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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺結(jié)節(jié)手術(shù)以后沒(méi)有幾天，就可以出院回家休息了，等出來(lái)病理之后，我會(huì)主動(dòng)給大家聯(lián)系，告訴大家下一步應(yīng)該怎么樣的治療和隨訪。在出院之前，我也會(huì)囑咐大家出院多久可以拆線？雖然切口比較小，但還是有幾針線要拆的。有一位前段時(shí)間在我這里做肺結(jié)節(jié)手術(shù)的患者的家屬給我留言，說(shuō)再過(guò)幾天，就到了我囑咐拆線的時(shí)間了。我說(shuō)那到了時(shí)間之后，就如期拆線吧，如果想來(lái)我們醫(yī)院拆，就掛我門(mén)診的號(hào)，我在門(mén)診上看一下，如果沒(méi)有問(wèn)題，就給安排拆線。如果在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拆，可以把切口的照片拍給我，我看一看，沒(méi)有問(wèn)題，可以到當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)醫(yī)院去拆，因?yàn)椴鹁€本身這個(gè)活技術(shù)含量并不高。家屬說(shuō)還是想來(lái)我這里拆線，但看了一下我的門(mén)診安排，如果掛我門(mén)診的話，那就會(huì)延長(zhǎng)幾天拆線。如果延長(zhǎng)時(shí)間拆線，沒(méi)問(wèn)題吧？延長(zhǎng)幾天拆線是沒(méi)有問(wèn)題，不是必須得按照預(yù)定的時(shí)間，多一天，少一天都不行，肺結(jié)節(jié)手術(shù)后拆線時(shí)間，沒(méi)有那么嚴(yán)格。2022年05月05日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)的越來(lái)越多，雖然不是所有的肺結(jié)節(jié)都是肺癌，但確實(shí)有一些肺結(jié)節(jié)考慮肺癌或者需要手術(shù)切除?，F(xiàn)在做肺結(jié)節(jié)手術(shù)，用微創(chuàng)胸腔鏡做就可以了，不像20年前，很多醫(yī)院都得需要切個(gè)大口。有些肺結(jié)節(jié)的朋友也會(huì)問(wèn)，聽(tīng)說(shuō)現(xiàn)在有達(dá)芬奇機(jī)器人做手術(shù)，那比用微創(chuàng)胸腔鏡聽(tīng)起來(lái)可要高級(jí)多了，能不能用達(dá)芬奇機(jī)器人切除肺結(jié)節(jié)呢？不只在網(wǎng)上被問(wèn)到這個(gè)問(wèn)題，每次出門(mén)診，也會(huì)有肺結(jié)節(jié)的患者過(guò)來(lái)問(wèn)，當(dāng)我看到他們的片子，這個(gè)肺結(jié)節(jié)比較靠近外周，又是個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，局部切除就夠了，沒(méi)有必要用達(dá)芬奇機(jī)器人做手術(shù)，用普通的微創(chuàng)胸腔鏡做就可以了，我看到了一些患者或者家屬失望的眼神，搖搖頭，撇撇嘴走了，去天津其他醫(yī)院做機(jī)器人手術(shù)去了。其實(shí)我可以留住他們，告訴他們我這里也可以做達(dá)芬奇機(jī)器人，但我忍住了。為什么要忍??？下面接著說(shuō)。最近兩年，有好幾個(gè)在其他醫(yī)院做達(dá)芬奇機(jī)器人切肺結(jié)節(jié)的患者，手術(shù)后又跑到我們醫(yī)院門(mén)診，找醫(yī)生來(lái)抱怨。抱怨什么？想都可以想得出來(lái)。先不說(shuō)做機(jī)器人，比普通的手術(shù)多花2萬(wàn)塊錢(qián)，畢竟選擇了高科技，多花錢(qián)是必須的，這個(gè)抱怨的少，畢竟想做高科技的手術(shù)一般都是有錢(qián)人，普通老百姓是不會(huì)這樣選擇的。抱怨的就是術(shù)后傷口疼痛很厲害，在我這里做微創(chuàng)胸腔鏡，就開(kāi)一大一小兩個(gè)眼兒，術(shù)后疼痛的很少也很輕。而達(dá)芬奇機(jī)器人多數(shù)要打四個(gè)眼兒，無(wú)形中多出兩個(gè)切口，并且還不都是小眼兒，疼痛自然就劇烈。給大家講一個(gè)病例，是在某城市，有一位醫(yī)生體檢發(fā)現(xiàn)了肺部有一個(gè)比較靠近外周的磨玻璃結(jié)節(jié)，體積也不大，密度也不高，但看起來(lái)確實(shí)像是肺癌，可以直接手術(shù)切除，手術(shù)很簡(jiǎn)單，就做楔形切除就可以了，一會(huì)兒就可以搞定。這位醫(yī)生在醫(yī)院里邊還比較有名，既然是有名的醫(yī)生，院領(lǐng)導(dǎo)就非常重視，就說(shuō)要不這樣，現(xiàn)在另一家醫(yī)院有達(dá)芬奇機(jī)器人做手術(shù)，那個(gè)比較高級(jí)，咱的手術(shù)去那邊做。領(lǐng)導(dǎo)和這個(gè)醫(yī)生都不是治療肺結(jié)節(jié)的，而是其他專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生。于是就去做達(dá)芬奇機(jī)器人，手術(shù)做了四個(gè)切口不說(shuō)，肋骨還被機(jī)械臂壓折了好幾根，術(shù)后恢復(fù)了好幾個(gè)月才上班。業(yè)內(nèi)同行知道這件事，除了用“大冤種”來(lái)形容，實(shí)在沒(méi)有更貼切的詞了。我們醫(yī)院也有達(dá)芬奇機(jī)器人，我們科室也可以做機(jī)器人肺部手術(shù)，但對(duì)于肺部現(xiàn)在最多見(jiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)比較靠近外周的，一個(gè)簡(jiǎn)單的包括楔形切除在內(nèi)的局部切除就可以解決的，就沒(méi)有必要讓患者多花錢(qián)，多受那個(gè)罪，普通的微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)就可以了，保持住了我從醫(yī)的初心，了解我的患者和家屬知道，尤其在我這里治療過(guò)的患者朋友們，我盡可能的讓大家少花錢(qián)少受罪。我只是一名普通的臨床醫(yī)生，并沒(méi)有令人炫目的頭銜，對(duì)于這篇文章的觀點(diǎn)，只代表我自己，我也不和有些醫(yī)生一樣，喜歡發(fā)表觀點(diǎn)說(shuō)其他醫(yī)生的治療方案不對(duì)，來(lái)顯示自己有多么正直，只是給某些肺結(jié)節(jié)患者在治療上從另一方面提供一個(gè)思路就可以了。在某一個(gè)地區(qū)，如果某個(gè)知名業(yè)內(nèi)專(zhuān)家做達(dá)芬奇機(jī)器人比較多，對(duì)我的這個(gè)觀點(diǎn)肯定會(huì)大力的駁斥，但我想，不能只讓老百姓聽(tīng)到一個(gè)聲音。我覺(jué)得，對(duì)于那些有錢(qián)的患者，追求那些高科技，我覺(jué)得是沒(méi)有問(wèn)題的。但對(duì)于咱們普通老百姓，真的沒(méi)有必要多花錢(qián)多受罪，去體驗(yàn)這樣的高科技。我是劉懿，一名來(lái)自三甲醫(yī)院一線的專(zhuān)業(yè)治療肺結(jié)節(jié)和肺癌的醫(yī)生，咱來(lái)自老百姓，就要為咱普通老百姓服務(wù)，服好務(wù)，是我干這行的初心，力爭(zhēng)通過(guò)自己多年的努力，要讓咱們普通老百姓有了肺結(jié)節(jié)，肺上長(zhǎng)了東西，找醫(yī)生看不再困難的同時(shí)，少花錢(qián)，少受罪。2022年05月04日2213
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在治療肺癌的手段越來(lái)越多，通過(guò)十幾年的發(fā)展，以前的很新的治療手段，現(xiàn)在已經(jīng)變成了很普通的經(jīng)典方案，同理，我想現(xiàn)在新出現(xiàn)的治療肺癌的方案，也許再過(guò)十幾年，又會(huì)變成了大家經(jīng)常使用的經(jīng)典方案。肺癌的靶向治療現(xiàn)在已經(jīng)深入人心了，很多肺上長(zhǎng)了東西的朋友都會(huì)問(wèn)，現(xiàn)在能不能吃靶向藥治療？不是所有的患者都可以吃靶向藥，而是要經(jīng)過(guò)精心選擇的患者才可以。肺癌靶向治療對(duì)生活影響比較小，在家里邊吃就可以了，不用住院，定期到醫(yī)院來(lái)開(kāi)靶向藥就可以了。剛才有一位肺癌患者的家屬給我留言，說(shuō)靶向藥快吃完了，又到了開(kāi)的時(shí)間，想過(guò)來(lái)找我開(kāi)藥，問(wèn)患者能不能本人不用過(guò)來(lái)，家屬過(guò)來(lái)開(kāi)可以嗎？這是可以的，我現(xiàn)在治療的吃肺癌靶向藥的患者不少，有些患者是自己本人對(duì)病情比較了解，自己過(guò)來(lái)開(kāi)藥，但大多數(shù)患者都是本人不過(guò)來(lái)，家屬過(guò)來(lái)找我開(kāi)。因?yàn)槲覍?duì)每一位患者情況都比較了解，所以過(guò)來(lái)開(kāi)藥也是比較簡(jiǎn)單的事。2022年05月04日1650
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張冬副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 胸外科 2021更新的推薦推薦1.2IB期患者（3＜T≤4cm，N0M0）:推薦輔助奧希替尼治療具有EGFR敏感突變（Ex19缺失或者L858R）陽(yáng)性患者（類(lèi)型：基于證據(jù)；證據(jù)級(jí)別：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）推薦1.2.1并不推薦在該患者群體中常規(guī)使用輔助順鉑為基礎(chǔ)的化療和/或阿特珠單抗。建議對(duì)這些患者進(jìn)行術(shù)后多模式的評(píng)估，包括咨詢腫瘤內(nèi)科專(zhuān)家來(lái)評(píng)估每個(gè)患者進(jìn)行輔助治療的好處和風(fēng)險(xiǎn)。在2017指南的全身輔助治療章節(jié)后，概述了推薦輔助治療時(shí)應(yīng)該考慮的除了腫瘤分期之外的其他因素（類(lèi)型：基于證據(jù)和專(zhuān)家共識(shí)，利大于弊，尤其是對(duì)于腫瘤體積較大的患者；證據(jù)質(zhì)量：中；推薦強(qiáng)度：中）推薦1.3?IIA,IIB和IIIA期的患者：對(duì)所有患者都推薦輔助順鉑為基礎(chǔ)的化療。無(wú)論P(yáng)D-L1表達(dá)狀態(tài)如何，推薦所有具有EGFR敏感突變陽(yáng)性患者在輔助化療后進(jìn)行輔助奧希替尼治療。除了EGFR敏感突變陽(yáng)性的患者外，推薦所有PD-L1≥1%的患者在輔助順鉑為基礎(chǔ)的化療后進(jìn)行輔助阿特珠單抗。背景：2017年，ASCO和加拿大安達(dá)略癌癥治療中心發(fā)布了可切除的I-IIIA期NSCLC輔助治療指南。兩項(xiàng)在2020年[1]和2021[2]年發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)促進(jìn)了對(duì)2017指南的修訂。方法我們對(duì)該人群中奧希替尼和阿特珠單抗的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行了針對(duì)性的電子文獻(xiàn)檢索。沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他的已發(fā)表隨機(jī)臨床試驗(yàn)。來(lái)自最初的專(zhuān)家小組成員重新召開(kāi)了評(píng)估吳一龍教授等（ADAURA）和Felipi教授等(IMpower010):的臨床試驗(yàn)的會(huì)議，以制定和批準(zhǔn)針對(duì)指南的修訂。證據(jù)評(píng)價(jià)在吳一龍教授針對(duì)靶向治療的試驗(yàn)中，IB-IIIA期（第7版，AJCC癌癥分期手冊(cè)）完全切除的具有EGFR敏感突變陽(yáng)性（Ex19缺失或者L858R）的NSCLC病人被隨機(jī)分到奧希替尼組（80mg1次/天）或者安慰劑組進(jìn)行3年的治療，或者直到疾病復(fù)發(fā)或者滿足停藥的標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分配前的術(shù)后化療被允許但是并不強(qiáng)制（IB期患者有26%，II-IIIA期有75%分別進(jìn)行了術(shù)后輔助化療）。術(shù)后輔助化療并沒(méi)有影響術(shù)后輔助奧希替尼的整體療效[3]。研究的主要終點(diǎn)是研究者評(píng)估的II-IIIA期患者的DFS。一共有682名患者被隨機(jī)分配，其中60%接受了輔助化療。在24個(gè)月的時(shí)候，有90%接受了奧希替尼輔助治療（95%CI,84-93）和44%接受了安慰劑輔助治療（95%CI,37-51）的II-IIIA期患者存活且無(wú)復(fù)發(fā)事件（主要研究終點(diǎn)的總體HR值為0.17;99.06%CI,0.11-0.26；P＜0.001）。而在IB-IIA期人群中，89%接受了輔助奧希替尼的病人和52%接受了安慰劑的病人在24個(gè)月時(shí)存活且無(wú)復(fù)發(fā)（95%CI,85-92對(duì)比95%CI,46-58,總體HR=0.20;99.12%CI,0.14-0.30;P＜0.001）。作為次要研究終點(diǎn)的OS數(shù)據(jù)尚不成熟，現(xiàn)今仍不清楚奧希替尼是否帶來(lái)總體的OS獲益。在Felip教授的免疫治療試驗(yàn)中，IB(≥4cm)-IIIA期（第七版AJCC癌癥分期手冊(cè)）完全切除的在接受輔助順鉑為基礎(chǔ)的化療后的NSCLC病人被隨機(jī)分為接受輔助阿特珠單抗（每21天1200mg，持續(xù)16個(gè)周期或者1年）或者進(jìn)行最佳支持治療（BSC）。研究的主要終點(diǎn)是至少有1%PD-L1表達(dá)的II-IIIA期的NSCLC患者經(jīng)過(guò)研究者評(píng)估的DFS?？偣灿?005人被隨機(jī)分配并納意向治療人群（ITT）。中位隨訪時(shí)間為32個(gè)月的時(shí)候，PD-L1表達(dá)陽(yáng)性的并使用了阿特珠單抗的II-IIIA期患者的DFS相比BSC組的患者是更長(zhǎng)的（HR,0.66,95%CI,0.50-0.88;P=0.0039）；在總體II-IIIA期患者中阿特珠單抗也表現(xiàn)出相對(duì)于BSC的優(yōu)勢(shì)（HR,0.79;95%CI,0.64-0.96;P=0.020）。[1]????WuY-L,TsuboiM,HeJ,etal.OsimertinibinResected-MutatedNon-Small-CellLungCancer[J].TheNewEnglandjournalofmedicine,2020,383(18):1711.[2]???FelipE,AltorkiN,ZhouC,etal.AdjuvantatezolizumabafteradjuvantchemotherapyinresectedstageIB-IIIAnon-small-celllungcancer(IMpower010):arandomised,multicentre,open-label,phase3trial[J].Lancet(London,England),2021,398(10308):1344.[3]????WuY-L,JohnT,GroheC,etal.PostoperativeChemotherapyUseandOutcomesFromADAURA:OsimertinibasAdjuvantTherapyforResectedEGFR-MutatedNSCLC[J].Journalofthoraciconcology:officialpublicationoftheInternationalAssociationfortheStudyofLungCancer,2021.2022年04月30日588
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 肺癌為起源于支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤。肺癌早期不容易被發(fā)現(xiàn)，因此常常導(dǎo)致診斷不足，待到晚期被發(fā)現(xiàn)時(shí)，往往因?yàn)楦鞣N并發(fā)癥以及轉(zhuǎn)移病灶的發(fā)現(xiàn)而變得難以治療，在肺癌的各種癥狀體征及并發(fā)癥中，上腔靜脈阻塞綜合征，也就是肺癌引起的水腫，是比較常見(jiàn)的，本文就向大家介紹肺癌患者發(fā)生水腫的原因、癥狀表現(xiàn)以及緩解、護(hù)理的方法，供肺癌患者及家屬參考。肺癌患者出現(xiàn)水腫的原因水腫，無(wú)論是心源性水腫，腎病水腫，抑或是癌性水腫，其本質(zhì)都是相似的，都是由于水在各種因素下無(wú)法正常循環(huán)和流動(dòng)而積聚在身體某一部位表現(xiàn)出來(lái)的癥狀。所謂“流水不腐”，無(wú)論是在自然界還是人體內(nèi)，唯有流動(dòng)的水，方可成為“活水”。在人體內(nèi)，水是無(wú)處不在且循環(huán)不息的。它既可以循著閉合的管道系統(tǒng)流動(dòng)，也可以在周邊相對(duì)開(kāi)放“組織”中穿行。其中非常重要的三套管道是動(dòng)脈系統(tǒng)，靜脈系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)，大多數(shù)情況下，三者是相伴行的。肺癌時(shí)，淋巴系統(tǒng)常常被轉(zhuǎn)移而來(lái)的癌細(xì)胞侵襲而發(fā)生淋巴結(jié)腫大。肺癌發(fā)生水腫的原因之一是上胸部的靜脈系統(tǒng)被與其伴行的腫大的淋巴結(jié)所壓迫造成的，結(jié)果使得靜脈內(nèi)的血液沒(méi)辦法及時(shí)回流到心臟。靜脈內(nèi)的血液逐漸增多而不能有效的回到心臟，導(dǎo)致這些區(qū)域靜脈壓力增高甚至出現(xiàn)淤血，從而將血管內(nèi)液體擠壓滲透到血管外、組織內(nèi)部，最終形成了頭面部以及上半身一些區(qū)域的水腫。肺癌晚期的患者，由于腫瘤過(guò)快的生長(zhǎng)速度對(duì)身體巨大的消耗，患者容易出現(xiàn)低蛋白血癥，病人日益消瘦，并且會(huì)有頭暈、乏力、無(wú)力及精神萎靡等表現(xiàn)，身體還會(huì)出現(xiàn)浮腫。也有一部分原因是因?yàn)橛曳紊喜康脑l(fā)性癌腫或者上胸腔靜脈內(nèi)部的腫瘤栓子阻塞了靜脈引起的。不管是出于什么樣的原因，它們共同的機(jī)理都是一樣的，并且殊途同歸，最終都會(huì)引起肺癌病人的水腫。還有一種原因就是因?yàn)榉伟┗熞鸬乃[，這也算是化療的副作用之一吧。?肺癌患者出現(xiàn)水腫的癥狀表現(xiàn)肺癌患者一旦出現(xiàn)了水腫除了會(huì)有肺癌本身引起的咳嗽、咯血、氣短喘鳴、發(fā)熱、體重下降等，因?yàn)樗[而出現(xiàn)的癥狀體征還是很明顯的，主要包括：頭部、面部的水腫甚至是淤血，頸部的腫脹，頸部血管的怒張，頭頸部的水腫用手指壓迫不留痕跡，同時(shí)伴有皮膚、口唇的發(fā)紺、發(fā)紫等。如果是因?yàn)樯锨混o脈阻塞引起的水腫，頭、面部、上肢的水腫一般是進(jìn)行性發(fā)展的?；颊咄鶗?huì)告訴醫(yī)生或者家人最近感覺(jué)自己衣服的領(lǐng)口變小了，其實(shí)是頸部腫脹和頸靜脈怒張?jiān)斐傻倪@種感受。有的患者是因?yàn)槟[瘤壓迫了胸腔內(nèi)的器官，造成咳嗽、呼吸困難、進(jìn)食困難、聲音嘶啞、眼瞼下垂、瞳孔縮小、頭面部無(wú)汗等癥狀。?有的病人可以在前胸壁見(jiàn)到擴(kuò)張的靜脈凸起，這是由于上腔靜脈系統(tǒng)此時(shí)產(chǎn)生的代償反應(yīng)，讓這些平時(shí)不顯現(xiàn)的胸壁小靜脈也參與了血液的回流工作，通俗的講是增加了這些小靜脈的工作量才造成它們?cè)谛乇谏贤蛊?。?yán)重的病人還會(huì)因?yàn)椴l(fā)顱內(nèi)壓力增高而出現(xiàn)的頭痛頭暈、惡心、吞咽困難等癥狀。日常護(hù)理肺癌患者出現(xiàn)水腫后，首先應(yīng)該讓患者處于半坐臥位或者高枕臥位將床頭抬高30-45°要定時(shí)測(cè)量上下肢的靜脈壓力，觀察病人的缺氧程度，并給予持續(xù)的低流量的吸氧治療，保持呼吸道的通暢（以上測(cè)量靜脈壓力、吸氧等治療措施需要在具備醫(yī)療條件的醫(yī)院或衛(wèi)生室由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行操作）。注意保暖防止呼吸道出現(xiàn)感染，鼓勵(lì)患者自己咳嗽排痰或者是家屬輕拍患者后背協(xié)助排痰。這時(shí)候要定時(shí)變換體位，穿一些柔軟的衣服，防止出現(xiàn)壓瘡，保護(hù)好上肢的皮膚，保持皮膚清潔。盡量避免用上肢輸液和測(cè)量血壓，不要用熱水袋接觸患者皮膚，因?yàn)檫@些都是有可能加重患者水腫程度的做法。這時(shí)候在飲食上的調(diào)理應(yīng)該做到給患者多吃高蛋白、高熱量、維生素含量豐富、容易消化的食物，比如說(shuō)牛奶、豆制品、魚(yú)、瘦肉以及新鮮的綠色蔬菜、水果，不要吃辛辣、刺激的食物，并且盡量少食多餐。每天測(cè)量身體最腫部位的周長(zhǎng)，給患者穿寬松的衣服，抬高下肢有利于增加靜脈血液的回流。特別要注意的是不要讓患者擦傷身體的皮膚。?除了以上生活上的護(hù)理調(diào)護(hù)措施外，患者應(yīng)盡可能得學(xué)會(huì)進(jìn)行自我情緒管理，不要背負(fù)太多的精神壓力。家屬也應(yīng)該經(jīng)常和患者交流，給予患者心理的支持與疏導(dǎo)，要叮囑病人保持樂(lè)觀的心態(tài)和情緒，多參加社交活動(dòng)，正確的認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，根據(jù)患者的生活習(xí)慣，選擇看書(shū)、看報(bào)、看電視、聽(tīng)音樂(lè)，分散患者的注意力。創(chuàng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境，保持房間、室內(nèi)的整齊、清潔安靜、舒適，給患者營(yíng)造一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境，這樣才有利于病情的緩解與康復(fù)。?2022年04月18日223
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郭旭峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 關(guān)于抽煙大家有一個(gè)基本共識(shí)。手術(shù)期間絕對(duì)禁煙是肯定要的，不然手術(shù)并發(fā)癥太高了。但手術(shù)以后等到身體完全康復(fù)了，還能不能抽？很多人都會(huì)回答，不能抽。但為什么不能抽？有沒(méi)有數(shù)據(jù)支持？一時(shí)語(yǔ)塞。缺乏足夠的數(shù)據(jù)，沒(méi)有清醒的認(rèn)識(shí)，就很難表現(xiàn)出堅(jiān)決的行為。術(shù)后重復(fù)抽煙的患者鄭醫(yī)生也見(jiàn)過(guò)不少，但確實(shí)也不知道該怎么勸。只能非常蒼白的告誡對(duì)方，“吸煙有害健康”。類(lèi)似的問(wèn)題也同樣困惑著大洋彼岸的Heiden醫(yī)生，不過(guò)他比較勤快，自己做了個(gè)研究。為了證明術(shù)后吸煙的危害，作者進(jìn)入退伍軍人健康管理局?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)，調(diào)取I期非小細(xì)胞肺癌，且在2006-2016年間接受手術(shù)治療的患者資料。圍術(shù)期及術(shù)后抽煙狀況的基本信息也被一并記錄。最終，納入手術(shù)的I期非小細(xì)胞肺癌患者共7489名；手術(shù)那年仍有抽煙的4562名，手術(shù)那年沒(méi)有抽煙的有2927名。在煙癮比較大的那組人群中（手術(shù)那年仍有抽煙，n=4562），術(shù)后一年重新抽煙的病人有2648名，占比（58.0%）；在煙癮比較小的那組人群中（手術(shù)那年沒(méi)有抽煙，n=2927），術(shù)后一年重新抽煙的病人有573名，占比（19.6%）。生存分析顯示，術(shù)后一年沒(méi)有抽煙的患者中位生存時(shí)間達(dá)83.2月，而術(shù)后一年抽煙的則只有73.2月，整整少了10個(gè)月。即便校正其他預(yù)后因素，術(shù)后一年的抽煙行為也會(huì)顯著提高約30%的死亡率（adHR=1.291，P<0.001）。但術(shù)后一年抽煙和不抽煙人群的無(wú)瘤控制時(shí)間則沒(méi)有明顯差異（adHR=0.989，P=0.840）。鄭醫(yī)生猜想。同樣的結(jié)果可能不會(huì)重復(fù)在II期、III期乃至IV期患者身上。因?yàn)镮期肺癌患者術(shù)后不用做輔助治療；而其他的則需要。在不需要輔助治療確保手術(shù)療效的患者中，抽煙不抽煙影響的只是身體，因此表現(xiàn)為在不影響腫瘤控制時(shí)間的基礎(chǔ)上，縮短總體生存時(shí)間；但在需要輔助治療確保手術(shù)療效的患者中，抽煙與否則會(huì)同時(shí)影響身體和療效，因?yàn)闊煵輹?huì)嚴(yán)重影響化療、靶向治療等藥物的療效，已有大量文獻(xiàn)報(bào)道。在這些患者中，抽煙最有可能直接關(guān)聯(lián)的是更早的腫瘤復(fù)發(fā)和更短的生存。所以，真的別抽了。術(shù)后一根煙，早點(diǎn)見(jiàn)神仙，就算術(shù)后一年也一樣。2022年04月18日993
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胡衛(wèi)東主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 胸外科 全國(guó)腫瘤防治宣傳周是由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)1995年倡導(dǎo)發(fā)起的，每年的4月15日～21日規(guī)定為全國(guó)腫瘤防治宣傳周，簡(jiǎn)稱(chēng)4.15全國(guó)腫瘤防治宣傳周。2022年是第28屆全國(guó)腫瘤防治宣傳周。今年的主題是“癌癥防治，早早行動(dòng)”。旨在積極倡導(dǎo)每個(gè)人做自己健康的第一責(zé)任人，正確認(rèn)識(shí)癌癥、積極防控癌癥，樹(shù)立癌癥三級(jí)預(yù)防理念，踐行健康文明的生活方式，主動(dòng)參加防癌健康體檢，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低癌癥發(fā)病率和死亡率，提高癌癥早診率和生存率，切實(shí)遏制癌癥危害，提升群眾健康水平。2022年2月，國(guó)家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。（由于全國(guó)腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)一般滯后，本次報(bào)告發(fā)布數(shù)據(jù)為全國(guó)腫瘤登記中心收集匯總?cè)珖?guó)腫瘤登記處2016年登記資料。）根據(jù)報(bào)告顯示，2016年，中國(guó)新發(fā)的癌癥約406萬(wàn)例，相當(dāng)于每分鐘有8個(gè)人會(huì)得癌癥。無(wú)論發(fā)病人數(shù)還是死亡人數(shù)，肺癌長(zhǎng)期以來(lái)都是中國(guó)癌癥里的第一殺手。什么樣的人容易得肺癌？肺癌是不治之癥嗎？肺癌是最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，也是嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康的一類(lèi)疾病。根據(jù)最新全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2020年我國(guó)肺癌新增病例達(dá)80萬(wàn)例，因肺癌死亡的人數(shù)超過(guò)65萬(wàn)例。因此，了解什么樣的人群是肺癌的易感人群，則可以行之有效的對(duì)肺癌做到有效防控，做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。近年來(lái)，大量的流行病學(xué)研究證實(shí)以下人群均為肺癌的易感人群。一、吸煙或是長(zhǎng)期吸入二手煙的人一般來(lái)說(shuō)，吸煙年齡越小、吸煙時(shí)間越長(zhǎng)、吸煙量越大，其患肺癌的幾率會(huì)越高，而且二手煙對(duì)身體的危害和一手煙是一樣大的。除了肺癌以外，吸煙還容易增加患鼻咽癌、食道癌，以及胃癌等多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議大家戒掉煙草并且遠(yuǎn)離二手煙，平時(shí)注意培養(yǎng)健康的生活方式。二、有家族遺傳史的人肺癌有明顯的家族聚集性，意思就是說(shuō)，如果家里有人之前有患過(guò)肺癌的情況，那么，這個(gè)家庭里面任意的一個(gè)人得這個(gè)病癥的可能性就大一些。因而，有肺癌家族病史的人群應(yīng)該提高警惕，建議定期進(jìn)行檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)可以及時(shí)治療。實(shí)際上，在近幾年里面，癌癥的家族聚集性已逐漸出現(xiàn)，不僅僅是肺癌，其他癌癥如肝癌，乳腺癌等也都有一定的家族聚集性，這需要我們重點(diǎn)關(guān)注并重視起來(lái)。三、職業(yè)因素患病的人肺癌的發(fā)病通常被認(rèn)為和職業(yè)接觸有關(guān)系，如果在工作環(huán)境過(guò)程中經(jīng)常有接觸到砷、石棉、鉻、鎳、石油、煤焦油、芥子氣以及某些放射性物質(zhì)等，那么就可能會(huì)增加患肺癌的幾率。另外還有空氣污染，尤其是工業(yè)廢氣也有一定的影響。四、肺部有慢性疾病的人如肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化等均可與肺癌并存，本身慢性病的發(fā)生就是體質(zhì)酸化導(dǎo)致的肺部細(xì)胞感染，細(xì)胞缺氧，細(xì)胞活性降低。這些病例肺癌的發(fā)病率高于正常人。此外肺支氣管慢性炎癥以及肺纖維疤痕病變，在愈合過(guò)程中可能引起鱗狀上皮化增生，在此基礎(chǔ)上，部分病例可發(fā)展為癌癥。五、不良的生活習(xí)慣和作息習(xí)慣缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、膳食纖維攝入不足、不良情緒的積累、食用過(guò)燙的食物等都容易增加患的癌幾率。上海市對(duì)2276例肺癌患者的統(tǒng)計(jì)表明，喜歡吃煎、炸食物，特別是路邊的煎炸食物者，患肺癌的危險(xiǎn)性是常人的3倍。想要預(yù)防肺癌的發(fā)生，大家先要保持良好的生活習(xí)慣，盡量的去用材料放心的物品、家具。同時(shí)也要經(jīng)常做運(yùn)動(dòng)鍛煉，保持高質(zhì)量的休息、合適的鍛煉以提高機(jī)體的免疫力。此外，心態(tài)非常重要，應(yīng)該要保持樂(lè)觀、寬容的心態(tài)去面對(duì)各種事情。肺癌病人會(huì)有哪些癥狀呢？肺癌的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，癥狀和體征的有無(wú)、輕重以及出現(xiàn)的早晚，取決于腫瘤發(fā)生部位、病理類(lèi)型、有無(wú)轉(zhuǎn)移及有無(wú)并發(fā)癥，以及患者的反應(yīng)程度和耐受性的差異等。多數(shù)肺癌患者就診時(shí)已為晚期，咳嗽為最常見(jiàn)癥狀。咳嗽多為刺激性干咳或者伴有少量白色痰液，當(dāng)繼發(fā)感染時(shí)痰量增多，呈黏液膿性，同時(shí)可有持續(xù)性痰中帶血，如侵犯大血管可引起大咯血，全身一般表現(xiàn)為消瘦、食欲缺乏、乏力、發(fā)熱、惡病質(zhì)等。晚期病人因?yàn)槟[瘤侵犯到胸膜或產(chǎn)生胸腔積液，導(dǎo)致出現(xiàn)胸背痛、胸悶憋氣等癥狀。當(dāng)然，由于目前大家的健康意識(shí)提高，好多人是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的早期肺癌，由于腫瘤較小或位于肺的周?chē)鷧^(qū)域，是不會(huì)引起任何臨床癥狀的。做胸部CT查出肺部腫瘤，那每年體檢做胸片咋沒(méi)發(fā)現(xiàn)？胸部X片常常難以發(fā)現(xiàn)1cm以下的肺部腫瘤，對(duì)于躲藏在心臟后面以及膈肌角的結(jié)節(jié)可能會(huì)有遺漏。低劑量螺旋CT的輻射量很低的，和胸片差不多，但敏感度是胸片的4-10倍，可以更精準(zhǔn)更早地查出早期肺癌，因此如果想精準(zhǔn)查體，建議大家完善胸部低劑量螺旋CT篩查。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)了怎么辦？點(diǎn)擊鏈接查看上期肺結(jié)節(jié)科普知識(shí)https://mp.weixin.qq.com/s/bIO0UtdwhzgpopzDqw8S8A肺癌病人飲食上應(yīng)該注意什么？患者飲食宜清淡，進(jìn)食易消化、含纖維素少的流質(zhì)、半流質(zhì)食物。食譜宜多樣化，少食多餐，進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素食物，如牛奶、鮮魚(yú)、瘦肉、雞蛋、豆類(lèi)制品等。增強(qiáng)機(jī)體免疫力，多食黃魚(yú)、山藥、甲魚(yú)等?？人浴⑻刀嗾?，多食蘿卜、杏仁皮、枇杷。咯血者宜吃蓮藕、甘蔗、梨、鯽魚(yú)等。減輕放療化療副作用，宜多吃菇、龍眼肉、核桃、蘋(píng)果、綠豆等。忌辛辣、刺激、油膩、黏滯生痰食物，如蔥、蒜、韭菜、油煎、燒烤等。肺癌病人日常生活需要注意什么？合理安排休息，注意改善勞動(dòng)和生活環(huán)境，防止空氣污染特別是粉塵及有害氣體吸入。特別強(qiáng)調(diào)要戒煙。不去人多、空氣污染場(chǎng)所，在病毒、細(xì)菌性疾病流行季節(jié)應(yīng)減少外出。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，如到室外散步、慢跑、上、下樓梯、蹲起運(yùn)動(dòng)，以增加肺活量，提高機(jī)體抗病防病能力。多飲水，每天約2000mL。如何預(yù)防肺癌的發(fā)生？減少或避免含有致癌物質(zhì)污染空氣和粉塵吸入，大力提倡戒煙。避免吸入二手煙。避免接觸有害物質(zhì)，工作中可以加強(qiáng)防護(hù)。此外，提倡年齡＞45歲的人群每年行胸部低劑量螺旋CT篩查。全國(guó)腫瘤防治宣傳周肺癌已經(jīng)成為威脅男性、女性健康的第一殺手，食管癌的發(fā)病率及死亡率也不遑多讓?zhuān)∥錆h大學(xué)中南醫(yī)院胸外科對(duì)肺癌、食管癌的診治具有十分成熟的經(jīng)驗(yàn)，在胡衛(wèi)東主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，始終致力于推動(dòng)癌癥早篩等一系列腫瘤防治工作。以最小的傷害取得最好的治療效果，同時(shí)最大限度地改善病人的生活質(zhì)量。疾病，是每一個(gè)生命體必須去面對(duì)的事情即使確診為肺癌也一定要積極的面對(duì)積極的治療一定要相信科學(xué)，相信專(zhuān)業(yè)醫(yī)生按照醫(yī)生的思路一步步治療才是最好的選擇點(diǎn)擊鏈接，了解更多，武漢大學(xué)中南醫(yī)院官網(wǎng)https://www.znhospital.cn/hzb/index.jhtml武漢大學(xué)中南醫(yī)院胸外科簡(jiǎn)介武漢大學(xué)中南醫(yī)院胸外科是腫瘤學(xué)國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，國(guó)家疑難病癥診治能力提升工程（腫瘤學(xué)科）胸部腫瘤外科，依托武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院、武漢大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)研究中心、國(guó)家人類(lèi)遺傳資源庫(kù)，已成為立足湖北輻射全國(guó)，集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防為一體的大型胸外科（胸部腫瘤外科）中心?？剖胰藛T梯隊(duì)合理，現(xiàn)有博士生導(dǎo)師1人，碩士生導(dǎo)師3人，主任醫(yī)師4人，副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師8人，多人具有國(guó)外研究和學(xué)習(xí)經(jīng)歷，其中90%以上具有博士學(xué)位。本學(xué)科承擔(dān)著第二臨床學(xué)院本科生、研究生、規(guī)培生和留學(xué)生教學(xué)任務(wù)，是國(guó)家胸心外科學(xué)專(zhuān)業(yè)規(guī)范化培養(yǎng)基地。近年來(lái)，科室已累計(jì)承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金、省市級(jí)和校院級(jí)課題40余項(xiàng)。在各級(jí)學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表學(xué)術(shù)論文200余篇，其中100余篇被國(guó)際權(quán)威期刊(SCI)收錄；擁有多項(xiàng)發(fā)明或?qū)嵱眯滦蛯?zhuān)利。胸外科每年收治各類(lèi)胸外科或者胸部腫瘤相關(guān)疾病超2000人次，施行各類(lèi)胸外科手術(shù)超1500人次，其中微創(chuàng)手術(shù)占比超過(guò)80%，絕大多數(shù)為四級(jí)手術(shù)。手術(shù)種類(lèi)涵蓋所有胸外科領(lǐng)域，微創(chuàng)手術(shù)和機(jī)器人手術(shù)是胸外科特色。擁有強(qiáng)大的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，注重規(guī)范化診治，重點(diǎn)病人均提交多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論決定治療方案。病區(qū)內(nèi)設(shè)有ERAS病床和日間手術(shù)病房。擁有高水平的專(zhuān)業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，國(guó)家級(jí)危重癥專(zhuān)科護(hù)士、急診專(zhuān)科護(hù)士各一名，三級(jí)健康管理師四名，開(kāi)展護(hù)理多角度、多視野的護(hù)理研究，促進(jìn)循證護(hù)理實(shí)踐并進(jìn)行轉(zhuǎn)化；建立護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)體系；建立胸外康復(fù)在醫(yī)院-社區(qū)-家庭連續(xù)性照顧的系統(tǒng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，形成系統(tǒng)的全程跟蹤隨訪軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)；搭建信息化共享平臺(tái)，構(gòu)建護(hù)理培訓(xùn)、管理、疑難重癥護(hù)理、科普等信息共享等。胸外科特色：1.完全胸腔鏡或機(jī)器人微創(chuàng)肺癌、食管癌根治及縱隔腫瘤切除術(shù)；2.復(fù)雜肺癌隆突、支氣管及肺動(dòng)脈成形術(shù)；3.氣管狹窄及氣管腫瘤切除重建術(shù)；4.侵犯大血管或心房的胸部腫瘤切除及心房、血管重建術(shù)；5.各種食管癌根治術(shù)及結(jié)(空)腸代食管術(shù)；6.胸壁或者胸骨腫瘤切除，胸廓重建；7.微創(chuàng)胸壁畸形矯正。胸外科咨詢電話：027-67812860（病區(qū)）027-67813150（門(mén)診）歡迎掃碼關(guān)注微信公眾號(hào)｜中南胸外2022年04月16日824
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王永忠主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 1.定期復(fù)查很多患者做完肺癌手術(shù)，醫(yī)生說(shuō)不需放化療，就覺(jué)得萬(wàn)事大吉了。即使醫(yī)生叮囑說(shuō)，要定期復(fù)查哦。遇到很多患者沒(méi)有定期復(fù)查，出現(xiàn)癥狀想起來(lái)復(fù)查時(shí)，腫瘤復(fù)發(fā)了，而且錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間。非常令人可惜。一般來(lái)說(shuō)，大部分早中期肺癌病人前兩年是需要3-6個(gè)月復(fù)查一次的，兩年之后根據(jù)情況6-12個(gè)月復(fù)查一次，過(guò)了五年之后再根據(jù)情況復(fù)查。但還是得根據(jù)你的實(shí)際情況以及主治醫(yī)師的意見(jiàn)進(jìn)行復(fù)查。2.保存好病歷資料跟上面一樣，很多患者做完手術(shù)，就把病歷不知道丟哪里去了。有些是把病歷拿去辦理慢性/重大疾病，沒(méi)有留備份，你問(wèn)他啥他都不知道，真可謂一問(wèn)三不知。腫瘤病人跟其他慢性病還是有很大區(qū)別，病歷資料非常關(guān)鍵。其中，手術(shù)病理報(bào)告、抗腫瘤的治療小結(jié)、手術(shù)記錄這些是醫(yī)生必須要參考的，除非患者只是來(lái)醫(yī)院支持治療。但如果不是該醫(yī)院確診，那么也應(yīng)該至少能提供病理報(bào)告。為什么需要上面這些資料呢？因?yàn)樯婕盎颊叻制诩敖酉聛?lái)的治療方案，比如該患者做過(guò)化療，選用的一線方案，那么這次就診，患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，是選擇再次手術(shù)還是選用二線化療方案，需要手術(shù)及相應(yīng)病理等資料參考。手術(shù)后患者的術(shù)后病理分期也非常關(guān)鍵，需要決定是否需要術(shù)后輔助治療。因此，建議腫瘤患者及家屬將病歷資料保存好，無(wú)論是去哪兒就診，都有助于醫(yī)生判斷患者病情并給予相應(yīng)的治療措施。3.晚期癌痛不要忍很多肺癌病晚期人不能手術(shù)了，覺(jué)得疼痛了，醫(yī)生會(huì)給開(kāi)嗎啡等成癮的止痛藥，因此，即使疼痛，也忍著不說(shuō)，或者是要求醫(yī)生不給他開(kāi)止痛藥是不對(duì)的。其實(shí)癌痛病人并沒(méi)有那么容易出現(xiàn)成癮。當(dāng)患者出現(xiàn)癌痛時(shí)候及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)給予相應(yīng)的治療。目前阿片類(lèi)藥物都是緩釋制劑，保證了血藥濃度的穩(wěn)定，因此，應(yīng)用規(guī)范不需要過(guò)度擔(dān)心成癮問(wèn)題。且癌痛非常影響睡眠、飲食、以及心理健康，導(dǎo)致患者抵抗力下降、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)增加，阻礙患者進(jìn)行抗腫瘤治療，降低患者生活質(zhì)量。因此，規(guī)范地進(jìn)行直通治療是非常有必要的。如果你實(shí)在擔(dān)心成癮，可以簡(jiǎn)單自測(cè)一下，有沒(méi)有以下危險(xiǎn)因素。阿片類(lèi)藥物濫用的危險(xiǎn)因素：男性、年齡(＜45歲)、高疼痛強(qiáng)度、濫用乙醇或煙草、有濫用阿片類(lèi)藥物的家庭成員、焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、反社會(huì)人格障礙和童年不幸等。或者到醫(yī)院進(jìn)一步就診咨詢。4.晚期腫瘤有無(wú)確診必要？這個(gè)是很多家屬需要面臨的一個(gè)難題。其實(shí)確診與否要看利弊，因?yàn)楹芏鄷r(shí)候確診是有創(chuàng)的，比如肺癌，大部分人可以通過(guò)經(jīng)皮肺穿、支氣管取活檢、胸水查脫落細(xì)胞或胸腔鏡手術(shù)活檢等較小手術(shù)找到病變組織。但以上這些操作，都是有創(chuàng)的。這些有創(chuàng)操作是有風(fēng)險(xiǎn)的。這里我列舉一些確診能帶來(lái)的益處，具體情況還需要具體分析。有些肺癌類(lèi)型即使晚期，但是治療反應(yīng)好，也是能延長(zhǎng)生命周期的，如EGFR驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性的肺腺癌患者，這部分患者靶向治療效果較好，耐藥之前可以一直服用靶向藥治療。而確診之后，也能辦理辦理慢性/重大疾病，報(bào)銷(xiāo)比例當(dāng)然會(huì)高不少，且門(mén)診復(fù)查也能報(bào)銷(xiāo)，止痛藥可以用，某些抗腫瘤的藥物也能用。這些是沒(méi)有確診不能夠享受的。但你在確診及基因檢測(cè)之前，并不知道就是這類(lèi)型幸運(yùn)的腫瘤，很可能會(huì)花費(fèi)一筆錢(qián)，還沒(méi)有較好的治療方案和治療效果。因此，需不需要確診主要決定權(quán)在家屬及患者，咨詢醫(yī)師，根據(jù)患者的體力評(píng)分等因素進(jìn)行決定。5.不要吃成分不明的藥物有時(shí)家屬病急亂投醫(yī)，無(wú)論西藥中藥，盡量不要口服成分不明的藥物，很多藥物號(hào)稱(chēng)秘方，秘方自然不會(huì)提供成分。這部分藥物應(yīng)當(dāng)相當(dāng)謹(jǐn)慎服用。有不少秘方添加了激素，因此，患者服用后癥狀可能會(huì)明顯緩解，但長(zhǎng)期服用肯定是有害的，有些中藥成分復(fù)雜不清，對(duì)肝腎功能損傷較大，需要警惕使用。對(duì)于骨轉(zhuǎn)移的患者，也不能進(jìn)行按摩，很容易出現(xiàn)病理性骨折。6.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)目前很多肺癌患者實(shí)現(xiàn)臨床治愈或帶瘤生存。而體力狀況較好的患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，但原則上量力而行。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以有效降低癌癥相關(guān)疲勞、改善食欲、提高身體機(jī)能、改善焦慮和抑郁等?？梢詤⒖嫉倪\(yùn)動(dòng)方式有：快步走、跑步、廣場(chǎng)舞、自行車(chē)、橢圓機(jī)、太極拳、八段錦、五禽戲等。2022年04月13日729
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王永忠主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 手術(shù)是肺癌病人確診后的首選治療方式，但是即便做了肺癌根治性手術(shù)，仍然有很大一部分病人會(huì)在術(shù)后幾年之內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，這也是每個(gè)肺癌病人特別恐懼和擔(dān)心的事。肺癌病人做完手術(shù)后，要想降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移概率，需要做到以下幾點(diǎn)。?1.定期的復(fù)查隨訪?可以說(shuō)，手術(shù)只是治療肺癌的重要第一步，即便是極早期肺癌，仍需要每年定期復(fù)查。根據(jù)2021版中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）非小細(xì)胞肺癌診療指南所給出的肺癌隨訪方式：Ⅰ~Ⅱ期和可手術(shù)切除ⅢA期NSCLSR0切除術(shù)后或立體定向放療治療后，無(wú)臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定患者，治療結(jié)束后的前2年，6個(gè)月隨訪1次，3～5年，每年隨訪1次。治療結(jié)束后5年以上，每年隨訪1次。隨訪項(xiàng)目為：體格檢查、胸部平掃CT±增強(qiáng)掃描、腹部CT或B超。這期間如果有癥狀?lèi)夯虺霈F(xiàn)新發(fā)癥狀則應(yīng)該即時(shí)隨訪。實(shí)際上，我們?cè)谂R床實(shí)踐中，對(duì)于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移概率略高的病人，建議前2年，3～4個(gè)月復(fù)查，3～5年，6個(gè)月復(fù)查一次，5年后每年復(fù)查一次。隨訪的目的不僅是及時(shí)觀察有沒(méi)有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，而且可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否發(fā)生第二原發(fā)癌。?2.規(guī)范的術(shù)后輔助治療?除了原位癌、微浸潤(rùn)癌和IA期這幾種極早期肺癌，其他分期的肺癌病人術(shù)后基本上都需要進(jìn)行一定術(shù)后輔助治療。術(shù)后輔助治療方式，包括輔助化療，輔助靶向治療，輔助免疫治療。按照指南，有復(fù)發(fā)高危因素的IB期和所有II期以上的肺癌患者術(shù)后均應(yīng)進(jìn)行輔助化療。而隨著輔助靶向治療被指南推薦之后，對(duì)于IB期-IIIA期的肺癌患者，若存在EGFR基因突變，可考慮化療后靶向治療維持2-3年，體質(zhì)不佳者可以考慮僅使用靶向治療。?術(shù)后使用免疫藥物輔助治療是近期才獲批的治療方式。2022年3月16日，中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局正式批準(zhǔn)阿替利珠單抗單藥用于≥1%腫瘤細(xì)胞（TC）PD-L1染色陽(yáng)性、經(jīng)手術(shù)切除及以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)化療后的II-IIIA期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者的輔助治療。而這是中國(guó)獲批的首個(gè)，也是唯一一個(gè)NSCLC術(shù)后輔助免疫治療的適應(yīng)證。?3.適當(dāng)?shù)腻憻?肺癌病人經(jīng)歷了手術(shù)的創(chuàng)傷，體質(zhì)和肺功能會(huì)有所下降，但千萬(wàn)不要把自己永遠(yuǎn)當(dāng)一個(gè)病人，什么都不做。實(shí)際上，術(shù)后第二天可以下床活動(dòng)，3-5天時(shí)就可以進(jìn)行簡(jiǎn)單日常活動(dòng)，1-2周可以做一些輕微的家務(wù)活動(dòng)，一個(gè)月之后開(kāi)始適應(yīng)性鍛煉，需要增加一些特殊肺康復(fù)鍛煉，比如使用呼吸功能鍛煉器。對(duì)于中老年及體力較差者，術(shù)后需要長(zhǎng)期鍛煉來(lái)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)方式包括：散步、慢跑、、太極拳、八段錦、游泳等?？傊苛Χ?，循序漸進(jìn)。?4.注意生活細(xì)節(jié)?可以說(shuō)，提高自身免疫力是降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵。提高免疫力除了持之以恒力所能及身體鍛煉之外，一定要擯棄所有術(shù)前的不良生活習(xí)慣，包括抽煙、喝酒、熬夜、過(guò)度勞累等。平時(shí)生活中注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物。季節(jié)交替時(shí)注意保暖，否則容易受涼誘發(fā)肺部感染。冬季來(lái)臨前可以注射流感疫苗和肺炎疫苗。體質(zhì)太差的患者，可以適當(dāng)使用提高免疫力的藥物，比如烏苯美司、注射用胸腺法新、胸腺肽等等。?5.積極的心態(tài)?心態(tài)是也是決定疾病轉(zhuǎn)歸的因素之一，積極的心態(tài)會(huì)讓人精神振奮，對(duì)降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移起著積極作用。反之，過(guò)度焦慮、抑郁會(huì)影響食欲及睡眠，會(huì)降低免疫功能?？梢?jiàn)，平和心態(tài)配合正確療法才可延長(zhǎng)生命，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2022年04月13日380
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺部結(jié)節(jié)切除之后是否進(jìn)行輔助治療，需要根據(jù)病理情況來(lái)定，如果是肺癌，要看具體的分期和腫瘤細(xì)胞的分化程度，如果認(rèn)為輔助治療會(huì)延長(zhǎng)患者的生存，那就建議去做，如果是特別早的肺癌，也可以不用做輔助治療。良性疾病有些也需要做進(jìn)一步的治療，比如結(jié)核瘤，或者一些感染性疾病，比如霉菌球等等，得需要后續(xù)用一些藥物。把之前的一篇文章中，我給大家講了，有一位患者的肺結(jié)節(jié)在我這里手術(shù)切除之后，顯示是一個(gè)硬化性肺細(xì)胞瘤，其中部分細(xì)胞生長(zhǎng)活躍，但淋巴結(jié)都沒(méi)有受累。有一位網(wǎng)友在我這篇文章下面發(fā)表評(píng)論，問(wèn)這種情況下，手術(shù)切除后需要化療和放療么？在之前我給大家講過(guò)硬化性肺細(xì)胞瘤這個(gè)病，有些患者可能會(huì)出現(xiàn)肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，雖然這個(gè)病認(rèn)為屬于良性的腫瘤，但還是有一些惡性的發(fā)展過(guò)程。目前這種情況是不建議手術(shù)后化療和放療的。即使出現(xiàn)了肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，只要在早期發(fā)現(xiàn)把它切除，治療效果還是挺好的。2022年04月13日765
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