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余振副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 胸外科 隨著大家健康體檢意識的加強(qiáng)，胸部CT篩查的廣泛開展，越來越多的肺癌被早期發(fā)現(xiàn)，通過手術(shù)切除治療，部分早期肺癌患者的五年生存率可達(dá)到90%以上，實(shí)現(xiàn)臨床治愈。盡管手術(shù)大大降低了肺癌的整體死亡率，但部分只接受過手術(shù)治療的肺癌患者會在5年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)像一片陰霾一樣，總籠罩在患者的心中。ⅠA期、ⅠB期無高危因素的肺癌手術(shù)后，不需要進(jìn)行輔助治療2022《CSCO非小細(xì)胞肺癌診療指南》明確指出，這兩類患者不需要進(jìn)行術(shù)后輔助治療（1）ⅠA期非小細(xì)胞肺癌患者，手術(shù)完全切除病灶后，不需要輔助治療，定期隨訪即可；（2）ⅠB期非小細(xì)胞肺癌患者，手術(shù)完全切除病灶后，沒有高危因素（如腫瘤癌周微血管有癌栓、微小殘留病灶（MRD）陽性、循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）陽性、支氣管端淋巴管或靜脈中的癌栓、腫瘤累及臟層胸膜、腫瘤大?。?cm的低分化肺癌或混合型肺癌等），不需要輔助治療，定期隨訪即可；ⅠB期以上的需要進(jìn)行輔助治療最新版NCCN（美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）指南中，對肺癌患者如何進(jìn)行術(shù)后復(fù)輔助治療有著規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)醫(yī)生和患者科學(xué)地?cái)[脫術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的魔咒。目前，NCCN指南推薦的術(shù)后輔助治療方式主要有：輔助化療、輔助放療、輔助靶向治療和輔助免疫治療等。輔助化療輔助化療依舊是目前應(yīng)用較為廣泛的術(shù)后輔助治療方式。NCCN指南推薦：（1）對于完全切除的IA期非小細(xì)胞肺癌患者，由于研究證實(shí)輔助化療獲益不大，術(shù)后不推薦進(jìn)行輔助化療；（2）對于IB期患者，如果存在高危情況（如低分化腫瘤、血管浸潤、楔形切除、腫瘤>4cm、臟層胸膜受累和未知淋巴結(jié)狀態(tài)等）、術(shù)后切緣陰性，推薦術(shù)后輔助化療；（3）對于II-III期非小細(xì)胞肺癌患者，術(shù)后可行輔助化療；（4）具體的化療方案和劑量需要?？漆t(yī)師結(jié)合臨床實(shí)際情況綜合考慮；輔助放療目前國內(nèi)指南對于非小細(xì)胞肺癌患者腫瘤完全切除術(shù)后，一般不推薦行輔助放療。NCCN指南的推薦中，如果術(shù)后切緣為陽性，則可以考慮行輔助放療，但多與化療同步或序貫進(jìn)行。輔助靶向治療過去，靶向治療基本上用于晚期癌癥患者，但隨著研究深入，發(fā)現(xiàn)術(shù)后輔助靶向治療也可以給早中期肺癌患者帶來顯著生存獲益。ADAURA研究在術(shù)后IB-IIIA期EGFR突變陽性非小細(xì)胞肺癌患者中評估了奧希替尼與安慰劑的輔助治療療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：術(shù)后輔助靶向治療能顯著提高患者的無病生存率，降低復(fù)發(fā)/死亡風(fēng)險(xiǎn)。NCCN指南推薦奧希替尼作為既往接受過輔助化療，或不適合接受含鉑化療的完全切除（手術(shù)切緣陰性）IB-IIIA期EGFR突變陽性的非小細(xì)胞肺癌患者的輔助治療選擇。輔助免疫治療此前，免疫治療基本上都是針對無法手術(shù)的晚期轉(zhuǎn)移性肺癌患者。最新有研究證實(shí)，術(shù)后使用輔助免疫治療能夠延長無病生存期和總生存期。（1）完全切除的IIB-IIIA期或高危IIA期非小細(xì)胞肺癌；（2）PD-L1≥1%；當(dāng)然，任何早中期非小細(xì)胞肺癌患者在手術(shù)切除后、術(shù)后輔助治療前，一般需要經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）綜合評估患者的實(shí)際臨床情況，包括具體的肺癌分期、病理組織分型、術(shù)后切緣情況、生物標(biāo)志物檢測結(jié)果和身體耐受情況等，甚至需要評估患者的經(jīng)濟(jì)情況和輔助治療意愿等，來綜合考慮是否應(yīng)當(dāng)采取術(shù)后輔助治療、應(yīng)該選擇何種術(shù)后輔助治療方式，進(jìn)而規(guī)范地運(yùn)用術(shù)后輔助治療，讓患者在術(shù)后得到最大程度的獲益。術(shù)后隨訪由于非小細(xì)胞肺癌在根治性手術(shù)切除后，依然會有較高的復(fù)發(fā)率，因此NCCN指南建議，無論術(shù)后有沒有臨床/影像學(xué)疾病的證據(jù)，患者在根治性治療后，都應(yīng)該定期進(jìn)行隨訪：（1）對于I-II期患者：前2-3年，應(yīng)該每半年進(jìn)行一次隨訪，包括病史、體格檢查及胸部CT平掃或增強(qiáng)掃描；而后，每年進(jìn)行一次隨訪，包括病史、體格檢查及低劑量胸部CT平掃（2）對于I-II期（初始治療包括放療）或III期或Ⅳ期（所有部位的寡轉(zhuǎn)移灶均以根治性治療為目標(biāo)）：前3年，每3-6個(gè)月隨訪一次，包括病史、體格檢查及胸部CT平掃或增強(qiáng)掃描；第4-5年，每半年隨訪一次，包括病史、體格檢查及胸部CT平掃或增強(qiáng)掃描；而后，每年隨訪一次，包括病史、體格檢查及低劑量胸部CT平掃。如果存在殘留病灶或發(fā)現(xiàn)新的影像學(xué)異常，可能需要更頻繁的影像學(xué)檢查；隨訪期間，還需要戒煙、注重心理健康和管理好藥物不良反應(yīng)。另外，PET/CT不作為常規(guī)隨訪檢查推薦。總之，抗癌和抗戰(zhàn)一樣，都是攻城容易守城難。早中期肺癌患者有來之不易的手術(shù)切除機(jī)會，術(shù)后更要注重降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，記住術(shù)后對癌癥的預(yù)防和對健康的守護(hù)非常重要！NCCN指南對于早中期肺癌患者的術(shù)后輔助治療和術(shù)后篩查有著非常詳細(xì)的推薦，根據(jù)這些推薦，臨床醫(yī)生將會個(gè)性化地為每位肺癌患者制定最適合的術(shù)后輔助治療方案和隨訪計(jì)劃，以便讓患者擺脫術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的魔咒，讓患者盡早實(shí)現(xiàn)肺癌治愈。2022年07月21日
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高曉方副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 隨著靶向治療和免疫治療的進(jìn)展，化療在肺癌治療中的地位有所降低。但作為肺癌治療的五大基石之一，化療仍是許多患者必不可少的選項(xiàng)。接受化療對身體來說是個(gè)挑戰(zhàn)，但患者能夠在化療間歇期和化療結(jié)束后恢復(fù)體力。肺癌化療通常會進(jìn)行多個(gè)周期，每隔周期之間則會有3～4周的間隔。為了在化療中保持體力，維持健康的體重應(yīng)列入優(yōu)先考慮。通過合適的策略以攝入充分的營養(yǎng)，是避免營養(yǎng)不良和肌肉減少的必須條件。充分的營養(yǎng)還能為體力活動提供能量。對于通過營養(yǎng)來保持體力和精力而言，有些小竅門可供借鑒。首先，在想吃東西的時(shí)候就吃，不要拘泥于時(shí)間點(diǎn)；“吃得飽”在一定程度上比“吃的對”更為重要。其次，重視飲食中的蛋白質(zhì)；一定要從肉、蛋、魚中得到大量的蛋白質(zhì)。第三，通過飲料來補(bǔ)充能量，例如以純果汁或奶昔來替代水，從而增加能量攝入。第四，避免在吃飯時(shí)喝水，而應(yīng)在兩餐之間喝水，這樣能夠避免因迅速出現(xiàn)的飽脹感而影響進(jìn)食。肌肉鍛煉能夠使肺癌患者在化療期間維持良好的體力和心情?；熛嚓P(guān)的疲乏可導(dǎo)致患者肌肉減少，而肌肉減少則會引發(fā)更為嚴(yán)重的疲乏和體力喪失。肌肉鍛煉則有助于打破這個(gè)惡性循環(huán)。但需要說明的是，存在平衡失調(diào)、重度疲乏或嚴(yán)重貧血的患者要更為慎重，在實(shí)施鍛煉前最好咨詢一下醫(yī)生。另外，由于化療可能影響患者的免疫系統(tǒng)，因此居家或戶外鍛煉比在人頭攢動的健身房中鍛煉中更為安全。鍛煉能夠降低肺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，維持健康體重，改善日?；顒幽芰?，減輕負(fù)面情緒影響。在化療完全結(jié)束之后，肺癌患者就應(yīng)考慮如何通過鍛煉來恢復(fù)體力，并通過規(guī)律適當(dāng)?shù)腻憻拋硖岣呱钯|(zhì)量。?2022年07月18日141
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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 胸外科 這兩年以家庭為單位到我門診就診的患者越來越多，很多老患者把自己的弟兄姐妹帶過來檢查肺結(jié)節(jié)，而且有些發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是肺癌了。其實(shí)肺癌是不可以被傳染的，有肺癌的人體內(nèi)存在著癌細(xì)胞，而癌細(xì)胞是不可以傳染的，所以大家也不要特別在意周圍有肺癌的人會傳染自己。不過肺癌可能會有遺傳，直系親屬有一個(gè)患肺癌，自己發(fā)生肺癌的概率增加兩倍多，直系親屬有兩個(gè)患肺癌，自己發(fā)生肺癌的概率增加四倍多。首當(dāng)其沖的就是病人的兄弟姐妹，其次是病人的子女，這是第二危險(xiǎn)人群。并且在病人子女中，最危險(xiǎn)是病人的女兒。所以，直系親屬患有肺癌的話，那么應(yīng)該每年定期去醫(yī)院進(jìn)行胸部CT檢查。只要早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，術(shù)后不需要放化療，也能獲得很好的長期生存效果。另外，吸煙的，需要戒煙。2022年07月16日453
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在肺癌的發(fā)病率和死亡率都位居惡性腫瘤的前列，對于早期的肺癌，可以通過手術(shù)的方式，取得相當(dāng)滿意的效果。但不是所有的肺癌患者在確診時(shí)都是早期，有很多患者屬于晚期肺癌，失去了手術(shù)機(jī)會，只能依賴藥物治療。今天傍晚，有一位肺癌患者的家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，通過他提交的資料，這位患者的肺癌已經(jīng)屬于晚期了，手術(shù)效果不好，需要用藥物治療，并且還有一些全身的檢查需要完善。家屬問我，肺癌用藥物治療一般也就控制長大的速度，對嗎？想要腫瘤變小，是不可能了吧？用藥物治療肺癌，不管化療、靶向藥還是免疫治療，都不是100%有效，只是有一定的概率有效。在有效的這部分患者中，有一些是可以讓腫瘤變小的，甚至還有腫瘤完全消失的。還有一部分患者，即使用上各種藥，腫瘤還是會持續(xù)生長，每位患者的病情和對藥物的反應(yīng)，都是不一樣的。2022年07月12日95
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王琪主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 肺內(nèi)科 所謂靶向藥，顧名思義，針對的是癌細(xì)胞上特定的靶點(diǎn)。靶向治療是癌癥治療歷史上巨大的里程碑。服用靶向藥，這幾點(diǎn)要牢記！1.服藥要定時(shí)定量，避免突然增量或減量堅(jiān)持規(guī)律服藥。靶向藥物時(shí)有時(shí)間依賴性的，就是每天都要口服才能保持一定的濃度，所以不能中斷，一旦中斷，可能會出現(xiàn)反彈效應(yīng)。2.避免同服的食物服用靶向藥的病人一定不能吃西柚、石榴、楊桃這些水果，用這些水果做的果汁盡量不喝。為什么呢?因?yàn)檫@些水果含有柚苷、呋喃香豆素類和類黃酮化合物柑桔素等，能抑制肝臟、腸道系統(tǒng)中CYP3A4酶的活性，從而干擾靶向藥的氧化代謝，會影響靶向藥的療效。3.多數(shù)靶向藥都是通過酶進(jìn)行代謝的藥物代謝過程中，多數(shù)通過一類叫CYP450的酶。藥物進(jìn)入人體后，會隨著血液到達(dá)全身各處組織和器官，發(fā)揮藥效。完成了“任務(wù)”，藥物就會被酶代謝（可以簡單理解為“分解”），所產(chǎn)生的“廢棄物”通過糞便、腎臟排出體外。在此過程中，就有一類叫CYP450的酶，負(fù)責(zé)體內(nèi)60%的藥物代謝，尤其是它下屬的CYP1-3家族（包括1A2、2C9、2C19、2D6、3A4和3A5等不同種類的CYP酶），更是代謝EGFR-TKI靶向藥的“主力軍”。所以，如果EGFR-TKI靶向藥和其他藥物都是由相同的CYP酶來代謝，那很大概率會產(chǎn)生相互作用了。包括質(zhì)子泵抑制劑（PPI、如泮托拉唑、奧美拉唑等）。4.如何減輕副作用用藥過程中，關(guān)注毒副反應(yīng)，及時(shí)處理。如服靶向藥后，最常用見的副反應(yīng)是皮疹腹瀉等。為了減輕副反應(yīng)，患者服藥后應(yīng)盡量避免日光照射，穿長袖衣服，出門打傘等。為了避免腹瀉，應(yīng)首先注意飲食衛(wèi)生，避免吃刺激性食物。5.注意復(fù)查和慈善贈藥政策靶向藥物服藥1個(gè)月后，患者應(yīng)行CT檢查，以及肝功能等檢測。了解肺部病灶的變化，根據(jù)治療效果再定后續(xù)治療方案。還需要根據(jù)慈善贈藥的政策，注意提供買藥的發(fā)票、藥盒還有鋁箔3樣寄回慈善總會。2022年07月02日890
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 雖然現(xiàn)在早期肺癌發(fā)現(xiàn)得很多，但是仍然有相當(dāng)數(shù)量的肺癌患者在確診時(shí)已經(jīng)是晚期了，到了晚期，根治性手術(shù)就沒法完成，只有依賴于藥物治療。在治療之前，取病理是非常重要的，因?yàn)槊糠N不同的肺癌，治療的方案會有些差別。有一位肺癌患者的家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，他父親在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，從片子看考慮晚期肺癌，直接手術(shù)效果不好，現(xiàn)在已經(jīng)取了病理，正在等待正式的結(jié)果，家屬問我，說現(xiàn)在患者狀態(tài)不是很好，無力消瘦，可不可以注射補(bǔ)充一些蛋白質(zhì)，想在正式治療之前，補(bǔ)充一下體力，調(diào)整身體狀態(tài)。我并沒有看到患者實(shí)際的身體情況，有沒有看到具體的化驗(yàn)單，能給我的感覺是，如果化驗(yàn)單白蛋白很低，飲食又不好，可以靜脈補(bǔ)充白蛋白，但如果蛋白沒有那么低，飲食又可以，可以通過加強(qiáng)飲食來調(diào)整身體狀態(tài)，沒有必要注射白蛋白。2022年07月02日395
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王海江副主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 胸外科 手術(shù)是早期和中期肺癌患者的首選治療手段，手術(shù)后的患者是否需要繼續(xù)化療、放療、靶向治療、抗血管生成、免疫治療，以及治療的效果預(yù)后等許多網(wǎng)友都很迷惑。在臨床實(shí)踐中也經(jīng)常遇到不需要輔助治療的患者問我，很多肺癌術(shù)后患者都化療，為什么我不需要，繼續(xù)術(shù)后化療不是更好嗎？答案是否定的。肺癌分小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌（non-smallcelllungcancerNSCLC），NSCLC占肺癌比例約80%，今天先和網(wǎng)友們說一說非小細(xì)胞肺癌術(shù)后輔助治療指南及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。向網(wǎng)友解答NSCLC術(shù)后那些患者只需要術(shù)后隨訪，而不需要過度的干預(yù)治療，那些患者術(shù)后積極輔助治療可以獲益。NSCL患者5年總生存率約22%，其中Ⅰ期的5年總生存率約為70%，Ⅱ期患者約40%，Ⅲ期患者降至15%左右，而Ⅳ期患者的5年生存率僅為不到5%，中位生存期只有7個(gè)月。手術(shù)是Ⅰ～ⅢA期NSCLC的標(biāo)準(zhǔn)治療手段，但術(shù)后仍有30%～70%的患者發(fā)生局部復(fù)發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，部分患者術(shù)后輔助治療，可最大程度地延長患者的生存時(shí)間、提高生存率、控制腫瘤進(jìn)展和改善患者的生活質(zhì)量。1：IA期，即腫瘤直徑小于3cm，無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，不需要輔助化療（1類證據(jù)）。LACE(LungAdjuvantCisplatinEvaluation)薈萃分析5個(gè)含鉑化療方案的隨機(jī)研究4584例NSCLC患者以順鉑為基礎(chǔ)的輔助化療可使完全切除的NSCLC患者獲益除了分期IA期和PS2分患者。2：IB期，即腫瘤直徑在3-4cm，無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，不常規(guī)輔助化療（2B類證據(jù)）3：II-IIIA期，常規(guī)輔助化療并推薦以鉑類為基礎(chǔ)的化療（1類證據(jù)）最早52項(xiàng)隨機(jī)臨床研究的薈萃分析顯示術(shù)后2年生存率改善3%，5年生存率改善5%。4：推薦應(yīng)用長春瑞濱+鉑類化療方案（1類證據(jù)），其他化療方案多西他賽/紫杉醇/吉西他濱/培美曲塞+鉑類化療方案（2A類證據(jù)）5：術(shù)后靶向輔助治療，EGFR-TKI可用于IIIA期EGFR基因敏感突變患者（1B類證據(jù)）ADJUVANT：吉非替尼vs.NP化療輔助治療EGFR突變的II-IIIA期（N1-N2）NSCLC患者III期研究中位無疾病生存DFS：28.7vs.18.0個(gè)月，3年DFS：34％vs.27％。RADIANT研究結(jié)論：盡管全組沒有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但突變亞組提示輔助厄洛替尼治療完全切除的EGFR突變型NSCLC可延長DFS，安慰劑中位值:28.5個(gè)月，厄洛替尼中位值:46.4個(gè)月。6：I/II期及IIIA（N0？、N1），不需要輔助放療（1類證據(jù)）；IIIA（N2）期：不常規(guī)輔助放療（2B類證據(jù)）抗血管生成治療研究，對于ⅠB~ⅢA期NSCLC行完全切除術(shù)的患者，貝伐單抗聯(lián)合化療并不能延長患者的總生存時(shí)間?！禣ncotarget》上報(bào)道的一項(xiàng)來自多中心的關(guān)于ⅢA期NSCLC術(shù)后單純化療與重組人血管內(nèi)皮抑制素（恩度）聯(lián)合化療的Ⅲ期臨床試驗(yàn)表明，術(shù)后單純化療組與術(shù)后恩度聯(lián)合化療組患者的無病生存期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但貝伐單抗聯(lián)合卡鉑/紫杉醇可作為IV期一線治療，能夠提高進(jìn)展期NSCLC患者的總生存期免疫治療作為治療腫瘤的新希望，將晚期NSCLC5年生存率呈數(shù)倍提升，然而其在未經(jīng)選擇人群中也只有15%-20%患者能從中獲益，且有9%-29%的患者會出現(xiàn)超進(jìn)展。早期肺癌患者也不建議應(yīng)用免疫治療。對于早、中期肺癌經(jīng)外科手術(shù)為主的綜合治療后，隨訪一般主張治療后2年內(nèi)每3月復(fù)查1次，2年至5年內(nèi)每半年復(fù)查1次，5年后每1年復(fù)查1次?？茖W(xué)宣傳肺癌知識，讓全社會坦然面對肺癌，科學(xué)規(guī)范治療肺癌。在抗癌的路上有我同行，讓肺癌朋友們不孤單，心溫暖。2022年06月18日219
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朱傳營副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 腫瘤科 癌癥病人大多存在免疫力低下，癌癥就是癌細(xì)胞同人體免疫力博弈而獲勝的結(jié)果，。一方面，癌癥患者之所以患病，是因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)的監(jiān)視功能下降，無法清除體內(nèi)癌細(xì)胞，所以癌細(xì)胞大量增長，形成腫瘤。另一方面，癌癥病人常規(guī)治療方法，包括手術(shù)治療或放、化療，會進(jìn)一步摧毀病人的免疫系統(tǒng)，大大降低患者的免疫力。如果處理不好，促進(jìn)病情加劇或惡化，為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移埋下隱患。醫(yī)學(xué)頂級期刊《Nature》發(fā)表的一篇研究，將82位生存時(shí)間超過6年的胰腺癌癥患者與普通病友作對比，兩組病人最大的區(qū)別是生存時(shí)間超過6年的“幸運(yùn)兒”的腫瘤組織中有更多的免疫T細(xì)胞，是普通病友的三倍以上。因此，抗癌免疫力可能很大程度地影響患者生存期。癌癥病人提高免疫力是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。那么，如何提高腫瘤病人的免疫力呢？首先，患者要保持樂觀開朗、好心態(tài)。眾所周知，癌癥的發(fā)生與自己的心情密切相關(guān)。一個(gè)人整天悶悶不樂、焦慮緊張，抑郁、悲傷等都可能影響免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫力下降，患有癌癥的幾率就會比一般人要高很多，心理壓力會導(dǎo)致免疫系統(tǒng)有抑制作用的荷爾蒙成分增多，從而降低免疫功能。緩解腫瘤患者壓力有助于整體健康，會促免疫系統(tǒng)功能的修復(fù)。因此保持一個(gè)好的心態(tài)以及情緒對于癌癥的恢復(fù)有很大好處。當(dāng)你在病床上還能夠開玩笑、找樂子，那么病就已經(jīng)好了一大半。保持好心態(tài)可采取的方法有，找到自己興趣愛好，包括讀書、繪畫、廣場舞、唱歌、下象棋等等，嘗試在這些愛好中愉悅心情。每當(dāng)恐懼、煩躁、焦慮的時(shí)候，盡可能地同親人朋友聊聊天，散散步，或者看書、聽音樂，緩解下自己壓力。其次，注意膳食平衡。腫瘤患者飲食營養(yǎng)和免疫力之間存在相關(guān)性?！笆澄锸亲詈玫尼t(yī)藥?！边@句話對腫瘤患者尤其重要。營養(yǎng)不良的腫瘤患者的治療時(shí)間和效果明顯差于營養(yǎng)良好的腫瘤患者。因此，腫瘤患者如果要保證順利進(jìn)行治療，一定要保證充足健康的飲食。但是很多癌癥患者都有厭食的情況發(fā)生。不想吃，吃得少，是腫瘤患者最常見、也是最頭疼的問題?；颊咄纯?，家屬著急。癌癥患者要設(shè)法提高患者的食欲，不提倡過多的忌口。免疫系統(tǒng)實(shí)施其功能的物質(zhì)基礎(chǔ)主要是能量和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，要保證攝取均衡全面的營養(yǎng)，長期有規(guī)律地?cái)z入富含多糖類的菌類食物，如木耳、香菇、銀耳等，還要多攝取優(yōu)質(zhì)高蛋白例如新鮮的豬瘦肉、雞鴨魚、蛋類、牛奶以及奶制品。另外，癌癥患者使用化療藥物以后，可能會導(dǎo)致白細(xì)胞減少?？梢赃m當(dāng)進(jìn)食一些有補(bǔ)血作用的食物，如紅棗、花生等。近年來研究逐漸發(fā)現(xiàn)，益生菌對人體免疫力調(diào)控能力巨大，可調(diào)節(jié)抗癌治療后的免疫失調(diào)，增強(qiáng)化療和免疫治療功效，起到輔助提高抗癌效果的作用。可在消化科醫(yī)生指導(dǎo)下長期服用益生菌。第三，規(guī)律作息、充足的睡眠。規(guī)律作息是保持內(nèi)分泌系統(tǒng)健康工作的主要因素，內(nèi)分泌異常會造成免疫力的下降。免疫系統(tǒng)也是有規(guī)律的工作，休息時(shí)間不能讓它去工作，所以我們的生活最好也要有規(guī)律，不能讓免疫系統(tǒng)紊亂、疲勞。身體的整體健康是根本，良好的睡眠可使體內(nèi)的淋巴細(xì)胞數(shù)量明顯上升，睡眠時(shí)人體會內(nèi)產(chǎn)生胞壁酸，可促使白細(xì)胞增多，巨噬細(xì)胞活躍，有助于患者體力和免疫力的提升。第四，適當(dāng)鍛煉。中醫(yī)、西醫(yī)都告訴我們，運(yùn)動非常重要。中國人心中，病要養(yǎng)、多休息的觀念根深蒂固，實(shí)際上越“懶”免疫力越低！運(yùn)動可以提高機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)新陳代謝，可促進(jìn)血液循環(huán)，使免疫細(xì)胞和免疫因子更流暢地達(dá)到全身各處，使免疫系統(tǒng)細(xì)胞的工作效率更高，更有效地發(fā)揮其保護(hù)作用。散步、打太極拳、瑜伽、慢跑都是很好的運(yùn)動，患者可選擇自己喜好的運(yùn)動方式，但注意不能過于疲勞。第五，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，規(guī)律的應(yīng)用提高免疫力藥物，。祝愿各位腫瘤患者，能開心生活，有序提高身體免疫力，早日恢復(fù)身體健康！2022年06月05日1358
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魯蒙主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 肺部腫瘤科 盲試靶向藥是一個(gè)“古老”的話題，10多年前基因檢測還不太普及，那時(shí)候很多非小細(xì)胞肺癌尤其是腺癌患者是“真”盲試靶向藥，即沒有做基因檢測就吃靶向藥，其中還不乏有效的例子。但仔細(xì)想想，這一點(diǎn)不奇怪，因?yàn)橹袊切〖?xì)胞肺癌里面EGFR基因突變的比例超過40%，盲吃針對EGFR基因突變的靶向藥還是會有較大比例人群有效的。不過現(xiàn)在已經(jīng)是2022年了，基因檢測已經(jīng)是非小細(xì)胞肺癌診療的基本操作，在一、二、三線治療是不會有真盲試的，有的話也只是“瞎試”——基因檢測沒有找到可靶向治療的基因異常卻還要強(qiáng)行靶向治療。實(shí)際上瞎試靶向藥的客觀緩解率不到10%，連化療都不如?，F(xiàn)在非小細(xì)胞肺癌的治療方法已經(jīng)很豐富了，即使沒有驅(qū)動突變，也有免疫治療，真沒必要去瞎試。過去醫(yī)學(xué)界對非小細(xì)胞肺癌的驅(qū)動基因異常并不清晰，只是經(jīng)驗(yàn)性地知道東亞裔、不吸煙的女性腺癌患者EGFR靶向治療有效率高，后來醫(yī)學(xué)界才發(fā)現(xiàn)EGFR突變與EGFR靶向藥療效的關(guān)系。且10多年以前基因檢測并不普及，很多患者沒有辦法做基因檢測，無奈之下才盲試EGFR靶向藥，好在中國非小細(xì)胞肺癌里面EGFR突變的比例超過40%，所以盲試的患者不乏有效的例子。現(xiàn)在基因檢測已經(jīng)是非小細(xì)胞肺癌的診療的基本規(guī)范，正規(guī)醫(yī)院一定會給患者做基因檢測，肯定是不需要患者去盲試的。但是實(shí)際現(xiàn)實(shí)中，還是會有腫瘤患者盲試靶向藥物，是走入誤區(qū)還是另有原因？總結(jié)來看一般有以下幾個(gè)情況：其實(shí)基因檢測出結(jié)果一般也就10-14天左右，大部分的非小細(xì)胞肺癌并不是什么急癥，不做治療空窗十天半月，病情也極少出現(xiàn)快速惡化。如果患者腫瘤進(jìn)展很快，癥狀明顯，需要盡快抗腫瘤治療，那也是優(yōu)先考慮化療，一線（初始）含鉑雙藥化療不管患者有沒有突變，30%左右的客觀緩解率是可以有的，而非鱗癌患者在化療基礎(chǔ)上加用貝伐珠單抗，那緩解率還可以進(jìn)一步提高到50%左右。如果在化療期間檢出可靶向治療的基因異常，那也可以在結(jié)束本周期化療后，換成靶向治療。所有的檢測方法都有一定比例的假陰性，就是明明有突變卻檢測不出來，相對來說組織活檢的假陰性較少，液體活檢（血液、胸水）的假陰性會多一些。要減少假陰性的可能性，那最好肯定是組織活檢和液體活檢都來一份。當(dāng)然有一部分患者無法穿刺取得腫瘤組織進(jìn)行活檢，如果液體活檢沒檢出可靶向治療的基因異常，那可以考慮再進(jìn)行一次液體活檢，畢竟可多次重復(fù)進(jìn)行是液體活檢的優(yōu)勢。如果多次檢測還是沒有檢出可靶向治療的基因異常就不要硬是瞎試靶向藥了，研究顯示EGFR突變野生型，即沒有突變的非小細(xì)胞肺癌患者，EGFR靶向治療的客觀緩解率顯著低于化療（7.2%VS16.8%），中位無進(jìn)展生存期也劣于化療（1.9個(gè)月VS6.4個(gè)月）。因此，對于沒有驅(qū)動基因異常的非小細(xì)胞肺癌，首先推薦化療聯(lián)合免疫治療，同樣體現(xiàn)了明顯的治療效果。耐藥后再次進(jìn)行基因檢測才符合規(guī)范，因?yàn)槟愕弥滥退幵虿拍軐ΠY下藥。例如最常見導(dǎo)致一、二代EGFR靶向藥耐藥的T790M突變，它的比例也只有50%，盲試奧希替尼就是有50%的概率是無效的，而第二常見的MET基因異常比例也就不到20%，盲試MET靶向藥就是有80%的概率是無效的。耐藥后的基因檢測非常重要，尤其是第三代EGFR靶向藥奧希替尼耐藥后，沒有主導(dǎo)的耐藥機(jī)制，盲試好比亂槍打鳥，靠蒙。由楊衿記、吳一龍等知名肺癌大咖領(lǐng)導(dǎo)的一項(xiàng)回顧性研究顯示，奧希替尼耐藥后進(jìn)行NGS（二代測序）基因檢測的患者中位無進(jìn)展生存期顯著長于無NGS檢測的患者??(5.4個(gè)月vs.2.9個(gè)月,P=0.043)。進(jìn)行了NGS檢測的患者嚴(yán)格依據(jù)檢測結(jié)果接受相應(yīng)的靶向治療，而無NGS檢測的患者則接受化療或最佳支持治療。進(jìn)行NGS檢測的患者治療的客觀緩解率也是顯著高于無NGS檢測的患者(16.2%vs11.1%,P<0.001)。當(dāng)然有不少患者耐藥后因?yàn)樯眢w狀態(tài)等原因，不適合再進(jìn)行穿刺活檢了，但還是可以進(jìn)行創(chuàng)傷很少的液體活檢。如果耐藥后檢測不出可靶向治療的基因異常，那么化療還是可靠的治療方案。而一些研究顯示對于有EGGR突變的患者，化療聯(lián)合免疫治療的客觀緩解率并不低。這是唯一推薦“盲吃”靶向藥的情形，但是實(shí)際上這已經(jīng)不算是“盲吃”了，因?yàn)榛驒z測和這些靶向藥有用與否并沒有關(guān)系，所以不需要采取基因檢測就可以直接使用這些靶向藥。多數(shù)靶向藥需要基因檢測指導(dǎo)治療，但不是所有靶向藥都需要基因檢測才能治療。比如鱗癌二線治療，就是初始化療耐藥進(jìn)展后的治療方案就可以選擇阿法替尼，這個(gè)不需要基因檢測，但鱗癌二線阿法替尼治療不能算是盲試，因?yàn)檫@是經(jīng)過臨床研究檢驗(yàn)，是有確切療效的。又比如安羅替尼，這是個(gè)抗血管生成的靶向藥，抗血管生成藥也是不需要基因檢測的，具體到安羅替尼來說，三線治療，就是說接受過兩個(gè)不同的化療方案治療，但都耐藥進(jìn)展了就可以用安羅替尼治療，無需基因檢測。同樣，三線安羅替尼治療也不叫盲試，因?yàn)檫@也是經(jīng)過臨床研究檢驗(yàn)，是有確切療效的。最后，基因檢測非常重要，不但決定能不能靶向治療，還能預(yù)測、監(jiān)測治療的療效，現(xiàn)在非小細(xì)胞肺癌已經(jīng)是精準(zhǔn)治療的時(shí)代，從初始的一線治療到三線治療都有清晰的針對性治療方案，沒必要盲目治療。盲目只是因?yàn)槟悴恢狼懊嫫鋵?shí)是有路的。2022年06月04日1640
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