-
楊雪副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 文|青色木醫(yī)院，癌癥患者家屬最熟悉的地方。從患者確診癌癥那天開始，我們需要跟這里打無數(shù)交道。所有的興奮、無奈、緊張都屬于這里，從打交道第一天起，如何處理好與它的關系，就是至關重要的學問。但是，并非所有希望都在外界。很多治療的法寶，其實在人心里。患者的心，也是治療的驅動力。這個過程，也極度考驗家庭關系、親子和諧程度。?醫(yī)生，最熟悉的陌生人中國的醫(yī)療資源非常集中。最好的公立醫(yī)院都集中在北上廣，最好的腫瘤醫(yī)院也集中在北上廣。這三座城市的醫(yī)院，各有千秋。每天，無數(shù)患者和家屬帶著對生命的期望，匆匆趕到這三座城市，忍受擁擠的房子、擁堵的交通和無窮無盡的排隊。其實很多時候，不用這樣擠的。治療，在理想情況下，是一個長期而艱苦的斗爭，好鋼要用到刀刃上。我覺得，應該將最重要的部分盡量交給頂級醫(yī)院，很多其他部分，在地方醫(yī)院處理是一樣的，甚至可以因為不用排隊、離家近等，大大降低治療負擔。每個人都想給親人最好的，但更好的方式應該是給親人最合適的。我個人認為，確診、出方案等重要決定，手術、放療等難度系數(shù)很高的治療，應該選擇頂尖醫(yī)院、最好的醫(yī)生和設備。但是，輸化療藥、隨診復查等很多瑣事，卻應該選擇最方便的醫(yī)院。有點遺憾的是，中國最好的醫(yī)院，如今主要做的是規(guī)范化治療。而很多不那么知名、不那么頂尖的醫(yī)院，的確存在亂治療的現(xiàn)象。最好的醫(yī)院，其實應該是探索更新的治療方式，而不是執(zhí)行指南。這一點，是我們跟發(fā)達國家的差距。所以，當我們選擇國內(nèi)最好的醫(yī)院時，其實是在選擇規(guī)范。選擇醫(yī)生，某種程度上比選擇醫(yī)院更重要。只要搜索，很快會發(fā)現(xiàn)中國最知名的肺癌醫(yī)生是哪些人。然后你去試著掛他們的號，發(fā)現(xiàn)秒光。你通過各種途徑，付出巨大的金錢、人情成本去掛上了他們的號，發(fā)現(xiàn)那如雷貫耳的名醫(yī)，只用三分鐘就打發(fā)走了你。你抱怨醫(yī)生無德，抱怨世道不公，拿著他學生給你打印出來的單子，站在大街上不知下一步該往哪里走。但你從沒認真想過，選擇醫(yī)生的標準是什么。仔細回想你行業(yè)里，最知名、最位高權重那幾個人，一定是業(yè)務上最好的嗎？即便是，在獲得巨大名氣或者成為管理者之后，業(yè)務還會像以前一樣熟練嗎？你們單位，真正的頂梁柱是哪部分人？想清楚這一點，我自己選擇的是，三四十歲的中青年醫(yī)生。理由是，他們知識結構很新，而上一代名醫(yī)專家們，那代人在打基礎階段可能有缺陷；他們精力充沛，可以日夜戰(zhàn)斗，在治療關鍵時期頂?shù)米?；他們?jīng)驗已經(jīng)很豐富，一個人從18歲進入醫(yī)學院，到三四十歲，其實已經(jīng)是二三十年的經(jīng)驗了，并不像年齡提示的那樣稚嫩；他們對于這份工作，還有爬坡心態(tài)，有想證明自己的心態(tài)……這些，都是外在條件?，F(xiàn)實中的醫(yī)生不是電視劇里的，不是非要鶴發(fā)童顏才足夠可信。題外話，人們相信老醫(yī)生的心理基礎，其實是認為他們經(jīng)驗更豐富。但記得我們上一篇談過循證醫(yī)學嗎？一個愿意遵循證據(jù)下判斷的醫(yī)生，是在成千上萬、世界各地其他醫(yī)生積累的基礎上診療的，難道不比一位鶴發(fā)童顏的老專家，經(jīng)驗豐富一萬倍嗎？我的目的并不是一桿子打翻，而是希望提供一個多元視角。如果你遇上一個年長的，但對病人體恤疾苦，對診斷和治療謹慎小心，始終在更新自己甚至懷疑自己的醫(yī)生，那當然是一種幸運。名醫(yī)成為名醫(yī)，自有其過人之處。我只是希望，你在絕望之際，不會以一種堂吉訶德般的癡勇，去抓那根最遙遠的救命稻草。好醫(yī)生，還有很多的。細節(jié)，成敗的關鍵治療時，當然要相信醫(yī)生。但有太多太多問題，需要患者和家屬去注意了。我甚至懷疑，就因為一些看不見的細節(jié)，導致很多治療的成功率降低，進而降低了病人的生存率。這些東西，公立醫(yī)院很難教。完成基礎的救治，已經(jīng)讓眾多公立醫(yī)院不堪其苦，何況再去關注這些細節(jié)。舉個例子，手術是治愈癌癥的重要手段。做好一臺手術當然重要，可下了手術臺后漫長的護理，艱難的康復過程，其實非常關鍵。只把病人交給醫(yī)生就可以了嗎？不是。一旦術后感染，一旦術后靜脈血栓甚至肺血栓，那種痛苦、風險，常人難以預計。再舉個例子，放療是減輕腫瘤負擔甚至治愈的重要手段之一。胸部放療，很容易傷了食管，導致病人飯、水都難以下咽。這種痛苦，很多都可以避免，更是可治療的，也許一杯酸奶、一粒達喜、一包思密達就能預防。放療區(qū)域的皮膚，需要避免太陽直射，需要外敷緩解，這些細節(jié)簡單卻有效，但有多少人去做呢？再舉個例子，很多藥物是有說明書的，巨大一張紙當然讓人看著頭暈，但是里面有些關鍵信息，比如對藥物溫度、輸液器、用藥時間、副作用的交代，也許直接關系藥最終是否有效。這些只讓護士自覺執(zhí)行規(guī)范嗎？對不起，這確實“應該”做到，但在現(xiàn)實中我看到的卻是，無數(shù)病人涌來，她們奔波忙碌，也許無暇顧及。再舉個例子，有些化療藥物存在神經(jīng)毒性，病人長期輸液后，不敢碰金屬。你注意過一個正常家庭有多少金屬器件嗎？門把手、湯勺……有些化療藥物會讓人惡心嘔吐，三粒“阿瑞匹坦”，足以讓絕大多數(shù)化療藥不能逞其威，誰說化療一定要人不人、鬼不鬼的？再舉個例子，很多病人得病之后，受各種因素影響，身體迅速瘦下去。有些人甚至覺得，這樣可以“餓死”癌細胞呢，但這樣對嗎，一個人連正常的身體都沒有了，用什么抗癌？對病人的營養(yǎng)支持，已經(jīng)成為抗癌領域越來越重要的事。一日三餐，蘊藏著無窮的力量，這很難嗎？再舉個例子，病人接受相關治療后，很可能白細胞、血小板降低，此時一場感冒可能就陷入無盡深淵。每個人自有其體質(zhì)，對藥物的反應各有不同，一個簡單的Excel表，就可以統(tǒng)計出病人每次檢查的規(guī)律，做好準備，不能因小失大。夠簡單吧？你應該花很多時間去關注細節(jié)，這是患者家屬最重要的事之一。心理，一道必須跨過去的坎得病后，到底要不要告訴病人？這是一道相對獨特的“中國式”難題。在一些國家，不用你決定，醫(yī)生不敢不告訴病人，因為違法。但我們受傳統(tǒng)影響，很難對這個問題做出選擇。我的身邊，很多人都選擇隱瞞。有人的辦法是串通好醫(yī)生，有人的辦法是找好關系后把病人從后門送進去，有人的辦法是一家人演戲……孝心天地可鑒！我們的醫(yī)生也真的很可愛，大部分只要看到家屬擠眼睛，立刻就像模像樣配合。這個問題當然沒有絕對正確的答案。但是，有句話叫，可以有不說的真話，但絕對不能說假話。對親人來說，更是如此。一句假話，哪怕是善意的，在被揭露之后，在被懷疑之后，也會引發(fā)巨大的信任危機。長遠來看，嚴重影響治療。也許你可以通過淡化危險程度，來讓病人更容易接受一些。比如，把晚期說成中早期，或者在嚴重性上模棱兩可。但，把癌癥說成其他的，伴隨著腫瘤治療的復雜性和長期性，你會發(fā)現(xiàn)越來越無法掩蓋。一旦得知確診癌癥后，無論患者還是家屬，也許都要過的一道關是，“為什么是我？”，甚至充滿悔恨之心。有人遺憾于為何沒早早發(fā)現(xiàn)，有人覺得肯定是自己做錯了什么……也許，這些懷疑都是對的，但是此時此刻，最重要的工作不是怨天尤人，而是去做力所能及的事情補救。比如，患者家屬要去拍低劑量平掃CT，提前開始篩查肺癌。再比如，患者和家屬都要趕緊戒煙。這些事情不做，未來也許會更加悔恨。治療開始之后，心理同樣是時時要過的關卡。很少有人接受過放化療，感受那種說不出來的難受。也很少有人一直生活在失去生命的可能性之下，被一個個檢查審判。這些，病人自己用肉體凡胎承受著。即便，他過去是你心中的一座山，她過去是你心中最寬闊的海，如今也只是一個非常孤獨的病人。只有強行用愛與溫暖包圍，才能幫家人點亮自己。癌癥病人最不缺的，就是有人告訴他，你要堅強一些、心態(tài)樂觀一些。說出這句話的人往往沒有壞心，卻沒有走心。人人都是肉體凡胎，有幾個人真的不怕生死？要求一個最為脆弱的人堅強，不如讓他軟弱，放他好好哭一場。我反過來覺得，家屬要十足堅強，撐起一片可以讓人心安的天空。這一刻，其實對所有家庭來說都是考驗。它考驗一個家庭的穩(wěn)固程度，考驗過去你不曾想象過的關系。很多家庭在大病面前爆發(fā)出前所未有的矛盾，反目成仇。作為患者家屬，最應該做的是，反求諸己。過去，也許親子關系最為重要的一部分，在于父母對子女的關心。但從這一刻起，子女要成為頂梁柱，要學會包容一切，學會忍耐那個忽然變了脾氣的親人，一場任性、一種無視、一次大吵，也許是壓垮生命的最后那根稻草。你確定要這么做嗎？我見過得了癌癥后確診抑郁癥的，見過得病后很快被嚇死的，見過拒不配合治療的，見過一心求生卻反復失望的……癌癥，不只是對生命的極致考驗，更是對人心的極限測試。對付它，不光需要化療藥、靶向藥、免疫藥、手術刀與放射線——還需要無微不至、總能恰到好處的愛。2022年03月04日
1298
6
12
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 今天一早我們科室的各位醫(yī)生在一起開例行的科研會議，每周四上午大家都7:30開始在示教室集合，進行業(yè)務學習。今天一早的主要內(nèi)容是科室有一個第三代藥新輔助治療EGFR陽性肺癌的項目啟動。在之前我給大家講過新輔助治療，就是指局部晚期肺癌如果直接手術，效果可能不好。我們可以先通過藥物治療的方法，讓腫瘤和淋巴結縮小，這樣再來做手術，效果就會提高很多。在手術之前，用藥物治療的方案就稱為新輔助治療。今天我們啟動的這個項目是一個全國多中心的臨床研究課題，我們作為天津的一家治療肺癌的科室，也加入了這個項目。項目的設計也很簡單易懂，如果是局部晚期肺腺癌，存在EGFR敏感突變，就會分配到兩個組，第一個組可以直接吃第三代的阿美替尼，這個稱為實驗組。另外一個組就叫做對照組，是用一代的藥物或者化療進行對比，來比較這兩組的治療效果。所有的藥物都是項目組來提供的，我把具體的入排標準給大家發(fā)在了下面，如果有符合條件的肺癌患者，可以聯(lián)系我們科的醫(yī)生進行篩查，看看能不能入組。2022年02月24日798
0
7
-
藺強主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 放射治療是惡性腫瘤治療的主要方法之一，但是放療后身體會產(chǎn)生很多的變化，這時就需要患者家屬學會正確的護理。肺癌患者放療后要怎么護理？1、出現(xiàn)放射性肺炎最主要的是免疫功能低下，免疫功能低下的原因往往是因為白細胞下降引起的。這種情況下一定是放療完每周或者至少每兩周復查一次血常規(guī)，如果白細胞比較低，需要升高白細胞治療；2、預防感染。事實上放療完了以后，上呼吸道感染或者氣管引起的感染對肺損傷不要緊，但是如果病人出現(xiàn)肺損傷，會連及整個一片肺出現(xiàn)放射性肺炎，會導致肺纖維化、導致病人呼吸困難，甚至病人死亡，風險非常高。因此這時候護理非常關鍵，就是預防感冒，只要預防感冒以后，病人不會出現(xiàn)放射性肺炎。如果一旦出現(xiàn)感冒要盡快治療，一般普通的感冒只要求多喝水，吃點感冒藥就可以。但是胸部腫瘤做過放療，如果出現(xiàn)上呼吸道感染一定要用抗生素，跟普通的感冒不一樣；3、放療以后避免勞累、避免過度運動。病人放療以后免疫功能低下，如果過于勞累很容易引起感冒、引起感染，會出現(xiàn)很大的問題，甚至導致放射性肺炎發(fā)生。肺炎的發(fā)生主要是由于感染引起；4、放療以后要定期復查，隨時隨刻注意患者的身體情況，以便根據(jù)身體的情況做到及時調(diào)整治療方案，提升治療效果。5、心理護理。主要是放化療或者手術對患者都是創(chuàng)傷和打擊，有的患者心里接受不了，不愿意繼續(xù)配合治療，這樣也不利于病情發(fā)展，在放、化療過程中還有可能出現(xiàn)脫發(fā)等反應，對患者造成心理方面的影響。6、放療以后食管會受到照射，很多病人在放療過程中會出現(xiàn)進食疼痛，主要是因為食管受到損傷，飲食方面跟放療過程中一樣，要求容易消化，不能有刺激的食物，不能吃硬的東西，吃飯要嚼碎。很多病人放療以后會引起食物梗阻，主要是因為大口吃飯，比如油炸的東西或者硬的東西，很容易劃破食道。2022年02月22日273
0
0
-
逄旭光副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 大家都知道，腫瘤的形成是細胞無限制、失控地生長和增殖的結果。而在分子水平，細胞生長和增殖與一種稱為酪氨酸激酶的蛋白質(zhì)家族密切相關。目前已知這一家族有數(shù)十個成員，而現(xiàn)在靶向藥物治療的靶點不少就是這個家族的一些成員蛋白。今天，我們要談的ROS1基因，它編碼的蛋白正是酪氨酸激酶家族的成員之一。ROS1基因重排相應地會導致其編碼蛋白的異常，引發(fā)細胞生長和增殖活動的異常，進而誘導惡性腫瘤細胞的生成。到目前為止，ROS1基因重排僅發(fā)現(xiàn)于非小細胞肺癌，更準確地說是腺癌這一種組織亞型。而且，更有意思的是，這種基因突變似乎與EGFR、ALK、KRAS這三種主要的肺癌驅動基因突變類型相互“排斥”。也就是說，只要患者存在這三種基因突變當中的任何一種，其ROS1基因通常不會存在重排這種突變現(xiàn)象。依據(jù)一項2015年的研究數(shù)據(jù)，ROS1基因重排陽性的腺癌患者，其平均年齡在50歲左右，這要比整個肺癌患者群體的平均年齡低20歲左右。而且，在這些患者中超過60%是女性和非吸煙人士。總體上，在肺腺癌患者群體中ROS1基因突變陽性的發(fā)生率約為3%。雖然這個比例并不太大，但考慮到近年來腺癌發(fā)病率明顯上升和新發(fā)患者群體的龐大規(guī)模，存在這一突變的患者數(shù)量還是相當可觀的。那么，哪些肺癌患者建議進行ROS1基因突變檢測呢？非小細胞肺癌，尤其是腺癌患者，推薦常規(guī)進行驅動基因突變檢測，特別是年紀較輕、不吸煙的患者。因為這一患者群體的基因突變概率較高，對靶向藥物治療的反應也比較好。如果檢測結果顯示EGFR、ALK、KRAS三種基因突變呈陰性，那么應該考慮進行ROS1基因檢測。檢測通常依據(jù)患者的腫瘤組織標本，通過免疫組化、FISH、基因測序等技術進行。對于ROS1基因突變陽性的肺癌患者，治療方法主要包括以下幾個方面：第一，外科手術。適合I-IIIA期的患者，在身體條件允許的情況下，手術治療可以為這些患者提供根治的機會。第二，化療。對于不適合手術治療的患者，除了靶向藥物治療之外，以藥物培美曲塞為主的化療方案對ROS1陽性患者也有相當不錯的效果。有研究數(shù)據(jù)顯示其反應率在50%以上。第三，靶向治療。代表性的藥物有克唑替尼、勞拉替尼和恩曲替尼。克唑替尼當初被研發(fā)出來的目標人群是ALK基因突變陽性患者，但在隨后的臨床試驗中ROS1陽性患者的反應率卻反而更高，達到70-80%，這個數(shù)字可謂相當驚艷。于是在2015年，也就是在獲批用于ALK突變陽性患者后的2年，克唑替尼也獲批用于ROS1突變陽性的患者。對于發(fā)生克唑替尼耐藥的患者，勞拉替尼可以作為替代藥物。而剛剛獲批上市的恩曲替尼，盡管目前的研究顯示可能不適合克唑替尼耐藥的患者，但是對于發(fā)生腦轉移的ROS1陽性患者效果更佳，有效率超過50%。此外，現(xiàn)在仍在進行臨床試驗的新藥卡博替尼，初步的研究結果表明它對發(fā)生克唑替尼耐藥的患者具有比較良好的效果。在患者的預后方面，晚期肺癌患者如果基因檢測ROS1突變陽性，往往提示腫瘤侵襲性較強，疾病進展較快，但另一方面卻對于靶向藥物治療反應良好。由于針對ROS1突變的靶向藥物在臨床上應用時間并不長，所以現(xiàn)在仍很難準確評估這些藥物在延長患者生存方面的確切效果。但考慮到近些年來靶向藥物研發(fā)和上市的步伐明顯加快，或許在不久之后，ROS1基因突變肺癌患者的治療也會如同其他基因突變類型的患者一樣，在藥物迭代、更換的過程中，呈現(xiàn)出類似于慢性疾病治療的情況。也就是說，隨著治療效果的不斷提升，患者的生存時間也越來越長，這部分肺癌患者的治療越來越趨同于高血壓、糖尿病等慢性病治療，與瘤共存的請況會越來越常見。2022年02月18日1602
1
3
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 當肺上長了東西考慮肺癌，那我們要做全身的檢查，因為肺癌是一個很容易向其他部位轉移的惡性腫瘤。顱腦是需要評估的一個重要器官，因為有沒有腦轉移，對于治療方案的選擇和預后有著很大的關系。在今天之前的一篇文章中，我給大家講了三例做完肺癌腦轉移瘤切除術的病理。在這三位患者的術后病理報告中，大家可以看到，他們腦轉移瘤的惡性程度都非常的高。有一位經(jīng)常和我互動的粉絲朋友給我留言，提出了自己的疑問。我想了解，既然已經(jīng)是肺癌晚期了，不能做肺部手術，為什么要做腦部手術呢？是不是肺癌腦轉移做了手術，要比不做能夠顯著地延長生命？這位朋友的問題也有很多人在問，即使在業(yè)內(nèi)，大家在不同專業(yè)討論的時候，也有一些醫(yī)生會提出這樣的問題，尤其是以內(nèi)科醫(yī)生提出的最多。問題也是比較類似的，比如說都肺癌腦轉移了，做腦轉移手術還能有什么用？不是所有的肺癌腦轉移都需要做手術，這是毋庸置疑的。比如說腦部雖然有轉移，但是沒有什么癥狀，這部分患者是沒有必要首先手術的。再或者雖然有癥狀的腦轉移，但是神經(jīng)外科醫(yī)生判斷已經(jīng)切不下來了，那肯定是沒法手術了，道理很簡單，您想做手術，外科醫(yī)生切不下來，那也沒法做，比如說長的位置特別的深，或者位于生命中樞，外科醫(yī)生不敢動?；蛘吣X部多發(fā)的轉移，醫(yī)生也沒法切凈，術前判斷只切幾個并不能明顯改善癥狀的，這種情況下手術就不做了。但有一些患者是需要先做腦轉移瘤切除術的，這三位患者在手術之前都是通過我和神經(jīng)外科醫(yī)生共同制定手術方案，現(xiàn)在治療取得階段性的勝利。這部分患者有一個特點，就是腦腫瘤產(chǎn)生的占位效應很重，都是以腦轉移的癥狀來就診的。比如說有劇烈的頭疼，再比如有明顯的頭暈或者肢體運動的問題，或者語言受到影響，相反他們的肺部癥狀幾乎沒有或者不明顯。只是在系統(tǒng)檢查的時候發(fā)現(xiàn)肺部還有腫塊，臨床考慮肺癌腦轉移。對于這種有明顯癥狀的腦轉移瘤，尤其周圍腦組織受到擠壓，水腫很明顯。這時，如果不盡快的解決轉移瘤的占位問題，生存期是很短的。如果按照有些朋友說的那樣，這種情況下不手術，那肺穿刺取病理，得了病理之后再來治療，就有可能會影響患者的生存，換句話說，有可能會來不及了。腦部很大的腫瘤，突然間一個腦疝，病人有可能突然就沒有了。所以這時候先進行顱腦轉移瘤手術的切除，是為了給后續(xù)治療搶出時間來。有朋友說，那不手術，用放療行不行？這種情況下，如果手術做不了，那也只有放療了。但放療會引起轉移瘤的水腫，短期內(nèi)會引起癥狀的加重，并且放療不像手術一樣，當時進去就能把腫瘤切出來，它需要一個連續(xù)的過程。對有明顯顱腦占位癥狀的患者來說，按部就班的，不著急的去保守治療，有時是來不及的。您可以設身處地的去想，如果這位患者沒有顱腦癥狀，只是有肺部癥狀，他看病會去看神經(jīng)外科嗎？他肯定不會，因為他也不知道自己腦子里面是不是有轉移。但如果這位患者首先看的是神經(jīng)外科，一般來說都是有顱腦的癥狀，這時如果腦子里邊腫瘤很大，判斷可以切除，先解決占位效應，是首先要做的。這樣就為將來的治療搶出了時間，肯定會比不手術能夠延長生存。一位肺癌患者怎么樣去治，不是哪個醫(yī)生拍拍腦袋就能決定，有些病例是需要認真的分析病例，和兄弟科室配合協(xié)作，再和家屬充分的溝通，共同制定出最合適的治療方案。2022年02月13日637
0
4
-
王永忠主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 （1）術前一個月內(nèi)禁止吸煙手術前還繼續(xù)吸煙的手術會增加術后肺并發(fā)癥（如肺炎）的發(fā)生頻率。如果你不能戒煙，你可能會選擇手術以外的治療方法。術后繼續(xù)吸煙是恢復期大忌。（2）提前離開地板據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，從術后早期開始行走，可以預防肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，防止暫時的認知衰退。此外，早早離床可以預防血栓形成，因為我們知道，長時間睡覺會導致下肢靜脈血栓（腳靜脈中的血塊）和肺栓塞（血塊堵塞肺部的疾?。核^的經(jīng)濟艙綜合征）。手術后的第二天早上，患者多數(shù)在病房進行步行訓練。這需要足夠的鎮(zhèn)痛，以及一個移動的環(huán)境。使用止痛藥可以充分減少疼痛，從手術后的第二天開始減少管子。因為飯從手術后的第二天中午開始，所以減少或減少輸液。醫(yī)生和護士會告訴我，每次我做檢查或檢查時，我都會積極行動，因為走路是非常重要的。（3）痰的滲出為了防止手術后肺不張惡化或肺炎，請在涉及痰時積極服用去痰藥物。對有大量痰的患者進行霧化器?？人詴r用手按壓傷口也是有效的。如果肺部腫脹不足，請進行呼吸功能訓練器訓練。如果不能自己取出，有時用支氣管鏡或吸入管吸出痰。如果這種情況經(jīng)常發(fā)生，您可能會在喉嚨里放一個細的吸管（迷你卡車），是重度吸煙者的病人會這樣。總之，術后咳嗽咳痰非常重要，不管有痰無痰。（4）吃米飯從口腔中攝取營養(yǎng)物質(zhì)對傷口的恢復和身體狀況的恢復具有非常重要的意義。從口腔獲得營養(yǎng)是非常有利的。如果由于特殊情況不能口服，請進行高熱量輸液和經(jīng)管營養(yǎng)。（5）足夠的鎮(zhèn)痛充分服用疼痛可以堅定地咳出痰，預防肺不張和肺炎，并有助于術后早期活動。當與手術一起使用時，麻醉師在手術室進行硬膜外麻醉，用于減輕術后疼痛。注射局部麻醉劑和嗎啡同伴的藥物幾天，但有時惡心，頭暈，有時尿液變得難以排出，有時重新插入尿道導管。手術后，定期口服止痛藥。由于術后精神壓力和止痛藥的影響，胃和十二指腸潰瘍可能會出現(xiàn)，因此請預防性地一起使用胃藥。（6）關于胸腔排水胸腔排水管是一種直徑為6至7毫米的透明乙烯基管，手術后立即進入胸部。從肺部泄漏的空氣和胸部積存的水（胸腔水）從身體流出，并留置，以順利擴大肺部。獲得良好的肺擴張很重要。翻倒或拉出可能會導致大麻煩，所以不要忘記隨心所欲地走。（7）飲水肺是氣血交換器官，某種程度上是水庫，中藥講水生痰，肺切除后不能再生，并有創(chuàng)面存在，所以肺切除術后早期一兩個月內(nèi)，醫(yī)師會建議患者飲水適量，每次飲水量不要太多太快，收著一點喝水，拜托特別是肺氣腫或心功能欠佳的病人更要務必注意。2022年02月09日296
0
1
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 得了肺癌，能否給予治療，能否治好，會受很多因素的影響。因為患者不會像教科書里那樣，只得肺癌一種病，有的患者會得包括肺癌在內(nèi)的好幾種病。今天有一位肺癌患者的家屬通過線上問診聯(lián)系到我，患者是他的母親，年齡并不大，今年才59歲。在春節(jié)前，在我們醫(yī)院的腫瘤內(nèi)科住院，診斷為晚期肺腺癌，現(xiàn)在正在等待基因檢測的結果，春節(jié)期間就出院回家了。家屬說這段時間又間斷的發(fā)燒，吃退燒藥能夠控制下來。我在電腦里面看到了這位患者在我們醫(yī)院拍的胸部增強CT，是一個右肺中央型的肺癌，有阻塞性的炎癥，還有胸腔積液，用本身肺部疾病就可以解釋發(fā)燒。家屬說，患者還合并有肝硬化，現(xiàn)在是失代償期，這種情況治療起來是很棘手的，本身肺癌發(fā)現(xiàn)的就晚，沒有根治性切除，又合并肝臟問題。我也對家屬講了，不是所有的肺癌都可以有辦法治療，也不是所有的肺癌，經(jīng)過積極的治療都會有效，到了晚期，有效的患者只是其中一部分而已，是一個概率。2022年02月08日901
1
8
-
余振副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 胸外科 （1）增加營養(yǎng)沒有治療肺癌的特殊飲食。但是吃得好可以幫助您感覺最好。專注于蔬菜、水果、瘦肉蛋白和全谷物。遠離加工食品或高糖或高脂肪的選擇。如果您的治療影響了您的味覺、嗅覺或食欲，?？茽I養(yǎng)醫(yī)師可以幫助您找到增加卡路里攝入的方法。（2）保持水分每個人都需要水來保持健康。多喝水、肉湯或其他健康的液體可以幫助減輕治療的副作用。如果您需要更多口味，請在水中添加新鮮水果。白天隨身攜帶一個可重復使用的瓶子，您甚至可能想設置一個計時器，每隔一段時間就響一次，這樣您就知道什么時候喝了。（3）動起來如果您呼吸困難，運動可能會讓人覺得是一種挑戰(zhàn)。但是身體活動——即使是輕微的運動——可以提升您的情緒，幫助您減輕疲勞，增強您的心臟和肌肉性能，降低患繼發(fā)性癌癥的幾率。與?？漆t(yī)生討論如何安全運動，然后將其融入您的日常工作中，這樣您就可以獲得好處。（4）疼痛管理疼痛會在很大程度上影響您的生活質(zhì)量。如果您有不適，請隨時與專科醫(yī)生聯(lián)系，可能有藥物或其他工具可以為您帶來緩解并改善您的日常生活。（5）嘗試瑜伽瑜伽是低沖擊和溫和的。它還可以幫助您改善呼吸。您可以在接受放療或化療時進行，如果課程不在您的日程安排中，也可以在家線上參與。（6）冥想冥想可以幫助您專注于當下。選擇一個安靜的地方坐下來觀察您的身體和思想。它可以幫助您緩解焦慮和擔憂的感覺。關鍵不是判斷你的感受。當您輕輕地引導您的思想回到您的呼吸時，只需注意您的情緒。（7）做感興趣的事情與癌癥打交道并不一定意味著減少樂趣。笑聲和快樂的感覺有助于緩解壓力。觀看您最喜歡的電視節(jié)目，與您喜歡的人共度時光，或重新認識您最喜歡的愛好。（8）探索姑息治療姑息治療并不意味著臨終關懷。醫(yī)生可以幫助您獲得緩解身體和情緒癥狀所需的資源和支持，還可以幫助您更好地了解您的病情和治療方法。（9）建立支持您不必獨自經(jīng)歷這些，與朋友、家人或醫(yī)生談談您正在經(jīng)歷的事情。在做家務、跑腿和用餐方面尋求幫助。帶上您愛的人去約會。還有好大夫在線或面對面的支持小組，可以將您與其他肺癌患者聯(lián)系起來。（10）情緒管理肺癌可能會帶來很多情緒。沒有正確或錯誤的感覺方式。但是，如果您能表達出來，就可以應對任何您的感受，發(fā)泄您的憤怒、悲傷或恐懼可能是一種釋放它的方式。（11）休息傾聽您的身體，當它告訴您時放輕松。休息可以幫助對抗疲勞。不要超載您的日程安排。在您的一天中留出空間小睡或只是坐著。在休息和活動之間取得健康的平衡。（12）嘗試深呼吸每天花一些時間專注于呼吸。閉上眼睛坐著，慢慢地通過鼻子吸入空氣，通過嘴呼氣，調(diào)整呼吸時緊繃的任何肌肉。2022年02月03日306
0
6
-
張鵬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 給患者做完手術，經(jīng)常會被問及：“醫(yī)生，我得了肺癌是不是特別容易復發(fā)??？”一般家長式地唬病人，不聽我說的話肯定容易復發(fā)！開個小玩笑！其實也不是玩笑。我一直希望患者帶著腦子看病，對待疾病要有一些自己的認知和想法，這樣是有利于更好的醫(yī)患溝通，避免產(chǎn)生信息過度不對稱的。但讓患者“聽話”，最重要的原因是希望患者術后能夠聽從醫(yī)囑，注意定期隨訪檢查，這是最難的，也是最重要的。即使真的復發(fā)了，早發(fā)現(xiàn)，早再治，挽救的機會還是有的！當然專業(yè)人士要說專業(yè)的話，究竟哪些肺癌患者術后容易復發(fā)呢？從科學的角度看上說，病理成分比較差的，腫瘤惡性程度高的，出現(xiàn)了胸膜侵犯、以及淋巴血管侵犯、衛(wèi)星病灶的，都是肺癌復發(fā)的高危因素，除此之外也跟患者個人的生活飲食習慣有一定關系。但需要提醒大家的是，這些都只是高危因素，并一定轉化成真正的復發(fā)，也就是我們常提的概率問題。要注意，但不要焦慮。如果您有任何問題及想法，歡迎評論區(qū)留言，我們會定期選取優(yōu)質(zhì)問題進行科普，希望對您有所幫助。欲持續(xù)獲取科普信息，歡迎關注與轉發(fā)，科普不易，感謝支持！2022年01月29日639
0
5
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 對于肺腺癌患者來說，如果條件允許，建議做一個基因檢測，尤其是對于需要輔助治療或者比較晚的肺腺癌，基因檢測的意義就更加的大。有些肺癌術后需要進行輔助治療，目的就是減少復發(fā)和轉移的概率，對于有的分期和有的基因突變，可以吃靶向藥代替化療，作為輔助治療。前段時間有一位在我這里做肺癌手術的患者，術后的病理顯示是肺腺癌，需要進行手術后的輔助治療。我給他安排了基因檢測，這兩天基因檢測的報告出來了，能比得上靶向藥，是MET突變，大家平時對EGFR突變或者ALK突變了解比較多，MET突變了解比較少。這是一個比較少見的圖片，在非小細胞肺癌中突變的概率只有4~8%。雖然比例小，但因為中國的人口比較多，基數(shù)還是比較大的。也有幾位類似于我這位患者的情況的朋友，咨詢我手術后可不可以吃針對MET基因靶向藥作為輔助治療。MET基因突變雖然可以比對上靶向藥，但目前并不推薦用于手術后輔助治療，對于這類患者，如果手術后需要輔助治療，還是建議用經(jīng)典的化療方案，不建議現(xiàn)在吃靶向藥，靶向藥可以留到以后再吃。2022年01月28日938
0
5
肺癌相關科普號
周翔醫(yī)生的科普號
周翔 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院
介入治療科
1600粉絲10.9萬閱讀
徐建南醫(yī)生的科普號
徐建南 醫(yī)師
中山大學附屬第三醫(yī)院
心胸外科
21粉絲755閱讀
毛寧醫(yī)生的科普號
毛寧 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院
胸心外科
66粉絲4224閱讀