫停藥物治療，待癥狀消失或者抗原陰性后，可以重新開(kāi)始治療。對(duì)于乳腺癌或者前列腺癌患者進(jìn)行內(nèi)分泌治療的患者，通常新冠期間，盡可能不要中斷內(nèi)分泌治療，因?yàn)閮?nèi)分泌治療本身的不良反應(yīng)較輕，耐受性好，無(wú)需刻意停止治療。對(duì)于那些正在進(jìn)行免疫治療的患者，比如靜脈定期使用PD-1單抗或者PD-L1單抗的患者，建議在新冠感染期間暫停治療，直至新冠感染癥狀完全消失至少2周或者抗原陰性至少2周以后，重新開(kāi)始后續(xù)的治療?？鼓[瘤治療中斷以后，或者推遲以后，重新治療通常要按照新的時(shí)間點(diǎn)開(kāi)始計(jì)算療程，也可以咨詢您的主治醫(yī)師確定治療療程，切不可貿(mào)然自己決定。最后預(yù)祝各位患友早日從新冠中康復(fù)！2022年12月27日920
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 之前就有很多肺癌患者的家屬問(wèn)我，說(shuō)有沒(méi)有必要在家里備一臺(tái)制氧機(jī)。最近這段時(shí)間，更有很多的朋友咨詢我，說(shuō)家里有老人，有必要備一臺(tái)家用制氧機(jī)嗎？針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，我還和同事之間進(jìn)行了討論。我們大家都覺(jué)得，如果家里邊老人本身心肺功能不好，有條件備一臺(tái)家用制氧機(jī)，活動(dòng)之后吸吸氧，也是對(duì)身體沒(méi)有壞處的。比如說(shuō)老年人大便之后，日常活動(dòng)之后，吃飯之后覺(jué)得呼吸有點(diǎn)費(fèi)勁，吸吸氧對(duì)身體肯定有好處。倒退若干年之前，家庭制氧機(jī)還并不普及，大家如果有吸氧要求的話，都得去家附近的社區(qū)衛(wèi)生院租個(gè)氧氣瓶回來(lái)，在家里面吸?，F(xiàn)在隨著科技的發(fā)展，家用制氧機(jī)也很方便能夠買(mǎi)到了，比氧氣瓶更加的方便，搬運(yùn)起來(lái)更加的省力。如果老年人在家里面吸氧，一定要低流量的，不要吸的氧濃度過(guò)高，因?yàn)槔夏耆撕粑{(diào)節(jié)功能不是特別好，如果吸的氧濃度過(guò)高，有可能會(huì)造成二氧化碳蓄積，引發(fā)新的問(wèn)題。2022年12月27日282
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何振主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 靶向治療是肺癌綜合治療中非常重要的一個(gè)手段，具有高效、低毒、方便等優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，肺癌的靶向治療發(fā)展迅速，新藥層出不窮，幾乎每年都會(huì)有新的靶向藥物出現(xiàn)，比如被稱為鉆石突變的ALK突變不僅有一代克唑替尼，二代阿來(lái)替尼、塞瑞替尼、恩沙替尼，還有今年新上市的三代洛拉替尼等等多種靶向藥物，給晚期患者帶來(lái)了更多獲益。靶向治療這么重要，那在靶向治療期間有哪些需要注意的事項(xiàng)呢？以下幾點(diǎn)要特別注意：1、堅(jiān)持規(guī)律服藥，定時(shí)定量，避免突然增量或減量。靶向藥物的服用次數(shù)和劑量都是經(jīng)過(guò)反復(fù)多次的動(dòng)物以及臨床試驗(yàn)才得出結(jié)論的，只有按時(shí)按量的服用才能達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度，發(fā)揮最佳的治療效果。例如針對(duì)EGFR突變陽(yáng)性的達(dá)可替尼，空腹服用或者隨餐服用均可，但需要每天固定時(shí)間服用，如果嘔吐或者漏服一劑，不應(yīng)追加劑量或補(bǔ)服，而應(yīng)在下一次的服藥時(shí)間服用規(guī)定劑量。另外阿法替尼不應(yīng)與食物同服，需要空腹服用；吉非替尼、奧希替尼都是空腹衣服用或隨餐服用均可；還有針對(duì)ALK突變的塞瑞替尼應(yīng)與食物同服等等，所以患者在服藥前一定要詳細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，了解自己所服藥物的服用方法及注意事項(xiàng)。2、忌口問(wèn)題。只需要記住西柚及西柚類產(chǎn)品，會(huì)干擾人體對(duì)靶向藥的吸收利用，影響藥效，所以吃靶向藥期間不能同服這些水果。3、與其他藥物同服注意事項(xiàng)。有些肺癌患者同時(shí)合并有胃炎、胃潰瘍等問(wèn)題，需要服用奧美拉唑這一類藥物，但服用靶向藥物期間不建議同時(shí)服用奧美拉唑，會(huì)影響靶向藥物的吸收，影響療效。所以服用靶向藥物期間應(yīng)盡量避免服用這些藥物。如果確實(shí)需要，應(yīng)當(dāng)充分與醫(yī)生溝通，聽(tīng)取醫(yī)生建議，選擇最合適的藥物。4、一定要定期復(fù)查。復(fù)查有兩個(gè)目的，一是評(píng)價(jià)療效，并不是有基因突變服用靶向藥就百分百有效，其有效率可達(dá)95%，部分患者無(wú)效；二是評(píng)估副作用，靶向藥副作用相對(duì)較小，但并非沒(méi)有副作用。因此在用藥期間，要注意藥物相關(guān)副反應(yīng)的出現(xiàn)，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括過(guò)敏反應(yīng)、皮膚毒性、消化道毒性等，如果癥狀比較輕，可以對(duì)癥處理，繼續(xù)服藥；但如果癥狀比較嚴(yán)重，或?qū)ΠY處理后無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系后減量或停藥。另外如果服藥期間出現(xiàn)間質(zhì)性肺病，嚴(yán)重肝腎損傷，胃腸穿孔或角膜潰瘍性角膜炎時(shí)要立刻停藥，甚至永久停藥。所以在服藥期間，一定要按時(shí)隨診，定期復(fù)查，有不舒服的情況要及時(shí)就診。5、耐藥問(wèn)題。任何靶向藥都會(huì)耐藥，因此首先要定期復(fù)查，其次如果有任何不舒服的感覺(jué)，要及時(shí)去醫(yī)院就診，如果發(fā)現(xiàn)腫瘤進(jìn)展，則與主管醫(yī)生詳細(xì)溝通，制定下一步治療方案。2022年12月26日463
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肺癌相關(guān)科普號(hào)
冷雪峰醫(yī)生的科普號(hào)
冷雪峰 副主任醫(yī)師
四川省腫瘤醫(yī)院
胸外科
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楊光海醫(yī)生的科普號(hào)
楊光海 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
胸外科
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楊躍醫(yī)生的科普號(hào)
楊躍 主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
胸外二科
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