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徐清華副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 放療科 目前流行的新冠病毒主要為德?tīng)査《局旰蛫W密克戎變異病毒株，德?tīng)査局陚魅緮?shù)R值為1.1至1.2之間，而奧密克戎毒株傳播力為德?tīng)査?至4倍，奧密克戎毒株傳染數(shù)R值已升至3至5之間，即每個(gè)感染者平均傳染3到5個(gè)人。新冠病毒奧密克戎變異株比德?tīng)査局昃哂懈嗤蛔?，可能引發(fā)更大的傳播風(fēng)險(xiǎn)，可能具有更強(qiáng)的疫苗抗藥性，可能導(dǎo)致人們二次感染新冠的風(fēng)險(xiǎn)增加。 雖然有研究顯示奧密克戎變異株在人肺部的感染顯著低于新冠原始毒株，奧密克戎變異株導(dǎo)致的肺部感染感染也以輕癥為居多。但奧密克戎變異株比原始株更高的傳播風(fēng)險(xiǎn)，包括疫苗免疫作用降低，突破性感染比例更高，對(duì)癌癥患者生命安全威脅更大。 癌癥及其他免疫抑制治療患者被排除在新冠疫苗臨床研究之外，此前相關(guān)臨床數(shù)據(jù)較少。但考慮到癌癥患者是疫情中的弱者，接種疫苗后產(chǎn)生的免疫反應(yīng)較普通人更少。 受疾病及抗癌藥物免疫抑制影響，癌癥患者是新冠肺炎的高危人群。有研究顯示，接種疫苗后，患者產(chǎn)生的血清轉(zhuǎn)換率明顯較低，特別是血液腫瘤患者比實(shí)體癌患者更低，仍存在嚴(yán)重感染隱患。 《腫瘤學(xué)年鑒》2021年12月發(fā)文警告，作為高危人群的癌癥患者，即使完全接種疫苗，發(fā)生新冠病毒突破性感染后死亡率仍高達(dá)13%。 面對(duì)新出現(xiàn)的新冠病毒株，肺癌患者在日常生活工作中，需要注意哪些？ （1）戴口罩仍然是阻斷病毒傳播的有效方式，即使已經(jīng)完成全程疫苗接種和接種加強(qiáng)針的情況下，也同樣需要在室內(nèi)公共場(chǎng)所、公共交通工具等場(chǎng)所佩戴口罩。 （2）盡量減少或避免到工作場(chǎng)合，如確實(shí)必要，需要加強(qiáng)個(gè)人有效預(yù)防感染措施包括公共場(chǎng)所至少保持1米距離、佩戴口罩、開(kāi)窗通風(fēng)、保持手清潔、對(duì)著肘部或紙巾咳嗽或打噴嚏，同時(shí)避免去通風(fēng)不良或擁擠的地方。 （3）做好個(gè)人健康監(jiān)測(cè)。在有疑似新冠肺炎癥狀，例如發(fā)熱、咳嗽、呼吸短促等癥狀出現(xiàn)時(shí)，及時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，主動(dòng)就診。 （4）減少非必要出入境，盡量減少前往高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，并加強(qiáng)旅行途中的個(gè)人防護(hù)，降低感染新冠病毒的機(jī)會(huì)。2022年01月03日
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 曾經(jīng)不止一個(gè)肺癌患者問(wèn)我這個(gè)問(wèn)題，平時(shí)到底是應(yīng)該多休息還是應(yīng)該多運(yùn)動(dòng)？也有一些肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病人，其家屬會(huì)抱怨，就怪她（他）閑不住，叫他在家曬曬太陽(yáng)就好了，結(jié)果整天在家里忙東忙西，你看，這下擴(kuò)散了，人受罪還多花錢。他們把復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的原因怪罪在多做事多運(yùn)動(dòng)上。 癌癥病人到底要不要運(yùn)動(dòng)？ 當(dāng)然是需要的。在2021版CSCO營(yíng)養(yǎng)治療指南中，認(rèn)為癌癥病人易發(fā)生體能下降，需要適當(dāng)?shù)腻憻?。運(yùn)動(dòng)鍛煉有助于維持患者的體重和肌肉量。運(yùn)動(dòng)鍛煉有助于改善患者的肌肉強(qiáng)度、體能，減少抑郁和癌性疲勞，改善生活質(zhì)量，并延長(zhǎng)生存期。而營(yíng)養(yǎng)治療與運(yùn)動(dòng)鍛煉相結(jié)合被認(rèn)為是維持肌肉功能的最優(yōu)方式。而缺乏運(yùn)動(dòng)，衰老和系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)都可誘導(dǎo)"蛋白質(zhì)合成代謝障礙"，加速肌少癥的發(fā)展。 運(yùn)動(dòng)方式 有氧運(yùn)動(dòng)是主要運(yùn)動(dòng)方式。它的特點(diǎn)是強(qiáng)度低、有節(jié)奏、不中斷和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（30分鐘或以上）。建議每周堅(jiān)持3~5次。常用的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有步行、快走、慢跑、競(jìng)走、游泳、騎自行車、打太極拳、跳健身舞、跳繩/做韻律操、球類運(yùn)動(dòng)（如羽毛球、網(wǎng)球）等。 抗阻力運(yùn)動(dòng)是一種對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，主要目的是訓(xùn)練人體的肌肉，傳統(tǒng)的抗阻力運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有俯臥撐、啞鈴、杠鈴等。為了維持肌肉強(qiáng)度和肌肉量，對(duì)于手術(shù)已完全治愈或者無(wú)瘤狀態(tài)的既往有癌癥史的人，建議有氧運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練結(jié)合進(jìn)行，也就是與健康人群類似的運(yùn)動(dòng)。每次運(yùn)動(dòng)前先短暫的熱身，然后進(jìn)行力量練習(xí)，再做有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后拉伸。 并非所有的癌癥病人都適合中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，對(duì)于手術(shù)后三個(gè)月之內(nèi)建議多休息，盡可能選擇低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，比如做做家務(wù)，散步等。但不同的癌癥病人術(shù)后應(yīng)該進(jìn)行不同的康復(fù)訓(xùn)練，比如肺癌病人，應(yīng)該鍛煉吹氣球、吹風(fēng)車、爬樓梯等，促進(jìn)肺復(fù)張，增加肺活量。乳腺癌病人術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)爬墻訓(xùn)練，保證患側(cè)上肢功能恢復(fù)，減少水腫的發(fā)生。 運(yùn)動(dòng)要注意以下幾點(diǎn)： ①嚴(yán)重貧血的患者應(yīng)推遲鍛煉，直到貧血改善； ②免疫功能低下的患者，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)至正常前、骨髓移植患者在移植后一年內(nèi)，避免到公共場(chǎng)所鍛煉; ③抗腫瘤治療后嚴(yán)重乏力的患者不適合做中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，可鼓勵(lì)患者做10分鐘低強(qiáng)度的日常鍛煉; ④有皮膚損傷的患者避免接觸游泳池、湖泊、海水或其他可能有微生物暴露的地方，避免發(fā)生感染; ? ⑤進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練時(shí)應(yīng)避免相應(yīng)部位留置導(dǎo)管脫落; ⑥存在合并癥的患者應(yīng)結(jié)合相應(yīng)?？漆t(yī)師的意見(jiàn)調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃; ⑦存在末梢神經(jīng)病變或有共濟(jì)失調(diào)等有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)避免高強(qiáng)度無(wú)保護(hù)的鍛煉。 運(yùn)動(dòng)應(yīng)該貫穿癌癥患者治療及康復(fù)的全過(guò)程，重點(diǎn)是要?jiǎng)悠饋?lái)，盡可能不要久坐和久臥，運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的大原則是量力而行，循序漸進(jìn)。2022年01月03日1135
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熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 靶向治療后出現(xiàn)皮膚瘙癢，干燥，脫皮等癥狀怎么處理？呃，因?yàn)楝F(xiàn)在肺癌，肺癌的治療呢，已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)全新的時(shí)代，我們認(rèn)為是一個(gè)靶向治療時(shí)代，那靶向治療當(dāng)中呢，尤其是我們egfr突變的患者，在使用了我們的egfr t開(kāi)抑制劑以后呢，很多患者會(huì)描述為，誒，出現(xiàn)了這樣一個(gè)皮疹或者皮膚干燥等等這樣一些情況，這個(gè)其實(shí)和我們藥物的一個(gè)特性有關(guān)系的，因?yàn)槲覀僂G化的一個(gè)全稱呢，其實(shí)就叫做表皮腎呢因子的一個(gè)受體，那我們這個(gè)T開(kāi)在抑制了我們腫瘤同時(shí)呢，其實(shí)也抑制了我們表皮的一個(gè)正常的可能部分的這個(gè)正常的一個(gè)表皮上因子受體的一個(gè)一個(gè)活性，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)我剛剛講的那種皮疹啊，或者是這種干燥啊等等這些情況，那一般來(lái)講，我們認(rèn)為的話，就是說(shuō)如果患者比較明顯的這種皮疹的話呢，建議第一個(gè)要注意局部的一個(gè)衛(wèi)生。 第二個(gè)呢，必要的話，如果出現(xiàn)這種化膿或者這種流水啊，這種情況的話呢，我們建議是，呃，再加上一些局部的一個(gè)抗生素的涂抹，那如果患者是出現(xiàn)這種比較明顯的這樣一個(gè)干燥這種情況的話呢，我們是可以建議患者使用這種潤(rùn)膚霜，比如說(shuō)，呃，像醫(yī)院可以配的叫尿囊素軟膏啊，或者是我們市場(chǎng)可以買的，就類似于這種啊，那個(gè)潤(rùn)膚，潤(rùn)膚膏2022年01月02日2220
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌術(shù)后需要定期復(fù)查，不是說(shuō)復(fù)查一定就會(huì)出問(wèn)題，出問(wèn)題的不多，大多數(shù)患者問(wèn)題不大，但問(wèn)題不大也要復(fù)查，就是這樣的拗口。 有些患者在每次復(fù)查前都惴惴不安，擔(dān)心這次復(fù)查有問(wèn)題，如果這時(shí)再有些癥狀，那就更加預(yù)感到有問(wèn)題了。之前一位在我這里做手術(shù)的五十來(lái)歲的大姐前段時(shí)間到了復(fù)查時(shí)間，她說(shuō)自己這段時(shí)間手術(shù)那一側(cè)胸壁有些疼，擔(dān)心肺癌有進(jìn)展，來(lái)我門診復(fù)查，我給開(kāi)了片子，當(dāng)時(shí)我看了一下電腦里的片子，沒(méi)有什么問(wèn)題，告訴她等等報(bào)告，報(bào)告出來(lái)發(fā)給我看一下。前兩天晚上她給我留言，又問(wèn)我看片子自己有沒(méi)有事，我說(shuō)初步看片子，沒(méi)有腫瘤進(jìn)展的跡象，報(bào)告也快出來(lái)了，等等報(bào)告吧。她說(shuō)自己預(yù)告情況不好，都沒(méi)有勇氣去取報(bào)告了。我鼓勵(lì)要樂(lè)觀。 等報(bào)告出來(lái)后，放射科醫(yī)生和我閱片意見(jiàn)一致，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題，目前病情穩(wěn)定，可以繼續(xù)觀察。這位女士心情才算平復(fù)。肺癌術(shù)后每次復(fù)查，大家有些緊張是難免的，但也要放松心態(tài)。2022年12月28日756
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范曉溪副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 胸外科 一.復(fù)查第一站——家中要點(diǎn) 準(zhǔn)備好各項(xiàng)材料，復(fù)查前一晚上10點(diǎn)后不要飲水吃東西。 提前將自己的病歷單、病理，住院病歷，基因檢測(cè)報(bào)告，出院小結(jié)，檢查報(bào)告、醫(yī)?？?、身份證等證件整理好，并預(yù)約好明天的門診。 二.復(fù)查第二站——門診要點(diǎn) 反饋感受，開(kāi)檢查單 向醫(yī)生準(zhǔn)確反饋?zhàn)约鹤罱眢w上的感受，并拿出準(zhǔn)備好的材料，等醫(yī)生看完材料后，進(jìn)行觸診體檢并開(kāi)檢查項(xiàng)目。 三．復(fù)查第三站——檢驗(yàn)科 抽血檢查 1、血常規(guī) 血常規(guī)是臨床最基礎(chǔ)的檢查，主要檢查血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白、淋巴細(xì)胞等等。化驗(yàn)單中會(huì)有一個(gè)正常值的參考范圍。如果出現(xiàn)某一項(xiàng)指標(biāo)超過(guò)或低于正常值范圍，就代表身體可能出現(xiàn)了異常，需要及時(shí)處理。 2、肝腎功能 部分治療對(duì)于肝腎功能有著一定的影響，因此肺癌患者要定期檢查肝腎功能，以便盡早發(fā)現(xiàn)異常。 檢查肝腎功能時(shí)，一定要空腹進(jìn)行，不能攝入高脂肪、高蛋白的食物，不能飲酒，前一天晚上不能熬夜，以免影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。 3、血清腫瘤標(biāo)志物 目前肺癌研究較多、相對(duì)較為常用的腫瘤標(biāo)志物有： ①癌胚抗原（CEA）：70%的肺癌患者可出現(xiàn)CEA的升高，不同的病理類型的敏感性也不同，CEA在非小細(xì)胞肺癌患者中的敏感性為40%~62%，腺癌靈敏度最高，而在小細(xì)胞肺癌患者中，敏感性低一些，為30%。 ②神經(jīng)元烯醇酶（NSE）：NSE對(duì)于小細(xì)胞肺癌的患者的靈敏度高達(dá)80%，特異度達(dá)80%~90%，而對(duì)于其他類型的肺癌卻不是特別敏感。因此一般將NSE作為小細(xì)胞肺癌主要的腫瘤標(biāo)志物。 ③細(xì)胞角蛋白19片段抗原21-1（CYFRA21-1）：CYFRA21-1是一種較新的腫瘤標(biāo)志物，尤其適用于非小細(xì)胞肺癌患者。其濃度隨著病情的嚴(yán)重程度而升高，其對(duì)于鱗癌的敏感性要高于腺癌和小細(xì)胞肺癌。 需要注意的是：?jiǎn)为?dú)檢測(cè)一次的腫瘤標(biāo)志物的輕微升高，并不能判斷是否發(fā)生復(fù)發(fā)，只有動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)持續(xù)出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高時(shí)才有臨床意義。但如果出現(xiàn)了較為明顯的升高，需要尋求醫(yī)生的幫助，判斷是否需要進(jìn)行下一步檢查。 四．復(fù)查第四站——影像科 影像檢查 需要做的檢查項(xiàng)目一般有：頸部、腹部、雙腹股溝B超、胸部CT 其中頸部、腹部、雙腹股溝B超檢查是為了看肝臟、腎上腺或者腹腔、頸部淋巴結(jié)是否出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移；而胸部CT則是為了是為了了解肺部是否出現(xiàn)了新發(fā)結(jié)節(jié)、炎癥、積液、積氣、胸膜增厚和粘連等，判斷是否出現(xiàn)了復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能。 需要注意的是：不同癥狀、不同分期、不同治療的患者需要做的復(fù)查項(xiàng)目也不同。 科普時(shí)間到： 對(duì)于肺癌患者來(lái)講，進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，除非出現(xiàn)癥狀或者醫(yī)生要求，否則一般不進(jìn)行過(guò)多的檢查。 如最近出現(xiàn)骨骼疼痛，則需要進(jìn)行骨掃描；出現(xiàn)視力模糊，記憶力下降，手腳抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，則需要進(jìn)行腦部CT；術(shù)后有腫瘤殘留，中心型肺癌則需要進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查；在其他檢測(cè)手段無(wú)法明確病情的情況下，可以放棄普通CT，選用PET-CT檢查，這樣更為精準(zhǔn)。 五．復(fù)查第五站——門診 醫(yī)生看結(jié)果 拿到檢查報(bào)告單以后，返回醫(yī)生門診，找醫(yī)生看檢查結(jié)果！可以發(fā)到好大夫平臺(tái)幫著看。 科普時(shí)間到： 一般來(lái)講，肺癌患者的復(fù)查間隔為：第1~2年每3個(gè)月復(fù)查一次；第3~4年6個(gè)月復(fù)查一次；第5年起一般1年查1次即可。 需要注意的是：復(fù)查應(yīng)該個(gè)體化，依據(jù)自身的身體情況和癥狀選擇相關(guān)的項(xiàng)目，復(fù)查的結(jié)果也一定要讓主治醫(yī)生查看。出現(xiàn)一些輕度的異常也不用過(guò)于擔(dān)心，聽(tīng)從醫(yī)生的建議，密切觀測(cè)，定期復(fù)查，不盲從、不焦慮，做好每一次復(fù)查。 敲重點(diǎn)：磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌，一般都是早期的，原則上術(shù)后可以半年一復(fù)查，而且只查肺CT，CEA就行。 檢查時(shí)間根據(jù)病情定，我的術(shù)后患者間隔時(shí)間長(zhǎng)復(fù)查是我心里有底，其余沒(méi)面診的朋友，一定問(wèn)自己的醫(yī)生決定。短時(shí)間復(fù)查，查的全肯定更安全一些，但是花費(fèi)多輻射多，所以要綜合考慮，沒(méi)有最好的方案，只有適合你的方案2021年12月21日11826
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在體檢用CT的越來(lái)越多，有些朋友還真的體檢出來(lái)肺部結(jié)節(jié)，當(dāng)自己看到體檢報(bào)告中有肺結(jié)節(jié)，會(huì)很擔(dān)心，實(shí)際上，大多數(shù)朋友們體檢出來(lái)的肺結(jié)節(jié)良性的居多，肺癌畢竟是少數(shù)，雖然肺癌發(fā)病率很高，但也沒(méi)有高到是個(gè)肺結(jié)節(jié)就是癌的程度。 今天有一位來(lái)自天津的44歲的男士在網(wǎng)絡(luò)就診平臺(tái)咨詢我，說(shuō)自己體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)，隔了一段時(shí)間，又來(lái)我們醫(yī)院復(fù)查了胸部CT，結(jié)節(jié)和之前變化不大，想問(wèn)問(wèn)這些結(jié)節(jié)需不需要治療，是什么性質(zhì)。 我看到了這位患者遞交過(guò)來(lái)的資料，可以看到他肺部有三個(gè)微結(jié)節(jié)，是實(shí)性的，微結(jié)節(jié)是指直徑在五毫米以下的結(jié)節(jié)，如果其他部位沒(méi)有惡性腫瘤病史，單純這三個(gè)這么小的肺結(jié)節(jié)，可以繼續(xù)觀察，目前不需要治療，考慮良性可能性大。 肺部體檢出肺結(jié)節(jié)，一定要找肺外科醫(yī)生看一下，聽(tīng)聽(tīng)他們的意見(jiàn)，大家也不要有心理壓力。2021年12月18日696
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 很多患者肺部有多發(fā)結(jié)節(jié)，要分析這些結(jié)節(jié)的性質(zhì)，如果考慮多原發(fā)的腫瘤，可以把最主要的大的切掉，小的再觀察。有朋友說(shuō)，那為什么不把所有的結(jié)節(jié)都切掉？那是因?yàn)榻Y(jié)節(jié)分布的面積太廣，每個(gè)肺葉都有，或者太深，不可能把所有的肺葉都切掉，那人怎么喘氣兒呀？ 那如果把一側(cè)的肺葉全切掉可以嗎？前段時(shí)間，來(lái)自湖南省長(zhǎng)沙市的周女士的家屬在網(wǎng)絡(luò)就診平臺(tái)聯(lián)系到我。說(shuō)母親發(fā)現(xiàn)了雙肺結(jié)節(jié)，其中右肺的結(jié)節(jié)有兩個(gè)比較大，最大的那個(gè)在右肺上葉，第二大的在右肺中葉。這些結(jié)節(jié)全是磨玻璃性質(zhì)的，我看到了家屬遞交過(guò)來(lái)的資料，覺(jué)得的肺癌的可能性比較大。建議手術(shù)切除。家屬問(wèn)我，因?yàn)橛覀?cè)每個(gè)肺葉都有肺結(jié)節(jié)，是不是要把右側(cè)的三個(gè)肺葉都切掉？ 肯定不會(huì)那么切的，切掉一側(cè)的所有的肺葉，稱為全肺切除，對(duì)于肺部?jī)蓚€(gè)厘米的左右的磨玻璃結(jié)節(jié)，再加上其他肺里邊的很小的磨玻璃性質(zhì)的微小結(jié)節(jié)，要做右全肺是不推薦的。不論是肺葉還是局部切除，這種情況都要避免進(jìn)行全肺切除。2021年12月16日629
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在肺結(jié)節(jié)不只年輕人發(fā)現(xiàn)，中年人發(fā)現(xiàn)，老年人也能發(fā)現(xiàn)，老年人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)之后怎么治，需要具體的考量。 前幾天有一位家住武清區(qū)的患者家屬把病例資料發(fā)給我，讓我看一看肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，下一步應(yīng)該怎么樣治療。我看到了他遞交過(guò)來(lái)的片子和報(bào)告，在右上肺靠近胸膜的地方，有一個(gè)兩厘米的結(jié)節(jié)，從病灶的形態(tài)來(lái)看，是有肺癌的可能性。這個(gè)患者有他自己的特殊性，就是年齡有點(diǎn)大，今年83歲。據(jù)家屬說(shuō)，目前老先生沒(méi)有任何癥狀，抽了幾十年煙了，這次照片子發(fā)現(xiàn)了肺部這個(gè)結(jié)節(jié)，不知道下一步應(yīng)該怎么樣處理好。 如果身體狀態(tài)尚好，家里有積極治療的意愿，還是有必要進(jìn)一步的檢查，80多歲不是手術(shù)的禁區(qū)，我自己做手術(shù)的80歲患者做了很多。但也要提醒各位患者朋友，畢竟80多歲人了，如果覺(jué)得不讓老人受罪或者有其他想法，別人也是可以理解的，家里要考慮好了再?zèng)Q定，想不想正規(guī)治療，取決于家屬的態(tài)度了。2021年12月15日500
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 當(dāng)自己或者親人發(fā)現(xiàn)了肺占位，又考慮是肺癌的情況下，如果想積極治療，那還是越快越好。但這里所謂的“快”和家屬想的“快”還是不一樣。從患者和家屬的心情中認(rèn)為，我現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)了肺上長(zhǎng)的東西考慮是肺癌，那就應(yīng)該立馬住院，住進(jìn)去之后，就得給我馬上進(jìn)行針對(duì)肺癌的治療。這種心情是可以理解的，但實(shí)際上是不可能的。 這兩天有一位家住山東省菏澤市的劉先生，因?yàn)樾赝?，咳嗽在?dāng)?shù)劓?zhèn)里的衛(wèi)生院拍了CT，發(fā)現(xiàn)了肺占位，左右肺都有。和兒子帶著資料過(guò)來(lái)找我，我看到他帶來(lái)的片子，覺(jué)得肺癌的可能性比較大，初步看手術(shù)可能做不了，下一步需要保守治療，如果奔著我過(guò)來(lái)，在我科住院治療也是可以的。我馬上給他辦理了與住院，先做著檢查，檢查也是系統(tǒng)的，也有好幾項(xiàng)。他的兒子就特別著急，光催著問(wèn)檢查什么時(shí)候做，治療什么時(shí)候給。 我給他兒子又專門講了一下，目前我的安排是最快的，治療之前做檢查是必須的。在之前的患教短文中，我給大家講了很多的這方面的內(nèi)容，但每次都有很多新的患者來(lái)治療，之前的文章未必能夠看，今天在這里再和大家說(shuō)一下這個(gè)問(wèn)題。2021年12月15日424
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 很多肺癌會(huì)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移后，我們根據(jù)患者有沒(méi)有癥狀，來(lái)選擇不同的治療方案。如果屬于無(wú)癥狀腦轉(zhuǎn)移，可以先全身系統(tǒng)的治療。如果現(xiàn)在腦轉(zhuǎn)移有癥狀，那針對(duì)腦轉(zhuǎn)移的治療應(yīng)該放在首要位置，是在之前我給大家講過(guò)。 最近有好幾個(gè)朋友問(wèn)我，自己的親屬診斷了肺癌腦轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移沒(méi)有癥狀，也通過(guò)基因檢測(cè)比對(duì)上了靶向藥，問(wèn)我吃靶向藥能不能讓肺癌腦轉(zhuǎn)移的病灶變??？ 我覺(jué)得要看選擇哪類的靶向藥，有些靶向藥是可以透過(guò)血腦屏障的，是有很大概率可以讓肺癌腦轉(zhuǎn)移病灶變小的，但有些靶向藥入腦濃度低，對(duì)于肺癌腦轉(zhuǎn)移的控制不是那么理想。 下面我給大家分享一個(gè)病例，也可以從側(cè)面回答大家的這個(gè)問(wèn)題。這位患者是一位49歲的男士，一年多前診斷為肺癌腦轉(zhuǎn)移，屬于多發(fā)的病灶，沒(méi)有癥狀，經(jīng)基因檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)有EGFR敏感突變，經(jīng)過(guò)口服第二代和第三代的靶向藥，8月份到我這里來(lái)檢查，發(fā)現(xiàn)顱腦轉(zhuǎn)移病灶完全沒(méi)有了，所以大家看到的報(bào)告是正常的。三個(gè)月之后，現(xiàn)在治療肺癌的藥物出現(xiàn)了耐藥，再?gòu)?fù)查顱腦核磁，看到又出現(xiàn)了多發(fā)的轉(zhuǎn)移灶。我們倒推回去，說(shuō)明口服靶向藥，對(duì)于有些肺癌患者的顱腦轉(zhuǎn)移，是可以控制住的，但產(chǎn)生耐藥之后就會(huì)重現(xiàn)。2021年12月02日706
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