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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺部結(jié)節(jié)切除之后是否進(jìn)行輔助治療，需要根據(jù)病理情況來定，如果是肺癌，要看具體的分期和腫瘤細(xì)胞的分化程度，如果認(rèn)為輔助治療會(huì)延長患者的生存，那就建議去做，如果是特別早的肺癌，也可以不用做輔助治療。良性疾病有些也需要做進(jìn)一步的治療，比如結(jié)核瘤，或者一些感染性疾病，比如霉菌球等等，得需要后續(xù)用一些藥物。把之前的一篇文章中，我給大家講了，有一位患者的肺結(jié)節(jié)在我這里手術(shù)切除之后，顯示是一個(gè)硬化性肺細(xì)胞瘤，其中部分細(xì)胞生長活躍，但淋巴結(jié)都沒有受累。有一位網(wǎng)友在我這篇文章下面發(fā)表評論，問這種情況下，手術(shù)切除后需要化療和放療么？在之前我給大家講過硬化性肺細(xì)胞瘤這個(gè)病，有些患者可能會(huì)出現(xiàn)肺門和縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，雖然這個(gè)病認(rèn)為屬于良性的腫瘤，但還是有一些惡性的發(fā)展過程。目前這種情況是不建議手術(shù)后化療和放療的。即使出現(xiàn)了肺門和縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，只要在早期發(fā)現(xiàn)把它切除，治療效果還是挺好的。2022年04月13日
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 手術(shù)是肺癌病人確診后的首選治療方式，但是即便做了肺癌根治性手術(shù)，仍然有很大一部分病人會(huì)在術(shù)后幾年之內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，這也是每個(gè)肺癌病人特別恐懼和擔(dān)心的事。肺癌病人做完手術(shù)后，要想降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移概率，需要做到以下幾點(diǎn)。1.定期的復(fù)查隨訪可以說，手術(shù)只是治療肺癌的第一步，即便是極早期肺癌，仍需要每年定期復(fù)查。根據(jù)2021版中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）非小細(xì)胞肺癌診療指南所給出的肺癌隨訪方式：Ⅰ~Ⅱ期和可手術(shù)切除ⅢA期NSCLSR0切除術(shù)后或SBRT治療后，無臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定患者，治療結(jié)束后的前2年，6個(gè)月隨訪1次，3～5年，每年隨訪1次。治療結(jié)束后5年以上，每年隨訪1次。隨訪項(xiàng)目為：體格檢查、胸部平掃CT±增強(qiáng)掃描、腹部CT或B超。這期間如果有癥狀惡化或出現(xiàn)新發(fā)癥狀則應(yīng)該即時(shí)隨訪。實(shí)際上，我們在臨床實(shí)踐中，對于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移概率略高的病人，建議前2年，3～4個(gè)月復(fù)查，3～5年，6個(gè)月復(fù)查一次，5年后每年復(fù)查一次。隨訪的目的不僅是及時(shí)觀察有沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，而且可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否發(fā)生第二原發(fā)癌。2.規(guī)范的術(shù)后輔助治療除了原位癌、微浸潤癌和IA期這幾種極早期肺癌，其他分期的肺癌病人術(shù)后基本上都需要進(jìn)行術(shù)后輔助治療。術(shù)后輔助治療方式，包括輔助化療，輔助靶向治療，輔助免疫治療。按照指南，有復(fù)發(fā)高危因素的IB期和所有II期以上的肺癌患者術(shù)后均應(yīng)進(jìn)行輔助化療。而隨著輔助靶向治療被指南推薦之后，對于IB期-IIIA期的肺癌患者，若存在EGFR基因突變，可考慮化療后靶向治療維持2-3年，體質(zhì)不佳者可以考慮僅使用靶向治療。術(shù)后使用免疫藥物輔助治療是近期才獲批的治療方式。2022年3月16日，中國國家藥品監(jiān)督管理局正式批準(zhǔn)阿替利珠單抗單藥用于≥1%腫瘤細(xì)胞（TC）PD-L1染色陽性、經(jīng)手術(shù)切除及以鉑類為基礎(chǔ)化療后的II-IIIA期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者的輔助治療。而這是中國獲批的首個(gè)，也是唯一一個(gè)NSCLC術(shù)后輔助免疫治療的適應(yīng)證。3.適當(dāng)?shù)腻憻挿伟┎∪私?jīng)歷了手術(shù)的創(chuàng)傷，體質(zhì)和肺功能會(huì)有所下降，但千萬不要把自己永遠(yuǎn)當(dāng)一個(gè)病人，什么都不做。實(shí)際上，術(shù)后第二天可以下床活動(dòng)，3-5天時(shí)就可以進(jìn)行簡單日常活動(dòng)，1-2周可以做一些輕微的家務(wù)活動(dòng)，一個(gè)月之后開始體育鍛煉，需要增加一些特殊肺康復(fù)鍛煉，比如使用呼吸功能鍛煉器。對于中老年及體力較差者，術(shù)后需要長期鍛煉來恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。常見的運(yùn)動(dòng)方式包括：散步、慢跑、、太極拳、八段錦、游泳等?？傊?，要量力而行，循序漸進(jìn)。4.注意生活細(xì)節(jié)可以說，提高自身免疫力是降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵。提高免疫力除了持之以恒鍛煉之外，一定要擯棄所有術(shù)前的不良生活習(xí)慣，包括抽煙、喝酒、熬夜、過度勞累等。平時(shí)生活中注意加強(qiáng)營養(yǎng)，術(shù)后補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物。季節(jié)交替時(shí)注意保暖，否則容易受涼誘發(fā)肺部感染。冬季來臨前可以注射流感疫苗和肺炎疫苗。體質(zhì)太差的患者，可以適當(dāng)使用提高免疫力的藥物，比如烏苯美司、注射用胸腺法新、胸腺肽腸溶片、參一膠囊等等。5.積極的心態(tài)心態(tài)是也是決定疾病轉(zhuǎn)歸的因素之一，積極的心態(tài)會(huì)讓人精神振奮，對降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移起著積極作用。反之，過度焦慮、抑郁會(huì)影響食欲及睡眠，會(huì)降低免疫功能。可見，平和心態(tài)配合正確療法才可延長生命，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2022年04月10日1471
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逄旭光副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 當(dāng)下，國人的老齡化趨勢已經(jīng)越來越明顯。人均壽命的延長不僅伴隨著慢性疾病患者數(shù)量的增加，而且腫瘤性疾病的發(fā)病人數(shù)也日益增長。作為惡性腫瘤之中的頭號(hào)殺手，肺癌在70歲以上老年群體中的發(fā)病率也越來越高。事實(shí)上，有統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示50%以上的肺癌患者年齡超過了70歲，15%左右的患者年齡超過80歲。當(dāng)高齡人士發(fā)生肺癌，如何選擇合適的治療方式？今天，逄醫(yī)生就來談一談這個(gè)問題。首先，大家需要認(rèn)識(shí)到的是，年齡不應(yīng)該是放棄治療的原因。作為一名高齡患者，重要的不是生理上的年齡，而是心理年齡。這一點(diǎn)至關(guān)重要。當(dāng)一名80歲的患者，認(rèn)為自己只有60歲的時(shí)候，很多情況下這不是盲目的自信，恰恰相反，這很可能是比臨床檢查更準(zhǔn)確的健康評估。另一方面，這也反映出患者個(gè)人對于預(yù)期壽命的看法和期望。其次，近年來醫(yī)學(xué)科技在肺癌治療領(lǐng)域的飛速進(jìn)步，使得一大批高效、低毒的新藥被研發(fā)出來，極大地扭轉(zhuǎn)了以往抗腫瘤藥物毒副反應(yīng)嚴(yán)重的固有印象。接下來，我們來一起了解一下不同分期的高齡患者可以考慮哪些治療選項(xiàng)。一、對于I期、部分II期的非小細(xì)胞肺癌患者，和少數(shù)局限期的小細(xì)胞肺癌患者，手術(shù)、SBRT（立體定向放療）和射頻/微波消融治療是三種主要的治療方法。手術(shù)治療是早期肺癌獲得根治的基本方法。近二十年來出現(xiàn)的胸腔鏡技術(shù)（VATS）使得手術(shù)創(chuàng)傷大大減少，患者康復(fù)也顯著快于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)。適用于早期肺癌的楔形切除、肺段切除、肺葉切除等術(shù)式都可以通過胸腔鏡技術(shù)來完成，這就意味著相當(dāng)多的高齡患者也可以很好地耐受手術(shù)治療，而近年來的一些臨床研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。但是需要注意的是，高齡患者通常不建議接受全肺切除治療，即切除單側(cè)所有肺組織的手術(shù)。不少研究表明這一術(shù)式風(fēng)險(xiǎn)較高，且術(shù)后生活質(zhì)量和生存獲益均較差。SBRT是一種精確的放療技術(shù)，而放療就是使用X射線、光子等粒子照射腫瘤病灶，達(dá)到殺傷腫瘤細(xì)胞的目的。醫(yī)生根據(jù)患者情況制訂放療計(jì)劃后，患者需要在一段時(shí)間里定期到醫(yī)院進(jìn)行重復(fù)照射治療。與傳統(tǒng)放療相比，SBRT的單次放療劑量更大，因而所需要的治療次數(shù)也更少，更為重要的是，SBRT可以更加精準(zhǔn)地聚焦于治療靶區(qū)，即腫瘤病灶本身，而大大減少鄰近正常組織的附帶損傷，放射性肺炎等副反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制。對于因身體條件限制無法手術(shù)，或不愿接受手術(shù)治療的高齡早期患者，SBRT不失為一個(gè)理想的選項(xiàng)。目前已有不少研究表明在80歲以上的高齡患者群體中，SBRT可以獲得不亞于手術(shù)Aa治療的良好效果。射頻/微波消融治療的基本原理是借助熱損傷來破壞腫瘤。治療僅需局部麻醉，醫(yī)生在CT或B超引導(dǎo)下將消融探針經(jīng)皮膚穿刺置入腫瘤病灶內(nèi)，使用特殊設(shè)備將高能微波經(jīng)探針傳遞至腫瘤組織產(chǎn)生熱量，從而獲得燒灼、毀傷效果。需要注意的是，消融治療的可行性容易受到病灶部位的影響。當(dāng)病灶靠近比較大的血管時(shí)，消融治療伴發(fā)較高的出血風(fēng)險(xiǎn)；當(dāng)病灶貼近肺表面時(shí)，消融治療可能導(dǎo)致嚴(yán)重的胸痛。此外，當(dāng)患者合并較嚴(yán)重的肺氣腫或大皰時(shí)，消融治療可能導(dǎo)致難治性氣胸。二、對于部分II期、IIIA期的患者，由于腫瘤病灶較大或區(qū)域淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，雖然手術(shù)治療可以清除病變，但患者面臨較高的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，因此靶向藥物治療、化療、放療等非手術(shù)治療往往作為優(yōu)先選擇。少數(shù)身體狀況很好的患者可以選擇手術(shù)+輔助靶向治療的方案?；熓强鼓[瘤治療中最為人所知的方法之一。在不少人的心中，化療往往伴隨著可怕的副反應(yīng)，脫發(fā)、嘔吐、消瘦……?許多高齡患者在聽說需要化療時(shí)，很可能一口拒絕。的確，在他們生活長大的年代，化療藥物的副作用往往比較嚴(yán)重?？墒墙┠陙?，新型化療藥物的副作用已顯著減小，而且一些新的緩解副作用的輔助藥物也層出不窮，使得化療的“猙獰面目”已經(jīng)溫和許多。對于身體狀況不錯(cuò)而經(jīng)濟(jì)條件受限的高齡患者，選擇合適的化療方案、嚴(yán)格控制藥物劑量、積極消除化療副反應(yīng)，仍可以較小的代價(jià)獲得理想的治療效果，延長生存。靶向藥物治療是近十幾年來肺癌治療領(lǐng)域最重要的突破之一，它的出現(xiàn)讓眾多肺腺癌患者獲益良多。靶向藥物的作用機(jī)制在于精準(zhǔn)抑制促進(jìn)腫瘤生成、發(fā)展的一些驅(qū)動(dòng)基因突變，從而達(dá)到控制腫瘤進(jìn)展的效果。由于其良好的療效和相對溫和的副反應(yīng)，靶向藥物非常適合高齡患者的長期使用。加上絕大多數(shù)的靶向藥物都通過口服給藥，也大大減少了老年患者往返醫(yī)院、住院治療造成的不便。在用藥之前，常規(guī)進(jìn)行腫瘤組織的基因突變檢測，了解是否存在這些特定驅(qū)動(dòng)基因的突變。不同基因突變類型，對應(yīng)使用不同靶向藥物。對于女性、不吸煙的患者，基因突變發(fā)生率高于50%。而腫瘤組織的獲取可以通過支氣管鏡活檢、經(jīng)皮膚穿刺活檢或手術(shù)切除活檢等途徑進(jìn)行。當(dāng)碰到組織活檢困難的時(shí)候，液體活檢，通常是血液樣本活檢可以作為替代方法。需要注意的是，靶向藥物治療需要持續(xù)用藥，也就是說，不像化療一樣間斷性用藥，而且有療程安排，靶向藥物需要堅(jiān)持服用，直至出現(xiàn)耐藥。即藥物失效，腫瘤再次發(fā)生進(jìn)展。通常出現(xiàn)耐藥的時(shí)間在用藥9-12個(gè)月左右。好在近幾年靶向藥物的研發(fā)、迭代速度很快，一種藥物耐藥后，患者很可能可以換用新藥繼續(xù)治療。當(dāng)然，靶向藥物治療在目前還是比較昂貴的，對患者的經(jīng)濟(jì)條件要求較高。至于那些接受手術(shù)治療的II、III期高齡患者，為降低術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，有條件的話，建議進(jìn)行靶向藥物的輔助治療，以消滅術(shù)前檢查無法發(fā)現(xiàn)、手術(shù)無法清除的微轉(zhuǎn)移病灶。三、對于IIIB、IV期的非小細(xì)胞肺癌和廣泛期小細(xì)胞肺癌高齡患者，由于腫瘤已經(jīng)處于晚期階段，治療的目的不再是根治疾病，而是減輕癥狀、提高生活質(zhì)量和延長生存時(shí)間。在這一階段，治療選項(xiàng)通常包括靶向藥物治療、免疫治療和針對轉(zhuǎn)移病灶的特殊治療。靶向治療在前面已經(jīng)談過，我們就來講一講免疫治療。實(shí)際上，目前在臨床上嶄露頭角的免疫治療準(zhǔn)確地說是——免疫檢查點(diǎn)抑制劑類藥物治療。因?yàn)槊庖咧委熓且粋€(gè)比較大的范疇，包含多個(gè)藥物類型。免疫檢查點(diǎn)抑制劑類藥物是其中一種，在上市5年以來為部分化療、靶向藥物治療失敗的晚期肺癌患者帶來非常理想的治療效果，同時(shí)副反應(yīng)也更加和緩。從這一點(diǎn)來說，也非常適合高齡患者使用。與化療和靶向藥物直接殺傷腫瘤細(xì)胞不同，免疫檢查點(diǎn)抑制劑類藥物通過釋放、動(dòng)員機(jī)體自身的免疫系統(tǒng)來消滅腫瘤。因此，臨床上可以觀察到部分使用這類藥物的患者在停藥后依然可以維持較為持久的療效。免疫治療的給藥方式與化療有些類似，也是通過靜脈滴注給藥，通常每2到3周用藥一次。與靶向藥物使用前需檢測基因突變不同，目前免疫治療缺乏預(yù)測治療反應(yīng)的方法。一般情況下，驅(qū)動(dòng)基因突變檢測陰性或靶向治療失敗的晚期患者，均可以考慮免疫治療。另一方面，對于高齡晚期患者來說，緩解癥狀、提高生活質(zhì)量的重要性高于普通患者群體。因此，當(dāng)腫瘤發(fā)生其他器官轉(zhuǎn)移時(shí)，積極應(yīng)用一些特殊治療方法消除、抑制相應(yīng)的癥狀和痛苦就顯得尤為重要。比如發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的患者，局部疼痛癥狀往往比較明顯，此時(shí)及時(shí)、恰當(dāng)?shù)厥褂面?zhèn)痛藥物就可以明顯改善患者的生活質(zhì)量。再比如腦轉(zhuǎn)移的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致頭痛、嘔吐、認(rèn)知障礙等問題，會(huì)讓患者精神和身體狀態(tài)快速下滑。盡早使用SBRT等新型放療技術(shù)控制、消除轉(zhuǎn)移病灶就具有更加現(xiàn)實(shí)的意義?？偠灾?，高齡肺癌患者雖然面對合并癥較多、肝腎功能衰退、骨髓造血功能下降等諸多問題，但考慮到個(gè)體差異的存在、新型治療方法更佳的安全性，這些患者的年齡不應(yīng)成為決定治療方案的唯一或決定性因素。選擇有豐富應(yīng)對老年患者經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和機(jī)構(gòu)，依照疾病分期制訂科學(xué)、合理的治療方案，注重人性化、生活質(zhì)量的治療模式，都是高齡肺癌患者在接受治療過程中的關(guān)鍵因素。2022年04月05日839
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鄭于臻副主任醫(yī)師 中山六院 胸外科 關(guān)于抽煙大家有一個(gè)基本共識(shí)。手術(shù)期間絕對禁煙是肯定要的，不然手術(shù)并發(fā)癥太高了。但手術(shù)以后等到身體完全康復(fù)了，還能不能抽？很多人都會(huì)回答，不能抽。但為什么不能抽？有沒有數(shù)據(jù)支持？一時(shí)語塞。缺乏足夠的數(shù)據(jù)，沒有清醒的認(rèn)識(shí)，就很難表現(xiàn)出堅(jiān)決的行為。術(shù)后重復(fù)抽煙的患者鄭醫(yī)生也見過不少，但確實(shí)也不知道該怎么勸。只能非常蒼白的告誡對方，“吸煙有害健康”。類似的問題也同樣困惑著大洋彼岸的Heiden醫(yī)生，不過他比較勤快，自己做了個(gè)研究。為了證明術(shù)后吸煙的危害，作者進(jìn)入退伍軍人健康管理局?jǐn)?shù)據(jù)庫，調(diào)取I期非小細(xì)胞肺癌，且在2006-2016年間接受手術(shù)治療的患者資料。圍術(shù)期及術(shù)后抽煙狀況的基本信息也被一并記錄。最終，納入手術(shù)的I期非小細(xì)胞肺癌患者共7489名；手術(shù)那年仍有抽煙的4562名，手術(shù)那年沒有抽煙的有2927名。在煙癮比較大的那組人群中（手術(shù)那年仍有抽煙，n=4562），術(shù)后一年重新抽煙的病人有2648名，占比（58.0%）；在煙癮比較小的那組人群中（手術(shù)那年沒有抽煙，n=2927），術(shù)后一年重新抽煙的病人有573名，占比（19.6%）。生存分析顯示，術(shù)后一年沒有抽煙的患者中位生存時(shí)間達(dá)83.2月，而術(shù)后一年抽煙的則只有73.2月，整整少了10個(gè)月。即便校正其他預(yù)后因素，術(shù)后一年的抽煙行為也會(huì)顯著提高約30%的死亡率（adHR=1.291，P<0.001）。但術(shù)后一年抽煙和不抽煙人群的無瘤控制時(shí)間則沒有明顯差異（adHR=0.989，P=0.840）。鄭醫(yī)生猜想。同樣的結(jié)果可能不會(huì)重復(fù)在II期、III期乃至IV期患者身上。因?yàn)镮期肺癌患者術(shù)后不用做輔助治療；而其他的則需要。在不需要輔助治療確保手術(shù)療效的患者中，抽煙不抽煙影響的只是身體，因此表現(xiàn)為在不影響腫瘤控制時(shí)間的基礎(chǔ)上，縮短總體生存時(shí)間；但在需要輔助治療確保手術(shù)療效的患者中，抽煙與否則會(huì)同時(shí)影響身體和療效，因?yàn)闊煵輹?huì)嚴(yán)重影響化療、靶向治療等藥物的療效，已有大量文獻(xiàn)報(bào)道。在這些患者中，抽煙最有可能直接關(guān)聯(lián)的是更早的腫瘤復(fù)發(fā)和更短的生存。所以，真的別抽了。術(shù)后一根煙，早點(diǎn)見神仙，就算術(shù)后一年也一樣。2022年04月04日583
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌的治療，講究一個(gè)整體性。什么樣的肺癌可以手術(shù)？什么樣的肺癌不能手術(shù)？什么樣的肺癌可以先治療后再手術(shù)？都得需要醫(yī)生統(tǒng)籌安排。有些肺癌直接手術(shù)效果不好，很容易復(fù)發(fā)，但經(jīng)過藥物治療后再手術(shù)，效果就會(huì)好很多。今天有一臺(tái)手術(shù)就屬于這個(gè)情況，我把這位患者的片子給大家發(fā)在下面，這是一位51歲的女士，三個(gè)月前因?yàn)榭人栽诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺部占位，她過來找我，想在我這里治療。我給她進(jìn)行了系統(tǒng)的檢查，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)左上肺這個(gè)占位侵犯了縱隔，縱隔淋巴結(jié)增大，考慮轉(zhuǎn)移，直接手術(shù)效果不好。這位女士好在其他部位并沒有轉(zhuǎn)移，我給她安排了穿刺，病理顯示是一個(gè)肺腺癌，做基因檢測，存在EGFR敏感突變，她吃了兩個(gè)月的靶向藥，腫瘤和淋巴結(jié)都縮小了。今天給她做的手術(shù)，手術(shù)過程是很困難的，里邊粘連的比較嚴(yán)重，血管也很難分離，但過程很順利，現(xiàn)在正在密切觀察中。她除了左上肺這個(gè)病變之外，左下肺還有一個(gè)結(jié)節(jié)，吃靶向藥也沒有減小，術(shù)中探查的時(shí)候，考慮是一個(gè)肺內(nèi)淋巴結(jié)，也給她一并切了下來。通過這個(gè)病例我們知道，有些局部晚期肺癌，通過吃靶向藥使腫瘤縮小，仍然有手術(shù)機(jī)會(huì)，并且效果會(huì)更好。2022年03月22日1470
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在雖然早期肺癌發(fā)現(xiàn)的越來越多，但仍然每天有大量晚期肺癌的患者出現(xiàn)，這主要是有些人對于體檢并不重視，有了癥狀才去就醫(yī)，所以發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)是晚期了。如果是晚期肺癌，也不意味著完全沒有延長生存期的希望，有些晚期肺癌在剛開始確診的時(shí)候，雖然有些癥狀，但是身體狀態(tài)還是不錯(cuò)的，外表看的話和正常人差不多。如果家里邊有積極治療意愿，還是有治療價(jià)值的。如果說?，F(xiàn)在不治療，拖到病情進(jìn)一步發(fā)展，躺在床上連動(dòng)都動(dòng)不了，咳嗽喘的再想來醫(yī)院，那可能就沒有辦法積極治療了。這兩天有一位來自內(nèi)蒙古的晚期肺癌的患者家屬，在網(wǎng)絡(luò)就診平臺(tái)聯(lián)系到我，他父親今年73歲，因?yàn)槎亲犹鄣结t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)了肺癌，全身多發(fā)轉(zhuǎn)移。他問我如果想正規(guī)治療，是不是必須要取病理。我了解了一下他父親的身體狀態(tài)，雖然有些疼痛，但是日?；顒?dòng)飲食還是可以的，我覺得還是有治療意義的，如果家里邊想正規(guī)治療，取病理是必須的。只有取了病理，正規(guī)治療才有保障，才可以更對癥，才能取得更好的效果。2022年03月22日768
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高曉方副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 對于肺癌患者而言，肺癌治療的結(jié)束意味著生活新階段的開始。從這時(shí)起應(yīng)當(dāng)以自身康復(fù)作為關(guān)注點(diǎn)，努力實(shí)現(xiàn)并保持身體的健康狀態(tài)。制定隨訪計(jì)劃治療結(jié)束之后即進(jìn)入隨訪期。根據(jù)肺癌類型以及治療方式的不同，肺癌患者通常需要每年就診復(fù)查3至4次。隨訪復(fù)查的目的是評估恢復(fù)情況，處理新發(fā)癥狀或不良反應(yīng)，判斷肺癌是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。隨訪復(fù)查有時(shí)需要咨詢多個(gè)專科的大夫方可完成。既往治療總結(jié)對于患者或家屬而言，單純依靠記憶來復(fù)述之前的肺癌治療并不現(xiàn)實(shí)，更不要說其中還涉及到很多醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)容。因此，在末次治療出院前請經(jīng)管醫(yī)生寫一份治療總結(jié)具有重要的作用。治療總結(jié)應(yīng)該包括診斷日期、肺癌病理類型和分期、治療方案和實(shí)施日期以及全部所用藥物。實(shí)現(xiàn)戒煙限酒吸煙是肺癌的頭號(hào)誘因。如果在診斷肺癌后繼續(xù)抽煙，那么會(huì)削弱手術(shù)、放化療等措施的治療效果，并會(huì)導(dǎo)致肺癌更容易復(fù)發(fā)或擴(kuò)散，因此需要把戒煙放到首要位置。肺癌治療結(jié)束后最有利于健康的措施是戒酒。如果無法做到，那么應(yīng)盡量減少飲酒數(shù)量和頻率。保持健康生活肺癌治療可能會(huì)對食欲、消化等產(chǎn)生短期影響，但會(huì)隨著時(shí)間推移而緩解。健康且富有營養(yǎng)的飲食有助于身心恢復(fù)，水果、蔬菜、全麥、豆類、瘦肉蛋白和低脂奶粉等都是很好的候選食品。每日規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉同樣有利于身體康復(fù)。但切記要根據(jù)自己的身體狀況，逐步調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，不要操之過急。調(diào)節(jié)心理壓力即便肺癌治療已經(jīng)結(jié)束，但相關(guān)的心理壓力不會(huì)立即消散。肺癌是否會(huì)復(fù)發(fā)、疾病是否會(huì)后續(xù)工作生活產(chǎn)生影響、如何在治療結(jié)束后保持健康等問題都會(huì)造成一定的心理壓力。規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠在一定程度上緩解心理壓力，與家人、親友或病友溝通交流同樣能夠穩(wěn)定情緒，促進(jìn)心理健康。2022年03月21日311
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趙家義副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 全科 中國目前是肺癌第一大國。國家癌癥中心2019年發(fā)布的全國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在惡性腫瘤中，肺癌發(fā)病率和死亡率居第一位。對氫醫(yī)學(xué)有了解的人可能都知道，氫氣在腫瘤、癌癥防治方面可發(fā)揮一定的作用。有的人會(huì)問“已經(jīng)確診是肺癌，吸氫有沒有用？有用的話具體有什么用？就這個(gè)問題，給大家交流交流。首先，吸氫本身就側(cè)重于呼吸系統(tǒng)問題的調(diào)節(jié)改善。吸入氫氣，通過呼吸系統(tǒng)的氣體交換，把氫氣攝入到身體的血液里，在吸入氫氣的過程中，首先肺部就充滿了一定濃度的氫分子，這些氫氣會(huì)直接對肺部的細(xì)胞產(chǎn)生作用。對已確診的肺癌，吸氫可能會(huì)發(fā)揮很好的作用。對于已經(jīng)確診的肺癌患者，甚至是已經(jīng)轉(zhuǎn)移的肺癌，氫氣吸入有很好的用武之地。吸氫具體可發(fā)揮哪些作用？臨床研究發(fā)現(xiàn)，氫氣吸入可以配合化療和靶向治療，減輕患者的不良反應(yīng)，改善肺癌患者的生活質(zhì)量。氫分子能抑制癌細(xì)胞，一般認(rèn)為系緣于其抗氧化和抗炎癥作用。體內(nèi)最強(qiáng)大和最毒的氧化劑有?OH和ONOO-，能作用于核酸、脂質(zhì)和蛋白質(zhì)，引起DNA受損、脂質(zhì)過氧化和蛋白變性。吸煙、大氣污染、化學(xué)物、精神壓力、炎癥等，通過誘導(dǎo)這些過氧化劑，促發(fā)細(xì)胞突變，引發(fā)癌細(xì)胞生成。氫氣是這兩種氧化劑的特異性清除劑。只中和這些有毒活性氧，不影響氧氣、一氧化氮、過氧化氫等對身體有作用的活性氧，就是氫氣選擇性抗氧化的概念。日本有人說氫對67種疾病有效；美國一位學(xué)者發(fā)文說：氫分子可改善至少170種健康不良狀態(tài)和疾??；還有一位美國專家說：美國十大死亡原因中，除了自殺和交通意外，氫氣均可予以改善。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究也發(fā)現(xiàn)，氫氣吸入可以抑制肺癌轉(zhuǎn)移灶的增大、增多，抑制轉(zhuǎn)移灶，也意味著可以盡量延長患者生命。氫氣能“護(hù)”肺，具有改善和預(yù)防肺損傷的作用。氫氣護(hù)肺的特點(diǎn)有：第一，氫氣擴(kuò)散能力強(qiáng)氫氣分子量小，很容易透過生物膜，進(jìn)入細(xì)胞漿、線粒體和細(xì)胞核內(nèi)。肺是最接近外環(huán)境的器官，氫氣更易進(jìn)入肺；第二，氫氣選擇性抗氧化作用氫分子能選擇性與自由基氫氧根和過氧亞硝基起反應(yīng)，而不減少其他與細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)相關(guān)的活性氧（如H2O2），因此不會(huì)影響機(jī)體內(nèi)正常代謝氧化－還原反應(yīng)，也不會(huì)影響肺本身的氣體交換作用；第三，氫氣生物相容性強(qiáng)氫分子的組織相容性高于其他抗氧化劑，這對肺這樣很嬌嫩的組織，尤為重要，不會(huì)危害肺組織；第四，氫氣特別安全俗話說“是藥三分毒”，不少保健品也有一些副作用。氫分子則不然！它不是藥品，是自然界早就存在的物質(zhì)，也是體內(nèi)原來就有的物質(zhì)。第五，肺血流豐富無論是吸入，還是注射含有氫氣的溶液，氫氣均可迅速透過肺組織進(jìn)入全身，這對改善機(jī)體全身狀態(tài)極有幫助；第六，氫氣濃度高，作用可能更強(qiáng)第七，氫氣能消除或減輕化療、靶向藥的副作用。總之，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤，氫氣可以幫助減輕放化療的副作用，減輕患者痛苦，預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。對于晚期的腫瘤患者，氫氣還可以盡量減少痛苦，改善生存質(zhì)量。對于肺癌患者來說，吸氫可謂是一種非常值得嘗試的安全有效的輔助干預(yù)方法。2022年03月20日1091
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