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楊三虎副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 表皮生長因子受體（EGFR）和間變淋巴瘤激酶（ALK）等驅(qū)動(dòng)基因的基因突變可能導(dǎo)致非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的發(fā)生發(fā)展，靶向于驅(qū)動(dòng)基因的肺癌靶向藥已成功應(yīng)用于臨床，但其不適用于驅(qū)動(dòng)基因陰性患者的治療?近年來，抗血管生成治療、免疫治療及單藥/聯(lián)合用藥模式的快速發(fā)展為驅(qū)動(dòng)基因陰性的NSCLC患者提供了新的治療選擇。我國是肺癌高發(fā)國家，對(duì)于驅(qū)動(dòng)基因陰性的NSCLC患者，一線治療的方案是什么？主要包括貝伐珠單抗聯(lián)合化療和免疫治療。一、貝伐珠單抗聯(lián)合化療一線治療多個(gè)大型NSCLC領(lǐng)域臨床研究超過8000位患者證實(shí)了貝伐珠單抗對(duì)NSCLC患者療效確切，且安全性可控。BEYOND研究證實(shí)在中國人群中，相較于單純化療，一線貝伐珠單抗+化療將患者總生存（OS）由17.7個(gè)月延長至24.3個(gè)月，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低32%；同時(shí)，該方案也可以顯著降低EGFR野生型患者進(jìn)展和死亡風(fēng)險(xiǎn)。多個(gè)臨床研究結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，在所有治療方案中，貝伐珠單抗+化療治療下中國患者獲得的OS（24.3個(gè)月）最長?；贐EYOND研究結(jié)果，2019年CSCO指南Ⅰ級(jí)推薦化療+貝伐珠單抗。PD-L1是一種重要的免疫治療生物標(biāo)志物，PD-L1高表達(dá)的人群更能從免疫治療中獲益。然而，一項(xiàng)復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院開展的研究收集1156例近期NSCLC腫瘤樣本(使用Dako平臺(tái)和22C3抗體檢測PD-L1表達(dá)情況)結(jié)果顯示，中國人群中僅有9.7%的人群PD-L1高表達(dá)（≥50%），且近70%的人群PD-L1表達(dá)陰性（＜1%），故中國患者中可從免疫治療獲益的人群有限。與KEYNOTE-189研究的數(shù)據(jù)對(duì)比可知，在PD-L1低表達(dá)人群中，貝伐珠單抗聯(lián)合化療的OS明顯優(yōu)于免疫治療，貝伐珠單抗聯(lián)合化療的適用人群更廣。國內(nèi)外臨床研究數(shù)據(jù)顯示，貝伐珠單抗聯(lián)合化療治療中國患者的安全性更好，≥3級(jí)不良事件（AEs）發(fā)生率低；且其AEs以蛋白尿、高血壓等常見反應(yīng)為主，臨床上比較好控制。免疫治療的不良反應(yīng)非常廣泛，免疫相關(guān)不良事件（irAEs）可累及全身所有器官和組織，臨床醫(yī)生缺乏管理經(jīng)驗(yàn)。除了傳統(tǒng)irAEs，超進(jìn)展和假性進(jìn)展同樣影響免疫治療的使用，臨床控制難度更大。從全程管理的角度來講，應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段讓患者達(dá)到更好的治療是最終目的。貝伐珠單抗聯(lián)合化療可獲得最大化全程獲益。PD-L1高表達(dá)人群可使用免疫治療作為一線治療方案，但這類人群僅占9.7%。對(duì)于人群中占多數(shù)的PD-L1低表達(dá)人群，貝伐珠單抗聯(lián)合化療可作為一線治療方案；而且這類人群在使用貝伐珠單抗治療后二線選擇免疫治療時(shí)無需進(jìn)行生物標(biāo)志物的篩選。二、免疫治療近十年，基于免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICI）的免疫治療獲得巨大發(fā)展。多項(xiàng)臨床研究證實(shí)一線免疫單藥治療療效佳。KEYNOTE-024研究中，對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)化療，帕博利珠單抗單藥治療PD-L1≥50%的NSCLC患者無進(jìn)展生存期（PFS）與OS均顯著延長。在KEYNOTE-042研究中，帕博利珠單抗單藥在PD-L1≥1%的患者中也取得了陽性結(jié)果，患者OS獲得顯著改善。2019年世界肺癌大會(huì)（WCLC）上公布了KEYNOTE-042研究的中國亞組數(shù)據(jù)（92例來自全球研究，170例中國拓展研究），結(jié)果表明相比于化療，PD-L1≥1%，≥20%，≥50%三個(gè)亞組的OS均有獲益；且PD-L1表達(dá)的各亞組，中國OS數(shù)據(jù)均好于全球，故中國人可能是帕博利珠單抗治療的優(yōu)勢人群。在免疫單藥治療的基礎(chǔ)上，免疫聯(lián)合治療進(jìn)一步拓展了適用人群。KEYNOTE-189與KEYNOTE-407研究說明帕博利珠單抗聯(lián)合化療可作為驅(qū)動(dòng)基因陰性晚期肺鱗癌或腺癌的一線選擇。而BEYOND研究入組患者為非鱗癌，對(duì)于鱗癌患者未有所及。免疫聯(lián)合治療在中國人群中亦獲得了良好療效，2019年WCLC上公布了由周彩存教授牽頭的CameL研究的初步結(jié)果，該研究探索了卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療一線治療EGFR/ALK陰性晚期非鱗NSCLC患者的療效。結(jié)果顯示卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療組的中位PFS是11.3個(gè)月，顯著優(yōu)于單純化療組的8.3個(gè)月；亞組分析顯示聯(lián)合治療對(duì)PD-L1表達(dá)陽性患者的療效更好。一項(xiàng)對(duì)比帕博利珠單抗+化療相較于其他方案一線治療晚期非鱗NSCLC的網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果顯示，對(duì)于非鱗NSCLC患者，在改善OS、PFS方面，帕博利珠單抗+培美曲塞+鉑類可能是最佳治療方案。IMpower150中A組較C組的OS有獲益趨勢（19.4個(gè)月vs14.7個(gè)月），雖然尚未達(dá)到有效性邊界，但該結(jié)果亦說明免疫治療的效果并不亞于貝伐珠單抗。長期生存一直是晚期肺癌治療的難題，免疫治療的出現(xiàn)改變了這一現(xiàn)狀。KEYNOTE-001研究5年隨訪結(jié)果顯示，初治患者使用帕博利珠單抗作為一線治療的5年生存率為23.2%，經(jīng)治患者為15.5%，既往化療方案僅為5%。KEYNOTE-024研究3年的隨訪結(jié)果顯示，帕博利珠單抗一線單藥治療3年OS率達(dá)43.7%，帕博利珠單抗組的中位OS為26.3個(gè)月，顯著優(yōu)于化療組的14.2個(gè)月。在藥物治療的安全性方面，單藥免疫治療發(fā)生≥3級(jí)AEs的概率小于貝伐珠單抗聯(lián)合治療，免疫聯(lián)合治療發(fā)生≥3級(jí)AEs的概率與貝伐珠單抗聯(lián)合治療相當(dāng)。且對(duì)于≥3級(jí)的irAEs，停藥聯(lián)合激素可以逆轉(zhuǎn)。2022年08月24日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌從某種程度來說，是一種老年病，不光肺癌這樣，其實(shí)癌癥都是這樣。只要一個(gè)人生活的足夠長，受到致癌因素的影響就會(huì)逐漸積累，各個(gè)部位有可能會(huì)發(fā)生癌癥。對(duì)于高齡患者，如果發(fā)現(xiàn)了肺癌，是治療好還是不治療好？有一位今年82歲的老先生的兒子，帶著父親的資料過來找我看?，F(xiàn)在這位老先生出現(xiàn)了咯血癥狀，我看到他現(xiàn)在肺里邊有一個(gè)占位已經(jīng)有六、七厘米了，腫瘤已經(jīng)很大了。他4年前在我們醫(yī)院曾經(jīng)做過胸部CT，當(dāng)時(shí)這個(gè)部位有一個(gè)兩厘米的結(jié)節(jié)，從片子上看，當(dāng)時(shí)這個(gè)結(jié)節(jié)就考慮是肺癌。家里邊讓老先生吃了一段時(shí)間中藥，就沒有再來醫(yī)院。直到最近開始咯血，再一復(fù)查CT，這個(gè)結(jié)節(jié)已經(jīng)明顯增大了。他兒子說自己親戚有兩位患者，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部有雞蛋大小的腫瘤，做了手術(shù)，不到半年人就沒了，所以他當(dāng)時(shí)決定不給父親治療。現(xiàn)在因?yàn)榭吹礁赣H咯血，所以過來問我，有什么好的藥能夠延緩生命。對(duì)于高齡患者發(fā)現(xiàn)了很小的肺癌，是不是治療，只要家里邊通過深思熟慮，根據(jù)自己的生活經(jīng)驗(yàn)得出的結(jié)論，醫(yī)生都會(huì)尊重。這位患者的兒子可以舉出來，做手術(shù)不好的例子，我這邊可以提出來更多的做手術(shù)能夠活到將近90歲的例子。畢竟高齡患者做手術(shù)或者治療有著一定的風(fēng)險(xiǎn)，所以家里邊的治療意愿是非常重要的，醫(yī)生也不會(huì)強(qiáng)勸的。2022年08月22日118
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在已經(jīng)到了末伏了，再過一段時(shí)間就要秋天，天也會(huì)慢慢涼爽了下來?，F(xiàn)在肺結(jié)節(jié)住院做手術(shù)的患者還是比較多的，在之前給大家講過，我們科室有兩個(gè)病區(qū)，床位也分不同的類型，有單人間、雙人間、帶衛(wèi)生間的多人間和不帶衛(wèi)生間的多人間。在這其中，多人間不管帶不帶衛(wèi)生間，都是不配備冰箱的，有的肺結(jié)節(jié)患者可能會(huì)有一些藥需要放在冰箱里，病房里邊沒有冰箱可怎么辦呢？比如說要打胰島素。這點(diǎn)大家不要著急，如果您所在的房間沒有冰箱，可以把藥品交給自己的管床護(hù)士，放在我們護(hù)士站里，護(hù)士站有專門的冰箱，給大家放需要冷藏的藥物，是沒有問題的。胰島素和咱們平時(shí)大家生活中接觸的食物飲料還不一樣，平時(shí)生活中的一些食物，如果開蓋之后沒有吃完，需要冷藏。而胰島素是沒有打開的情況下，需要冷藏，打開之后，是不需要冷藏的，但是需要在短期內(nèi)用完，否則效果也是不好的。2022年08月19日110
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高曉方副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 許多肺癌患者晚間睡眠質(zhì)量并不高，除了肺癌所引發(fā)的咳嗽、疼痛等癥狀之外，晚上睡覺出汗（亦稱作“盜汗”）也會(huì)干擾睡眠。肺癌本身以及相關(guān)治療均可導(dǎo)致晚間大量出汗，使患者感到周身不適，醒后難以再次入睡。盜汗大多在患者睡著后出現(xiàn)，出汗量之大甚至可以浸濕睡衣或床單，有時(shí)還會(huì)伴有渾身燥熱、心跳加速。多種類型的癌癥均會(huì)引發(fā)晚間睡覺出汗，包括肺癌、淋巴瘤、白血病等。晚間出汗也可能是肺癌治療的副作用，例如化療、放療等。之所以出現(xiàn)晚間出汗，是因?yàn)樯眢w正在盡力抗擊肺癌。深部體溫升高是機(jī)體對(duì)抗感染以及肺癌等疾病的方法之一。這個(gè)過程可以引起發(fā)熱和晚間出汗。肺癌及其治療所引發(fā)的焦慮感也會(huì)導(dǎo)致晚間出汗，因?yàn)闄C(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)使體溫和代謝率發(fā)生改變。阿片類鎮(zhèn)痛藥等藥物也可引發(fā)晚間出汗。如果晚間出汗程度較重并且已經(jīng)影響了睡眠，則需要咨詢醫(yī)生。醫(yī)生會(huì)幫助判斷出汗的原因，并給予專業(yè)性的指導(dǎo)意見，其中可能包括治療方案的調(diào)整。心理治療對(duì)晚間出汗具有積極作用。認(rèn)知行為療法是一種通過談話實(shí)施的治療。它能幫助患者認(rèn)識(shí)到不適當(dāng)?shù)乃季S習(xí)慣，樹立能夠控制晚間出汗的觀念，從而更好的控制癥狀。放松訓(xùn)練、呼吸技巧等減壓方法也能產(chǎn)生相似的益處。除了相關(guān)專業(yè)療法之外，肺癌患者也可以自己做些事情來預(yù)防和減少晚間出汗。例如選用棉織、吸汗的睡衣，避免應(yīng)用吸濕性差的化纖面料。保持臥室溫度在二十?dāng)z氏度左右，使身體感到更為舒適。一些食物和飲料可刺激胃腸道并誘發(fā)盜汗。所以在下午和晚上要避免進(jìn)食熱飲以及辛辣食物。2022年08月08日259
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些肺癌患者會(huì)產(chǎn)生胸水，不是所有的胸水都是惡性的，要具體的分析。如果腫瘤比較靠近外周，出現(xiàn)了胸水，大家本能的會(huì)想到，會(huì)不會(huì)是肺癌細(xì)胞脫落在胸腔里面，引起的惡性胸水。有一位家住北京66歲的肺癌患者的女兒在線上問診平臺(tái)申請(qǐng)了我的電話咨詢。這位家屬心非常的細(xì)，她把母親治療的整體過程都總結(jié)了下來，在接聽電話之前，我反復(fù)看了很多遍。這位患者在剛開始的時(shí)候診斷為IIIC期肺腺癌，這是三年前的事了，做了同步放化療，半年后出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移，因?yàn)橹耙灿蠷OS-1基因突變，所以口服克唑替尼，開始時(shí)的胸腔里面有少量的積液，一直再觀察。后來又出現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移，又經(jīng)過了腦部放療和聯(lián)合化療等方案。從今年5月份開始，胸腔積液就開始增多，這期間也多次做基因檢測，也排除過結(jié)核，曾經(jīng)也在胸腔里面打過藥，并且還換用了靶向藥，但看起來胸腔積液控制的效果不是特別好。家屬征求我的意見，怎么樣能夠控制胸水。我問她主管醫(yī)生有沒有讓外科會(huì)診過？家屬說沒有，只是自己曾經(jīng)找過一個(gè)外科醫(yī)生，但是也沒有什么建設(shè)性的意見。我自己看她發(fā)過來的資料，如果身體狀態(tài)很好，家里面有積極治療意愿，可以考慮用微創(chuàng)胸腔鏡的方法做一個(gè)胸膜活檢，同時(shí)做胸膜固定術(shù)，大概有九成的把握能夠控制住胸水。我建議他再找當(dāng)?shù)氐耐饪漆t(yī)生看一看，如果保守治療方案控制胸水不好，量比較大的話，可以讓外科醫(yī)生幫助解決一下。2022年08月05日113
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺結(jié)節(jié)和肺癌在治療之前，醫(yī)患之間的溝通是非常重要的，每位醫(yī)生工作習(xí)慣是不一樣的，有些醫(yī)生溝通病情的時(shí)候，會(huì)讓下級(jí)醫(yī)生和患者溝通，有些則喜歡親力親為。作為治療組組長，我的每一位患者都是我自己來溝通的，感覺這樣，才心里踏實(shí)。有些患者和家屬不知道醫(yī)患之間對(duì)于治療方案選擇方面，要溝通哪幾個(gè)方面？今天我就給大家揭秘一下，肺結(jié)節(jié)和肺癌患者治療之前溝通的MDT-ABCD告知原則。有朋友可能知道MDT這個(gè)詞，在醫(yī)學(xué)里邊，大家第一反應(yīng)是多學(xué)科專家會(huì)診，但在告知領(lǐng)域里邊，可不代表這個(gè)意思。MDT-ABCD這七個(gè)字母是7個(gè)英文單詞的第一個(gè)字母。而這七個(gè)單詞，是告知的七個(gè)方面，有興趣的朋友可以看一下。所有的告知原則的最基礎(chǔ)的一點(diǎn)，就是用心來溝通交流。知情告知的MDT-ABCD原則是針對(duì)病情告知所制定的一套告知原則。其中MDT各字母的含義如下：M（Money）：即大概的醫(yī)療花費(fèi)；D（Diagnosis）：即患者的主要診斷是什么；T（Treatment）：即擬采用的治療方案及治療措施；ABCD中的各字母含義如下：A（Aim）：即采取某種措施或藥物的目的是什么；B（Benefit）：即采取上述措施的好處/益處是什么；C（Choice）：即可選擇的其它治療方案（替代治療方案）是什么；D（Danger）：即選擇上述治療方案及替代治療方案的風(fēng)險(xiǎn)有哪些？熟練掌握MDT-ABCD知情告知原則，可以使我們避免告知不充分。2022年08月04日108
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馬勤運(yùn)主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 胸心外科 低熱：很少情況下1、手術(shù)后吸收熱，多喝開水，多活動(dòng)。2、38℃以上需要去醫(yī)院檢查是否有感染，必要時(shí)使用抗生素。3、及時(shí)就診?？人裕和ǔ＿M(jìn)行胸外科手術(shù)后，很多患者會(huì)出現(xiàn)干咳，或遇到冷、熱空氣或者氣流改變時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)刺激性咳嗽伴或不伴有白粘痰。如果出現(xiàn)黃濃痰建議服用抗生素。刺激性咳嗽通常會(huì)在術(shù)后持續(xù)一段時(shí)間，隨著時(shí)間延長會(huì)逐步減輕或消失，不用緊張。氣短、胸悶：肺部手術(shù)后活動(dòng)后短期內(nèi)出現(xiàn)活動(dòng)后氣短胸悶是正常的，可以通過適當(dāng)?shù)男姆喂δ苠憻捴鸩交謴?fù)正常（如有心臟疾病，腦血管等基礎(chǔ)疾病需注意），可以做一些適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，例如慢跑、快走、打太極拳等，運(yùn)動(dòng)后心率上升30%-50%最佳，每周2-3次，每次30分鐘。運(yùn)動(dòng)小技巧：如果第一次只能慢跑5分鐘，爭取第二次多一點(diǎn)，第三次再多一點(diǎn)，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，貴在堅(jiān)持。疼痛：出院后傷口一般不會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛（如有劇烈疼痛請(qǐng)及時(shí)就診），不用緊張，輕微疼痛或傷口附近有麻木感，不用緊張和過度關(guān)注，可以通過熱敷緩解，平日需要注意飲食清淡，生活規(guī)律。祝您早日康復(fù)馬勤運(yùn)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)！2022年07月31日431
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鄭弘洋主治醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 胸心外科 不論在全球，還是在中國，肺癌已然成為“癌癥第一殺手”。肺癌手術(shù)患者在我們胸外科越來越多，縮短患者住院時(shí)間、減輕患者術(shù)后疼痛、減少患者手術(shù)創(chuàng)傷、降低患者術(shù)后主要并發(fā)癥、減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)一直是我科全體人員的共同心愿，而這離不開患者和家屬的配合，下面讓我們一起談一談肺手術(shù)后的功能鍛煉那些事！1.胸腔鏡肺手術(shù)后多久可以下床？為什么需要早下床、多下床活動(dòng)？很多術(shù)后并發(fā)癥是“睡”出來的！一直在床上平臥不動(dòng)，血流緩慢、痰液淤積、腸蠕動(dòng)減慢、皮膚受壓，這樣深靜脈血栓、肺不張、肺炎、腸梗阻、壓力性損傷等各種并發(fā)癥都會(huì)出現(xiàn)。而早期下床活動(dòng)可以提高機(jī)體肌肉活力，促進(jìn)整個(gè)機(jī)體功能的快速恢復(fù)；促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓的形成；下床活動(dòng)時(shí)膈肌下降，使呼吸加深，增加肺活量，有利于氣管內(nèi)分泌物的排除，促進(jìn)肺的擴(kuò)張，預(yù)防肺不張、肺炎的發(fā)生；增強(qiáng)胃腸道功能，使腸蠕動(dòng)早日恢復(fù)，減少腹脹和便秘，增加食欲；可預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。2.如何科學(xué)地下床活動(dòng)？當(dāng)患者第一次下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)對(duì)自己的耐受能力進(jìn)行評(píng)估，對(duì)各管路進(jìn)行妥善固定。對(duì)于年老體弱的患者，建議可先取半坐位或者坐位，床邊雙腿下垂，慢慢過渡到下床活動(dòng)。患者下床活動(dòng)時(shí)，家屬要陪在患者身旁，同時(shí)觀察患者有無頭暈、心悸、胸悶氣急不適，如有不適，應(yīng)立即臥床休息，下床活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，術(shù)后第一日以鼓勵(lì)及協(xié)助患者下床為主，協(xié)助患者在室內(nèi)活動(dòng)。當(dāng)患者自我評(píng)估較好時(shí)，可建議病區(qū)走廊活動(dòng)。下床三部曲有胸腔閉式引流管的患者，帶胸腔閉式引流瓶活動(dòng)時(shí)應(yīng)調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)拈L度，注意不要傾斜，水封瓶應(yīng)低于胸腔60-100厘米左右，不能高于胸部水平，避免引流液逆流感染。3.呼吸功能鍛煉有必要嗎？呼吸道的管理在整個(gè)圍術(shù)期都是重中之重的，患者本人和家屬應(yīng)尤為重視。患者術(shù)前熟練掌握深而慢的腹式呼吸，可以通過做腹式呼吸來鍛煉膈肌，而膈肌是最主要的呼吸??；進(jìn)行呼吸操，及縮唇呼吸，在呼氣時(shí)形成口哨的感覺，來打開氣道功能；借助呼吸訓(xùn)練的器具，也可以是用氣球等。而術(shù)后有效的咳嗽第一個(gè)作用就是排除痰液以及陳舊血塊，手術(shù)過程中我們會(huì)對(duì)肺進(jìn)行牽拉、切割等處理，肺部容易生成痰液，并且有可能有少量血液殘留，術(shù)后早期的咳嗽非常重要，可幫助以上有害物質(zhì)排出，保持支氣管通暢；第二個(gè)作用是促進(jìn)肺部的復(fù)張，手術(shù)過程中為保證良好的手術(shù)視野，在手術(shù)過程中需要將肺部塌陷，通俗的講，就像一塊被壓扁的海綿，手術(shù)結(jié)束后我們需要通過鼓肺將肺恢復(fù)成正常狀態(tài)，但是仍有患者術(shù)后部分肺處于不張狀態(tài)，通過用力咳嗽可促進(jìn)肺擴(kuò)張，這也是為什么患者說我沒有痰，為什么還讓我咳的原因。最后，手術(shù)過程中我們切除部分肺臟，肺臟不會(huì)再生，切除的部分會(huì)形成一個(gè)空腔，通過咳嗽等鍛煉使剩余的肺臟將該空腔填滿。2022年07月30日218
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李成強(qiáng)主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 肺術(shù)后多久復(fù)查；術(shù)后注意事項(xiàng)肺術(shù)后復(fù)查需要兩點(diǎn)，1：多久復(fù)查，復(fù)查的時(shí)間點(diǎn)和時(shí)間間隔；2：復(fù)查時(shí)需要哪些檢查項(xiàng)目。微創(chuàng)手術(shù)的成熟和術(shù)后快速康復(fù)，患者出院越來越早，有些肺手術(shù)甚至可以日間手術(shù)完成（當(dāng)天手術(shù)當(dāng)天或次日出院），術(shù)后復(fù)查隨訪變得愈加重要。1.?????急診復(fù)查：出院后若突發(fā)胸悶氣促、呼吸困難、皮下氣腫進(jìn)行性加重、高熱、咳血等不適需急診就診復(fù)查。肺術(shù)后出院，部分患者會(huì)因氣胸或胸腔積液或其它并原因?qū)е律鲜霾贿m，需早期復(fù)查及時(shí)處理或密切觀察。2.?????術(shù)后首次復(fù)查，術(shù)后1-2周需常規(guī)復(fù)查，此次復(fù)查醫(yī)生可查看手術(shù)切口，若不可吸收縫線縫合需安排拆線；最重要的是，明確自己術(shù)后病理，術(shù)后病理是良性還是惡性，是惡性的話分期情況，是否需要進(jìn)一步基因檢測，后續(xù)是否需要輔助治療等均需明確，所以此次復(fù)查尤為重要。3.?????術(shù)后病理良性，隨訪復(fù)查需結(jié)合是否還有其他肺結(jié)節(jié)，假如合并肺結(jié)節(jié)隨訪參見我們肺結(jié)節(jié)隨訪復(fù)查科普好大夫在線(haodf.com)https://station.haodf.com/health/article?肺結(jié)節(jié)隨訪復(fù)查healthId=8618940889&articleId=93889950314.?????術(shù)后病理是肺癌且接受了根治性手術(shù)，沒有腫瘤病灶殘留的患者，分期I-II期患者，需要每6月體格檢查和復(fù)查胸部CT平掃或增強(qiáng)復(fù)查2年，然后每12月體格檢查和復(fù)查胸部CT平掃；III期患者或IV期（寡轉(zhuǎn)移接受了局部治療），需要每3-6月體格檢查和復(fù)查胸部CT平掃或增強(qiáng)復(fù)查3年，然后每6月體格檢查和復(fù)查胸部CT平掃或增強(qiáng)復(fù)查2年，然后每12月體格檢查和復(fù)查胸部CT平掃。5.?????肺癌患者建議戒煙6.?????PET-CT或頭顱磁共振不建議常規(guī)復(fù)查，除非復(fù)查隨訪過程中懷疑復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。7.腫瘤有殘留或術(shù)后需要接受輔助治療以及隨訪發(fā)現(xiàn)影像學(xué)異常等情況，需增加隨訪復(fù)查頻率。2022年07月23日552
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 自己或者自己的親人診斷為肺癌，肯定會(huì)有很多的問題想了解，雖然現(xiàn)在大家可以從手機(jī)上瀏覽到很多關(guān)于肺癌的相關(guān)知識(shí)，但總覺得手機(jī)上寫的知識(shí)和自己的病情還是不一樣的，今天找個(gè)專業(yè)的醫(yī)生來問一問。作為一名專門治療肺結(jié)節(jié)和肺癌的外科醫(yī)生，每天會(huì)有很多的患者與家屬聯(lián)系到我，咨詢相關(guān)的知識(shí)。我也是在自己的碎片化時(shí)間里，在不影響自己的工作的前提下，解答大家的疑問。有時(shí)到了晚上很晚，都在回復(fù)大家的問題。昨天晚上有一位肺癌患者的家屬申請(qǐng)了我的電話咨詢，當(dāng)時(shí)已經(jīng)快11點(diǎn)了，我想自己晚睡一會(huì)兒，在電話里解答他的疑問，可以讓他睡一個(gè)好覺。于是就設(shè)定了，當(dāng)時(shí)就可以接通電話。不過電話接通的時(shí)候，他那邊并沒有回應(yīng)，我想也許他那邊正在忙什么事情，然后又把接通的時(shí)間設(shè)定到了今天上午。我看到他給我留言，說是因?yàn)樗氖謾C(jī)設(shè)定了免打擾模式，所以沒能及時(shí)接聽電話。今天上午查房后，我和這位家屬通了電話，把他想了解的內(nèi)容仔細(xì)的解釋了一下，希望可以打消他的疑慮和擔(dān)心。2022年07月22日78
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