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高曉方副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 在確診早期肺癌之后，制定適合自己的計(jì)劃有助于患者更有信心的應(yīng)對后續(xù)診療。早期肺癌通常意味著肺癌還沒有擴(kuò)散到其它器官，并且有可能實(shí)現(xiàn)手術(shù)切除。對于早期肺癌，手術(shù)的目的是盡最大可能實(shí)現(xiàn)治愈。下列幾個(gè)步驟有助于患者制定自己的計(jì)劃。第一步：更深入了解病情肺癌確診之后，醫(yī)生會(huì)明確病灶的位置和大小，以及是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。這也就是所謂的“肺癌TNM分期”。肺癌患者和家屬應(yīng)該與醫(yī)生溝通交流，了解肺癌的病理類型及分期。這些信息有助于在后續(xù)治療選擇方面做出更適宜的判斷。第二步：更深入了解基因檢測基因檢測對非小細(xì)胞肺癌患者（尤其是肺腺癌患者）的治療具有重要指導(dǎo)意義。了解基因檢測結(jié)果有助于判斷患者是否適用靶向藥物，以及哪種藥物可能對患者效果最佳。第三步：更深入了解治療方案手術(shù)切除是早期肺癌的首選治療。根據(jù)肺癌大小和部位的不同，醫(yī)生可能會(huì)建議在手術(shù)之前或之后加用其它治療，也就是臨床上所說的“新輔助治療”和“輔助治療”，化療、放療及靶向治療都有可能涉及。第四步：更深入了解手術(shù)問題早期肺癌患者和家屬應(yīng)該與醫(yī)生就手術(shù)進(jìn)行溝通交流?？梢韵蜥t(yī)生詢問如下問題：患者能否接受手術(shù)切除？手術(shù)后恢復(fù)需要多長時(shí)間？采用何種方式有助于恢復(fù)肺功能？患者可能出現(xiàn)哪些副作用？第五步：更深入了解隨訪方案早期肺癌術(shù)后存在或高或低的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)出院之后，醫(yī)生會(huì)安排后續(xù)的隨訪復(fù)查?；颊咭欢ㄒ凑针S訪計(jì)劃按時(shí)復(fù)查，不要隨意延長或縮短復(fù)查間隔。如果發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征象則要及時(shí)處理。第六步：更深入了解科普信息目前網(wǎng)絡(luò)已成為日常生活的一部分，信息獲取更為便捷，但不免也存在泥沙俱下的情況。肺癌患者和家屬要從正規(guī)的平臺獲取靠譜的科普信息，片鱗只爪或偏頗的信息不僅會(huì)妨礙計(jì)劃制定，還會(huì)帶來不必要的焦慮。2022年01月25日
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何生奇主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 腫瘤科 第一，注意復(fù)查血常規(guī)，一般建議三天左右查一次。幾乎所有的化療藥物都有不同程度的造血系統(tǒng)毒性，主要表現(xiàn)為貧血、血小板減少、白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少，其中中性粒細(xì)胞減少是最早出現(xiàn)、最常出現(xiàn)的血液毒性表現(xiàn)，也是導(dǎo)致化療相關(guān)死亡的主要直接原因。早發(fā)現(xiàn)早出力，一般能避免這些嚴(yán)重的不良后果。第二，注意觀察胃腸道不良反應(yīng)。肺癌化療藥物有一定程度的胃腸不良反應(yīng)，主要是厭食、惡心、嘔吐。一般來說，現(xiàn)在醫(yī)院都在化療前后做足預(yù)防處理，這種不良反應(yīng)大多數(shù)患者能夠來說，但也有患者化療后出院回家后仍有較嚴(yán)重的胃腸不良反應(yīng)，輕者可服用改善癥狀的藥物，重者應(yīng)該去醫(yī)院打點(diǎn)滴，第三。 保證良好的個(gè)人衛(wèi)生，尤其是刷牙潔面?；熀笥械幕颊邥?huì)出現(xiàn)不同程度的口腔潰瘍，如果口腔衛(wèi)生較差，會(huì)導(dǎo)致粘膜感染，加劇病情。第四，化療患者多數(shù)都有帶皮CCC管或者CV管，出院回家后應(yīng)注意保證輸液管路附近的衛(wèi)生，尤其要注意不要洗澡，避免管路污染性感染。第五，飲食不要太過講究，注意肉、蛋、奶多一些極好，盡量按照患者最喜歡的口味、最喜歡的食材定制食譜。2022年01月24日407
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 今天是周一，下午是我出門診的時(shí)候，今天接待了30余位患者，很多朋友問我下周一出不出門診，下周一是除夕，按理說應(yīng)該放假，至少大家都是在小長假期的第一天了，但我那天還是出門診的。如果大家能夠在網(wǎng)上預(yù)約到下周一的門診，我肯定會(huì)到門診來，給大家看病。門診上有兩位女士和一位男士拿著片子，從天津市寶坻區(qū)過來找我看病，患者本人并不在其中，來的這三位是他的家屬，分別是患者的妻子和他的哥哥還有妹妹?；颊呤且晃?0多歲的男士，一個(gè)多月之前出現(xiàn)頭痛，剛開始沒有當(dāng)回事，但頭痛越來越劇烈，上周末在寶坻區(qū)的一家醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)了腦子有一個(gè)三厘米的占位，周圍有明顯的水腫，再一做胸部CT，發(fā)現(xiàn)了右肺有一個(gè)腫瘤。從家屬遞交過來的資料看，我首先考慮肺癌腦轉(zhuǎn)移，腦子里面和肺上都有病灶，先處理哪一個(gè)？我的經(jīng)驗(yàn)是如果有癥狀的肺癌腦轉(zhuǎn)移，應(yīng)該先解決顱腦問題，先把占位效應(yīng)解除，下面一步再治療肺部。如果發(fā)現(xiàn)了肺部有占位，腦部沒有癥狀，只是在治療肺部的例行檢查中發(fā)現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移，可以先不用解決顱腦問題。這位患者頭痛比較劇烈，需要抓緊治療。我給神經(jīng)外科朱主任打了電話，馬上讓家屬拿著片子去找他，看看能否有手術(shù)機(jī)會(huì)。過了一會(huì)兒，幾位家屬又到診室來找我，說朱主任已經(jīng)看過了，顱腦是可以手術(shù)的。我讓家屬回家后好好商議一下，如果有積極治療意愿，抓緊到我們醫(yī)院來住院治療。2022年01月24日1326
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 馬上就要過春節(jié)了，各地的年味兒逐漸的濃了起來，有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)的患者，已經(jīng)預(yù)約好了等過完春節(jié)再過來做手術(shù)，對于直徑不大的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，即使是肺癌，惡性程度也比較低，可以在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)過來做手術(shù)，不會(huì)因?yàn)檫^年耽誤個(gè)把月，就會(huì)影響患者的壽命。但如果已經(jīng)診斷為肺癌或者肺上長的東西，考慮像是肺癌，病情比較重或者分期比較晚，大家還是要在年前抓緊治療，因?yàn)檫^完年再來醫(yī)院，怎么也得三個(gè)多禮拜了，有可能會(huì)出現(xiàn)疾病的變化。之前在我這里治療了一個(gè)晚期肺癌的患者，已經(jīng)到了這一次化療的時(shí)間，我這邊安排好床位通知他可以過來住院了。他兒子對我講，打算過完春節(jié)再過來。因?yàn)檫@位患者之前有過治療間隔時(shí)間特別長，腫瘤進(jìn)展導(dǎo)致憋氣咳嗽的情況，我說如果家里考慮好了，春節(jié)之后過來也行，但是如果春節(jié)期間出現(xiàn)了疾病進(jìn)展，不要后悔，別著急就行。過了兩天家屬又聯(lián)系我，說這兩天咳嗽憋氣又重了一些，打算年前過來做治療。通過這個(gè)病例給大家提醒，有些肺癌治療積極一些好一些，到時(shí)要和自己的主管醫(yī)生充分溝通，聽聽他們的意見。2022年01月21日852
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些肺癌患者在整體病情過程中會(huì)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，大多數(shù)腦轉(zhuǎn)移就和大家想的那樣，開始是以結(jié)節(jié)的形態(tài)出現(xiàn)的。看腦轉(zhuǎn)移最好的檢查項(xiàng)目是雙倍劑量增強(qiáng)頭核磁，在之前給大家講過多次。但有一部分肺癌腦轉(zhuǎn)移并不是實(shí)性的結(jié)節(jié)，而是囊性的病灶，大家對于囊性病灶可能不太好理解。我給大家舉個(gè)例子就知道，就像膽囊一樣，長得就是外面是一層皮兒，里面是一兜水。 有的肺癌腦轉(zhuǎn)移的就是這樣子囊性的，一位粉絲朋友給我留言，他說父親在肺癌術(shù)后一年出現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移，肺部病灶是正常的，其他指標(biāo)都很穩(wěn)定，就是腦部有一個(gè)囊性病灶，打算帶他去做伽馬刀，可不可以？ 這位朋友說的太簡單了，只是一句話描述，我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)對于這樣囊性病灶的腦轉(zhuǎn)移，要看它的大小和位置，如果只是單發(fā)的，能夠通過手術(shù)切除，我建議還是請神經(jīng)外科醫(yī)生看一看，手術(shù)把它切掉，這樣效果最好。如果外科醫(yī)生覺得無法進(jìn)行手術(shù)，或者家屬擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。那要考慮放療，伽馬刀也屬于放療的一種。具體是不是采用伽馬刀或者其他的放療方式，要看病變的大小，如果病變有些大，可能伽馬刀效果也不是很好，對于囊性病變，最主要放療的。是它的囊壁，因?yàn)槟切┒际寝D(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞，里邊那兜水，倒不嚴(yán)重，因此我建議這位朋友，把資料帶齊了，可以請神經(jīng)外科和放療科醫(yī)生看一看，制定最適合的方案。2022年01月20日798
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌的靶向治療對于某些患者來講是非常合適的，主要是經(jīng)過基因檢測有敏感突變的患者。這部分患者使用靶向治療，要比化療效果好，副反應(yīng)輕。對于肺腺癌患者來講，還是推薦做一個(gè)基因檢測。雖然不是100%都能比對上靶向藥，但一旦比對上，可以限度地延長生存期，對肺癌的治療增加了一種手段。 基因檢測報(bào)告會(huì)以紙質(zhì)版的形式給患者家屬，有興趣的家屬會(huì)翻看一下，自己查一查到底用哪個(gè)藥合適。當(dāng)然，最終用哪個(gè)藥，還是要依賴專業(yè)醫(yī)生的建議。最近患者家屬咨詢我吃靶向藥的問題，我根據(jù)這位患者的具體病情和之前的治療經(jīng)過，給推薦了一種針對EGFR基因的第三代靶向藥。家屬看到藥名之后，又看了一下自己手里的基因檢測報(bào)告，問我，檢測報(bào)告里面沒有提到這種藥也可以吃嗎？ 現(xiàn)在新的靶向藥不斷上市，有些基因檢測機(jī)構(gòu)出的報(bào)告沒有覆蓋最新的靶向藥，因此在有些檢測報(bào)告推薦里面，會(huì)看不到有些新藥的藥名。但只要是經(jīng)驗(yàn)豐富的治療肺癌的醫(yī)生推薦，都是可以吃的。2022年01月13日1306
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韓大力副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 肺癌如何贏得更長生存？ 在很多人心中 得了肺癌，就跟被判死刑差不多 大部分肺癌患者預(yù)后不理想 但是，也有不少 已經(jīng)被徹底治好的肺癌患者 經(jīng)常收治腫瘤的醫(yī)生都會(huì)有一個(gè)默認(rèn)習(xí)慣，就是當(dāng)某個(gè)患者長期不聯(lián)系你的時(shí)候，往往意味著有問題了。 因此，有一些患者，在長時(shí)間未復(fù)診的前提下，突然來到醫(yī)生門診，醫(yī)生大都會(huì)感到震驚。 很多朋友一定疑惑 為什么肺癌患者還能有回光返照的情況發(fā)生？ 總結(jié)這些扼住命運(yùn)喉嚨的肺癌患者 一般都有哪些特質(zhì) 1 發(fā)現(xiàn)早 腫瘤有一套描述病變嚴(yán)重程度的系統(tǒng)，在肺癌，叫TNM分期系統(tǒng)。 T，指的是Tumor，即原發(fā)瘤； N，指的是Nodal，即淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)； M，指的是Metastasis，即遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移狀態(tài)。 肺癌的分期，就是基于以上這三個(gè)因素進(jìn)行評價(jià)的。 腫瘤越大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移越多、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移越多，腫瘤越晚期，治療難度越大，效果越差。 這是美國SEER數(shù)據(jù)庫的一組生存數(shù)據(jù)，其中，作者納入2010-2013年間接受治療的，總共127,096非小細(xì)胞肺癌患者治療數(shù)據(jù)分析。最早期肺癌的3年生存率是最晚期肺癌的7倍！ 在腫瘤治療屆有一個(gè)非常有名的三級預(yù)防理論。 一級預(yù)防，指的是病因預(yù)防，即徹底消除腫瘤發(fā)病原因，以根除腫瘤發(fā)病。 二級預(yù)防，指的是早期診斷，早期治療，以提高腫瘤治療效果。 三級預(yù)防，指的是針對晚期病例，改善生活質(zhì)量，延長生存時(shí)間。 一級預(yù)防的開展需要找到明確發(fā)病原因。 有效開展一級預(yù)防將從根本上杜絕腫瘤的發(fā)生，自然是最厲害的。 想法很好，但目前的醫(yī)療水平?jīng)]辦法實(shí)現(xiàn)有效的一級預(yù)防。 比如，肺癌的發(fā)生與抽煙密切相關(guān)，但不抽煙的人一樣也會(huì)得肺癌，只不過發(fā)生率更低一些。 所以，對肺癌的最有效防治，依然是二級預(yù)防——早診早治。 這是一張腫瘤浸潤的趨勢圖。 在腫瘤長大的過程中，腫瘤會(huì)依次突破基底膜、侵犯淋巴管、最終侵犯血管而播散。 基底膜，就是抵御腫瘤侵犯、轉(zhuǎn)移的萬里長城。 因此，如果能在突破基底膜之前就發(fā)現(xiàn)肺癌并有效切除，在理論上就能實(shí)現(xiàn)根治的效果。 2018年，一個(gè)學(xué)者匯總了日本國內(nèi)多個(gè)醫(yī)療中心的醫(yī)療數(shù)據(jù)，從13個(gè)中心中搜集得到72名“未突破基底膜”的原位腺癌的患者資料。 研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后5年隨訪過程中，無1例復(fù)發(fā)；僅有的2例死亡病例，也與肺癌無關(guān)（1例死于膀胱癌，1例死于腸梗阻）。 這部分預(yù)后超好的患者，在臨床往往沒有明顯的癥狀與不適，只是在臨床CT篩查中發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)一個(gè)淡如云翳狀的薄霧，也就是毛玻璃結(jié)節(jié)（ground glass nodule/opacity，俗稱GGN或GGO）。 在必要的年紀(jì)開展積極的篩查以及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，對提高肺癌治療效果非常關(guān)鍵。 針對40歲以上或抽煙指數(shù)達(dá)20年包（就是抽煙年數(shù)?每天抽煙包數(shù)≥20）的高危人群，應(yīng)該進(jìn)行積極的低劑量螺旋CT篩查，至少每2年1次。 2 長得慢 倍增時(shí)間，是用來描述腫瘤生長速度的一個(gè)指標(biāo)，表示的是腫瘤體量增大一倍所需的時(shí)間。 分期代表了腫瘤的成熟度，而倍增時(shí)間則代表了腫瘤的侵襲速度，可以更好的反應(yīng)腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)。 對大多數(shù)惡性腫瘤而言，倍增時(shí)間往往不足400天。 但對于那些侵襲力較低的惡性腫瘤而言，則往往長得較慢，倍增時(shí)間可以超過400天，甚至達(dá)到1000天。 倍增時(shí)間較長的惡性腫瘤，即便分期較晚，往往預(yù)后也不會(huì)太差。 3 團(tuán)隊(duì)專業(yè) 肺癌目前的主流治療模式包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療及免疫治療。 在治療選擇越來越多樣的時(shí)代，如何合理地施展、搭配這些療法以取得最佳的治療效果，對于每個(gè)醫(yī)生都是重大挑戰(zhàn)。 毋庸置疑，更為專業(yè)的醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)，往往可以帶來更好的治療效果。 對每個(gè)不幸的人來說，在確診肺癌的那一刻，肺癌所有的固有特質(zhì)都已定型，包括分期及倍增時(shí)間。 此時(shí)，最最急迫、最最緊要的事情就是找到一個(gè)專業(yè)的、可以信賴的治療團(tuán)隊(duì)。 已有數(shù)據(jù)顯示，對于每個(gè)病友來說，第一次的治療決策的效果好壞，將對最終的生存結(jié)局（也就是“活多久”）產(chǎn)生最最至關(guān)重要的影響。 所以，多交幾個(gè)業(yè)務(wù)能力過硬的醫(yī)生好友吧。 畢竟他們良好的專業(yè)水準(zhǔn)，將在第三方業(yè)務(wù)能力評估方面發(fā)揮重要作用。 4 心態(tài)強(qiáng)大 得了肺癌，心態(tài)一定是崩的。 但是，越是這個(gè)時(shí)候，就越要挺住，要相信現(xiàn)在不斷進(jìn)步的醫(yī)學(xué)水平，可以帶來越來越多的治愈希望。 既然開心或不開心都不能改變這個(gè)事實(shí)，既然積極的心態(tài)能讓我們更好的面對挑戰(zhàn)和未知的未來，既然醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步已經(jīng)治好了越來越多的腫瘤患者，那么，為什么我不能樂觀一些、更加懷抱希望呢？ 5 控制時(shí)間長 能夠在極早期發(fā)現(xiàn)并治好肺癌的畢竟是少數(shù)。 能夠遭遇侵襲性弱的惰性肺癌的比例也不高。 那么，對于其他的大部分肺癌患者來說，肺癌能被治好的最后一個(gè)重要特質(zhì)就是，腫瘤能夠在一個(gè)相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)得到有效控制（一般是5年）。 一個(gè)日本學(xué)者探討了這一有趣現(xiàn)象。 在1993-2006年診斷的肺癌患者中，他選取了635例肺癌復(fù)發(fā)的患者進(jìn)行研究。 因?yàn)?，從醫(yī)學(xué)角度來說，一旦腫瘤發(fā)生了復(fù)發(fā)，這部分群體往往效果較差。 集中探討復(fù)發(fā)病例，并從中找到那些潛在的治愈人群，就也因此更具指導(dǎo)意義。 在這些635例患者群體中，有51例活到了復(fù)發(fā)后5年（8%）。 在這51例患者中，有19例劃分為腫瘤控制狀態(tài)，而有32例則被劃入腫瘤負(fù)荷狀態(tài)。 腫瘤控制狀態(tài)包括： （1）對于復(fù)發(fā)病灶予以根治性局部治療，并被認(rèn)定為無病灶狀態(tài)（disease-free status）； （2）對于復(fù)發(fā)病灶予以化療或靶向治療，并被認(rèn)定為部分或完全緩解狀態(tài)。 最后的分析發(fā)現(xiàn)，腫瘤相關(guān)性死亡只見于腫瘤負(fù)荷狀態(tài)人群。 長期保持腫瘤控制狀態(tài)的人群得到了徹底的治愈，僅有兩例出現(xiàn)死亡，且與肺癌無關(guān)（呼吸衰竭及硬腦膜下血腫各1例）。 所以，對于大部分病友來說，即便你不是那么幸運(yùn)，沒遇上超早期、沒等來超惰性肺癌，但如果能好好把握治療后的第一個(gè)5年，調(diào)好心態(tài)，積極復(fù)查，發(fā)現(xiàn)問題即時(shí)處理，肺癌并非完全不可治愈。 畢竟，如果復(fù)發(fā)性肺癌都能治好，那首發(fā)性肺癌就更不在話下了。 本文引自 https://mp.weixin.qq.com/s/SFXcpdK0PRlsczER8zm26g 如有侵權(quán)，請聯(lián)系本人刪除！2022年01月09日1015
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些肺占位可以直接手術(shù)，有些肺占位需要做穿刺，每個(gè)患者的病情不一樣，每個(gè)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)也不一樣，每位患者以及家屬的心態(tài)也不一樣，要結(jié)合所有的因素，綜合判定才可以。 有些家屬對于穿刺和手術(shù)不是非常清楚，比如有一位家屬給我留言，說穿刺是不是意思就是直接手術(shù)？這位患者肺部占位考慮肺癌，同時(shí)肝臟還懷疑有轉(zhuǎn)移瘤，肺門縱隔淋巴結(jié)多組的淋巴結(jié)增大，考慮轉(zhuǎn)移。這種情況直接手術(shù)效果不好，所以要給這位患者安排穿刺取病理。 我們外科醫(yī)生認(rèn)為的肺癌手術(shù)，就是全麻手術(shù)，包括微創(chuàng)或者開放手術(shù)。我們把穿刺看作是一種操作，也是一種可以稱為一種局麻的小手術(shù)，二者是有區(qū)別的。穿刺和您理解意義上的手術(shù)是不一樣的，我想大家認(rèn)為的手術(shù)應(yīng)該是我們認(rèn)為的那種全麻手術(shù)吧？2022年01月05日407
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 “能不能治愈”和“我還能活多久”，這是兩個(gè)肺癌患者逃不過的問題，同時(shí)是兩個(gè)很難回答的問題。在不同分型和分期的患者中生存時(shí)間是大不相同的。有的患者能夠活五年，甚至更長。當(dāng)然，有些晚期分型較差的肺癌患者平均存活時(shí)間甚至不過幾個(gè)月——同病不同命，這是肺癌的一大特點(diǎn)。 稍微有心的患者或者家屬可能會(huì)多問一句，那些康復(fù)得不錯(cuò)、活過五年甚至十年二十年的患者，到底是怎么治的？他們有什么好方法嗎？如果把流行病學(xué)調(diào)查中長生存的肺癌患者聚集起來，你會(huì)發(fā)現(xiàn)他們有一些共同的特征。 長生存患者大都是早期患者 發(fā)現(xiàn)得越早，治療得越早，效果就越好——這是一條針對所有疾病都適用的準(zhǔn)則，肺癌當(dāng)然也不例外。從國際肺癌研究協(xié)會(huì) (IASLC) 的全球統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，肺癌的5年生存期與診斷分期密切相關(guān)。最早期的（IA 期）肺癌患者的 5 年生存期可以高達(dá) 92%，I期患者中，最差的情況也至少能夠有68%的患者活過五年，到了III期這個(gè)數(shù)字就變成了13%-36%，而臨床上最晚期（ IVB 期）的肺癌患者能夠活過五年的可能性幾乎為 0。 如果您是肺癌患者或者家屬，可以詢問你的主治醫(yī)生或者留心觀察一下自己周圍的肺癌患者，那些活得比較久、生活質(zhì)量比較高的患者，往往是早期患者。 所以，你確診的時(shí)候分期越早，活得就越久。 病理分型較好 關(guān)于長生存患者的病理類型，我們提出了一個(gè)新名詞——“好治型”。從專業(yè)醫(yī)生角度來看，這個(gè)詞顯然不夠?qū)I(yè)，但很好理解，就是你得了某一種從醫(yī)學(xué)上比較好治的肺癌，當(dāng)然預(yù)后就好了，你也就能活得更久了。 我們都知道肺癌分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌。小細(xì)胞肺癌的惡性程度很高、發(fā)展快、進(jìn)展快，即使是早期發(fā)現(xiàn)也基本上不建議手術(shù)治療，所以患者的治療效果最差。 另外一類肺癌，非小細(xì)胞肺癌占了肺癌的80%-90%，包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌等。其中鱗癌一般發(fā)展較慢，轉(zhuǎn)移時(shí)間較晚，患者有更多的手術(shù)機(jī)會(huì)。腺癌生長分化速度比鱗癌迅速，但是對于腺癌的治療方法較多，特別是各種靶向療法和免疫療法，所以腺癌患者的生存時(shí)間也有很大可能會(huì)獲得較大的延長。 所以，從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中我們可以看到，長生存患者一般都是非小細(xì)胞肺癌中的鱗癌或者腺癌，很少是小細(xì)胞肺癌。除此之外，不同的分子類型也對應(yīng)著不同的療法，意味著不同的療效。 靶向治療已經(jīng)發(fā)展得非常成熟，例如我們所熟悉的一代EGFR-TKI藥物吉非替尼（Gefitinib）、厄洛替尼（Erlotinib），它們可以使患者的無進(jìn)展生存期達(dá)到8-13個(gè)月。三代EGFR-TKI奧希替尼（Osimertinib）治療的患者無進(jìn)展生存期高達(dá)18.9個(gè)月……當(dāng)然還有很多藥物，我們不一一列舉。 如果你沒有目前這些靶向藥物針對的驅(qū)動(dòng)基因，也不需要?dú)怵H，你依然可以通過免疫治療藥物獲得長期生存。根據(jù)帕博利珠單抗（K藥）KEYNOTE-001研究的數(shù)據(jù)，免疫治療（一線治療）可以讓患者的5年生存率高達(dá)23.2%，這比傳統(tǒng)治療高出不少呢。但前提依然是，你的病理是“好治型”。 遵醫(yī)囑規(guī)范治療 現(xiàn)實(shí)中的很多患者，確診之后還沒等醫(yī)生給出方案，就開始四處求方。自己的醫(yī)生認(rèn)真確定了治療方案之后，還沒治療幾天，患者就開始根據(jù)各處打聽到的“熟人經(jīng)驗(yàn)”，嘗試某些“神奇的藥物”或者直接放棄臨床成熟的方案，自行更改治療方案。相信我，長生存的患者絕對不是這類人。他們自己本身或者家屬是具有一定的認(rèn)知能力的，確診之后會(huì)對肺癌進(jìn)行深入的了解。他們明白，經(jīng)過規(guī)范科學(xué)的治療的肺癌患者，往往有機(jī)會(huì)獲得更好的生存獲益和質(zhì)量。所以，在抗癌戰(zhàn)斗中，他們和醫(yī)生始終處于同一戰(zhàn)壕，互相配合互相支持，這樣才能取得更好的“戰(zhàn)果”。 擁有健康積極的心理 長生存患者的最后一個(gè)共同特征就是健康積極的心態(tài)了，這已經(jīng)是老生常談了。但能夠在腫瘤治療的各個(gè)環(huán)節(jié)中做到這一點(diǎn)，說起來容易做起來難。 當(dāng)你確診時(shí)，能夠控制好情緒積極和醫(yī)生溝通； 當(dāng)你開始治療時(shí)，能夠調(diào)節(jié)心情應(yīng)對每天的不良反應(yīng)； 當(dāng)你開始取得一定的療效時(shí)，能夠合理看待不忘乎所以； 當(dāng)處于無進(jìn)展的康復(fù)期時(shí)，你能夠像正常人一樣交往，回歸生活； 這才是一個(gè)具有優(yōu)秀心理素質(zhì)的肺癌患者。 可惜的是，不是所有的患者都能夠做到這一點(diǎn)，但大部分長生存患者確實(shí)都擁有一個(gè)相對健康在心態(tài)。除此之外，他們還擁有堅(jiān)強(qiáng)、樂觀等性格特點(diǎn)。這些都是他們能夠戰(zhàn)勝病魔的心理保障。2022年01月05日571
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 晚期肺癌患者常常會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，這些并發(fā)癥會(huì)對患者造成一定的傷害，甚至可能會(huì)降低患者的生存質(zhì)量及生存期。因此，打敗你的可能不是癌細(xì)胞，而是并發(fā)癥?？梢?，肺癌并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理成為肺癌患者綜合治療的重要部分。 了解肺癌并發(fā)癥并不意味著你一定會(huì)經(jīng)歷，有些并發(fā)癥是非常罕見的。但了解可能發(fā)生的情況，以便盡快解決，可以很大程度上提升患者的生存質(zhì)量。 一、惡性胸腔積液 惡性胸腔積液是肺癌晚期患者最常見的并發(fā)癥之一，我們稱之為“胸水”。約一半以上的肺癌患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的胸水，出現(xiàn)胸水的原因主要有腫瘤侵及胸膜，腫瘤壓迫淋巴管或低蛋白血癥等?；颊咧饕憩F(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難、胸痛和干咳。呼吸困難的程度與胸腔積液量的多少、胸液形成的速度和患者本身的肺功能狀態(tài)有關(guān)。 當(dāng)積液量少或形成速度緩慢，患者呼吸困難較輕，僅有胸悶、氣短等；若積液量大則肺臟受壓明顯，患者呼吸困難程度加重，甚至可能出現(xiàn)端坐呼吸、發(fā)紺等。對于肺癌患者來說，惡性胸腔積液可以通過相應(yīng)的治療得到相應(yīng)的緩解。 二、感染 肺癌晚期癌細(xì)胞發(fā)展迅速，對人體消耗大，導(dǎo)致大部分患者都比較消瘦，免疫力低下。在肺癌治療的過程中，大部分患者都逃不過化療的“魔爪”。但是，化療就像是除草劑一樣，無論是雜草還是鮮花都不能幸免于難，它在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)殺死身體其他的正常細(xì)胞，尤其對白細(xì)胞的影響最大。 白細(xì)胞是人體與疾病斗爭的“衛(wèi)士”，主要作用是防御。當(dāng)病菌侵入人體體內(nèi)時(shí)，白細(xì)胞能通過變形而穿過毛細(xì)血管壁，集中到病菌入侵部位，將病菌包圍﹑吞噬。肺癌患者本身免疫力低下，加上化療后骨髓抑制等的共同作用，我們常常看到患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常值。一旦白細(xì)胞過低，患發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)就大大的增加了。目前對于肺癌患者來說最常見的癥狀是肺部感染，可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、畏冷寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰等癥狀。當(dāng)然也有可能出現(xiàn)其他部位的感染，比如泌尿道感染可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、尿急、尿痛、排尿困難等癥狀。一旦碰到這些癥狀不可輕易忽視，請及時(shí)就診。 三、血栓 血栓是由于動(dòng)脈硬化或血管內(nèi)壁損傷等原因，使心臟或血管內(nèi)部少量血液凝結(jié)，形成的塊狀物。當(dāng)血凝塊脫落并通過血液循環(huán)向器官流動(dòng)時(shí)，就會(huì)發(fā)生其他部位的栓塞。據(jù)研究表明晚期非小細(xì)胞肺腺癌靜患者靜脈血栓的發(fā)生率為15%，而且治療過程中，部分藥物的使用也有導(dǎo)致血栓的風(fēng)險(xiǎn)。 一旦血栓栓塞心臟、腦部、肺部等重要部位，可能引起嚴(yán)重的心、腦、肺梗塞，甚至可能危及生命。腦梗的主要癥狀為偏癱、失語；心梗的主要癥狀為心前區(qū)絞痛；肺栓塞主要癥狀為劇烈胸痛、呼吸困難等；下肢血栓形成則會(huì)引起下肢腫脹、疼痛、間歇性跛行等癥狀。 血栓是“隱形的殺手”，常常無明顯癥狀，或者癥狀輕微，很多人不以為意。就拿下肢深靜脈血栓來說，早期可能僅僅為小腿酸脹不適，但是一旦出現(xiàn)典型癥狀如胸痛、呼吸困難時(shí)往往已經(jīng)耽誤了最佳時(shí)機(jī)。所以我們應(yīng)當(dāng)警惕以上癥狀，積極治療，爭取將血栓扼殺在搖籃之中。 四、咯血 在美國，近四分之一的咯血病例是由肺癌引起的。從肺部或支氣管吐出血液醫(yī)學(xué)上稱為咯血。晚期肺癌患者由于癌腫浸潤性生長，造成肺內(nèi)血管及其支氣管動(dòng)脈破潰而導(dǎo)致大咯血的發(fā)生，加上腫瘤患者經(jīng)過放療、化療、腫瘤壞死，并伴有不同程度的骨髓抑制、凝血機(jī)制障礙的影響。 咯血的血液量是治療方法的指證之一，治療取決于出血是大量還是非大量出血。目前臨床治療指南各不相同，但不到10％的實(shí)例被認(rèn)為是大規(guī)模的出血。 五、高鈣血癥 高鈣血癥在肺癌患者中的發(fā)病率大概在8%-12.5%，其中鱗癌患者好發(fā)，有報(bào)道表示鱗癌患者中高鈣血癥的發(fā)病率高達(dá)23%，對患者預(yù)后有重要影響。肺癌患者可能由于轉(zhuǎn)移癌導(dǎo)致的骨質(zhì)破壞，過多的鈣被保留在患者的血液中，腫瘤分泌甲狀旁腺激素導(dǎo)致骨對鈣的重吸收、甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白的產(chǎn)生。高鈣血癥的臨床癥狀及體征包括乏力、食欲不振、腹脹、表情淡漠、嗜睡等。對于晚期肺癌患者，尤其是有廣泛骨轉(zhuǎn)移者，因重視復(fù)查血鈣，防止發(fā)生誤診漏診。 六、心臟病 一些肺腫瘤細(xì)胞會(huì)游走到心臟附近或身體的主要血管附近。當(dāng)這種情況發(fā)生時(shí)，一些靜脈和動(dòng)脈可能會(huì)被癌細(xì)胞阻塞，從而導(dǎo)致胸部、頸部或面部腫脹?？赡苓€會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、視力問題和疲勞。 當(dāng)肺癌轉(zhuǎn)移到心包時(shí)（心包為覆蓋在心臟表面的膜性囊，對心臟具有保護(hù)作用，能防止心腔過度擴(kuò)大，以保持血容量恒定），心包腔內(nèi)液體會(huì)增多，壓迫心臟，導(dǎo)致心臟的射血功能出現(xiàn)障礙?；颊叱３霈F(xiàn)呼吸困難，病人往往采取坐位，身體前傾，面色蒼白，頭面部、下肢浮腫。最初勞動(dòng)或活動(dòng)時(shí)氣急、心跳加快等心臟疾病表現(xiàn)。 七、脊髓壓迫 如果癌癥擴(kuò)散并對脊髓施加壓力，它可能導(dǎo)致脊髓壓迫（SCC）。像上腔靜脈綜合征（SVCS）一樣，這種并發(fā)癥是一種醫(yī)療緊急情況。早期識別癥狀對于有效治療至關(guān)重要，有助于緩解疼痛，限制神經(jīng)損傷和預(yù)防永久性殘疾。如果患者感到手指或腳趾麻木（神經(jīng)病），行走困難或失去對膀胱或腸道（失禁）的控制，請立即尋求醫(yī)療幫助。 八、疼痛 疼痛可能發(fā)生在胸部或肺癌擴(kuò)散的任何地方。通常，疼痛是在疾病進(jìn)展時(shí)感覺到的。起初，這種不適可能會(huì)來來去去，但隨著時(shí)間的推移，它可能會(huì)持續(xù)下去。 九、神經(jīng)問題 肺癌的疾病進(jìn)展或在治療的過程中，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)相關(guān)的疼痛，也被稱為神經(jīng)病。神經(jīng)病癥狀包括疼痛、麻木、刺痛或虛弱。盡管神經(jīng)病變很難治療，且治療往往不能完全消除這些癥狀，但治療可以幫助減輕這些癥狀帶來的痛苦。 如果癌癥擴(kuò)散到頸部或面部的神經(jīng)，就會(huì)引起霍納綜合癥，這種癥狀的特征是眼瞼下垂，瞳孔很小，面部受影響的一側(cè)很少或沒有出汗。如果臂叢神經(jīng)(一種從頸部到肩部和手臂的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò))受損，患者可能會(huì)出現(xiàn)潘賽克綜合癥。這種情況會(huì)導(dǎo)致手部或手臂的無力、疼痛或麻木。肺癌也可能影響患者的聲帶神經(jīng)。如果發(fā)生這種情況，患者可能會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞或聲音變化。 十、吞咽困難 如果癌細(xì)胞生長在食道附近(食道即連接你的喉嚨和胃的管子)，患者可能會(huì)遇到吞咽困難，甚至有些患者在飲食時(shí)會(huì)感到疼痛。較常遇到這些問題的是食道轉(zhuǎn)移或接受過放療的患者，輻射會(huì)暫時(shí)破壞食道的襯里，這種破壞會(huì)影響患者對營養(yǎng)的吸收，所以如果患者出現(xiàn)吞咽食物有困難時(shí)，一定要及時(shí)告訴主治醫(yī)生。 常見并發(fā)癥的預(yù)防和治療 一、胸腔積液 處理胸腔積液的方法可以是讓胸腔內(nèi)的積液一點(diǎn)點(diǎn)的排除，在胸部切小口，插管引導(dǎo)液體流出。排除積液之后，病人仍需要住院觀察一段時(shí)間，如果積液再次形成，則需要進(jìn)行進(jìn)一步的處理。 除此之外，胸腔有積液的患者還可以進(jìn)行如下方法治療：① 胸腔固定（粘合）術(shù)：胸膜產(chǎn)生無菌性炎癥最終導(dǎo)致胸膜與肺臟粘連，使積液無所遁形。② 胸腔鏡檢查：進(jìn)一步檢測并發(fā)癥的過程。 二、肺部感染 近年來的科學(xué)調(diào)查表明，肺癌的發(fā)病率持續(xù)上升，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究中心發(fā)布2018癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，肺癌死亡率占比18.4%，成為癌癥中死亡率最高的。但是，因腫瘤惡化原因?qū)е碌姆伟?，在肺癌發(fā)作中只占到了三成，真正的原因還是肺部感染。針對晚期肺癌患者容易發(fā)生肺部感染的各種因素, 應(yīng)做好早期預(yù)防工作。 三、靜脈血栓和肺栓塞 惡性腫瘤的靜脈血栓栓塞（VTE）包括深靜脈血栓和肺栓塞，是癌癥患者常見并發(fā)癥和第二大致死原因。美國國家癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)NCCN指南及ASCO指南均推薦住院的惡性腫瘤患者進(jìn)行VTE的預(yù)防，而在國內(nèi)針對合并VTE的惡性腫瘤患者的相關(guān)研究數(shù)據(jù)仍是有限的，臨床醫(yī)師亦缺乏足夠的認(rèn)識和經(jīng)驗(yàn)。在可見的臨床研究中，我們查看到一項(xiàng)研究結(jié)果表明，肺癌患者的血漿中纖維蛋白原及D-二聚體水平較高，而且化療后較化療前水平更高，預(yù)防性的給予低分子肝素鈣可以降低肺癌患者血栓的形成，并且對血小板水平及出血的影響較小。 四、咯血處理 咯血的處理主要是鎮(zhèn)靜、休息和對癥治療。 少量咯血：保持絕對安靜，不需要特殊治療，臥床休息；口服棕色合劑10mg，3次每日（需在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用）；注意觀察病情。 中等量咯血：細(xì)心觀察，安慰患者，讓患者患側(cè)臥位，床腳抬高。有心血管疾病的患者應(yīng)半坐臥位，保持呼吸道通暢，使積血容易咯血。 大咯血：患者應(yīng)保持臥床休息，以患側(cè)臥位為宜，盡量避免血液；流向健側(cè)肺，若不能明確出血部位，可暫時(shí)取平臥位。對精神緊張恐懼不安者，必要時(shí)可用少量鎮(zhèn)靜劑。劇烈咳嗽的病人，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥。 五、骨轉(zhuǎn)移 晚期肺癌患者廣泛骨轉(zhuǎn)移是產(chǎn)生高鈣血癥的主要原因，因此預(yù)防和盡早確診是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移是治療的關(guān)鍵。對懷疑有骨轉(zhuǎn)移的肺癌患者推薦進(jìn)行以下的檢查，以幫助明確診斷：① 放射性核素骨顯像掃描檢查② 對有條件的患者可以考慮推薦PET-CT，對有癥狀但PET-CT陰性的患者再行ECT檢查③ X線/CT/MRI檢查④ 患者還應(yīng)該進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、肌酐、電解質(zhì)、肝功能、血清鈣等生化指標(biāo)檢查 六、心臟并發(fā)癥 由于腫瘤的影響，造成液體壓迫血管而帶來心臟并發(fā)癥，心包穿刺術(shù)是其中的治療手段之一，心包穿刺術(shù)可通過一根針使液體流出，但此手術(shù)有一定危險(xiǎn)性，應(yīng)在心電圖監(jiān)護(hù)下進(jìn)行穿刺，較為安全。創(chuàng)建心包窗口阻止積液形成，通過手術(shù)摘取心臟周圍部分液囊，這樣就可以使液體流入腹部或者胸部。 七、脊髓損傷 支氣管動(dòng)脈與脊髓動(dòng)脈有吻合，肺癌化療藥物可損傷脊髓或者使脊髓根動(dòng)脈水腫。表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)小時(shí)，開始出現(xiàn)橫斷性脊髓損傷癥狀。 防護(hù)措施：① 抗癌藥物充分稀釋后緩慢注入。② 囑患者15～30分鐘主動(dòng)運(yùn)動(dòng)健側(cè)下肢或針刺皮膚上下平面有無感覺異常。③ 觀察患者有無尿潴留。④ 備好血管擴(kuò)張劑。 八、肩膀、胸部或背部疼痛 肺癌后背出現(xiàn)疼痛，則是需要考慮為骨轉(zhuǎn)移的可能性，其次就是需要考慮為肺部病灶侵犯胸壁及肋骨的情況，則是需要采取胸部CT檢查，其次就是需要采取骨掃描檢查證實(shí)的，主要還是需要采取止痛的藥物治療。 癌痛應(yīng)當(dāng)采用綜合治療的原則，根據(jù)患者的病情和身體狀況，有效應(yīng)用止痛治療手段，持續(xù)，有效地消除疼痛，預(yù)防和控制藥物的不良反應(yīng)，降到疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)，以期最大限度地提高患者的生活質(zhì)量。 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）癌痛三階段止痛治療指南，癌痛藥物止痛治療應(yīng)遵循以下五項(xiàng)基本原則：口服給藥、按階梯給藥、按時(shí)用藥、個(gè)體化給藥、注意具體細(xì)節(jié)加強(qiáng)護(hù)理。 九、神經(jīng)病變 感到手腳麻木和刺痛是可以用藥物治療的。肺癌神經(jīng)病變的并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致不適。有很多方法可以治療神經(jīng)病變的癥狀，包括：緩解疼痛藥物治療，抗抑郁藥和抗癲癇藥物。 十、發(fā)熱及胃腸道反應(yīng) 體溫不超過39℃可行物理或藥物降溫，惡心嘔吐嚴(yán)重時(shí)，可給予胃復(fù)安10mg肌肉注射或恩丹酮8mg靜脈注射（必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療），嘔吐時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，以免誤吸引起嗆咳或窒息，觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量，并記錄，同時(shí)安慰患者使其放松。2022年01月04日484
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