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郭旭峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 “我沒想到只不過是髖骨疼痛，竟被確診為肺癌晚期，我想，我沒有多久可活了吧?！眲偞_診時(shí)，蔡靜身上充滿了絕望。而現(xiàn)在，連醫(yī)生都不太敢相信，這竟是她確診晚期肺癌后活著的第10個年頭。骨頭疼，竟是肺癌晚期若說命運(yùn)捉弄，我絕對算是其中之一，晚期肺癌，是我怎么也想不出來的可能，但當(dāng)醫(yī)生下最終診斷時(shí)，我卻無法反駁。2010年，我左側(cè)髖部開始間歇性隱痛，并向左側(cè)大腿處牽涉痛，但當(dāng)時(shí)的我并不在意，長年累月地工作，這一點(diǎn)疼痛對于我來說算不得什么，再過半年后，我開始干咳，同時(shí)還有胸悶、惡心，但都能自行緩解，便也無所謂了，直至2011年6月份，我才知道我的不在乎有多傻。那時(shí)，我做了髖部MRI，沒想到卻不是髖部的問題，竟是肺部的問題，而髖部伴下肢的疼痛卻是肺部腫瘤轉(zhuǎn)移所導(dǎo)致的，MRI報(bào)告上“考慮惡性腫瘤”幾個字不斷映入眼簾，由不得我不信。后來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院做了纖支鏡后終于確診，是肺部惡性腫瘤。更為打擊的是，這并非可以完全治愈的早期，或是可以茍延殘喘多活幾年的中期，而是已經(jīng)多發(fā)轉(zhuǎn)移到骨頭、腦的晚期。因?yàn)椴粌H是髖部MRI顯示轉(zhuǎn)移瘤，頭顱MRI報(bào)告也顯示著有多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。我無法理解，我一個家庭婦女，不抽煙、沒有不良習(xí)慣，怎么就得了肺癌，即使我再是文盲，也明白癌癥的可怕，更何況是五年生存率極低的晚期。?醫(yī)生說，我可能很難有機(jī)會活過5年，就連當(dāng)時(shí)的我也是這么認(rèn)為的，但我的先生與兒女不信命，硬是拖著我開始了抗癌之路。兩次耐藥，抗癌之路荊棘滿布我花了一個星期的時(shí)間去消化患癌的事實(shí)，之后在家人的陪伴下開始了抗癌之路。我是一個家庭婦女，患癌時(shí)已經(jīng)56歲，其實(shí)想想我也沒有什么太大的遺憾了，兒女都已經(jīng)長大成人，即使死亡，她們也都能好好的生活，所以，面對癌癥，我又有什么可以害怕的呢？既是死亡都不再害怕，癌癥又有何懼。我在跟醫(yī)生溝通之后確定了治療方案，開始服用靶向藥物易瑞沙，再加上INP方案，靶向加化療，開始了我的抗癌之路。開始時(shí)，我的肺部和腦部的腫瘤都有了明顯地縮小，我很開心，雖然我不害怕死亡，但誰又真地能歡迎死神地到來呢？一直跟隨著醫(yī)生地腳步治療后，肺部與腦部腫瘤都有了大幅度地縮小，為了乘勝追擊，聽從醫(yī)生地安排，我又加入了全腦以及肺部的放療，很慶幸，我的腫瘤也因此到達(dá)了穩(wěn)定地狀態(tài)?？珊镁安婚L，抗腫瘤藥物在殺滅腫瘤的同時(shí)也在傷害著我，從開始的病灶縮小，我毫無不適，到后來的胃腸道反應(yīng)，使我食欲下降、體重驟減，我不解、困惑，為什么好端端地會變成了這樣，直到我從醫(yī)生的口中得知了“耐藥”這個詞。耐藥是一個生物學(xué)術(shù)語，又稱抗藥性，系指微生物、寄生蟲以及腫瘤細(xì)胞對于化療藥物作用的耐受性，耐藥性一旦產(chǎn)生，藥物作用就明顯下降。沒想到因?yàn)榉伟?，我竟然還學(xué)了這么多的知識。從各項(xiàng)檢查報(bào)告來看，醫(yī)生告訴我，這是耐藥了。2013年8月份透露MRI顯示，雖然我獲益于INP化療方案與易瑞沙，腦部額葉的兩個轉(zhuǎn)移瘤，前面那個病灶基本壞死，但另一方面卻因?yàn)槟退?，后方病灶開始增大，聯(lián)合多項(xiàng)檢查報(bào)告，確確實(shí)實(shí)證明著已經(jīng)耐藥了。能怎么辦呢？換藥?？诜邢蛩幬锒蚵逄婺帷⑴c化療培美曲塞+DDP是我這一次的選擇，2013年9月份我開始換用靶向藥，并于同年10月份開始換化療方案治療了6個療程，而后的隨訪中，病情一直處于穩(wěn)定狀態(tài)。直到16年6月份。腦部腫瘤又增大了，第二次耐藥席卷而來，我開始恐慌，一次次猶如過山車般的耐藥，讓我的心靈也在接受著考驗(yàn)，這一次，我不得不擔(dān)心，二次耐藥后，病灶應(yīng)該怎么辦？我接下來的路該怎么走？我們只有選擇相信醫(yī)生這條路，在醫(yī)生的建議下，8月份我又做了伽馬刀治療，所幸，過程順利。帶瘤生存，我想對你們說2018年3月，我開始進(jìn)入了維持化學(xué)藥物治療階段，醫(yī)生所說的我很難活過5年這句話被我成功打破，帶著晚期肺癌，我做到了與瘤共存。從2018年到2022年，我一次次從醫(yī)生的驚嘆中活了下來，這幾年來，我病情一直穩(wěn)定，至今為止，我也沒有再次耐藥，培美曲塞與貝伐珠單抗聯(lián)合化療我用了4年多，一次次挑戰(zhàn)著5年生存率的預(yù)判。肺癌向慢性病的轉(zhuǎn)化，我想，應(yīng)當(dāng)指日可待，終有一天它也不再是世界第一殺手，不再讓人們恐懼。帶瘤生存10年，有3點(diǎn)忠告想與大家分享：1、每年定期體檢真的很有必要。每年一次的體檢可以提前預(yù)防癌癥的到來。如果我能及早發(fā)現(xiàn)腫瘤，在它早期的時(shí)候就進(jìn)行手術(shù)切除，將它扼殺在搖籃當(dāng)中，我也不至于會有10年的抗癌治療，早期肺癌是有很大的希望可以完全治愈的。2、多了解癌癥治療的知識，咨詢是否有參加臨床試驗(yàn)的機(jī)會。堅(jiān)持科學(xué)的治療，相信醫(yī)生，不迷茫，更不盲從，學(xué)會做一個聰明的患者很重要。同時(shí)可以向醫(yī)生或者多渠道了解是否有參加臨床試驗(yàn)的機(jī)會，肺癌作為發(fā)生率與死亡率第一的腫瘤，科研工作者們一直在努力攻破它。當(dāng)你在當(dāng)下的規(guī)范治療中無法獲益時(shí)，或許臨床試驗(yàn)中的最新藥物能使你獲益，重要的是，它能為你的抗癌之路省下很多錢。3、放平心態(tài)要以樂觀的心態(tài)去面對癌癥，患癌其實(shí)并不可怕，怕的是你先退縮的心。在抗癌的這10年間，我身邊也有不幸遭遇癌癥的朋友，除了身體上的痛苦，她也承受著抑郁癥的困擾。我很慶幸，有家人的陪伴幫助我走出了人生中的低谷，我們要快樂的過好每一天，更要對生命充滿希望。2022年05月08日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺結(jié)節(jié)手術(shù)以后沒有幾天，就可以出院回家休息了，等出來病理之后，我會主動給大家聯(lián)系，告訴大家下一步應(yīng)該怎么樣的治療和隨訪。在出院之前，我也會囑咐大家出院多久可以拆線？雖然切口比較小，但還是有幾針線要拆的。有一位前段時(shí)間在我這里做肺結(jié)節(jié)手術(shù)的患者的家屬給我留言，說再過幾天，就到了我囑咐拆線的時(shí)間了。我說那到了時(shí)間之后，就如期拆線吧，如果想來我們醫(yī)院拆，就掛我門診的號，我在門診上看一下，如果沒有問題，就給安排拆線。如果在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拆，可以把切口的照片拍給我，我看一看，沒有問題，可以到當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)醫(yī)院去拆，因?yàn)椴鹁€本身這個活技術(shù)含量并不高。家屬說還是想來我這里拆線，但看了一下我的門診安排，如果掛我門診的話，那就會延長幾天拆線。如果延長時(shí)間拆線，沒問題吧？延長幾天拆線是沒有問題，不是必須得按照預(yù)定的時(shí)間，多一天，少一天都不行，肺結(jié)節(jié)手術(shù)后拆線時(shí)間，沒有那么嚴(yán)格。2022年05月05日1441
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)的越來越多，雖然不是所有的肺結(jié)節(jié)都是肺癌，但確實(shí)有一些肺結(jié)節(jié)考慮肺癌或者需要手術(shù)切除。現(xiàn)在做肺結(jié)節(jié)手術(shù)，用微創(chuàng)胸腔鏡做就可以了，不像20年前，很多醫(yī)院都得需要切個大口。有些肺結(jié)節(jié)的朋友也會問，聽說現(xiàn)在有達(dá)芬奇機(jī)器人做手術(shù)，那比用微創(chuàng)胸腔鏡聽起來可要高級多了，能不能用達(dá)芬奇機(jī)器人切除肺結(jié)節(jié)呢？不只在網(wǎng)上被問到這個問題，每次出門診，也會有肺結(jié)節(jié)的患者過來問，當(dāng)我看到他們的片子，這個肺結(jié)節(jié)比較靠近外周，又是個磨玻璃結(jié)節(jié)，局部切除就夠了，沒有必要用達(dá)芬奇機(jī)器人做手術(shù)，用普通的微創(chuàng)胸腔鏡做就可以了，我看到了一些患者或者家屬失望的眼神，搖搖頭，撇撇嘴走了，去天津其他醫(yī)院做機(jī)器人手術(shù)去了。其實(shí)我可以留住他們，告訴他們我這里也可以做達(dá)芬奇機(jī)器人，但我忍住了。為什么要忍?。肯旅娼又f。最近兩年，有好幾個在其他醫(yī)院做達(dá)芬奇機(jī)器人切肺結(jié)節(jié)的患者，手術(shù)后又跑到我們醫(yī)院門診，找醫(yī)生來抱怨。抱怨什么？想都可以想得出來。先不說做機(jī)器人，比普通的手術(shù)多花2萬塊錢，畢竟選擇了高科技，多花錢是必須的，這個抱怨的少，畢竟想做高科技的手術(shù)一般都是有錢人，普通老百姓是不會這樣選擇的。抱怨的就是術(shù)后傷口疼痛很厲害，在我這里做微創(chuàng)胸腔鏡，就開一大一小兩個眼兒，術(shù)后疼痛的很少也很輕。而達(dá)芬奇機(jī)器人多數(shù)要打四個眼兒，無形中多出兩個切口，并且還不都是小眼兒，疼痛自然就劇烈。給大家講一個病例，是在某城市，有一位醫(yī)生體檢發(fā)現(xiàn)了肺部有一個比較靠近外周的磨玻璃結(jié)節(jié)，體積也不大，密度也不高，但看起來確實(shí)像是肺癌，可以直接手術(shù)切除，手術(shù)很簡單，就做楔形切除就可以了，一會兒就可以搞定。這位醫(yī)生在醫(yī)院里邊還比較有名，既然是有名的醫(yī)生，院領(lǐng)導(dǎo)就非常重視，就說要不這樣，現(xiàn)在另一家醫(yī)院有達(dá)芬奇機(jī)器人做手術(shù)，那個比較高級，咱的手術(shù)去那邊做。領(lǐng)導(dǎo)和這個醫(yī)生都不是治療肺結(jié)節(jié)的，而是其他專業(yè)的醫(yī)生。于是就去做達(dá)芬奇機(jī)器人，手術(shù)做了四個切口不說，肋骨還被機(jī)械臂壓折了好幾根，術(shù)后恢復(fù)了好幾個月才上班。業(yè)內(nèi)同行知道這件事，除了用“大冤種”來形容，實(shí)在沒有更貼切的詞了。我們醫(yī)院也有達(dá)芬奇機(jī)器人，我們科室也可以做機(jī)器人肺部手術(shù)，但對于肺部現(xiàn)在最多見的磨玻璃結(jié)節(jié)比較靠近外周的，一個簡單的包括楔形切除在內(nèi)的局部切除就可以解決的，就沒有必要讓患者多花錢，多受那個罪，普通的微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)就可以了，保持住了我從醫(yī)的初心，了解我的患者和家屬知道，尤其在我這里治療過的患者朋友們，我盡可能的讓大家少花錢少受罪。我只是一名普通的臨床醫(yī)生，并沒有令人炫目的頭銜，對于這篇文章的觀點(diǎn)，只代表我自己，我也不和有些醫(yī)生一樣，喜歡發(fā)表觀點(diǎn)說其他醫(yī)生的治療方案不對，來顯示自己有多么正直，只是給某些肺結(jié)節(jié)患者在治療上從另一方面提供一個思路就可以了。在某一個地區(qū)，如果某個知名業(yè)內(nèi)專家做達(dá)芬奇機(jī)器人比較多，對我的這個觀點(diǎn)肯定會大力的駁斥，但我想，不能只讓老百姓聽到一個聲音。我覺得，對于那些有錢的患者，追求那些高科技，我覺得是沒有問題的。但對于咱們普通老百姓，真的沒有必要多花錢多受罪，去體驗(yàn)這樣的高科技。我是劉懿，一名來自三甲醫(yī)院一線的專業(yè)治療肺結(jié)節(jié)和肺癌的醫(yī)生，咱來自老百姓，就要為咱普通老百姓服務(wù)，服好務(wù)，是我干這行的初心，力爭通過自己多年的努力，要讓咱們普通老百姓有了肺結(jié)節(jié)，肺上長了東西，找醫(yī)生看不再困難的同時(shí)，少花錢，少受罪。2022年05月04日2213
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在治療肺癌的手段越來越多，通過十幾年的發(fā)展，以前的很新的治療手段，現(xiàn)在已經(jīng)變成了很普通的經(jīng)典方案，同理，我想現(xiàn)在新出現(xiàn)的治療肺癌的方案，也許再過十幾年，又會變成了大家經(jīng)常使用的經(jīng)典方案。肺癌的靶向治療現(xiàn)在已經(jīng)深入人心了，很多肺上長了東西的朋友都會問，現(xiàn)在能不能吃靶向藥治療？不是所有的患者都可以吃靶向藥，而是要經(jīng)過精心選擇的患者才可以。肺癌靶向治療對生活影響比較小，在家里邊吃就可以了，不用住院，定期到醫(yī)院來開靶向藥就可以了。剛才有一位肺癌患者的家屬給我留言，說靶向藥快吃完了，又到了開的時(shí)間，想過來找我開藥，問患者能不能本人不用過來，家屬過來開可以嗎？這是可以的，我現(xiàn)在治療的吃肺癌靶向藥的患者不少，有些患者是自己本人對病情比較了解，自己過來開藥，但大多數(shù)患者都是本人不過來，家屬過來找我開。因?yàn)槲覍γ恳晃换颊咔闆r都比較了解，所以過來開藥也是比較簡單的事。2022年05月04日1650
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張冬副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 胸外科 2021更新的推薦推薦1.2IB期患者（3＜T≤4cm，N0M0）:推薦輔助奧希替尼治療具有EGFR敏感突變（Ex19缺失或者L858R）陽性患者（類型：基于證據(jù)；證據(jù)級別：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）推薦1.2.1并不推薦在該患者群體中常規(guī)使用輔助順鉑為基礎(chǔ)的化療和/或阿特珠單抗。建議對這些患者進(jìn)行術(shù)后多模式的評估，包括咨詢腫瘤內(nèi)科專家來評估每個患者進(jìn)行輔助治療的好處和風(fēng)險(xiǎn)。在2017指南的全身輔助治療章節(jié)后，概述了推薦輔助治療時(shí)應(yīng)該考慮的除了腫瘤分期之外的其他因素（類型：基于證據(jù)和專家共識，利大于弊，尤其是對于腫瘤體積較大的患者；證據(jù)質(zhì)量：中；推薦強(qiáng)度：中）推薦1.3?IIA,IIB和IIIA期的患者：對所有患者都推薦輔助順鉑為基礎(chǔ)的化療。無論P(yáng)D-L1表達(dá)狀態(tài)如何，推薦所有具有EGFR敏感突變陽性患者在輔助化療后進(jìn)行輔助奧希替尼治療。除了EGFR敏感突變陽性的患者外，推薦所有PD-L1≥1%的患者在輔助順鉑為基礎(chǔ)的化療后進(jìn)行輔助阿特珠單抗。背景：2017年，ASCO和加拿大安達(dá)略癌癥治療中心發(fā)布了可切除的I-IIIA期NSCLC輔助治療指南。兩項(xiàng)在2020年[1]和2021[2]年發(fā)表的隨機(jī)對照試驗(yàn)促進(jìn)了對2017指南的修訂。方法我們對該人群中奧希替尼和阿特珠單抗的隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行了針對性的電子文獻(xiàn)檢索。沒有發(fā)現(xiàn)其他的已發(fā)表隨機(jī)臨床試驗(yàn)。來自最初的專家小組成員重新召開了評估吳一龍教授等（ADAURA）和Felipi教授等(IMpower010):的臨床試驗(yàn)的會議，以制定和批準(zhǔn)針對指南的修訂。證據(jù)評價(jià)在吳一龍教授針對靶向治療的試驗(yàn)中，IB-IIIA期（第7版，AJCC癌癥分期手冊）完全切除的具有EGFR敏感突變陽性（Ex19缺失或者L858R）的NSCLC病人被隨機(jī)分到奧希替尼組（80mg1次/天）或者安慰劑組進(jìn)行3年的治療，或者直到疾病復(fù)發(fā)或者滿足停藥的標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分配前的術(shù)后化療被允許但是并不強(qiáng)制（IB期患者有26%，II-IIIA期有75%分別進(jìn)行了術(shù)后輔助化療）。術(shù)后輔助化療并沒有影響術(shù)后輔助奧希替尼的整體療效[3]。研究的主要終點(diǎn)是研究者評估的II-IIIA期患者的DFS。一共有682名患者被隨機(jī)分配，其中60%接受了輔助化療。在24個月的時(shí)候，有90%接受了奧希替尼輔助治療（95%CI,84-93）和44%接受了安慰劑輔助治療（95%CI,37-51）的II-IIIA期患者存活且無復(fù)發(fā)事件（主要研究終點(diǎn)的總體HR值為0.17;99.06%CI,0.11-0.26；P＜0.001）。而在IB-IIA期人群中，89%接受了輔助奧希替尼的病人和52%接受了安慰劑的病人在24個月時(shí)存活且無復(fù)發(fā)（95%CI,85-92對比95%CI,46-58,總體HR=0.20;99.12%CI,0.14-0.30;P＜0.001）。作為次要研究終點(diǎn)的OS數(shù)據(jù)尚不成熟，現(xiàn)今仍不清楚奧希替尼是否帶來總體的OS獲益。在Felip教授的免疫治療試驗(yàn)中，IB(≥4cm)-IIIA期（第七版AJCC癌癥分期手冊）完全切除的在接受輔助順鉑為基礎(chǔ)的化療后的NSCLC病人被隨機(jī)分為接受輔助阿特珠單抗（每21天1200mg，持續(xù)16個周期或者1年）或者進(jìn)行最佳支持治療（BSC）。研究的主要終點(diǎn)是至少有1%PD-L1表達(dá)的II-IIIA期的NSCLC患者經(jīng)過研究者評估的DFS?？偣灿?005人被隨機(jī)分配并納意向治療人群（ITT）。中位隨訪時(shí)間為32個月的時(shí)候，PD-L1表達(dá)陽性的并使用了阿特珠單抗的II-IIIA期患者的DFS相比BSC組的患者是更長的（HR,0.66,95%CI,0.50-0.88;P=0.0039）；在總體II-IIIA期患者中阿特珠單抗也表現(xiàn)出相對于BSC的優(yōu)勢（HR,0.79;95%CI,0.64-0.96;P=0.020）。[1]????WuY-L,TsuboiM,HeJ,etal.OsimertinibinResected-MutatedNon-Small-CellLungCancer[J].TheNewEnglandjournalofmedicine,2020,383(18):1711.[2]???FelipE,AltorkiN,ZhouC,etal.AdjuvantatezolizumabafteradjuvantchemotherapyinresectedstageIB-IIIAnon-small-celllungcancer(IMpower010):arandomised,multicentre,open-label,phase3trial[J].Lancet(London,England),2021,398(10308):1344.[3]????WuY-L,JohnT,GroheC,etal.PostoperativeChemotherapyUseandOutcomesFromADAURA:OsimertinibasAdjuvantTherapyforResectedEGFR-MutatedNSCLC[J].Journalofthoraciconcology:officialpublicationoftheInternationalAssociationfortheStudyofLungCancer,2021.2022年04月30日588
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 肺癌為起源于支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤。肺癌早期不容易被發(fā)現(xiàn)，因此常常導(dǎo)致診斷不足，待到晚期被發(fā)現(xiàn)時(shí)，往往因?yàn)楦鞣N并發(fā)癥以及轉(zhuǎn)移病灶的發(fā)現(xiàn)而變得難以治療，在肺癌的各種癥狀體征及并發(fā)癥中，上腔靜脈阻塞綜合征，也就是肺癌引起的水腫，是比較常見的，本文就向大家介紹肺癌患者發(fā)生水腫的原因、癥狀表現(xiàn)以及緩解、護(hù)理的方法，供肺癌患者及家屬參考。肺癌患者出現(xiàn)水腫的原因水腫，無論是心源性水腫，腎病水腫，抑或是癌性水腫，其本質(zhì)都是相似的，都是由于水在各種因素下無法正常循環(huán)和流動而積聚在身體某一部位表現(xiàn)出來的癥狀。所謂“流水不腐”，無論是在自然界還是人體內(nèi)，唯有流動的水，方可成為“活水”。在人體內(nèi)，水是無處不在且循環(huán)不息的。它既可以循著閉合的管道系統(tǒng)流動，也可以在周邊相對開放“組織”中穿行。其中非常重要的三套管道是動脈系統(tǒng)，靜脈系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)，大多數(shù)情況下，三者是相伴行的。肺癌時(shí)，淋巴系統(tǒng)常常被轉(zhuǎn)移而來的癌細(xì)胞侵襲而發(fā)生淋巴結(jié)腫大。肺癌發(fā)生水腫的原因之一是上胸部的靜脈系統(tǒng)被與其伴行的腫大的淋巴結(jié)所壓迫造成的，結(jié)果使得靜脈內(nèi)的血液沒辦法及時(shí)回流到心臟。靜脈內(nèi)的血液逐漸增多而不能有效的回到心臟，導(dǎo)致這些區(qū)域靜脈壓力增高甚至出現(xiàn)淤血，從而將血管內(nèi)液體擠壓滲透到血管外、組織內(nèi)部，最終形成了頭面部以及上半身一些區(qū)域的水腫。肺癌晚期的患者，由于腫瘤過快的生長速度對身體巨大的消耗，患者容易出現(xiàn)低蛋白血癥，病人日益消瘦，并且會有頭暈、乏力、無力及精神萎靡等表現(xiàn)，身體還會出現(xiàn)浮腫。也有一部分原因是因?yàn)橛曳紊喜康脑l(fā)性癌腫或者上胸腔靜脈內(nèi)部的腫瘤栓子阻塞了靜脈引起的。不管是出于什么樣的原因，它們共同的機(jī)理都是一樣的，并且殊途同歸，最終都會引起肺癌病人的水腫。還有一種原因就是因?yàn)榉伟┗熞鸬乃[，這也算是化療的副作用之一吧。?肺癌患者出現(xiàn)水腫的癥狀表現(xiàn)肺癌患者一旦出現(xiàn)了水腫除了會有肺癌本身引起的咳嗽、咯血、氣短喘鳴、發(fā)熱、體重下降等，因?yàn)樗[而出現(xiàn)的癥狀體征還是很明顯的，主要包括：頭部、面部的水腫甚至是淤血，頸部的腫脹，頸部血管的怒張，頭頸部的水腫用手指壓迫不留痕跡，同時(shí)伴有皮膚、口唇的發(fā)紺、發(fā)紫等。如果是因?yàn)樯锨混o脈阻塞引起的水腫，頭、面部、上肢的水腫一般是進(jìn)行性發(fā)展的?；颊咄鶗嬖V醫(yī)生或者家人最近感覺自己衣服的領(lǐng)口變小了，其實(shí)是頸部腫脹和頸靜脈怒張?jiān)斐傻倪@種感受。有的患者是因?yàn)槟[瘤壓迫了胸腔內(nèi)的器官，造成咳嗽、呼吸困難、進(jìn)食困難、聲音嘶啞、眼瞼下垂、瞳孔縮小、頭面部無汗等癥狀。?有的病人可以在前胸壁見到擴(kuò)張的靜脈凸起，這是由于上腔靜脈系統(tǒng)此時(shí)產(chǎn)生的代償反應(yīng)，讓這些平時(shí)不顯現(xiàn)的胸壁小靜脈也參與了血液的回流工作，通俗的講是增加了這些小靜脈的工作量才造成它們在胸壁上凸起。嚴(yán)重的病人還會因?yàn)椴l(fā)顱內(nèi)壓力增高而出現(xiàn)的頭痛頭暈、惡心、吞咽困難等癥狀。日常護(hù)理肺癌患者出現(xiàn)水腫后，首先應(yīng)該讓患者處于半坐臥位或者高枕臥位將床頭抬高30-45°要定時(shí)測量上下肢的靜脈壓力，觀察病人的缺氧程度，并給予持續(xù)的低流量的吸氧治療，保持呼吸道的通暢（以上測量靜脈壓力、吸氧等治療措施需要在具備醫(yī)療條件的醫(yī)院或衛(wèi)生室由專業(yè)人員進(jìn)行操作）。注意保暖防止呼吸道出現(xiàn)感染，鼓勵患者自己咳嗽排痰或者是家屬輕拍患者后背協(xié)助排痰。這時(shí)候要定時(shí)變換體位，穿一些柔軟的衣服，防止出現(xiàn)壓瘡，保護(hù)好上肢的皮膚，保持皮膚清潔。盡量避免用上肢輸液和測量血壓，不要用熱水袋接觸患者皮膚，因?yàn)檫@些都是有可能加重患者水腫程度的做法。這時(shí)候在飲食上的調(diào)理應(yīng)該做到給患者多吃高蛋白、高熱量、維生素含量豐富、容易消化的食物，比如說牛奶、豆制品、魚、瘦肉以及新鮮的綠色蔬菜、水果，不要吃辛辣、刺激的食物，并且盡量少食多餐。每天測量身體最腫部位的周長，給患者穿寬松的衣服，抬高下肢有利于增加靜脈血液的回流。特別要注意的是不要讓患者擦傷身體的皮膚。?除了以上生活上的護(hù)理調(diào)護(hù)措施外，患者應(yīng)盡可能得學(xué)會進(jìn)行自我情緒管理，不要背負(fù)太多的精神壓力。家屬也應(yīng)該經(jīng)常和患者交流，給予患者心理的支持與疏導(dǎo)，要叮囑病人保持樂觀的心態(tài)和情緒，多參加社交活動，正確的認(rèn)識和對待疾病，根據(jù)患者的生活習(xí)慣，選擇看書、看報(bào)、看電視、聽音樂，分散患者的注意力。創(chuàng)造一個良好的休息環(huán)境，保持房間、室內(nèi)的整齊、清潔安靜、舒適，給患者營造一個良好的康復(fù)環(huán)境，這樣才有利于病情的緩解與康復(fù)。?2022年04月18日223
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郭旭峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 關(guān)于抽煙大家有一個基本共識。手術(shù)期間絕對禁煙是肯定要的，不然手術(shù)并發(fā)癥太高了。但手術(shù)以后等到身體完全康復(fù)了，還能不能抽？很多人都會回答，不能抽。但為什么不能抽？有沒有數(shù)據(jù)支持？一時(shí)語塞。缺乏足夠的數(shù)據(jù)，沒有清醒的認(rèn)識，就很難表現(xiàn)出堅(jiān)決的行為。術(shù)后重復(fù)抽煙的患者鄭醫(yī)生也見過不少，但確實(shí)也不知道該怎么勸。只能非常蒼白的告誡對方，“吸煙有害健康”。類似的問題也同樣困惑著大洋彼岸的Heiden醫(yī)生，不過他比較勤快，自己做了個研究。為了證明術(shù)后吸煙的危害，作者進(jìn)入退伍軍人健康管理局?jǐn)?shù)據(jù)庫，調(diào)取I期非小細(xì)胞肺癌，且在2006-2016年間接受手術(shù)治療的患者資料。圍術(shù)期及術(shù)后抽煙狀況的基本信息也被一并記錄。最終，納入手術(shù)的I期非小細(xì)胞肺癌患者共7489名；手術(shù)那年仍有抽煙的4562名，手術(shù)那年沒有抽煙的有2927名。在煙癮比較大的那組人群中（手術(shù)那年仍有抽煙，n=4562），術(shù)后一年重新抽煙的病人有2648名，占比（58.0%）；在煙癮比較小的那組人群中（手術(shù)那年沒有抽煙，n=2927），術(shù)后一年重新抽煙的病人有573名，占比（19.6%）。生存分析顯示，術(shù)后一年沒有抽煙的患者中位生存時(shí)間達(dá)83.2月，而術(shù)后一年抽煙的則只有73.2月，整整少了10個月。即便校正其他預(yù)后因素，術(shù)后一年的抽煙行為也會顯著提高約30%的死亡率（adHR=1.291，P<0.001）。但術(shù)后一年抽煙和不抽煙人群的無瘤控制時(shí)間則沒有明顯差異（adHR=0.989，P=0.840）。鄭醫(yī)生猜想。同樣的結(jié)果可能不會重復(fù)在II期、III期乃至IV期患者身上。因?yàn)镮期肺癌患者術(shù)后不用做輔助治療；而其他的則需要。在不需要輔助治療確保手術(shù)療效的患者中，抽煙不抽煙影響的只是身體，因此表現(xiàn)為在不影響腫瘤控制時(shí)間的基礎(chǔ)上，縮短總體生存時(shí)間；但在需要輔助治療確保手術(shù)療效的患者中，抽煙與否則會同時(shí)影響身體和療效，因?yàn)闊煵輹?yán)重影響化療、靶向治療等藥物的療效，已有大量文獻(xiàn)報(bào)道。在這些患者中，抽煙最有可能直接關(guān)聯(lián)的是更早的腫瘤復(fù)發(fā)和更短的生存。所以，真的別抽了。術(shù)后一根煙，早點(diǎn)見神仙，就算術(shù)后一年也一樣。2022年04月18日993
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胡衛(wèi)東主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 胸外科 全國腫瘤防治宣傳周是由中國抗癌協(xié)會1995年倡導(dǎo)發(fā)起的，每年的4月15日～21日規(guī)定為全國腫瘤防治宣傳周，簡稱4.15全國腫瘤防治宣傳周。2022年是第28屆全國腫瘤防治宣傳周。今年的主題是“癌癥防治，早早行動”。旨在積極倡導(dǎo)每個人做自己健康的第一責(zé)任人，正確認(rèn)識癌癥、積極防控癌癥，樹立癌癥三級預(yù)防理念，踐行健康文明的生活方式，主動參加防癌健康體檢，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低癌癥發(fā)病率和死亡率，提高癌癥早診率和生存率，切實(shí)遏制癌癥危害，提升群眾健康水平。2022年2月，國家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。（由于全國腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)一般滯后，本次報(bào)告發(fā)布數(shù)據(jù)為全國腫瘤登記中心收集匯總?cè)珖[瘤登記處2016年登記資料。）根據(jù)報(bào)告顯示，2016年，中國新發(fā)的癌癥約406萬例，相當(dāng)于每分鐘有8個人會得癌癥。無論發(fā)病人數(shù)還是死亡人數(shù)，肺癌長期以來都是中國癌癥里的第一殺手。什么樣的人容易得肺癌？肺癌是不治之癥嗎？肺癌是最為常見的惡性腫瘤之一，也是嚴(yán)重威脅我國居民健康的一類疾病。根據(jù)最新全國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2020年我國肺癌新增病例達(dá)80萬例，因肺癌死亡的人數(shù)超過65萬例。因此，了解什么樣的人群是肺癌的易感人群，則可以行之有效的對肺癌做到有效防控，做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。近年來，大量的流行病學(xué)研究證實(shí)以下人群均為肺癌的易感人群。一、吸煙或是長期吸入二手煙的人一般來說，吸煙年齡越小、吸煙時(shí)間越長、吸煙量越大，其患肺癌的幾率會越高，而且二手煙對身體的危害和一手煙是一樣大的。除了肺癌以外，吸煙還容易增加患鼻咽癌、食道癌，以及胃癌等多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議大家戒掉煙草并且遠(yuǎn)離二手煙，平時(shí)注意培養(yǎng)健康的生活方式。二、有家族遺傳史的人肺癌有明顯的家族聚集性，意思就是說，如果家里有人之前有患過肺癌的情況，那么，這個家庭里面任意的一個人得這個病癥的可能性就大一些。因而，有肺癌家族病史的人群應(yīng)該提高警惕，建議定期進(jìn)行檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)可以及時(shí)治療。實(shí)際上，在近幾年里面，癌癥的家族聚集性已逐漸出現(xiàn)，不僅僅是肺癌，其他癌癥如肝癌，乳腺癌等也都有一定的家族聚集性，這需要我們重點(diǎn)關(guān)注并重視起來。三、職業(yè)因素患病的人肺癌的發(fā)病通常被認(rèn)為和職業(yè)接觸有關(guān)系，如果在工作環(huán)境過程中經(jīng)常有接觸到砷、石棉、鉻、鎳、石油、煤焦油、芥子氣以及某些放射性物質(zhì)等，那么就可能會增加患肺癌的幾率。另外還有空氣污染，尤其是工業(yè)廢氣也有一定的影響。四、肺部有慢性疾病的人如肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化等均可與肺癌并存，本身慢性病的發(fā)生就是體質(zhì)酸化導(dǎo)致的肺部細(xì)胞感染，細(xì)胞缺氧，細(xì)胞活性降低。這些病例肺癌的發(fā)病率高于正常人。此外肺支氣管慢性炎癥以及肺纖維疤痕病變，在愈合過程中可能引起鱗狀上皮化增生，在此基礎(chǔ)上，部分病例可發(fā)展為癌癥。五、不良的生活習(xí)慣和作息習(xí)慣缺乏運(yùn)動、肥胖、膳食纖維攝入不足、不良情緒的積累、食用過燙的食物等都容易增加患的癌幾率。上海市對2276例肺癌患者的統(tǒng)計(jì)表明，喜歡吃煎、炸食物，特別是路邊的煎炸食物者，患肺癌的危險(xiǎn)性是常人的3倍。想要預(yù)防肺癌的發(fā)生，大家先要保持良好的生活習(xí)慣，盡量的去用材料放心的物品、家具。同時(shí)也要經(jīng)常做運(yùn)動鍛煉，保持高質(zhì)量的休息、合適的鍛煉以提高機(jī)體的免疫力。此外，心態(tài)非常重要，應(yīng)該要保持樂觀、寬容的心態(tài)去面對各種事情。肺癌病人會有哪些癥狀呢？肺癌的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，癥狀和體征的有無、輕重以及出現(xiàn)的早晚，取決于腫瘤發(fā)生部位、病理類型、有無轉(zhuǎn)移及有無并發(fā)癥，以及患者的反應(yīng)程度和耐受性的差異等。多數(shù)肺癌患者就診時(shí)已為晚期，咳嗽為最常見癥狀?？人远酁榇碳ば愿煽然蛘甙橛猩倭堪咨狄?，當(dāng)繼發(fā)感染時(shí)痰量增多，呈黏液膿性，同時(shí)可有持續(xù)性痰中帶血，如侵犯大血管可引起大咯血，全身一般表現(xiàn)為消瘦、食欲缺乏、乏力、發(fā)熱、惡病質(zhì)等。晚期病人因?yàn)槟[瘤侵犯到胸膜或產(chǎn)生胸腔積液，導(dǎo)致出現(xiàn)胸背痛、胸悶憋氣等癥狀。當(dāng)然，由于目前大家的健康意識提高，好多人是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的早期肺癌，由于腫瘤較小或位于肺的周圍區(qū)域，是不會引起任何臨床癥狀的。做胸部CT查出肺部腫瘤，那每年體檢做胸片咋沒發(fā)現(xiàn)？胸部X片常常難以發(fā)現(xiàn)1cm以下的肺部腫瘤，對于躲藏在心臟后面以及膈肌角的結(jié)節(jié)可能會有遺漏。低劑量螺旋CT的輻射量很低的，和胸片差不多，但敏感度是胸片的4-10倍，可以更精準(zhǔn)更早地查出早期肺癌，因此如果想精準(zhǔn)查體，建議大家完善胸部低劑量螺旋CT篩查。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)了怎么辦？點(diǎn)擊鏈接查看上期肺結(jié)節(jié)科普知識https://mp.weixin.qq.com/s/bIO0UtdwhzgpopzDqw8S8A肺癌病人飲食上應(yīng)該注意什么？患者飲食宜清淡，進(jìn)食易消化、含纖維素少的流質(zhì)、半流質(zhì)食物。食譜宜多樣化，少食多餐，進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素食物，如牛奶、鮮魚、瘦肉、雞蛋、豆類制品等。增強(qiáng)機(jī)體免疫力，多食黃魚、山藥、甲魚等。咳嗽、痰多者，多食蘿卜、杏仁皮、枇杷?？┭咭顺陨徟?、甘蔗、梨、鯽魚等。減輕放療化療副作用，宜多吃菇、龍眼肉、核桃、蘋果、綠豆等。忌辛辣、刺激、油膩、黏滯生痰食物，如蔥、蒜、韭菜、油煎、燒烤等。肺癌病人日常生活需要注意什么？合理安排休息，注意改善勞動和生活環(huán)境，防止空氣污染特別是粉塵及有害氣體吸入。特別強(qiáng)調(diào)要戒煙。不去人多、空氣污染場所，在病毒、細(xì)菌性疾病流行季節(jié)應(yīng)減少外出。鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，如到室外散步、慢跑、上、下樓梯、蹲起運(yùn)動，以增加肺活量，提高機(jī)體抗病防病能力。多飲水，每天約2000mL。如何預(yù)防肺癌的發(fā)生？減少或避免含有致癌物質(zhì)污染空氣和粉塵吸入，大力提倡戒煙。避免吸入二手煙。避免接觸有害物質(zhì)，工作中可以加強(qiáng)防護(hù)。此外，提倡年齡＞45歲的人群每年行胸部低劑量螺旋CT篩查。全國腫瘤防治宣傳周肺癌已經(jīng)成為威脅男性、女性健康的第一殺手，食管癌的發(fā)病率及死亡率也不遑多讓！武漢大學(xué)中南醫(yī)院胸外科對肺癌、食管癌的診治具有十分成熟的經(jīng)驗(yàn)，在胡衛(wèi)東主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，始終致力于推動癌癥早篩等一系列腫瘤防治工作。以最小的傷害取得最好的治療效果，同時(shí)最大限度地改善病人的生活質(zhì)量。疾病，是每一個生命體必須去面對的事情即使確診為肺癌也一定要積極的面對積極的治療一定要相信科學(xué)，相信專業(yè)醫(yī)生按照醫(yī)生的思路一步步治療才是最好的選擇點(diǎn)擊鏈接，了解更多，武漢大學(xué)中南醫(yī)院官網(wǎng)https://www.znhospital.cn/hzb/index.jhtml武漢大學(xué)中南醫(yī)院胸外科簡介武漢大學(xué)中南醫(yī)院胸外科是腫瘤學(xué)國家臨床重點(diǎn)專科，國家疑難病癥診治能力提升工程（腫瘤學(xué)科）胸部腫瘤外科，依托武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院、武漢大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)研究中心、國家人類遺傳資源庫，已成為立足湖北輻射全國，集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防為一體的大型胸外科（胸部腫瘤外科）中心?？剖胰藛T梯隊(duì)合理，現(xiàn)有博士生導(dǎo)師1人，碩士生導(dǎo)師3人，主任醫(yī)師4人，副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師8人，多人具有國外研究和學(xué)習(xí)經(jīng)歷，其中90%以上具有博士學(xué)位。本學(xué)科承擔(dān)著第二臨床學(xué)院本科生、研究生、規(guī)培生和留學(xué)生教學(xué)任務(wù)，是國家胸心外科學(xué)專業(yè)規(guī)范化培養(yǎng)基地。近年來，科室已累計(jì)承擔(dān)國家自然科學(xué)基金、省市級和校院級課題40余項(xiàng)。在各級學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表學(xué)術(shù)論文200余篇，其中100余篇被國際權(quán)威期刊(SCI)收錄；擁有多項(xiàng)發(fā)明或?qū)嵱眯滦蛯＠Ｐ赝饪泼磕晔罩胃黝愋赝饪苹蛘咝夭磕[瘤相關(guān)疾病超2000人次，施行各類胸外科手術(shù)超1500人次，其中微創(chuàng)手術(shù)占比超過80%，絕大多數(shù)為四級手術(shù)。手術(shù)種類涵蓋所有胸外科領(lǐng)域，微創(chuàng)手術(shù)和機(jī)器人手術(shù)是胸外科特色。擁有強(qiáng)大的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，注重規(guī)范化診治，重點(diǎn)病人均提交多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論決定治療方案。病區(qū)內(nèi)設(shè)有ERAS病床和日間手術(shù)病房。擁有高水平的專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，國家級危重癥?？谱o(hù)士、急診?？谱o(hù)士各一名，三級健康管理師四名，開展護(hù)理多角度、多視野的護(hù)理研究，促進(jìn)循證護(hù)理實(shí)踐并進(jìn)行轉(zhuǎn)化；建立護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)體系；建立胸外康復(fù)在醫(yī)院-社區(qū)-家庭連續(xù)性照顧的系統(tǒng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，形成系統(tǒng)的全程跟蹤隨訪軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)；搭建信息化共享平臺，構(gòu)建護(hù)理培訓(xùn)、管理、疑難重癥護(hù)理、科普等信息共享等。胸外科特色：1.完全胸腔鏡或機(jī)器人微創(chuàng)肺癌、食管癌根治及縱隔腫瘤切除術(shù)；2.復(fù)雜肺癌隆突、支氣管及肺動脈成形術(shù)；3.氣管狹窄及氣管腫瘤切除重建術(shù)；4.侵犯大血管或心房的胸部腫瘤切除及心房、血管重建術(shù)；5.各種食管癌根治術(shù)及結(jié)(空)腸代食管術(shù)；6.胸壁或者胸骨腫瘤切除，胸廓重建；7.微創(chuàng)胸壁畸形矯正。胸外科咨詢電話：027-67812860（病區(qū)）027-67813150（門診）歡迎掃碼關(guān)注微信公眾號｜中南胸外2022年04月16日824
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王永忠主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 1.定期復(fù)查很多患者做完肺癌手術(shù)，醫(yī)生說不需放化療，就覺得萬事大吉了。即使醫(yī)生叮囑說，要定期復(fù)查哦。遇到很多患者沒有定期復(fù)查，出現(xiàn)癥狀想起來復(fù)查時(shí)，腫瘤復(fù)發(fā)了，而且錯過了最佳治療時(shí)間。非常令人可惜。一般來說，大部分早中期肺癌病人前兩年是需要3-6個月復(fù)查一次的，兩年之后根據(jù)情況6-12個月復(fù)查一次，過了五年之后再根據(jù)情況復(fù)查。但還是得根據(jù)你的實(shí)際情況以及主治醫(yī)師的意見進(jìn)行復(fù)查。2.保存好病歷資料跟上面一樣，很多患者做完手術(shù)，就把病歷不知道丟哪里去了。有些是把病歷拿去辦理慢性/重大疾病，沒有留備份，你問他啥他都不知道，真可謂一問三不知。腫瘤病人跟其他慢性病還是有很大區(qū)別，病歷資料非常關(guān)鍵。其中，手術(shù)病理報(bào)告、抗腫瘤的治療小結(jié)、手術(shù)記錄這些是醫(yī)生必須要參考的，除非患者只是來醫(yī)院支持治療。但如果不是該醫(yī)院確診，那么也應(yīng)該至少能提供病理報(bào)告。為什么需要上面這些資料呢？因?yàn)樯婕盎颊叻制诩敖酉聛淼闹委煼桨?，比如該患者做過化療，選用的一線方案，那么這次就診，患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，是選擇再次手術(shù)還是選用二線化療方案，需要手術(shù)及相應(yīng)病理等資料參考。手術(shù)后患者的術(shù)后病理分期也非常關(guān)鍵，需要決定是否需要術(shù)后輔助治療。因此，建議腫瘤患者及家屬將病歷資料保存好，無論是去哪兒就診，都有助于醫(yī)生判斷患者病情并給予相應(yīng)的治療措施。3.晚期癌痛不要忍很多肺癌病晚期人不能手術(shù)了，覺得疼痛了，醫(yī)生會給開嗎啡等成癮的止痛藥，因此，即使疼痛，也忍著不說，或者是要求醫(yī)生不給他開止痛藥是不對的。其實(shí)癌痛病人并沒有那么容易出現(xiàn)成癮。當(dāng)患者出現(xiàn)癌痛時(shí)候及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會給予相應(yīng)的治療。目前阿片類藥物都是緩釋制劑，保證了血藥濃度的穩(wěn)定，因此，應(yīng)用規(guī)范不需要過度擔(dān)心成癮問題。且癌痛非常影響睡眠、飲食、以及心理健康，導(dǎo)致患者抵抗力下降、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)增加，阻礙患者進(jìn)行抗腫瘤治療，降低患者生活質(zhì)量。因此，規(guī)范地進(jìn)行直通治療是非常有必要的。如果你實(shí)在擔(dān)心成癮，可以簡單自測一下，有沒有以下危險(xiǎn)因素。阿片類藥物濫用的危險(xiǎn)因素：男性、年齡(＜45歲)、高疼痛強(qiáng)度、濫用乙醇或煙草、有濫用阿片類藥物的家庭成員、焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、反社會人格障礙和童年不幸等。或者到醫(yī)院進(jìn)一步就診咨詢。4.晚期腫瘤有無確診必要？這個是很多家屬需要面臨的一個難題。其實(shí)確診與否要看利弊，因?yàn)楹芏鄷r(shí)候確診是有創(chuàng)的，比如肺癌，大部分人可以通過經(jīng)皮肺穿、支氣管取活檢、胸水查脫落細(xì)胞或胸腔鏡手術(shù)活檢等較小手術(shù)找到病變組織。但以上這些操作，都是有創(chuàng)的。這些有創(chuàng)操作是有風(fēng)險(xiǎn)的。這里我列舉一些確診能帶來的益處，具體情況還需要具體分析。有些肺癌類型即使晚期，但是治療反應(yīng)好，也是能延長生命周期的，如EGFR驅(qū)動基因陽性的肺腺癌患者，這部分患者靶向治療效果較好，耐藥之前可以一直服用靶向藥治療。而確診之后，也能辦理辦理慢性/重大疾病，報(bào)銷比例當(dāng)然會高不少，且門診復(fù)查也能報(bào)銷，止痛藥可以用，某些抗腫瘤的藥物也能用。這些是沒有確診不能夠享受的。但你在確診及基因檢測之前，并不知道就是這類型幸運(yùn)的腫瘤，很可能會花費(fèi)一筆錢，還沒有較好的治療方案和治療效果。因此，需不需要確診主要決定權(quán)在家屬及患者，咨詢醫(yī)師，根據(jù)患者的體力評分等因素進(jìn)行決定。5.不要吃成分不明的藥物有時(shí)家屬病急亂投醫(yī)，無論西藥中藥，盡量不要口服成分不明的藥物，很多藥物號稱秘方，秘方自然不會提供成分。這部分藥物應(yīng)當(dāng)相當(dāng)謹(jǐn)慎服用。有不少秘方添加了激素，因此，患者服用后癥狀可能會明顯緩解，但長期服用肯定是有害的，有些中藥成分復(fù)雜不清，對肝腎功能損傷較大，需要警惕使用。對于骨轉(zhuǎn)移的患者，也不能進(jìn)行按摩，很容易出現(xiàn)病理性骨折。6.適當(dāng)運(yùn)動目前很多肺癌患者實(shí)現(xiàn)臨床治愈或帶瘤生存。而體力狀況較好的患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，但原則上量力而行。適當(dāng)運(yùn)動可以有效降低癌癥相關(guān)疲勞、改善食欲、提高身體機(jī)能、改善焦慮和抑郁等?？梢詤⒖嫉倪\(yùn)動方式有：快步走、跑步、廣場舞、自行車、橢圓機(jī)、太極拳、八段錦、五禽戲等。2022年04月13日729
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王永忠主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 手術(shù)是肺癌病人確診后的首選治療方式，但是即便做了肺癌根治性手術(shù)，仍然有很大一部分病人會在術(shù)后幾年之內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，這也是每個肺癌病人特別恐懼和擔(dān)心的事。肺癌病人做完手術(shù)后，要想降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移概率，需要做到以下幾點(diǎn)。?1.定期的復(fù)查隨訪?可以說，手術(shù)只是治療肺癌的重要第一步，即便是極早期肺癌，仍需要每年定期復(fù)查。根據(jù)2021版中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）非小細(xì)胞肺癌診療指南所給出的肺癌隨訪方式：Ⅰ~Ⅱ期和可手術(shù)切除ⅢA期NSCLSR0切除術(shù)后或立體定向放療治療后，無臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定患者，治療結(jié)束后的前2年，6個月隨訪1次，3～5年，每年隨訪1次。治療結(jié)束后5年以上，每年隨訪1次。隨訪項(xiàng)目為：體格檢查、胸部平掃CT±增強(qiáng)掃描、腹部CT或B超。這期間如果有癥狀惡化或出現(xiàn)新發(fā)癥狀則應(yīng)該即時(shí)隨訪。實(shí)際上，我們在臨床實(shí)踐中，對于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移概率略高的病人，建議前2年，3～4個月復(fù)查，3～5年，6個月復(fù)查一次，5年后每年復(fù)查一次。隨訪的目的不僅是及時(shí)觀察有沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，而且可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否發(fā)生第二原發(fā)癌。?2.規(guī)范的術(shù)后輔助治療?除了原位癌、微浸潤癌和IA期這幾種極早期肺癌，其他分期的肺癌病人術(shù)后基本上都需要進(jìn)行一定術(shù)后輔助治療。術(shù)后輔助治療方式，包括輔助化療，輔助靶向治療，輔助免疫治療。按照指南，有復(fù)發(fā)高危因素的IB期和所有II期以上的肺癌患者術(shù)后均應(yīng)進(jìn)行輔助化療。而隨著輔助靶向治療被指南推薦之后，對于IB期-IIIA期的肺癌患者，若存在EGFR基因突變，可考慮化療后靶向治療維持2-3年，體質(zhì)不佳者可以考慮僅使用靶向治療。?術(shù)后使用免疫藥物輔助治療是近期才獲批的治療方式。2022年3月16日，中國國家藥品監(jiān)督管理局正式批準(zhǔn)阿替利珠單抗單藥用于≥1%腫瘤細(xì)胞（TC）PD-L1染色陽性、經(jīng)手術(shù)切除及以鉑類為基礎(chǔ)化療后的II-IIIA期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者的輔助治療。而這是中國獲批的首個，也是唯一一個NSCLC術(shù)后輔助免疫治療的適應(yīng)證。?3.適當(dāng)?shù)腻憻?肺癌病人經(jīng)歷了手術(shù)的創(chuàng)傷，體質(zhì)和肺功能會有所下降，但千萬不要把自己永遠(yuǎn)當(dāng)一個病人，什么都不做。實(shí)際上，術(shù)后第二天可以下床活動，3-5天時(shí)就可以進(jìn)行簡單日?；顒?，1-2周可以做一些輕微的家務(wù)活動，一個月之后開始適應(yīng)性鍛煉，需要增加一些特殊肺康復(fù)鍛煉，比如使用呼吸功能鍛煉器。對于中老年及體力較差者，術(shù)后需要長期鍛煉來恢復(fù)運(yùn)動能力。常見的運(yùn)動方式包括：散步、慢跑、、太極拳、八段錦、游泳等?？傊?，要量力而行，循序漸進(jìn)。?4.注意生活細(xì)節(jié)?可以說，提高自身免疫力是降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵。提高免疫力除了持之以恒力所能及身體鍛煉之外，一定要擯棄所有術(shù)前的不良生活習(xí)慣，包括抽煙、喝酒、熬夜、過度勞累等。平時(shí)生活中注意加強(qiáng)營養(yǎng)，術(shù)后補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物。季節(jié)交替時(shí)注意保暖，否則容易受涼誘發(fā)肺部感染。冬季來臨前可以注射流感疫苗和肺炎疫苗。體質(zhì)太差的患者，可以適當(dāng)使用提高免疫力的藥物，比如烏苯美司、注射用胸腺法新、胸腺肽等等。?5.積極的心態(tài)?心態(tài)是也是決定疾病轉(zhuǎn)歸的因素之一，積極的心態(tài)會讓人精神振奮，對降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移起著積極作用。反之，過度焦慮、抑郁會影響食欲及睡眠，會降低免疫功能?？梢?，平和心態(tài)配合正確療法才可延長生命，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2022年04月13日380
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